Aspek Laboratorium Pada Demam Berdarah Dengue (Studi Pustaka).
ABSTRAK
Aspek Laboratorium
Pada Demam Berdarah Dengue
Nita Risyani
9610020
Pembimbing: Dani Brataatmadja,
dr, SpPK
Oemam berdarah dengue (OBO) merupakan salah satu penyebab utama
kesakitan dan kematian di Indonesia. Saat ini belum ada pengobatan kausatif
untuk OBO. Penanganan OBO sangat tergantung pada ketepatan diagnosis dini.
Pemeriksaan virologi,
deteksi antigen dan serologis secara klinis kurang
bermanfaat karena perlu waktu yang lama. Pemeriksaan laboratorik untuk infeksi
virus dengue sangat penting dalam pengolaan kasus dan pemberantasan penyakit
dengue. Sayangnya, diagnosis pasti dengan cara isolasi virus maupun deteksi
RNA virus dengan cara Reverse Transkriptase Polymerase Chain Reaction
memerlukan teknologi yang rumit, mahal dan lama waktu pengerjaannya.
Pengembangan uji serologi untuk deteksi IgM dan IgG anti dengue sebagai
penentu fase akut, baik primer maupun sekunder merupakanjawabannya. Dengue
Rapid Test, merupakan salah satu uji serologis yang menggunakan prinsip
immunokromatografi. Uji ini menggunakan antigen rekombinan 01,02, D3, 04
serta konjugat berupa antibodi monoklonal anti dengue berlabel colloidal gold
sehingga memiliki sensitivitas dan spesifisitas diagnostik yang cukup tinggi.
Kelebihan Dengue Rapid Test ini dibanding uji hambatan Hemaglutinasi yang
masih dipakai hingga saat ini adalah disamping memiliki keandalan diagnostik
yang tinggi, praktis, dapat dilakukan pada serum tunggal untuk menentukan
infeksi primer atau sekunder serta cepat dalam pengerjaanya yang membutuhkan
waktu hanya dalam 5 - 15 menit saja. Peran serta masyarakat sangat dibutuhkan
dalam memberantas nyamuk ini minimal dengan membersihkan lingkungannya
sendiri. Para petugas kesehatan bila mendekati musim penghujan diharapkan
lebih giat memberikan penyuluhan tentang OBO. Pasien yang datang berobat
dengan keluhan panas pada waktu epidemi sebaiknya dilakukan uji tourniquet.
Melakukan tes hematologi lengkap atau sekurang-kurangnya melakukan
pemeriksaan Hb dan Hematokrit.
IV
ABSTRACT
The Laboratory Aspect On Dengue Haemorragic
Fever
Nita Risyani
9610020
Tutor: Dani Brataatmadja, dr, SpPK
Dengue Haemorragic Fever (DHF) represent as one of the main factor of
mortality and morbidity in Indonesia. Nowadays, there is no causative medication
for the DHF. Handling DHF is very dependnable on accuracy of early diagnosis.
Inspection of virology, antigen and serological by clinics are less useful because
it takes a lot of times. Laboratory in...pectionfor the infection of dengue virus is
very important in managing the case and eradication of dengue disease.
Unhappily, surely diagnosis by virus isolation and also detect RNA virus by
Reverse Transcriptase
Polymerase Chain Reaction need a complicated
technology and expensive. The development of serological test to detect IgM and
IgG anti dengue as determinant of acute phase, in spite of primary or secondary
represent its answer. Dengue Rapid Test, is representing one of the serological
test using principle of immunocromatograph. This test use recombination of Di,
D2, D3, D4 antigen and also conjugate in the form of antibody of monoclonal anti
dengue labeling Colloidal Gold, so they have a pretty high sensitivities and
diagnostic specificitation. Excess of this Dengue Rapid Test compared to
resistance test of Hemaglutination which still used until now is beside having
high diagnostic reliability, practical, and also can be conducted to a single serum
to determine primary or secondary infection quickly in its workmanship which
only require 5 - i5 minute. Citizens participation are very needed to eradicate this
kind of mosquito, at least with cleaning up their own neighborhood If we're enter
the rainy season the medical officer are hoped to giving more DHF education to
the citizens. People who comes with a fever is better to do a tourniquet test. Run a
full hematological test or at least run an Hb and hematokrit check.
v
DAFTARISI
Hal
Lembar Judul
Lembar Persetujuan Pembimbing
Lembar Pemyataan Mahasiswa ...
. .. ... . . . . . . . .. ... ... ... ... ... .. . ... ... ... ... . .. .. .
III
Abstrak ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . IV
Abstract ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... V
Kata Pengantar ... . .. ... .. . ... ... .. . ... ... ... ... ... ... . .. . .. ... ... ... .. . . .. . . . ... .. . .. . . VI
Daftar Isi ... ... ... ... . .. ... ... ... ... ... ... ... . . . . .. ... . .. ... ... . .. ... ... ... ... . .. ... .. . .. VIII
Daftar Tabel ... ... ... ... ...
... ...
... ... ... ... ... ... ... ... ...
x
Daftar Gambar ... ... ... ... ... .. . ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
Xl
BABIPENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
1
1.2 IdentifikasiMasalah ...
2
... ... ... ... ... ... . .. .. . ... . .. ... .. . . . . . .. ... ... ... ... ... .. . . .. ... ...
. .. ... . .. ... ... ... . .. ... .. . .. . ... ... . .. ... ... ... . . . ... ... ...
1.3 Tujuan dan Maksud ... . .. ... ... ... . . . .. . . .. ... ... ... ... . .. ... ... ... .. . ... ... ... ...
1.4 Lokasi dan Waktu ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. . .. ..
2
3
BAB n TINJAUAN PUSTAKA
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
4
2.2 Definisi ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
2.3 Epidemilogi
2.3. 1 Agen (Virus Dengue) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. . ... ... ... ... . .. ...
2.3.2 Host
2.3.2.1 Umur
5
5
6
8
8
2.1
Sejarah
Singkat
2.3.2.2
J enis Kelamin
... ... ... ... .. . ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. . .
2.3.2.3 Populasi
2.3.3 Vektor
2.4 Patofisiologi
2.4.1 Meningkatnya Permeabilitas
Dinding Kapiler ... .. . ... ... ... . .. .. . ... .
8
8
8
9
9
2.4.2 Adanya Gangguan Pada Hemostatis ... ... ... ... ... . .. ... ... ... ... ... ... 10
2.4.2.1 Trombositopenia
2.4.2.2
Gangguan
Fungsi
10
Hati
'"
2.4.2.3 Koagulapati
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
2.5
Patogenesis
... . .. .. . ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
2.6
Manifestasi
klinik
... ... ... ... ... ... . .. ... ... ... .. . ... ... ... ... ... ... ... .. . .. . ... ..
2.6.1 Demam
2.6.2 Manifestasi Perdarahan
2.6.2.1 Uji Torniquet
2.6.2.2
Perdarahan
Spontan
11
11
11
14
14
15
15
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
Vlll
15
2.6.3 Nyeri Perut...
... ...
... .,. ... ... ...
2.6.4 Abnonnalitas
hati
... ...
... ... ...
2.6.5 Ren j atan ... . .. ... . .. .. . .. . .. . .. . ... ... . .. ... ... ... ... ... ... ... . . . ... ... . . . ..
2.7 Pentahapan Keparahan Demam Berdarah Dengue. .. ... .. . ... . . . ... . .. . . . ...
2.8 Diagnosa Banding Demam Berdarah Dengue
... ... .. . ... .. . ... . . . ... ... . . . ..
2.9 Diagnosa Kerja DBD ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
2.10 Diagnosa Klinis DBD ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .., .
2.11 Diagnosa Laboratorium
... ... ... ... . .. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..
16
16
16
17
17
18
19
2.12 Pengumpulan, pemrosesan, penyimpanan dan pengiriman specimen...
20
21
2.13 Pemeriksaan Laboratorium ...
22
2.14
2.13.1
2.13.2
2.13.3
2.13.4
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Isolasi
Virus
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
Hb ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
Hitung Trombosit
Hitung Leukosi ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..
hematokrit
Dengue...
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
2.15 Pemeriksaan Serologis
...
2.15. 1 Uj i HI ... ... . .. ... ... .. . ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
2.15.2 Uji PengikatanKomplemen ...
2. 15.3
2.15.4
2.15.5
2.15.6
2.15.7
... ... ... ... ...
... ...
Uj i N eutralisasi ... ... ... ... . .. ... ... ... ... ... .. . ... ... ... .. . ... ... ... .
Uji Mac Elisa
Uji IgG Elisa Indirect ... ... ... ... ... ... ...
Uji cepat Dalam Bentuk Kit
...
... ...
Rapid Immunochromatographic
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
BAB ill PEMBAHASAN ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
22
23
23
23
24
25
25
29
29
30
31
32
32
34
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN
4.1 Kesimpulan
...
...
... ... ... ...
... ... ...
4.2 Saran ... ... .., ... ... ... .., ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
DAFTAR PUSTAKA
...
...
RIWAYAT HIDUP
IX
...
40
40
42
DAFTAR TABEL
Hal
2.1 Tabel Cara PengambilanIPengumpulan dan Penyimpanan
spesimen untuk diagnosa laboratorium infeksi Dengue...
... ... .., ... ... ...
21
2.2 Tabel Interprestasi Respon Antibodi Dengue Haemaglutinasilnhibisi.
.. ... ... . .. . .. . . . . . . ... ... ... ... . .. .. . ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. .
x
28
DAFTAR GAMBAR
Hal
2.1 Faktor - Faktor Yang Mempengaruhi
Timbulnya
Penyakit...
... ... ... ... ..
6
2.2 Gambar Skema Transmisi virus Dengue dari Orang Sakit ke Nyamuk
Sebaliknya.
. . ... .. . ... ... . . . ... . .. ... . .. ... ... . . . . . . ... ... ... ... . .. ... ... . .. ... ... ..
2.3 Gambar The Secondary Heterologus Infection Hypothesis...
Xl
... ... ... ... ...
7
13
BABI
PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang Masalah
Demam berdarah dengue (DBD)
merupakan
salah satu penyebab
kesakitan dan kematian di daerah tropis dan subtropis. Di Indonesia DBD mulai
menjadi masalah kesehatan sejak kemunculannya di Surabaya dan Jakarta pada
tahun 1968 (Sumarmo, 1989). DBD merupakan penyakit berat dengan potensi
epidemi yang tinggi, setiap tahunnya tercatat lebih dari 500.000 pasien terserang
penyakit ini (WHO, 1999).
Dulu DBD lebih sering menyerang anak-anak, sekarang terjadi pergeseran
pola umur dan banyak mengenai usia 16 - 25 tahun (Doraisingham, 1992). Pada
negara berkembang termasuk Indonesia, DBD merupakan suatu persoalan yang
serius, yang biasanya terjadi pada waktu musim penghujan, sekitar bulan
September - Nopember,
walaupun begitu pengaruh musim sampai sekarang
belum begitu jelas (Hussein, 1997).
Diagnosa klinis DBD menurut kriteria WHO (1999) adalah sebagai
berikut (1) Klinis: demam, manifestasi perdarahan (sekurang-kurangnya Rumpel
Leede test Positit), hepatomegali, syok. (2) Laboratorium: Trombositopenia dan
hemokonsentrasi
Diagnosis ditetapkan berdasarkan dua kriteria klinis pertama disertai
trombositopenia dan hemokonsentrasi.
70%
- 90% untuk diagnosis
Kriteria ini mempunyai ketepatan antara
DBD (WHO,1999).
Departemen Kesehatan RI (1992) memakai pedoman tersebut dengan
modifikasi batasan trombositopenia:S 100.000/mm3 .
Pemeriksaan Laboratorium DBD belum ada yang cepat dan andal masingmasing mempunyai kelemahan. Di negara kita, dengan terbatasnya kapasitas dan
meningkatnya biaya perawatan, perlu pemeriksaan yang cepat dan dapat dipakai
dalam pengelolaan penderita (Sumarmo,1983). Kecepatan diagnosis berguna pula
1
2
dalam antisipasi peIjalanan penyakit,
karena penderita sewaktu-waktu dapat
mengalami pendarahan dan syok.(Suharyono,1991).
Pada
saat
ini
pemeriksaan
pemeriksaan hemoglobin,
laboratorium
meliputi
isolasi
VIruS,
pemeriksaan hitung trombosit, pemeriksaan hitung
leukosit, pemeriksaan hematokrit dan uji serologis.(WHO,1999).
Uji serologis
meliputi uji HI (Hemaglutination Inhibition Test), uji pengikatan komplemen, UJI
netralisasi, uji Mac ELISA, uji IgG ELISA dan Dengue Rapid Test
Pada saat ini IgG dan IgM dengue dapat diperiksa dengan menggunakan
kit dan hasilnya diketahui lebih cepat dibandingkan pemeriksaan lainnya. Isolasi
virus deteksi antigen dan tes HI mempunyai akurasi yang lebih baik,
namun
kurang bermanfaat secara klinis karena hasilnya harus ditunggu seminggu atau
lebih ( Suharyono, 1991; Soebandrio, 1991; Chan et al,1992).
1.2
Identifikasi Masalah
Dari uralan
diatas dapat diidentifikasikan beberapa masalah sebagai
berikut:
1. Pemeriksaan apa saja yang dapat dilakukan pada penyakit Demam
Berdarah Dengue
2. Pemeriksaan apa saja yang paling akurat untuk mendeteksi Demam
Berdarah Dengue.
3. Pemeriksaan serologi apa saja yang paling akurat untuk mendeteksi
Demam Berdarah Degue
1.3
Tujuan dan Maksud
1. Mengetahui pemeriksaan laboratorium apa saja yang dapat dilakukan
pada Demam Berdarah Dengue
2. Untuk mengetahui pemeriksaan laboratorium yang paling akurat untuk
mendeteksi Demam Berdarah Dengue.
1.4
Manfaat Penulisan
Karya Tulis ini diharatkan dapat bennamfaat untuk menambah pengetahuan
tentang demam berdarah dengue.
1.5
Metodologi
Studi Pustaka
1.6
Lokasi dan Waktu
Bahan penulisan didapat dari perpustakaan kedokteran Maranatha dan
perpustakaan lmanuel.
Lokasi penulisan dilakukan di Bandung dan dilakukan
dari bulan Maret 2003 - Desember2003.
BAB IV
KESIMPULAN DAN SARAN
4.1 Kesimpulan
1. Pemeriksaan Penunjang pada DBD meliputi Pemeriksaan Hb, hematokrit,
hitung trombosit, hitung leukosit,pemeriksaan serologi yang meliputi tes
HI, tes komplemen fiksasi, tes neutralisasi, tes IgM Elisa, tes dan IgG
Elisa, isolasi virus dan deteksi antigen.
2. Pemeriksaan
hematokrit,
Hb,
pemeriksaan
hitung
leukosit
dan
pemeriksaan hitung trombosit adalah pemeriksaan yang sering diminta di
klinis karena pemeriksaan ini membantu upaya diagnosa.
Sedangkan
Cara bam lainnya yang baik adalah dengan Dengue Rapid Test. Dengue
Rapid Test berbentuk strip memiliki nilai diagnostik yang tinggi dalam
membantu menegakkan diagnosis DBD karena sensitifitas dan spesifisitas
diagnostik yang tinggi,
disamping itu juga sangat praktis, cepat dan
mudah dalam pelaksanaanya.
3. pada pemeriksaan serologis cara Tes IgM Elisa dan tes IgG Elisa (MAC
ELISA). Uji ini memberikan informasi lebih banyak, lebih efisien dari tes
serologis yang lain dan secara khusus bermamfaat bagi laboratorium yang
melakukan banyak pengujian.
Hanya hambatan penggunaannya adalah
kurangnya standarisasi reagen.
4.2 SARAN
1. Para penyuluh kesehatan hams giat memberikan penyuluhan kepada
masyarakat bila mendekati musim penghujan.
2. Peran serta masyarakat sangat dibutuhkan dalam memberantas nyamuk
penyebab DBD yaitu dengan giat membersihkan lingkungannya agar
nyamuk tersebut tidak dapat berkembang biak.
40
41
3. Pasien yang datang berobat dengan keluhan panas pada waktu epidemik
sebaiknya dilakukan uji Tomiquet (Rumple leede test).
4. Melakukan tes hematologi lengkap atau sekurang - kurangnya melakukan
pemeriksaan Hb dan Hematokrit.
DAFTARPUSTAKA
Aulia, R; Carzuki;
Sumarmo.
1984. Gambaran darah tepi penderita demam
berdarah Dengue di Bagian Anak Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo,
Jakarta. Dalam Demam Berdarah Dengue: Sepuluh tahun penelitian pada anak di
Indonesia. FK UI. Jakarta.
Aryati.
Mamfaat Tes Dengue Stick IgM dan IgG pada Demam Berdarah
Dengue.
Dalam Makalah Lengkap seminar Penatalaksanaan Demam Berdarah
Dengue. Tropical Disease Centre Unair, Surabaya,2001. 62 - 68.
Brahmarapravati,
N. 1993. Pathology of Dengue Hemorrhagic fever. Dalam
monograph on Dengue/DHF. WHO
Doralsingham. 1992. Dengue in South-east Asia. Proceeding Pathology Today,
dengue haemorrhagic fever. Dept Pathol Singapura General Hospital.
Chan yc. 1989. Dengue global problem. Dept ofMicrobiologi Singapore.
Depkes RI.
Dirjen PPM dan PLP. 1992
Petunjuk teknis penanggulangan
demam berdarah dengue.
Greenwood; Whittle. 1981. lmmunologi of Medicine in the Tropics..
Hendarwanto.
1996. Ilmu Penyakit Tropik dan Menular, Dengue. Buku Ajar
IImu penyakit Dalam. Edisi ke 3. Jakarta: FKUI. 417-426.
Nelson. Ilmu Kesehatan Anak. 1993. Bagian II. Jakarta EGC.
42
43
Soebandrio A. 1991. Immunodiagnostic In Dengue Virus Infection. Dept
Microbiology Medical Faculty University of Indonesia.
Soemarmo. 1986. Demam Berdarah Dengue Aspek Imunologis dan Serologis.
MKI 306-307.
Suharyono Wuryadi. 1995. Diagnosis Laboratorium Infeksi Virus Dengue
dalam Naskah Lengkap DBD. FKUI 55-61.
World Health Organization. 1999. Demam Berdarah Dengue. Diagnosis,
pengobatan, pencegahan dan pengendalian. EGC 48 -71.
Aspek Laboratorium
Pada Demam Berdarah Dengue
Nita Risyani
9610020
Pembimbing: Dani Brataatmadja,
dr, SpPK
Oemam berdarah dengue (OBO) merupakan salah satu penyebab utama
kesakitan dan kematian di Indonesia. Saat ini belum ada pengobatan kausatif
untuk OBO. Penanganan OBO sangat tergantung pada ketepatan diagnosis dini.
Pemeriksaan virologi,
deteksi antigen dan serologis secara klinis kurang
bermanfaat karena perlu waktu yang lama. Pemeriksaan laboratorik untuk infeksi
virus dengue sangat penting dalam pengolaan kasus dan pemberantasan penyakit
dengue. Sayangnya, diagnosis pasti dengan cara isolasi virus maupun deteksi
RNA virus dengan cara Reverse Transkriptase Polymerase Chain Reaction
memerlukan teknologi yang rumit, mahal dan lama waktu pengerjaannya.
Pengembangan uji serologi untuk deteksi IgM dan IgG anti dengue sebagai
penentu fase akut, baik primer maupun sekunder merupakanjawabannya. Dengue
Rapid Test, merupakan salah satu uji serologis yang menggunakan prinsip
immunokromatografi. Uji ini menggunakan antigen rekombinan 01,02, D3, 04
serta konjugat berupa antibodi monoklonal anti dengue berlabel colloidal gold
sehingga memiliki sensitivitas dan spesifisitas diagnostik yang cukup tinggi.
Kelebihan Dengue Rapid Test ini dibanding uji hambatan Hemaglutinasi yang
masih dipakai hingga saat ini adalah disamping memiliki keandalan diagnostik
yang tinggi, praktis, dapat dilakukan pada serum tunggal untuk menentukan
infeksi primer atau sekunder serta cepat dalam pengerjaanya yang membutuhkan
waktu hanya dalam 5 - 15 menit saja. Peran serta masyarakat sangat dibutuhkan
dalam memberantas nyamuk ini minimal dengan membersihkan lingkungannya
sendiri. Para petugas kesehatan bila mendekati musim penghujan diharapkan
lebih giat memberikan penyuluhan tentang OBO. Pasien yang datang berobat
dengan keluhan panas pada waktu epidemi sebaiknya dilakukan uji tourniquet.
Melakukan tes hematologi lengkap atau sekurang-kurangnya melakukan
pemeriksaan Hb dan Hematokrit.
IV
ABSTRACT
The Laboratory Aspect On Dengue Haemorragic
Fever
Nita Risyani
9610020
Tutor: Dani Brataatmadja, dr, SpPK
Dengue Haemorragic Fever (DHF) represent as one of the main factor of
mortality and morbidity in Indonesia. Nowadays, there is no causative medication
for the DHF. Handling DHF is very dependnable on accuracy of early diagnosis.
Inspection of virology, antigen and serological by clinics are less useful because
it takes a lot of times. Laboratory in...pectionfor the infection of dengue virus is
very important in managing the case and eradication of dengue disease.
Unhappily, surely diagnosis by virus isolation and also detect RNA virus by
Reverse Transcriptase
Polymerase Chain Reaction need a complicated
technology and expensive. The development of serological test to detect IgM and
IgG anti dengue as determinant of acute phase, in spite of primary or secondary
represent its answer. Dengue Rapid Test, is representing one of the serological
test using principle of immunocromatograph. This test use recombination of Di,
D2, D3, D4 antigen and also conjugate in the form of antibody of monoclonal anti
dengue labeling Colloidal Gold, so they have a pretty high sensitivities and
diagnostic specificitation. Excess of this Dengue Rapid Test compared to
resistance test of Hemaglutination which still used until now is beside having
high diagnostic reliability, practical, and also can be conducted to a single serum
to determine primary or secondary infection quickly in its workmanship which
only require 5 - i5 minute. Citizens participation are very needed to eradicate this
kind of mosquito, at least with cleaning up their own neighborhood If we're enter
the rainy season the medical officer are hoped to giving more DHF education to
the citizens. People who comes with a fever is better to do a tourniquet test. Run a
full hematological test or at least run an Hb and hematokrit check.
v
DAFTARISI
Hal
Lembar Judul
Lembar Persetujuan Pembimbing
Lembar Pemyataan Mahasiswa ...
. .. ... . . . . . . . .. ... ... ... ... ... .. . ... ... ... ... . .. .. .
III
Abstrak ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . IV
Abstract ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... V
Kata Pengantar ... . .. ... .. . ... ... .. . ... ... ... ... ... ... . .. . .. ... ... ... .. . . .. . . . ... .. . .. . . VI
Daftar Isi ... ... ... ... . .. ... ... ... ... ... ... ... . . . . .. ... . .. ... ... . .. ... ... ... ... . .. ... .. . .. VIII
Daftar Tabel ... ... ... ... ...
... ...
... ... ... ... ... ... ... ... ...
x
Daftar Gambar ... ... ... ... ... .. . ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
Xl
BABIPENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
1
1.2 IdentifikasiMasalah ...
2
... ... ... ... ... ... . .. .. . ... . .. ... .. . . . . . .. ... ... ... ... ... .. . . .. ... ...
. .. ... . .. ... ... ... . .. ... .. . .. . ... ... . .. ... ... ... . . . ... ... ...
1.3 Tujuan dan Maksud ... . .. ... ... ... . . . .. . . .. ... ... ... ... . .. ... ... ... .. . ... ... ... ...
1.4 Lokasi dan Waktu ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. . .. ..
2
3
BAB n TINJAUAN PUSTAKA
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
4
2.2 Definisi ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
2.3 Epidemilogi
2.3. 1 Agen (Virus Dengue) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. . ... ... ... ... . .. ...
2.3.2 Host
2.3.2.1 Umur
5
5
6
8
8
2.1
Sejarah
Singkat
2.3.2.2
J enis Kelamin
... ... ... ... .. . ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. . .
2.3.2.3 Populasi
2.3.3 Vektor
2.4 Patofisiologi
2.4.1 Meningkatnya Permeabilitas
Dinding Kapiler ... .. . ... ... ... . .. .. . ... .
8
8
8
9
9
2.4.2 Adanya Gangguan Pada Hemostatis ... ... ... ... ... . .. ... ... ... ... ... ... 10
2.4.2.1 Trombositopenia
2.4.2.2
Gangguan
Fungsi
10
Hati
'"
2.4.2.3 Koagulapati
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
2.5
Patogenesis
... . .. .. . ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
2.6
Manifestasi
klinik
... ... ... ... ... ... . .. ... ... ... .. . ... ... ... ... ... ... ... .. . .. . ... ..
2.6.1 Demam
2.6.2 Manifestasi Perdarahan
2.6.2.1 Uji Torniquet
2.6.2.2
Perdarahan
Spontan
11
11
11
14
14
15
15
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
Vlll
15
2.6.3 Nyeri Perut...
... ...
... .,. ... ... ...
2.6.4 Abnonnalitas
hati
... ...
... ... ...
2.6.5 Ren j atan ... . .. ... . .. .. . .. . .. . .. . ... ... . .. ... ... ... ... ... ... ... . . . ... ... . . . ..
2.7 Pentahapan Keparahan Demam Berdarah Dengue. .. ... .. . ... . . . ... . .. . . . ...
2.8 Diagnosa Banding Demam Berdarah Dengue
... ... .. . ... .. . ... . . . ... ... . . . ..
2.9 Diagnosa Kerja DBD ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
2.10 Diagnosa Klinis DBD ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .., .
2.11 Diagnosa Laboratorium
... ... ... ... . .. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..
16
16
16
17
17
18
19
2.12 Pengumpulan, pemrosesan, penyimpanan dan pengiriman specimen...
20
21
2.13 Pemeriksaan Laboratorium ...
22
2.14
2.13.1
2.13.2
2.13.3
2.13.4
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Isolasi
Virus
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
Hb ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
Hitung Trombosit
Hitung Leukosi ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..
hematokrit
Dengue...
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
2.15 Pemeriksaan Serologis
...
2.15. 1 Uj i HI ... ... . .. ... ... .. . ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
2.15.2 Uji PengikatanKomplemen ...
2. 15.3
2.15.4
2.15.5
2.15.6
2.15.7
... ... ... ... ...
... ...
Uj i N eutralisasi ... ... ... ... . .. ... ... ... ... ... .. . ... ... ... .. . ... ... ... .
Uji Mac Elisa
Uji IgG Elisa Indirect ... ... ... ... ... ... ...
Uji cepat Dalam Bentuk Kit
...
... ...
Rapid Immunochromatographic
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
BAB ill PEMBAHASAN ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
22
23
23
23
24
25
25
29
29
30
31
32
32
34
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN
4.1 Kesimpulan
...
...
... ... ... ...
... ... ...
4.2 Saran ... ... .., ... ... ... .., ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
DAFTAR PUSTAKA
...
...
RIWAYAT HIDUP
IX
...
40
40
42
DAFTAR TABEL
Hal
2.1 Tabel Cara PengambilanIPengumpulan dan Penyimpanan
spesimen untuk diagnosa laboratorium infeksi Dengue...
... ... .., ... ... ...
21
2.2 Tabel Interprestasi Respon Antibodi Dengue Haemaglutinasilnhibisi.
.. ... ... . .. . .. . . . . . . ... ... ... ... . .. .. . ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. .
x
28
DAFTAR GAMBAR
Hal
2.1 Faktor - Faktor Yang Mempengaruhi
Timbulnya
Penyakit...
... ... ... ... ..
6
2.2 Gambar Skema Transmisi virus Dengue dari Orang Sakit ke Nyamuk
Sebaliknya.
. . ... .. . ... ... . . . ... . .. ... . .. ... ... . . . . . . ... ... ... ... . .. ... ... . .. ... ... ..
2.3 Gambar The Secondary Heterologus Infection Hypothesis...
Xl
... ... ... ... ...
7
13
BABI
PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang Masalah
Demam berdarah dengue (DBD)
merupakan
salah satu penyebab
kesakitan dan kematian di daerah tropis dan subtropis. Di Indonesia DBD mulai
menjadi masalah kesehatan sejak kemunculannya di Surabaya dan Jakarta pada
tahun 1968 (Sumarmo, 1989). DBD merupakan penyakit berat dengan potensi
epidemi yang tinggi, setiap tahunnya tercatat lebih dari 500.000 pasien terserang
penyakit ini (WHO, 1999).
Dulu DBD lebih sering menyerang anak-anak, sekarang terjadi pergeseran
pola umur dan banyak mengenai usia 16 - 25 tahun (Doraisingham, 1992). Pada
negara berkembang termasuk Indonesia, DBD merupakan suatu persoalan yang
serius, yang biasanya terjadi pada waktu musim penghujan, sekitar bulan
September - Nopember,
walaupun begitu pengaruh musim sampai sekarang
belum begitu jelas (Hussein, 1997).
Diagnosa klinis DBD menurut kriteria WHO (1999) adalah sebagai
berikut (1) Klinis: demam, manifestasi perdarahan (sekurang-kurangnya Rumpel
Leede test Positit), hepatomegali, syok. (2) Laboratorium: Trombositopenia dan
hemokonsentrasi
Diagnosis ditetapkan berdasarkan dua kriteria klinis pertama disertai
trombositopenia dan hemokonsentrasi.
70%
- 90% untuk diagnosis
Kriteria ini mempunyai ketepatan antara
DBD (WHO,1999).
Departemen Kesehatan RI (1992) memakai pedoman tersebut dengan
modifikasi batasan trombositopenia:S 100.000/mm3 .
Pemeriksaan Laboratorium DBD belum ada yang cepat dan andal masingmasing mempunyai kelemahan. Di negara kita, dengan terbatasnya kapasitas dan
meningkatnya biaya perawatan, perlu pemeriksaan yang cepat dan dapat dipakai
dalam pengelolaan penderita (Sumarmo,1983). Kecepatan diagnosis berguna pula
1
2
dalam antisipasi peIjalanan penyakit,
karena penderita sewaktu-waktu dapat
mengalami pendarahan dan syok.(Suharyono,1991).
Pada
saat
ini
pemeriksaan
pemeriksaan hemoglobin,
laboratorium
meliputi
isolasi
VIruS,
pemeriksaan hitung trombosit, pemeriksaan hitung
leukosit, pemeriksaan hematokrit dan uji serologis.(WHO,1999).
Uji serologis
meliputi uji HI (Hemaglutination Inhibition Test), uji pengikatan komplemen, UJI
netralisasi, uji Mac ELISA, uji IgG ELISA dan Dengue Rapid Test
Pada saat ini IgG dan IgM dengue dapat diperiksa dengan menggunakan
kit dan hasilnya diketahui lebih cepat dibandingkan pemeriksaan lainnya. Isolasi
virus deteksi antigen dan tes HI mempunyai akurasi yang lebih baik,
namun
kurang bermanfaat secara klinis karena hasilnya harus ditunggu seminggu atau
lebih ( Suharyono, 1991; Soebandrio, 1991; Chan et al,1992).
1.2
Identifikasi Masalah
Dari uralan
diatas dapat diidentifikasikan beberapa masalah sebagai
berikut:
1. Pemeriksaan apa saja yang dapat dilakukan pada penyakit Demam
Berdarah Dengue
2. Pemeriksaan apa saja yang paling akurat untuk mendeteksi Demam
Berdarah Dengue.
3. Pemeriksaan serologi apa saja yang paling akurat untuk mendeteksi
Demam Berdarah Degue
1.3
Tujuan dan Maksud
1. Mengetahui pemeriksaan laboratorium apa saja yang dapat dilakukan
pada Demam Berdarah Dengue
2. Untuk mengetahui pemeriksaan laboratorium yang paling akurat untuk
mendeteksi Demam Berdarah Dengue.
1.4
Manfaat Penulisan
Karya Tulis ini diharatkan dapat bennamfaat untuk menambah pengetahuan
tentang demam berdarah dengue.
1.5
Metodologi
Studi Pustaka
1.6
Lokasi dan Waktu
Bahan penulisan didapat dari perpustakaan kedokteran Maranatha dan
perpustakaan lmanuel.
Lokasi penulisan dilakukan di Bandung dan dilakukan
dari bulan Maret 2003 - Desember2003.
BAB IV
KESIMPULAN DAN SARAN
4.1 Kesimpulan
1. Pemeriksaan Penunjang pada DBD meliputi Pemeriksaan Hb, hematokrit,
hitung trombosit, hitung leukosit,pemeriksaan serologi yang meliputi tes
HI, tes komplemen fiksasi, tes neutralisasi, tes IgM Elisa, tes dan IgG
Elisa, isolasi virus dan deteksi antigen.
2. Pemeriksaan
hematokrit,
Hb,
pemeriksaan
hitung
leukosit
dan
pemeriksaan hitung trombosit adalah pemeriksaan yang sering diminta di
klinis karena pemeriksaan ini membantu upaya diagnosa.
Sedangkan
Cara bam lainnya yang baik adalah dengan Dengue Rapid Test. Dengue
Rapid Test berbentuk strip memiliki nilai diagnostik yang tinggi dalam
membantu menegakkan diagnosis DBD karena sensitifitas dan spesifisitas
diagnostik yang tinggi,
disamping itu juga sangat praktis, cepat dan
mudah dalam pelaksanaanya.
3. pada pemeriksaan serologis cara Tes IgM Elisa dan tes IgG Elisa (MAC
ELISA). Uji ini memberikan informasi lebih banyak, lebih efisien dari tes
serologis yang lain dan secara khusus bermamfaat bagi laboratorium yang
melakukan banyak pengujian.
Hanya hambatan penggunaannya adalah
kurangnya standarisasi reagen.
4.2 SARAN
1. Para penyuluh kesehatan hams giat memberikan penyuluhan kepada
masyarakat bila mendekati musim penghujan.
2. Peran serta masyarakat sangat dibutuhkan dalam memberantas nyamuk
penyebab DBD yaitu dengan giat membersihkan lingkungannya agar
nyamuk tersebut tidak dapat berkembang biak.
40
41
3. Pasien yang datang berobat dengan keluhan panas pada waktu epidemik
sebaiknya dilakukan uji Tomiquet (Rumple leede test).
4. Melakukan tes hematologi lengkap atau sekurang - kurangnya melakukan
pemeriksaan Hb dan Hematokrit.
DAFTARPUSTAKA
Aulia, R; Carzuki;
Sumarmo.
1984. Gambaran darah tepi penderita demam
berdarah Dengue di Bagian Anak Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo,
Jakarta. Dalam Demam Berdarah Dengue: Sepuluh tahun penelitian pada anak di
Indonesia. FK UI. Jakarta.
Aryati.
Mamfaat Tes Dengue Stick IgM dan IgG pada Demam Berdarah
Dengue.
Dalam Makalah Lengkap seminar Penatalaksanaan Demam Berdarah
Dengue. Tropical Disease Centre Unair, Surabaya,2001. 62 - 68.
Brahmarapravati,
N. 1993. Pathology of Dengue Hemorrhagic fever. Dalam
monograph on Dengue/DHF. WHO
Doralsingham. 1992. Dengue in South-east Asia. Proceeding Pathology Today,
dengue haemorrhagic fever. Dept Pathol Singapura General Hospital.
Chan yc. 1989. Dengue global problem. Dept ofMicrobiologi Singapore.
Depkes RI.
Dirjen PPM dan PLP. 1992
Petunjuk teknis penanggulangan
demam berdarah dengue.
Greenwood; Whittle. 1981. lmmunologi of Medicine in the Tropics..
Hendarwanto.
1996. Ilmu Penyakit Tropik dan Menular, Dengue. Buku Ajar
IImu penyakit Dalam. Edisi ke 3. Jakarta: FKUI. 417-426.
Nelson. Ilmu Kesehatan Anak. 1993. Bagian II. Jakarta EGC.
42
43
Soebandrio A. 1991. Immunodiagnostic In Dengue Virus Infection. Dept
Microbiology Medical Faculty University of Indonesia.
Soemarmo. 1986. Demam Berdarah Dengue Aspek Imunologis dan Serologis.
MKI 306-307.
Suharyono Wuryadi. 1995. Diagnosis Laboratorium Infeksi Virus Dengue
dalam Naskah Lengkap DBD. FKUI 55-61.
World Health Organization. 1999. Demam Berdarah Dengue. Diagnosis,
pengobatan, pencegahan dan pengendalian. EGC 48 -71.