002_Surat Pernyataan Guru BK

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN PROSES BELAJAR MENGAJAR
ATAU BIMBINGAN KONSELING
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
NIP
Pangkat/Golongan
Jabatan
Unit Kerja

: DR. H. TAJUDIN, M.Pd.
: 19590202 197803 1 003
: Pembina Tk.I, IV/b
: Kepala Sekolah
: SMA Negeri 1 Indramayu

Menyatakan bahwa:
Nama
NIP
Pangkat/Golongan
Jabatan

Unit Kerja

: Hj. IIK KOKOY ROKAYAH, S.Pdi.
: 19650614 198703 2 009
: Pembina, IV/a
: Guru BK Kelas X
: SMA Negeri 1 Indramayu

Telah melakukan Kegiatan Proses Belajar Mengajar atau Bimbingan Konseling sebagai berikut:

No

Unsur, Sub Unsur, Butir yang dikerjakan

1

Menyusun Program B dan K

2

Melaksanakan Program B dan K

3

Melaksanakan Evaluasi B dan K

4

Melaksanakan Analisis Evaluasi B dan K

5

Melaksanakan Tindak Lajut B dan K

Semester 1

Semester 2

...................

...................

...................

...................

...................

...................

...................

...................

...................

...................

Demikian Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Indramayu, 25 Juli 2011

Kepala Sekolah,

DR. H. TAJUDIN, M.Pd.
NIP 19590202 197803 1 003