Uji Diagnostik Pemeriksaan Dermoskopi Dalam Mendiagnosis Skabies

LAMPIRAN 1

NASKAH PENJELASAN KEPADA
PASIEN / ORANGTUA / KELUARGA PASIEN

Selamat pagi/siang.
Saya adalah dr.Sufina. Saat ini saya sedang menjalani Program Pendidikan
Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan
Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Untuk memenuhi salah
satu persyaratan menyelesaikan Program Spesialisasi Ilmu Kesehatan Kulit dan
Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang sedang saya
jalani, saya melakukan penelitian dengan judul “Uji diagnostik dermoskopi
dalam mendiagnosis skabies”. Tujuan penelitian saya adalah untuk mengetahui
pemeriksaan manakah diantara dermoskopi dan kerokan kulit yang lebih baik
dalam mendiagnosis skabies. Adapun manfaat dari penelitian ini adalah untuk
memberikan alternatif pemeriksaan penunjang dalam menegakkan diagnosis
skabies.
Skabies adalah suatu penyakit yang sangat menular yang disebabkan oleh
tungau S. scabiei.
Jika Bapak/Ibu/Saudara/i bersedia untuk ikut serta/megikutsertakan
anaknya dalam penelitian ini, maka saya akan melakukan tanya jawab terhadap

Bapak/Ibu/Saudara/i untuk mengetahui identitas pribadi dan keadaan penyakitnya
secara lengkap, pemeriksaan dermoskopi terhadap ruam kulit, serta pemeriksaan
kerokan kulit. Pemeriksaan pertama yang akan dilakukan menggunakan

Universitas Sumatera Utara

dermoskopi. Dermoskopi adalah suatu alat yang digunakan dengan cara
menempelkan bagian lensanya ke ruam kulit untuk mengidentifikasi tungau S.
scabiei, yang akan terlihat seperti suatu segitiga kecil pada layar kamera telepon
genggam. Berikutnya adalah pemeriksaan kerokan kulit yang akan dilakukan
dengan cara mengerok ruam kulit dengan menggunakan pisau skalpel steril. Ruam
kulit yang dicurigai mengandung ditetesi dengan minyak mineral, kemudian
dikerok menggunakan skalpel. Pemeriksaan ini akan menimbulkan sedikit rasa
sakit namun diharapkan tidak akan menimbulkan akibat yang membahayakan
jiwa. Selanjutnya, hasil kerokan kulit akan diperiksa dengan menggunakan
mikroskop untuk mengidentifikasi tungau S. scabiei, telur, cangkang, ataupun
kotorannya.
Semua data dan hasil penelitian ini bersifat rahasia. Keikutsertaan
Bapak/Ibu/Saudara/i/anak dari Bapak/Ibu dalam penelitian ini adalah bersifat
sukarela. Bapak/Ibu/Saudara/i tidak akan dikenakan biaya apapun dalam

penelitian ini. Bila tidak bersedia, Bapak/Ibu/Saudara/i berhak untuk menolak
diikutsertakan dalam penelitian ini. Jika Bapak/Ibu/Saudara/i bersedia ikut
serta/mengikutsertakan

anaknya

dalam

penelitian

ini,

mohon

untuk

menandatangani formulir persetujuan ikut serta dalam penelitian.
Jika Bapak/Ibu/Saudara/i masih memerlukan penjelasan lebih lanjut dapat
menghubungi saya di nomor telepon 0816334440 atau di alamat saya Jl. Sei Kera
No.240 Medan.


Terima kasih.

Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN 2
PERSETUJUAN IKUT SERTA DALAM PENELITIAN

Setelah mendapat penjelasan, saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

:.........................................................................................................

Jenis kelamin* :

Laki-laki / Perempuan

Umur

:.........................................................................................................


Alamat

: .........................................................................................................

Selaku orang tua / wali dari* :
Nama

:.........................................................................................................

Jenis kelamin* :

Laki-laki / Perempuan

Umur

:.........................................................................................................

Alamat


: .........................................................................................................

dengan ini menyatakan secara sukarela SETUJU untuk ikut serta/mengikut
sertakan anak saya dalam penelitian.
Demikianlah surat pernyataan persetujuan ini dibuat dengan sebenarnya dalam
keadaan sadar tanpa adanya paksaan dari siapapun.

Medan,
Dokter pemeriksa

(dr. Sufina F. Nasution)

2014

Yang menyetujui

(

)


* coret yang tidak perlu

Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN 3.
STATUS PENELITIAN
Tanggal pemeriksaan

:

Nomor urut penelitian

:

Nomor catatan medik

:

IDENTITAS
Nama


:

Alamat

:

Telp.

:

Tempat tanggal lahir (hari, bulan, tahun)

:

Jenis kelamin

:

1. Laki-laki


2. Perempuan

Bangsa/Suku

:

1. Batak

2. Jawa

3. Melayu

4. Minangkabau

5. Tionghoa

6. Lainnya

Agama


:

1. Islam
3. Katolik

2.Kristen Protestan
4. Hindu

5.Budha
Pendidikan

:

1. Belum sekolah
2. SD / sederajat
3. SMP / sederajat
4. SMA / sederajat
5. Perguruan tinggi


Universitas Sumatera Utara

Pekerjaan

:

1. Pegawai Negeri Sipil / TNI / Polri
2. Pegawai swasta
3. Wiraswasta
4. Tidak bekerja

Status pernikahan

:

1. Sudah menikah

2. Belum menikah

ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN DERMATOLOGIS

Keluhan utama

:

• Keluhan objektif
(

) papul, (

(

) terowongan

:

) vesikel, (

• Keluhan subjektif

) nodul, (

) pustul, (

) ekskoriasi,

:

(

) Tidak ada keluhan

(

) Gatal hanya pada siang hari

(

) Gatal hanya pada malam hari

(

) Gatal sepanjang hari, dan lebih gatal pada siang hari

(

) Gatal sepanjang hari, dimana siang hari sama gatalnya dengan malam hari

(

) Gatal sepanjang hari, dan lebih hebat pada malam hari

(

) Keluhan lainnya .....................................

• Lokasi

:

(

) Sela-sela jari tangan kiri dan ( ) kanan

(

) Permukaan fleksor pergelangan tangan kiri dan (

(

) Lekukan anterior aksila kiri dan (

(

) Siku kiri dan ( ) kanan

) kanan

) kanan

Universitas Sumatera Utara

(

) Periumbilikal

(

) Genital

(

) Bokong

(

) Pergelangan kaki kiri dan ( ) kanan

(

) Sela-sela jari kaki kiri dan ( ) kanan

(

) Lokasi lainnya ...................................

Lamanya timbul lesi
(

) < 3 bulan

(

) ≥ 3 bulan

:

Riwayat penyakit yang sama pada keluarga / teman sekamar :
(

) Ada

(

) Tidak ada

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Untuk menemukan tungau  pemeriksaan dermoskopi
(

) Dijumpai delta wing sign/jet with contrail

(

) Tidak dijumpai delta wing sign/jet with contrail

Untuk menemukan tungau dan produk tungau  pemeriksaan kerokan kulit
(

) Dijumpai tungau

(

) Dijumpai telur

(

) Dijumpai skibala

(

) Tidak dijumpai tungau, telur atau skibala

DIAGNOSIS KERJA

:

Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN 4

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN 5
MASTER DATA

No

Umur

Jenis kelamin

Suku

Pendidikan

Durasi penyakit

Dermoskopi

Kerokan kulit

Tempat tinggal

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19

12 thn
12 thn
12 thn
14 thn
16 thn
12 thn
14 thn
13 thn
12 thn
18 thn
10 thn
13 thn
11 thn
14 thn
58 thn
16 thn
14 thn
14 thn
33 thn

Lk
Lk
Lk
Lk
Lk
Lk
Lk
Lk
Lk
Pr
Lk
Pr
Pr
Pr
Lk
Lk
Lk
Lk
Lk

Minangkabau
Minangkabau
Jawa
Lainnya
Lainnya
Batak
Melayu
Lainnya
Jawa
Minangkabau
Batak
Batak
Batak
Melayu
Jawa
Batak
Jawa
Minangkabau
Batak

SMP
SMP
SMP
SMP
SMA
SMP
SMP
SMP
SMP
SMA
SD
SMP
SD
SMP
SD
SMP
SMP
SMP
SMA

≥ 3 bulan
≥ 3 bulan
≥ 3 bulan
≥ 3 bulan
≥ 3 bulan
≥ 3 bulan
≥ 3 bulan
≥ 3 bulan
≥ 3 bulan
≥ 3 bulan
≥ 3 bulan
≥ 3 bulan
≥ 3 bulan
≥ 3 bulan
< 3 bulan
≥ 3 bulan
≥ 3 bulan
≥ 3 bulan
≥ 3 bulan

Positif
Positif
Negatif
Positif
Negatif
Positif
Negatif
Positif
Negatif
Positif
Negatif
Negatif
Negatif
Positif
Negatif
Positif
Positif
Positif
Negatif

Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Positif
Negatif

Pesantren
Pesantren
Pesantren
Pesantren
Pesantren
Pesantren
Pesantren
Pesantren
Pesantren
Kampung Aur
Kampung Aur
Kampung Aur
Kampung Aur
Pesantren
Rumah tahanan
Kampung Aur
Pesantren
Pesantren
Rumah tahanan

Universitas Sumatera Utara

20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34

8 thn
8 thn
11 thn
36 thn
27 thn
16 thn
14 thn
11 thn
25 thn
14 thn
12 thn
12 thn
16 thn
17 thn
12 thn

Lk
Lk
Pr
Lk
Lk
Pr
Pr
Lk
Lk
Lk
Lk
Lk
Pr
Pr
Lk

Minangkabau
Batak
Batak
Batak
Jawa
Minangkabau
Lainnya
Batak
Jawa
Batak
Batak
Jawa
Melayu
Batak
Batak

SD
SD
SD
SMP
SMP
SMA
SD
SD
SD
SMP
SMP
SD
SMP
SMA
SMP

≥ 3 bulan
≥ 3 bulan
≥ 3 bulan
< 3 bulan
< 3 bulan
≥ 3 bulan
≥ 3 bulan
≥ 3 bulan
≥ 3 bulan
≥ 3 bulan
≥ 3 bulan
≥ 3 bulan
< 3 bulan
< 3 bulan
≥ 3 bulan

Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Positif
Positif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Positif
Positif

Positif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Positif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif

Kampung Aur
Kampung Aur
Kampung Aur
Rumah tahanan
Rumah tahanan
Pesantren
Pesantren
Kampung Aur
Rumah tahanan
Pesantren
Pesantren
Pesantren
Pesantren
Pesantren
Pesantren

Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN 6

Frequency Table
UMUR
Cumulative
Frequency
Valid

Percent

Valid Percent

Percent

8 - 15 THN

23

67,6

67,6

67,6

16 - 25 THN

7

20,6

20,6

88,2

26 - 35 THN

2

5,9

5,9

94,1

36 - 45 THN

1

2,9

2,9

97,1

>45 THN

1

2,9

2,9

100,0

34

100,0

100,0

Total

Jenis kelamin
Cumulative
Frequency
Valid

Percent

Valid Percent

Percent

Lk

25

73,5

73,5

73,5

Pr

9

26,5

26,5

100,0

34

100,0

100,0

Total

Suku
Cumulative
Frequency
Valid

Percent

Valid Percent

Percent

Batak

14

41,2

41,2

41,2

Jawa

7

20,6

20,6

61,8

Lainnya

4

11,8

11,8

73,5

Melayu

3

8,8

8,8

82,4

Minangkabau

6

17,6

17,6

100,0

34

100,0

100,0

Total

Pendidikan
Cumulative
Frequency
Valid

Percent

Valid Percent

Percent

SD

10

29,4

29,4

29,4

SMP

19

55,9

55,9

85,3

SMA

5

14,7

14,7

100,0

Total

34

100,0

100,0

Universitas Sumatera Utara

Durasi penyakit
Cumulative
Frequency
Valid

< 3 bulan

Percent

Valid Percent

Percent

5

14,7

14,7

14,7

Sama >3 bulan

29

85,3

85,3

100,0

Total

34

100,0

100,0

Dermoskopi * Kerokan kulit Crosstabulation
Count
Kerokan kulit
Negatif
Dermoskopi

Total

Positif

Total

Negatif

19

1

20

Positif

12

2

14

31

3

34

Universitas Sumatera Utara