Pengaruh Posisi Bayi Terhadap Kadar Bilirubin Pada Fototerapi Konvensional
PENGARUH POSISI BAYI TERHADAP KADAR BILIRUBIN PADA FOTOTERAPI
KONVENSIONAL
TESIS
IRA SILVIA
097103017 / IKA
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK – SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2013
Universitas Sumatera Utara
PENGARUH POSISI BAYI TERHADAP KADAR BILIRUBIN PADA
FOTOTERAPI KONVENSIONAL
TESIS
Untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Klinik di Bidang Ilmu kesehatan Anak M.Ked
(ped) pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
IRA SILVIA
097103017 / IKA
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK – SPESIALIS ILMU
KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2013
Universitas Sumatera Utara
Judul Tesis
: Pengaruh Posisi Bayi Terhadap Kadar Bilirubin Pada
Fototerapi Konvensional
Nama Mahasiswa
: Ira Silvia
Nomor Induk Mahasiswa : 097103017
Program Magister
: Magister Kedokteran Klinik
Konsentrasi
: Kesehatan Anak
Menyetujui
Komisi Pembimbing
Prof. dr. H.Guslihan Dasa Tjipta, SpA(K)
Ketua
dr. Lily Irsa, SpA(K)
Anggota
Ketua Program Studi
dr. Hj. Melda Deliana, SpA(K)
Ketua TKP-PPDS
dr. H. Zainuddin Amir, SpP(K)
Tanggal lulus : …………
Universitas Sumatera Utara
Telah diuji pada
Tanggal:
PANITIA PENGUJI TESIS
KETUA
: Prof. Dr. H. Guslihan Dasa Tjipta, Sp.A(K)
………….
Anggota
: 1. dr. Hj. Lily Irsa, Sp.A(K)
………….
2. Prof. dr. Darwin Dalimunthe, Ph.D
………….
3. dr. Nelly Rosdiana, Sp.A(K)
………….
4. dr. Rita Evalina, Sp.A(K)
………….
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
Pengaruh Posisi Bayi Terhadap Kadar Bilirubin Pada Fototerapi Konvensional
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang
pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi,
dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang
pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis
dijadikan acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka
Medan, Juli 2013
Ira Silvia
Universitas Sumatera Utara
UCAPAN TERIMA KASIH
Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat, karunia dan
hidayah-Nya serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga dapat
menyelesaikan penulisan tesis ini. Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan
merupakan tugas akhir pendidikan magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Ilmu
Kesehatan Anak di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / RSUP H. Adam
Malik Medan. Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari
kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala
kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak di
masa yang akan datang.
Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan
ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Pembimbing utama Prof. dr. H. Guslihan Dasa Tjipta, Sp.A(K) dan Pembimbing II
dr. Hj. Lily Irsa, Sp.A(K), yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta
saran-saran yang sangat berharga dan dukungan moril kepada penulis dalam
pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini.
2. dr. Emil azlin, Sp.A(K), dr. Pertin sianturi, Sp.A.(K), dr. Bugis mardina Lubis,
Sp.A.(K), dr. Beby Sofyani Hasibuan, MKed(Ped), Sp.A yang telah membimbing
saya dalam penyelesaian tesis ini
Universitas Sumatera Utara
3. Prof. dr. H. Munar Lubis, Sp.A(K) selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan
Anak Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan periode Juli 2007
sampai sekarang yang telah memberikan
kesempatan dalam penelitian dan
penyelesaian tesis ini.
4. dr. Hj. Melda Deliana, Sp.A(K) selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter
Spesialis Anak FK USU, dan dr. Beby Syofiani Hasibuan, MKed(Ped), Sp.A,
sebagai Sekretaris Program Studi yang telah memberikan kesempatan dalam
menyelesaikan tesis ini.
5. Rektor Universitas Sumatera Utara Prof. dr. H. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc
(CTM), Sp.A(K), serta Rektor Universitas Sumatera Utara sebelumnya Prof. dr.
H. Chairuddin P Lubis,DTM&H, Sp.A(K) dan Dekan FK-USU Prof. dr. Gontar A.
Siregar, Sp.PD-KGEH, FInaSIM yang telah memberikan kesempatan untuk
mengikuti program pendidikan Dokter Spesialis Anak di FK-USU.
6. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU / RSUP H.
Adam Malik Medan dan RS. Dr. Pingadi Medan yang telah memberikan
sumbangan pikiran dalam pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini.
7. DR. Ir. Erna Mutiara, M.Kes yang sudah membantu dan memberikan sumbangan
pikiran dalam analisa data penelitian ini.
Kepada orang tua yang sangat saya cintai dan hormati, H. A. Gani Said dan Irma
Akhmad serta kepada suami saya Diky Maulandri, dan ketiga anak saya, Dira
Muharram, Nafal Afnan, dan Puteri Nabila yang selalu mendoakan, memberikan
dorongan dan motivasi baik moral maupun materil, terima kasih atas doa, pengertian
dan dukungan selama penulis menyelesaikan pendidikan ini. Kepada para kerabat dan
Universitas Sumatera Utara
saudara yang tidak dapat disebutkan satu persatu, terima kasih atas doanya selama ini.
Semoga budi baik yang telah diberikan mendapat imbalan dari Allah Subhanahu
wataala
Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat
bermanfaat bagi kita semua, Amin.
Medan, Juli 2013
Ira Silvia
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Lembaran Persetujuan Pembimbing
i
Lembar Panitia Penguji Tesis
ii
Lembar Pernyataan
iii
Ucapan Terima Kasih
iv
Daftar Isi
viii
Daftar Tabel
xi
Daftar Gambar
xii
Daftar Singkatan
xiii
Daftar Lambang
xiv
Abstrak
xv
Abstract
xvi
BAB I. PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
1
1.2. Perumusan Masalah
2
1.3. Hipotesis
3
1.4. Tujuan Penelitian
3
1.5. Manfaat Penelitian
3
BAB 2.TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Metabolisme Bilirubin
5
2.2. Pengaruh Sinar Fototerapi Terhadap Bilirubin
7
2.3. Efektivitas Fototerapi
10
2.4. Perubahan Posisi Selama Fototerapi
11
2.5. Efek Samping Fototerapi
12
2.6. Kerangka Konseptual
13
Universitas Sumatera Utara
BAB 3. METODE PENELITIAN
3.1.
Desain
14
3.2.
Tempat dan Waktu
14
3.3.
Populasi dan Sampel
14
3.4.
Besar Sampel
15
3.5.
Kriteria Inklusi dan Eksklusi
16
3.6.
Persetujuan
16
3.7.
Etika Penelitian
17
3.8.
Cara Kerja
17
3.9.
Identifikasi Variabel
21
3.10. Definisi Operasional
22
3.11. Pengolahan dan Analisa Data
24
BAB 4. HASIL
25
BAB 5. PEMBAHASAN
31
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN
36
6.1 Kesimpulan
36
6.2 Saran
36
BAB 7. RINGKASAN/ SUMMARY
37
DAFTAR PUSTAKA
415
Lampiran:
1. Personil Penelitian
2. Lampiran Perkiraan Biaya
3. Jadwal Penelitian
4. Lembar Penjelasan kepada Orangtua
5. Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP)
6. Lembar Kuesioner
7. New Ballard Score
8. Tabel Tingkat Kematangan
9. Lembar Pemantauan Suhu Tubuh Inkubator
Universitas Sumatera Utara
10. Lembar Pemantauan Efek Samping
11. Pemeriksaan Intensitas Sinar
12. Lembar Gambar Alat Radiometer dan Fototerapi
13. Lembaran Persetujuan Komite Etik
14. Master Data Penelitian
15. Riwayat Hidup
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1.
Rekomendasi
American
Academy
of
Pediatrics
(AAP)
untuk
penanganan hiperbilirubinemia pada neonatus sehat dan cukup bulan
Tabel 2.2.
Rekomendasi
American
Academy
of
Pediatrics
(AAP)
untuk
penanganan hiperbilirubinemia pada neonatus prematur (sehat & sakit)
Tabel 4.1.
Karakteristik sampel penelitian
27
Tabel 4.2.
Hasil pemeriksaan kadar bilirubin sebelum fototerapi
28
Tabel 4.3.
Kadar bilirubin kelompok posisi berubah-ubah sebelum dan
setelah 24 jam fototerapi
Tabel 4.4.
table 4.5
9
9
28
Kadar bilirubin kelompok posisi telentang sebelum dan setelah
24 jam fototerapi
29
Perbandingan penurunan kadar serum bilirubin
29
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
2.1. Mekanisme Kerja Fototerapi
8
2.6. Kerangka Konseptual
13
3.1. Alur Penelitian
21
4.1. Profil Penelitian
26
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
AAP
: American Academy of Pediatrics
ASI
: Air Susu Ibu
BB
: Berat Badan
cm
: centimeter
cm2
: sentimeter bujur sangkar
dL
: desiliter
dkk
: dan kawan-kawan
G6PD
: Glucose-6-phosphate dehydrogenase
Kg
: Kilogram berat badan
L
: liter
mg
: milligram
ml
: mililiter
nm
: nanometer
RSU
: Rumah sakit Umum
RS
: Rumah Sakit
UDPG-T
: Uridine diphosphate glucoronyl transferase
µmol
: mikromol
µW
: mikrowatt
%
: persen
°C
: Derajat celsius
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMBANG
α
: Kesalahan tipe I
β
: Kesalahan tipe II
n
: Jumlah subjek / sampel
n1
: Jumlah sampel pada kelompok I
n2
: Jumlah sampel pada kelompok II
S
: Simpangan baku bilirubin pada kelompok intervensi
X1
: Kadar bilirubin pada kelompok I
X2
: Kadar bilirubin pada kelompok II
zα
: Deviat baku normal untuk α
zβ
: Deviat baku normal untuk β
>
: Lebih besar dari
≥
: Lebih besar sama dengan
<
: Lebih kecil dari
≤
: Lebih kecil sama dengan
Universitas Sumatera Utara
KONVENSIONAL
TESIS
IRA SILVIA
097103017 / IKA
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK – SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2013
Universitas Sumatera Utara
PENGARUH POSISI BAYI TERHADAP KADAR BILIRUBIN PADA
FOTOTERAPI KONVENSIONAL
TESIS
Untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Klinik di Bidang Ilmu kesehatan Anak M.Ked
(ped) pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
IRA SILVIA
097103017 / IKA
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK – SPESIALIS ILMU
KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2013
Universitas Sumatera Utara
Judul Tesis
: Pengaruh Posisi Bayi Terhadap Kadar Bilirubin Pada
Fototerapi Konvensional
Nama Mahasiswa
: Ira Silvia
Nomor Induk Mahasiswa : 097103017
Program Magister
: Magister Kedokteran Klinik
Konsentrasi
: Kesehatan Anak
Menyetujui
Komisi Pembimbing
Prof. dr. H.Guslihan Dasa Tjipta, SpA(K)
Ketua
dr. Lily Irsa, SpA(K)
Anggota
Ketua Program Studi
dr. Hj. Melda Deliana, SpA(K)
Ketua TKP-PPDS
dr. H. Zainuddin Amir, SpP(K)
Tanggal lulus : …………
Universitas Sumatera Utara
Telah diuji pada
Tanggal:
PANITIA PENGUJI TESIS
KETUA
: Prof. Dr. H. Guslihan Dasa Tjipta, Sp.A(K)
………….
Anggota
: 1. dr. Hj. Lily Irsa, Sp.A(K)
………….
2. Prof. dr. Darwin Dalimunthe, Ph.D
………….
3. dr. Nelly Rosdiana, Sp.A(K)
………….
4. dr. Rita Evalina, Sp.A(K)
………….
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
Pengaruh Posisi Bayi Terhadap Kadar Bilirubin Pada Fototerapi Konvensional
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang
pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi,
dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang
pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis
dijadikan acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka
Medan, Juli 2013
Ira Silvia
Universitas Sumatera Utara
UCAPAN TERIMA KASIH
Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat, karunia dan
hidayah-Nya serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga dapat
menyelesaikan penulisan tesis ini. Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan
merupakan tugas akhir pendidikan magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Ilmu
Kesehatan Anak di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / RSUP H. Adam
Malik Medan. Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari
kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala
kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak di
masa yang akan datang.
Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan
ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Pembimbing utama Prof. dr. H. Guslihan Dasa Tjipta, Sp.A(K) dan Pembimbing II
dr. Hj. Lily Irsa, Sp.A(K), yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta
saran-saran yang sangat berharga dan dukungan moril kepada penulis dalam
pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini.
2. dr. Emil azlin, Sp.A(K), dr. Pertin sianturi, Sp.A.(K), dr. Bugis mardina Lubis,
Sp.A.(K), dr. Beby Sofyani Hasibuan, MKed(Ped), Sp.A yang telah membimbing
saya dalam penyelesaian tesis ini
Universitas Sumatera Utara
3. Prof. dr. H. Munar Lubis, Sp.A(K) selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan
Anak Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan periode Juli 2007
sampai sekarang yang telah memberikan
kesempatan dalam penelitian dan
penyelesaian tesis ini.
4. dr. Hj. Melda Deliana, Sp.A(K) selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter
Spesialis Anak FK USU, dan dr. Beby Syofiani Hasibuan, MKed(Ped), Sp.A,
sebagai Sekretaris Program Studi yang telah memberikan kesempatan dalam
menyelesaikan tesis ini.
5. Rektor Universitas Sumatera Utara Prof. dr. H. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc
(CTM), Sp.A(K), serta Rektor Universitas Sumatera Utara sebelumnya Prof. dr.
H. Chairuddin P Lubis,DTM&H, Sp.A(K) dan Dekan FK-USU Prof. dr. Gontar A.
Siregar, Sp.PD-KGEH, FInaSIM yang telah memberikan kesempatan untuk
mengikuti program pendidikan Dokter Spesialis Anak di FK-USU.
6. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU / RSUP H.
Adam Malik Medan dan RS. Dr. Pingadi Medan yang telah memberikan
sumbangan pikiran dalam pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini.
7. DR. Ir. Erna Mutiara, M.Kes yang sudah membantu dan memberikan sumbangan
pikiran dalam analisa data penelitian ini.
Kepada orang tua yang sangat saya cintai dan hormati, H. A. Gani Said dan Irma
Akhmad serta kepada suami saya Diky Maulandri, dan ketiga anak saya, Dira
Muharram, Nafal Afnan, dan Puteri Nabila yang selalu mendoakan, memberikan
dorongan dan motivasi baik moral maupun materil, terima kasih atas doa, pengertian
dan dukungan selama penulis menyelesaikan pendidikan ini. Kepada para kerabat dan
Universitas Sumatera Utara
saudara yang tidak dapat disebutkan satu persatu, terima kasih atas doanya selama ini.
Semoga budi baik yang telah diberikan mendapat imbalan dari Allah Subhanahu
wataala
Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat
bermanfaat bagi kita semua, Amin.
Medan, Juli 2013
Ira Silvia
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Lembaran Persetujuan Pembimbing
i
Lembar Panitia Penguji Tesis
ii
Lembar Pernyataan
iii
Ucapan Terima Kasih
iv
Daftar Isi
viii
Daftar Tabel
xi
Daftar Gambar
xii
Daftar Singkatan
xiii
Daftar Lambang
xiv
Abstrak
xv
Abstract
xvi
BAB I. PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
1
1.2. Perumusan Masalah
2
1.3. Hipotesis
3
1.4. Tujuan Penelitian
3
1.5. Manfaat Penelitian
3
BAB 2.TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Metabolisme Bilirubin
5
2.2. Pengaruh Sinar Fototerapi Terhadap Bilirubin
7
2.3. Efektivitas Fototerapi
10
2.4. Perubahan Posisi Selama Fototerapi
11
2.5. Efek Samping Fototerapi
12
2.6. Kerangka Konseptual
13
Universitas Sumatera Utara
BAB 3. METODE PENELITIAN
3.1.
Desain
14
3.2.
Tempat dan Waktu
14
3.3.
Populasi dan Sampel
14
3.4.
Besar Sampel
15
3.5.
Kriteria Inklusi dan Eksklusi
16
3.6.
Persetujuan
16
3.7.
Etika Penelitian
17
3.8.
Cara Kerja
17
3.9.
Identifikasi Variabel
21
3.10. Definisi Operasional
22
3.11. Pengolahan dan Analisa Data
24
BAB 4. HASIL
25
BAB 5. PEMBAHASAN
31
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN
36
6.1 Kesimpulan
36
6.2 Saran
36
BAB 7. RINGKASAN/ SUMMARY
37
DAFTAR PUSTAKA
415
Lampiran:
1. Personil Penelitian
2. Lampiran Perkiraan Biaya
3. Jadwal Penelitian
4. Lembar Penjelasan kepada Orangtua
5. Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP)
6. Lembar Kuesioner
7. New Ballard Score
8. Tabel Tingkat Kematangan
9. Lembar Pemantauan Suhu Tubuh Inkubator
Universitas Sumatera Utara
10. Lembar Pemantauan Efek Samping
11. Pemeriksaan Intensitas Sinar
12. Lembar Gambar Alat Radiometer dan Fototerapi
13. Lembaran Persetujuan Komite Etik
14. Master Data Penelitian
15. Riwayat Hidup
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1.
Rekomendasi
American
Academy
of
Pediatrics
(AAP)
untuk
penanganan hiperbilirubinemia pada neonatus sehat dan cukup bulan
Tabel 2.2.
Rekomendasi
American
Academy
of
Pediatrics
(AAP)
untuk
penanganan hiperbilirubinemia pada neonatus prematur (sehat & sakit)
Tabel 4.1.
Karakteristik sampel penelitian
27
Tabel 4.2.
Hasil pemeriksaan kadar bilirubin sebelum fototerapi
28
Tabel 4.3.
Kadar bilirubin kelompok posisi berubah-ubah sebelum dan
setelah 24 jam fototerapi
Tabel 4.4.
table 4.5
9
9
28
Kadar bilirubin kelompok posisi telentang sebelum dan setelah
24 jam fototerapi
29
Perbandingan penurunan kadar serum bilirubin
29
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
2.1. Mekanisme Kerja Fototerapi
8
2.6. Kerangka Konseptual
13
3.1. Alur Penelitian
21
4.1. Profil Penelitian
26
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
AAP
: American Academy of Pediatrics
ASI
: Air Susu Ibu
BB
: Berat Badan
cm
: centimeter
cm2
: sentimeter bujur sangkar
dL
: desiliter
dkk
: dan kawan-kawan
G6PD
: Glucose-6-phosphate dehydrogenase
Kg
: Kilogram berat badan
L
: liter
mg
: milligram
ml
: mililiter
nm
: nanometer
RSU
: Rumah sakit Umum
RS
: Rumah Sakit
UDPG-T
: Uridine diphosphate glucoronyl transferase
µmol
: mikromol
µW
: mikrowatt
%
: persen
°C
: Derajat celsius
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMBANG
α
: Kesalahan tipe I
β
: Kesalahan tipe II
n
: Jumlah subjek / sampel
n1
: Jumlah sampel pada kelompok I
n2
: Jumlah sampel pada kelompok II
S
: Simpangan baku bilirubin pada kelompok intervensi
X1
: Kadar bilirubin pada kelompok I
X2
: Kadar bilirubin pada kelompok II
zα
: Deviat baku normal untuk α
zβ
: Deviat baku normal untuk β
>
: Lebih besar dari
≥
: Lebih besar sama dengan
<
: Lebih kecil dari
≤
: Lebih kecil sama dengan
Universitas Sumatera Utara