Kerjasama Pusat dan Daerah Era JKN

Kerjasama Pusat dan Daerah
dalam Jaminan Kesehatan
dalam Perspektif Keadilan Sosial
Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan
Yogyakarta, 22 Maret 2017

Sistematika
• Pendahuluan
• Contoh pelaksanaan
kerjasama/ peran Pemerintah
Pusat dan Pemerintah
Daerah
• Tantangan sinergi Pusat dan
Daerah

3 tahun JKN
mismatch

2014
Defisit

3.30 T

Subsidi utk PBI
Sumber: AscobatGani/JKN/PPJK/Yogya041215,
diolah

2015
5.85 T
19.225 T

2016

2017
6.80 T
25.5 T

?
?

Pada 2015, pemerintah menanggung defisit anggaran BPJS Kesehatan Rp 10

T. Tahun ini, pemerintah harus menutup defisit BPJS Kesehatan yang hingga
bulan September mencapai Rp 6,7 T. Hingga akhir tahun 2016, defisit
anggaran BPJS Kesehatan diperkirakan Rp 7 T. (sumber : Kompas, 2016)

 "Saya minta pemerintah pusat dan
daerah bisa berbagi peran dan
tanggung jawab berdasarkan
semangat gotong royong. Namun,
pembagian tugasnya harus jelas
antara pusat, daerah, dan BPJS
Kesehatan,” (Presiden Jokowi) 
Sumber : http://setkab.go.id/

Trisnantoro, 2016

Pembagian
kewenangan
sudah jelas di atur

Undang-Undang

23 Tahun 2014

Kewenangan
Pemerintah
Pusat……
Kewenangan
Pemerintah
Daerah…..

Kasus di Kabupaten Melaka, NTT:
Rumah Sakit kelas 1D, 1 dr specialis:
180.000 penduduk.
Peserta BPJS-K PBI: ± 101 ribu.
BPJS-K Non-PBI: ± 12.500

Pendapatan BPJS di Kab. Malaka?
Biaya yg dikeluarkan BPJS th 2015:
• Kapitasi Rp 7.5 milyar
• Klaim RS Kab A ± Rp 5.5 M
• Klaim RS Kab. Malaka ± Rp 4 M

• Total pengeluaran ± Rp 17 B.
 

• PBI: 101.000 x Rp 19.500 x 12
bln= ± RP 24 M.
• Non-PBI: 12.500 x Rp 45.ribu
(rata2) x 12 bln = Rp 6 M .
• Total dana dari BPJS: ± Rp 30 M.

Sisa : Rp 13 M (Rp 30 – 17 M)

Trisnantoro, 2017

6

Pelaksanaan JKN di Daerah Anda?

?

Rencana Tindak Lanjut

Trisnantoro, 2014

Contoh implementasi
JKN:
Regulasi JKN

Regulasi
di Pemerintah Pusat

UU 40/2004
Perpres
12/2013

Perpres

111/2013

PMK 71/2013

PMK 19/2014

PMK 69/2013

PMK 99/2014

PMK 21/2016

PMK 59/2014

PKMK 2016, Hasil Penelitian IR JKN

Perpres
19/2016

Regulasi di Tingkat
Daerah
Medan NB : ada perwali mengatur tentang alokasi dana kapitasi + kebijakan
Dinkes dipakai tahun selanjutnya (lisan)
Deli Serdang NB : ada perbup mengatur tentang alokasi dana kapitasi + arahan
dari Dinkes

Banyuasin NB : perbup ada hanya mengatur pemanfaatan dana kapitasi +
permenkes 28/2014
Tangerang NB : perwal 55/2015 (silpa)
Jakarta B : pergub 165/2012
Ciamis NB : perbup nomor 25 tahun 2015 alokasi dana kapitasi
Banyumas B : perbup 89 tahun 2014 tentang tata kelola BLUD, (silpa)
Banyuwangi NB : perbup 35 pasal 17 tahun 2014 tentang pelaksanaan pelayanan
JKN di FKTP Milik Pemerintah Daerah + arahan dari dinkes
Jember NB : peraturan bupati 1.1 tahun 2015 tentang pedoman pengelolaan
dana jkn pada puskesmas dan jaringannya di kabupaten jember, tertanggal 2
januari 2015
Makassar NB : perwali no 100 tahun 2015
Poso NB : SK bupati untuk alokasi dana kapitasi
Klungkung NB : perbup (alokasi dana kapitasi) 136/06/H20/2016
Lamp Selatan NB : perbup B/06/III.03/HK/2016 (alokasi dana kapitasi),

PKMK 2016, Hasil Penelitian Sisa Dana Kapitasi

10

Regulasi di Tingkat Pusat
Landasan Kebijakan

Pelaksanaan JKN di Daerah

46.18%

18.47%

PKMK 2016, Hasil Penelitian Sisa Dana Kapitasi

20.06%

15.29%

11

Peran OPD Kesehatan
56.20%

Peran OPD
dalam
pelaksana
an JKN di
Daerah

4.65%

Peran OPD PPKAD

19.38%

9.30%

3.49%

38.11%

29.81%

10.57%

6.98%

2.26%

PKMK 2016, Hasil Penelitian Sisa Dana Kapitasi

10.94%

8.30%

12

Anggaran Kesehatan

Amanat undang-undang
kesehatan
5% APBN – 2016, 2017
UU 36 tahun 2009

10% APBD  Pemda??

Komponen dana lain untuk mendukung
anggaran kesehatan

Cukai rokok
CSR
Dana masyarakat
Donor

Alokasi Anggaran Kesehatan, 2007-2013

Alokasi anggaran untuk
kesehatan cenderung
meningkat tiap tahun,
bahkan sebelum JKN
diimplementasikan.
Sejauh mana dampak
terhadap pembiayaan
kesehatan di daerah?

Sumber : Kemenkeu

Sumber Pembiayaan Kegiatan UKM di 4 Kab/ Kota, Tahun 2012-2013

Pendanaan yang sebagian besar masih didominasi oleh Pusat secara langsung
menyebabkan pendanaan pelayanan primer di daerah studi tidak sesuai dengan
tujuan desentralisasi kesehatan yaitu untuk memberikan peran Pemda yang lebih
besar terhadap pelayanan kesehatan primer
PKMK 2014, Hasil Penelitian HETS

Alokasi Anggaran Kesehatan, 2007-2016

Sumber : Kemenkeu

Alokasi anggaran kesehatan
terus naik dan mencapai Rp
103,5 T (RAPBN 2017) atau
5% terhadap belanja negara

Anggaran Fungsi Kesehatan di Provinsi

Sebagian besar daerah di wilayah Jawa dan Bali-Nusa Tenggara memiliki rasio anggaran
fungsi kesehatan di atas rata-rata nasional, sedangkan daerah di pulau Kalimantan, Papua
Maluku, Maluku Utara, dan Riau memiliki rasio anggaran kesehatan di bawah rata-rata
nasional. Pertanyaan penting : Sudahkah tujuan desentralisasi kesehatan tercapai?
Sumber : Kemenkeu, 2016

Alokasi dan Realisasi Dekon, 2015

Sumber : Kemenkes

Mengindikasikan ada masalah dalam pemanfaatan
anggaran kesehatan di daerah ??

Alokasi dan Realisasi TP, 2015

Sumber : Kemenkes, 2015

Mengindikasikan ada masalah dalam pemanfaatan
anggaran kesehatan di daerah ??

Alokasi dan Realisasi DAK, 2015

Sumber : Kemenkes

Mengindikasikan ada masalah dalam pemanfaatan
anggaran kesehatan di daerah ??

Masalah Pemanfaatan Anggaran Kesehatan
• Permasalahan non kesehatan (infrastruktur, tingkat kesejahteraan,
tingkat pendidikan, gaya hidup masyarakat)
• Ketersediaan SDM, SDMK dan faskes
• Permasalahan dalam penerapan program Jaminan Kesehatan Nasional
 Peningkatan kepesertaan PBPU dan kolektibilitas iuran
 Update database target kepesertaan yang lebih akurat, termasuk
penerima bantuan iuran
 Peningkatan public-private partnership

Bagaimana penguatan peran Pemda??

Peningkatan Efektivitas Pemanfaatan
Anggaran Kesehatan

Sumber : Menkeu, 2016

Sasaran Anggaran Kesehatan RAPBN 2017

Di mana peran Pemda dapat terlibat ??
Sumber : Kemenkeu

Peningkatan Efektivitas Pemanfaatan
Anggaran Kesehatan

Sumber : Menkeu, 2016

Perencanaan adalah proses panjang, rumit dan
bertingkat:

Bagaimana mengawal konsistensinya?

SEB sedang dalam proses TTD, draft sudah disusun

Dana Desa  Apakah bisa
dimanfaatkan untuk kesehatan?
- Pendekatan
Pemda ke
Pemerintah Desa
--- > oleh Siapa?

Sumber: Bappenas, 2016

UU 40/2004

Kompensasi Pelayanan

BPJS Kes wajib memberikan kompensasi

Penggantian uang tunai
Pengiriman Nakes

Penyediaan Faskes tertentu

Penggantian uang tunai, hanya:
Biaya pelayanan kesehatan
Kemenkes, 2014

Transportasi

28

Anggaran untuk
Infrastruktur
Kesehatan di
Daerah?

- DAK Fisik
- DAK
Infrastruktur
= Otsus
- PAD
- Dll...

Jumlah FKTL

Jumlah

FKTP

Kemenkes, 2016

Tantangan Dan Peluang
Formulasi Pembagian
Peran Pusat Dan Daerah

Peran Pemda juga ada dalam peta jalan JKN

Sumber : Road Map JKN, 2012

Integrasi Jamkesda  Upaya Pemda untuk JKN
---- tindak lanjut integrasi

• Dari 514 Kabupaten/
Kota, sejumlah 342
Kab/Kota integrasi ke
JKN-KIS BPJS Kesehatan
• Peserta= 13.846.439
jiwa
• 23 kab/ kota
diantaranya ada di
Sumber : BPJS Kesehatan (Juni, 2016)

provinsi Aceh (peserta
= 2.197.012)

32

Peran PemdaProv Sulsel
Dimana Pemda berperan ?

Dana Kesehatan Gratis Tahun 2015 (sbm
Integrasi)

Melakukan

• Anggaran Kabupaten (40%) Rp.
145.875.609.600

• Memilah penduduk miskin dan tidak
mampu untuk dijadikan PBI Lokal (BPJS
Integrasi)

• Anggaran Provinsi (60%)
218.813.414.400

Rp.

• Membayar iuran bagi PBI yang belum
di-cover Pemerintah pusat

• Dana Region & RS Provinsi Rp.
135.795.386.000

• Menyediakan manfaat tambahan yg
bukan medis, seperti transport,
keluarga, dll

Total Rp. 500.484.410.000
Dana Kesehatan Gratis Tahun 2015 (setelah
Integrasi)
• Anggaran Kabupaten (60%) Rp.
159,087,767,040
• Anggaran Provinsi (40%) Rp.
238,631,650,560
• Dana Region & RS Provinsi = tdk ada lagi
Total Rp. 397,719,417,600

 Penyediaan sumber daya PPK
• Fasyankes
• Tenaga kesehatan

Dinkes Prov. Sulse, 2015

Hal yang menarik.....
Rasionalisasi Anggaran
Kesehatan

Perubahan Situasi Politik
Lokal karena akan adanya
Kepala Daerah baru
kebijakan baru
3 tahun pelaksanaan
JKN
Mismatch >

Rumusan Program
kesehatan yang lebih Efisien
dan Efektif – Utamakan
Preventif dan Promotif
Integrasi Jamkesda,
terkait isu
keberlanjutan dan
peran daerah dalam
JKN

Penguatan Pemda……..
Pelayanan JKN di Puskesmas:
• Distribusi Rasio dokter dan Peserta
• Waktu Pelayanan di Puskesmas
• Beban Kerja
• Utilisasi
• Angka Kontak
• Rujukan Non Spesialistik
• Kunjungan Prolanis
• .......

Komitmen
Pelayanan

Pemda perlu
Perencanaan dan
Anggaran

Sinergi Pem. Pusat dan Pemda

STEM
PEMBIAYAAN
Asuransi kesehatan sosial
UU SJSN, UU BPJS

SISTEM PELAYANAN
Penguatan FKTP -
rujukan FKTL

SISTEM PENDIDIKAN
Fakultas Kedokteran
Fakultas Kesehatan Masyarakat
P2JK diolah

PERAN

Pemerintah
Pusat
-----------------Pemerintah
Daerah

Sistem Kesehatan Nasional pada prinsipnya terdiri dari dua bagian
besar yaitu sistem pendanaan dan sistem layanan kesehatan

PENDEKATAN SISTEM PEMBIAYAAN
• Peran Pemda tetap diperlukan untuk mendanai bantuan iuran bagi penduduk
miskin dan tidak mampu (road map JKN, 2012). Beberapa daerah berkapasitas
fiskal tinggi dapat memperluas cakupan kepesertaan PBI dengan subsidi iuran
penuh atau sebagian.
• Dalam upaya menunjang universal coverage dan terwujudnya lingkungan dan
perilaku sehat, Pemda tetap wajib mendanai dan berperan dalam program
kesmas, terutama terkait promotif - preventif yang penerima manfaatnya
adalah kelompok masyarakat (road map JKN, 2012)

Sistem Kesehatan Nasional pada prinsipnya terdiri dari dua bagian
besar yaitu sistem pendanaan dan sistem layanan kesehatan

PENDEKATAN SISTEM PELAYANAN KESEHATAN
• Pemda wajib menyediakan fasilitas pelayanan kesehatan (FKTP, FKTL) baik
publik maupun swasta (UU 32/ 2004 ps 22, ps 34)
• Membangun dan memperbaiki faskes dan membayar (menambah insentif )
nakes agar mampu melayani penduduk dengan kualitas yang memuaskan.
Pendekatan ini jauh lebih adil dan lebih efektif daripada meminta Pemda
membayar iuran kelompok non kuota (road map JKN, 2012)
“Iuran Pemerintah untuk PBI yang diusulkan DJSN hanya 0,3% PDB. Kelak, anggaran
operasional tersebut dialihkan menjadi bantuan iuran sehingga Pemerintah dan Pemda
hanya
mendanai
belanja
investasi
fasilitas
kesehatan
publik”

• Pemda memberikan informasi dan peluang pada sektor swasta perorangan
atau kelembagaan untuk berperan aktif menyediakan layanan kesehatan bagi
peserta BPJS (road map JKN, 2012)

Namun.....Tantangan yang dihadapi...
• Kesenjangan kapasitas Pemda

416 kab dan 98 kota (Kemendagri, 2016)
• Keterbatasan informasi Pemda
• Ketersediaan regulasi dan/ atau juknis

JAMINAN
KESEHAT
AN
NASION
ALlebih sehat
Untuk Indonesia yang

Terima Kasih