Evaluasi Kejadian Infeksi Pada Luka Operasi Pasca AV Fistula Dengan Pemberian Antibiotik Profilaksis di RSUPH Adam Malik Medan
EVALUASI KEJADIAN INFEKSI PADA LUKA OPERASI PASCA AV
FISTULADENGAN PEMBERIAN ANTIBIOTIK PROFILAKSIS
DIRUMAH SAKIT UMUMPUSAT H. ADAM MALIK
MEDAN
TESIS
OLEH :
SURYA RAMADHAN
NIM : 087102004
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ILMU BEDAH
DEPARTEMEN ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
1
2
JudulTesisPenelitian Akhir
: Evaluasi Kejadian Infeksi Pada Luka
Operasi
Pasca
Pemberian
AV
Antibiotik
Fistula
Dengan
Profilaksis
di
RSUPH Adam Malik Medan
Nama PPDS
: Surya Ramadhan
NIM
: 087102004
Program Studi
: Ilmu Bedah
Kategori
: Divisi Bedah Thoraks Kardiak dan Vaskular
Hari / Tanggal
: Maret 2015
TESIS PENELITIAN AKHIR INI TELAH DIPERIKSA DAN DISETUJUI
OLEH :
Pembimbing I,
Dr.Marshal,Sp.BSp.B-TKV. (K)
NIP.19610316 198611 1 001
Ketua Departemen
Pembimbing II,
Dr. Doddy P. Pohan Sp.B-TKV.
NIP. 197511132005011004
Ketua Program Studi
Ilmu Bedah FK. USU Medan,
Ilmu Bedah FK.USU Medan,
Dr.Emir Taris Pasaribu,Sp.B (K) Onk.
NIP.19520304 198002 1 001
Dr.Marshal, Sp.B,Sp.B-TKV.(K)
NIP.19610316 198611 1 001
3
SURAT KETERANGAN
Telah Diperiksa TesisPenelitian Akhir :
Judul Proposal Penelitian Akhir : Evaluasi kejadian Infeksi Pada
Operasi
Pasca
AV
Fistula
Luka
Dengan
Pemberian Antibiotik Profilaksis di RSUP
H Adam Malik Medan
Nama PPDS
: Surya Ramadhan
NIM
: 087102004
Program Studi
: Ilmu Bedah
Kategori
: Divisi Bedah Thoraks Kardiak dan Vaskular
Medan,
Maret 2015
Konsultan Metodologi Penelitian
Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
Prof. Dr.H.Aznan Lelo,PhD,Sp.FK
NIP : 19511202 197902 1 001
4
SURAT KETERANGAN
Telah Diperiksa Tesis Penelitian Akhir :
Judul Proposal Penelitian Akhir : Evaluasi Kejadioan infeksi Pada Luka
Operasi
Pasca
AV
Fistula
Dengan
Pemberian Antibiotik Profilaksis di RSUP
H Adam Malik Medan
Nama PPDS
: Surya Ramadhan
NIM
: 087102004
Program Studi
: Ilmu Bedah
Kategori
: Divisi Bedah Thoraks Kardiak dan Vaskular
Medan,
Maret 2015
Konsultan Mikrobiologi
Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
Dr. R. Lia Kusumawati, MS, Sp.MK(K)
NIP. 19672206 1996 03 2 001
5
LEMBAR PERNYATAAN
EVALUASI KEJADIANINFEKSI PADA LUKA OPERASI PASCA AV
FISTULA DENGAN PEMBERIAN ANTIBIOTIK PROFILAKSIS
DIRUMAH SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM MALIK
MEDAN
PENELITIAN AKHIR
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam proposal penelitian akhir ini tidak
terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar pasca sarjana di
suatu perguruan tinggi. Dan sepanjang pengetahuan saya tidak terdapat karya atau
pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang tertulis
mengacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, Maret 2015
Surya Ramadhan
6
Evaluation of the Incidence of Surgical SiteInfection
AfterAV Fistula with the Administration of Prophylactic
Antibiotics in H.Adam Malik General Hospital
Medan
Ramadhan S*, Marshal**, P Doddy**
*Resident of General Surgery, Departement of Surgery, Medical Faculty,
University of Sumatera Utara
**Consultant Sub Division of Cardiothorasic and Vascular Surgery,
Departement of Surgery, Medical Faculty, University of Sumatera Utara
Abstract
Background : Surgical site infection (SSI) can increases the morbidity,
length of care and cause disability and mortality. Prophylactic antibiotics
shown to reduce the incidence of surgical site infection and can be given
to the action with high infection. AV fistula surgery aimed at preventing
morbidity and mortality. due to puncture a blood vessel when
hemodialysis. The aimed of this study to evaluated the incidence of
surgical site infection after AV fistula with administration of prophylactic
antibiotic in H.Adam Malik General Hospital in Medan.
Materials and Methods : Prospective observational study to incidence of
surgical site infection on AV fistula in patients with renal failure for
hemodialysis action The study sample was patients with renal failure who
underwent AV fistula surgery for hemodialysis. The research data
collection tool is the surgical wound sheet observation. Sample size was
calculated using simple random sampling.
Result : In 32 patients, 21 (62.5%) was male and 12 (37.5%) female. The
mean length of surgery was 71.4 minute. The longer duration time of
surgery the greater the risk of wound infection. The results of the
examination day 3, not found anyone patients with postoperative wound
infection. Day 7, we found 1 (3.1%) patients were contaminated Proteus
sp, 31 (96.3%) patients no infection present.
Conclusion : Not found the clinical sign of surgical site infection in 32
patients after AV fistula surgery with cefazolin prophylactic antibiotic.
Wound swab results of operation, 1 patients day 3 after AV fistula surgery
obtained the growth of bacteria Staphylococcus Epidermidis that resistant
cefazolin. 1 patients other obtained the growth of bacteria Proteus sp on
day 7, without the clinical sign of infection and a contamination.There is no
nosocomial infection after AV fistula surgery at the operating room in
H.Adam Malik General Hospital in Medan.
Keywords : Surgical Site Infection (SSI), AV Fistula, Prophylactic
Antibiotic.
7
EVALUASI KEJADIAN INFEKSI PADA LUKA OPERASI PASCA AV FISTULA
DENGAN PEMBERIAN ANTIBIOTIK PROFILAKSIS DI
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM MALIK MEDAN
Ramadhan S*, Marshal**,P Doddy**
*Residen Bedah, Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara
**Konsultan Sub Divisi Bedah Thoraks Kardiak Dan Vaskular, Departemen Ilmu
Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Latar Belakang : Infeksi Luka Operasi (ILO) dapat meningkatkan morbiditas,
lama perawatan dan dapat mengakibatkan cacat bahkan kematian. Antibiotik
profilaksis terbukti mengurangi kejadian ILO dan dapat diberikan untuk tindakan
dengan infeksi tinggi. Tindakan AV fistula bertujuan mencegah morbiditas dan
mortalitas akibat tindakan punksi pembuluh darah saat hemodalisa. Tahun 2014,
terdapat 124 kasus operasi AV fistula. Penelitian ini bertujuan mengevaluasi
kejadian infeksi luka operasi pasca AV fistula dengan pemberian antibiotik
profilaksis di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan.
Material dan Metode : Penelitian ini adalah observasional dengan studi
deskriptif melalui pengamatan secara prospektif terhadap kejadian infeksi luka
AV fistula pada pasien gagal ginjal untuk tindakan hemodialisa di RSUP H.Adam
Malik Medan. Sampel penelitian ini adalah pasien gagal ginjal yang menjalani
operasi AV fistula untuk tindakan hemodialisa. Alat pengumpul data penelitian ini
adalah lembar pengamatan luka operasi. Besar sampel dihitung mengunakan
simple random sampling.
Hasil : Pasien yang mengikuti penelitian sebanyak 32 orang dengan kriteria
inklusi pasien laki-laki 21 (62,5%), perempuan 12 (37,5%) dan rerata lama
operasi 71,4 menit. Didapatkan hasil, semakin lama proses operasi semakin
besar resiko terjadinya ILO. Dari hasil pemeriksaan hari ketiga, tidak didapatkan
satupun pasien yang mengalami infeksi pasca operasi, pemantauan hari ketujuh
didapatkan 1 orang (3,1%) terkontaminasi Proteus sp, 31 pasien (96,3%) tidak
mengalami infeksi.
Kesimpulan : Kejadian infeksi pada luka operasi pasca AV Fistula pada 32
pasien dengan antibiotik profilaksis Cefaziolin tidak ditemukan pasien yang
mengalami tanda klinis ILO. Hasil swab luka bekas operasi, 1 pasien hari ke-3
pasca operasi AV Fistula didapatkan pertumbuhan kuman Staphylococcus
epidermidis yang resisten Cefazolin, 1 pasien lain didapatkan pertumbuhan
kuman Proteus sp. dan pada hari ke 7, tanpa tanda klinis infeksi dan merupakan
kontaminasi. Dari hasil tidak dijumpai adanya infeksi nosokomial operasi pasca
AV fistula dikamar operasi RSUP. H. Adam Malik Medan.
Kata Kunci : Infeksi luka Operasi (ILO). AV Fistula, Antibiotik Profilaksis
8
KATA PENGATAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT penulis panjatkan, karena berkat segala rahmat
dan karuniaNya penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penulisan tesis akhir
ini yang merupakan salah satu persyaratan tugas akhir untuk memperoleh keahlian
dalam bidang Ilmu Bedah di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Medan. Selawat dan salam tak lupa penulis sampaikan kepada junjungan
Rasulullah Muhammad SAW.
Dengan selesainya penulisan tesis akhir ini, perkenankanlah penulis untuk
menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada
:
Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara dan Bapak Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara atas kesempatan yang telah diberikan kepada penulis
untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Bedah di lingkungan
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Ketua Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara,
dr. Emir T Pasaribu, SpB(K)ONK dan Sekretaris Departemen, dr. Erjan Fikri,
SpB,SpBA. Ketua Program Studi Ilmu Bedah, dr. Marshal SpB,SpBTKV dan
Sekretaris Program Studi Ilmu Bedah, dr. Asrul S, SpB-KBD, yang telah bersedia
menerima, mendidik dan membimbing penulis dengan penuh kesabaran selama
penulis menjalani pendidikan.
dr. Marshal SpB,SpBTKV
Ketua Divisi Ilmu Bedah Thoraks cardiovasculer
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan dr. Marshal SpB,SpBTKV
sebagai pembimbing penulisan tesis, beserta seluruh staff divisi bedah thoraks
cardiovasculer, terima kasih yang sedalam-dalamnya dan penghargaan yang
setinggi-tingginya yang dapat penulis sampaikan, yang telah membimbing,
mendidik, membuka wawasan penulis, senantiasa memberikan dorongan dan
9
motivasi yang tiada hentinya dengan penuh bijaksana dan tulus ikhlas disepanjang
waktu sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini.
Rasa hormat dan terima kasih yang sebesar-besarnya saya sampaikan kepada
guru-guru
saya
:
Prof.
Bachtiar
Surya,
SpB-KBD,Prof.A.Gofar
Sastrodiningrat,SpBS(K), Prof. Iskandar Japardi, SpBS(K), Prof. Adril A Hakim,
SpS,SpBS(K), Prof. Nazar Moesbar, SpB,SpOT, Prof. Hafas Hanafiah,
SpB,SpOT, Alm.Prof Usul Sinaga, SpB, Alm.Prof Buchari Kasim, SpBP, dr.
Asmui Yosodihardjo, SpB,SpBA, dr. Syahbuddin Harahap, SpB, DR. dr. Humala
Hutagalung, SpB(K)ONK, dr. Gerhard Panjaitan, SpB(K)ONK, dr. Harry
Soejatmiko, SpB,SpBTKV, dr. Chairiandi Siregar, SpOT, dr. Bungaran
Sihombing, SpU, dr. Syah M Warli, SpU,dr Doddy P. Pohan Sp.B-TKV. dr
Suyatno SpB(K) Onk dan seluruh guru bedah saya yang tidak dapat saya sebutkan
satu persatu, di lingkungan RSUP H Adam Malik, RSU Pirngadi Medan dan di
semua tempat yang telah mengajarkan ketrampilan bedah pada diri saya. Semua
telah tanpa pamrih memberikan bimbingan, koreksi dan saran kepada penulis
selama mengikuti program pendidikan ini.
Prof. Aznan Lelo, PhD, SpFK, yang telah membimbing, membantu dan
meluangkan waktu dalam membimbing statistik dari tulisan tugas akhir ini
Dr. R. Lia Kusumawati, MS, Sp.MK (K),yang telah membimbing, membantu dan
meluangkan waktu dalam membimbing mikrobiologi dari tulisan akhir ini.
Para Senior, dan sejawat peserta program studi Bedah yang bersama-sama
menjalani suka duka selama pendidikan.
Para pegawai dilingkungan Departemen Ilmu Bedah FK USU, dan para tenaga
kesehatan yang berbaur berbagi pekerjaan memberikan pelayanan Bedah di RSUP
H Adam Malik, RSU Pirngadi, dan di semua tempat bersama penulis selama
penulis menimba ilmu.
Kedua orang tua, ayahanda Alm.H. Drs Zainuddin Abdullah dan ibunda Alm
H.Nafisah . Mertua, ayahanda Alm.H mahram dan ibunda alm H Anisah, terima
10
kasih yang sedalam-dalamnya dan setulus-tulusnya, yang telah membesarkan dan
mendidik penulis sejak kecil dengan penuh kesabaran, kasih sayang dan perhatian,
dengan diiringi doa dan dorongan yang tiada hentinya sepanjang waktu,
memberikan contoh yang sangat berharga dalam menghargai dan menjalani
kehidupan. .
Teristimewa buat istriku tercinta Dr Zuheri M KES dan anakku alm atika Zuhra,
Alm M qalill dan zarril givarri ,raisul akram farrid
berkat mereka penulis
termotivasi untuk menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu
Bedah ini
Akhirnya hanya Allah SWT yang dapat membalas segala kebaikan.
Semoga ilmu yang penulis peroleh selama pendidikan
spesialisasi ini dapat
memberikan manfaat bagi kita semua.
Terima kasih.
Medan,
Des 2014
Penulis
Dr. Surya Ramadhan
11
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PERSETUJUAN ...................................................................
SURAT KETERANGAN (Konsultan Metodologi Penelitian) ...............
SURAT KETERANGAN(Konsultan Mikrobiologi) ..............................
LEMBAR PERNYATAAN ....................................................................
i
ii
iii
iv
BAB 1. PENDAHULUAN .....................................................................
1.1.Latar Belakang .....................................................................
1.2.Rumusan Masalah ................................................................
1.3.Tujuan Penelitian..................................................................
1.4.Manfaat Penelitian................................................................
1.4.1Bidang akademik/ilmiah ..............................................
1.4.2 Bidang pelayanan masyarakat ....................................
1.4.3Bidang pengembangan penelitian ................................
1
1
3
3
3
3
3
3
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA .............................................................
2.1 Antibiotik Profilaksis ..........................................................
2.1.1 Pengertian Antibiotika Profilaksis.. .........................
2.1.2 Tujuan pemberian Antibiotik Profilaksis .................
2.1.3 Prinsip Penggunaan Antibiotik Profilaksis ..............
2.1.4 Indikasi Penggunaan Antibiotik Profilaksis.............
2.1.5 Dasar Pemilihan Jenis Antibiotik Untuk Tujuan
Profilaksis.................................................................
2.1.6 Pedoman Pemberian Antibiotika Profilaksis ...........
2.2 Infeksi Luka Operasi .........................................................
2.2.1 Luka dan penyembuhannya .............................................................
2.2.2 Observasi Luka Operasi ...........................................
2.2.3 Jenis Infeksi Luka Operasi ......................................
2.3 AV Fistula ............................................................................
2.3.1 Definisi AV Fistula ....................................................
2.3.2 Sejarah AV Fistula .....................................................
2.3.3 Pemeriksaan Pra Tindakan AV Fistula ......................
2.3.4 Komplikasi Pasca Operasi AV Fistula.......................
4
4
5
7
7
8
9
9
11
12
14
14
14
14
15
15
17
BAB 3. METODE PENELITIAN ..........................................................
3.1 Jenis Penelitian.....................................................................
3.2 Populasi dan Sampel ............................................................
3.2.1 Populasi ......................................................................
3.2.2 Sampel .......................................................................
3.3 Kriteria Inklusi dan Eksklusi ..............................................
3.3.1 Kriteria Inklusi ..........................................................
3.3.2 Kriteria Eksklusi ........................................................
3.4 Besar Sampel .......................................................................
18
18
18
18
18
18
18
18
19
12
3.5Metode Pengumpulan Data ....................................................
3.5.1Alat Pengumpul Data ..................................................
3.5.2 Pelaksanaan Pengumpulan Data ................................
3.6 Definisi Operasional ............................................................
3.7 Rencana Pengolahan Dan Penyajian Data ...........................
19
19
19
20
21
BAB 4 HASIL PENELITIAN ................................................................
4.1 Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin .......................................
4.2 Distribusi Frekuensi Ruang Operasi AV Fistrula ..................
4.3 Statistik Deskriptif Usia Responden ......................................
4.4 Statistik Deskripsi Lama Operasi ...........................................
4.5 Distribusi Frekuensi Tanda- Tanda Infeksi pada Hari Ketiga
Pasca Operasi AV Fistula.......................................................
4.6 Frekuensi Pertumbuhan Bakteri hari Ke-3 Pasca Operasi .....
4.7 Distribusi Frekuensi Tanda Infeksi Pada Hari Ke-7 Pasca
Operasi AV fistula..................................................................
4.8 Distribusi Frekuensi Pertumbuhan Bakteri hari ke-7 Pasca
Operasi ...................................................................................
22
22
22
23
23
24
BAB 5 PEMBAHASAN ..........................................................................
BAB 6 SIMPULAN DAN SARAN .........................................................
DAFTAR PUSTAKA ..............................................................................
26
29
30
23
24
24
13
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1
Lampiran 2
Lampiran 3
Lampiran 4
Lampiran 5
Lampiran 6
Susunan Penelitian .................................................................
Rencana Anggaran Penelitian ................................................
Jadwal Penelitian ...................................................................
Lembar Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian ............
Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP)....................................
Persetujuan Komisi Etik Tentang Pelaksanaan Penelitian
Bidang Kesehatan ..................................................................
Lampiran 7 Formulir Data Penelitian ........................................................
Lampiran 8 Persetujuan Rumah Sakit Pusat H. Adam Malik Medan .......
33
34
35
36
38
39
40
41
FISTULADENGAN PEMBERIAN ANTIBIOTIK PROFILAKSIS
DIRUMAH SAKIT UMUMPUSAT H. ADAM MALIK
MEDAN
TESIS
OLEH :
SURYA RAMADHAN
NIM : 087102004
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ILMU BEDAH
DEPARTEMEN ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
1
2
JudulTesisPenelitian Akhir
: Evaluasi Kejadian Infeksi Pada Luka
Operasi
Pasca
Pemberian
AV
Antibiotik
Fistula
Dengan
Profilaksis
di
RSUPH Adam Malik Medan
Nama PPDS
: Surya Ramadhan
NIM
: 087102004
Program Studi
: Ilmu Bedah
Kategori
: Divisi Bedah Thoraks Kardiak dan Vaskular
Hari / Tanggal
: Maret 2015
TESIS PENELITIAN AKHIR INI TELAH DIPERIKSA DAN DISETUJUI
OLEH :
Pembimbing I,
Dr.Marshal,Sp.BSp.B-TKV. (K)
NIP.19610316 198611 1 001
Ketua Departemen
Pembimbing II,
Dr. Doddy P. Pohan Sp.B-TKV.
NIP. 197511132005011004
Ketua Program Studi
Ilmu Bedah FK. USU Medan,
Ilmu Bedah FK.USU Medan,
Dr.Emir Taris Pasaribu,Sp.B (K) Onk.
NIP.19520304 198002 1 001
Dr.Marshal, Sp.B,Sp.B-TKV.(K)
NIP.19610316 198611 1 001
3
SURAT KETERANGAN
Telah Diperiksa TesisPenelitian Akhir :
Judul Proposal Penelitian Akhir : Evaluasi kejadian Infeksi Pada
Operasi
Pasca
AV
Fistula
Luka
Dengan
Pemberian Antibiotik Profilaksis di RSUP
H Adam Malik Medan
Nama PPDS
: Surya Ramadhan
NIM
: 087102004
Program Studi
: Ilmu Bedah
Kategori
: Divisi Bedah Thoraks Kardiak dan Vaskular
Medan,
Maret 2015
Konsultan Metodologi Penelitian
Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
Prof. Dr.H.Aznan Lelo,PhD,Sp.FK
NIP : 19511202 197902 1 001
4
SURAT KETERANGAN
Telah Diperiksa Tesis Penelitian Akhir :
Judul Proposal Penelitian Akhir : Evaluasi Kejadioan infeksi Pada Luka
Operasi
Pasca
AV
Fistula
Dengan
Pemberian Antibiotik Profilaksis di RSUP
H Adam Malik Medan
Nama PPDS
: Surya Ramadhan
NIM
: 087102004
Program Studi
: Ilmu Bedah
Kategori
: Divisi Bedah Thoraks Kardiak dan Vaskular
Medan,
Maret 2015
Konsultan Mikrobiologi
Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
Dr. R. Lia Kusumawati, MS, Sp.MK(K)
NIP. 19672206 1996 03 2 001
5
LEMBAR PERNYATAAN
EVALUASI KEJADIANINFEKSI PADA LUKA OPERASI PASCA AV
FISTULA DENGAN PEMBERIAN ANTIBIOTIK PROFILAKSIS
DIRUMAH SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM MALIK
MEDAN
PENELITIAN AKHIR
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam proposal penelitian akhir ini tidak
terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar pasca sarjana di
suatu perguruan tinggi. Dan sepanjang pengetahuan saya tidak terdapat karya atau
pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang tertulis
mengacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, Maret 2015
Surya Ramadhan
6
Evaluation of the Incidence of Surgical SiteInfection
AfterAV Fistula with the Administration of Prophylactic
Antibiotics in H.Adam Malik General Hospital
Medan
Ramadhan S*, Marshal**, P Doddy**
*Resident of General Surgery, Departement of Surgery, Medical Faculty,
University of Sumatera Utara
**Consultant Sub Division of Cardiothorasic and Vascular Surgery,
Departement of Surgery, Medical Faculty, University of Sumatera Utara
Abstract
Background : Surgical site infection (SSI) can increases the morbidity,
length of care and cause disability and mortality. Prophylactic antibiotics
shown to reduce the incidence of surgical site infection and can be given
to the action with high infection. AV fistula surgery aimed at preventing
morbidity and mortality. due to puncture a blood vessel when
hemodialysis. The aimed of this study to evaluated the incidence of
surgical site infection after AV fistula with administration of prophylactic
antibiotic in H.Adam Malik General Hospital in Medan.
Materials and Methods : Prospective observational study to incidence of
surgical site infection on AV fistula in patients with renal failure for
hemodialysis action The study sample was patients with renal failure who
underwent AV fistula surgery for hemodialysis. The research data
collection tool is the surgical wound sheet observation. Sample size was
calculated using simple random sampling.
Result : In 32 patients, 21 (62.5%) was male and 12 (37.5%) female. The
mean length of surgery was 71.4 minute. The longer duration time of
surgery the greater the risk of wound infection. The results of the
examination day 3, not found anyone patients with postoperative wound
infection. Day 7, we found 1 (3.1%) patients were contaminated Proteus
sp, 31 (96.3%) patients no infection present.
Conclusion : Not found the clinical sign of surgical site infection in 32
patients after AV fistula surgery with cefazolin prophylactic antibiotic.
Wound swab results of operation, 1 patients day 3 after AV fistula surgery
obtained the growth of bacteria Staphylococcus Epidermidis that resistant
cefazolin. 1 patients other obtained the growth of bacteria Proteus sp on
day 7, without the clinical sign of infection and a contamination.There is no
nosocomial infection after AV fistula surgery at the operating room in
H.Adam Malik General Hospital in Medan.
Keywords : Surgical Site Infection (SSI), AV Fistula, Prophylactic
Antibiotic.
7
EVALUASI KEJADIAN INFEKSI PADA LUKA OPERASI PASCA AV FISTULA
DENGAN PEMBERIAN ANTIBIOTIK PROFILAKSIS DI
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM MALIK MEDAN
Ramadhan S*, Marshal**,P Doddy**
*Residen Bedah, Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara
**Konsultan Sub Divisi Bedah Thoraks Kardiak Dan Vaskular, Departemen Ilmu
Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Latar Belakang : Infeksi Luka Operasi (ILO) dapat meningkatkan morbiditas,
lama perawatan dan dapat mengakibatkan cacat bahkan kematian. Antibiotik
profilaksis terbukti mengurangi kejadian ILO dan dapat diberikan untuk tindakan
dengan infeksi tinggi. Tindakan AV fistula bertujuan mencegah morbiditas dan
mortalitas akibat tindakan punksi pembuluh darah saat hemodalisa. Tahun 2014,
terdapat 124 kasus operasi AV fistula. Penelitian ini bertujuan mengevaluasi
kejadian infeksi luka operasi pasca AV fistula dengan pemberian antibiotik
profilaksis di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan.
Material dan Metode : Penelitian ini adalah observasional dengan studi
deskriptif melalui pengamatan secara prospektif terhadap kejadian infeksi luka
AV fistula pada pasien gagal ginjal untuk tindakan hemodialisa di RSUP H.Adam
Malik Medan. Sampel penelitian ini adalah pasien gagal ginjal yang menjalani
operasi AV fistula untuk tindakan hemodialisa. Alat pengumpul data penelitian ini
adalah lembar pengamatan luka operasi. Besar sampel dihitung mengunakan
simple random sampling.
Hasil : Pasien yang mengikuti penelitian sebanyak 32 orang dengan kriteria
inklusi pasien laki-laki 21 (62,5%), perempuan 12 (37,5%) dan rerata lama
operasi 71,4 menit. Didapatkan hasil, semakin lama proses operasi semakin
besar resiko terjadinya ILO. Dari hasil pemeriksaan hari ketiga, tidak didapatkan
satupun pasien yang mengalami infeksi pasca operasi, pemantauan hari ketujuh
didapatkan 1 orang (3,1%) terkontaminasi Proteus sp, 31 pasien (96,3%) tidak
mengalami infeksi.
Kesimpulan : Kejadian infeksi pada luka operasi pasca AV Fistula pada 32
pasien dengan antibiotik profilaksis Cefaziolin tidak ditemukan pasien yang
mengalami tanda klinis ILO. Hasil swab luka bekas operasi, 1 pasien hari ke-3
pasca operasi AV Fistula didapatkan pertumbuhan kuman Staphylococcus
epidermidis yang resisten Cefazolin, 1 pasien lain didapatkan pertumbuhan
kuman Proteus sp. dan pada hari ke 7, tanpa tanda klinis infeksi dan merupakan
kontaminasi. Dari hasil tidak dijumpai adanya infeksi nosokomial operasi pasca
AV fistula dikamar operasi RSUP. H. Adam Malik Medan.
Kata Kunci : Infeksi luka Operasi (ILO). AV Fistula, Antibiotik Profilaksis
8
KATA PENGATAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT penulis panjatkan, karena berkat segala rahmat
dan karuniaNya penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penulisan tesis akhir
ini yang merupakan salah satu persyaratan tugas akhir untuk memperoleh keahlian
dalam bidang Ilmu Bedah di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Medan. Selawat dan salam tak lupa penulis sampaikan kepada junjungan
Rasulullah Muhammad SAW.
Dengan selesainya penulisan tesis akhir ini, perkenankanlah penulis untuk
menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada
:
Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara dan Bapak Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara atas kesempatan yang telah diberikan kepada penulis
untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Bedah di lingkungan
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Ketua Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara,
dr. Emir T Pasaribu, SpB(K)ONK dan Sekretaris Departemen, dr. Erjan Fikri,
SpB,SpBA. Ketua Program Studi Ilmu Bedah, dr. Marshal SpB,SpBTKV dan
Sekretaris Program Studi Ilmu Bedah, dr. Asrul S, SpB-KBD, yang telah bersedia
menerima, mendidik dan membimbing penulis dengan penuh kesabaran selama
penulis menjalani pendidikan.
dr. Marshal SpB,SpBTKV
Ketua Divisi Ilmu Bedah Thoraks cardiovasculer
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan dr. Marshal SpB,SpBTKV
sebagai pembimbing penulisan tesis, beserta seluruh staff divisi bedah thoraks
cardiovasculer, terima kasih yang sedalam-dalamnya dan penghargaan yang
setinggi-tingginya yang dapat penulis sampaikan, yang telah membimbing,
mendidik, membuka wawasan penulis, senantiasa memberikan dorongan dan
9
motivasi yang tiada hentinya dengan penuh bijaksana dan tulus ikhlas disepanjang
waktu sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini.
Rasa hormat dan terima kasih yang sebesar-besarnya saya sampaikan kepada
guru-guru
saya
:
Prof.
Bachtiar
Surya,
SpB-KBD,Prof.A.Gofar
Sastrodiningrat,SpBS(K), Prof. Iskandar Japardi, SpBS(K), Prof. Adril A Hakim,
SpS,SpBS(K), Prof. Nazar Moesbar, SpB,SpOT, Prof. Hafas Hanafiah,
SpB,SpOT, Alm.Prof Usul Sinaga, SpB, Alm.Prof Buchari Kasim, SpBP, dr.
Asmui Yosodihardjo, SpB,SpBA, dr. Syahbuddin Harahap, SpB, DR. dr. Humala
Hutagalung, SpB(K)ONK, dr. Gerhard Panjaitan, SpB(K)ONK, dr. Harry
Soejatmiko, SpB,SpBTKV, dr. Chairiandi Siregar, SpOT, dr. Bungaran
Sihombing, SpU, dr. Syah M Warli, SpU,dr Doddy P. Pohan Sp.B-TKV. dr
Suyatno SpB(K) Onk dan seluruh guru bedah saya yang tidak dapat saya sebutkan
satu persatu, di lingkungan RSUP H Adam Malik, RSU Pirngadi Medan dan di
semua tempat yang telah mengajarkan ketrampilan bedah pada diri saya. Semua
telah tanpa pamrih memberikan bimbingan, koreksi dan saran kepada penulis
selama mengikuti program pendidikan ini.
Prof. Aznan Lelo, PhD, SpFK, yang telah membimbing, membantu dan
meluangkan waktu dalam membimbing statistik dari tulisan tugas akhir ini
Dr. R. Lia Kusumawati, MS, Sp.MK (K),yang telah membimbing, membantu dan
meluangkan waktu dalam membimbing mikrobiologi dari tulisan akhir ini.
Para Senior, dan sejawat peserta program studi Bedah yang bersama-sama
menjalani suka duka selama pendidikan.
Para pegawai dilingkungan Departemen Ilmu Bedah FK USU, dan para tenaga
kesehatan yang berbaur berbagi pekerjaan memberikan pelayanan Bedah di RSUP
H Adam Malik, RSU Pirngadi, dan di semua tempat bersama penulis selama
penulis menimba ilmu.
Kedua orang tua, ayahanda Alm.H. Drs Zainuddin Abdullah dan ibunda Alm
H.Nafisah . Mertua, ayahanda Alm.H mahram dan ibunda alm H Anisah, terima
10
kasih yang sedalam-dalamnya dan setulus-tulusnya, yang telah membesarkan dan
mendidik penulis sejak kecil dengan penuh kesabaran, kasih sayang dan perhatian,
dengan diiringi doa dan dorongan yang tiada hentinya sepanjang waktu,
memberikan contoh yang sangat berharga dalam menghargai dan menjalani
kehidupan. .
Teristimewa buat istriku tercinta Dr Zuheri M KES dan anakku alm atika Zuhra,
Alm M qalill dan zarril givarri ,raisul akram farrid
berkat mereka penulis
termotivasi untuk menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu
Bedah ini
Akhirnya hanya Allah SWT yang dapat membalas segala kebaikan.
Semoga ilmu yang penulis peroleh selama pendidikan
spesialisasi ini dapat
memberikan manfaat bagi kita semua.
Terima kasih.
Medan,
Des 2014
Penulis
Dr. Surya Ramadhan
11
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PERSETUJUAN ...................................................................
SURAT KETERANGAN (Konsultan Metodologi Penelitian) ...............
SURAT KETERANGAN(Konsultan Mikrobiologi) ..............................
LEMBAR PERNYATAAN ....................................................................
i
ii
iii
iv
BAB 1. PENDAHULUAN .....................................................................
1.1.Latar Belakang .....................................................................
1.2.Rumusan Masalah ................................................................
1.3.Tujuan Penelitian..................................................................
1.4.Manfaat Penelitian................................................................
1.4.1Bidang akademik/ilmiah ..............................................
1.4.2 Bidang pelayanan masyarakat ....................................
1.4.3Bidang pengembangan penelitian ................................
1
1
3
3
3
3
3
3
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA .............................................................
2.1 Antibiotik Profilaksis ..........................................................
2.1.1 Pengertian Antibiotika Profilaksis.. .........................
2.1.2 Tujuan pemberian Antibiotik Profilaksis .................
2.1.3 Prinsip Penggunaan Antibiotik Profilaksis ..............
2.1.4 Indikasi Penggunaan Antibiotik Profilaksis.............
2.1.5 Dasar Pemilihan Jenis Antibiotik Untuk Tujuan
Profilaksis.................................................................
2.1.6 Pedoman Pemberian Antibiotika Profilaksis ...........
2.2 Infeksi Luka Operasi .........................................................
2.2.1 Luka dan penyembuhannya .............................................................
2.2.2 Observasi Luka Operasi ...........................................
2.2.3 Jenis Infeksi Luka Operasi ......................................
2.3 AV Fistula ............................................................................
2.3.1 Definisi AV Fistula ....................................................
2.3.2 Sejarah AV Fistula .....................................................
2.3.3 Pemeriksaan Pra Tindakan AV Fistula ......................
2.3.4 Komplikasi Pasca Operasi AV Fistula.......................
4
4
5
7
7
8
9
9
11
12
14
14
14
14
15
15
17
BAB 3. METODE PENELITIAN ..........................................................
3.1 Jenis Penelitian.....................................................................
3.2 Populasi dan Sampel ............................................................
3.2.1 Populasi ......................................................................
3.2.2 Sampel .......................................................................
3.3 Kriteria Inklusi dan Eksklusi ..............................................
3.3.1 Kriteria Inklusi ..........................................................
3.3.2 Kriteria Eksklusi ........................................................
3.4 Besar Sampel .......................................................................
18
18
18
18
18
18
18
18
19
12
3.5Metode Pengumpulan Data ....................................................
3.5.1Alat Pengumpul Data ..................................................
3.5.2 Pelaksanaan Pengumpulan Data ................................
3.6 Definisi Operasional ............................................................
3.7 Rencana Pengolahan Dan Penyajian Data ...........................
19
19
19
20
21
BAB 4 HASIL PENELITIAN ................................................................
4.1 Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin .......................................
4.2 Distribusi Frekuensi Ruang Operasi AV Fistrula ..................
4.3 Statistik Deskriptif Usia Responden ......................................
4.4 Statistik Deskripsi Lama Operasi ...........................................
4.5 Distribusi Frekuensi Tanda- Tanda Infeksi pada Hari Ketiga
Pasca Operasi AV Fistula.......................................................
4.6 Frekuensi Pertumbuhan Bakteri hari Ke-3 Pasca Operasi .....
4.7 Distribusi Frekuensi Tanda Infeksi Pada Hari Ke-7 Pasca
Operasi AV fistula..................................................................
4.8 Distribusi Frekuensi Pertumbuhan Bakteri hari ke-7 Pasca
Operasi ...................................................................................
22
22
22
23
23
24
BAB 5 PEMBAHASAN ..........................................................................
BAB 6 SIMPULAN DAN SARAN .........................................................
DAFTAR PUSTAKA ..............................................................................
26
29
30
23
24
24
13
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1
Lampiran 2
Lampiran 3
Lampiran 4
Lampiran 5
Lampiran 6
Susunan Penelitian .................................................................
Rencana Anggaran Penelitian ................................................
Jadwal Penelitian ...................................................................
Lembar Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian ............
Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP)....................................
Persetujuan Komisi Etik Tentang Pelaksanaan Penelitian
Bidang Kesehatan ..................................................................
Lampiran 7 Formulir Data Penelitian ........................................................
Lampiran 8 Persetujuan Rumah Sakit Pusat H. Adam Malik Medan .......
33
34
35
36
38
39
40
41