Akurasi Diagnostik Hipertrofi Ventrikel Kiri Secara Elektrokardiografi Pada Pasien Hipertensi dengan Kriteria Cornell Voltase di RSUP. H. Adam Malik Medan

AKURASI DIAGNOSTIK HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI SECARA
ELEKTROKARDIOGRAFI PADA PASIEN HIPERTENSI
DENGAN KRITERIA CORNELL VOLTASE
DI RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN

TESIS
OLEH

dr. Zainal Safri, SpPD-KKV, SpJP (K)
047041077

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016

Universitas Sumatera Utara

AKURASI DIAGNOSTIK HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI SECARA

ELEKTROKARDIOGRAFI PADA PASIEN HIPERTENSI
DENGAN KRITERIA CORNELL VOLTASE
DI RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN

TESIS

Diajukan sebagai salah satu syarat untukuntuk memperoleh Gelar Magister Klinik
dalam Program Studi Ilmu Penyakit Dalam pada Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara

OLEH

dr. Zainal Safri, SpPD-KKV, SpJP (K)
047041077

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN

2016
Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Tanggal Lulus : 24 Januari 2017
Telah diuji
Pada Tanggal: 24 Januari 2017
PANITIA PENGUJI TESIS

Ketua

:

Anggota

:

PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri,

dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk
telah penulis nyatakan dengan benar.

Nama

: dr. Zainal Safri, SpPD-KKV, SpJP (K)

NIM

: 047041077

Tanda Tangan:

Universitas Sumatera Utara

PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK
KEPENTINGAN AKADEMIS

Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda
tangan di bawah ini:

Nama

: dr. Zainal Safri, SpPD-KKV, SpJP (K)

NIM

: 047041077

Program Studi

: Magister Kedokteran Klinik- Ilmu Penyakit Dalam

Jenis Karya

: Tesis

Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan
kepada Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Nonexclusive Royalty Free Right) atas tesis saya yang berjudul:

AKURASI DIAGNOSTIK HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI PADA

PASIEN HIPERTENSI SECARA ELEKTROKARDIOGRAFI DENGAN
KRITERIA CORNEL VOLTASE DI RSUP H. ADAM MALIK
beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Noneksklusif ini, Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan, mengalih media/
formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan mempublikasikan
tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap mencantumkan nama saya
sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Dibuat di

: Medan

Pada

: Januari 2017

Yang menyatakan,

(dr. Zainal Safri, SpPD, SpJP)

Universitas Sumatera Utara

“AKURASI DIAGNOSTIK HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI SECARA
ELEKTROKARDIOGRAFI PADA PASIEN HIPERTENSI DENGAN
KRITERIA CORNELL VOLTASE DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN”
Zainal Safri, Rahmad Isnanta, Refli Hasan
Divisi Kardiologi – Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Medan

Abstrak
Pendahuluan : Hipertrofi ventrikel kiri (HVK) adalah faktor resiko
kardiovaskular utama pada pasien hipertensi. Elektrokardiografi (EKG) memiliki
akurasi yang rendah dalam diagnosis HVK. Kriteria Cornell voltase merupakan
kriteria yang sering digunakan dalam diagnosis HVK oleh karena lebih mudah
aplikasinya,. Tujuan penelitian ini adalah untuk menentukan sensitivitas,
spesifitas dan akurasi dari kriteria-kriteria Sokolow-Lyon dan Cornell voltase
dalam deteksi HVK pada pasien hipertensi di RSUP H. Adam Malik.
Metode : Penelitian potong lintang (cross sectional) dari bulan September
hingga Oktober 2015 terhadap 133 pasien di poliklinik kardiologi yang memenuhi
kriteria inklusi dan eksklusi dan dilakukan evaluasi HVK dengan EKG dan

ekokardiografi.
Hasil : Dari 133 pasien hipertensi yang datang ke poliklinik kardiologi,
didapatkan
69 orang laki-laki dan 64 orang perempuan. Pemeriksaan
ekokardiografi didapatkan 86 pasien dengan hipertrofi ventrikel kiri (64,7%).
Kriteria Cornell voltase memiliki sensitivitas 37.2%, spesifitas 78.7% dan akurasi
52%, sedangkan kriteria Soklow lyon memiliki sensitivitas 27.9%, spesifitas
93.6% dan akurasi 51%.
Simpulan : Kriteria Cornell voltase dan Sokolow Lyon memiliki akurasi yang
relatif sama sehingga dapat digunakan untuk diagnosis HVK secara EKG karena
lebih praktis dan mudah diaplikasian pada pasien hipertensi.
Kata kunci : EKG, ekokardiografi, HVK, sensitivitas, spesifitas, akurasi.

i

Universitas Sumatera Utara

“Accuracy Left Ventricle Hypertrophy of Electrocardiography in
Hypertensive Patients With Cornell Voltase Criteria
at Adam Malik General Hospital Medan”

Zainal Safri, Rahmad Isnanta, Refli Hasan
Division of Cardiology – Departement of Internal Medicine
Faculty of Medicine – University of Sumatera Utara, Medan
Abstract
Introduction: Left ventricle hypertrophy (LVH) is an independent predictor of
cardiovascular mortality. Accuracy of different ECG criterias was relatively low
in diagnosis LVH. Cornell voltase criteria is the criteria that widely use because
its more applicable. The aim of this study is to asses the sensitivity, specifity and
accuracy of Cornell voltase and Sokolow Lyon criteria in detection of LVH in
hypertensive patients at Adam Malik General Hospital.
Methods : This cross sectional study from September to October 2015 on 133
cardiology policlinic patients fulfilling the inclusion and the exclusion criteria
were evaluated for LVH using ECG and echocardiography.
Result : From 73 patients admitted to cardiology policlinic, we found 69 male and
64 female. The result of echocardiography revealed 86 of hypertensive patients
have LVH (64,7%). Cornell voltase criteria has sensitivity 37.2%, spesifity 78.7%
and accuracy 52%, and Sokolow lyon criteria has sensitivity 27.9%, specivity
93.6% and accuracy 51%.
Conclusion : Cornell voltase and Sokolow Lyon Criteria have relatively similar
in accuracy, so both criteria can be use for diagnosis of LVH with EKG because

this criteria was more simple and more applicable in clinical practice.
Key word : ECG, echocardiography, LVH, sensitivity, specifity, accuracy.

ii

Universitas Sumatera Utara

KATA PENGANTAR
Puji dan syukur yang tak terhingga senantiasa penulis panjatkan kehadirat
Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya serta
telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan
penulisan tesis ini.
Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan tugas akhir pendidikan
Magister Kedokteran Klinik Ilmu Penyakit Dalam di FK-USU / RSUP H. Adam
Malik Medan.
Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari
kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala
kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak
di masa yang akan datang.
Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan rasa hormat,

penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Dekan Universitas Sumatera Utara, Dr.dr. Aldy Safruddin Rambe,
Sp.S(K) yang telah memberikan izin dan menerima penulis untuk
mengikuti Program Magister Ilmu Penyakit Dalam di FK USU.
2.

dr. Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP(K) dan dr. Ilhamd, Sp.PD-KGEH
selaku Kepala dan Sekretaris Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas
Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan
bantuan dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini.

3. dr. Wika H. Lubis, Sp.PD-KPsi

selaku sekretaris Program Studi

Pendidikan Dokter Spesialis Penyakit Dalam FK-USU yang telah banyak
membantu dalam menyelesaikan tesis ini.
4. dr.Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP (K) selaku Kepala Divisi Kardiologi dan
pembimbing tesis, yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta saransaran yang sangat berharga dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian
tesis ini, dan telah banyak meluangkan waktu dan dengan kesabaran

membimbing penulis sampai selesainya karya tulis ini. Terima kasih yang
tak terhingga penulis ucapkan.

iii

Universitas Sumatera Utara

5. dr.Rahmat Isnanta,Sp.PD-KKV sebagai pembimbing tesis, yang telah
memberikan

bimbingan

dan

kemudahan

bagi

penulis

selama

melaksanakan penelitian, juga telah banyak meluangkan waktu dan dengan
kesabaran membimbing penulis sampai selesainya karya tulis ini. Terima
kasih yang tak terhingga penulis ucapkan.
6. Para guru besar, Prof. dr. Harun Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH, Prof. dr.
Bachtiar Fanani Lubis, Sp.PD-KHOM, Prof. dr. Habibah Hanum,
Sp.PD-Kpsi, Prof. dr. Sutomo Kasiman, Sp.PD-KKV, Prof. dr. Azhar
Tanjung, Sp.PD-KP-KAI-Sp.MK, Prof. dr. OK Moehad Sjah, Sp.PDKR, Prof. dr. Lukman Hakim Zain, Sp.PD-KGEH, Prof. dr. M Yusuf
Nasution(Alm), Sp.PD-KGH, Prof. dr. Abdul Majid, Sp.PD-KKV,
Prof. dr. Azmi S Kar, Sp.PD-KHOM, Prof. dr. Gontar A. Siregar
Sp.PD-KGEH, Prof. dr. Haris Hasan, Sp.PD, Sp.JP(K), Prof. dr.
Harun Al Rasyid Damanik, Sp.PD-KGK, yang telah memberikan
bimbingan dan teladan selama penulis menjalani pendidikan.
7. Seluruh staf Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU/ RSUP H. Adam
Malik/ RSU Pirngadi Medan, para guru penulis selama proses pendidikan:
dr. Zulhelmi Bustami, Sp.PD-KGH (alm), dr. Salli Roseffi Nasution,
Sp.PD-KGH (alm), dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH, dr.
Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP, dr. Zainal Safri, Sp.PD, Sp.JP, dr. A. Adin
St. Bagindo, Sp.PD-KKV, dr. Mabel Sihombing, Sp.PD-KGEH, DR.
dr. Dharma Lindarto, Sp.PD-KEMD, DR. dr. Blondina Marpaung,
Sp.PD-KR, DR. dr. Juwita Sembiring, Sp.PD-KGEH, dr. Leonardo
Dairi, Sp.PD-KGEH, DR. dr. Rustam Effendi, Sp.PD-KGEH, dr.
Yosia Ginting, Sp.PD-KPTI, dr. Tambar Kembaren, Sp.PD-KPTI, dr.
Mardianto, Sp.PD-KEMD, dr. Armon Rahimi, Sp.PD-KPTI, dr.
Alwinsyah Abidin, Sp.PD-KP, dr. E.N. Keliat, Sp.PD-KP, dr. Zuhrial
Zubir, Sp.PD-KAI, dr. Pirma Siburian, Sp.PD-Kger (Alm), dr. Savita
Handayani, dr. Saut Marpaung, Sp.PD, dr. Endang, Sp.PD, dr. T.
Abraham, Sp.PD, dr. Meutia Sayuti, Sp.PD, dr. Jerahim Tarigan,
Sp.PD, dr. Calvin Damanik, Sp.PD, dr. Soegiarto Gani, Sp.PD, dr.
Ilhamd, Sp.PD, dr. Religius Pinem, Sp.PD, dr. Elias Tarigan, Sp.PD,
iv

Universitas Sumatera Utara

dr. Fransiskus Ginting, Sp.PD, dr. Alwi Thamrin Nasution, Sp.PD, dr.
Syafrizal Nasution, Sp.PD, dr. Imelda Rey, Sp.PD, dr. Deske Muhadi,
Sp.PD, dr. Melati Sylvani Nasution, Sp.PD, dr. Aron M Pase, Sp.PD,
dr. Dewi Murni Sartika, Sp.PD, dr Medina, Sp.PD, dr. Restuti
Saragih, Sp.PD, dr. Dina Aprilia Sp.PD, dr. Sumi Ramadhani, Sp.PD,
dr. Anita Rosari, Sp.PD, dr. Taufik Sungkar, Sp.PD, dr. Zulkhairi,
Sp.PD, dr. Adlin, Sp.PD, dr. Radar Radius Tarigan, Sp.PD, dr. Wika
H Lubis, Sp.PD, dan dr. Riri Andri Muzasti, Sp.PD.
8. Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang
telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi
dengan penulis dalam penyusunan tesis ini.
9. Seluruh perawat Poliklinik Kardiologi Rumah Sakit Umum Pusat H.
Adam Malik dan teman sejawat Kardiologi, tanpa bantuan mereka tidak
mungkin penulis dapat menyelesaikan penelitian ini.
10. Kepada Leli H. Nasution, Erjan Ginting, Tika, Fitri, Wanti, serta
semua pihak yang telah memberikan bantuan dalam terlaksananya
penelitian serta penulisan tesis ini.
Sembah sujud dan terima kasih tak terhingga penulis haturkan kepada kedua
orang tua penulis, Ayahanda dan Ibunda atas segala jerih payah, pengorbanan, dan
kasih saying tulus telah melahirkan, membesarkan, mendidik, mendoakan tanpa
henti, memberikan dukungan moril dan materiil, serta mendorong penulis dalam
berjuang. Semoga Tuhan Yang Maha Kuasa senantiasa memberikan kesehatan,
rahmat, dan karunia-Nya. Amin.
Rasa hormat dan terima kasih yang setinggi-tingginya dan setulusnya penulis
tujukan kepada ayah mertua dan ibu mertua yang telah memberikan dukungan,
bimbingan, dorongan semangat dan nasehat dalam menyelesaikan pendidikan ini,
penulis ucapkan terima kasih yang setulusnya.
Kepada istri tercinta dan anakku tersayang dan tiada kata lain yang bisa
disampaikan selain rasa terima kasih atas cinta dan kasih sayang serta kesabaran,
ketabahan, pengorbanan, dukungan serta doa yang telah diberikan selama ini.
Semoga kita dapat segera berkumpul kembali.
v

Universitas Sumatera Utara

Terima kasih sebesar-besarnya kepada adik kandung penulis

serta segenap

keluarga besar penulis yang telah memberikan bantuan moril, semangat dan doa
tanpa pamrih selama pendidikan.
Akhirnya dengan segala kerendahan hati, penulis sampaikan pula terima
kasih kepada semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang
telah membantu baik secara langsung maupun tidak langsung selama pendidikan
maupun dalam penyelesaian tesis ini.
Semoga Tuhan Yang maha Esa senantiasa memberikan limpahan rahmat
dan karunia-Nya kepada kita semua dan semoga penelitian ini dapat bermanfaat
bagi kita dan masyarakat.
Medan, Januari 2014
Penulis

vi

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR ISI

Halaman
Abstrak.........................................................................................................
Abstract……………………………………………………………………
Kata Pengantar.............................................................................................
Daftar Isi......................................................................................................
Daftar Tabel.................................................................................................
Daftar Gambar..............................................................................................
Daftar Singkatan dan Lambang....................................................................
Daftar Lampiran...........................................................................................
BAB I

i
ii
iii
vii
ix
x
xi
xii

PENDAHULUAN ...................................................................
1.1 Latar Belakang….................................................................
1.2 Perumusan Masalah.............................................................
1.3 Hipotesis Penelitian.............................................................
1.4 Tujuan Penelitian.................................................................
1.5 Manfaat Penelitian...............................................................
1.6 Kerangka Konseptual..........................................................

1
1
4
4
4
4
5

TINJAUAN PUSTAKA ..........................................................
2.1 Hipertensi …......…........................................
2.1.1 Definisi.......................................................................
2.1.2 Klasifikasi Hipertensi................................................
2.2 Hipertrofi ventrikel kiri …….............................................
2.2.1 Epidemiologi ………………………………………..
2.2.2 Patofisiologi..............................................................
2.2.3Perubahan Otot Jantung ……………………………..
2.3 Peranan EKG dalam Diagnosis HVK pada Hipertensi
2.4 Faktor-faktor yang mempengaruhi sensitivitas dan
spesifitas EKG
2.5 Kriteria Hipertrofi Ventrikel Kiri…………………………
2.6 Peranan Ekokardiografi dalam diagnosis HVK pada
hipertensi………………………………………………….
2.6.1 Hipertrofi Ventrikel Kiri Secara Ekokardiografi……….

6
6
6
6
6
7
8
11
12
15
16
17
19

vii

Universitas Sumatera Utara

BAB III

METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian.................................................................
3.2 Waktu dan Tempat Penelitian……………………………..
3.3 Populasi dan Sampel………………………………………
3.3.1 Populasi…………………………………………….
3.3.2 Sampel……………………………………………...
3.3.3 Besar Sampel……………………………………….
3.4 Kriteria Inklusi….................................................................
3.4.1 Kriteria Inklusi..........................................................
3.4.2 Kriteria Ekslusi.........................................................
3.5 Bahan dan Prosedur Penelitian......………………………..
3.5.1 Metodologi Pengambilan Sampel…………………..
3.6 Etika Penelitian....................................................................
3.7 Definisi Operasional............................................................
3.8 Kerangka Operasional.......................................................
3.9 Analisis Data.....................................................................

21
21
21
21
21
21
21
21
22
22
22
23
23
25
26

HASIL DAN PEMBAHASAN………………………………
4.1 Hasil Penelitian……………………………………………
4.1.1 Karakteristik dasar subjek penelitian……..………..
4.1.2 Hipertrofi Ventrikel Kiri Pada Berbagai Kriteria
Elektrokardiografi………………………………….
4.1.3 Sensitivitas dan Spesifitas Berbagai Kriteria
Hipertrofi Ventrikel Kiri……………………………
4.1.4 Sensitivitas dan spesifitas berbagai kriteria hipertrofi
ventrikel kiri pada pasien hipertensi non obese
4.1.5 Sensitivitas dan sspesifitas berbagai kriteria hipertrofi
ventrikel kiri pada pasien hipertensi obese
4.2 Pembahasan……………………………………………….

27
27
27

KESIMPULAN DAN SARAN………………………………
5.1 Kesimpulan…………………………………………..........
5.2 Saran………………………………………………………

40
40
40

DAFTAR PUSTAKA……………………………………………….........

41

BAB IV

BAB V

28
30
32
34
36

viii

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR TABEL

Nomor

Judul

Halaman

2.1

Klasifikasi Tekanan Darah Menurut JNC 7

6

2.2

Kriteria Romhilt-Estes Point Score

17

3.1

Tabel Uji Diagnostik (2x2) Kriteria EKG

26

4.1

Karakteristik Subyek Penelitian

27

4.2

Hipertrofi Ventrikel Kiri pada Berbagai Kriteria EKG
28
Sensitivitas dan spesifitas kriteria Sokolow-Lyon dan Cornell voltase

29

4.3

pada pasien hipertensi

4.4

Sensitivitas dan spesifitas berbagai kriteria dalam penentuan LVH

30

berdasarkan jenis kelamin

32

4.5

Sensitivitas dan spesifitas kriteria Sokolow-Lyon dan Cornell voltase
pada pasien hipertensi non obese

4.6

32

Sensitivitas dan spesifitas berbagai kriteria dalam penentuan LVH
berdasarkan jenis kelamin pada pasien hipertensi non obese

34

Sensitivitas dan spesifitas kriteria Sokolow-Lyon dan Cornell voltase
4.7

pada pasien hipertensi obese

34

Sensitivitas dan spesifitas berbagai kriteria dalam penentuan LVH
4.8

berdasarkan jenis kelamin pada pasien hipertensi non obe

ix

Universitas Sumatera Utara

Nomor

DAFTAR GAMBAR
Judul

Halaman

1

Kerangka konseptual

2.1

Skema Patofisiologi Hipertrofi Ventrikel Kiri

11

2.2

Metode Pengukuran Ventrikel Kiri Secara Ekokardiografi

19

2.3

Pengukuran LVEDd, IVSd dan PWd dengan Teknik M-mode

19

3

Kerangka Operasional

25

4.1

Grafik batang persentase subyek dengan LVH

29

4.2

Grafik batang sensitifitas berberapa metode pengukuran LVH

31

4.3

Grafik batang spesifitas beberapa metode pengukuran LVH

34

4.4

Grafik batang sensitifitas bbrp metode pengukuran LVH pasien
hipertensi non obese
33

4.5

Grafik batang spesifitas bbrp metode pengukuran LVH pasien hipertensi
non obese
33

4.6

Grafik batang sensitifitas bbrp metode pengukuran LVH pasien
hipertensi obese

4.7

5

35

Grafik batang spesifitas bbrp metode pengukuran LVH pasien hipertensi
obese
36

x

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG

SINGKATAN

Nama

Pemakaian
pertama kali
pada halaman

EKG

Elektrokardiografi

1

LVH

Left Ventricle Hypertrophy

1

HVK

Hipertrofi Ventrikel Kiri

3

IMT

Indeks Massa Tubuh

3

BMI

Body Mass Index

3

LVM

Left Ventricle Mass

5

JNC 7

Joint Natonal Committee on Prevention,

8

Detection, Evaluation and Treatment of
High Blood Pressure

ACE

Angiotensin Converting Enzyme

12

RAAS

Renin-Angiotensin-Aldosteron system

12

IGF I

Insulin Like Growth Factor I

12

IVCD

Intraventricular Conduction Delay

16

LBBB

Left Bundle Branch Block

17

RBBB

Right Bundle Branch Block

17

ASE

American Society Of Echocardiography

20

LVEDD

Left Ventricle End-Diastolic Dimension

21

IVST

Interventricular Septal Thickness

21

PWT

Posterior Wall Thickness

21

LVMI

Left Ventricular Mass Index

23

BB

Berat Badan

28

TB

Tinggi Badan

28

BSA

Body Surface Area

28

SB

Standar Baku

30

xi

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR LAMPIRAN

Nomor

Judul

Halaman

1

Persetujuan Komisi Etik Penelitian. ................................

47

2

Lembaran Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian...

48

3

Surat Persetujuan Setelah Penjelasan...............................

49

4

Kertas Kerja Profil Peserta Penelitian..............................

50

5

Daftar Riwayat Hidup..................................................

51

6

Hasil Statistik.............…………………………………..

54

7

Master Tabel...............................................................

64

xii

Universitas Sumatera Utara