PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS FRACTURE CAPUT Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kasus Fracture Caput Humeri Disertai Dislokasi Shoulder Dextra Dengan Modalitas Infra Red Dan Terapi Latihan.

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS FRACTURE CAPUT HUMERI DISERTAI DISLOKASI SHOULDER DEXTRA DENGAN

MODALITAS INFRA RED DAN TERAPI LATIHAN

NASKAH PUBLIKASI

Disusun Oleh : U. DIANA J 100 100 076

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan Guna Melengkapi Tugas-Tugas dan Memenuhi Sebagian Persyaratan Menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III Fisioterapi

PROGRAM STUDI DIPLOMA III FISIOTERAPI FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2013

ABTRAK

FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA KARYA TULIS ILMIAH, JULI 2013

U. DIANA, NIM:J100100076

“PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS FRACTURE CAPUT HUMERI DISERTAI DISLOKASI BAHU DEXTRA DENGAN MODALITAS INFRA RED DAN TERAPI LATIHAN”

(pembimbing: Dwi Rosella Komalasari. SST.Ft.M.Fis)

Terdiri dari: V BAB, 49 Halaman, 8 Gambar, 12 Tabel, 2 Lampiran.

Latar Belakang : Fracture Caput Humeri Disertai Dislokasi Bahu Dextra merupakan gangguan papa bahu yang menimbulkan nyeri, oedema, keterbatasan lingkup gerak sendi, penurunan kekuatan otot-otot bahu dan penurunan aktifitas fungsional. Gangguan tersebut dapat diatasi dengan Infra Red dan Terapi Latihan. Infra Red dan Terapi Latihan merupakan modalitas yang digunakan untuk mengurangi nyeri dan memperbaiki disfungsi sendi bahu dan kemampuan gangguan fungsional seseorang, karena dapat merileksasikan otot-otot sekitar sendi bahu.

Tujuan: untuk mengetahui pengaruh Infra Red dan Terapi Latihan pada kasus fracture caput humeri disertai dislokasi bahu dextra dengan mengurangi nyeri dan penurunan kemampuan fungsional.

Metode: Eksperimen semu dengan desain one grup pre and post test design. Alat ukur kemampuan fungsional yang digunakan adalah Disability Index.

Hasil Analisis: Hasil uji statistik menunjukkan bahwa setelah diberikan terapi dengan modalitas Infra Red dan Terapi Latihan berupa active exercise, assisted active movement, free active movement, pasive exercise, static contraction didapatkan hasil yang kurang signifikan.

Kesimpulan: kemampuan Fungsional pada pasien fracture caput humeri disertai dislokasi bahu dapat ditingkatkan dengan Infra Red dan Terapi Latihan.

Kata Kunci: Fracture Caput Humeri Disertai Dislokasi Bahu Dextra, Infra Red, Terapi Latihan, Kemampuan fungsional

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah

Fracture caput humeri adalah suatu perpatahan pada kontinuitas struktur tulang. Jika kulit diatasnya masih utuh, disebut fracture tertutup sedangkan jika salah satu dari rongga tubuh tertembus disebut fracture terbuka (Apley, 1995).

Dislokasi shoulder adalah Keadaan dimana tulang-tulang yang membentuk sendi tidak lagi berhubungan secara anatomis atau tulang lepas dari sendi (Brunner&Suddarth). Keluarnya kepala sendi dari mangkuknya, dislokasi merupakan suatu kedaruratan yang membutuhkan pertolongan segera (Mansyur, dkk. 2000).

Dewasa ini, kehidupan masyarakat telah berubah seiring perkembangan IPTEK yang pesat. Begitu juga pembangunan dibidang transportasi yang semakin maju dan canggih sehingga menimbulkan meningkatnya aktifitas dan mobilitas manusia. Insiden kecelakaan lalu lintas sering disebabkan karena pengguna kendaraan bermotor tidak tertib mematuhi peraturan dalam berlalu-lintas.

Pada kasus fraktur terutama fraktur caput humeri dengan disertai dislokasi shoulder sebelum dilakukannya tindakan operasi dengan problematik seperti (1) oedema, (2) nyeri, (3) keterbatasan lingkup gerak sendi, penurunan kekuatan otot, (4) gangguan aktifitas fungsional dalam melakukan aktifitas sehari-hari seperti pada saat melakukan pekerjaan rumah tangga serta komplikasi yang akan terjadi sepert cedera saraf, cedera pembuluh darah dan kekakun pada bahu.

Salah satu peran dari fisioterapi, yaitu dengan penerapan teknologi fisioterapi dengan menggunakan metode Terapi Latihan. Terapi latihan tersebut diantaranya, (1) static contraction, (2) passive exercise, (3) active exercise.

.

B. Tujuan Penulisan

Tujuan dari penyusunan karya tulis ilmiah ini adalah (1) untuk mengetahui manfaat static contraction untuk mengurangi oedem sehingga nyeri dapat berkurang, (2) untuk mengetahui manfaat passive exercise dan active exercise dalam meningkatkan lingkup gerak sendi siku kanan, meningkatkan kekuatan otot-otot biseps dan triseps serta menjaga aktifitas fungsional pada pasien dengan kasus fracture caput humeri disertai dislokasi shoulder dextra (3) untuk mengetahui manfaat infra merah untuk mengurangi oedema dan nyeri pada pasien fracture caput humeri disertai dislokasi shoulder dextra.

B. Manfaat penulisan

Adapun manfaat dari penulisan ini adalah :

1. Bagi penulis

Untuk meningkatkan pengetahuan dalam memberikan solusi pemecahan masalah bagaimana cara meningkatkan kemampuan fungsional yang lebih efektif dan efisien pada kasus fraktur caput humeri disertai dislokasi bahu. 2. Bagi responden

Diharapkan mampu memberikan pengetahuan kepada responden akan manfaat infra merah dan terapi latihan terhadap fraktur caput humeri disertai

dislokasi bahu dengan adanya odema, keterbatasan lingkup gerak sendi siku dan nyeri agar tidak lagi mengganggu aktivitas kemampuan fungsional sehari-hari.

3. Bagi Pembaca

Diharapkan dapat memberitahukan serta memerikan informasi kepada masyarakat tentang pengaruh infra merah dan terapi latihan pada nyeri bahu atau fraktur caput humeri disertai dislokasi bahu dan permasalahannya sertai mengetahui program fisioterapi

4. Bagi Institusi Fisioterapi

Sebagai bahan masukan untuk penambahan ilmu pengetahuan serta acuan adalam pengembangan ilmu fisioterapi yang berkalitan dengan infra merah dan terapi latihan terhadap fraktur dan dislokasi bahu.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA A. Deskripsi Kasus 1. Anatomi Fungsional Sendi Bahu

a. Humeri

Humeri merupakan tulang panjang seperti tongkat, bagian yang mempunyai hubungan dengan bahu bentuknya bundar membentuk kepala sendi yang disebut caput humeri.

b. Sendi bahu

Secara anatomi sendi bahu merupakan sendi peluru (ball and socket joint) yang terdiri atas bonggol sendi dan mangkuk sendi.

Ligamentum conoideum, yang membentang antara dataran medial procecus coracoideus sampai dataran caudal claviculare, (2) Ligamentum trapezoideus. Daerah persendian bahu mencakup empat sendi, yaitu sendi sternoclavicular, sendi glenohumeral, sendi acromioclavicular, sendi scapulothoracal.

c. Sendi siku

Sendi siku dibentuk oleh tiga tulang, yaitu humeri, radius dan ulna yang saling berhubungan. Pada sendi siku dibentuk oleh 3 articulatio yaitu, (1) articulation humeroulnar, (2) articulatio humeroradial dan (3) articulatio radioulnar proksimal.

2. Fraktur Caput Humeri

Fracture adalah hilang kontinyuitas dari tulang (Mc Rae,1994). Humeri adalah tulang panjang seperti tongkat yang membentuk struktur lengan atas. Caput adalah bagian paling atas dari tulang panjang. Jadi fracture caput humeri adalah hilang kontinyuitas dari tulang humeri pada bagian paling atas.

a. Etiologi

Fracture caput humeri biasanya disebabkan karena jatuh dengan posisi tangan tertindih. Akibat benturan langsung atau angulasi, sering ditemukan pada kecelakaan sepeda motor. Pada benturan keras fracture mungkin bersifat komunitif, atau tulang dapat patah pada lebih dari satu tempat (fracture segmental) (Appley, 1995).

b. Prognosi

Kasus fracture caput humeri mempunyai prognosis yang baik jika penderita secepat mungkin dibawa ke rumah sakit sesaat setelah terjadi trauma dan mendapatkan penanganan yang intensif oleh tim medis termasuk secepat mungkin dilakukan tindakan operasi untuk memperbaiki struktur tulang yang patah dan pemberian internal fiksasi.

3. Dislokasi shoulder

Dislokasi adalah Keadaan dimana tulang-tulang yang membentuk sendi tidak lagi berhubungan secara anatomis atau tulang lepas dari sendi (Brunner&Suddarth). Keluarnya kepala sendi dari mangkuknya, dislokasi

merupakan suatu kedaruratan yang membutuhkan pertolongan segera. (Mansyur. 2000).

a. Etiologi

Dislokasi sendi bahu anterior sering disebabkan oleh gerak berlebihan terutama saat berolahraga ataupun trauma lansung, kelemahan otot-otot sekitar dan kelainan congenital ataupun bawaan dari caput humeri atau fossa glenoidalis (Muttaqin,2012)

pada pasien dislokasi bahu yang dijumpai adalah oedema pada bahu dan lengan atas dan lengan bawah, nyeri pada lengan atas, penurunan LGS siku, penurunan kekuatan otot penggerak siku, dan fungsilaesa (Appley, 1995).

b. Prognosis

Dislokasi bahu mempunyai prognosis gerak dan fungsi yang baik jika pasien secepat mungkin mendapatkan penanganan yang tepat oleh tim medis untuk segera mendapatkan penanganan dari fisioterapi untuk mendapatkan terapi latihan, sehingga oedema, nyeri, penurunan LGS, dan penurunan kekuatan otot dapat diatasi.

BAB III

PELAKSANAAN STUDI KASUS

pasien yang meliputi; nama: Ny Diah Hari Lestiorini Umur: 42 th, jenis kelamin: perempuan, agama: Islam, pekerjaan; PNS di pemda, alamat: Sumenep madura, dengan diagnosa fracture caput humeri disertai dislokasi shoulder dextra. Pasien mengeluh adanya nyeri pada daerah bahu kanan, nyeri meningkat ketika lengan kanan digerakan. Dari hasil pemeriksan inspeksi statis dapat diketahui lengan kanan atas lebih besar dari lengan kiri, warna kulit kemerah-merahan, tampak bahu tidak simetris dan lebih tinggi sebelah kanan/ sisi yang sakit, wajah pasien tampak menahan sakit, dinamis diketahui pasien merasa nyeri saat menggerakkan siku dan bahu kanan dan ada nya keterbatasan gerak pada bahu semua gerakan.

Dari palpasi diperoleh adanya oedema pada lengan atas, suhu lengan atas kanan dan kiri normal, ada spasme pada otot disekitar bahu, adanya nyeri tekan pada bahu dan lengan kanan atas. Parameter yang digunakan untuk mengukur nyeri adalah Verbal Descriptive Scale (VDS). Pengukuran lingkar segmen tubuh (antropometri) dengan menggunakan midline/meteran. Pemeriksaan LGS dilakukan dengan goniometer. Untuk mendokumentasikan hasil pengukuran LGS menggunakan metode Sagital Frontal Tranversal Rotasi (SFTR) (Russe and Colby, 1975). Pada pemeriksaan pasien belum mampu bersisir dengan tangan kanan, mandi secara mandiri, mengancingkan baju , membawa gelas ke mulut. usaha

untuk menentukan atau mengetahui kemampuan seseorang dalam mengkontraksikan otot/grup ototnya secara sadar/ volunter. Adapun parameter yang dipakai adalah dengan menggunakan manual muscle testing (MMT). Dalam kasus ini penatalaksanaan yang diberikan yaitu dengan infra red, dan terapi latihan.

BAB IV

PEMBAHASAN HASIL

Ny. Diah Hari Lestiorini, 42 tahun dengan kondisi fracture caput humeri disertai dislokasi shoulder dextra setelah dilakukan terapi sebanyak 6 kali berupa pemberian Infra merah dan terapi latihan dengan teknik static contraction, assisted active movement, free active movement dan relaxed pasive movement mempunyai perkembangan sebagai berikut:

1. Oedema pada lengan atas kanan

Data T1 T2 T3 T4 T5 T6

Acromion ke distal

5 cm 36 cm 36 cm 35,5 cm 35 cm 35 cm 35 cm

10 cm 35 cm 35 cm 35 cm 34 cm 34 cm 33 cm

15 cm 33 cm 33 cm 32,5 cm 32 cm 32 cm 32 cm

20 cm 31 cm 31 cm 31 cm 30 cm 30 cm 30 cm

Epycondylus lateral ke distal

5 cm 29 cm 29 cm 28,5 cm 28 cm 28 cm 28 cm

2. Nyeri pada lengan atas

Tabel 4.2 Skala nyeri

Skala nyeri T1 T2 T3 T4 T5 T6

Nyeri Diam 3 3 3 2 1 1

Nyeri Gerak 8 8 8 7,5 7 7

Nyeri Tekan 8 8 8 7,5 7 7

3. Lingkup gerak sendi siku

Data T1 T2 T3 T4 T5 T6 LGS Elbow

Aktif S=10-0-90 S=5-0-90 S=5-0-93 S=3-0-93 S=3-0-93 S=3-0-94 R=20-0-15 R=20-0-15 R=23-0-15 R=23-0-15 R=23-0-17 R=25-0-17 Pasif S=8-0-92 S=4-0-93 S=4-0-93 S=3-0-94 S=3-0-94 S=2-0-95

R=21-0-16 R=21-0-16 R=22-0-17 R=24-0-17 R=24-0-18 R=26-0-18

4. Kekuatan otot

Data T1 T2 T3 T4 T5 T6

Fleksor elbow 2+ 2+ 2+ 2+ 2+ 2+

Ektensi elbow 2 2 2 2+ 2+ 2+

Pronator 3 3 3 3+ 3+ 3+

BAB V PENUTUP

A. Kesimpulan

Pasien bernama Diah Hari Lestiorini, 42 tahun dengan diagnosa fracture caput humeri disertai dislokasi bahu dextra setelah dilakukan tindakan terapi berupa (infra merah dan terapi latihan) selama 6 kali terapi dan hasil kesimpulan: 1) nyeri pada bahu kanan sedikit berkurang, 2) oedema pada bahu kanan sdikit berkurang, 3) ada peningkatan lingkup gerak sendi siku kanan, 4) ada peningkatan kekuatan otot biseps dan triseps, 5) ada sedikit peningkatan kemampuan fungsional

B. Saran

Setelah melakukan proses fisioterapi yaitu dengan terapi latihan pada pasien fraktur caput humeri disertai dislokasi bahu kanan, maka penulis akan memberikan saran kepada : 1) bagi pasien Disarankan untuk melakukan terapi secara rutin, serta melakukan latihan-latihan yang telah diajarkan fisioterapis secara rutin di rumah 2) bagi fisioterapis Hendaknya benar-benar melakukan tugasnya secara profesional, yaitu melakukan pemeriksaan dengan teliti sehingga dapat menegakkan diagnosa, menentukan problematik, menentukan tujuan terapi yang tepat, untuk menentukan jenis modalitas fisioterapi yang tepat dan efektif buat penderita, fisioterapis hendaknya meningkatkan ilmu pengetahuan serta pemahaman terhadap hal-hal yang berhubungan dengan studi kasus karena tidak menutup kemungkinan adanya terobosan baru dalam suatu pengobatan yang membutuhkan pemahaman lebih lanjut. 3) bagi masyarakat umum untuk berhati-hati dalam melakukan aktivitas kerja yang mempunyai resiko untuk terjadinya trauma atau cidera. Disamping itu, jika telah terjadi cidera yang dicurigai terjadi patah tulang

maka tindakan yang harus dilakukan adalah segera membawa pasien ke rumah sakit bukan ke alternatif misalnya sangkal putung karena dapat terjadi resiko cidera dan komplikasi yang lebih.

DAFTAR PUSTAKA

Appley G.A & Salomon L.(1995). Buku Ajar Orthopedi dan Fraktur Sistem Appley. Terjemahan edisi ketujuh. Jakrta : widya medika

Mansyur, dkk. (2000). Kumpulan Ilmu Bedah. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Mc Rae, Ronald.(1994). Practical Fracture Treatment (third edition). Hongkong : Churchill Livingstone.

Muttaqin, Arif.(2012). Gangguan Muskuloskeletal aplikasi pada praktik klinik keperawatan. Jakarta : Penerbit Buku Kedoteran EGC.

untuk menentukan atau mengetahui kemampuan seseorang dalam

mengkontraksikan otot/grup ototnya secara sadar/ volunter. Adapun

parameter yang dipakai adalah dengan menggunakan manual muscle

testing (MMT).

Dalam kasus ini penatalaksanaan yang diberikan yaitu

dengan

infra red

, dan terapi latihan.

BAB IV

PEMBAHASAN HASIL

Ny. Diah Hari Lestiorini, 42 tahun dengan kondisi

fracture caput

humeri disertai

dislokasi shoulder dextra setelah dilakukan terapi sebanyak 6 kali berupa pemberian Infra merah

dan terapi latihan dengan teknik

static contraction, assisted active movement, free active

movement dan relaxed pasive movement mempunyai perkembangan sebagai berikut:

1.

Oedema pada lengan atas kanan

Data

T1

T2

T3

T4

T5

T6

Acromion ke distal

5 cm

36 cm 36 cm 35,5 cm 35 cm

35 cm

35 cm

10 cm

35 cm 35 cm 35 cm 34 cm

34 cm

33 cm

15 cm

33 cm 33 cm 32,5 cm 32 cm

32 cm

32 cm

20 cm

31 cm 31 cm 31 cm 30 cm

30 cm

30 cm

Epycondylus lateral ke distal

5 cm

29 cm 29 cm 28,5 cm 28 cm

28 cm

28 cm

10 cm

27 cm 27 cm 27 cm 26 cm

26 cm

26 cm

2.

Nyeri pada lengan atas

Tabel 4.2 Skala nyeri

Skala nyeri

T1

T2

T3

T4

T5

T6

Nyeri Diam

3

3

3

2

1

1

Nyeri Gerak 8

8

8

7,5

7

7

Nyeri Tekan 8

8

8

7,5

7

7

3.

Lingkup gerak sendi siku

Data T1

T2 T3

T4 T5

T6

LGS Elbow

Aktif S=10-0-90 S=5-0-90 S=5-0-93 S=3-0-93 S=3-0-93 S=3-0-94

R=20-0-15 R=20-0-15 R=23-0-15 R=23-0-15 R=23-0-17 R=25-0-17

Pasif S=8-0-92 S=4-0-93 S=4-0-93 S=3-0-94 S=3-0-94 S=2-0-95

R=21-0-16 R=21-0-16 R=22-0-17 R=24-0-17 R=24-0-18 R=26-0-18

4.

Kekuatan otot

Data

T1

T2

T3

T4 T5 T6

Fleksor elbow

2+

2+

2+

2+ 2+ 2+

Ektensi elbow

2

2

2

2+ 2+ 2+

Pronator

3

3

3

3+ 3+ 3+

Supinator

3

3

3+

3+ 3+ 3+

BAB V

PENUTUP

A.

Kesimpulan

Pasien bernama Diah Hari Lestiorini, 42 tahun dengan diagnosa

fracture caput humeri

disertai dislokasi bahu dextra setelah dilakukan tindakan terapi berupa (infra merah dan terapi

latihan) selama 6 kali terapi dan hasil kesimpulan: 1) nyeri pada bahu kanan sedikit berkurang, 2)

oedema pada bahu kanan sdikit berkurang, 3) ada peningkatan lingkup gerak sendi siku kanan, 4)

ada peningkatan kekuatan otot biseps dan triseps, 5) ada sedikit peningkatan kemampuan

fungsional

B.

Saran

Setelah melakukan proses fisioterapi yaitu dengan terapi latihan pada pasien fraktur caput humeri

disertai dislokasi bahu kanan, maka penulis akan memberikan saran kepada : 1) bagi pasien

Disarankan untuk melakukan terapi secara rutin, serta melakukan latihan-latihan yang telah

diajarkan fisioterapis secara rutin di rumah 2) bagi fisioterapis Hendaknya benar-benar

melakukan tugasnya secara profesional, yaitu melakukan pemeriksaan dengan teliti sehingga

dapat menegakkan diagnosa, menentukan problematik, menentukan tujuan terapi yang tepat,

untuk menentukan jenis modalitas fisioterapi yang tepat dan efektif buat penderita, fisioterapis

hendaknya meningkatkan ilmu pengetahuan serta pemahaman terhadap hal-hal yang

berhubungan dengan studi kasus karena tidak menutup kemungkinan adanya terobosan baru

dalam suatu pengobatan yang membutuhkan pemahaman lebih lanjut. 3) bagi masyarakat umum

untuk berhati-hati dalam melakukan aktivitas kerja yang mempunyai resiko untuk terjadinya

trauma atau cidera. Disamping itu, jika telah terjadi cidera yang dicurigai terjadi patah tulang

maka tindakan yang harus dilakukan adalah segera membawa pasien ke rumah sakit bukan ke

alternatif misalnya sangkal putung karena dapat terjadi resiko cidera dan komplikasi yang lebih.

DAFTAR PUSTAKA

Appley G.A & Salomon L.(1995). Buku Ajar Orthopedi dan Fraktur Sistem Appley. Terjemahan

edisi ketujuh. Jakrta : widya medika

Mansyur, dkk. (2000). Kumpulan Ilmu Bedah. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Mc Rae, Ronald.(1994).

Practical Fracture Treatment

(third edition). Hongkong : Churchill

Livingstone.

Muttaqin, Arif.(2012).

Gangguan Muskuloskeletal

aplikasi pada praktik klinik keperawatan.

Jakarta : Penerbit Buku Kedoteran EGC.