BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Pengertian - MONIKA INTAN FAISAL BAB II

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Pengertian 1. PengertianSectio caesarea Sectiocaesarea adalah persalinan melalui insisi tractus abdomen uterus (Bobak, 2000). Sectio Caesarea adalah lahirnya janin melalui insisi dinding abdomen (Laparatomi) dan dinding uterus (Cuningham, 2006) . Sectio caesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan

  membuat sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan perut (Amru sofian, 2012).

  Kesimpulan :Sectio caesarea adalah proses persalinan dengan cara membuat sayatan pada dinding abdomen dan dinding uterus.

2. Pengertian Plasenta previa

  Plasenta Previa adalah plasenta yang berimplantasi pada segmen bawah rahim demikian rupa sehingga menutupi seluruh atau sebagian dari osteum uteri internum(Prawirohardjo, 2010).

  Plasenta previa adalah posisi plasenta yang berada di segmen bawah uterus, baik posterior maupun anterior sehingga perkembangan plasenta yang sempurna menutupi os serviks (Helen Varney, 2007).

  Jadi, plasenta previa adalah plasenta yang implantasinya tidak normal hingga dapat menutupi sebagian atau seluruh osteum uteri

  internum.

  Sectiocaesarea indikasi plasenta previa adalah suatu tindakan

  pembedahan yang bertujuan untuk melahirkan janin dan plasenta melalui sayatan pada dinding perut dan dinding uterus karena letak plasenta yang menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir.

3. Konsep sectio caesarea : a.

   Sectio caesarea abdomen Seksio caesarea transperitonealis b.

   Sectio caesarea vaginalis

  Menurut arah sayatan pada rahim, sectiocaesarea dapat dilakukan sebagai berikut: Sayatan memanjang (longitudinal) menurut Kronig

• Sayatan melintang (transversal) menurut Kerr -
• c.

  Sayatan huruf T (T-Incision)

   Sectio caesarea klasik (Corporal)

  Dilakukan dengan membuat sayatan memanjang pada korpus uteri kira-kira sepanjang 10cm, tetapi saat ini tekhnik ini jarang dilakukan karena memiliki banyak kekurangan namun pada kasus seperti operasi berulang yang memiliki banyak perlengketan organ cara ini dapat dipertimbangkan.

  d.

   Sectio Caesarea (Profunda)

  Dilakukan dengan cara membuat sayatan melintang konkaf pada segmen bawah rahim (Low servical transfesi) kira-kira sepanjang 10cm.

4. Nifas

  Nifas adalah jangka waktu 6 minggu yang dimulai setelah kelahiran bayi sampai pemulihan kembali organ reproduksi seperti sebelum kelahiran (Bobak, 2000).Nifas adalah masa dimulainya dari persalinan selesai dan berakhirnya setelah kira-kira 6 minggu tetapi alat genital baru pulih kembali seperti sebelum ada kehamilan dalam waktu 3 bulan (Wiknjosastro, 2002).

B. Anatomi Fisiologi 1.

  Alat Reproduksi Internal pada Wanita menurut Wiknjosastro (2002) : a.) Liang Senggama (Vagina)

  Yaitu organ yang mempunyai banyak pembuluh darah dan selaput syaraf, tidak ada kelenjar tetapi tetap basah oleh secret dari

  

serviks .Vaginajuga merupakan saluran merculus membranous yang

  menghubungkan rahim dan vulva.Vulva terletak antara kandung kemih dan rectum. Pada dinding vagina terdapat lipat melintang disebut

  

ruggae terutama dibagian bawah sel dinding vagina mengandung

glikogen yang menghasilkan asam susu dari pH 4,5 untuk memberikan

  proteksi terhadap infeksi.

  b.) Rahim(Uterus)

  Merupakan jaringan otot yang kuat terletak antara pelvis minor, kandung kemih dan rectum.Bentuk uterusseperti bola lampu (buah pear) dan gepeng ke arah muka belakang.Berukuran sebesar telur ayam dan mempunyai rongga atau dinding dari otot-otot polos.

  Bagian uterus antara lain : a.

  

Fundus Uteri adalah bagian uteri proximal dimana kedua

Fallopian Tube masuk ke uterus.

  b.

  Corpus Uteri adalah bagian uterus terbesar pada kehamilan, yang mempunyai fungsi utama sebagai tempat janin berkembang.

  c.

  Serviks Uteri terdiri dari pars vaginalis serviks dan pars vaginalis servisis uteris .

  Dinding uterus terdiri dari endometrium yang melapisi dan mempunyai arti penting setiap bulan.Berfungsi

  cavum uteri dalam siklus haid pada wanita dalam masa reproduksi, tempat janintumbuh dan berkembang.Lapisan otot ini penting pada saat persalinan.Oleh karena itu, setelah plasenta lahir berkontraksi dan menjepit pembuluh darah terutama sewaktu bersalin dan sesudah bersalin.

  c.) Saluran Telur (Fallopian Tube)

  Terdapat di tepi atas ligamentum latum, fallopian tube merupakan tuba muskuler dengan panjang ± 12 jam dan diameternya 8 sampai 9 cm, fallopian tube berfungsi untuk menyalurkan telur dan hasil konsepsi.

  d.) Ovary

  Adalah kelenjar berbentuk biji kenari yang terletak di kanan dan kiri uterus di bawah uteri dan terikat di sebelah belakang oleh

  ligamentum uteri , berfungsi untuk memproduksi ovum, estrogen

  dan progesterone. Terdapat di sebelah kanan dan kiri dengan panjang ± 4 cm dan tebal ± 1,5 cm.

2. Anatomi dan Fisiologi Plasenta

  Plasenta berbentuk bundar dengan diameter 15-20 cm, tebal kira- kira 2,5 cm, berat rata-rata 500gr. Sebelum kelahiran plasenta secara normal terletak pada segmen atas uterus, di depan atas di belakang dinding uterus agak ke atas ke arah fundus uteri. Hal itu dikarenakan permukaan bagian ataskorpus uteri lebih luas sehingga lebih banyak tempat untuk berimplantasi.Fungsi plasenta adalah sebagai alat yang memberi makanan pada janin (nutritif), sebagai alat yang mengeluarkan bekas metabolisme (ekskresi), sebagai alat yang memberi zat asam dan mengeluarkan CO

  2 (respirasi), alat pembentuk hormon dan menyalurkan antibodi ke janin.

3. Fisiologi Nifas (Bobak, 2000, Wiknjosastro, 2002)

  a.) Involusi Uterus

  Yaitu suatu proses kembalinya alat-alat kandungan ke keadaan semula waktu sebelum hamil secara bertahap.

  Involusi terjadi karena : 1)

  Autolysis Yaitu penghancuran diri dari sel yang bertambah akibat hyperplasia pada waktu hamil, dimana zat protein dinding rahim dipecah, diabsorpsi dan dibuang melalui urine. Hal ini dibuktikan dengan tingginya kadar nitrogen pada urine.

  2) Kontraksi otot Rahim

  Kontraksi ini disebabkan adanya hormon yang lebih aktif sehingga otot-otot pada uterus berkontraksi yang mengakibatkan mengecilnya ukuran uterus, keluarnya lochea, menutup pembuluh darah yang mengurangi perdarahan.

  3) Iskemia

  Yaitu anemia setempat pada uterus karena mengalami perdarahan. Iskemia ini disebabkan karena kebutuhan darah di uterus dialirkan ke payudara untuk proses laktasi.

C. Etiologi

  1) Indikasi Sectio Caesarea :

  a) Plasenta Previa sentralis dan lateralis (Posterir)

  b) Panggul sempit

  c) Disporsi sefalopelvik :yaitu ketidakseimbangan antara ukuran kepala dan ukuran panggul d)

  Rupture uteri mengancam

  e) Partus lama (Prolonged Labor)

  f) Partus tak maju (Obstructed Labor)

  g) Distosia serviks

  h) Pre-eklampsi dan hipertensi i)

  Malpresentesi janin (a)

  Letak lintang (b)

  Letak bokong (c)

  Presentasi dahi dan muka (letak defleksi) (d)

  Presentasi rangkap jika reposisi tidak berhasil (e)

  Gemeli 2)

  Menurut Manuaba (2003), Mochtar (2004) Plasenta Previa terjadi pada :

  a) Umur dan Paritas

• dibandingkan umur di bawah 35 tahun karena pada usia 35 tahun atau lebih endometrium kurang subur. Sedangkan pada

  Pada primigravida, umur diatas 35 tahun lebih sering usia muda plasenta previa disebabkan karena endometrium belum sempurna.

• Plasenta previa lebih sering terjadi pada paritas tinggi karena endometrium belum sempat tumbuh.

  b) Endometrium cacat

• Bekas persalinan berulang dengan jarak pendek.
• Bekas operasi, bekas kuretase dan manual plasenta.

c) Tumor-tumor seperti mioma uteri, polip endometrium.

  3) Posisi Janin terhadap Plasenta

  Posisi janin berada diatas plasenta karena plasenta berada di segmen bawah rahimsehingga menutupi bagian bawah rahim mengakibatkan bayi sulit dikeluarkan secara normal melalui jalan lahir.Perdarahan juga terus terjadi terutama pada trimester III dikarenakan plasenta yang terus berkembang dan kontraksi rahim mengakibatkan pembuluh darah di area tempat plasenta menempel menjadi terbuka.

D. Patofisiologi

  Menurut Wiknjosastro (2003), Mochtar (2004), Prawiroharjo (2010): Plasenta previa bisa disebabkan karena faktor usia dimana pada primigravida umur diatas 35 tahun lebih sering daripada umur kurang dari 35 tahun karena pada usia 35 tahun atau lebih endometrium kurang subur. Sedangkan apabila terjadi pada usia muda disebabkan karena endometrium belum sempurna. Selain itu, plasenta previa juga terjadi pada paritas tinggi dimana endometrium belum sempat tumbuh. Faktor lain yang menyebabkan plasenta previa adalah endometrium yang cacat bisa disebabkan karena bekas persalinan berulang dengan jarak pendek, bekas kuretase dan manual plasenta. Perdarahan pada plasenta previa terjadi tanpa rasa sakit pada saat tidur atau sedang melakukan aktivitas.Mekanisme perdarahan karena pembentukan segmen bawah rahim menjelang kehamilan aterm sehingga plasenta lepas dari implantasi.

E. Manifestasi Klinis

  Perdarahan uterus keluar melalui vagina tanpa rasa nyeri.Perdarahan yaitu baru terjadi pada akhir trimester kedua ke atas.Perdarahan pertama berlangsung tidak banyak dan berhenti sendiri.Perdarahan kembali terjadi tanpa sesuatu sebab yang jelas setelah beberapa waktu kemudian, jadi berulang.Pada setiap pengulangan terjadi perdarahan yang lebih banyak bahkan sepertimengalir.Pada plasenta letak rendah perdarahan baru terjadi pada waktu mulai persalinan, perdarahan bisa sedikit sampai banyak mirip pada solusio plasenta.

  Perdarahan diperhebat berhubung segmen bawah rahim tidak mampu berkontraksi sekuat segmen atas rahim.Dengan demikian, perdarahan bisa berlangsung sampai pasca persalinan.Perdarahan bisa juga bertambah disebabkan serviks dan segmen bawah rahim pada plasenta previa lebih rapuh dan mudah mengalami robekan.Robekan lebih mudah terjadi pada upaya pengeluaran plasenta dengan tangan misalnya pada

  retensio plasenta sebagai komplikasi plasenta akreta.

  Berhubung plasenta terletak di bagian bawah, maka pada palpasi abdomen sering ditemui bagian terbawah janin masih tinggi di atas simfisis dengan letak janin tidak dalam letak memanjang.Palpasi abdomen tidak membuat ibu hamil merasa nyeri dan perut tidak tegang.

  F. Pemeriksaan Penunjang a.

  USG : Biometri janin, indeks cairan amnion, kelainan kongenital, letak dan derajat maturasi plasenta, lokasi plasenta sangat penting karena hal ini berkaitan dengan tekhnik operasi yang akan dilakukan.

  b.

  Cardiotocografi (CTG) : dilakukan pada kehamilan lebih dari 28 minggu.

  c.

  Laboratorium : darah perifer lengkap, jika akan dilakukan operasi maka factor yang perlu diperiksa adalah factor pembekuan darah, waktu perdarahan dan gula darah sewaktu pemeriksaan lainnya dilakukan atas indikasi medis.

  G. Pengelolaan Kasus 1.

  Penatalaksanaan Umum (Mochtar, 2004)

  a) Penatalaksanaan sectio caesarea

  1) Pemberian Cairan

  Karena selama 24 jam pertama puasa pasca operasi (PPO) maka pemberian cairan intra vena harus cukup banyak dan mengandung elektrolit yang diperlukan agar tidak terjadi hipertermia dehidrasi dan komplikasi pada organ-organ tubuh lainnya. Cairan yang diberikan seperti Dekstros 5-10% dan

  

Ringer laktat secara bergantian dengan tetesan makro

sebanyak 20 tetes permenit.

  2) Diit

  Berikan makanan bubur saring, minuman jus buah dan susu, selanjutnya bertahap diberikan makan bubur dan akhirnya makan biasa. 3)

  Nyeri Sejak periode sadar, dalam 24 jam pertama rasa nyeri masih dirasakan di daerah operasi. Untuk mengurangi rasa nyeri tersebut dapat diberikan analgetik. 4)

  Mobilisasi Dilakukan secara bertahap dimulai setelah 6-10 jam setelah klien sadar dengan gerakan mulai miring ke kiri dan kanan , dan pada hari ke dua klien dianjurkan untuk setengah duduk, sedangkan latihan pernapasan dapat dilakukan klien sambil tidur ataupun terlentang. Pada hari ke-3 sampai ke-5, klien dapat melakukan duduk dan berjalan secara bertahap.

  5) Perawatan luka

  Luka operasi dibersihkan dengan larutan NaCl kemudian ditutup kassa steril, lalu daerah sekitar luka dibersihkan dan pembalut luka diganti secara periodik menggunakan prinsip steril.

  6) Kateterisasi

  Kandung kemih yang penuh menimbulkan rasa nyeri dan rasa tidak nyaman serta dapat menghalangi involusi uterus dan menyebabkan perdarahan oleh karena itu dianjurkan memasang kateter selama 24 jam sampai 48 jam atau tergantung keadaan klien.

  b) Nasehat pasca operasi (Mochtar, 2004)

  1) Dianjurkan jangan hamil selama kurang lebih 1 tahun dengan memakai kontrasepsi.

  2) Kehamilan berikutnya diawasi dengan Antenatal yang baik

  3) Dianjurkan untuk bersalin di rumah sakit

  4) Apakah persalinan yang berikut harus dengan section caesarea tergantung dari indikasi section caesarea dan keadaan kehamilan berikutnya.

  c) Penatalaksanaan plasenta previa (Mochtar, 2004)

  Terdiri dari : 1)

  Penanganan pasif Tiap-tiap perdarahan pada triwulan ketiga yang lebih besar dari show, harus dikirim ke rumah sakit tanpa melakukan manipulasi apapun baik rektal maupun vaginal. Jika kehamilan belum cukup 37 minggu atau berat badan janin dibawah 3500 gram, perdarahan sedikit dan belum inpartu serta janin masih hidup, kehamilan dapat dipertahankan dengan istirahat dan pemberian obat-obatan seperti progestin dan progesterone.

  Sambil memonitor periksalah golongan darah dan siapkan donor dan transfus darah dan pertahankan kehamilan setua mungkin agar janin terhindar dari prematuritas. Bila dijumpai ibu hamil dengan plasenta previa segera rujuk ke rumah sakit dimana terdapat fasilitas operasi dan transfusi darah. 2)

  Cara persalinan Faktor-faktor yang mempengaruhi tindakan persalinan adalah :

  a) Jenis plasenta

  b) Perdarahan : banyak, sedikit, atau berulang-ulang

  c) Keadaan umum ibu hamil

  d) Keadaan janin, hidup, gawat atau meninggal

  e) Pembukaan jalan lahir

  f) Paritas atau jumlah anak hidup

  g) Fasilitas penolong atau rumah sakit

  3) Penanganan Plasenta Previa Totalis dengan section caesarea

  Untuk menghindari perdarahan yang banyak, maka pada plasenta previa sentralis dengan janin hidup atau meninggal, tindakan yang paling baik adalah section caesarea.

2. Penatalaksanaan Keperawatan

  a) Pathways :

  Implantasi plasenta Endometrium Umur Pasien cacat

  Plasenta previa Sirkulasi Paritas tinggi totalis Unadequat

  Perdarahan Kematian janin Sectio caesarea

  Krisis situasi PostSectio Caesarea

  Berduka Disfungsional Terdapat luka Trauma Perdarahan Penurunan Terputusnya jahitan kandung

  Post kontinuitas hormon sectiocaesare kemih Operasi estrogen jaringan

  

Retensi

Resiko urine Peningkatan

  Resiko Nyeri Akut Infeksi hormon prolaktin defisit volume cairan ASI tetap berada di duktus Efek anatomi

  Resiko bendungan ASI Penurunan Pembatasan intake per oral Mual muntah tonus otot Resiko perubahan nutrisi kurang

  Fungsi peristaltik menurun Intoleransi dari tubuh aktifitas

  Perubahan pola BAB konstipasi b) Fokus Intervensi Keperawatan (NANDA, 2013)

  Dx.Kep Tujuan (NOC) Intervensi (NIC) Nyeri Akut Setelah dilakukan tindakan Pain Management keperawatan selama 2x24 jam

• diharapkan nyeri berkurang/hilang karakteristik dan dengan Kriteria Hasil : lokasi ketidaknyamanan.

  Tentukan

  Indikator Awal Tujuan

• TTV normal

  3

  4 Evaluasi TTV Ajarkan Tekhnik

• Laporan Nyeri

  2

  4 relaksasi napas Klien Rileks

  2

  4 dalam Mampu Tidur

  2

  4 Perhatikan nyeri

• Keterangan : tekan uterus
• pemberian 2.

  1. Kolaborasi Ekstrim

  Berat analgetik

  3. Sedang 4.

  Ringan 5. Tidak ada

  Resiko Setelah dilakukan tindakan Infection Control Infeksi

• keperawatan selama 2x24 jam

  Ukur tanda-tanda masalah infeksi tidak terjadi dengan vital Kriteria Hasil :

• tanda-tanda

  Kaji terhadap

  Indikator Awal Tujuan infeksi (tumor, Tidak terdapat

  2

  5 rubor, dolor, tanda-tanda kalor, infeksi (tumor, fungsiolaesa) rubor, dolor,

• kalor, untuk tidak fungsiolaesa) memegangi

  Anjurkan pasien

  Luka Bersih

  2

  5 daerah sekitar Tanda-tanda

  2

  5 luka vital dalam batas

• normal sebelum dan

  Cuci tangan setiap

  Keterangan : sesudah tindakan keperawatan 1. Ekstrim

• 2.

  Pertahankan

  Berat lingkungan

  3. Sedang aseptic selama

  4. Ringan pemasangan alat

  5. Tidak ada Defisit Setelah dilakukan tindakan Self-care Perawatan keperawatan selama 2x24 jam assistance : Diri : diharapkan perawatan diriterpenuhi

  Berpakaian, Mandi dengan Kriteria Hasil :

• Memfasilitasi kebutuhan diri klien

  Indikator Awal Tujuan Mampu melakukan ADL

  2

  5 Mampu mempertahankan kebutuhan diri

• Menyediakan privasi klien
• Ganti pakaian klien
• Pantau kekuatan dan toleransi aktifitas
• Sediakan informasi pada klien dan keluarga tentang kondisi
• Kaji pengetahuan klien tentang penyakit
• Jelaskan tentang nutrisi yang tepat untuk ibu post melahirkan

  2

  5 Keterangan : 1.

  Ekstrem 2. Berat 3. Sedang 4. Ringan 5. Tidak ada

  Defisiensi pengetahuan Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x24 jam diharapkan masalah pengetahuan dapat terpenuhi dengan Kriteria Hasil :

  Indikator Awal Tujuan Klien dan keluarga menyatakan pemahaman

  3

  5 Klien dan keluarga mampu menjelaskan kembali

  3

  5 Keterangan : 1.

  Ekstrem 2. Sedang 3. Cukup 4. Ringan 5. Tidak ada