Undangan Pembuktian Kualifikasi

PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATAN
UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP)
TAHUN ANGGARAN 2013
Komplek Perkantoran Terpadu Pemerintah Kabupaten Bangka Selatan Gunung Namak Toboali

Toboali, 10 Oktober 2013

Nomor : 06.1/15.DPK/4.POKJA/APBD/2013
Lamp. : 1 (satu) lembar
Kepada Yth
Direktur
1. CV. ZA JAZMINE
di te m pa t

Perihal : Undangan Pembuktian Kualifikasi Pengadaan Bibit Karet Okulasi
Berdasarkan Tahapan dan Jadwal yang telah ditetapkan, dengan ini kami mengundang Saudara untuk
membuktikan kebenaran dokumen kualifikasi yang telah Saudara upload pada SPSE Kabupaten Bangka
Selatan dengan waktu sebagai berikut :
Hari/Tanggal
Pukul
Tempat

: Jumat, 11 Oktober 2013
: 09.00 WIB s/d 03.00 WIB
: LPSE Kabupaten Bangka Selatan Kantor Bupati Bangka Selatan,
Jl. Gunung Namak Toboali

Adapun hal - hal yang perlu dipersiapkan dalam acara Pembuktian Kualifikasi adalah :
1. Dokumen Administrasi, Teknis dan Kualifikasi asli yang telah Saudara upload pada SPSE Kabupaten
Bangka Selatan.
2. Fotocopy Dokumen Administrasi, Teknis dan Kualifikasi asli yang telah Saudara upload pada SPSE
Kabupaten Bangka Selatan yang telah di jilid.
Berdasarkan Perka LKPP Nomor 7 Tahun 2011 pasal 3 Ayat (1) disebutkan bahwa penyedia barang / Jasa
pada proses pemilihan dikenakan sanksi Daftar Hitam apabila :
1.
2.
3.

Membuat dan/atau menyampaikan dokumen dan/atau keterangan lain yang tidak benar untuk
memenuhi persyaratan Pengadaan Barang/Jasa yang ditentukan dalam Dokumen Pengadaan.
Membuat dan / atau menyampaikan dokumen dan / atau keterangan lain yang tidak benar untuk

memenuhi persyaratan yang ditentukan dalam Dokumen Pengadaan.
Mengundurkan diri / tidak hadir bagi calon pemenang dan calon pemenang cadangan 1 (satu) dan 2
(dua) pada saat pembuktian kualifikasi dengan alasan yang tidak dapat diterima oleh ULP/Pejabat
Pengadaan dalam pelaksanaan pengadaan barang / pekerjaan konstruksi / jasa lainnya.

Demikian undangan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terimakasih.
Kelompok Kerja Pengadaan Barang,
Jasa Konsultansi Dan Jasa Lainnya I
Tahun Anggaran 2013

CONTOH SURAT KUASA

KOP PERUSAHAAN
SURAT KUASA
N o m o r

:

Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama :

Jabatan :

.............................
Pimpinan Perusahaan/ Direktur Utama/ Direktur PT/CV .................................... dalam hal ini
bertindak
untuk
dan
atas
nama
perusahaan
berdasarkan
Akta
Notaris ............................................ di ........................ No ..................... tanggal ................
........ beserta perubahannya yang berkedudukan di ................................................ (alamat
perusahaan).
yang selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa.

Memberi kuasa kepada :
Nama
:

J a ba ta n :
Alamat :
yang selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa.
KHUSUS
Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa, maka Penerima Kuasa mewakili dalam hal menyampaikan dokumen
untuk pembuktian kualifikasi dan dokumen penawaran kami untuk Paket Kegiatan ...........................
Kabupaten Bangka Selatan, Tahun Anggaran 2013. Dalam hal ini saya menyatakan bahwa jawaban
dan alasan yang diberikan oleh Penerima Kuasa adalah bersifat mengikat terhadap penawaran
tersebut.
Surat kuasa ini tidak dapat dilimpahkan lagi kepada orang lain.
, ................... 20.
Penerima Kuasa

Pemberi Kuasa

( ......................... )
(nama dan jabatan)

( ....................... )
(nama dan jabatan)

Catatan :
1. Penerima kuasa harus membawa Katu Identitas Diri.
2. Jika isi surat kuasa tidak sesuai dengan format ini, maka panitia mempunyai hak untuk menolak
Penerima Kuasa tersebut.