EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIS DI INSTALASI RAWAT INAP Evaluasi Penggunaan Antibiotik Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis Di Instalasi Rawat Inap Rsup Dr.Soeradji Tirtonegoro Klaten Periode 2014.
EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN
GAGAL GINJAL KRONIS DI INSTALASI RAWAT INAP
RSUP DR. SOERADJI TIRTONEGORO KLATEN
PERIODE 2014
SKRIPSI
Oleh :
GITA AYU PRADINA
K 100 110 101
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
SURAKARTA
2015
1
EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN
GAGAL GINJAL KRONIS DI INSTALASI RAWAT INAP
RSUP DR. SOERADJI TIRTONEGORO KLATEN
PERIODE 2014
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat mencapai
derajat Sarjana Farmasi (S.Farm) pada Fakultas Farmasi
Universitas Muhammadiyah Surakarta
di Surakarta
Oleh:
GITA AYU PRADINA
K100 110 101
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
SURAKARTA
2015
i
2
ii
3
iii
4
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan
hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul
“Evaluasi Penggunaan Antibiotik Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis di Instalasi
Rawat Inap RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Periode 2014”.
Skripsi ini dapat diselesaikan penulis tidak terlepas adanya dukungan dan
bantuan dari berbagai pihak. Maka penulis mengucapkan terimakasih kepada :
1.
Bapak Azis Saifudin, Ph.D., Apt., selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas
Muhammadiyah Surakarta dan dosen pembimbing skripsi.
2.
Ibu Zakky Cholisoh, M.Clin.Pharm., Ph.D., Apt selaku pembimbing skripsi.
3.
Ibu Dra. Nurul Mutmainah, M.Si., Apt., selaku penguji skripsi.
4.
Ibu Rima Munawaroh, M.Sc., Apt selaku pembimbing akademik dan penguji
skripsi.
5.
Direktur RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten beserta jajarannya yang telah
memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengadakan penelitian.
6.
Kedua orang tua terhebatku Ibu Iin Budi Rahayu dan Bapak Wisnu Ari
Pranoto.
7.
Adikku satu-satunya Alvian Angga Priambodo dan Eyang tercinta Uti
Sumingatun.
8.
Teman-teman seperjuanganku khususnya angkatan 2011 dan penghuni Kos
Muray yang setia memberi semangat.
Penulis menyadari dalam penulisan skripsi masih jauh dari kata
sempurna maka kritik dan saran sangat diharapkan sebagai pedoman dalam
kesempurnaan skripsi ini. Akhir kata penulis berharap agar skripsi ini dapat
bermanfaat bagi para pembaca.
Surakarta, 2 Juli 2015
Penulis
iv
5
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL........................................................................................
i
HALAMAN PENGESAHAN..........................................................................
ii
DEKLARASI ...................................................................................................
iii
KATA PENGANTAR .....................................................................................
iv
DAFTAR ISI ....................................................................................................
v
DAFTAR TABEL ............................................................................................
viii
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................
ix
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................
x
INTISARI.........................................................................................................
xi
BAB I. PENDAHULUAN ...............................................................................
1
A. Latar Belakang Masalah ..............................................................
1
B. Perumusan Masalah .....................................................................
2
C. Tujuan Penelitian .........................................................................
2
D. Tinjauan Pustaka ..........................................................................
2
1. Ginjal ......................................................................................
2
a. Definisi ..............................................................................
2
b. Fungsi Ginjal .....................................................................
3
c. Pengukuran Fungsi Ginjal .................................................
4
d. Klasifikasi dan Gejala Klinis Gangguan Ginjal ................
6
2. Volume Distribusi ....................................................................
6
3. Antibiotik ..................................................................................
7
a. Definisi ..............................................................................
7
b. Aktifitas dan Spektrum......................................................
7
c. Mekanisme Kerja ..............................................................
8
d. Ekskresi .............................................................................
8
e. Jenis Antibiotik yang Bersifat Nefrotoksik .......................
9
f.
Penyesuaian Dosis pada Pasien Gagal Ginjal ...................
10
g. Kerasionalan Penggunaan Antibiotik ................................
11
E. Landasan Teori ............................................................................
12
v
6
BAB II. METODE PENELITIAN ...................................................................
14
A. Rancangan Penelitian ..................................................................
14
B. Definisi Operasional ..................................................................
14
C. Alat dan Bahan Penelitian...........................................................
14
D. Populasi dan Sampel ....................................................................
15
E. Tempat Penelitian ........................................................................
15
F. Kriteria Inklusi dan Eksklusi .......................................................
15
1. Kriteria Inklusi .......................................................................
15
2. Kriteria Eksklusi ....................................................................
15
G. Jalannya Penelitian ......................................................................
16
H. Analisis Data ................................................................................
16
BAB III. HASIL dan PEMBAHASAN ...........................................................
17
A. Karakteristik Umum Pasien .........................................................
17
1. Data Demografi Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin dan
Umur ......................................................................................
17
2. Data Pasien Berdasarkan Diagnosis .......................................
18
3. Data Lama Rawat Inap Pasien dan Kondisi Kepulangan
Pasien .....................................................................................
18
B. Data Penggunaan Antibiotik Pasien ............................................
19
C. Data penggunaan Obat Lain ........................................................
20
D. Ketepatan Indikasi ......................................................................
21
E. Ketepatan Pasien ..........................................................................
22
F. Ketepatan Obat ............................................................................
23
G. Ketepatan Dosis ...........................................................................
24
H. Evaluasi Kerasionalan Antibiotik ................................................
27
I. Status Kepulangan Pasien ............................................................
27
J. Keterbatasan Penelitian................................................................
27
BAB IV. KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................
28
A. Kesimpulan .....................................................................................
28
B. Saran
...........................................................................................
28
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................
29
LAMPIRAN
31
................................................................................................
vi
7
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1. Kliren Kreatinin Pada Gagal Ginjal Kronis .....................................
Tabel 2. Data demograsi pasien gagal ginjal kronis di instalasi
rawat inap RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten tahun
2014 berdasarkan jenis kelamin dan umur ......................................
Tabel 3. Data pasien gagal ginjal kronis di instalasi rawat inap
RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten tahun 2014
berdasarkan diagnosis .....................................................................
Tabel 4. Data pasien gagal ginjal kronis di instalasi rawat inap
RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten tahun 2014
berdasarkan lama rawat inap dan kondisi kepulangan
pasien ..............................................................................................
Tabel 5. Data penggunaan antibiotik pada pasien gagal ginjal
kronis di instalasi rawat inap RSUP Dr. Soeradji
Tirtonegoro Klaten tahun 2014........................................................
Tabel 6. Data penggunaan obat lain pada pasien gagal ginjal kronis
di instalasi rawat inap RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro
Klaten tahun 2014 ............................................................................
Tabel 7. Data evaluasi penggunaan antibiotik pada pasien gagal
ginjal kronis di instalasi rawat inap RSUP Dr. Soeradji
Tirtonegoro Klaten tahun 2014 berdasarkan kriteria
ketepatan indikasi ............................................................................
Tabel 8. Data penggunaan antibiotik berdasarkan kriteria tepat obat
pada pasien gagal ginjal kronis di instalasi rawat inap
RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten tahun 2014 ........................
Tabel 9. Data penggunaan antibiotik berdasarkan kriteria tepat
dosis pada pasien gagal ginjal kronis di instalasi rawat
inap RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten tahun 2014 ................
vii
8
17
18
19
19
20
22
23
25
8
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1.
Skema Jalannya Penelitian..........................................................
viii
16
9
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Lembar Pengambilan Data..........................................................
31
Lampiran 2. Data Evaluasi Tepat Indikasi, Tepat Paien, Tepat Obat
Pasien Gagal Ginjal Kronis di RSUP Dr. Soeradji
Tirtonegoro Klaten Tahun 2014 .................................................
37
Lampiran 3. Rangkuman Guidline Evaluasi Penggunaan Antibiotik .............
41
ix
10
INTISARI
Antibiotik merupakan obat yang digunakan dalam menyembuhkan
berbagai macam penyakit infeksi. Penggunaan antibiotik khususnya pada gagal
ginjal kronis perlu diperhatikan karena dapat menyebabkan nefrotoksisitas pada
ginjal. Tujuan penelitian ini untuk mengevaluasi kerasionalan penggunaan
antibiotika di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro pada kasus gagal ginjal kronis tahun
2014.
Penelitian ini merupakan penelitian non eksperimental dengan
pengambilan data pada kondisi retrospektif dari penelusuran rekam medik milik
pasien gagal ginjal kronis di instalasi rawat inap RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro
Klaten tahun 2014 dengan metode purposive sampling. Evaluasi meliputi tepat
indikasi, tepat obat, tepat pasien, dan tepat dosis. Pengolahan data dilakukan
secara analisis deskriptif.
Hasil penelusuran rekam medik didapatkan jumlah penderita gagal ginjal
kronis yang menggunakan antibiotik sebanyak 38 pasien dan antibiotik yang
paling banyak digunakan adalah ceftriakson 20 pasien (52,60%). Dari hasil
evaluasi penggunaan antibiotik yang tepat indikasi sebanyak 24 kasus (63,20%),
yang memenuhi kriteria tepat pasien berjumlah 37 pasien (97,4%), yang
memenuhi kriteria tepat obat ada 21 kasus (55,2%), yang memenuhi kriteria tepat
dosis sebanyak 30 kasus (78,9%), dan jumlah pasien yang memenuhi kriteria
kerasionalan antibiotik sebanyak 73,67%. Status kepulangan pasien dengan
jumlah total 38 pasien (100%) pulang dalam keadaan membaik.
Kata kunci: Antibiotik, Gagal Ginjal Kronis, Rawat Inap, RSUP Dr. Soeradji
Tirtonegoro Klaten
x
GAGAL GINJAL KRONIS DI INSTALASI RAWAT INAP
RSUP DR. SOERADJI TIRTONEGORO KLATEN
PERIODE 2014
SKRIPSI
Oleh :
GITA AYU PRADINA
K 100 110 101
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
SURAKARTA
2015
1
EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN
GAGAL GINJAL KRONIS DI INSTALASI RAWAT INAP
RSUP DR. SOERADJI TIRTONEGORO KLATEN
PERIODE 2014
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat mencapai
derajat Sarjana Farmasi (S.Farm) pada Fakultas Farmasi
Universitas Muhammadiyah Surakarta
di Surakarta
Oleh:
GITA AYU PRADINA
K100 110 101
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
SURAKARTA
2015
i
2
ii
3
iii
4
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan
hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul
“Evaluasi Penggunaan Antibiotik Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis di Instalasi
Rawat Inap RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Periode 2014”.
Skripsi ini dapat diselesaikan penulis tidak terlepas adanya dukungan dan
bantuan dari berbagai pihak. Maka penulis mengucapkan terimakasih kepada :
1.
Bapak Azis Saifudin, Ph.D., Apt., selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas
Muhammadiyah Surakarta dan dosen pembimbing skripsi.
2.
Ibu Zakky Cholisoh, M.Clin.Pharm., Ph.D., Apt selaku pembimbing skripsi.
3.
Ibu Dra. Nurul Mutmainah, M.Si., Apt., selaku penguji skripsi.
4.
Ibu Rima Munawaroh, M.Sc., Apt selaku pembimbing akademik dan penguji
skripsi.
5.
Direktur RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten beserta jajarannya yang telah
memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengadakan penelitian.
6.
Kedua orang tua terhebatku Ibu Iin Budi Rahayu dan Bapak Wisnu Ari
Pranoto.
7.
Adikku satu-satunya Alvian Angga Priambodo dan Eyang tercinta Uti
Sumingatun.
8.
Teman-teman seperjuanganku khususnya angkatan 2011 dan penghuni Kos
Muray yang setia memberi semangat.
Penulis menyadari dalam penulisan skripsi masih jauh dari kata
sempurna maka kritik dan saran sangat diharapkan sebagai pedoman dalam
kesempurnaan skripsi ini. Akhir kata penulis berharap agar skripsi ini dapat
bermanfaat bagi para pembaca.
Surakarta, 2 Juli 2015
Penulis
iv
5
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL........................................................................................
i
HALAMAN PENGESAHAN..........................................................................
ii
DEKLARASI ...................................................................................................
iii
KATA PENGANTAR .....................................................................................
iv
DAFTAR ISI ....................................................................................................
v
DAFTAR TABEL ............................................................................................
viii
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................
ix
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................
x
INTISARI.........................................................................................................
xi
BAB I. PENDAHULUAN ...............................................................................
1
A. Latar Belakang Masalah ..............................................................
1
B. Perumusan Masalah .....................................................................
2
C. Tujuan Penelitian .........................................................................
2
D. Tinjauan Pustaka ..........................................................................
2
1. Ginjal ......................................................................................
2
a. Definisi ..............................................................................
2
b. Fungsi Ginjal .....................................................................
3
c. Pengukuran Fungsi Ginjal .................................................
4
d. Klasifikasi dan Gejala Klinis Gangguan Ginjal ................
6
2. Volume Distribusi ....................................................................
6
3. Antibiotik ..................................................................................
7
a. Definisi ..............................................................................
7
b. Aktifitas dan Spektrum......................................................
7
c. Mekanisme Kerja ..............................................................
8
d. Ekskresi .............................................................................
8
e. Jenis Antibiotik yang Bersifat Nefrotoksik .......................
9
f.
Penyesuaian Dosis pada Pasien Gagal Ginjal ...................
10
g. Kerasionalan Penggunaan Antibiotik ................................
11
E. Landasan Teori ............................................................................
12
v
6
BAB II. METODE PENELITIAN ...................................................................
14
A. Rancangan Penelitian ..................................................................
14
B. Definisi Operasional ..................................................................
14
C. Alat dan Bahan Penelitian...........................................................
14
D. Populasi dan Sampel ....................................................................
15
E. Tempat Penelitian ........................................................................
15
F. Kriteria Inklusi dan Eksklusi .......................................................
15
1. Kriteria Inklusi .......................................................................
15
2. Kriteria Eksklusi ....................................................................
15
G. Jalannya Penelitian ......................................................................
16
H. Analisis Data ................................................................................
16
BAB III. HASIL dan PEMBAHASAN ...........................................................
17
A. Karakteristik Umum Pasien .........................................................
17
1. Data Demografi Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin dan
Umur ......................................................................................
17
2. Data Pasien Berdasarkan Diagnosis .......................................
18
3. Data Lama Rawat Inap Pasien dan Kondisi Kepulangan
Pasien .....................................................................................
18
B. Data Penggunaan Antibiotik Pasien ............................................
19
C. Data penggunaan Obat Lain ........................................................
20
D. Ketepatan Indikasi ......................................................................
21
E. Ketepatan Pasien ..........................................................................
22
F. Ketepatan Obat ............................................................................
23
G. Ketepatan Dosis ...........................................................................
24
H. Evaluasi Kerasionalan Antibiotik ................................................
27
I. Status Kepulangan Pasien ............................................................
27
J. Keterbatasan Penelitian................................................................
27
BAB IV. KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................
28
A. Kesimpulan .....................................................................................
28
B. Saran
...........................................................................................
28
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................
29
LAMPIRAN
31
................................................................................................
vi
7
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1. Kliren Kreatinin Pada Gagal Ginjal Kronis .....................................
Tabel 2. Data demograsi pasien gagal ginjal kronis di instalasi
rawat inap RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten tahun
2014 berdasarkan jenis kelamin dan umur ......................................
Tabel 3. Data pasien gagal ginjal kronis di instalasi rawat inap
RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten tahun 2014
berdasarkan diagnosis .....................................................................
Tabel 4. Data pasien gagal ginjal kronis di instalasi rawat inap
RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten tahun 2014
berdasarkan lama rawat inap dan kondisi kepulangan
pasien ..............................................................................................
Tabel 5. Data penggunaan antibiotik pada pasien gagal ginjal
kronis di instalasi rawat inap RSUP Dr. Soeradji
Tirtonegoro Klaten tahun 2014........................................................
Tabel 6. Data penggunaan obat lain pada pasien gagal ginjal kronis
di instalasi rawat inap RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro
Klaten tahun 2014 ............................................................................
Tabel 7. Data evaluasi penggunaan antibiotik pada pasien gagal
ginjal kronis di instalasi rawat inap RSUP Dr. Soeradji
Tirtonegoro Klaten tahun 2014 berdasarkan kriteria
ketepatan indikasi ............................................................................
Tabel 8. Data penggunaan antibiotik berdasarkan kriteria tepat obat
pada pasien gagal ginjal kronis di instalasi rawat inap
RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten tahun 2014 ........................
Tabel 9. Data penggunaan antibiotik berdasarkan kriteria tepat
dosis pada pasien gagal ginjal kronis di instalasi rawat
inap RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten tahun 2014 ................
vii
8
17
18
19
19
20
22
23
25
8
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1.
Skema Jalannya Penelitian..........................................................
viii
16
9
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Lembar Pengambilan Data..........................................................
31
Lampiran 2. Data Evaluasi Tepat Indikasi, Tepat Paien, Tepat Obat
Pasien Gagal Ginjal Kronis di RSUP Dr. Soeradji
Tirtonegoro Klaten Tahun 2014 .................................................
37
Lampiran 3. Rangkuman Guidline Evaluasi Penggunaan Antibiotik .............
41
ix
10
INTISARI
Antibiotik merupakan obat yang digunakan dalam menyembuhkan
berbagai macam penyakit infeksi. Penggunaan antibiotik khususnya pada gagal
ginjal kronis perlu diperhatikan karena dapat menyebabkan nefrotoksisitas pada
ginjal. Tujuan penelitian ini untuk mengevaluasi kerasionalan penggunaan
antibiotika di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro pada kasus gagal ginjal kronis tahun
2014.
Penelitian ini merupakan penelitian non eksperimental dengan
pengambilan data pada kondisi retrospektif dari penelusuran rekam medik milik
pasien gagal ginjal kronis di instalasi rawat inap RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro
Klaten tahun 2014 dengan metode purposive sampling. Evaluasi meliputi tepat
indikasi, tepat obat, tepat pasien, dan tepat dosis. Pengolahan data dilakukan
secara analisis deskriptif.
Hasil penelusuran rekam medik didapatkan jumlah penderita gagal ginjal
kronis yang menggunakan antibiotik sebanyak 38 pasien dan antibiotik yang
paling banyak digunakan adalah ceftriakson 20 pasien (52,60%). Dari hasil
evaluasi penggunaan antibiotik yang tepat indikasi sebanyak 24 kasus (63,20%),
yang memenuhi kriteria tepat pasien berjumlah 37 pasien (97,4%), yang
memenuhi kriteria tepat obat ada 21 kasus (55,2%), yang memenuhi kriteria tepat
dosis sebanyak 30 kasus (78,9%), dan jumlah pasien yang memenuhi kriteria
kerasionalan antibiotik sebanyak 73,67%. Status kepulangan pasien dengan
jumlah total 38 pasien (100%) pulang dalam keadaan membaik.
Kata kunci: Antibiotik, Gagal Ginjal Kronis, Rawat Inap, RSUP Dr. Soeradji
Tirtonegoro Klaten
x