Asuhan Keperawatan pada Tn.R dengan Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar Rasa Nyaman dan Aman (Nyeri) di Lingkungan V Kelurahan Harjosari II Kecamatan Medan Amplas

29

Lampiran

CATATAN PERKEMBANGAN

Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
No.

Hari/tanggal

Pukul

Implementasi

Evaluasi

Jumat,

08.00

-

mengkaji skala nyeri

S:

22 Mei 2015

08.30

-

mengkaji penyebab nyeri

Klien mengeluh nyeri pada bagian

Dx
DX 1

Mengajarkan

teknik perut bekas operasi, nyeri hilang

relaksasi
09.00

timbul dengan durasi 5-6 menit,

- Menganjurkan klien untuk klien mengatakan sulit istirahat
istirahat dan tidur

10.00

-

mengobservasi
tanda vital

dan tidur, nyeri dapat muncul
tanda- ketika klien beraktivitas

O:
Wajah

meringis

kesakitan,

ekspresi wajah menahan nyeri,
klien tidak mampu berjalan
TD: 110/70 mmHg
RR: 20 x/ menit
HR: 87x /menit
T : 37ºC
A:
Masalah sebagian teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan
DX 2

Sabtu,

08.00

23 mei 2015

- mengkaji rasa sakit pada S:
luka bekas operasi.

08.30

- mengkaji

tanda-tanda mulai kurang.

vital
09.00

Rasa sakit yang dialami klien

Kurang pengetahuan klien dan

- mengajarkan kepada klien keluarga
bagaiman

klien

sudah

mulai

cara mengerti tentang bagaimanan cara

pengobatan yang alami pengobatan pada luka.
dapat dilakukan.

O:
Nyeri pada bekas operasi sudah

30

mulai berkurang, dan klien dan
10.30

- mengobservasi
tanda vital

tanda- keluarga klien sudah mengerti
bagaimana

cara

melakukan

pengobatan mandiri.
TD: 120/70mmHg
RR:24 x/ menit
HR: 83 x/ menit
T : 37ºC
A:
Masalah sebagian teratasi

P:
Intervensi dilanjutkan