SURAT PERNYATAAN PHOTO IJAZAH
KEMENTERIAN AGAMA
INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI ( IAIN ) SAMARINDA
FAKULTAS SYARIAH
Kampus I : Jl. KH Abul Hasan No. 03, Telp. ( 0541 ) 742193 Samarinda
Website : http://www.iain-samarinda.ac.id E-mail : iainsamarinda@iain-samarinda.ac.id
SURAT PERNYATAAN
FOTO IJAZAH MEMAKAI JILBAB
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
:
Suminem
TTL
:
Balikpapan 17 Agustus 1986
Alamat
:
Jl. Gunung Pasir, RT 2 No. 64 Balikpapan Tengah
Bersedia menanggung resiko apapun karena foto ijazah berjilbab
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Samarinda, ………… 20…..
Yang membuat pernyataan
Materai
Rp.6.000
Suminem
NIM. 06.1101.0001
INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI ( IAIN ) SAMARINDA
FAKULTAS SYARIAH
Kampus I : Jl. KH Abul Hasan No. 03, Telp. ( 0541 ) 742193 Samarinda
Website : http://www.iain-samarinda.ac.id E-mail : iainsamarinda@iain-samarinda.ac.id
SURAT PERNYATAAN
FOTO IJAZAH MEMAKAI JILBAB
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
:
Suminem
TTL
:
Balikpapan 17 Agustus 1986
Alamat
:
Jl. Gunung Pasir, RT 2 No. 64 Balikpapan Tengah
Bersedia menanggung resiko apapun karena foto ijazah berjilbab
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Samarinda, ………… 20…..
Yang membuat pernyataan
Materai
Rp.6.000
Suminem
NIM. 06.1101.0001