ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY “P” G3P2AO 33-34 MINGGU DENGAN KEHAMILAN NORMAL DI BPM SAPTARUM MASLAKAH Amd.Keb Ds. PLOSOKEREP Kec. SUMOBITO Kab. JOMBANG - STIKES Insan Cendekia Medika Repository

  ASUHAN KEBIDANAN KOMPERHENSIF PADA NY”P” G P A

   33 MINGGU DENGAN KEHAMILAN NORMAL

  3

  2 DI BPM SAPTARUM MASLAKAH Amd.Keb DESA

PLOSOKEREP KECAMATAN SUMOBITO

KABUPATEN JOMBANG

LAPORAN TUGAS AKHIR

DWI SRIANI

  

141110007

PROGRAM STUDI DIPLOMA-III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

INSAN CENDEKIA MEDIKA

  ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY “P”G

  3 P

  2 A 33-34

MINGGU DENGAN KEHAMILAN NORMAL DI BPM SAPTARUM

MASLAKAH Amd.Keb DESA PLOSOKEREP KECAMATAN

  

SUMOBITO KABUPATEN JOMBANG

LAPORAN TUGAS AKHIR

  Di susun sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan Ahli Madya Kebidanan pada Program Studi Diploma-III Kebidanan

  

Oleh :

DWI SRIANI

141110007

  

PROGRAM STUDI DIPLOMA-III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

  

INSAN CENDEKIA MEDIKA

JOMBANG

2017

KATA PENGANTAR

  Puji Syukur Kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas semua berkat dan RahmatNya sehingga dapat terselesaikan Laporan Tugas Akhir yang berjudul

  P A 33-34 minggu dengan keluhan “Laporan Asuhan Kebidanan pada Ny “P” G

  3

  2

  nyeri punggung,sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan Ahli Madya Kebidanan pada Program Studi D-III Kebidanan STIKes Insan Cendekia Medika Jombang.

  Dalam hal ini penulis banyak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan banyak terimakasih kepada :

  1. Bambang Tutuko, SH.,S.Kep Ners.,M.H., selaku ketua STIKes Insan Cendekia Medika Jombang, yang telah memberikan kesempatan menyusunLaporan Tugas Akhir ini.

  2. Lusiana Meinawati, SST.,S.Psi.,M.Kes., selaku ketua program studi D-III Kebidanan STIKes Insan Cendekia Medika Jombang yang telah memberikan kesempatan menyusunLaporan Tugas Akhir ini.

  3. Any Isroaini, SST., M.Kes., selaku pembimbing I yang telah memberikan bimbingan sehinggaLaporan Tugas Akhir ini dapat terselesaikan.

  4. Yeti Mareta U., SST., S.Psi., M.Kes., selaku pembimbing II yang telah memberikan bimbingan sehingga Proposal Laporan Tugas Akhir ini Terselesaikan.

  5. Hari Utami, SST., M.Kes., selaku penguji utama yang telah memberikan masukan dan arahan sehingga Laporan Tugas Akhir ini dapat terselesaikan.

  6. Saptarum Maslakah Amd.Keb, yang telah memberikan ijin untuk melakukan penyusunan Laporan Tugas Akhir di BPM nya.

  7. Ny. “P” selaku responden atas kerjasamanya yang baik.

  8. Bapak Talam, Ibu Nyami, Kakak Listiyaningsih, atas cinta, dukungan dan doa yang selalu diberikan sehingga Tugas Akhir ini selesai pada waktunya.

  Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir ini masih jauh dari kesempurnaan, untuk itu pada kesempatan ini penulis mengharapkan masukan dan kritik yang bersifat membangun demi kesempurnaan Laporan Tugas Akhir ini.

  Jombang, 17 Juli 2017 Penulis

  

RINGKASAN

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF

PADA NY “P” G3P2AO 33-34 MINGGU DENGAN

KEHAMILAN NORMAL

  

DI BPM SAPTARUM MASLAKAH Amd.Keb

Ds. PLOSOKEREP Kec. SUMOBITO Kab. JOMBANG

  Oleh : Dwi Sriani

  141110007 Kehamilan merupakan suatu yang fisiologis, namun sering kali terjadi keluhan yang menggangu kenyaman ibu hamil seperti konstipasi, varises, ganguan berkemih, hemoroid, dan pembengkaan pada tungkai dan kaki, nyeri ulu hati, serta nyeri punggung. Tujuan LTA ini adalah memberikan asuhan secara komprehensif pada ibu hamil, bersalin, nifas, BBL, neonatus, dan KB pada ibu dengan keluhan nyeri punggung.

  Metode asuhan dalam LTA ini adalah dengan wawancara, observasi, dan penatalaksanaan asuhan. Subyek dalam asuhan ini adalah Ny “P” G3P2A0 33-34 minggu dengan kehamilan normal di BPM Saptarum Maslakah Amd.Keb Plosokerep Sumobiti Jombang.

  Hasil pada asuhan kebid anan secara komprehensif pada Ny “P” selama kehamilan trimester III dengan nyeri punggung, pada persalinan nifas, BBL , neonatus dan menjadi akseptor baru MOW tidak terdapat penyulit yang menyertai.

  Kesimpulan dari asuhan kebidanan secara komprehensif ini didapat dengan melakukan asuhan secara mandiri dan kolaborasi serta penanganan secra dini, tidak ditemukan adanya penyulit dari mulai kehamilan, persalinan, nifas , BBL, neontaus dan KB. Disarankan kepada bidan untuk mempertahankan asuhan kebidanan secara continuity of care dengan tepat dalam melakukan pelayanan kebidanan agar dapat meningkatkan derajat pelayanan kesehatan ibu dan anak dan dapat meningkatkan pelayanan yang berkualitas bagi kesehatan masyarakat, serta dapat meningkatan keseterilan alat dan tempat pelayanan masyarakat.

  Kata Kunci : Asuhan Kebidanan, Komprehensif, Kehamilan normal

  

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .............................................................................................. i

HALAMAN PERSETUJUAN ............................................................................ ii

HALAMAN PENGESAHAN .............................................................................. iii

SURAT KEASLIAN ............................................................................................ iv

DAFTAR RIWAYAT HIDUP .............................................................................. v

KATA PENGATAR ............................................................................................. vi

RINGKASAN. ..................................................................................................... vii

DAFTAR ISI ....................................................................................................... viii

DAFTAR TABEL ................................................................................................ ix

DAFTAR GAMBAR .............................................................................................. x

DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ xi

DAFTAR SINGKATAN ..................................................................................... xii

  BAB 1 PENDAHULUAN

  1.1 Latar belakang .................................................................................................... 1

  1.2 Rumusan masalah............................................................................................... 4

  1.3 Tujuan ................................................................................................................ 4

  1.4 Manfaat .............................................................................................................. 5

  1.5 Ruang lingkup .................................................................................................... 6

  BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

  2.1 Konsep Dasar Kehamilan Trimester III ............................................................. 8

  2.2 Konsep Dasar Persalinan.................................................................................. 31

  2.3 Konsep Dasar Nifas.......................................................................................... 63

  2.4 Konsep Dasar Bayi Baru Lahir ........................................................................ 72

  2.5 Konsep Dasar Neonatus ................................................................................... 79

  2.6 Konsep Dasar Keluarga Berencana .................................................................. 89

  BAB 3 ASUHAN KEBIDANAN

  3.1 Asuhan Kebidanan Kehamilan Trimester III ................................................... 93

  3.2 Asuhan Kebidana Ibu Persalinan .................................................................... 99

  3.3 Asuhan Kebidana Ibu Nifas ........................................................................... 107

  3.4 Asuhan Kebidanan BBL ................................................................................ 114

  3.5 Asuhan Kebidanan Neonatus ......................................................................... 118

  3.6 Asuhan Kebidana KB ..................................................................................... 124

  BAB 4 PEMBAHASAN

  4.1 Asuhan Kebidanan Kehamilan Trimester III ................................................. 127

  4.2 Asuhan Kebidana Pada Ibu Persalinan .......................................................... 136

  4.3 Asuhan Kebidana Pada Ibu Nifas ................................................................. 142

  4.4 Asuhan Kebidanan BBL ................................................................................ 147

  4.5 Asuhan Kebidanan Neonatus ......................................................................... 152

  4.6 Asuhan Kebidana KB ..................................................................................... 156

  BAB 5 PENUTUP

  5.1 Kesimpulan .................................................................................................... 158

  5.2 Saran .............................................................................................................. 158

  

DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 160

  

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Tinggi Fundus Uteri ................................................................................. 9Tabel 2.2 Perubahan Involusi Uterus ..................................................................... 64Tabel 2.3 Kunjungan Masa Nifas........................................................................... 70Tabel 4.1 Distribusi Data Subjektif dan Objektif Dari Variabel ANC ................ 128Tabel 4.2 Distribusi Data Subjektif dan Objektif dari Variabel INC ................... 136Tabel 4.3 Distribusi Data Subjektif dan Ojektif dari Variabel PNC .................... 142Tabel 4.4 Distribusi Data Subjektif dan Obektif dari Variabel BBL ................... 147Tabel 4.5 Distribusi Data Subjektif dan Objektif dari Variabel Neonatus .......... 152Tabel 4.6 Distribusi Data Subjektif dan Objektif dari Variabel KB .................... 156

  

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Senam Hamil ...................................................................................... 15Gambar 2.2 Sekala Nyeri ....................................................................................... 24Gambar 2.3 Senam Nifas ....................................................................................... 69

  

DAFTAR LAMPIRAN

  Lampiran 1 Ijin Peneliti BPM. ............................................................................. 162 Lampiran2 Surat Pernyataan Kesanggupan ......................................................... 163 Lampiran 3 Ijin Peneliti Dari Kampus ................................................................. 164 Lampiran 4 Lembar Permintaan Menjadi Subyek ............................................... 165 Lampiran 5 KSPR ................................................................................................ 166 Lampiran 6 Buku KIA ......................................................................................... 167 Lampiran 7 Lembar USG ..................................................................................... 171 Lampiran 8 Lembar Bimbingan Proposal LTA ................................................... 172 Lampiran 9 Bimbingan LTA ................................................................................ 173 Lampiran 10 Lembar Informed Consent .............................................................. 174 Lempiran 11 Lembar Observasi ........................................................................... 175 Lampiran 12 Lembar Partograf ............................................................................ 176 Lampiran 13 Surat Keterangan Lahir ................................................................... 178 Lampiran 14 BBL ................................................................................................ 179 Lampiran 15 Kunjungan Nifas ............................................................................. 180 Lampiran 16 Kunjungan Neonatus ...................................................................... 181 Lampiran 17 Lembar Imunisasi ........................................................................... 182 Lampiran 18 Kartu KB......................................................................................... 183 Lampiran 19 Dokumentasi ANC .........................................................................184 Lampiran 20 Dokumentasi INC ...........................................................................185 Lampiran 21 Dokumentasi PNC ..........................................................................186 Lampiran 22 Dokumentasi BBL ..........................................................................188 Lampiran 23 Dokumentasi Neonatus ...................................................................189

DAFTAR SINGKATAN

  ANC : Antenatal Care APN : Asuhan Persalinan Normal ASI : Air Susu Ibu BAB : Buang Air Besar BAK : Buang Air Kecil BB : Berat Badan BBL : Bayi Baru Lahir BBLR : Berat Badan Lahir Rendah BCG : Becillus Calmette Guerin BPM : Bidan Praktik Mandiri DJJ : Denyut Jantung Janin DTT : Dekontaminasi Tingkat Tinggi FO : Fronto Occipito HB : Hemoglobin

  IM : Intra Muskular

  IMD : Inisiasi Menyusui Dini

  INC : Intra Natal Care

  ISK : Infeksi Saluran Kencing

  IUFD : Intra Uteri Fetal death KAA : Kompresi Aorta Abdominal KBI : Kompresi Bimanuat Internal KB : Keluarga Berencana KIE : Komunikasi Informasi Edukasi KIA : Karti Ibu dan Anak KN : Kunjungan Neonatal LILA : Lingkar Lengan Atas MO : Mento Occipito MOP : Metode Operasi Pria MOW : Metode Operasi Wanita

  N : Nadi PAP : Pintu Atas Panggul PB : Panjang Badan PBP : Pintu Bawah Pangul PDVK : Perdarahan Akibat Defensiasi Vitamin PNC : Pre Natal Care RR : Respiration Rate S : Suhu TBJ : Tapsiran Berat Janin TFU : Tinggi Fundus Uteri TTV : Tanda Tanda Vital TT : Tetanus Toksoid

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

  Kehamilan trimester tiga adalah kehamilan yang umur kehamilaanya antara 28

• – 42 minggu. Pendapat lain mengatakan bahwa kehamilan trimester

  III adalah kehamilan dimana umur kehamilan dari bulan ke- 7 – 9 bulan. Umur kehamilan trimester III antara 28

• – 40 minggu (Padila, 2014).Keluhan yang terjadi selama kehamilan trimester III diantaranya adalah, konstipasi, varises, gangguan berkemih, hemoroid, dan pembekakan pada tungkai dan kaki, serta nyeri punggung (Prawirohardjo, 2009).

  Nyeri punggung adalah gangguan yang umum terjadi, dan ibu hamil mungkin pernah memiliki riwayat sakit punggung di masa lalu. Sebagai kemungkinan lain, nyeri punggung dapat dirasakan pertama kalinya dalam kehamilan. Nyeri punggung bawah sangat sering terjadi dalam kehamilan sehingga digambarkan sebagai salah satu gangguan minor dalam kehamilan. Ibu hamil mencondongkan perut sehingga menambah lengkungan pada bagian bawah punggung yang menimbulkan rasa nyeri. Gejala nyeri punggung ini disebabkan oleh hormon estrogen dan progesteron yang mengendurkan sendi, ikatan tulang dan otot di pinggul (Varney, 2007).

  Di Indonesia sekitar 50-72% dari wanita mengalami nyeri punggung bawah saat mereka hamil, nyeri ini akan meningkat seiring bertambahnya usia kehamilan. Di Provinsi Jawa Timur di perkirakan sekitar 65% dari 100% ibu hamil mengalami back pain (nyeri punggung) (Pain, 2011).Berdasarkan Amd.kebdidapatkan 15 ibu hamil dari 60 ibu hamil yang mengalami nyeri punggung 25%. Berdasarkan studi kasus yang dilakukan pada tanggal 8 Februari 2017 di BPM Saptarum Maslakah Amd.Keb di dapatkan Ny. “P” G P A 33 minggu dengan keluhan nyeri punggung sejak kehamilan

  3

2 O trimester III (Maslakah, 2016).

  Nyeri punggung ini biasanya akan meningkat intensitasnya seiring bertambahnya usia kehamilan karena nyeri ini merupakan akibat pergeseran pusat gravitasi wanita dan postur tubuhnya. Perubahan ini disebabkan oleh berat uterus yang membesar, membungkuk yang berlebihan, berjalan tanpa istirahat, dan angkat beban, terutama bila salah satu atau semua kegiatan ini dilakukan saat wanita tersebut sedang lelah. Aktivitas - aktivitas tersebut menambah peregangan pada punggung. Mekanik tubuh yang tepat saat mengangkat beban sangat penting diterapkan untuk menghindari pada peregangan otot. Nyeri punggung dapat berdampak pada aktivitas ibu hamil, masalah memburuk jika ternyata otot

• –otot abdomen wanita tersebut lemah sehingga gagal menopang uterus kondisi yang membuat lengkung punggung semakin memanjang (Varney, 2007).

  Untuk mengatasi ketidaknyamanan pada kehamilan di lakukannya pemeriksaan ANC rutin dan pemeriksaan ANC terpadu. Pemeriksaan ANC rutin minimal 4x selama kehamilan yaitu trimester pertama (< 14 minggu) 1x kunjungan, trimester kedua 14-28 minggu) 1x kunjungan, trimester ketiga (28-36 minggu dan sesudah minggu ke-36) 2x kunjungan. Saat melakukan ANC seorang bidan diharapkan mampu melakukan 10T, dengan melakukan sehingga asuhan kebidanan komprehensif dapat dilakukandan dapat menurunkan resiko dari munculnya faktor penyulit persalinan. Selain itu gangguan nyeri punggung dapat diantisipasi dengan masase atau suatu pemijatan yang dilakukan untuk mempercepat proses pemulihan beberapa macam penyakit dengan mengunakan sentuhan tangan dan tanpa memasukan obat (Wiyoto, 2011). Mekanik tubuh yang tepat saat mengangkat beban, menggunakan sepatu yang bertumit rendah karena memakai sepatu bertumit tinggi tidak stabil dan memperberat masalah pada pusat gravitasi dan lordosis, untuk istirahat dan tidur gunakan bantal sebagai pengganjal untuk meluruskan punggung dan meringankan tarikan dan regangan (Varney,2007)

  Pada kasus gangguan rasa nyaman nyeri punggung pada ibu hamil trimester III penting bagi bidan untuk menjalin hubungan yang erat dengan ibu hamil dan memberikan konseling cara untuk mengatasi rasa nyeri punggung, gunakan bantal tambahan sebagai penopang pada bagian pinggang dan punggung pada saat tidur, tidur menyamping untuk menghindari nyeri punggung, relaksasi, senam hamil, masase, rendam air hangat dapat meredakan otot-otot dan agar ibu hamil trimester III mengurangi aktifitas dan menjaga postur tubuhnya, tulang punggungnya harus selalu tegak dan tidak membungkuk (Harsono, 2013).

  Oleh karena itu, penulis tertarik untuk melakukan asuhan kebidanan pada masa kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir, neonatus sampai KB dengan menggunakan asuhan yang berkesinambungan (Continuity of care)

  3

2 O

  P A 33 minggu di BPM Saptarum Maslakah, Amd.Keb Desa pada Ny. “P”G

  1.2 Rumusan Masalah

  Bagaimana asuhan kebidanan secara komperensif pada Ibu hamil, bersalin, nifas, BBL, neonatus dan KB dengan mengunakan pendekatan manajemen kebidanan p P A kehamilan normal dengan

  3

  2

  ada Ny. “P” G keluhan nyeri punggung di BPM Saptarum Maslakah Amd.Keb, Desa Plosokerep, Kecamatan Sumobito, Kabupaten Jombang ?

  1.3 Tujuan Penyusunan LTA

  1.3.1 Tujuan Umum Memberikan asuhan kebidanan secara komperhensif pada Ibu hamil, bersalin, nifas, BBL, neonatus, KB dengan mengunakan pendekatan manajemen kebidanan pada Ny. P A 33 minggu

  “P” G

  3

  2

  dengan kehamilan normal di BPM Saptarum Maslakah Amd.Keb Desa Plosokerep, Kecamatan Sumobito, Kabupaten Jombang.

  1.3.2 Tujuan Khusus 1. Melakukan asuhan kebidanan ibu hamil pada trimester III pada Ny.

  “P” kehamilan normal di BPM Saptarum Maslakah Desa Plosokerep Kecamatan Sumobito Kabupaten Jombang.

  2. Melakukan asuhan kebidanan ibu bersalin pada Ny.

  “P” di BPM Saptarum Maslakah Amd.Keb Desa Plosokerep, Kecamatan Sumobit Kabupaten Jombang.

  3. Melakukan asuhan kebidanan ibu nifas pada Ny.

  “P” di BPM Saptarum Maslakah Amd.Keb Desa Plosokerep Kecamatan SumobitoKabupaten Jombang.

  4. Melakukan asuhan kebidanan BBL pada bayi Ny.

  “P” di BPM Saptarum Maslakah Amd.Keb Desa Plosokerep Kecamatan Sumobito Kabupaten Jombang.

  5. Melakukan asuhan kebidanan neonatus pada bayi Ny.

  “P” di BPM Saptarum Maslakah Amd.Keb Desa Plosokerep Kecamatan Sumobito Kabupaten Jombang.

  6. Melakukan asuhan kebidanan KB pada Ny.

  “P” di BPM Saptarum Maslakah Amd.Keb Desa Plosokerep Kecamatan Sumobito Kabupaten Jombang.

1.4 Manfaat Penelitian

  1.4.1 Manfaat Teoritis Hasil penelitian dapat menambah ilmu pengetahuan dan informasi yang berhubungan dengan bagaimana asuhan kebidanan komprehensif pada ibu hamil dengan nyeri punggung dan juga dapat dijadikan sebagai bahan pustaka atau sumber penelitian selanjutnya.

  1.4.2 Manfaat Praktis

  1. Bagi Bidan Melakukan asuhan kebidanan secara komprehensif dalam pelayanan pada masyarakat terutama ibu hamil dengan nyeri punggung.

  2. Bagi Penulis Menerapkan secara langsung ilmu yang didapat selama perkuliahan mengenai manajemen asuhan kebidanan pada ibu hamil, bersalin, nifas, BBL, neonatus, dan KB sesuai prosedur, serta dapat memberikan manfaat bagi mahasiswa untuk menambah pengetahuan, wawasan, dan pengalaman.

  3. Bagi ibu hamil Mendapatkan asuhan secara komprehensif khususnya untuk mengurangi rasa ketidaknyamanan pada pasien nyeri punguung, yang biasanya sering dialami oleh ibu hamil pada usia kehamilan trimester III.

1.5 Ruang Lingkup

  1.5.1 Sasaran Sasaran asuhan kebidanan koprehensif ini adalah Ny. P A

  “P” G

  3

  2

  usia 30 tahun dengan keluhan nyeri punggung mulai dari kehamilan, persalinan, nifas, BBL, neonatus, dan KB.

  1.5.2 Tempat Lokasi yang dipilih untuk memberikan asuhan kebidanan Ibu

  3

  2

  P A hamil, bersalin, nifas, BBL, neonatus, dan KB pada Ny.”P” G

  dengan nyeri punggung di BPM Saptarum Maslakah Amd.Keb Desa Plosokerep Kecamatan Sumobito Kabupaten Jombang.

  1.5.3 Waktu Asuhan kebidanan komprehensif dilakukan mulai bulan Februari sampai dengan Juli 2017.

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Asuhan Kehamilan Trimester III

  2.1.1 Pengertian Kehamilan Trimester III Kehamilan trimester tiga adalah kehamilan yang umur kehamilaanya antara 28

• – 42 minggu. Pendapat lain mengatakan bahwa kehamilan trimester III adalah kehamilan dimana umur kehamilan dari bulan ke- 7
• – 9 bulan. Umur kehamilan trimester III antara 28 – 40 minggu (Padila, 2014).

  Dalam kurun waktu umur reproduksi yang sehat, dikenal bahwa usia aman untuk kehamilan dan persalinan adalah 20-35 tahun (Romauli, 2011).

  2.1.2 Perubahan Fisiologis Pada Kehamilan Trimester III 1.

  Vagina dan Vulva

  Dinding vagina mengalami banyak perubahan yang merupakan persiapan untuk mengalami peregangan pada waktu persalinan dan meningkatakan ketebalan mukosa, mengendorkan jaringan ikat, dan hipertropi sel otot polos perubahan ini mengakibatkan bertambah panjangnya dinding vagina.

2. Servik Uteri

  Pada saat kehamilan mendekati aterem, terjadi penurunan lebih lanjut dari konsentrasi kolagen. Konsentrasinya menurun secara nyata dari keadaan yang relatif dilusi dalam keadaan menyebar (dispersi). Psoses perbaikan yang berikutnya akan berulang.

  3. Uterus Pada akhir kehamilan uterus akan terus membesar dalam rongga pelvis dan seiring perkembangannya uterus akan menyentuh dinding abdomen, mendorong usus kesamping dan keatas, terus tumbuh hingga menyentuh hati. Pada saat pertumbuhan uterus akan berotasi kearah kanan, dekstrorotasi ini disebabkan oleh adanya rektosigmoid didaerah kiri pelvis (Romauli, 2011).

Tabel 2.1 Tinggi Fundus Uteri kehamilan Usia kehamilan TFU cm

  12 minggu 3 jari diatas simpisis 16 minggu Pertengahan simpisis pusat 20 minggu 3 jari di bawah pusat 24 minggu Setinggi pusat 28 minggu 3 jari diatas pusat

32 minggu Pertengahan pusat prosesus xiphoideus (px)

36 minggu 40 minggu

  3 jari dibawah prosesus xipoideus (px) Pertengahan pusat prosesus xipoideus (px)

  ( Sumber: Prawirodihardjo, 2002).

  Usia kehamilan TFU cm 22 minggu 24-25 cm 28 minggu 26 cm 30 minggu 29-30 cm 33 minggu 30 cm 34 minggu 31cm 36 minggu 32 cm 38 minggu 40 minggu 33 cm

  37 cm ( Sumber : Mochtar, 1998 ).

  4. Ovarium Pada usia kehamilan ke III korpus luteum sudah tidak berfungsi lagi karena telah digantikan oleh plasenta yang telah terbentuk.

  5. Sistem Payudara Pada Trimester III pertumbuhan kelenjar mamae membuat ukuran payudara semakin meningkat. Pada kehamilan 32 minggu warna cairan agak putih seperti air susu yang sangat encer. Dari kehamilan 32 minggu sampai bayi lahir, cairan yang keluar lebih kental, berwarna kuning dan banyak mengandung lemak.cairan ini disebut kolostrom (Romauli, 2011).

  6. Sistem Endokrin Kelenjar tiroid akan mengalami pembesaran hingga 15,0 ml pada saat persalinan akibat dari hiperplasia kelenjar danpeningkatan vaskularisari.

  7. Sistem Perkemihan Pada kehamilan kepala janin mulai turun ke pintu atas panggul keluhan sering kencing akan timbul lagi karena kandung kencing akan mulai tertekan kembali. Pada kehamilan tahap lanjut pelvis ginjal kanan dan ureter lebih berdekatan dari pada pelvis kiri akibat pergeseran uterus yang berat kekanan. Perubahan- perubahan ini membuat pelvis dan ureter mampu menampung urin dalam volume yang lebih besar dan juga memperlambat laju aliran urine.

  8. Sistem Muskuluskeletal Sendi pelvic pada saat kehamilan sedikit bergerak. Perubahan tubuh secara bertahan dan peningkatan berat wanita hamil menyebabkan postur dan cara berjalan wanita berubah secara miring kedepan, penurunan tonus otot dan peningkatan beban berat pada akhir kehamilan membutuhkan penyesuaian ulang. Pusat gravida wanita bergeser ke depan.

  9. Sistem Integumen Pada didnding perut akan terjadi perubahan warna menjadi kemerahan, kusam dan kadang-kadang juga akan mengenai daerah payudara dan paha perubahan ini dikenal dengan sriae gravidarum.

  10. Sistem Betar Badan Indek Masa Tubuh Perubahan pada trimester III Kenaikan berat sekitar 5, 5 kg dan sampai akhir kehamilan 11-12 kg.

  Cara yang dipakai untuk menetukan berat badan menurut tinggi badan adalah dengan mengunakan indekx masa tubuh yaitu dengan rumus berat badan dibagi tinggi badan.

  11. Sistem Pernafasan Pada 32 minggu ke atas karena usus-usus tertekan uterus yang membesar ke arah diafragma sehingga diafragma kurang leluasa bergerak mengakibatkan wanita hamil drajat kesulitan bernafas.

  12. Selama kehamilan jumlah leoukosit akan menungkat yakni berkisar antara 5.000-12.000 dan mencapai puncaknya pada saat persalinan dan masa nifas berkisar 14.000- 16.000. penyebab peningkatan ini belum di ketahui. Respon yang sama diketahui terjadi selama dan setelah melakukan latihan yang berat. Distribusi tipe sel juga akan terjadi peningkatan jumplah granulasit dan limfosit dan secara bersamaan limfosit dan monosit. Peningkatan curah jantung terjadi akibat peningkatan volume darah, khususnya terjadai pada saat

• – mendekati aterm. Tekana darah dikatakan normal jika 100/70 120/80 mmHg, dikatakan tinggi jika lebih dari 140/ 90 mmHg.

2.1.3 Kebutuhan Ibu Hamil Trimester III 1.

  Oksigen

  Kebutuhan oksigen adalah yang utama pada manusia termasuk ibu hamil. Berbagai gangguan pernafasan bisa terjadi saat hamil sehingga akan menggangu pemenuhan kebutuhan oksigebasi pada ibu yang akan berpengaruh pada bayi yang dikandung (Romauli, 2011) 2. Diet Makanan Kebutuhan makanan pada ibu hamil mutlak harus terpenuhi.

  Kekurangan nutrisi dapat menyebabkan anemia, abortus, perdarahan pasca persalinan, sepsis puerperalis dan lain

• – lain (Sulistyawati, 2009).

3. Kebutuhan Energi

  a. Protein, Ibu hamil mengalami peningkatan kebutuhan protein sebanyak 68%. Widya Karya Pangan dan Gizi Nasional menganjurkan untuk menambah asupan protein menjadi 12% per hari atau 75-100 gram.

  b. Zat besi, Kebutuhan zat besi selama hamil meningkat sebesar tercukupi hanya dari asupan makanan ibu selama hamil melainkan perlu ditunjang dengan suplemen zat besi. Pemberian suplemen zat besi dapat diberikan sejak minggu ke-12 kehamilan sebesar 30-60 gram setiap hari selama kehamilan dan enam minggu setelah kelahiran untuk mencegah anemia post .

  partum

  c. Asam Folat, Jika kekurangan asam folat maka ibu dapat menderita anemia megaloblastik dengan gejala diare, depresi, lelah berat, dan selalu mengantuk. Jika kondisi ini terus berlanjut dan tidak segera ditangani maka pada ibu hamil akan terjadi BBLR, ablasio plasenta, dan kelainan bentuk tulang belakang janin (spina bifida).

4. Pakaian a.

  Pakian harus longgar, bersih, dan tidak ada ikatan yang ketat pada daerah perut.

  b.

  

Dianjurkan memalkai kutang yang menyongkong payudara.

  c.

  Disarankan memakai sepatu dengan tumit yang tidak terlalu tinggi d.

  Pakaian dalam selalu bersih (Romauli, 2011) 5. Mandi Mandi diperlukan untuk kebersihan, terutama untuk perawatan kulit, karena fungsi ekskresi dan keringat bertambah.

Dianjurkan menggunakan sabun lembut/ringan (Romauli, 2011).

  6. Seksual Selama kehamilan berjalan normal, koitus diperbolehkan sampai akhir kehamilan, meskipun beberapa ahli berpendapat sebalinya tidak lagi berhubungan seks sela 14 hari menjelang kelahiran. Koitus tidak dibenarkan bila terdapat perdarahan pervaginam, riwayat abortus berulang, abortus atau partus prematurus imminens, ketuban pecah sebelum waktunya (Romauli, 2011)

  7. Mobilisasi Ibu hamil boleh melakukan kegiata atau aktifitas fisik biasa selama tidak terlalu melelahkan (Romauli, 2011).

8. Perawatan Payudara a.

  Hindari pemakaian bra dengan ukuran yang terlalu ketat dan yang menggunakan busa, karena akan mengganggu penyerapan keringat payudara.

  b.

  Gunakan bra dengan bentuk yang menyangga payudara.

  c.

  Hindari membersihkan puting susu menggunakan sabun mandi karena akan menyebabkan iritasi. Bersihkan puting susu dengan minyak kelapa lalu bilas dengan air hangat.

  d.

  Jika ditemukan pengeluaran cairan yang berwarna kekuningan dari payudara berarti produksi ASI sudah dimulai (Sulistyawati, 2009).

  9. Senam hamil Senam hamil dimulai setelah umur kehamilan 22 minggu yang bertujuan untuk mempersiapkan dan melatih otot- otot sehingga

dapat berfungsu secara optimal dalam persalinan normal.

Gambar 2.1. Senam Hamil

  

Gambar 1 Gambar 2 Gambar 3

Gambar 4 Gambar 5 Gambar 6

Gambar 7 Gambar 8 Gambar 9

  (Kemenkes RI) 10.

  Massase Massase (pijat penyembuhan) adalah suatu pemijatan yang dilakukan untuk membantu mempercepat proses pemulihan beberapa macam penyakit dengan mengunakan sentuhan tangan dan tanpa memasukan obat ke dalam tubuh yang bertujuan meringankan atau mengurangi keluhan atau gejala pada beberapa macam penyakit yang merupakan indikasi untuk di pijat.

2.1.4 Perubahan Psikologi Kehamilan Trimester III 1.

  Rasa tidak nyaman timbul kembali, merasa dirinya jelek, aneh, dan

  2. Merasa tidak menyenangkan ketika bayi tidak hadir tepat waktu 3.

  Takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang timbul pada saat melahirkan, khawatir akan keselamatan.

  4. Khawatir bayi akan dilahirkan dalam keadaan tidak normal, bermimpi yang mencerminkan perhatin dan ke khawatiran.

  5. Merasa sedih karena akan terpisah dari bayinya.

  6. Merasa kehilangan perhatian.

  7. Perasaan sudah terluka (sensitif) 8.

  Libido menurun.

2.1.5 Konsep Dasar Antental Care Terpadu

  1Pengertian ANC Terpadu ANC (Antenatal Care) terpadu adalah pelayaan antenatal komprehensif dan berkualitas yang diberikan pada semua ibu hamil.

  Pelayanan antenatal terpadu dan berkualitas secara keseluruhan meliputi: a. Memberikan pelayanan dan konseling kesehatan termasuk gizi agar kehamilan berlangsung sehat; b. Melakukan deteksi dini masalah, penyulit/ komplikasi kehamilan

  c. Menyiapkan persalinan yang bersih dan aman;

  d. Merencanakan antisipasi dan persiapan dini untuk melakukan rujukan jika terjadi penyulit/komplikasi.

  e. Melakukan penatalaksanaan kasus serta rujukan cepat dan tepat waktu bila diperlukan

  Dalam melakukan pemeriksaan antenatal, tenaga kesehatan harus memberikan pelayanan yang berkualitas sesuai standar terdiri dari: 1) Timbang berat badan

  Penimbangan berat badan pada setiap kali kunjungan antenatal dilakukan untuk mendeteksi adanya gangguan pertumbuhan janin.

  Penambahan berat badan yang kurang dari 9 kilogram selama kehamilan atau kurang dari 1 kilogram setiap bulannya menunjukkan adanya gangguan pertumbuhan janin. 2) Ukur tekanan darah.

  Pengukuran tekanan darah pada setiap kali kunjungan antenatal dilakukan untuk mendeteksi adanya hipertensi (tekanan darah normal 100/70- 120/80 mmHg tekanan darah dikatan tinggi bila lebih dari 140/90 mmHg) pada kehamilan dan preeklampsia (hipertensi disertai edema wajah dan atau tungkai bawah; dan atau proteinuria)

  3) Ukur lingkar lengan atas (LiLA).

  Pengukuran LiLA hanya dilakukan pada kontak pertama untuk skrining ibu hamil berisiko kurang energi kronis (KEK). Kurang energy kronis disini maksudnya ibu hamil yang mengalami kekurangan gizi dan telah berlangsung lama (beberapa bulan/tahun) dimana LILA yang kurang dari 23,5 cm normal LILA 23-26 cm. 4) Ukur tinggi fundus uteri

  Pengukuran tinggi fundus pada setiap kali kunjungan antenatal dengan umur kehamilan. Jika tinggi fundus tidak sesuai dengan umur kehamilan, kemungkinan ada gangguan pertumbuhan janin.

  Standar pengukuran menggunakan pita pengukur setelah kehamilan 24 minggu.

  5) Tentukan presentasi janin dan hitung denyut jantung janin (DJJ) Menentukan presentasi janin dilakukan pada akhir trimester II dan selanjutnya setiap kali kunjungan antenatal. Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk mengetahui letak janin. Jika, pada trimester III bagian bawah janin bukan kepala, atau kepala janin belum masukke panggul berarti ada kelainan letak, panggul sempit atau ada masalah lain.

  Penilaian DJJ dilakukan pada akhir trimester I dan selanjutnya setiap kali kunjungan antenatal. DJJ lambat kurang dari 120/menit atau DJJ cepat lebih dari 160/menit menunjukkan adanya gawat janin.

  6) Beri imunisasi Tetanus Toksoid (TT) Untuk mencegah terjadinya tetanus neonatorum, ibu hamil harus mendapat imunisasi TT. Pada saat kontak pertama, ibu hamil diskrining status imunisasi TT-nya. Pemberian imunisasi TT pada ibu hamil, disesuai dengan status imunisasi ibu saat ini.

  7) Beri tablet tambah darah (tablet besi), Untuk mencegah anemia gizi besi, setiap ibu hamil harus mendapat tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan diberikan sejak

  8) Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan laboratorium dilakukan pada saat antenatal meliputi : a.

  Pemeriksaan golongan darah pada ibu hamil tidak hanya untuk mengetahui jenis golongan darah ibu melainkan juga untuk mempersiapkan calon pendonor darah yang sewaktu-waktu diperlukan apabila terjadi situasi kegawatdaruratan.

  b. Pemeriksaan kadar hemoglobin darah (Hb) Pemeriksaan kadar hemoglobin darah ibu hamil dilakukan minimal sekali pada trimester pertama dan sekali pada trimester ketiga. Pemeriksaan ini ditujukan untuk mengetahui ibu hamil tersebut menderita anemia atau tidak selama kehamilannya karena kondisi anemia dapat mempengaruhi proses tumbuh kembang janin dalam kandungan.

  c. Pemeriksaan protein dalam urin Pemeriksaan protein dalam urin pada ibu hamil dilakukan pada trimester kedua dan ketiga atas indikasi. Pemeriksaan ini ditujukan untuk mengetahui adanya proteinuria pada ibu hamil. Proteinuria merupakan salah satu indikator terjadinya pre- eklampsia pada ibu hamil.

  d. Pemeriksaan kadar gula darah.

  Ibu hamil yang dicurigai menderita Diabetes Melitus harus dilakukan pemeriksaan gula darah selama kehamilannya minimal sekali pada trimester pertama, sekali pada trimester kedua, dan sekali pada trimester ketiga (terutama pada akhir trimester ketiga).

  e. Pemeriksaan darah Malaria Semua ibu hamil di daerah endemis Malaria dilakukan pemeriksaan darah Malaria dalam rangka skrining pada kontak pertama. Ibu hamil di daerah non endemis Malaria dilakukan pemeriksaan darah Malaria apabila ada indikasi f.

  Pemeriksaan HIV Di darah epidemi HIV meluas dan terkonsentrasi, tenaga kesehatan di fasilitasi pelayanan kesehatan wajib menawarkan ter HIV kepada semua ibu hamil secara insklusif pada pemeriksaan laboratorium rutin lainya saat pemeriksaan atenatal atau menjalankan persalinan (Kementrian Kesehatan RI, 2015). 9) Tatalaksana/ penanganan kasus

  Berdasarkan hasil pemeriksaan antenatal di atas dan hasil pemeriksaan laboratorium, setiap kelaina yang ditemukan pada ibu hamil harus ditanganai sesuai dengan standar dan kewenangan tenaga kesehatan. Khasus yang tidak dapat ditangani dirujuk sesuai dengan sistem rujukan. 10) Temu wicara (konseling) Temu wicara ( konseling) dilakukan pada setiap kunjungan antenatal.

  Pencegahan Komplikasi (P4K) serta KB paska persalinan.

  P4K adalah kepanjangan dari program perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi yang merupakan kegiatan yang difasilitasi oleh bidan di desa dalam rangka peningkatan peran aktif suwami keluwarga dan masyarakat dalam perencanaan persalinan yang aman dan persiapan menghadapi komplikasi bagi ibu hamil termasuk perencanaan pengunaan KB pasca persalinan dengan mengunakan stiker sebagai media notifikasi sasaran dalam rangka meningkatkan cakupan dan mutu pelayanan kesehatan ibu dan bayi baru lahir.

  Sasaran P4K penanggung jawab dan program KIA provinsi dan kabupaten, bidan koordinator , kepala puskesmas, dokter, perawat, bidan, kader, forum peduli KIA. Kompenen P4K pencatatan ibu hamil, dorsalin / tabulin, donor darah, transpor atau ambulan desa, suwami / keluwarga menemani ibu pada saat bersalin, IMD, kunjungan nifas, kunjungan rumah.

2.1.6 Pemeriksaan Kehamilan 1.

  (Sarwono, 2009), standar minimal kontrol ANC, meliputi: TM I minimal 1 kali, TM II minimal 1 kali dan TM III minimal 2 kali.

2. Penyuluhan yang didapat a.

  Gizi tinggi protein dan kalori

  , b.

  Perawatan payudara

  , c.

  P ersonal hygiene s enam hamil , e.

  ,

  Istirahat cukup dan mengurangi kerja fisik yang berat

  f. P erlunya pemeriksaan kehamilan secara berkala ,

  g. , Pentang pola hubungan seksual h.

  Panda bahaya kehamilan.

2.1.7 Tanda Bahaya Kehamilan Trimester III 1.

  Perdarahan pervaginam Perdarahan lewat jalan lahir dapat berupa warna merah segar atau kehitaman, banyak dan berulang, disertai atau tidak disertai nyeri perut.

  2. Sakit kepala yang hebat Sakit kepala yang menunjukkan suatu masalah yang serius adalah sakit kepala yang hebat, yang menetap dan tidak hilang dengan beristirahat.

  3. Bengkak pada muka atau ekstremitas Bengkak bisa menunjukkan adanya masalah serius jika muncul pada muka dan ekstremitas, tidak hilang setelah beristirahat dan disertai keluhan fisik yang lain. Hal ini merupakan gejala preeklamsi.

  4. Gerkan janin berkurang atau tidak terasa Normalnya bayi bergerak paling sedikit 3 kali dalam 1 jam jika ibu berbaring atau beristirahat dan jika ibu makan dan minum dengan baik. Jika gerakan janin berkurang atau tidak ada sama sekali ini merupakan indikasi IUFD (Intra Uteri fetal Death).

5. Nyeri abdomen yang hebat

  Nyeri abdomen yang mungkin menunjukkan masalah yang mengancam keselamatan jiwa adalah yang hebat, menetap, dan tidak hilang setelah beristirahat. Hal ini bisa berarti apendisitis, kehamilan ektopik, penyakit radang panggul, persalinan preterm,

  ISK atau infeksi lain. (Romauli, 2010)

2.1.8 Keluhan Umum Pada Ibu Hamil Trimester III 1.

  Sakit Pinggang / Punggung a.

  Pengertian nyeri secara umum Nyeri merupakan kondisi berupa perasaan yang tidak menyenangkan. Sifatnya sangat subjektif karena perasaan nyeri berada pada setiap orang dalam hal skala atau tingkatanya, dan hanya orang tersebutlah yang dapat menjelasan atau mengevalusi rasa nyeri yang dialaminya (Hidayat, Uliyah, 2009).

  b.

  Fisiologi Nyeri Munculnya nyeri sangat berkaitan erat dengan reseptor dan adanya rangsangan. Reseptor nyeri yang dimaksut adalah nociceptor, merupakan ujung-ujung saraf sangant bebes yang memiliki sedikit mielin yang terbesar pada kulit dan mukosa, khususnya pada visera, persendian, dinding srteri, dan kantong atau rangsangan. Penilain intensitas nyeri dapat dilakukan dengan menggunakan skala sebagai berikut.

Gambar 2.2 Skala Deskriptif Nyeri 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

  _{Nyeri ringan Nyeri sedang Nyeri berat} Sumber : Uliyah, M dan Hidayat A, A, 2010

  c.

  Klasifikasi nyeri Klasifikasi secara umum dibedakan menjadi dua, yakni nyeri akut dan kronis. Nyeri akut merupakan nyeri yang timbul secara mendadak dan cepat menghilang tidak melebihi 6 bulan, nyeri kronis merupakan nyeri yang timbul secara perlahan- lahan, biasanya berlangsung dalam waktu cukup lama, yaitu lebih dari enam bulan. Nyeri punggung sering dialami pada Ibu hamil trimester III.

  d.

  Pengertian nyeri punggung pada ibu hamil Nyeri punggung pada Ibu hamil adalah nyeri yang terjadi pada area lumbal. Nyeri punggung adalah gangguan yang umum terjadi, dan ibu hamil mungkin pernah memiliki riwayat sakit punggung di masa lalu. Sebagai kemungkinan lain, nyeri punggung dapat dirasakan pertama kalinya dalam kehamilan. Nyeri punggung bawah sangat sering terjadi dalam kehamilan sehingga digambarkan sebagai salah satu gangguan minor dalam kehamilan. Ibu hamil mencondongkan perut sehingga menambah lengkungan pada bagian bawah punggung yang menimbulkan rasa nyeri (Varney, 2007) e.

  Etiologi nyeri punggung pada kehamilan Nyeri punggung bagian bawah merupakan maslah otot tulang yang paling sering dilaporkan dalam kehamilan.