Kuesioner SMPMTs Revised Diana Mei 2015
Pendataan Standar Pelayanan Minimal untuk
Sekolah Menengah Pertama/Madrasah
Tsanawiyah
Provinsi: ____________________________________________
Kabupaten/Kota: _________________________________________ ___
Kecamatan: _________________________________________ ___
Desa/Kelurahan: _________________________________________ ___
Berada di Daerah Khusus?
(sesuai PP 74/2008)
0 = Tidak
1 = Ya, daerah terpencil/terbelakang 2 = Ya, daerah perbatasan dengan negara lain
3 = Ya, daerah bencana atau darurat lain
Nama
Sekolah/Madrasah: ____________________________________________ Status
Sekolah/Madrasah: 1 = SMP Negeri; 2 = SMP Swasta; 3 = MTs Negeri; 4 = MTs Swasta
NPSN
Alamat _________________________________________________ Nama Kepala
Sekolah/ Madrasah _________________________________________________ Nomor HP/Telepon _________________________________________________ Nama Responden _________________________________________________ Jabatan Responden 1 = Kepala Sekolah/Madrasah; 2 = Waka Sekolah/Madrasah;
(2)
Nama
Pewawancara _________________________________________________ Tanggal
Wawancara tanggal Bulan tahun
Nama Pemeriksa _________________________________________________
Tanggal Periksa tanggal Bulan tahun
(3)
1. Berapa jumlah ruang kelas dan perlengkapannya di SMP/MTs, serta bagaimana kondisi dan rombel penggunanya?
(lihat Lampiran-1)
2. Bagaimana profil dan berapa jumlah guru (termasuk Kepala SMP/MTs)?
(lihat Lampiran-2)
3. a. Apakah SMP/MTs memiliki ruang khusus untuk guru dan tenaga kependidi-kan lainnya?
1 = Punya; 0 = Tidak b
. Berapa jumlah unit dan kapasitas meja dan kursi di ruang guru dan tenaga kependidikan lainnya tersebut?
Meja Kursi Jumlah Unit
Jumlah kapasita layanan
c
. Apakah SMP/MTs memiliki ruang khusus untuk Kepala SMP/MTs yang terpisah dari ruang guru? d
. Apakah di dalam ruang khusus Kepala SMP/MTs tersedia meja dan kursi untuk Kepala SMP/MTs? 1 = Ya; 0 = Tidak
e
. Apakah di dalam ruang khusus Kepala SMP/MTs tersedia meja dan kursi untuk tamu dengan kapasitas minimal untuk 5 orang?
1 = Ya; 0 = Tidak
f. Berapa jumlah tenaga kependidikan lainnya di SMP/MTs?
4. Berapa frekuensi dan lama kunjungan Pengawas ke SMP/MTs untuk melakukan supervisi dan pembinaan? (kunjungan Pengawas Agama ke SMP tidak diperhitungkan)
J F M A M J J A S O N D Frekuensi kunjungan
Durasi terlama kunjungan
5. Berapa jumlah minggu mengajar efektif di SMP/MTs selama satu tahun? (merujuk pada kalender akademik)
(4)
Berapa rata-rata jumlah jam proses pembelajaran setiap kelas per minggu di SMP/MTs? (1 jam = 60 menit)
a. Kelas 7 b. Kelas 8
c. Kelas 9
(5)
7. Apakah SMP/MTs menerapkan Kurikulum 2006? 1 = Ya; 0 = Tidak
Jika jawaban 0 = Tidak, sebutkan kurikulum yang digunakan: _________________
8. Sesuai dengan kurikulum yang diterapkan, berapa jumlah buku teks yang ditetapkan kelayakannya oleh pemerintah yang dimiliki SMP/MTs?
K-7 K-8 K-9 K-7 K-8 K-9
a. Bahasa
Indonesia i. Penjas,OR, dan Kes.
b. Matematika j. Keterampilan/TI
K
c. IPA k. Muatan Lokal
d. IPS l. Al Quran dan
Hadits
e. Bahasa Inggris m
. Fiqih
f. PKn n
. Aqidah dan Akhlak g. Pendidikan
Agama o. Bahasa Arab
h. Seni dan
Budaya p.
Sejarah Budaya Islam
9. Berapa jumlah judul buku referensi yang dimiliki SMP/MTS?
10
. Berapa jumlah judul buku pengayaan yang dimilikiSMP/MTS? 11
.a. Apakah SMP/MTs memiliki ruang laboratorium IPA? 1 = Punya; 0 = Tidak
b
. Berapakah jumlah unit dan kapasitas meja dan kursi di laboratorium IPA? Meja Kursi
Jumlah Unit Jumlah kapasitas layanan
(6)
c
. Berapa jumlah peralatan laboratorium IPA yang dimiliki SMP/MTs? (lihat Lampiran-4)
1
2. Apakah Kepala SMP/MTs melaporkan hasil Ulangan Akhir Semester (UAS) kepada: a. Orang tua peserta didik?
1 = Ya; 0 = Tidak
b. Dinas Pendidikan/Kantor Kemenag (hanya rekapitulasinya)?
1 = Ya; 0 = Tidak
(7)
1
3. Apakah Kepala SMP/MTs melaporkan hasil Ulangan Kenaikan Kelas (UKK) kepada: a. Orang tua peserta didik?
1 = Ya; 0 = Tidak
b. Dinas Pendidikan/Kantor Kemenag (hanya rekapitulasinya)?
1 = Ya; 0 = Tidak 1
4. Apakah Kepala SMP/MTs melaporkan hasil Ujian Akhir (Ujian Sekolah/Ujian Nasional) kepada: a. Orang tua peserta didik?
1 = Ya; 0 = Tidak
b. Dinas Pendidikan/Kantor Kemenag (hanya rekapitulasinya)?
1 = Ya; 0 = Tidak 15
. Apakah SMP/MTs memiliki dokumen Rencana Kerja dan Anggaran Sekolah (RKAS) untuk tahun lalu? (minimal berisi rencana anggaran dan pemeliharaan fasilitas sekolah) 1 =
Punya; 0 = Tidak 16
. Apakah SMP/MTs mempunyai dokumen Laporan Tahunan tahun lalu? (minimal berisi pelaksanaan kegiatan belajar mengajar di sekolah dan pembelanjaan biaya operasional dan investasi)
1 = Punya; 0 = Tidak
17. Apakah SMP/MTs sudah menetapkan Komite Sekolah? 1 = Sudah; 0 = Belum
18. Jika sudah, apakah Komite Sekolah berperan aktif dalam menyampaikan: a. Kebijakan SMP/MTs?
1 = Ya; 0 = Tidak
b. Program kerja SMP/MTs? 1 = Ya; 0 = Tidak
c. Anggaran SMP/MTs? 1 = Ya; 0 = Tidak
Data tersebut telah diisi secara benar dan akurat
(8)
Nama ____________________________ Nama
____________________________ NIP. ____________________________ NIP. ____________________________
(9)
Lampiran-1:
Daftar Ruang Kelas, Kondisi, dan Perlengkapannya
No RuanganNama Kondisi1
Jml Meja Jml Kursi
Papan Tulis 2
Nama
3
Rombe l
Jumlah Siswa Un
it
Kapasit as Layana
n
Un it
Kapasit as Layana
n
L P
1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Keterangan:
1 Diisi dengan 1 = Baik; 2 = Rusak Ringan; 3 = Rusak Sedang; 4 = Rusak Berat 2 Diisi dengan 1 = Ada; 0 = Tidak
3Digit 1 Nama rombel harus menunjukkan tingkat kelasnya, misalnya: 7A = kelas
7A; 7B = kelas 7B,..., dst. Jika ada ruang kelas yang digunakan oleh lebih dari 1 rombel, maka ruang kelas yang sama ditulis ulang dengan nama rombel berbeda untuk menginformasikan bahwa ruang kelas tersebut digunakan oleh lebih dari 1 rombel.
(10)
(11)
Lampiran-2:
Jumlah dan Status Kepegawaian Guru
N
o Guru Nama1 L/P NIP
S ta tu s K e p e g a w a ia n 2 Pe n d id ik a n T e ra k h ir 3 Pe n u g a sa n 4 M a ta P e la ja ra n Y a n g D ia m p u S ta tu s S e rt if ka si 5 M a ta P e la ja ra n S e rt if ka si Keterangan:
1 Letakkan Kepala SD/MI pada urutan paling atas
2 Diisi dengan 1 = Guru Tetap PNS; 2 = Guru Tetap Yayasan; 3 = Guru
Tidak Tetap
3 Diisi dengan S3; S2; S1; D4; D3; D2; D1; SMA
(12)
N
o Guru Nama1 L/P NIP
S ta tu s K e p e g a w a ia n 2 Pe n d id ik a n T e ra k h ir 3 Pe n u g a sa n 4 M a ta P e la ja ra n Y a n g D ia m p u S ta tu s S e rt if ka si 5 M a ta P e la ja ra n S e rt if ka si
5 Diisi dengan 1 = Sudah; 0 = Belum;
(13)
Lampiran-3:
Jam Kerja dan Kinerja Guru
N
o Guru Nama1
R a ta -r a ta J a m K e rj a / M in g g u u n tu k G u ru T e ta p M e m ili k i S ila b u s? 2 M e m ili k i R P P ? 2 R P P S e su a i D e n g a n S ila b u s? 2 M e n e ra p ka n R P P ? 2 M e n g e m b a n g ka n d a n M e n e ra p ka n P ro g ra m P e n ila ia n ? 2 M e la p o rk a n H a si l E v a lu a si ? 2 M e n d a p a t S u p e rv is i K e la s d a n U m p a n B a lik 2 K a li/ S e m e st e r? 2
(14)
N
o Guru Nama1
R a ta -r a ta J a m K e rj a / M in g g u u n tu k G u ru T e ta p M e m ili k i S ila b u s? 2 M e m ili k i R P P ? 2 R P P S e su a i D e n g a n S ila b u s? 2 M e n e ra p ka n R P P ? 2 M e n g e m b a n g ka n d a n M e n e ra p ka n P ro g ra m P e n ila ia n ? 2 M e la p o rk a n H a si l E v a lu a si ? 2 M e n d a p a t S u p e rv is i K e la s d a n U m p a n B a lik 2 K a li/ S e m e st e r? 2 Keterangan:
1 Letakkan Kepala SD/MI pada urutan paling atas 2 Diisi dengan 1 = Ya; 0 = Tidak
(15)
Set Peralatan Laboratorium IPA
N
o Nama Peralatan StandarJumlah
Jumlah Yang Ada Kondisi
Baik KondisiRusak
1. Mistar 6 buah/lab
2. Jangka sorong 6 buah/lab
3. Timbangan 3 buah/lab
4. Stopwatch 6 buah/lab
5. Rol meter 1 buah/lab
6. Termometer 1000C 6 buah/lab
7. Gelas ukur 6 buah/lab
8. Massa logam 3 buah/lab
9. Multimeter AC/DC, 10 kilo ohm/volt 6 buah/lab 10
. Batang magnet 6 buah/lab
11
. Globe 1 buah/lab
12
. Model tata surya 1 buah/lab
13
. Garpu tala 6 buah/lab
14
. Bidang miring 1 buah/lab
15
. Dinamometer 6 buah/lab
16
. Katrol tetap 2 buah/lab
17
. Katrol bergerak 2 buah/lab
18
. Balok kayu 3 macam/lab
19
. Percobaan muai panjang 1 set/lab 20
. Percobaan optik 1 set/lab
21
. Percobaan rangkaian listrik 1 set/lab 22
. Gelas kimia 30 buah/lab
23
. Model molekul sederhana 6 set/lab 24
. Pembakar spiritus 6 buah/lab 25
. Cawan penguapan 6 buah/lab
(16)
o Standar Baik Rusak 26
. Kaki tiga 6 buah/lab
27
. Plat tetes 6 buah/lab
28
. Pipet tetes + karet 100 buah/lab 29
. Mikroskop monokuler 6 buah/lab 30
. Kaca pembesar 6 buah/lab
31
. Poster genetika 1 buah/lab
32
. Model kerangka manusia 1 buah/lab 33
. Model tubuh manusia 1 buah/lab 34
. Gambar/model pencernaan manusia 1 buah/lab 35
.
Gambar/model sistem peredaraan
darah manusia 1 buah/lab
36
. Gambar/model sistem pernafasan manusia 1 buah/lab 37
. Gambar/model jantung manusia 1 buah/lab 38
. Gambar/model mata manusia 1 buah/lab 39
. Gambar/model telinga manusia 1 buah/lab 40
. Gambar/model tenggorokan manusia 1 buah/lab 41
. Petunjuk percobaan
6
buah/percoba an
Sumber: Direktorat PSMP Kemendiknas, 2009
SPM untuk Sekolah Menengah Pertama/Madrasah
(1)
Lampiran-2:
Jumlah dan Status Kepegawaian Guru
N
o Guru Nama1 L/P NIP
S
ta
tu
s
K
e
p
e
g
a
w
a
ia
n
2 Pe
n
d
id
ik
a
n
T
e
ra
k
h
ir
3
Pe
n
u
g
a
sa
n
4
M
a
ta
P
e
la
ja
ra
n
Y
a
n
g
D
ia
m
p
u
S
ta
tu
s
S
e
rt
if
ka
si
5
M
a
ta
P
e
la
ja
ra
n
S
e
rt
if
ka
(2)
NPSN
N
o Guru Nama1 L/P NIP
S
ta
tu
s
K
e
p
e
g
a
w
a
ia
n
2 Pe
n
d
id
ik
a
n
T
e
ra
k
h
ir
3
Pe
n
u
g
a
sa
n
4
M
a
ta
P
e
la
ja
ra
n
Y
a
n
g
D
ia
m
p
u
S
ta
tu
s
S
e
rt
if
ka
si
5
M
a
ta
P
e
la
ja
ra
n
S
e
rt
if
ka
si
5 Diisi dengan 1 = Sudah; 0 = Belum;
(3)
Lampiran-3:
Jam Kerja dan Kinerja Guru
N
o Guru Nama1
R a ta -r a ta J a m K e rj a / M in g g u u n tu k G u ru T e ta p M e m ili k i S ila b u s? 2 M e m ili k i R P P ? 2 R P P S e su a i D e n g a n S ila b u s? 2 M e n e ra p ka n R P P ? 2 M e n g e m b a n g ka n d a n M e n e ra p ka n P ro g ra m P e n ila ia n ? 2 M e la p o rk a n H a si l E v a lu a si ? 2 M e n d a p a t S u p e rv is i K e la s d a n U m p a n B a lik 2 K a li/ S e m e st e r? 2
(4)
NPSN
N
o Guru Nama1
R a ta -r a ta J a m K e rj a / M in g g u u n tu k G u ru T e ta p M e m ili k i S ila b u s? 2 M e m ili k i R P P ? 2 R P P S e su a i D e n g a n S ila b u s? 2 M e n e ra p ka n R P P ? 2 M e n g e m b a n g ka n d a n M e n e ra p ka n P ro g ra m P e n ila ia n ? 2 M e la p o rk a n H a si l E v a lu a si ? 2 M e n d a p a t S u p e rv is i K e la s d a n U m p a n B a lik 2 K a li/ S e m e st e r? 2 Keterangan:
1 Letakkan Kepala SD/MI pada urutan paling atas 2 Diisi dengan 1 = Ya; 0 = Tidak
(5)
Set Peralatan Laboratorium IPA N
o Nama Peralatan StandarJumlah
Jumlah Yang Ada Kondisi
Baik KondisiRusak
1. Mistar 6 buah/lab
2. Jangka sorong 6 buah/lab
3. Timbangan 3 buah/lab
4. Stopwatch 6 buah/lab
5. Rol meter 1 buah/lab
6. Termometer 1000C 6 buah/lab
7. Gelas ukur 6 buah/lab
8. Massa logam 3 buah/lab
9. Multimeter AC/DC, 10 kilo ohm/volt 6 buah/lab 10
. Batang magnet 6 buah/lab
11
. Globe 1 buah/lab
12
. Model tata surya 1 buah/lab 13
. Garpu tala 6 buah/lab
14
. Bidang miring 1 buah/lab
15
. Dinamometer 6 buah/lab
16
. Katrol tetap 2 buah/lab
17
. Katrol bergerak 2 buah/lab
18
. Balok kayu 3 macam/lab
19
. Percobaan muai panjang 1 set/lab 20
. Percobaan optik 1 set/lab
21
. Percobaan rangkaian listrik 1 set/lab 22
. Gelas kimia 30 buah/lab
(6)
N
o Nama Peralatan StandarJumlah
Jumlah Yang Ada Kondisi
Baik KondisiRusak 26
. Kaki tiga 6 buah/lab
27
. Plat tetes 6 buah/lab
28
. Pipet tetes + karet 100 buah/lab 29
. Mikroskop monokuler 6 buah/lab 30
. Kaca pembesar 6 buah/lab
31
. Poster genetika 1 buah/lab
32
. Model kerangka manusia 1 buah/lab 33
. Model tubuh manusia 1 buah/lab 34
. Gambar/model pencernaan manusia 1 buah/lab 35
.
Gambar/model sistem peredaraan
darah manusia 1 buah/lab
36
. Gambar/model sistem pernafasan manusia 1 buah/lab 37
. Gambar/model jantung manusia 1 buah/lab 38
. Gambar/model mata manusia 1 buah/lab 39
. Gambar/model telinga manusia 1 buah/lab 40
. Gambar/model tenggorokan manusia 1 buah/lab 41
. Petunjuk percobaan
6
buah/percoba an
Sumber: Direktorat PSMP Kemendiknas, 2009
SPM untuk Sekolah Menengah Pertama/Madrasah