3.2.2 Riwayat Penyakit Dalam Keluarga
Dalam status pasien tidak dijelaskan dan dari keterangan pasien dan keluarga didapat tidak ada riwayat penyakit di keluarganya.
3.2.3 Riwayat Penggunaan Obat
Pasien datang sendiri diantar keluarga dengan keterangan sesak nafas, batuk, dan nyeri dada. Riwayat merokok + berhenti 10 tahun yang lalu, riwayat
minum obat antituberkulosis -.
3.3 Ringkasan Pada Waktu Pasien Masuk RSUP H. Adam Malik
Pasien masuk RSUP H. Adam Malik tanggal 31 oktober 2014, diterima pukul 07.00 WIB. Pasien masuk melalui instalasi gawat darurat, kemudian
diperiksa oleh dokter, diagnosa sementara pasien saat masuk adalah PPOK eksaserbasi + susp. Tumor Paru.
Saat pasien baru masuk dilakukan bed rest dan dilakukan pemeriksaan penunjang baik laboratorium dan Foto Thorax. Lalu keluarga pasien mengisi
biodata di bagian informasi dan melengkapi berkas administrasi, dan untuk perawatan selanjutnya pasien menjalani rawat inap di Rindu A2.
3.4 Pemeriksaan
Selama dirawat di rumah sakit pasien dilakukan pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium darah rutin, analisa gas darah, pemeriksaan radiologi
dan pemeriksaan mikrobiolgi.
3.4.1 Pemeriksaan Fisik
Selama dirawat di RSUP H. Adam Malik pasien menjalani pemeriksaan berupa pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan fisik ini
Universitas Sumatera Utara
dilakukan untuk mengetahui keadaan pasien apakah mengalami perkembangan atau kemunduran setelah pemberian terapi. Data pemeriksaan fisik pasien terlihat
pada pada Tabel 3.1
Tabel 3.1 Hasil pemeriksaan vital sign
Tanggal Pengamatan
Sensorium TD mmHg
HR xmenit
RR xmenit
T
o
C
31102014 Apatis
14080 120
32 36,5
01112014 CM
14080 100
22 36,8
02112014 CM
12080 100
22 36,8
03112014 CM
12080 98
22 36,7
04112014 CM
13080 100
22 36,8
05112014 CM
13080 100
24 37,8
06112014 CM
14080 88
20 36,9
07112014 CM
12080 98
22 36,7
Ket.: TD: Tekanan Darah; HR: Heart Rate; RR: Respiration Rate; CM; Compos Mentis
3.4.2 Pemeriksaan Penunjang a. Pemeriksaan Laboratorium
Hasil pemeriksaan laboratorium klinik dapat dilihat pada tabel 3.2.
Tabel 3.2 Hasil pemeriksaan laborarorium klinik
Pemeriksaan Laboratorium Satuan
Rujukan Hasil
31-10-2014 Hematologi
Darah Lengkap CBC: Hemoglobin HGB
g 13.2- 17.3
12.20 Eritrosit RBC
10
6
mm 4.20 - 4.87
3
4.37 Leukosit WBC
10
3
mm 4.5 - 11.0
3
8.10 Hematokrit
43 - 49 33.40
Trombosit PLT 10
3
mm 150 - 450
3
370 MCV
fL 85 - 95
76.40 MCH
Pg 28 - 32
27.90 MCHC
g 33 - 35
36.50 RDW
11.6 - 14.8 12.90
MPV fL
7.0 - 10.2 8.20
PCT 0.30
PDW fL
8.1 Hitung Jenis:
- Neutrofil 37 – 80
63.50 - Limfosit
20 – 40 15.90
- Monosit 2-8
16.50
Universitas Sumatera Utara
- Eosinofil 1-6
3.60 - Basofil
0 – 1 0.500
- Neutrofil Absolut 10
3
2.7 - 6.5 µL
5.14 - Limfosit Absolut
10
3
1.5 - 3.7 µL
1.29 - Monosit Absolut
10
3
0.2 - 0.4 µL
1.34 - Eosinofil Absolut
10
3
0 - 0.10 µL
0.29 - Basofil Absolut
10
3
0 - 0.1 µL
0.04
FAAL HEMOSTASIS
Waktu Perdarahan Menit
5 3’30’’
PT + INR Waktu Protombin
- Kontrol Detik
14.80 - Pasien
Detik 13.0
INR 0.87
APTT - Kontrol
Detik 37.7
- Pasien Detik
26.5 Waktu Trombin
- Kontrol Detik
18.5 - Pasien
Detik 25.5
KIMIA KLINIK Hati
LDH UL
240-480 600
METABOLISME KARBOHIDRAT Gula darah sewaktu
mgdL 200
104.80
GINJAL Ureum
mgdL 50
13.20
Kreatinin mgdL
0.70-1.2 0.88
ELEKTROLIT
Natrium Na mEqL
135 – 155 113
Kalium K mEqL
3.6 - 5.5 3.2
Klorida Cl mEqL
96-106 90
PENANDA TUMOR Satuan
Rujukan Hasil
03-11-2014
AFP Alfa Feto Protein ngmL
0-15 6.04
CEA ngmL
0-3 3
Cyfra 21-1 ngmL
3.3 3.21
b. Pemeriksaan Radiologi
Kategori