Seri Pedoman Tata Laksana Penyakit Kerja Akibat Kerja Bagi Petugas Kesehatan : Penyakit Akibat Kerja Karena Pajanan Hiperbarik dan Penyakit Lain Akibat Penyelaman

Katalog DalamTerbitan. Kementerian Kesehatan RI
613.62
Ind
s

Indonesia. Kementerian Kesehatan RI. Direktorat
Jenderal Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak
Seri pedoman tatalaksana penyakit kerja akibat kerja
bagi petugas kesehatan : Penyakit akibat
kerja karena pajanan hiperbarik dan penyakit lain
akibat penyelaman.-- Jakarta : Kementerian
Kesehatan RI. 2012
ISBN 978-602-235-213-6
1. Judul
I. OCCUPATIONAL DISEASES
II. OCCUPATIONAL HEALTH SERVICES
III. OCCUPATIONAL MEDICINE IV. OCCUPATIONAL
SAFETY
V. HYPERBARIC OXYGENATION

SERI

PEOOMAN TATALAKSANA PENYAKITAKIBAT KERJA
BAGI PETUGAS KESEHATAN

PENYAKIT AKIBAT KERJA KARENA
PAJANAN HIPERBARIK dan PENYAKIT
LAIN AKIBAT PENYELAMAN

DIREKTORAT BINA KESEHATAN KERJA DAN OLAHRAGA  
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA  

2012

SAMBUTAN DIREKTUR ..IENDERAL
BINA GIZI DAN KIA
Pekerja memegang peranan yang sang at penting dalam pembangunan bangsa
karena jumlahnya yang sangat besar, berperan dalam mengembangkan
pembangunan perekonomian Negara, dan merupakan tulang punggung
ekonomi keluarga.Bila pekerja sehat dan produktif, ekonomi keluarga
meningkat dan berdampak pad a ekonomi bangsa sehingga angka kemiskinan
dapat diturunkan yang pada akhirnya dapat meningkatkan status gizi serta

menurunkan angka IMR dan MMR.
Dalam perkembangan industrialisasi dan teknologi, makin banyak bahan dan
alat yang digunakan mempunyai risiko terhadap kesehatan pekerja . Pekerja
dapat terkena berbagai penyakit baik penyakit menular yang saat ini masih
tinggi, juga penyakit tidak menular termasuk penyakit yang disebabkan oleh
pekerjaan dan lingkungan kerja.
Gangguan kesehatan sangat berpengaruh pada produktivitas pekerja dan
selanjutnya bila tidak ditangani secara baik akan menyebabkan kecacatan
seumur hidup bahkan kemalian . Oleh karena itu diperlukan kemampuan
bagi dokter dalam diagnosis penyakit akibat kerja secara dini dan melakukan
penanganan yang tepa!.
Saya menyambut baik pedoman ini , semoga bermanfaat bagi dokter di
pelayanan kesehatan dasar dalam memberikan pelayanan bagi pekerja.

Direktur Jenderal Bina Gizi dan KIA

DR. dr. Siamet Riyadi Yuwono, DTM&H, MARS

ii  

KATA PENGANTAR
Puji syukur kita panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas limpahan
rahmat dan karuniaNya, buku Pedoman Tatalaksana Penyakit Akibat Kerja ini
dapat diselesaikan.
Perkembangan industri saat ini sarat akan teknologi yang selain berdampak
positif juga menimbulkan dampak buruk bagi kesehatan. Dokter di fasilitas
kesehatan dasar sangat berperan untuk mencegah timbulnya penyakit dan
kecacatan akibat kerja dengan melakukan deteksi dini dan penanganan yang
tepa!.
Seri pedoman Tatalaksana Penyakit Akibat Kerja ini , diharapkan dapat
memberikan informasi yang cukup bagi petugas kesehatan , dan dapat
membantu dalam mengembangkan program .
Terimakasih kami sampaikan kepada PERDOKI yang telah berperan dalam
penyusunan pedoman ini .Terimakasih juga kami sampaikan kepada semua
pihak yang telah banyak membantu.
Kami menyadari pedoman ini tentu masih jauh dari sempurna.Oleh karena
itu kami sangat mengharapkan saran dan masukkannya untuk perbaikan dan
penyempurnaan dimasa mendatang.
Akhir kata , kami berharap semoga pedoman ini dapat bermanfaat bagi
petugas kesehatan khususnya dokter di fasilitas kesehatan dasar.

Direktur Bina Kesehatan Kerja dan Olahraga

dr. Kuwat Sri Hudoyo, MS

iii

iv

DAFTAR lSI
SAMBUTAN DIREKTUR JENDERAL BINA GIZI DAN KIA .. .. .. .... .. .. .. ... .  
KATA PENGANTAR ....... .. ................... ... ........................ .................. ....... iii  
DAFTAR lSi.. .... ............... ..... .. .. .... ..... ........ ...... .. .. ........................... ........
v
BAB I   PENDAHULUAN ........................................................ ......... ..... .  
A.   LATAR BELAKANG .. .. ...... ..... ....... .. ........ ... .......... ...... . . .  
B.  TUJUAN ... ......... . . . . .. .... ... ......
.......... ....... . .. . ..... .  
C.   SASARAN
.... ....... ........

. ...... ...... ...
2 
D.  RUANG LlNGKUP ....... .......
. .... .. ........ .
2 
BAB II   PENGENALAN PENYELAMAN .... ........................ ...... .. .......... .
A.   PENGENALAN PEN YELAMAN SECARA UMUM ........ ........ .
B.   POTENSIAL BAHAYA FISIKA DALAM PENYELAMAN DAN  
PENGARUH TERHADAP FISIOLOGI TUBUH ......... ......... .
C.   POTENSIAL BAHAYA BIOLOGI
....................... ... ... . .
D.   FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPERBERAT RISIKO  
PEN YE LAMAN .. ...... . .................
...... ............ ..... .
E.   PROSEDUR PEN Y ELAMAN .... ........ ........ . ..... .. ....... .. .
BAB III  PENYAKIT AKIBAT KERJA KARENA PAJANAN  
HIPERBARIK DAN PENYAKIT LAIN AKIBAT PENYELAMAN
A.   JENIS PENYAKIT AKIBAT KERJA KARENA PAJANAN  
HIPERBARIK DAN PEN YAKIT LAIN AKIBAT  
PENYELAMAN ... . . ................. .

. ....... ................ .
1.  PENYAKIT DEKOMPRESI ......... . ...... .. ......... .... .. .... .
2.   PEN YAKIT BAROTRAUMA
.......... ......... .... .. ... .... .... ..
3.  PENYAKIT OSTEONEKROSIS DISBARIK ........ .. ........ .... .
4.  PENYAKIT AKIBAT KERACUNAN GAS (OKSIGEN,  
CO, C02 DAN NITROGEN) ........ .................... .. . .
5.   PENYAKIT AK IBAT SERANGAN BINATANG LAUT  
YANG BERBAHAYA ....... ................................... ... .. .... .. .
6. HIPOTHERMIA.
.. .. ... ..... . .... ... .... .. . ........ ......... ..... .
BAB IV PENUTUP .......................... ................................... ..... ............. .
DAFTAR PUSTAKA .................. ....... ................................... ................... .
TIM PENYUSUN ............. ........................................... ................ .. ........ ..
KONTRIBUTOR ..................... ................................. ................................ .
LAMPIRAN ......... ........ .... ....... .......... ...... ........ ........... .. .................... .. .. .. .

3
3 
3 

6 
6 

6

9

9
9
15  
22  
25  
32  
42  

45
46
47
47
48

v

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1
Gambar 2
Gambar 3
Gambar 4
Gambar 5

Skin bends .. .... ...... ....... ....... ........ ...... ......... ... ... .... ... .. ........ .. ...
Skin bends ....................... ......... ................ .. ... ...... ............
Penyakit Dekompresi serius .... ...... ........................ ............ ....
CT-Scan Penyakit Dekompresi pada sistem syaraf pusat .. ...
Terapi DCS kasus ringan dengan penyelaman basah bila  
tabung oksigen tersedia ...... ................ .... ...... ................ ........
Gambar 6 Terapi DCS kasus sedang dengan .... ..... .. .......... .... ..............
Gambar 7 Ruang Chamber ........ .. ............ ...... .. ..... .. ... .. .... ..... .. .. .. ...... .. ...
Gambar 8 Gangguan Barotrauma telinga ................. ........ ...... ....... .. .. .....

Gambar 9 Barotrauma Sinus .......... .......... .... ...... ..... ... ... ... ......................
Gambar 10 Barotrauma Gigi ..................... .. ... ....... .. .. .. ...... .. ......................
Gambar 12 Barotrauma Kulit ......... .... ...... .. .. .. .. .. .. .. ............. ...... .. ..............
Gambar 11 Barotrauma wajah ............................ .... ...................... ........ ....
Gambar 13 Barotrauma Paru ........ .. ............ .... .. .. .. ...... .... ... ... ...................
Gambar 14 Avasculer Necrosis .... .... .................................. ...... ............... .
Gambar 15 Foto rontgen disbarik osteonekrosis humerus .... ...................
Gambar 16 Foto rontgen disbarik osteonekrosis femur .... .... .... .. .......... .. ..
Gambar 17 Keracunan 02 .......... ............ ............ ............................. .. .......
Gambar 18 Halusinasi ...... .......... .... .. .. .. ..................... ........ .. ............ .. ... ....
Gambar 19 Halusinasi tidur di air .............................. .. ......................... ....
Gambar 20 Contoh binatang laut bergigi tajam .............. .. .. .. .......... .. ........
Gambar 21 Ular Laut ........ ....................... .. .. ........ ............ ... .. .......... ........
Gambar 22 Sea Waps .......... .. ................................................................ ..
Gambar 23 Scorpion Fish ........ .. .. .. .... .......... .... ..... ...... .. ... ......... .... .... .... ....
Gambar 24 Cat Fish ........... .. ...................................... .... ............ .. .. .. .. .....
Gambar 25 Sea Urchin .... .. ...................... .. ... ......... .. ...... ........ .. .... ........ .. ..
Gambar 26 Cone Shel ............ .. .. .. .... ............. .. .. .. .. .... .. ...................... .......
Gambar 27 Sting Ray.... .... ....................... ..........................................

vi

11  
11  
12  
12  
14  
14  
15  
17  
17  
18  
19  
19  
20  
22  
24  
24  
26
33  

33  
35  
37  
39  
40  
41  
42  
43  
43  

BABI
PENDAHULUAN
A

LATAR BELAKANG
Indonesia merupakan negara bahari dimana luas laut 2/3 total luas
seluruh wilayah dengan jumlah pulau 13.466 yang tersebar dari Sabang
sampai Merauke. Zona Eksklusif Ekonomi (ZEE) 200 mil dari garis pantai
dimana garis pantai 95.181 km . Dengan demikian banyak pekerja yang
bekerja di wilayah perairan seperti : peselam professional (pekerja rig
untuk pengeboran minyak lepas pantai , pemasangan dan pengelasan
pipa dalam laut dll) , peselam dengan kompresor konvensional (peselam
mutiara, nelayan peselam ikan hias, moro ami , petani rumput laut) ,
penyelam militer dan penyelam tahan nafas (tanpa alat) .
Menurut survey dari 251 responden peselam di 9 (Sembi Ian) propin si
di Indonesia, teknik menyelam yang digunakan 56,6% peselam tahan
nafas, 33,9 % peselam kompresor dan 9,6% peselam dengan scuba .
Keluhan yang sering didapat dari 251 responden peselam tersebut
antara lain 21,2% pusing/sakit kepala, 12,6% lelah, 12,5% pendengaran
berkurang, nyeri sendi 10,8% , perdarahan hidung 10,2%, 9,7 % sakit
dada! sesak, 6,4 % penglihatan berkurang, 6,0% bercak merah di kulit ,
5,6 gigitan binatang, 3,2 % lumpuh dan 1,7 % hilang kesadaran . (Subdit
Kesehatan Matra, 2009)
Beroagamnyajenis penyelaman dan keluhan kesehatan akibat penyelaman
belum diimbangi dengan kemampuan dan pengetahuan dokter di tingkat
pelayanan kesehatan primer dalam menangani masalah kesehatan yang
terkait dengan pekerjaan tersebut sehingga perlu disusun pedoman
sebagai acuan .

B.

TUJUAN
Meningkatkan pengetahuan dan sebagai bahan acuan bagi dokter dalam
tatalaksana penyakit kerja di kedalaman laut.

C.

SASARAN
Dokter di fasilitas pelayanan kesehatan primer di daerah pesisir

D.

RUANG LlNGKUP
1.

2

Pengenalan faktor risiko kerja pada penyelaman

2.

Diagnosis okupasi

3.

Tata laksana

4.

Pencegahan

BAB II
PENGENALAN PENYELAMAN
A.

PENGENALAN PENYELAMAN SECARA UMLIM

Lingkungan penyelaman memiliki berbagai polensial bahaya baik fisik
maupun biologi.
Secara analomi lubuh manusia lerdiri dari 3 unsur yailu padal , cair dan
berongga. Jaringan lubuh yang padal seperti lulang, 0101, janlung serta
hali relalif lidak meneruskan lekanan, sedangkan yang berupa cairan
dapal meneruskan lekanan, dan yang berongga seperti lelinga, sinus,
lambung , usus, paru juga saluran nafas sangal dipengaruhi perubahan
lekanan.
Kondisi di lingkungan penyelaman akan mempengaruhi perubahan
fisiologi pada lubuh manusia sesuai dengan hukum fisika yang berlaku ,
sehingga berisiko menimbulkan penyakil yang dapal berakhir pada
kecacalan alau kemalian apabila penyelaman dilakukan lidak sesuai
dengan prosedur yang benar.
Unluk kelepalan dalam mendiagnosis penyakil akibal penyelaman ,
dokler perlu mengelahui prosedur penyelaman yang benar disamping
pengelahuan lenlang riwayal penyelaman, bahaya dalam penyelaman
dan gejalallanda klinisnya, karena cepal dan lepalnya diagnosis
menenlukan nasib dari penderila tersebut.
B.

POTENSIAL BAHAYA FISIKA DALAM
PENGARUH TERHADAP FISIOLOGI TUBUH

PENYELAMAN

DAN

Banyak faklor yang mempengaruhi penyelam, antara lain: tekanan
air, gaya apung, lemperalur air, viskosilas air, sifal gelombang suara,
pancaran cahaya , pengaruh visual dan isyaral proprioseplif. Adapun
faklor tersebut akan berjalan sebagaimana hukum fisika yang berlaku
pad a penyelaman :

3

1.   Hukum Boyle
Adalah pada suatu ruangan tertutup, tekanan berbanding terbalik
dengan volume bila temperatur tetap .

Hukum ini berlaku pad a organ yang berongga pad a tubuh
man usia. Bila ada sumbatan pad a rongga terse but, tubuh
tidak dapat menyesuaikan tekanan, sehingga akan terjadi
barotrauma pada organ tersebut.
2.   Hukum Archimedes
Serat benda sesuai dengan berat cairan yang dipindahkan oleh
benda tersebut.
Hukum ini berlaku untuk gaya apung. Contoh : orang gemuk
mempunyai gaya apung positif, sehingga cenderung terapung dalam
air. Kalau orang kurus mempunyai daya apung negatif, sehingga
cenderung tenggelam dalam air.
3.   Hukum Charles
Sila volume gas dipertahankan tetap , tekanan gas berhubungan
langsung dengan temperaturnya.
Hukum ini berlaku untuk pengisian tabung scuba dan pengisian
udara dalam RUST.

4.

Hukum Dalton
Tekanan campuran/tekanan total dari 2 gas atau lebih yang berada
dalam 1 ruang , sama dengan jumlah tekanan gas masing-masing
yang ada dalam ruangan tersebut.
Dengan menggunakan hukum ini kila dapat memperkirakan
kedalaman untuk tidak terjadi keracunan gas pada penyelaman
(keracunan oksgen , nitrogen narcosis, keracunan CO dan C02) .

5.

Hukum Henry
Sanyaknya gas yang melarut di dalam cairan
dengan lekanan gas tersebut diatas air.

4

adalah sebanding

Jadi makin dalam kila menyelam kelarulan gas makin linggi, sehingga
bila kila naik kepermukaan dengan cepal gas yang melarulladi akan
mengembang dengan cepal membenluk gelembung gas. Hal inilah
yang menyebabkan lerjadinya penyakil dekompresi.
Sebagaimana hukum fisika lersebul dialas, aktifitas penyelaman
akan menyebabkan:
• 

Tekanan lingkungan akan meningkat

• 

Kerapalan gas media nafas meningkat

• 

Tekanan parsial media gas meningkat

• 

Kelarulan gas akan meningkat

Berlakunya hukum fisika penyelaman ini mempengaruhi perubahan
fisiologis tubuh peselam, sehingga dokter perlu mengelahui fungsi
dan proses vilal yang lerjadi pad a lubuh peselam dalam lingkungan
bawah air untuk menghindari akibat yang lidak dikehendaki dari
pengaruh lingkungan tersebul. Meningkatnya tekanan bawah air
1 atmosfer mengakibatkan terjadinya perubahan fisiologis lubuh
peselam.
Perubahan fisiologis organ pada peselam anlara lain:
1.   Paru-paru: akan terjadi hipoventilasi dan penurunan respons
lerhadap peningkalan CO 2
2.   Jantung: akan terjadi bradikardi , arilm ia, menurunnya cardiac
oUlput, tekanan arteri, sistemik vaskular resislance dan
menurunnya kapasilas kerja jantung.
3.   Olak: lerjadi perubahan intelektual, pSikomotor dan psiko
sensorial secara bertahap , juga perubahan eleklro fisiologik dan
perubahan neuro transmission.
4.   Mata: Benda akan terlihat 25% lebih besar dan lebih dekal
(Hiperopia ± 40 dioplri) karena indek refraksi di air 1,3 lebih
besar dari udara.
5.   Telinga : nilai ambang pendengaran naik 40 si d 75 db. Konduksi
lulang merupakan hanlaran ulama pada pendengaran.

5

C.

POTENSIAL BAHA YA BIOLOGI
Lingkungan bawah laut memiliki potensial hazard biologi antara lain
binatang laut yang berbahaya karena sengatan atau gigitannya . Untuk
mengantisipasi keparahan penyakit akibat sengatan atau gigitan maka
dokter perlu mengetahu i penatalaksanaan penyakitnya .

D.

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPERBERAT RISIKO PENYELAMAN
1.   Faktor Peselam (SOM)
• 

Kondisi Fisik

• 

Kondisi Mental

2 .   Faktor Peralatan
• 

Tanpa peralatan selam (penyelaman tahan nafas) : Googling
dan snorkeling

• 

Peralatan selam minimal : Masker, snorkel, sirip apung , rompi
apung, sabuk pemberat

• 

Peralatan selam lengkap: Masker, snorkel, sirip apung, rompi
apung, sabuk pemberat, pakaian selam, pengukur kedalaman ,
jam selam, pisau selam, tas kemas.

3.   Faktor Lingkungan

E.

• 

Tekanan tinggi (Hiperbarik)

• 

Sinatang laut berbahaya

• 

Suhu rendah

PROSEDUR PENYELAMAN
Penyelaman adalah kegiatan yang dilakukan pada tekanan lebih dari 1
atmosfir, baik di dalam air (penyelaman basah), maupun di dalam RUST
(ruang udara bertekanan tinggil penyelaman kering). Setiap penambahan
ked ala man 10m, tekanan naik 1 atmosfir. Oengan penambahan 1
atmosfir akan berlaku hukum fisika tersebut diatas , sehingga gas yang
dihisap oleh peselam semakin bertambah dan mempengaruhi kondi si
fisik pese lam . Untuk meminimalkan dampak penyakit pada penyelaman,
peselam harus mengetahui prosedur penyelaman yang benar, antara lain
yaitu sebagai berikut:

6

1.   Kondisi fisik harus prima
2.   Mengelahui lingkungan penyelaman
3.   Rencanakan penyelaman dan menyelam sesuai rencana lersebul
4.   Naik ke permukaan harus perlahan lidak mendahului gelembung
gas pernafasan (sesuai slandar prosedur penyelaman)
5.   Jangan menahan nafas waktu naik kepermukaan
6.   Jangan panik

7

8

BAB III
PENYAKIT AKIBAT KERJA KARENA PAJANAN
HIPERBARIK dan PENYAKIT LAIN AKIBAT PENYELAMAN

Lingkungan penyelaman memiliki banyak laktor risiko yang berpengaruh pada
kondisi lisik peselam sehingga dapat menyebabkan gangguan kesehatan dan
kecacatan sampai dengan kematian .
A.

JENIS PENYAKIT AKIBAT KERJA KARENA PAJANAN HIPERBARIK
DAN PENYAKIT LAIN AKIBAT PENYELAMAN.

1.   Penyakit Dekompresi (ICD 10 : T70.3)
2.   Penyakit Barotrauma (ICD 10 : Ottic; T70 .0-Sinus; T70.1)
3.   Penyakit Osteonekrosis Disbarik (ICD 10 T70.3
4.   Penyakit akibat keracunan gas :
• 

Penyakit akibat keracunan oksigen

• 

Penyakit akibat keracunan CO dan C02(ICD 10 T59.7)

• 

Penyakit akibat keracunan nitrogen (nitrogen narkosis)

5.   Penyakit akibat
(ICD10 ;T.63.6) :

serangan

binatang

• 

Penyakit karena gigitan binatang laut

• 

Penyakit karena racun binatang laut

laut

yang

berbahaya

6.   (Hipothermia) ICD 10 T.68

1.

PENYAKIT DEKOMPRESI

(Bends/ Compressed Air Ilines/ Casion Disease/ Strager Disease/
Diver's Palsy/ Aeroembolism/ Dysbarism)

a.

PENGERTIAN

Penyakit akibat naik ke permukaan air dengan cepat sesuai
dengan hukum Henry. Hukum Henry menyatakan bahwa
banyaknya gas yang larut dalam cairan adalah sebanding
dengan tekanan gas tersebut di atas air. Semakin dalam kita
menyelam, kelarutan gas dalam cairan tubuh semakin tinggi,

9

sehingga bila peselam naik ke permukaan terlalu cepat, gas
yang larut dalam cairan tubuh akan men gem bang dengan cepat,
membentuk gelembung gas nitrogen yang akan menyebabkan
penyumbatan (pembuluh darah, otot, otak, tulang, dll).
b.

c.

10

FAKTOR RISIKO

• 

Usia> 40 th

• 

Jenis kelamin (Wan ita lebih rentan)

• 

Temperatur
menyelam)

• 

Obesitas

• 

Dehidrasi

rendah

selamal

(Menggigil

• 

Latihan be rat selama I sesudah menyelam

• 

Kebugaran: tidak fit, lelah, kurang tidur

sesudah

• 

Mengkonsumsi alkohol.

• 

Udara yang dihirup banyak yang mengandung CO 2

• 

Riwayat penyakit Dekompresi

• 

Peselam naik pesawat
menyelam

• 

Trauma/injury

• 

Tidak mengikuti prosedur penyelaman

• 

Penyelaman berulang

kurang

dari 24 jam setelah

PEKERJA BERISIKO

• 

Peselam menggunakan kompresor konvensional: peselam
mutiara, peselam biota laut, peselam moroami, pekerja
pasang bubu

• 

Peselam menggunakan human kompresor (profesional):
pemasang pipa/kabel bawah air, peselam mil iter, pekerja di
hiperbarik chamber

• 

Penyelaman kering: pekerja tam bang batubara, pekerja
pembuatan terowongan bawah tanah dengan tekanan
tinggi (subway).

d.

TANDA DAN GEJALA UMUM

Penyakil dekompressi dibagi menjadi 2 (dua) lipe menurul gejala
klinisnya, yailu:
1)   Tipe 1 (Pain Only Bends)
Gejala Ulama: Nyeri di daerah persendian dan 0101-0101
sekilarnya.Gejala lainnya: Kelelahan berlebihan selelah
menyelam, menganluk , pusing ringan, galal-galal pada
kulil (skin bends) .

Gambar 2 Skin bends

Gambar 1 Skin bends

2)   Tipe 2
Penyakil dekompresi serius yang menyerang sislem sara!  
pusal  
Gejala neurologis: Penglihalan kabur sampai menurun,  
Hemiplegialhemiparese,
Apasia
moloriki
sensorik,  
penurunan sampai kehilangan kesadaran, lerjadi gangguan  
keseimbangan, gangguan bicara, Iremor, vertigo dan  
linilus.  
Gejala paru dan janlung : Gangguan perna!asan, sesak  
nafas, baluk non produkli! dan nyeri dada. Ini dikenal  
dengan islilah chokes.  

11

Gejala gastrointestinal: Mual, kehilangan napsu makan,
muntah, kejang usus dan diare kasus lebih berat dapat
terjadi muntah dan berak darah.
Gejala Bends Shock: Berdasarkan hasil laboratorium
menunjukkan
hemokonsentrasi,
hiperkoagulasi,
hiperagregasi tombosit, lekositosis.

Gambar 4 CT-Scan Penyakit Dekompresi
pada sistem syara! pusat
pad a system sara! pusat

e.

Gambar 3 Penyakil Dekompresi serius
menyerang sistem sara! pusat

TATALAKSANA
1)   Diagnosis okupasi
Langkah-Iangkah dalam menegakkan diagnosis:
1.   Diagnosis klinis
Anamnesis: lemas di kedua tungkai
Pemeriksaan lisik: terdapat gangguan motorik dan
sensorik di kedua tungkai
Pemeriksaan penunjang : thoraks loto, laboratorium
2.   Menentukan pajanan di tempat kerja : terjadi setelah
menyelam (hiperbarik)

12

3.   Menentukan secara teoritis memang terdapat hubungan
antara perubahan tekanan lingkungan dari yang tinggi
ke rendah secara cepat menyebabkan terjadinya
penyakit dekompresi
4.   Pajanan cukup menimbulkan diagnosis klinis apabila
Penyelaman berulang,
lama waktu melakukan
penyelaman, kedalaman menyelam, naik terlalu
cepat.
5.   Peranan laktor individu: overweight, kebiasaan minum
alkohol, kurang istirahat, merokok dan dehidrasi.
6.   Faktor risiko diluar pekerjaan: setelah
langsung naik pesawat udara

menyelam

7.   Diagnosis okupasi: penyakit dekompresi hiperbarik
2)   Pengobatan:
Pertolongan pertama dilakukan dengan 3 (tiga) tindakan:
• 

Oksigenisasi  
Berikan oksigen 3-4 liter/menit.  

•

Rekompresi

Jika pasien masih sadar dan sulit mencapai lasilitas
hiperbarik, lakukan rekompresi basah yaitu menyelam
kembali ke kedalaman semula dengan menggunakan udara
didampingi oleh penolongnya atau dengan menggunakan
oksigen pada kedalaman 9 meter (Ii hat Australian tabel)
atau dirujuk pada lasilitas pelayanan kesehatan terdekat
yang memiliki hiperbarik chamber (golden period < 6 jam).
Jika melebihi 6 jam kemungkinan timbul kecacatan lebih
besar.

13

Tim e / minutes

Gambar 5 Terapi DCS kasus ringan dengan penyelaman basah bila
tabung oksigen tersedia

)0 minute

······r.. . . . ............ＺｾＧ '"""'''' Ｌｾ

60 ."90- --

.12

.24

+36

+48

+60

+72

0", """' 0'0'"''

+8.4;

Time/minutes

Gambar 6 Terapi DCS kasus sedang dengan
penyelaman basah bila tabung oksigen tersedia

14

Gambar 7. Ruang Chamber
• 

Medika Mentosa .
Infuse RUNaCI/Dextrose 5%, kortikosteroid dan anti
platelet agregasi .

3)   Pencegahan  
Sebelum menyelam lakukan:  

2.

• 

Perencanaan penyelaman

• 

Persiapan kondisi fisik peselam

• 

Persiapan kondisi alat

• 

Memahami dan menaati prosedur penyelaman

• 

Pemeriksaan kesehatan secara berkala

PENY AKIT BAROTRAUMA

a.   PENGERTIAN
Barotrauma adalah penyakit yang menyebabkan kerusakan jaringan
dan sequelenya akibat ketidak seimbangan antara tekanan udara
rongga fisiologis dalam tubuh dengan tekanan udara di lingkungan
sekitarnya . Hukum fisika yang berlaku adalah Hukum Boyle yang
mengatakan: " Pada suatu ruangan tertutup, bila temperatur
dipertahankan konstan, volume gas berbanding terbalik dengan

15

tekanan."  
Barotrauma ini dapat terjadi pada saat turun kedasar (barotrauma
turun) maupun pad a sa at naik ke permukaan air (barotrauma naik)  
b.   FAKTOR RISIKO
• 

Pemakaian alat penyelaman yang tidak sesuai.

• 

Menyelam tidak sesuai dengan prosedur penyelaman

• 

Penyakit yang bisa menimbulkan obstruksi pada saluran napas
(sinusitis, influenza, asma, dll)

• 

Panik

c.   PEKERJA BERISIKO
• 

Peselam menggunakan kompresor konvensional: Peselam
mutiara, peselam biota laut, peselam moroami, pekerja pasang
bubu

• 

Peselam menggunakan human kompresor (profesional):
Pemasang pipa/kabel bawah air, peselam militer

• 

Penyelaman Kering: pekerja di hiperbarik chamber, Pekerja
tambang batubara, pekerja pembuatan terowongan bawah
tanah (subway).

• 

Peselam tahan napas.

d.   TANDA DAN GEJALA UMUM
1)

Barotrauma telinga:
Nyeri yang bervariasi intensitasnya pada telinga yang terkena
barotrauma sampai dengan terjadinya perdarahan pada telinga,
kadang-kadang dijumpai perdarahan di sekitar hidung dan
mulut, gangguan pendengaran dan tinitus.

16

Gambar 8 Gangguan Barotrauma telinga
pada system sara! pusat

Terapi :
• 

Dilarang menyelam

• 

Dekongestan

• 

Anti Biotik

2)   Barotrauma sinus
Nyeri pada rongga sinus , epistaksis.

Gambar 9 Barotrauma Sinus
Terapi:
• 

Tampon hidung

• 

Antibiotik bila perlu

17

3)   Barotrauma gigi
Nyeri pada gigi yang ditambal dengan tidak sempurna sehingga
ada rongga pada tambalan tersebut.
Terapi : Buka tambalan pada gigi tersebut

en ｾ･ｳ｣ｬ､Ｎｮｴ＠
r.li!

ＱＧｾｬｉｩ＠

$

l,rt!Ssion
e 141 dellt

OilS

En 19montcM,t.I'air ＼ＺｯｩｬＨ［ｾ＠
eX&II::e ｕｉｾ＠
Juession
a I'illt el ie III del.. denl

Gambar 10 Barotrauma Gigi
4)   Barotrauma wajah
Nyeri pada wajah, pembengkakan pad a jaringan facial
khususnya di bawah mata, haemorhagi conjungtiva dan prostusi
mata, karena penggunaan masker yg terlalu ketal.
Terapi :
• 

18

Kompres es pada bagian yang udema atau yang mengalami
perdarahan .

Gambar 11 Barotrauma  
wajah  
5)   Barotrauma kulit
Terlihat garis-garis hiperemis sesuai lipatan pakaian karena
pakaian selam tidak sesuai dengan ukuran tubuh.

Gambar 12 Barotrauma Kulit
Terapi:  
Barotrauma ini sembuh dengan sendirinya dalam beberapa  
hari.  

19

6)

Barotrauma kepala dan badan
Gejala: Kepala atau mata terasa menjadi besar, dyspnea dan
rasa tertekan pada dada, oedema, haemorhagi pada organ
yang terkena barotrauma. Ini terjadi pada penggunaan alat selam
klasik dengan helm

7)

Barotrauma intestinal
Gejala: kembung, mual, muntah, flatus dan kolik. Hal ini terjadi
akibat aerophagia atau karena produksi gas di dalam perut
peselam sendiri

8)

Barotrauma paru
Waktu turun: atelektasis.
Terjadi pada peselam tahan nafas
Waktu naik: Gejala yang timbul seperti pnemothoraks. Terjadi
pada peselam tahan nafas atau pada peselam yang menderita
aSllla, kista, tumor, fibrosis sistem pemafasan
Terapi:
Mengeluarkan udara dengan
thorakosentesis

menggunakan jarum

Gambar 13 Barotrauma Paru

20

atau

e.   TATALAKSANA
1)   Diagnosis okupasi  
Langkah-Iangkah dalam menegakkan diagnosis:  
1.   Diagnosis klinis
Anamnesis: keluhan yang terjadi segera setelah menyelam
(kering/basah), sesuai dengan lokasi organ yang terkena
Pemeriksaan fisik: sesuai dengan organ yang terkena
seperti barotrauma telinga (perdarahan pada lubang
telinga), barotrauma sinus (epistaksis), dll.
Pemeriksaan penunjang : Thoraks foto atau sesuai dengan
lokasi organ yang terkena
2.   Menentukan pajanan di tempat kerja: terjadi waktu turun ke
dasar (hiperbarik) atau waktu naik kepermukaan.
3.   Menentukan secara teoritis memang terdapat hubungan
antara perubahan tekanan lingkungan dari yang tinggi ke
rendah secara cepat menyebabkan terjadinya penyakit
barotrauma
4.   Pajanan cukup menimbulkan diagnosis klinis apabila
naik kepermukaan terlalu cepat sehingga tidak dapat
menyamakan tekanan pada tubuh dengan lingkungan
sekitarnya (tidak bisa terlaksana valsava manuver).
5.   Peranan faktor individu: Influenza, sinusitis, tumor, serumen
plug , otitis media, alat selam yang tdk sesuai, obtruksi
saluran nafas
6.   Faktor risiko diluar pekerjaan: 7.   Diagnosis okupasi: penyakit barotrauma hiperbarik
2)   Penatalaksanaan:
Sesuai lokasi organ yang terkena (Iihat keterangan diatas).
3)   Pencegahan
• 

Naik dan turun secara perlahan

• 

Memakai alat
(ergonomis)

yang

sesuai

dengan

ukuran

tubuh

21

3.

• 

Pemeriksaan kesehatan secara berkala

• 

Hindari menyelam jika ada faktor risiko

PENYAKIT OSTEONEKROSIS DISBARIK

a.

PENGERTIAN
Penyakit dekompresi tipe lambat yang mengenai tulang panjang
(ekstremitas).

Gambar 14 Avasculer Necrosis
b.   FAKTOR RISIKO
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 

22

Usia > 40 th
Jenis kelamin (Wanita lebih rentan)
Temperatur rendah (Menggigil selama/ sesudah menyelam)
Obesitas
Dehidrasi
Kebugaran : tidak fit, lelah , kurang tidur
Alcoholism.
Pekerja peselam naik pesawat kurang dari 24 jam setelah
menyelam.
Trauma/injury
Menyelam tidak mengikuti prosedur

c.   PEKERJA BERISIKO

d.

• 

Peselam menggunakan kompresor konvensional: peselam
mutiara, peselam biota laut, peselam moroami , pekerja pasang
bubu.

• 

Peselam menggunakan human kompresor (prolesional):
pemasang pipaJkabel bawah air, peselam militer.

• 

Penyelaman Kering: pekerja di hiperbarik chamber. pekerja
tambang batubara , pekerja pembuatan terowongan bawah
tanah (subway) .

TANDA DAN GEJALA UMUM
Nekrosis pada tulang, ada dua tempat lesi utama yaitu;
1)

Lesi dekat permukaan sendi
Gejala: nyeri dan kekakuan sendi hingga terbatasnya gerakan
sendi

2)   Lesi di daerah kaput
Gejala: terjadi perubahan jaringan tulang baru dan terjadi Iraktur
patologis
e.   TATALAKSANA
1)   Diagnosis okupasi  
Langkah-Iangkah dalam menegakkan diagnosis:  
1.   Diagnosis klinis
Anamnesis: riwayat penyelaman , nyeri pada pergerakan  
Pemeriksaan lisik: nyeri tekan .  
Pemeriksaan penunjang: rontgen loto tulang panjang .  
2.   Menentukan pajanan di tempat kerja: terjadi beberapa bulan
sampai beberapa tahun setelah menyelam (hiperbarik)
3.   Menentukan secara teoritis memang terdapat hubungan
antara perubahan tekanan lingkungan dari yang tinggi ke
rendah secara cepat menyebabkan terjadinya penyumbatan
aliran darah ke tulang , terutama ke tulang panjang .

23

4.   Pajanan cukup menimbulkan diagnosis klinis apabila
Penyelaman berulang, lama waktu penyelaman, kedalaman
menyelam, naik terlalu cepat.
5.   Peranan laktor individu: overweight, kebiasaan minum
alkohol , kurang istirahat, merokok dan dehidrasi .
6.   Faktor risiko diluar pekerjaan: setelah menyelam lang sung
naik pesawat udara
7.   Diagnosis okupasi : penyakit disbarik osteonekrosis.

Gambar 15 loto rontgen disbarik
osteonekrosis humerus

Gambar 16 foto rontgen disbarik
osteonekrosis femur

2)   Penatalaksanaan :

3)

• 

Konservatil: tirah baring , mengurangi beban semaksimal
mungkin.

•

Operatil  

Pencegahan:  
• 

24

Pemeriksaan berkala

4.

PENYAKIT AKIBAT KERACUNAN GAS (OKSIGEN, CO, CO 2 DAN
NITROGEN)
4.1. PENYAKIT AKIBAT KERACUNAN OKSIGEN

a.   PENGERTIAN
Penyakit karena kelebihan oksigen yang terjadi pada penyelaman
kering/basah dengan menggunakan gas oksigen sebagai media
nafas dalam waktu dan tekanan melebihi stan dar. Keracunan
ini disebabkan karena kenaikan tekanan partial oksigen dalam
darah.
b.   PEKERJA BERISIKO
• 

Pekerja hiperbarik chamber

• 

Peselam militer yang memakai close sirkuit (tabung scuba
yang berisi oksigen sebagai media nafas)

c.   FAKTOR RISIKO
• 

Tergantung pada besarnya tekanan dan lamanya menghisap
oksigen

• 

Obat-obatan yang dikonsumsi

•   Demam
d.   TANDA DAN GEJALA UMUM
• 

Iritasi ringan pada trachea

• 

Batuk

• 

Hiperemi membran mukosa hidung

• 

Demam

25

Gambar 17 keracunan 0 2
dalam hiperbarik chamber
e.   Tatalaksana
1)   Diagnosis okupasi  
Langkah-Iangkah dalam menegakkan diagnosis :  
1.   Diagnosis klinis
Anamnesis: Riwayat penyelaman, batuk-batuk sampai
dengan sesak
Pemeriksaan
konvulsi

fisik

: Oedem , hiperemis

pada

faring ,

Pemeriksaan penunjang : spirometri
2.   Menentukan pajanan di tempat kerja : terjadi setelah
menyelam basah (close sircuit) dan penyelaman kering
(terapi oksigen hiperbarik)
3.   Menentukan secara teoritis memang terdapat hubungan
antara Pajanan tekanan tinggi dan lamanya menghirup
oksigen terhadap kenaikkan konsentrasi oksigen dalam
tubuh sesuai dengan hukum Dalton.
4.   Pajanan cukup menimbulkan diagnosis klinis apabila
penyelaman dilakukan dalam waktu yang lama dengan
penyelaman yang dalam.

26

5.   Peranan laktor individu: tekanan partial oksigen, lama
paparan, variasi daya perorangan, obat obatan; antara lain
steroid atau narkotik (morpin)
6.   Faktor risiko diluar pekerjaan: 7.   Diagnosis okupasi : penyakit akibat keracunan oksigen
hiperbarik
2)   Penatalaksanaan:
• 

Pada terapi HBO:  
Buka masker oksigen  
Beri antikonvulsan /valium  

• 

Pada penyelam close circuit: naik kepermukaan sesuai
prosedur

3)   Pencegahan :
Pemberian antioksidan
Hindari laktor risiko
4.2 PENYAKIT AKIBAT KERACUNAN KARBONMONOKSIDA (CO)
a.   PENGERTIAN

Penyakit kekurangan oksigen didalam jaringan akibat terpajan
CO (kemampuan CO mengikat Hb lebih besar 200 kali daripada
oksigen).
b.   PEKERJA BERISIKO
Peselam yang bekerja dengan menggunakan
konvensional (yang digunakan untuk tambal ban).

c.

kompresor

TANDA DAN GEJALA UMUM
Sakit kepala, sesak nalas , mual, delirium sampai dengan
kehilangan kesadaran dan mati.

27

d.   TATALAKSANA:
1)   Diagnosis okupasi  
Langkah-Iangkah dalam menegakkan diagnosis:  
1 .   Diagnosis klinis
Anamnesis : Riwayat penyelaman dengan kompresor
konvensional dengan penurunan kesadaran
Pemeriksaan fisik: Pemeriksaan tanda-tanda vital,
bintik merah di kulit (cherry red)
Pemeriksaan penunjang : Laboratorium HbCO  
2.   Menentukan pajanan di tempat kerja: terjadi setelah
penyelaman basah.
3.   Menentukan secara teoritis memang terdapat
hubungan antara Pajanan tekanan tinggi terhadap
meningkatnya konsentrasi karbon monoksida yang
diproduksi dari hasil pembakaran yang tidak sempurna
dari oli kompresor konvensional.
4.   Pajanan cukup menimbulkan diagnosis klinis apabila
Penyelaman dilakukan berulang , dalam waktu yang
lama dan penyelaman dalam.
5.   Peranan laktor individu: tekanan CO dan kedalaman ,
ventilasi alveolar, curah jantung dan kegiatan lisik
6.   Faktor risiko diluar pekerjaan: Polusi udara
7.   Diagnosis okupasi: penyakit akibat keracunan carbon
monoksida hiperbarik.  
2)

Penatalaksanaan:  
• 

Ventilasi yg cukup

• 

Hiperbarik oksigen (pilihan utama)

• 

kortikosteroid

• 

anti konvulsi (bila kejang)

3)   Pencegahan  
Peng9unaan alat kompresor yang aman  

28

4.3 PENYAKIT AKIBAT KERACUNAN KARBONDIOKSIDA (C0 2 )
a.   PENGERTIAN
Penyakit kekurangan 0 2 yang disebabkan oleh pajanan CO 2
(C0 2 merupakan sisa metabolisme normal yang diproduksi
oleh tubuh) Jumlah CO 2 hampir sama dengan oksigen yang
dikonsumsi namun kelarutan CO 2 20 kali lebih besar dibanding
0 2 dalam darah.
b.   PEKERJA BERISIKO
1.   Penyelam sikuit tertutup (memakai 0 2 sebagai media nafas)
atau semi tertutup akibat kegagalan sisitem absorben

2.

penyelam kompresor konvensional

c .   TANDA DAN GEJALA UMUM
Pada tahap awal nafas cepat terjadi sakit kepala, disorientasi
dan gelisah, berkeringat banyak, tekanan darah meningkat,
hilangnya koordinasi. Jika tidak cepat ditangani maka tekanan
darah akan menurun, nadi lambat, sesak nafas, konvuls i,
kehilangan kesadaran .
d.   TATALAKSANA
1)   Diagnosis okupasi
Langkah-Iangkah dalam menegakkan diagnosis:
1.   Diagnosis klinis
Anamnesis: riwayat penyelaman
tertutup/kompresor konvensional

dengan

sirkuit

Pemeriksaan fisik: pemeriksaan tanda vital , sianosis
Pemeriksaan penunjang : pemeriksaan gas darah dan
elektrolit

2.

Menentukan pajanan di temp at kerja: terjadi setelah
menyelam basah

3.   Menentukan secara teoritis memang terdapat hubungan
antara pajanan tekanan tinggi dengan memakai sircuit
terrtutupl kompresor konvensional terhadap tingginya

29

konsentrasi karbon dioksida yang diproduksi dari hasil
pembakaran yang tidak sempurna dari oli non nabati
kompresor.
4.   Pajanan cukup menimbulkan diagnosis klinis apabila
penyelaman dilakukan berulang dalam waktu
penyelaman yang lama dan kedalaman dikedalaman
yang dalam.
5.   Peranan faktor individu: penurunan ventilasi pulmoner,
kontaminasi media pernapasan , ventilasi yang tidak
adekuat di lingkungan tertutup, peralatan tidak
memadai.
6.   Faktor risiko diluar pekerjaan: polusi udara
7.   Diagnosis okupasi: penyakit akibat keracunan carbon
dioksida hiperbarik.
2)   Penatalaksanaan :
• 

Hiperbarik oksigen (pilihan utama)

• 

anti konvulsi (bila kejang)

3)   Pencegahan
• 

Monitor kadar CO 2 dalam darah

• 

Menghindari kerja fisik yang be rat

• 

Memilihara batas aman pada sistem absorbent

4.4 PENYAKIT AKIBAT KERACUNAN NITROGEN (NITROGEN
NARKOSIS)

a.

PENGERTIAN

Nitrogen Narkosis adalah penyakit yang disebabkan akibat
pajanan nitrogen pad a penyelaman (terjadi kenaikan
tekanan parsial dari gas yang inaktif dalam metabolisme
yaitu nitrogen) . Narkosis terjadi beberapa menit setelah
mencapai kedalaman tertentu . Bila kompressi lebih cepat
maka akan terjadi nitrogen narcosis lebih cepat , proses ini
mengikuti Hukum Dalton .

30

b.   PEKERJA BERISIKO
• 

Peselam menggunakan kompresor konvensional : peselam
mutiara, peselam biota laut, peselam moroami , pekerja pasang
bubu .

• 

Peselam menggunakan human
pemasang pipa/kabel bawah air.

• 

Penyelaman Kering: pekerja di hiperbarik chamber, pekerja
tam bang batubara, pekerja pembuatan terowongan bawah
tanah (subway).

kompresor

(profesional) :

c.   TANDA DAN GEJALA UMUM
Gangguan ringan pelaksanaan tugas berupa euforia, mengantuk,
halusinasi, konsentrasi menurun hingga hilang ingatan .

Gambar 19 Halusinasi tidur
di air

Gambar 18 Halusinasi

d.   TATALAKSANA
1)   Diagnosis okupasi
Langkah-Iangkah dalam menegakkan diagnosis :
1.   Diagnosis klinis
Anamnesis: riwayat penyelaman
Pemeriksaan fisik : kesadaran menu run
Pemeriksaan penunjang : Pemeriksaan EEG

31

2.   Menentukan pajanan di tempat kerja: terjadi pad a
kedalaman 30 m dari permukaan air pada penyelaman
basah dan kering .
3.   Menentukan secara teoritis memang terdapat hubungan
antara pajanan tekanan tinggi menyebabkan konsentrasi
Nitrogen meningkat (Hk Dalton).
4.   Pajanan cukup menimbulkan diagnosis klinis apabila
kedalaman penyelaman ｾ＠ 30 meter.
5.   Peranan laktor individu: Tergantung pada kadar lemak
seseorang, kadar alcohol, individualism.
6.   Faktor risiko diluar pekerjaan: 7.   Diagnosis okupasi: Nitrogen narkosis
2)   Penatalaksanaan
Penurunan ambang tekanan (Ascent) dengan cara naik ke
permukaan sesuai prosedur.
3)   Pencegahan

5.

• 

Hindari minum alkohol

• 

Kenali gejala

• 

Segera naik beberapa meter sampai gejala narcosis
hilang.

• 

Hindari menyelam pad a kedalaman tersebut.

PENYAKIT
AKIBAT
BERBAHAYA

SERANGAN

BINATANG

LAUT

yang

5.1. PENYAKIT AKIBAT GIGITAN BINATANG LAUT
a.   PENGERTIAN
Binatang laut yang berbahaya karena gigitannya: hiu, barakuda,
eel, groper, dll.

32

Gambar 20 Contoh binatang laut bergigi tajam
b.   PEKERJA BERISIKO
• 

Peselam menggunakan kompresor konvensional : peselam
mutiara, peselam biota laut, peselam moroami, pekerja
pasang bubu, dll.

• 

Peselam menggunakan human kompresor (profesional):
pemasang pipalkabel bawah air, peselam militer, dll.

• 

Peselam tahan nafas

c.   TANDA DAN GEJALA UMUM
• 

secara lokal perdarahan hebat

• 

secara umum pre shock sampai shock

d.   TATALAKSANA
1)

Diagnosis
• 

Anamnesis: Riwayat penyelaman

• 

Gejala: pre shock - shock

33

2)

• 

Pemeriksaan fisik : adanya bekas luka gigitan , tanda
vital :TD menurun nadi lemah, kecil

•

Pemeriksaan penunjang:laboratorium .

Penatalaksanaan :
• 

3)

Mengatasi shock (infus+ Transfusi)

• 

Analgetik sedatif

•

Operasi tergantung besar luka  

Pencegahan  
• 

Memakai pakaian pelindung warna gelap

• 

jangan berenang bila ada luka

• 

jangan kencing di air

• 

jangan membawa ikan yang sudah ditombak

• 

jangan membawa peledak di bawah air

• 

bergerak pelan , tenang tanpa panik

• 

berenang bergerombol

5.2. PENYAKIT AKIBAT SENGATAN BINATANG LAUT
a.   PENGERTIAN
Binatang yang berbahaya karena racunnya : ikan pari, ular laut,
ikan kalajengking , ikan sembi lang, ubur-ubur, kerang lonjong ,
bulu babi .
b.   PEKERJA BERISIKO
• 

Peselam menggunakan kompresor konvensional: peselam
mutiara, peselam biota laut, peselam moroami , pekerja
pasang bubu

• 

Peselam menggunakan human kompresor (profesional):
pemasang pipa/kabel bawah air, peselam militer.

• 

Peselam tahan nafas.

c.   FAKTOR RISIKO : Pakaian selam tidak standar.

34

d.   PENCEGAHAN
• 

Memakai pakaian pelindung

• 

Jangan dekatil kontak

• 

Memakai sepatu yang keras bila berjalan di karang

• 

Pakaisarungtangan

• 

Seret kaki bila berjalan di lumpur

e.   PENATALAKSANAAN
1)

GIGITAN ULAR LAUT

Gambar 21 Ular Laut
Tanda dan Gejala :
• 

Luka tusuk gigi tertinggal pd luka

• 

Lidah baal , tenggorok kering, cephalgia , vomitus

•

Rhabdomyolisis,
paralysis

•

Myoglobinuria

•

Acut renal failure

•

Hyperkalemia

•

Cardiac arrest

otot

lemah,

nyeri ,

trismus

si d

35

Penatalaksanaan:  
P3K:  
• 

Tindakan ABC

•

Pressure-immobilisation

• 

Luka jangan diincisi & dicuci

• 

Dipuasakan terutama dari alkohol & analgetik karena
absorbsi venom akan lebih cepat

Terapi:

2)

• 

Atasi shock

• 

Pengobatan luka

• 

Anti bisa ular

• 

anti tetanus

Sea Waps

Gambar 22 Sea Waps
Tanda dan Gejala:

36

• 

shock cardiogenic

•

circulation failure

•

respiratory paralysis

Penatalaksanaan:  
P3K:  
•

Tindakan ABC

•

Immobilisasi

•

Spiritus /vinegar akan mengurangi sensitifitas & nematocit

•

Keringkan tentakel dgn garam /gula /talk

Terapi:

3)

•

Lokal anesthesi

•

Analgetik

•

Hidrocortison 200mg iv tiap 2jam

•

Sea waps anti toxin

Scorpion Fish

Gambar 23 Scorpion Fish
Tanda dan Gejala:
•

Nyeri

•

Oedema

•

Muscular paralysis

•

Oepresi pernafasan

37

•

Vasodilasi peri fer

•

Shock, cardiac dysrhytmia

•

Cardiac arrest

Penatalaksanaan:  
P3K :  
•

Keluarkan dari air

•

Baringkan

•

Tindakan ABC

•

Mobilisasi anggota tubuh yang sakit

•

Jangan di bandage

•

Rendam air panas SOQC 30 menit

Terapi:

4)

•

Anti biotik

•

Analgetik

•

Debridement luka

•

Anti venom stone fish

Cat Fish

Gambar 24 Cat Fish

38

Tanda dan Gejala:
•
hemolysis
•
blood cell destruction
•
derma necrosis
Penatalaksanaan :  
P3K:  
•
•
•

immobilisasi, jangan ligasi
atasi perdarahan
rendam dengan air panas

Terapi:
•
•
•
•
5)

Bersihkan luka dengan air panas
Angkat duri
Anti biotik
Analgetik

Sea Urchin (Bulu babi)

Gambar 25 Sea Urchin

Tanda dan Gejala:

•

Puncture injury: - bengkak
- merah
- nyeri
- infeksi

39

•

multiple deep punctures :
shock paralysis,
gagal nafas
kematian

Terapi

6)

•

Angkat duri

•
•
•
•
•

Bersihkan luka
Rendam air hangat
Biarkan luka terbuka
Anti biotik
Analgetik

Cone Shel

Gambar 26 Cone Shel
Tanda dan Gejala:
•

Otot lemah

•

nyeri

•

numbness

•

oedema

Terapi

40

•

Paralisis: Tindakan ABC

•

Tanpa paralisis

Pressure-immobilization (bandage)

7)

• 

Tidak ada antivenom

• 

Anti tetanus

Sting Ray

Gambar 27 Sting Ray

Tanda dan Gejala:
• 

luka nyeri, bengkak & merah

• 

perdarahan

•

nausea &vomiting

•

febris

•

otot kram sampai dengan kejang

•

hipotensi

Terapi
• 

Analgetik

• 

Kontrol perdarahan

• 

Ambil duri (abdomen/dada jangan
menyebabkan perdarahan hebat)

• 

Bersihkan luka .

diambil karena dapat

41

6.

HIPOTHERMIA
a.   Pengertian :
Penyakit yang disebabkan karena kehilangan panas tubuh yang
berlebihan.
b.   Pekerja berisiko :
Peselam menggunakan kompresor konvensional : peselam mutiara,
peselam biota laut, peselam moroami, pekerja pasang bubu.
C.

Faktor Risiko : baju selam tidak standar.

d .   Tanda dan gejalaumum :  
Gejala Lokal:  
• 

Diawali ujung-ujung jari tangan dan kaki dingin.

• 

Kemantapan kekuatan lengan menggenggam menurun.

• 

Timbul rasa sakit dan baal mulai dari tangan dan kaki .

Gejala Sistemik:
•

Vasokonstriksi perifer

• 

Tekanan darah meningkat

• 

Curah jantung meningkat

• 

Berlanjut metabolic rate menurun , kardiak output menurun
akhirnya kesadaran menurun .

e.   Tatalaksana
1)   Diagnosis  
Anamnesis : riwayat penyelaman yang lama  
Gejala :  
• 

42

Diawali ujung-ujung jari tangan dan kaki terasa dingin.

• 

kekuatan tangan menggenggam menurun

• 

Timbul rasa sakit dan baal mulai dari tang an dan kaki .

2)   Pemeriksaan lisik:
Tanda vital:
• 

Kesadaran menu run

• 

Nadi takhikardia

• 

Tekanan darah meningkat

• 

Curah jantung meningkat

Pemeriksaan motorik:  
Kekuatan otot menurun  
Pemeriksaan penunjang : EKG, Thorax Iota, pemerikasaan
laboratorium (darah dan urine)
3)   Penatalaksanaan:
• 

Ganti pakaian dengan yang kering

• 

Beri selimut dan minum hangat

• 

Jika tidak sadar diberi inlus NaCI

4)   Pencegahan
• 

Memakai pakaian pelindung (wet suit atau dry suit)

• 

Meningkatkan jaringan lemak sub kutan (Makanan bergizi)

• 

Mengurangi latihan di dalam air

• 

Adaptasi di dalam air

43

44

BAB IV
PENUTUP

Indonesia merupakan negara bahari dimana luas laut 2/3 total luas seluruh
wilayah dengan jumlah pulau 13.466 yang tersebar dari Sabang sampai
Merauke. Dengan demikian ban yak pekerja yang bekerja di wilayah perairan
baik sebagai peselam profesional (pekerja rig untuk pengeboran minyak lepas
pantai, pemasangan dan pengelasan pipa dalam laut, dan lain-lain) maupun
peselam tradisional yang menggunkan kompresor konvensional (peselam
mutiara, nelayan peselam ikan hias, moro ami, petani rumput laut) .
Beragamnya jenis penyelaman dan keluhan kesehatan akibat penyelaman
belum diimbangi dengan kemampuan dan pengetahuan dokter di tingkat
fasilitas pelayanan kesehatan primer dalam menangani masalah kesehatan
yang terkait dengan pekerjaan tersebut.
Semoga dengan disusunnya Buku Pedoman Penyakit Akibat Kerja Karena
Pajanan Hiperbarik dan Penyakit Lain Akibat Penyelaman dapat dijadikan
pedoman bagi dokter di fasilitas pelayanan kesehatan primer di daerah
pesisir untuk memberikan pelayanan kesehatan yang tepat dan optimal
kepada peselam sehingga dapat menurunkan angka kesakitan , kecacatan
dan meningkatkan produktifitas peselam di Indonesia.

45

DAFTAR PUSTAKA
1.   Dinas Kesehatan Angkatan Laut , ilmu Kesehatan Penyelaman dan
Hiperbarik, Jakarta 2000.2. hllp:J/wn.com/Avascular_necrosis masukkan
website
3.   Edmons Carl ,MB.BS, Lowry Christopher, M.B. , B.S, Pennefather
B.Sc(Hons) , Walker Robyn , M.B. , B.S, Dip.D.H.M ., Diving and Subaquatic
Medicine, 4'h edition , Arnold , a member of the holder headline group,
Great Britain , 2002
4.   Larn Richard , Whistler Rex , Commercial Diving Manual , 3th edition , Best
Publishing Company. USA,1993
5.   Gosovic Stracimir, Safe Diving Underwater Medicine and Diving
Techniques , 6 th (English) edition , Best Publishing Company, United
States, 1993.
6.   M.D, YaporY. Wesley, On-Site of Scuba Diving and Boating Emergencies,
Diversification series , USA, 2002
7.   U.S. Navy Diving Manual , revision 3, 15 february 1993

46

TIM PENYUSUN
1.

dr. Susan H.M, MS, SpKL

2.

dr. Erick Supondha, MKL

3.

dr. Kuwat Sri Hudoyo, MS

4.

dr. Dina Dariana, MKK

5.

dr. Darwin

6.

dr. Elisabeth Lbn Tobing, MPH

7.

dr. Eny Riangwati Tanzil, SpKO

8.

Budiman Sitepu, SKM , MKKK

9.

Winda Kusuma Ningrum, S.Si

10. dr. Inne Nurfiliana, MAK
11 . dr. Erna Tresnaningsih , MOH, PhD ,. SpoK

12. dr. Guntur Argana, M.Kes
13. Ahmad Najmudin Mabruri, SKM

KONTRIBUTOR
1.

dr. Ary Setyaningrum

2.

dr. Astuti

3.

Indah Restiaty, SKM, MKKK

47

LAMPIRAN

SEBARAN PETA PENYELAMAN DIINDONESIA

Sumber : Subdit. Kesehatan Matra

48

Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang Memiliki Chamber
Hiperbarik
1.   RS P.T . ARUN ( ACEH) ???
Kompl. PT Arun NGL. Co.
Batuphat-Lhokseumawe 24353  
Telepon : (0645)653165  
2.   RSAL DR MIDIYATO (TANJUNG PINANG - Kepulauan Riau)
JI. Ciptadi 1, Tanjung Pinang 29111
Telp. (0771) 21428 Fax (0771) 25805
3.   RSAL DR MINTOHARDJO (JAKARTA)
JI. Bendungan hilir no. 17 Jakarta Pusat
No telp : 021-5732221
4.   LAKESPRA (JAKARTA)
JI. MT Haryono Kav. 46 Jakarta Selatan 12770
No Telpl Fax: 021-7996634
5.   RS PERTAMINA CILACAP (JAWA TENGAH )
JL. DR .SETIA BUDI No.1 , TEGALKAMULYAN
Kabupaten : CILACAP
Telepon : 0282 - 509901/509900
Fax

: 0282-509987

6.   LAKESLA TNI AL (SURABAYA)
JI Gadung No.1 Surabaya 031-8404188
7.   RSU SANGLAH (DENPASAR - BALI)
JI. Diponogoro, Denpasar - Bali Kode pos 80114
Telepon : (0361 )227911-227915
Fax: 0361 - 227911

49

8.

RS PERTAMINA BALlKPAPAN
JI. Sudirman No 1 Balikpapan Tlp.0542-734020

9.   RSU MAKASAR (SULAWESI SELATAN )??
JI Tjulang Ujung Pandang 10 MAKASSAR
0411-873695
10.   RSUProf. KANDOU( MANADO - SULUT )
JI. Raya Tanawangko pobox 102 Malalayang Manado
Kode pos 95115
Telepon : 0431 821652
11.   RSAL Halong Ambon:
Rumkital dr. F.X Suhardjo Lantamal IX
Halong-Ambon Maluku
Telepon

:0911-352547

12.   KKP MATARAM
Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP) Kis " Mataram
JI. Adi Sucipto NO.13b,Rembige, Mataram Nusa Tenggara Barat,
Telepon

: 0370-6162147

13.   RS JAKARTA
JI Jend Sudirman Kav 49 Jaksel
Telepon

:.021-5732241.5710249

14.   RS GADING PLUIT
Jalan Boulevard Timur Raya Kelapa Gading Jakarta Utara
Telepon
: 021- 4521001

50

15.   THT Bedah RS Khusus Proklamasi
JI. Proklamasi No. 43 Jakarta Pusat 10320
Lokasi Jakarta Pusat
Telpon

: 021-3900002

Fax

: 021-3900947

16.   RS Khu sus THT Bedah Kepal a Le her Proklamasi BSO
CBO Kav. NO.7 BSD Tangerang Selatan, Ban ten
Telpon

: 021-29002929

17.   Diskes KoArmabar
JI. Gunung Sahari No. 67, clakarta Pusat ,
Telepon

: 021 - 42461 45.

18.  Klinik Remedial
JI. Lebak Bulus Raya No.1 0 Pasar Jumat
Jakarta Selatan
Telp. (021) 75901028
19.   RSAL J. Lilipory Jln Tgk Chik Ditiro Kota Sabang
20 ,   RS. Graha Kedoya
JI. Panjang No, 26 Ked oya
Jakarta Barat
Telp. (021) 29910999 ext. 11