© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
3
BAB I I TI N JAU AN KEPU STAKAAN
A. ALAT KON TRASEPSI D ALAM RAH I M AKD R
AKDR m er upak an salah sat u Met ode Kont r asepsi Efek t if Ter pilih MKET oleh k ar ena efek t if dalam m em ber i per lindungan t er hadap t er j adiny a k eham ilan. Biay a
pem asangan y ang r elat if cuk up m ur ah dengan m asa pak ai y ang cuk up lam a, bahk an sek ar ang t elah dipasar k an AKDR dengan m asa pak ai hingga 10 t ahun, k esubur an
ak an seger a k em bali set elah penghent ian pem ak aian m et ode ini.
1
Pada saat ini diper k ir ak an lebih dar i 85 j ut a w anit a diselur uh dunia m em ak ai AKDR, 30 t er dapat di Cina, 13 di Er opa, 5 di Am er ik a dan sek it ar 6, 7
dinegar a- n egar a ber k em ban g.
2
Di I ndonesia pem ak ai AKDR sek it ar 4. 0 2 4 . 2 7 3 2 2 , 6 dar i sem u a pem ak ai m et ode k ont r asepsi.
3
1 . D e f i n i si
AKDR adalah su at u alat ber u k u r an k ecil, t er bu at dar i plast ik y an g dibalu t dengan k aw at halus t em baga dengan benang m onofilam en pada uj ung baw ahny a.
4 , 1 2
AKDR dit em pat k an didalam cav um ut er i dengan bagian benang m onofilam en m em anj ang sam pai bagian at as v agina.
4 , 5 , 6
2 . Ka r a k t e r ist ik
Pada saat ini ber bagai m acam AKDR y ang t elah dik em bangk an m ulai dar i gener asi per t am a y ang t er buat dar i benang sut er a dan m et al st ainless st eel, per ak
d an t em baga sam pai pada gener asi plast ik poliet ilen baik y ang dit am bahi obat m edicat ed m aupun y ang t idak unm edicat ed 13
Ber dasar k an bent uk ny a :
1 . Bent uk t er buk a open dev ice
Misalny a : Lippes Loop, Cu- T, Cu 7, Mar gulies, Spr ing Coil, Mult iload, Nov a- T dan lainnya
2 . Bent uk t er t ut up closed dev ice
Misalny a : Ot a Ring, Ant igon, Gr afenber g r ing, Hall – St one r ing dan lainny a. Ber dasar k an t am bahan m et al at au m edik asi :
1 . Medicat ed AKDR
Misalnya : Cu - T 200, 220, 300, 380A, Cu- 7, Nova - T, ML- Cu 250, 375, Pr ogr est aser t dan lainnya.
2 . Unm edicat ed AKDR
Misalny a : Lippes Loop, Mar guiles, Saf- T Coil, Ant igon dan lainny a.
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
4
Ga m b a r : I n t r a U t e r in e D iv ice I U D
AKDR y ang bany ak dipak ai di I ndonesia dew asa ini dar i j enis unm edicat ed adalah Lippes Loop dan dar i j enis Medicat ed adalah Cu - T 380 A, Mult iload 375 dan Nov a- T .
Lip p e s Lo o p
AKDR Lippes Loop t er buat dar i bahan poliet ilen, ber bent uk spir al, pada bagian t ubuhny a m engandung bar ium sulfat y ang m enj adik anny a r adio opaque pada
pem er ik saan dengan sinar- x.
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
5
Ter sedia dalam 4 uk ur an dar i A – D
M a ca m Lo o p Pa n j a n g
Be r a t W a r n a Be n a n g
LL A 2 2 , 5 cm
290 m gr Hit am
LL B 2 7 , 5 cm
526 m gr Bir u
LL C 3 0 , 0 cm
615 m gr Ku n in g
LL D 3 0 , 0 cm
709 m gr Put ih
Cu T 3 8 0 A
AKDR Cu – T 3 8 0 A t er bu at dar i bah an poliet ilen be r ben t u k h u r u f T den gan t am bahan bahan Bar ium Sulfat .
Pada bagian t u bu h y an g t egak , dibalu t t em baga seban y ak 1 7 6 m g t em baga dan pada bagian t engahny a m asing- m asing m engandung 68,7 m g t em baga , dengan
luas per m uk aan 380 ±
2 3 m
2
. Ukur an bagian t egak 36 m m dan bagian m elint ang 32 m m , dengan diam et er
3 m m . pada bagian uj ung baw ah dik ait k an benang m onofilam en poliet ilen sebagai k ont r ol dan unt uk m engeluar k an AKDR.
M u lt iloa d 3 7 5
AKDR Mult iload 375 ML 375 t er buat dar i polipr opilen dan m em puny ai 375 m m
2
k aw at halus t em baga y ang m em balut bat ang v er t ik alny a. Bagian lenganny a didesain sedem ik ian r upa sehingga lebih flek sibel dan m em inim alk an t er j adiny a
ekspulsi. N o v a – T
AKDR Nova - T m em puny ai 2 0 0 m m
2
k aw at h alu s t em baga den gan bagian len gan flek sibel dan u j u n g t um pul sehingga t idak m enim bulk an luk a pada j ar ingan
set em pat pada saat dipasang.
3 . M e k a n ism e Ke r j a
Sam pai saat ini, m ek anism e k er j a AKDR m asih belum j elas dik et ahui. Beber apa ahli ber pendapat bahw a AKDR m eny ebabk an per ubahan biok im ia pada
ut er us sehingga m er usak ov um dan m encegah t er j adiny a pr oses im plant asi. Penelit i lain m engat ak an AKDR bek er j a dini pada pr oses pem buahan dan m encegah sper m a
m em buahi ov um .
14, 15
Kelom pok st udi WHO t ent ang m ek anism e k er j a, k eam anan dan efek t ifit as AKDR m engat ak an bahw a efek ant ifer t ilisasi AKDR t idak hany a t er dir i dar i
m ek anism e t unggal, m elaink an t er j adi dar i beber apa m ek anism e y ang t er j adi ber sam aan.
2
• Ter j adiny a r eak si endom et r ium t er hadap adany a benda asing y ang dim ungk ink an
dengan adany a t em baga, dengan didapat k a nny a peningk at an j um lah leuk osit dan sem ua t ipe sel dar ah put ih y ang t er libat pada r eak si benda asing y ang k has.
• Ter j adiny a pr oses fagosit osis sper m a, sehingga pada pem ak ai AKDR j um lah
sper m at ozoa y ang dapat m encapai t r ak t us genit alis bagian at as hany a sedik it . •
Penelit ian lain m enunj uk an bahw a t idak ada sat u pun ov um dar i pem ak ai AKDR y ang dapat dibuahi dan sebalik ny a pada par a w anit a y ang t idak m enggunak an
AKDR, ov um dapat dibuahi dan t er j adi per k em bangan em br io y ang nor m al. Hal ini m enunj uk an bahw a AKDR bek er j a m engham bat pr oses pem buahan.
• Pen elit ian den gan pen gu k u r an HCg y an g disek r esik an oleh sel- sel y ang m eliput i
ov u m m en u n j u k an bah w a pada pem ak ai AKDR h an y a didapat k an k u r an g dar i 1 •
Reak si k im ia inflam asi t er hadap benda asing y ang t er j adi di ut er us, m eny ebabk an peningk at an k onsent r asi sel- sel dar ah put ih, pr ost aglandin dan
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
6
enzim- en zim u t er u s dan t u ba. Per u bah an- per ubahan ini ak an m engham bat per j alanan sper m a di t r ak t us genit alis dan dapat m er usak ov um dan sper m a
sehingga t idak t er j adi pem buahan. Sper m a m ungk in dir usak at au difagosit osis oleh sel dar ah put ih.
• Tem baga m enam bah r eak si Endom et r ium t er hadap adany a benda asing sehingga
m em pen gar u h i en zim- enzim endom et r ium , m et abolism e glik ogen dan pengam bilan est r ogen y ang ak an m engham bat per j alanan sper m a.
Pen dapat lain m en gat ak an bah w a t em baga pada AKDR m en im bu lk an efek t ok sik pada sper m a dan ov u m , m en gan ggu ger ak an dan day a t ah an sper m a selain
t em baga j uga m er ubah lendir leher r ahim sehingga m engur angi day a penet r asi sper m a.
16, 17
Tet api m ek anism e y ang past i t idak dapat dit unj uk an, dar i beber apa hipot esa y ang dilapor k an, t er m asuk m enganggu per j alanan sper m a, per k em bangan ov um ,
fer t ilisasi dan im plant asi.
16, 17
4 . I n d ik a si Pe m a k a ia n AKD R 1 6 , 1 8
Pem ak aian AKDR unt uk t uj uan k ont r asepsi dapat dilak uk an pada w an it a sebagai ber ik ut :
a. Yang t elah m em puny ai anak hidup sat u at au lebih.
b. Yang ingin m enj ar angk an k eham ilan.
c . Yang t idak ingin ham il lagi nam un m enolak car a k ont r asepsi m ant ap Kont ap ,
biasany a digunak an AKDR y ang m asa pak ainy a cuk up lam a. d.
Yan g m em pu n y ai k ont r a indik asi t er hadap pem ak aian k ont r asepsi hor m onal sak it j ant ung, hiper t ensi, peny ak it hat i .
e. Wanit a ber usia diat as 35 t ahun, dim ana k ont r asepsi hor m onal dapat k ur ang
m engunt ungk an.
5 . Kon t r a I n d ik a si Pe m a k a ia n AKD R 1 5 , 1 6 , 1 7
Seper t i m et ode k ont r asepsi lainny a, AKDR j uga t idak diindik asik an unt uk sem ua w anit a. Kont r a indik asi pem ak aian AKDR m eliput i k ont r a indik asi absolut dan
k ont r a indik asi r elat if. Kont r a I ndikasi Absolut
a. Keham ilan
b. Per dar ahan ut er us abnor m al
c . Peny ak it r adang panggul
d. Keganasan pada t r ak t us genit alis
e. Aler gi t er hadap t em baga
Kont r a I ndik asi Relat if a.
Riw ay at k eham ilan ek t opik b.
Riw ay at peny ak it hubungan sek sual c .
I nfek si v agina at au ser v ik s d.
Fibr oid ut er us e.
Malfor m asi ut er us f .
Anem ia g.
Dism enor r hoe ber at h .
Valv ular Hear t Disease i.
Gangguan pem bek uan dar ah j.
Peny ak it j ant ung r eum at ik
6 . W a k t u Pe m a sa n g a n AKD R 5 , 1 3 , 1 6 , 1 8
a. Saat haid
b. Pasca per salinan
c . Pasca abor t us
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
7
d. Sew ak t u sek sio sesar ea
7 .
Ko m p lik a si d a n Ef e k Sa m p in g
4 ,1 5 ,1 9 ,2 0 ,2 1
a. Per dar ahan
Beber apa m in ggu set elah pem asan gan AKDR, dapat t er j adi per dar ah an dalam bent uk per dar ahan int er m enst r uasi at au spot t ing.
Pada k eadaan ini AKDR t idak per lu dilepask an k ecuali bila pendar ahan t er us ber langsung sam pai lebih dar i 8 – 10 m inggu.
b. Ny er i per ut baw ah
Ny er i per ut baw ah dapat t er j adi pada saat inser si AKDR at au beber a pa sesudahny a. Biasany a ny er i hany a t er j adi pada bulan per t am a set elah
pem asangan dan selnaj ut ny a ak an m enghilang.
c . Ek spulsi
Set elah inser si AKDR dapat t er j adi k ont r ak si ut er us y ang daat m endor ong k elu ar AKDR seh in gga t er j adi ek spu lsi. Ek spu lsi lebih ser ing t er j adi pada
AKDR j enis Lippes Loop dibandingk an dengan j enis Cu - T dan j ar ang pada j enis Nov a T dan Mult iload
d. Per for asi Ut er us
Per for asi ut er us dapat t er j adi pada saat inser si AKDR. Per for asi dapat par t ial dim ana sebagaian AKDR m asih ber ada didalam ut er u s at au k om plit dim an a
selur uh bagian AKDR m asuk k e dalam cav um abdom en.
e. I nfek si
Set elah inser si AKDR dengan benang, pada cav um ut er i dapat dit em uk an adany a bak t er i y ang m ana hal ini dim ungk ink an oleh adany a peny ebar an
infek si k e ar ah at as dar i v agina m elalu i ben an g pada u j u n g baw ah AKDR t er sebu t .
f . Keham ilan
Keham ilan lebih bany ak t er j adi pada pem ak aian AKDR y ang t er buat dar i plast ik dan biasany a t er j adi pada t ahun per t am a inser si.
Pada k eadaan ini m ungk in t er j adi ek spulsi at au per for asi. Keham ilan y ang t erj adi ber sam aan dengan adany a AKDR dapar m eny ebabk an abor t us
spont an at au k eham ilan ek t opik .
g. Duh Tubuh Vagina Keput ihan
Pada pem ak aian AKDR ser ing dij um pai adany a duh t ubuh v agina at au k eput ihan y ang m ungk in m er upak an ak ibat dar i t er j adiny a r eak si aw al
t er hadap adany a benda asing.
Bim ant ar a D. C 2000 m elapor k an bahw a k eput ihan m er upak an k eluhan y ang paling bany ak dit em ui pada k elom pok pem ak ai AKDR Cu- T 380 A 30 .
3
Hanafiah TM 1981 m elapor k an k eput ihan y ang dij um pai pada ak sept or AKDR 13, 75 disebabk an oleh j am ur k andida, 6, 25 disebabk an oleh Tr ichom onas
v aginalis dan 72, 5 disebabk an oleh bak t er i cam pur an.
9
AKDR m er upak an salah sat u fak t or pr edisosisi t er j adiny a k andidiasis v agina.
8
Pada pem ak aian AKDR t er j adi per u bah an pada j am u r k an dida y an g sem u la sapr of it
m enj adi pat ogen.
7
Pada k eadaan nor m al j am ur k andida hidup sebagai k om ensal di v agina t anpa m enim bulk an gej ala.
27,28
Pada k eadaan ini biasany a j am ur k andida didapat k an dalam j um lah sedik it , m em bent uk k oloni asim t om at ik dan t idak m enginv asi m uk osa
v agina. Sam pai saat ini belum j elas dik et ahui m engapa k oloni asim t om at ik t er sebut dapat dit em uk an pada w anit a nor m al.
8
Pada pem ak aian AKDR y ang m er upak an pr esdisposing host fak t or , t er j adi per ubahan k olonisasi candida asim t om at ik m enj adi sim pt om at ik di v agina sehingga
t im bul k andidiasis v agina.
8
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
8
Hanafiah TM 1981 m elapor k an peny ebab k eput ihan oleh j am ur k andida didapat k an pada ak sept or AKDR seban y ak 1 3 , 7 5 pada ak sept or pil seban y ak 1 8 , 5 dan pada
ak sept or sunt ik sebany ak 10 .
9
Bar us I G 1997 m elapor k an peny ebab k eput ihan y ang t er bany ak oleh j am ur k andida pada k asus y ang ber asal dar i Polik linik Ginek ologi 34 , PKBRS 28 dan
Polik linik I bu Ham il sebany ak 65 .
1 0
Mahadi I DR 1982 m elapor k an di Polik linik Kulit dan Kelam in RSUD Dr . Pir ngadi Medan pada 100 or ang pender it a fluor albus ada 13 or ang y ang m enggunak an alat
k ont r asepsi y ait u 5 or ang ak sept or pil dan 8 or ang ak sept or I UD. Sam pai saat ini belum j elas dik et ahui apak ah per ist iw a t er sebut disebabk an
adany a per ubahan pada fak t or host at au pada fak t or j am ur k andida sendir i.
8
B. KAN D I D I ASI S V AGI N A
Kategori