KAN D I D I ASI S V AGI N A

© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 8 Hanafiah TM 1981 m elapor k an peny ebab k eput ihan oleh j am ur k andida didapat k an pada ak sept or AKDR seban y ak 1 3 , 7 5 pada ak sept or pil seban y ak 1 8 , 5 dan pada ak sept or sunt ik sebany ak 10 . 9 Bar us I G 1997 m elapor k an peny ebab k eput ihan y ang t er bany ak oleh j am ur k andida pada k asus y ang ber asal dar i Polik linik Ginek ologi 34 , PKBRS 28 dan Polik linik I bu Ham il sebany ak 65 . 1 0 Mahadi I DR 1982 m elapor k an di Polik linik Kulit dan Kelam in RSUD Dr . Pir ngadi Medan pada 100 or ang pender it a fluor albus ada 13 or ang y ang m enggunak an alat k ont r asepsi y ait u 5 or ang ak sept or pil dan 8 or ang ak sept or I UD. Sam pai saat ini belum j elas dik et ahui apak ah per ist iw a t er sebut disebabk an adany a per ubahan pada fak t or host at au pada fak t or j am ur k andida sendir i. 8

B. KAN D I D I ASI S V AGI N A

1 . D e f in isi Kandidiasis v agina adalah j am ur pada dinding v agina y ang disebabk an oleh genus candida albicans dan r agi y east lain dar i genus candida. 7,22,23 2 . Et io lo g i Pen y eb ab t er sar ing k andidiasis v agina adala candida albicans y ait u sek it ar 85- 90 . Sisany a disebabk an oleh spesies non albicans , y ang t er ser ing adalah candida glabr at a Tor ulopsis Glabar at a 7,24 Thin 1983 m ey at ak an peny ebab k andidiasis v agina 81 oleh candida albican s, 1 6 oleh t or u lopsis glabar at a, sedan g 3 lain n y a disebabk an oleh Candida t r opicalis, Candida pseudot r opicalis, Candida k r usei dan Candida st ellat oidea 25, 26 Genus candida m er upak an sel r agi uniseluler y ang t er m asuk k edalam fungsiinfer fect i at au Deut er o m y cot a at au golongan k ham ir y east at au y east lik e , k elas Blast om y cet es y ang m em per bany ak dir i dengan ber t unas, fam ili cr y t ococcaceae. 27 Genus ini t er dir i dar i 80 spesies, y ang paling pat ogen adalah candida albicans diik ut i ber t ur ut an dengan candida st ellat oidea, candida t r opicalis, candida par apsilosis, candida k efy r , candida guiller m ondii dan candida krusei. 2 8 Gam bar an m or fologi candida ber upa sel r agi y ang ber bent uk bulat , lonj ong at au bulat lonj ong dengan uk ur an 2 – 5 π x 3 - 6 π hingga 2 – 5, 5 π x 5 – 2 8 , 5 π . Jam ur candida m em per bany ak dir i dengan m em bent uk t unas y ang disebut sebagai Blast ospor a. Jam ur m em bent uk hifa sem u pseudohy pa y ang m er upak an r angk aian blaspor a y ang m em anj ang dan j uga dapat ber cabang- cabang. Jam ur candid a dapat t u m bu h den gan v ar iasi pH y ang luas, t et api per t um buhanny a ak an lebih baik pada pH ant ar a 4 , 5 - 6,5. 22,27,28,30 Pada t ubuh m anusia j am ur candida m er upak an j am ur y ang ber sifat opor t unis, y ait u dapat hidup sebagai sapr ofit at au sapr oba t anpa m enim b ulk an suat u k elainan apapun t api k em udian dapat ber ubah m enj adi pat ogen dan m enim bulk an peny ak it k andidiasis bila t er dapat fak t or- fak t or pr edisposisi y ang m enim bulk an per ubahan pada lingk ungan v agina. 22,24,25,28,31 3 . Ep id e m io lo g i Sobel dk k m elapor kan bahw a pada 20 - 55 w anit a sehat usia r epr odu k si, dij u m pai can dida pada t r ak t u s gen it alis san ber sifat asim t om at ik . Pada 29, 8 w anit a dengan v ulv ov aginit as sim pt om at ik dapat diisolasi j am ur can dida. 7 Rat a- r at a 7 0 - 75 w anit a dew asa per nah sat u k ali ik ut m ender it a k andidiasis v agina selam a hidupny a dan 4 0 - 50 m engalam ai dua k ali at au lebih, 7,26 © 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 9 Soll dk k m elapor k an pada w anit a y ang m ana dapat diisolasi j am ur candida, 80 st r ain candida di genit al sam a dengan y ang t er dapat di anus dan 62 st r ain cand ida dim ulut sam a dengan y ang y ang t er dapat di genit al. 2 9 Sobel dk k m elapor k an pr ev alensi k andidiasis v agina di k linik Keluar ga Ber encana m encapai 5- 15 . 7 Rahm an dk k m elapor k an pada pem ak ai suat u k ont r asepsi lebih ser ing didapat k an per t um buhan candida dar i pada buk an pem ak ai k ont r asepsi. 7 Bar us I G 1997 m elapor k an di PKBRS RSUD Pir ngadi Medan selam a t ahun 1 9 9 6- 1997 dij um pai k eput ihan k ar ena infek si k andida 17 pada ak sept or AKDR, 11 pada ak sept or KB pil dan 0 pada ak sept or KB sunt ik . 1 0 Han af iah TM 1 9 8 1 m elapor k an di PKBRS RSUD Pir ngadi Medan selam a t ahun 1980 - 1981 dij um pai k eput ihan k ar ena k andida 13, 75 pada ak sept or AKDR, 18, 5 pada ak sept or KB pil dan 14, 0 pada ak sept or KB sunt ik . 9 Mahadi I DR 1982 m elapor k an di Polik linik Kulit dan Kelam in RSUD Pir ngadi Medan pada 100 or ang pender it a fluor albus ada 13 ak sept or KB y ait u 5 ak sept or pil dan 8 ak sept or AKDR. 4 . Pa t oge n e sis Manifest asi k andidiasis v agina m er upak an hasil int er ak si ant ar a pat ogenit as k andida dengan m ek anism e per t ahan an t uan r um ah, y ang ber k ait an dengan fak t or pr edisposisi. Pot ogenesis peny ak it dan bagim ana m ek anism e per t ahanan t uan r um ah t er hadap k andida belum sepenuhny a dim enger t i. 3 1 Pada k eadaan nor m al, j am ur candida dapat dit em uk an dalam j um lah sedik it di v agina , m ulur r ahim dan salur an pencer naan. Jam ur k andida disini hidup sebagai sapr ofit t anpa m enim bulk an k eluhan at au gej ala asim pt om at is 23,30,31 j am ur ini dapat t um buh dengan v ar iasi pH y ang luas, t et api per t um buhanny a ak an lebih baik pada pH 4, 5 - 6,5. 22,27,28,30 Ber sam a dengan j am ur k andida pada k eadaan nor m al di v agina j uga didapat k an basil Doder lein Lact obasilus lact obasilus y ang hidup sebagai k om ensal. Keduany a m em puny ai per anan pent ing dalam m enj aga k eseim bangan ek osist em di dalam v agina. 3 0 Doder lein ber fungsi m engubah glik ogen m enj adi asam lak t at y ang ber guna unt uk m em per t ahank an pH v agina dalam suasana asam pH 4 - 5 . 22, 30 Pada sem ua k elainan y ang m engganggu flor a nor m al v agina dapat m enj adik an v agina sebagi t em pat y ang sesuai bagi k a ndida unt uk ber k em bang biak . Masih belum dapat dipast ik an apak ah k andida m enek an per t um buhan basil doder lein at au pada k eadaan basil Doder lein m engalam i gangguan lalu diik ut i dengan infek si dar i j am ur candida. Keny at aanny a pada k eadaan in f ek si in i dij u m pai hany a sedik it k oloni doder lein. 22,30 I nfek si k andida dapat t er j adi secar a endogen m aupun ek sogen at au secar a k ont ak langsung 32,33 I nfek si endogen lebih ser ing k ar ena sebelum ny a m em ang k andida sudah hidup sebagai sapr ofit pada t ubuh m an u sia 2 2 . Pad a k eadaaan t er t ent u dapat t er j adi per ubahan sifat j am ur t er sebut dar i sapr ofit m enj adi pat ogen sehingga oleh k ar ena it u j am ur k andida disebut sebagai j am ur opor t unist ik . 22,27,28 Jam ur k andida ber sifat dim or fik , sehingga j am ur k andida pada t ubuh m an u sia m ungk in dit em uk an dalam bent uk y ang ber beda sesuai dengan phaseny a. 7 Bent uk blast opsor a Blast oconida m er upak an bent uk y ang ber h u bu n gan den gan k olon isasi y an g asim pt om at ik . Pada k olon i © 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 10 asim pt om at ik j um lah or ganism e hany a sedik it , dapat dit em uk an bent uk blaspor a at au budding t api t idak dit em uk an bent uk pseudohy pa. Bent uk filam en k andida m er upak an bent uk y ang biasany a dapat dilihat pada pender it a dengan gej ala - gej ala sim pt om at ik . Bent uk filam en k andida dapat m enginv asi m uk osa v agina dan ber penet r asi ke sel- sel epit el v agina. Ger m inasi k andida ini ak an m eningk at k an k olonisasi dan m em udahk an inv asi k e j ar ingan. Sobel dk k m enunj uk an secar a inv iv o j am ur k andida y ang t idak m engalam i ger m inasi at au m em bent uk t unas, t idak m am pu m eny ebabk an k andidiasis v agi nalis. 7 Belu m ban y ak dik et ah u i bah w a en zim pr ot eolit ik , t ok sin dan en zim phospholipase dar i j am ur k andida dapat m er usak pr ot ein bebas dan pr ot ein sel sehingga m em udahk an inv asi j am ur k e j ar ingan. Jam ur k andida dapat t im bul didalam sel dan bent uk int r aseluler ini sebagai per t ahanan at au per lindungan t er hadap per t ahanan t ubuh. 7 Adan y a fak t or- fak t or pr edisposisi m eny ebabk an per t um buhan j am ur k andida di v agina m enj adi ber lebihan sehingga t er j adi k oloni sim pt om at ik y ang m engak ibat k an t im bulny a gej ala gej ala peny ak it k andidiasis v agina. 8 Sam pai saat ini apak ah per ubahan k oloni asim pt om at ik m enj adi sim pt om at ik disebabk an k ar ena per ubahan pada fak t or t uan r um ah at au y east ny a it u sendir i m asih belum j elas. 5 . Fa k t or Pr e d isp osisi Pada dasar ny a fak t or - fakt or pr edisposisi dapat dibagi dalam du a golongan y ait u y ang m em icu k andidany a sendir i unt uk ak t if ber k em bang biak m enj adi pat ogen dan y ang m enur unk an at au m er usak sist em m ek anism e per t ahanan t ubuh host ny a baik lok al m aupun sist em ik sehingga m em udahk an inv asi j ar ingan. 8 Sat u fak t or dapat ber per an sek aligus. 1 . Fak t or Host Pr edisposing host fact or 8,32,33,34,35 Keadaan- k eadaan y ang dapat m em pengar uhi t er j adiny a k andidiasis v agina adalah k eham ilan, diabet es m ellit us, hor m on st er oid t er ut am a k ont r asepsi or al at au k or t ik ost er oid. Alat Kont r asepsi Dalam Rahim AKDR , ant ibiot ik , k elainan im unologik , abesit as dan fak t or- fak t or lok al seper t i m enggunak an pak aian k et at , doucher , chlor inat ed w at er at au t issue t oilet . 2 . Fak t or Yeast Pr esdisposing Yeast Fact or 7 , 8 Sek it ar 50 pender it a k andidiasis v agina dengan gej ala sim pt om at ik pr edisposisi fak t or host ny a t idak dik et ahui. Keadaan ini m enggam bar k an bahw a k olonisasi asim pt om at ik y ang lam a disebabk an k ar ena v ir ulensi k andida y ang lem ah. St r ain j am ur m em puny ai per bedaan dalam k em am puan m enginv asi sel v agina, j um lah pr oduk si pr ot ease pr ot ease m em bant u inv asi m uk osa dan pem bent uk an pseudohy pa m em bant u pelek at an dan inv asi oleh j am ur . Sam pai saat in i m asih belu m j elas dik et ah u i seber apa besar h al t er sebut dapat mem pen gar u h i st at u s k lin is h ost . Ke h a m ila n 7 ,2 2 ,2 4 ,2 7 ,2 8 ,3 0 Selam a k eham ilan, t er ut am a pada t r isem est er k et iga, t er j adi peningk at an k olonisasi j am ur k andida di v agina y ang m enim bulk an gej ala sim pt om at ik k andidiasis v agina. Peningk at an k adar hor m on est r ogen y ang t er j adi pada k eham ilan m eny ebabk an k adar glik ogen di v agina m eningk at y ang m ana m er upak an sum ber k ar bon y ang baik unt uk per t um buhan k andida. © 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 11 D ia b e t e s M e llit u s 7 ,2 2 ,2 4 ,2 7 Pada Diabet es Mellit us t er j adi k enaik an k adar gluk osa dalam dar ah dan ur ine. Gangguan m et abolism e k ar bohidr at dan per ubahan pr oses gly cogenoly sis y ang m eny ebabk an k adar glik ogen pada epit el v agina m eninggi sehingga per t um buhan k andida j uga ak an m eningk at . Kor t ik ost e r oid 3 4 Kor t ik ost er oid m er upak an suat u bahan y ang ber s ifat im unosupr esif. Pada pem ak aian k or t ik ost er oid j angk a w ak t u panj ang ak an m engak ibat k an per t um buhan k andida y ang t idak t er k endalik an. An t ib iot ik a 7 ,2 2 ,2 4 ,2 8 ,3 0 ,3 4 Penggunaan ant ibiot ik a dalam j angk a w ak t u y ang cuk up lam a dapat m em bunuh bak t eri Doderlin yang hidup bersam a- sam a k andida sebagai k om er sal di v agina. Ber k ur angny a bak t er i di dalam v agina m eny ebabk an k andida dapat t um buh dengan subur k ar ena t idak ada lagi per saingan dalam m em per oleh m ak anan y ang m enunj ang per t um buhan j am u r t esebu t . Kon t r a se e p si Rahm an dk k m elapor k an bahw a pada pem ak ai suat u k ont r asepsi lebih ser ing didapat k an per t um buhan k andida dar ipada buk an pem ak ai k ont r asepsi. 7,24 Pada penggunaan or al k ont r asepsi m aupun AKDR I UD t er j adi peningk at an pem baw a car r ier j amur k andida di v agina 3 5 Beber apa penelit ian m enunj uk an pda penggunaan k ont r asepsi or al t inggi est r ogen t er j adi peningk at an k olonisasi k andida di v agina. 7 Adany a peningk at an k adar hor m on est r ogen m eny ebabk an epit el v agina m enebal dan per m uk aan dilapisi oleh glik opr ot ein sehingga j am ur k andida dapat t um buh subur . 2 2 Nam un beber apa penelit i lain m enem uk an pada w anit a y ang m enggunak an k ont r asepsi or al t idak t er j adi peningk at an k andidiasis v agina. Hal ini m enunj uk an bahw a pengar uh k ont r asepsi or al pada w anit a y ang m ender it a k andidiasis v agina belum begit u past i. 3 6 Bany ak penelit ian m endapat k an peningk at an pem baw a car r iage j am ur k andida pada pem ak ai AKDR. AKDR m er upak an salah sat u fak t or pr edisposisi y ang dapat m em icu sim pt om at ik k andidiasis vagina. 8 Sebagaim an a seper t i y an g su dah dik at ak an sebelu m n y a apak ah per ubahan k olonisasi k andida asim pt om at ik m enj adi sim pt om at ik disebabk an oleh per ubahan pada “ soil” dar i host at au “ seed” dar i or ganism e sam pai saat ini belum j elas. 8 6 . I m m u n olog i Resp o n im un pada j am ur belum j elas benar . Peny ak it j am ur ser ing dit em uk an pada host im unok om pr om ais at au bila flor a k om er sal nor m al m at i ak ibat pem ber ian ant ibiot ik spek t r um luas y ang lam a. Sel ut am a y ang ber per an pada im unit as non spesifik t er hadap j am ur diduga net r ofil. Di duga net r ofil m elepask an bahan fungisidal seper t i ok sigen r eak t if dan enzim lisosom y ang m em bunuh j am ur . Mak r ofag j uga ber per an dalam r espon im un t er hadap infek si j am ur . 3 © 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 12 Sist e m H u m o r a l Pada k an didiasis v agin a t er j adi elisit asi r espon sist em ik lgM dan I gG dan lok al S – I gA . Belum j elas dik et ahui fungsi pr ot ein ant ibodi v aginal pada k anididasis v agina, hany a saj a pada beber apa penelit ian dij um pai t it er ant ibodi y ang r endah pada pender it a k andidiasis v agina. Peningk at an k adar I gE pada ser um dan v agina per nah didapat k an pada beber apa w anit a dengan k andidiasis v agina ber ulang. Walaupun t ot al I gE adalah nor m al. Sist e m Fa g o sit ik Walaupun polim or fonuk lear leuk osit dan m onosit m em egang per anan pent ing dalam m em bat asi infek si k andida sist em ik dan inv asi k e j ar ingan, nam un sel- sel fagosit ik k ar ak t er ist ik t idak dit em uk an pada cair an v agina pender it a k andidiasis v agina. Sel- sel fagosit ik t idak cuk up k uat m encegah k olonisasi k andida di m uk osa v agina at au m encegah inv asi k andida pada epit el v agin a. Sel- sel PMN pada pem er ik saan hist ologi t er lihat t er k onsent r asi dibaw ah lam ina pr opr ia t et api t idak k em ot ak t ik sign y ang m endor ong sel t er sebut ber m igr asi k e lapisan y ang lebih super fisial at au dalam cair an v agina. Pa t ch Te st Ca n d id a Pad a penelit ian t ent ang t im bulny a sensit iv it as k ont ak t er hadap ant igen Candida albicans pada m anusia dan babi Guinea digunak an ant igen Candida albicans pot ent 1 : 1 0 0 Tor ii dengan car a pat ch t est pada k ulit . Pada babi Guinea sebagai binat ang y ang non im un, pat ch t est m enj adi r eak t if 4- 5 har i set elah aplik asi t opical Candida albicans, baik dengan at au t anpa ok lusif, sesuai dengan t im bulny a r espon lam bat pada inj ek si ant igen candida 1 : 10.000 int r ader m al. Pada m anusia, sem ua or ang dew asa sehat y ang m en u n j u k an r eak si hiper sensit iv it as t ipe lam bat t er hadap inj ek si ant igen candida albicans 1 : 10. 000 int er der m al j uga m enunj uk an pat ch t est posit if t er hadapa ant igen candida albicans 1 : 100. Hal ini m enunj uk an hubungan ber m ak n a an t ar a besar n y a r espon den gan t est t esebut . Sebalik ny a, t idak posit ifny a r eak si pat ch t est t er hadap ant igen candida 1 : 100 pada k ulit neonat us m enunj uk an k ur angny a ir r it abilit y dar i agent t est ini. Hasil ini j uga m engindik asik an bahw a pada m anusia sensit iv it as k ont ak t er hadap ant igen candida albicans adalah suat u or ganism a y ang ada dim ana- m ana. Nilai pr ak t is dar i pat ch t est candida unt uk ev aluasi fungsi im un pasien t elah dit et apk an m elalui penelit ian pr ospek t if pada pasien- pasien dengan ber bagai k elainan k ulit . Hasil y ang diper oleh m enggam bark an beber apa nilai pot ensial dar i t est t er hadap ev aluasi fungsi im unit as seluler pasien t er hadap ant igen- ant igen y ang dapat ber asal dar i m ana- m ana. 7 . Ga m b a r a n Klin is 2 7 ,2 8 ,3 0 ,4 1 ,4 2 Keluhan y ang paling m enonj ol pada pender it a k andidasis v agina adalah r asa gat al pada v agin a y an g diser t ai den gan k elu ar n y a du h t u bu h v agina fluor albus . Kadang- k adang j uga dij um pai adany a ir it asi, r asa t er bak ar dan dispar eunia. Pada k eadaan ak u t du h t u bu h v agin a en cer sedan gk an par a y an g k r onis lebih k ent al. Duh t ubuh v agina dapat ber w ar na put ih at au k uning, t idak ber bau at au sedik it ber bau m asam , m engum pal seper t i “ Cot t age Cheese” at au ber but ir- but ir seper t i k epala susu. Pada pem er ik saan dij um pai gam bar an k linis y ang ber v ar iasi dar i bent uk ek sem at oid dengan hiper em i r ingan sehingga ek sk or iasi dan ulser asi © 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 13 pada labia m inor a, int r oit us v agina sam pai dinding v agina t er ut am a seper t iga bagian baw ah. Pada k eadaan k r onis dinding v agina dapat at ofi, ir it asi dan luk a y ang m eny ebabk an dispar eunia. Gam bar an y ang k has adalah adany a pseudom em br an ber upa ber cak put ih k ek uningan pada per m uk aan v ulv a at au dinding v agina y ang disebut “ v aginal t r ush” . Ber cak put ih t er sebut t er dir i dar i gum palan j am ur , j ar ingan nek r osis dan sel epit el. Pada pem er ik saan k olposk opi t am pak adany a dilat asi dan m eningk at ny a pem buluh dar ah pada dinding v agina at au ser v ik s sebagai t anda per adangan. 8 . D ia gn osis 2 7 ,2 8 ,4 3 ,4 4 ,4 5 Diagnosis k andidasis v agina dit egak an ber dasar k an anam nesis, pem er ik saan fisik dan pem er ik saan labor at or ium m ik r osk opis at au biak an. Pe m e r ik sa a n M ik r o sk o p is Car a y ang paling seder hana m engam bil cair an v agina ialah dengan bant uan spek ulum , cair an v agina diam bil dar i for nix v agina. Selain dar i duh t ubuh v agina, bahan pem er ik saan dapat pula diam bil dar i pseudom em br an. Bahan pem er ik saan selanj ut ny a dibuat sediaan langsung dengan KOH 10 at au dengan pew ar naan Gr am . Pada pem er ik saan m ik r osk opis ini dapat dij um pai k andida dalam bent uk sel r agi y east for m y ang ber bent uk ov al, fase blast ospor a ber upa sel- sel t unas y ang ber bent uk ger m t ubes at au bu ddin g dan pseu doh y pa sebagai sel- sel m em anj ang seper t i sosis y ang t er susun m em anj ang. Pada sediaan dengan pew ar naan Gr am , bent uk r agi ber sifat gr am posist if, ber bent uk ov al, k adang- k adang ber bent uk ger m t ube at au Budding. Candida albican adalah sat u - sat uny a r agi pat ogen pent ing y ang secar a inv iv o m enunj uk an adany a pseudohy pa y ang bany ak , y ang m udah didet ek si dar i duh t ubuh v agina dengan pew ar naan Gr am . Kar ena Tor uplosis glabr at a t idak m em bent uk pseudohy pa, sedangk an spesies lain w alaupun t er dapa t dalam v agina, t idak ber k ait an dengan v aginit is, m ak a pem er ik saan m ik r osk opis ini dapat dipak ai sebagai st andar em as gold st andar d . Sensit ifit as pem er ik saan ini pada pender it a sim pt om at ik sam a dengan biak an. P e m e r i k sa a n Bi a k a n Bahan pem er iksaan dibiaka n pada m edia Sabour aud Dex t r ose Agar . Dapat dibubuhi ant ibiot ik k lor am fenik ol unt uk m encegah per t um buhan bak t er i. Pem benihan ini disim pan pada suhu k am ar at au suhu 37 o C. Koloni t um buh set elah 24- 48 j am , ber upa “ y east lik e colony ” , w ar na put ih k ek uning- kuningan, dit engah dan dasar ny a w ar nany a lebih t ua, per m uk aannny a halus m engk ilat dan sedik it m enonj ol. Unt uk ident ifik asi spesies k andida dapat dilak uk an car a- car a ber ik u t : 1 . Bahan dar i k oloni dibiak an pada Cor n m eal agar dengan Tw een 80 at au Nick er son poly sacch ar ide t r y pan blu e Nick er son Man k ow sk i agar pada suhu 25 o C, digunak an unt uk m enum buhk an k lam idok onida, y ang um um ny a hany a ada pada candida albicans. Tum buh dalam 3 hari. 2 . Jam ur t um buh pada biak an diinok ulasi k e dalam ser um at au k oloid album in t elur y ang diink ubasi selam a 2 j am pada suhu 37 o C. Dengan pem er ik saan m ik r osk op t am pak : ger m t ube” y ang k has pada candida albicans. 3 . Test Fer m en t asi Candida albicans dapat m em fer m ent asik an gluk osa, m alt osa dan galak t osa t et api t idak t er hadap sak ar osa. 4 . Test Asim ilasi © 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 14 Per cobaan ini dapat dilak uk an unt uk m em bedak an m asing- m asing spesies. Candida par ak r usei m engadak an asim ilasi gluk osa, galak t osa dan m alt osa, sedangk an Candida k r usei hany a m engasim ilasik an glukosa. Ka n d id ia sis V a g in a Be r u la n g 2 2 ,2 3 ,4 6 Sebagian w anit a pender it a k andidiasis v agina sim pt om at ik t idak m en u n j u k an r espon y an g baik t er h adap t er api dan t im bu l k eadaan in fek si k r onik . Peny ebab t im bulny a k eadaan ini adalah fak t or host dan fak t or or ganism e peny ebab infek si. Pada k eadaan t im bulny a k andidiasis ber ulang y ang disebabk an oleh infek si r elaps dapat disim pulk an bahw a t er api per t am a t elah gagal. Hal ini m ungk in t er j adi k ar ena adany a or ganism e y ang t er sem buny i dalam lum en at au dalam j ar ingan pada m uk osa v agina. Beber apa penelit ian m enunj u k an 2 5 dar i pen der it a w an it a y an g t elah ber h asil diber ik an t er api dalam w ak t u 30 har i k em udian k ult ur v agina m enj adi posit if k em bali, st r ain fungi y ang didapat sam a dengan st r ain fungi t er dahulu. Bila t er api aw al k andidiasis v agina ber hasil m enger adik asi or gan ism e, m ak a infek si ber ulang dapat m enj elask an t im bulny a k eadaan k andidiasis v agina k r onik dan ber ulang. Beber apa fak t or y ang m em egang per anan cuk up pent ing unt uk ber hasilny a suat u pengobat an k andidiasis ber ulang adalah k eber sihan pr ibadi pender it a, mencar i dan m em ber ant as sum ber infek si peny ebab t er j adiny a infek si ber ulang dan infek si bar u k andidiasis v agina. Diduga y an g m en j adi su m ber in fek si k an didiasis v agin a adalah t in j a y an g m engandung k andida , k ulit lipat paha dan genit alia pasangan sek sual yan g m engandung k andida, k uk u dan k ot or an dibaw ah k uk u y ang m engandung k andida dan air y ang t er k ont am inasi k andida. 9 . D ia g n osis Ba n d in g 4 3 ,4 7 ,4 8 ,4 9 ,5 0 1 . Tr ichom oniasis v agina. 2 . Vaginosis Bak t er ialis 3 . Gonore 1 . Tr ich om on ia sis v a g in a Tr ichom oniasis m er upak an pen y ak it in fek si pr ot ozoa y an g disebabk an oleh Tr ichom onas v aginalis, biasany a dit ular k an m elalui hubungan sek sual dan ser ing m eny er ang t r ak t us ur ogenit alis bagian baw ah. Pada w anit a ser ing t idak m enunj uk an k eluhan, bila ada biasany a ber upa duh t ubuh v agina y an g bany ak , ber w ar na k ehij auan dan ber busa y ang pat ognom onis unt uk peny ak it ini. Pada pem er ik saan dengan k olposk opi t am pak gam bar an “ St r aw ber r y cer v ix ” y ang dianggap k has unt uk t r ichom oniasis. Diagnosis Tr ichom onoasis dit egak an bila dit em uk an Tr ichom o nas v aginalis pada sediaan basah. Pada k eadaan y ang m er aguk an dapat dilak uk an pem er ik saan dengan biak an duh t ubuh v agina. 2 . V a g in osis Ba k t e r ia lis Vaginosis Bak t er ialis m er upak an sindr om e k linik ak ibat per gant ian Bacillus Duoder lin y ang m er upak an flor a nor m al v agin a den gan bak t er i anaer ob dalam k onsent r asi t inggi seper t i Bact er oides Spp, Mobiluncus Sp, Pept ost r ept ococcus Sp dan Gar dner ella v aginalis bak t er ialis dapat dij um pai duh t ubuh v agina y ang bany ak , hom ogen dengan bau y ang k has seper t i bau ik an, t eru t am a w ak t u ber hubungan sek sual. Bau t er sebut disebabk an adany a am in y ang m enguap bila cair an v agina m enj adi basa. Cair an sem inal y ang basa m enim bulk an © 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 15 t er lepasny a am in dar i per lek at anny a pada pr ot ein dan am in y ang m enguap m enim bulk an bau y ang k has. Am sel et al m er ek om endasik an diagnosa k linik v aginosis bak t er ialis ber dasar k an pada adany a t iga dar i em pat t anda- t anda ber ik ut : 1. cair an v agina hom ogen, put ih at au k eabu- abuan, m elek at pada dinding vagina. 2. pH v agina lebih besar dar i 4,5. 3. Sek r et v agina ber bau sepe r t i bau ik an sebelum at au sesudah penam bahan KOH 10 w hiff t est 4. Adany a “ clue cells” pada pem er ik saan m ik r osk op sediaan basah. Clue cell m er upak an sel epit el v agina y ang dit ut upi oleh ber bagai bak t er i v agina sehingga m em ber ik an gam bar an gr anular dengan bat as sel y ang k abur k ar ena m elek at ny a bak t er i bat ang at au k ok us y ang k ecil. 3 . Gonor e Gonor e adalah peny ak it infek si bak t er i y ang disebabk an oleh negat if Gr am diplok ok us Neisser ia gonor r hoeae. Peny ak it ini biasany a dit ular k an m elalui hubungan sek sual. Daer ah y ang paling m udah t er infek si adalah daer ah dengan m uk osa epit el k uboid at au lapisan gepeng y ang belum ber k em bang y ait u pada v agina sebelu m pu ber t as. Or gan t ubuh y ang ser ing dik enai adalah m uk osa m em br an ur et r a, endoser v ik s, r ek t um dan phar ing. Peny ak it gonor e pada w anit a, baik ak ut m aupun k r onik j ar ang dit em uk an gej ala suby ek t if dan ham pir t idak per nah didapat i k elainan obj ek t if. I nfek si pada w anit a, pada m ulany a hany a m engenai ser v ik s ut er i. Dapat asim pt om at ik , k adang- k adang m enim bulk an r asa ny er i pada panggul baw ah. Pada pem er ik saan ser v ik s t am pak m er ah dengan er osi dan sek r et m uk o pur ulen. Bila t er j adi ser v isit is ak ut at au diser t ai v aginit is oleh t r ik om onas v aginalis, candida albicans dan chlam y dia t r achom at is duh t ubuh ak an t er lihat lebih bany ak. Diagnosa gonor e dit egak an ber dasar k an anam nesis, pem er ik saan k linis dan pem er ik saan labor at or ium . 1 . Sediaan Langsung Pada sediaan langsung dengan pengecet an Gr am dapat dit em uk an negat if Gr am diplok ok us int r aseluler dan ek st r aseluler . Bah an d u h t ubuh pada w anit a diam bil dar i ur et r a, m uar a k elenj ar Bar t holin, ser viks dan r ekt um . 2 . Ku lt u r Unt uk ident ifik asi per lu dilak uk an k ult ur pem biak an dengan m enggunak an m edia per t um buhan : - Media Thay er – Mar t in : selek t if unt uk m engisolasi gonok ok us, m engandun g v ank om isin unt uk m enek an per t um buhan k um an posit if Gr am , k olim est at unt uk m enek an per t um buhan bak t er i negat if Gr am dan Nist at in unt uk m enek an per t um buhan j am ur . - Modifik asi Thay er – Mar t in : Media dit am bah Tr im et opr im unt uk m encegah per t um buhan k um an Pr ot eus Spp. © 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 16 1 0 . Pe n a t a la k sa n a a n 5 1 ,5 2 ,,5 3 ,5 4 Penat alak sanaan k andidiasis v agina m eliput i usaha pencegahan dan pengobat an y ang ber t uj uan unt uk m eny em buhk an seor ang pender it a dar i peny ak it ny a, t idak hany a unt uk sem ent ar a t et api unt uk set er usny a dengan m en cegah infek si ber ulang. I . Pe n ce g a h a n Usaha pencegahan t er hadap t im bulny a k andidiasis v agina m eliput i penanggulangan fak t or pr edisposisi dan penanggulangan sum ber infek si yang ada. Penanggulangan fak t or pr edisposisi m isalny a t idak m enggunak an ant ibiot ik a at au st er oid y ang ber lebihan, t idak m enggunak an pak aian k et at , m enggant i k ont r asepsi pil at au AKDR dengan k ont r asepsi lain y ang sesuai, m em per hat ik an higiene. Penanggulangan sum ber infek si y ait u dengan m encar i dan m engat asi sum ber infek si y ang ada, baik dalam t ub uhny a sendir i at au diluar ny a. I I . Pe m b e r ia n Ob a t An t i Ja m u r Pengobat an k andidiasis v agina dapat dilak uk an secar a t opik al m aupun sist em ik . Obat ant i j am ur t er sedia dalam ber bagai bent uk y ait u : gel, k r im , losion, t ablet v agina, supposit or ia dan t ablet or al. 1 . Der iv at Rosanillin Gent ian v iolet 1- 2 dalam bent uk lar ut an at au gel, selam a 10 har i. 2 . Pov idone – iodine Mer upak an bahan ak t if y ang ber sifat ant ibak t er i m aupun ant i j am ur . 3 . Der iv at Polien Nist at in 100. 000 unit k r im t ablet v agina selam a 14 har i Nist at in 100. 000 unit t ablet or al selam a 14 har i 4 . Dr ivat I m idazole • Topical - Mik onazol 2 k r im v aginal selam a 7 har i 100 m g t ablet v aginal selam a 7 har i 200 m g t ablet v aginal selam a 3 har i 1200 m g t ablet v aginal dosis t unggal - Ek onazol 150 m g t ablet v aginal selam a 3 har i - Fen t ik on azol 2 k r im v aginal selam a 7 har i 200 m g t ablet v aginal selam a 3 har i 600 m g t ablet v aginal dosis t unggal - Tiok onazol 2 k r im v aginal selam a 3 har i 6, 5 k r im v aginal dosis t unggal - Klot r im azol 1 k r im v aginal selam a 7 – 14 hari 1 0 k r im v agin al sek ali aplik asi 100 m g t ablet v aginal selam a 7 har i 500 m g t ablet v aginal dosis t unggal - Bu t ok on azol 2 k r im v aginal selam a 3 har i - Ter k on azol 2 k r im v aginal selam a 3 har i • Sist em ik - Ket oka nazol 400 m g selam a 5 hari - I t r ak anazol 200 m g selam a 3 hari at au 400 m g dosis t unggal - Flu k on azol 150 m g dosis t unggal © 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 17 Ka n d id ia sis v a g in a b e r u la n g 5 5 ,5 6 ,5 7 • Pengobat an k andidiasis v agina ber ulang sam a seper t i pada pengobat an k andidiasis ak ut t api per lu j angk a lam a 10- 14 har i baik obat t opikal m aupun oral. • Pr ofilaksasi - Ket ok anazol 50 m g har i selam a 6 bulan - Klot r im azol 200 m g t ablet v aginal 2x m inggu 500 m g t ablet v aginal 1x m inggu 500 m g t ablet v aginal 1x 2 m inggu 500 m g t ablet vagina l 1 x bulan - Ter k on azol 0,8 k r im v agina 5 gr am 1x m inggu - I n t r ak on azol 200 m g 1x bulan 400 m g 1x bulan - Flu k on azol 150 m g 1x bulan - Bor ic acid 600 m g v aginal supposit or ia sek ali sehar i selam a m enst r uasi

BAB I I I BAH AN D AB CARA PEN ELI TI AN