Hubungan Antara Pemakaian AKDR dengan Kandidiasis Vagina di RSUP Dr. Pirngadi Medan

H U BU N GAN AN T ARA PEM AKAI AN AKD R D EN GAN KAN D I D I ASI S V AGI N A D I RSU P D r . PI RN GAD I M ED AN

EN D AN G H ERLI YAN TI D ARM AN I

Ba g ia n I lm u Pe n y a k it Ku lit D a n Ke la m in Fa k u lt a s Ke d o k t e r a n

U n iv e r sit a s Su m a t e r a U t a r a BAB I

PEN D AH U LU AN A. LATAR BELAKAN G PEN ELI TI AN

Keput ihan m er upak an salah sat u m asalah y ang cuk up ber pengar uh pada w anit a. Secar a fisiologis k eput ihan adalah suat u hal y ang nor m al dan t idak m enganggu, t et api apabila ber lebihan dan diser t ai dengan k eluhan lain seper t i r asa gat al, dan r asa ny er i pada saat ber hubungan sek sual m ak a k eput ihan dapat m enganggu ak t ifit as dan k ehar m onisan r um ah t angga.

Keput ihan y ang pat ologis dapat disebabk an oleh k andidiasis v agina, t r ich om on iasis v agin a, v agin osis bak t er ialis, gon or e at au pu n adan y a ben da asin g. Beber apa penelit i m elapor k an bahw a peny ebab k eput ihan y ang paling bany ak adalah

k andidiasis v agina ( 8 )

Pada saat ini di I ndonesia ada k ecendr ungan peningk at an insidensi Kandidiasis Vagina.

Hut apea H ( 1979) di Polik linik Obst et r i dan Gin ek ologi RS. Dr . Pir n gadi Medan

m elapor k an insiden k andidiasis v agina sebany ak 14% ( 9 )

Supr ihat in ( 1980) di Jak ar t a m elapor k an insiden k andidiasis v agina sebany ak 3 9 , 3 %( 9 )

Mahadi I DR ( 1982) m elapor k an insiden k andidiasis v agina di Polik linik

Peny ak it Kulit dan Kelam in RS. Dr . Pir ngadi Medan sebany ak 55% ( 1 1 )

Bar us I G ( 1997) m elapor k an insiden k andidiasis v agina di Polik linik Ginek ologi,

PKBRS dan PI H RS. Dr . Pir ngadi Medan sebany ak 46% ( 1 0 )

Pada k andidiasis v agina t er j adi infek si j am ur k andida pada din din g v agin a y ang disebabk an oleh genus candida k hususny a candida albicans dan genus candida

lainnya. ( 7 , 2 2 , 2 3 ) Adan y a fak t or- fak t or pr edisposisi dapat m eny ebabk an per ubahan

pada j am ur k andida y ang sem ula sapr ofit m enj adi pat ogen sehingga t er j adi

k andidiasis v agina. ( 7,8)

Alat Kont r asepsi Dalam Rahim ( AKDR) m er upak an salah sat u fak t or pr edisposisi y ang dapat m em icu j am ur k andida y ang sem ula asy m pt om at is m enj adi

ak t if ber k em bang biak sehingga t im bul k andidiasis v agina. ( 7 , 8 )

Hanafiah TM ( 1981) m elapor k an di PKBRS RSUD Dr . Pir ngadi Medan dij um pai k eput ihan k ar ena infek si k andida 13,75% pada ak sept or AKDR, 18,5% pada

ak sept or pil dan 14, 0% pada ak sept or KB sunt ik ( 9 )

Mahadi I DR ( 1982) m elapor k an di Polik linik Kulit dan Kelam in RSUD Dr . Pir ngadi Medan pada 1 0 0 or an g pen der it a flu or albu s ada 1 3 % ak sept or KB y ait u 5 % ,

ak sept or pil dan 8% ak sept or AKDR. ( 1 1 )

Bar us I G ( 1997) m elapor k an di PKBRS RSUD Dr . Pir ngadi Medan dij um pai k eput ihan k ar ena infek si k andida 17% pada ak sept or AKDR, 11% pada ak sept or pil

dan 0% pada ak sept or KB sunt ik (10)

Bim ant ar a DC ( 2 0 0 0 ) m elapor k an bahw a k eput ihan m er upak an k eluhan y ang paling bany ak dit em ui pada k elom pok pem ak ai AKDR CuT – 380 A yait u sebanyak 30% ( 3 )

B. PERU M U SAN M ASALAH

Keput ihan m er upak an m asalah y ang dapat m engangg u ak t ifit as dan k ehar m onisan r um ah t angga. Peny ebab k eput ihan y ang paling ser ing adalah

k andidiasis v agina. ( 7 , 8 ) Pada k andidiasis v agina t er j adi infek si j am ur k andida pada

dinding v agina y ang disebabk an oleh genus k andida. ( 7,22,23)

AKDR m er upak an salah sat u fak t or pr edisposisi t er j adiny a k andidiasis v agina.( 7 , 8 )

Pada pem ak aian AKDR dij um pai adany a k eput ihan at au duh t ubuh v agina y ang

m er upak an ak ibat t er j adiny a r eak si aw al t er hadap adany a benda asing. ( 2 , 4 )

Paa t ahun 1981 Hanafiah TM m elapor k an bahw a k ep ut ihan y ang dij um pai pada ak sept or AKDR 13, 75% disebabk an oleh j am ur k andida, 25% disebabk an oleh

Tr ichom onas v aginalis dan 72, 5% disebabk an oleh bak t er i cam pur an. ( 9 )

AKDR dapat m em acu j am ur k andida y ang sem ula asim t om at is m enj adi ak t if

ber k em bang biak m enj adi pat ogen ( sim pt om at is) .( 7 , 8 ) _{Oleh k ar ena it u dalam}

penelit ian ini ingin dik et ahui apak ah AKDR dapat m em icu t im bulny a k andidiasis v agina.

C. T U JU AN PEN ELI T I AN

1 . Unt uk m enget ahui pr opor si k andidiasis v agina pada ak sept or AKDR.

2 . Unt uk m enget ahui hubungan ant ar a pem ak aian AKDR dengan t im bulny a

k andidiasis v agina.

D . M AN FAAT PEN ELI TI AN

Dengan m enget ahui bahw a AKDR dapat m enj adi pem icu t er j adiny a k andidiasis v agina m ak a par a dok t er dapat m encar ik an alt er nat if alat kont r asepsi lainnya.

E. KERAN GKA KON SEP

F. H I P O T ESA

Pem ak aian AKDR dapat m em icu t er j adiny a k andidiasis v agina y ang disebabk an oleh Candida albicans.

AKDR

PERUBAHAN

KOLONISASI JAMUR

ASIMPTOMATIS MENJADI

SIMPTOMATIS

KANDIDIASIS

VAGINA

DUH TUBUH VAGINA/

KEPUTIHAN

BAB I I

TI N JAU AN KEPU STAKAAN A. ALAT KON TRASEPSI D ALAM RAH I M ( AKD R)

AKDR m er upak an salah sat u Met ode Kont r asepsi Efek t if Ter pilih ( MKET) oleh k ar ena efek t if dalam m em ber i per lindungan t er hadap t er j adiny a k eham ilan. Biay a pem asangan y ang r elat if cuk up m ur ah dengan m asa pak ai y ang cuk up lam a, bahk an sek ar ang t elah dipasar k an AKDR dengan m asa pak ai hingga 10 t ahun, k esubur an

ak an seger a k em bali set elah penghent ian pem ak aian m et ode ini. ( 1 )

Pada saat ini diper k ir ak an lebih dar i 85 j ut a w anit a diselur uh dunia m em ak ai AKDR, 30% t er dapat di Cina, 13% di Er opa, 5% di Am er ik a dan sek it ar 6, 7%

dinegar a- n egar a ber k em ban g. ( 2 )

Di I ndonesia pem ak ai AKDR sek it ar 4. 0 2 4 . 2 7 3 ( 2 2 , 6 % ) dar i sem u a pem ak ai

m et ode k ont r asepsi. ( 3 )

1 . D e f i n i si

AKDR adalah su at u alat ber u k u r an k ecil, t er bu at dar i plast ik y an g dibalu t dengan k aw at halus t em baga dengan benang m onofilam en pada uj ung baw ahny a.

( 4 , 1 2 )

AKDR dit em pat k an didalam cav um ut er i dengan bagian benang m onofilam en

m em anj ang sam pai bagian at as v agina. ( 4 , 5 , 6 )

2 . Ka r a k t e r ist ik

Pada saat ini ber bagai m acam AKDR y ang t elah dik em bangk an m ulai dar i gener asi per t am a y ang t er buat dar i benang sut er a dan m et al ( st ainless st eel, per ak d an t em baga) sam pai pada gener asi plast ik ( poliet ilen) baik y ang dit am bahi obat ( m edicat ed) m aupun y ang t idak ( unm edicat ed) ( 13)

Ber dasar k an bent uk ny a :

1 . Bent uk t er buk a ( open dev ice)

Misalny a : Lippes Loop, Cu- T, Cu 7, Mar gulies, Spr ing Coil, Mult iload, Nov a- T dan lainnya

2 . Bent uk t er t ut up ( closed dev ice)

Misalny a : Ot a Ring, Ant igon, Gr afenber g r ing, Hall – St one r ing dan lainny a. Ber dasar k an t am bahan m et al at au m edik asi :

1 . Medicat ed AKDR

Misalnya : Cu - T 200, 220, 300, 380A, Cu- 7, Nova - T, ML- Cu 250, 375, Pr ogr est aser t dan lainnya.

2 . Unm edicat ed AKDR

Ga m b a r : I n t r a U t e r in e D iv ice ( I U D )

AKDR y ang bany ak dipak ai di I ndonesia dew asa ini dar i j enis unm edicat ed adalah Lippes Loop dan dar i j enis Medicat ed adalah Cu - T 380 A, Mult iload 375 dan Nov a- T .

Lip p e s Lo o p

AKDR Lippes Loop t er buat dar i bahan poliet ilen, ber bent uk spir al, pada bagian t ubuhny a m engandung bar ium sulfat y ang m enj adik anny a r adio opaque pada pem er ik saan dengan sinar- x.

Ter sedia dalam 4 uk ur an dar i A – D

M a ca m Lo o p Pa n j a n g Be r a t W a r n a Be n a n g

LL A 2 2 , 5 cm 290 m gr Hit am

LL B 2 7 , 5 cm 526 m gr Bir u

LL C 3 0 , 0 cm 615 m gr Ku n in g

LL D 3 0 , 0 cm 709 m gr Put ih

Cu T 3 8 0 A

AKDR Cu – T 3 8 0 A t er bu at dar i bah an poliet ilen be r ben t u k h u r u f T den gan t am bahan bahan Bar ium Sulfat .

Pada bagian t u bu h y an g t egak , dibalu t t em baga seban y ak 1 7 6 m g t em baga dan pada bagian t engahny a m asing- m asing m engandung 68,7 m g t em baga , dengan

luas per m uk aan 380 ± 2 3 m2.

Ukur an bagian t egak 36 m m dan bagian m elint ang 32 m m , dengan diam et er 3 m m . pada bagian uj ung baw ah dik ait k an benang m onofilam en poliet ilen sebagai k ont r ol dan unt uk m engeluar k an AKDR.

M u lt iloa d 3 7 5

AKDR Mult iload 375 ( ML 375) t er buat dar i polipr opilen dan m em puny ai 375

m m2 k aw at halus t em baga y ang m em balut bat ang v er t ik alny a. Bagian lenganny a

didesain sedem ik ian r upa sehingga lebih flek sibel dan m em inim alk an t er j adiny a ekspulsi.

N o v a – T

AKDR Nova - T m em puny ai 2 0 0 m m2 k aw at h alu s t em baga den gan bagian

len gan flek sibel dan u j u n g t um pul sehingga t idak m enim bulk an luk a pada j ar ingan set em pat pada saat dipasang.

3 . M e k a n ism e Ke r j a

Sam pai saat ini, m ek anism e k er j a AKDR m asih belum j elas dik et ahui. Beber apa ahli ber pendapat bahw a AKDR m eny ebabk an per ubahan biok im ia pada ut er us sehingga m er usak ov um dan m encegah t er j adiny a pr oses im plant asi. Penelit i lain m engat ak an AKDR bek er j a dini pada pr oses pem buahan dan m encegah sper m a

m em buahi ov um . ( 14, 15)

Kelom pok st udi WHO t ent ang m ek anism e k er j a, k eam anan dan efek t ifit as AKDR m engat ak an bahw a efek ant ifer t ilisasi AKDR t idak hany a t er dir i dar i m ek anism e t unggal, m elaink an t er j adi dar i beber apa m ek anism e y ang t er j adi

ber sam aan. ( 2 )

• Ter j adiny a r eak si endom et r ium t er hadap adany a benda asing y ang dim ungk ink an

dengan adany a t em baga, dengan didapat k a nny a peningk at an j um lah leuk osit dan sem ua t ipe sel dar ah put ih y ang t er libat pada r eak si benda asing y ang k has.

• Ter j adiny a pr oses fagosit osis sper m a, sehingga pada pem ak ai AKDR j um lah

sper m at ozoa y ang dapat m encapai t r ak t us genit alis bagian at as hany a sedik it .

• Penelit ian lain m enunj uk an bahw a t idak ada sat u pun ov um dar i pem ak ai AKDR

y ang dapat dibuahi dan sebalik ny a pada par a w anit a y ang t idak m enggunak an AKDR, ov um dapat dibuahi dan t er j adi per k em bangan em br io y ang nor m al. Hal ini m enunj uk an bahw a AKDR bek er j a m engham bat pr oses pem buahan.

• Pen elit ian den gan pen gu k u r an HCg y an g disek r esik an oleh sel- sel y ang m eliput i

ov u m m en u n j u k an bah w a pada pem ak ai AKDR h an y a didapat k an k u r an g dar i 1 %

• Reak si k im ia inflam asi t er hadap benda asing y ang t er j adi di ut er us,

enzim- en zim u t er u s dan t u ba. Per u bah an- per ubahan ini ak an m engham bat per j alanan sper m a di t r ak t us genit alis dan dapat m er usak ov um dan sper m a sehingga t idak t er j adi pem buahan. Sper m a m ungk in dir usak at au difagosit osis oleh sel dar ah put ih.

• Tem baga m enam bah r eak si Endom et r ium t er hadap adany a benda asing sehingga

m em pen gar u h i en zim- enzim endom et r ium , m et abolism e glik ogen dan pengam bilan est r ogen y ang ak an m engham bat per j alanan sper m a.

Pen dapat lain m en gat ak an bah w a t em baga pada AKDR m en im bu lk an efek t ok sik pada sper m a dan ov u m , m en gan ggu ger ak an dan day a t ah an sper m a selain t em baga j uga m er ubah lendir leher r ahim sehingga m engur angi day a penet r asi sper m a. ( 16, 17)

Tet api m ek anism e y ang past i t idak dapat dit unj uk an, dar i beber apa hipot esa y ang dilapor k an, t er m asuk m enganggu per j alanan sper m a, per k em bangan ov um , fer t ilisasi dan im plant asi. ( 16, 17)

4 . I n d ik a si Pe m a k a ia n AKD R ( 1 6 , 1 8 )

Pem ak aian AKDR unt uk t uj uan k ont r asepsi dapat dilak uk an pada w an it a sebagai ber ik ut :

a. Yang t elah m em puny ai anak hidup sat u at au lebih.

b. Yang ingin m enj ar angk an k eham ilan.

c . Yang t idak ingin ham il lagi nam un m enolak car a k ont r asepsi m ant ap ( Kont ap) ,

biasany a digunak an AKDR y ang m asa pak ainy a cuk up lam a.

d. Yan g m em pu n y ai k ont r a indik asi t er hadap pem ak aian k ont r asepsi hor m onal

( sak it j ant ung, hiper t ensi, peny ak it hat i) .

e. Wanit a ber usia diat as 35 t ahun, dim ana k ont r asepsi hor m onal dapat k ur ang

m engunt ungk an.

5 . Kon t r a I n d ik a si Pe m a k a ia n AKD R ( 1 5 , 1 6 , 1 7 )

Seper t i m et ode k ont r asepsi lainny a, AKDR j uga t idak diindik asik an unt uk sem ua w anit a. Kont r a indik asi pem ak aian AKDR m eliput i k ont r a indik asi absolut dan k ont r a indik asi r elat if.

Kont r a I ndikasi Absolut

a. Keham ilan

b. Per dar ahan ut er us abnor m al

c . Peny ak it r adang panggul

d. Keganasan pada t r ak t us genit alis

e. Aler gi t er hadap t em baga

Kont r a I ndik asi Relat if

a. Riw ay at k eham ilan ek t opik

b. Riw ay at peny ak it hubungan sek sual

c . I nfek si v agina at au ser v ik s

d. Fibr oid ut er us

e. Malfor m asi ut er us

f . Anem ia

g. Dism enor r hoe ber at

h . Valv ular Hear t Disease

i. Gangguan pem bek uan dar ah

j. Peny ak it j ant ung r eum at ik

6 . W a k t u Pe m a sa n g a n AKD R ( 5 , 1 3 , 1 6 , 1 8 )

a. Saat haid

b. Pasca per salinan

d. Sew ak t u sek sio sesar ea

7 . _{Ko m p lik a si d a n Ef e k Sa m p in g} ( 4 ,1 5 ,1 9 ,2 0 ,2 1 )

a. Per dar ahan

Beber apa m in ggu set elah pem asan gan AKDR, dapat t er j adi per dar ah an dalam bent uk per dar ahan int er m enst r uasi at au spot t ing.

Pada k eadaan ini AKDR t idak per lu dilepask an k ecuali bila pendar ahan t er us ber langsung sam pai lebih dar i 8 – 10 m inggu.

b. Ny er i per ut baw ah

Ny er i per ut baw ah dapat t er j adi pada saat inser si AKDR at au beber a pa sesudahny a. Biasany a ny er i hany a t er j adi pada bulan per t am a set elah pem asangan dan selnaj ut ny a ak an m enghilang.

c . Ek spulsi

Set elah inser si AKDR dapat t er j adi k ont r ak si ut er us y ang daat m endor ong k elu ar AKDR seh in gga t er j adi ek spu lsi. Ek spu lsi lebih ser ing t er j adi pada AKDR j enis Lippes Loop dibandingk an dengan j enis Cu - T dan j ar ang pada j enis Nov a T dan Mult iload

d. Per for asi Ut er us

Per for asi ut er us dapat t er j adi pada saat inser si AKDR. Per for asi dapat par t ial dim ana sebagaian AKDR m asih ber ada didalam ut er u s at au k om plit dim an a selur uh bagian AKDR m asuk k e dalam cav um abdom en.

e. I nfek si

Set elah inser si AKDR dengan benang, pada cav um ut er i dapat dit em uk an adany a bak t er i y ang m ana hal ini dim ungk ink an oleh adany a peny ebar an infek si k e ar ah at as dar i v agina m elalu i ben an g pada u j u n g baw ah AKDR t er sebu t .

f . Keham ilan

Keham ilan lebih bany ak t er j adi pada pem ak aian AKDR y ang t er buat dar i plast ik dan biasany a t er j adi pada t ahun per t am a inser si.

Pada k eadaan ini m ungk in t er j adi ek spulsi at au per for asi. Keham ilan y ang t erj adi ber sam aan dengan adany a AKDR dapar m eny ebabk an abor t us spont an at au k eham ilan ek t opik .

g. Duh Tubuh Vagina/ Keput ihan

Pada pem ak aian AKDR ser ing dij um pai adany a duh t ubuh v agina at au k eput ihan y ang m ungk in m er upak an ak ibat dar i t er j adiny a r eak si aw al t er hadap adany a benda asing.

Bim ant ar a D. C ( 2000) m elapor k an bahw a k eput ihan m er upak an k eluhan y ang paling

bany ak dit em ui pada k elom pok pem ak ai AKDR Cu- T 380 A ( 30% ) . ( 3 )

Hanafiah TM ( 1981) m elapor k an k eput ihan y ang dij um pai pada ak sept or AKDR 13, 75% disebabk an oleh j am ur k andida, 6, 25 % disebabk an oleh Tr ichom onas

v aginalis dan 72, 5% disebabk an oleh bak t er i cam pur an. ( 9 )

AKDR m er upak an salah sat u fak t or pr edisosisi t er j adiny a k andidiasis v agina. ( 8 ) Pada

pem ak aian AKDR t er j adi per u bah an pada j am u r k an dida y an g sem u la sapr of it

m enj adi pat ogen. ( 7 )

Pada k eadaan nor m al j am ur k andida hidup sebagai k om ensal di v agina t anpa

m enim bulk an gej ala. ( 27,28) Pada k eadaan ini biasany a j am ur k andida didapat k an

dalam j um lah sedik it , m em bent uk k oloni asim t om at ik dan t idak m enginv asi m uk osa v agina. Sam pai saat ini belum j elas dik et ahui m engapa k oloni asim t om at ik t er sebut

dapat dit em uk an pada w anit a nor m al. ( 8 )

Pada pem ak aian AKDR y ang m er upak an pr esdisposing host fak t or , t er j adi per ubahan k olonisasi candida asim t om at ik m enj adi sim pt om at ik di v agina sehingga

Hanafiah TM ( 1981) m elapor k an peny ebab k eput ihan oleh j am ur k andida didapat k an pada ak sept or AKDR seban y ak 1 3 , 7 5 % pada ak sept or pil seban y ak 1 8 , 5 % dan pada

ak sept or sunt ik sebany ak 10% . ( 9 )

Bar us I G ( 1997) m elapor k an peny ebab k eput ihan y ang t er bany ak oleh j am ur k andida pada k asus y ang ber asal dar i Polik linik Ginek ologi 34% , PKBRS 28% dan

Polik linik I bu Ham il sebany ak 65% . ( 1 0 )

Mahadi I DR ( 1982) m elapor k an di Polik linik Kulit dan Kelam in RSUD Dr . Pir ngadi Medan pada 100 or ang pender it a fluor albus ada 13 or ang y ang m enggunak an alat k ont r asepsi y ait u 5 or ang ak sept or pil dan 8 or ang ak sept or I UD.

Sam pai saat ini belum j elas dik et ahui apak ah per ist iw a t er sebut disebabk an

adany a per ubahan pada fak t or host at au pada fak t or j am ur k andida sendir i.( 8 )

B. KAN D I D I ASI S V AGI N A 1 . D e f in isi

Kandidiasis v agina adalah j am ur pada dinding v agina y ang disebabk an oleh

genus candida albicans dan r agi ( y east ) lain dar i genus candida. ( 7,22,23)

2 . Et io lo g i

Pen y eb ab t er sar ing k andidiasis v agina adala candida albicans y ait u sek it ar 85- 90% . Sisany a disebabk an oleh spesies non albicans , y ang t er ser ing

adalah candida glabr at a ( Tor ulopsis Glabar at a) ( 7,24)

Thin ( 1983) m ey at ak an peny ebab k andidiasis v agina 81% oleh candida albican s, 1 6 % oleh t or u lopsis glabar at a, sedan g 3 % lain n y a disebabk an oleh Candida t r opicalis, Candida pseudot r opicalis, Candida k r usei dan Candida st ellat oidea ( 25, 26)

Genus candida m er upak an sel r agi uniseluler y ang t er m asuk k edalam fungsiinfer fect i at au Deut er o m y cot a at au golongan k ham ir ( y east at au y east lik e) , k elas Blast om y cet es y ang m em per bany ak dir i dengan ber t unas, fam ili

cr y t ococcaceae. (27) Genus ini t er dir i dar i 80 spesies, y ang paling pat ogen

adalah candida albicans diik ut i ber t ur ut an dengan candida st ellat oidea, candida t r opicalis, candida par apsilosis, candida k efy r , candida guiller m ondii

dan candida krusei. ( 2 8 )

Gam bar an m or fologi candida ber upa sel r agi y ang ber bent uk bulat ,

lonj ong at au bulat lonj ong dengan uk ur an 2 – 5 π x 3 - 6 π hingga 2 – 5, 5 π x

5 – 2 8 , 5 π. Jam ur candida m em per bany ak dir i dengan m em bent uk t unas

y ang disebut sebagai Blast ospor a. Jam ur m em bent uk hifa sem u ( pseudohy pa) y ang m er upak an r angk aian blaspor a y ang m em anj ang dan j uga dapat ber cabang- cabang. Jam ur candid a dapat t u m bu h den gan v ar iasi pH y ang luas, t et api per t um buhanny a ak an lebih baik pada pH ant ar a 4 , 5 - 6,5.

( 22,27,28,30)

Pada t ubuh m anusia j am ur candida m er upak an j am ur y ang ber sifat opor t unis, y ait u dapat hidup sebagai sapr ofit at au sapr oba t anpa m enim b ulk an suat u k elainan apapun t api k em udian dapat ber ubah m enj adi pat ogen dan m enim bulk an peny ak it k andidiasis bila t er dapat fak t or- fak t or pr edisposisi y ang m enim bulk an per ubahan pada lingk ungan v agina.

( 22,24,25,28,31) 3 . Ep id e m io lo g i

Sobel dk k m elapor kan bahw a pada 20 - 55 % w anit a sehat usia r epr odu k si, dij u m pai can dida pada t r ak t u s gen it alis san ber sifat asim t om at ik . Pada 29, 8% w anit a dengan v ulv ov aginit as sim pt om at ik dapat diisolasi j am ur

can dida. ( 7 ) Rat a- r at a 7 0 - 75 % w anit a dew asa per nah sat u k ali ik ut

m ender it a k andidiasis v agina selam a hidupny a dan 4 0 - 50% m engalam ai dua

Soll dk k m elapor k an pada w anit a y ang m ana dapat diisolasi j am ur candida, 80% st r ain candida di genit al sam a dengan y ang t er dapat di anus dan 62% st r ain cand ida dim ulut sam a dengan y ang y ang t er dapat di genit al.

( 2 9 )

Sobel dk k m elapor k an pr ev alensi k andidiasis v agina di k linik Keluar ga

Ber encana m encapai 5- 15% . ( 7 )

Rahm an dk k m elapor k an pada pem ak ai suat u k ont r asepsi lebih ser ing

didapat k an per t um buhan candida dar i pada buk an pem ak ai k ont r asepsi. ( 7 )

Bar us I G ( 1997) m elapor k an di PKBRS RSUD Pir ngadi Medan selam a t ahun 1 9 9 6- 1997 dij um pai k eput ihan k ar ena infek si k andida 17% pada ak sept or

AKDR, 11% pada ak sept or KB pil dan 0% pada ak sept or KB sunt ik . ( 1 0 )

Han af iah TM ( 1 9 8 1 ) m elapor k an di PKBRS RSUD Pir ngadi Medan selam a t ahun 1980 - 1981 dij um pai k eput ihan k ar ena k andida 13, 75% pada ak sept or

AKDR, 18, 5% pada ak sept or KB pil dan 14, 0% pada ak sept or KB sunt ik . ( 9 )

Mahadi I DR ( 1982) m elapor k an di Polik linik Kulit dan Kelam in RSUD Pir ngadi Medan pada 100 or ang pender it a fluor albus ada 13% ak sept or KB y ait u 5% ak sept or pil dan 8% ak sept or AKDR.

4 . Pa t oge n e sis

Manifest asi k andidiasis v agina m er upak an hasil int er ak si ant ar a pat ogenit as k andida dengan m ek anism e per t ahan an t uan r um ah, y ang ber k ait an dengan fak t or pr edisposisi.

Pot ogenesis peny ak it dan bagim ana m ek anism e per t ahanan t uan

r um ah t er hadap k andida belum sepenuhny a dim enger t i. ( 3 1 )

Pada k eadaan nor m al, j am ur candida dapat dit em uk an dalam j um lah sedik it di v agina , m ulur r ahim dan salur an pencer naan. Jam ur k andida disini hidup sebagai sapr ofit t anpa m enim bulk an k eluhan at au gej ala

( asim pt om at is) ( 23,30,31) j am ur ini dapat t um buh dengan v ar iasi pH y ang luas,

t et api per t um buhanny a ak an lebih baik pada pH 4, 5 - 6,5. (22,27,28,30)

Ber sam a dengan j am ur k andida pada k eadaan nor m al di v agina j uga didapat k an basil Doder lein Lact obasilus ( lact obasilus) y ang hidup sebagai k om ensal. Keduany a m em puny ai per anan pent ing dalam m enj aga

k eseim bangan ek osist em di dalam v agina. ( 3 0 )

Doder lein ber fungsi m engubah glik ogen m enj adi asam lak t at y ang

ber guna unt uk m em per t ahank an pH v agina dalam suasana asam ( pH 4 - 5).

( 22, 30)

Pada sem ua k elainan y ang m engganggu flor a nor m al v agina dapat m enj adik an v agina sebagi t em pat y ang sesuai bagi k a ndida unt uk ber k em bang biak . Masih belum dapat dipast ik an apak ah k andida m enek an per t um buhan basil doder lein at au pada k eadaan basil Doder lein m engalam i gangguan lalu diik ut i dengan infek si dar i j am ur candida. Keny at aanny a pada

k eadaan in f ek si in i dij u m pai hany a sedik it k oloni doder lein. ( 22,30)

I nfek si k andida dapat t er j adi secar a endogen m aupun ek sogen at au

secar a k ont ak langsung ( 32,33) I nfek si endogen lebih ser ing k ar ena

sebelum ny a m em ang k andida sudah hidup sebagai sapr ofit pada t ubuh

m an u sia ( 2 2 ). Pad a k eadaaan t er t ent u dapat t er j adi per ubahan sifat j am ur

t er sebut dar i sapr ofit m enj adi pat ogen sehingga oleh k ar ena it u j am ur

k andida disebut sebagai j am ur opor t unist ik . ( 22,27,28)

Jam ur k andida ber sifat dim or fik , sehingga j am ur k andida pada t ubuh m an u sia m ungk in dit em uk an dalam bent uk y ang ber beda sesuai dengan

phaseny a. ( 7 ) Bent uk blast opsor a ( Blast oconida) m er upak an bent uk y ang

asim pt om at ik j um lah or ganism e hany a sedik it , dapat dit em uk an bent uk blaspor a at au budding t api t idak dit em uk an bent uk pseudohy pa.

Bent uk filam en k andida m er upak an bent uk y ang biasany a dapat dilihat pada pender it a dengan gej ala - gej ala sim pt om at ik . Bent uk filam en k andida dapat m enginv asi m uk osa v agina dan ber penet r asi ke sel- sel epit el v agina. Ger m inasi k andida ini ak an m eningk at k an k olonisasi dan m em udahk an inv asi k e j ar ingan. Sobel dk k m enunj uk an secar a inv iv o j am ur k andida y ang t idak m engalam i ger m inasi at au m em bent uk t unas, t idak m am pu m eny ebabk an

k andidiasis v agi nalis. ( 7 )

Belu m ban y ak dik et ah u i bah w a en zim pr ot eolit ik , t ok sin dan en zim phospholipase dar i j am ur k andida dapat m er usak pr ot ein bebas dan pr ot ein sel sehingga m em udahk an inv asi j am ur k e j ar ingan. Jam ur k andida dapat t im bul didalam sel dan bent uk int r aseluler ini sebagai per t ahanan at au

per lindungan t er hadap per t ahanan t ubuh. ( 7 )

Adan y a fak t or- fak t or pr edisposisi m eny ebabk an per t um buhan j am ur k andida di v agina m enj adi ber lebihan sehingga t er j adi k oloni sim pt om at ik

y ang m engak ibat k an t im bulny a gej ala gej ala peny ak it k andidiasis v agina. ( 8 )

Sam pai saat ini apak ah per ubahan k oloni asim pt om at ik m enj adi sim pt om at ik disebabk an k ar ena per ubahan pada fak t or t uan r um ah at au y east ny a it u sendir i m asih belum j elas.

5 . Fa k t or Pr e d isp osisi

Pada dasar ny a fak t or - fakt or pr edisposisi dapat dibagi dalam du a golongan y ait u y ang m em icu k andidany a sendir i unt uk ak t if ber k em bang biak ( m enj adi pat ogen) dan y ang m enur unk an at au m er usak sist em m ek anism e per t ahanan t ubuh host ny a baik lok al m aupun sist em ik sehingga m em udahk an

inv asi j ar ingan. ( 8 ) Sat u fak t or dapat ber per an sek aligus.

1 . Fak t or Host ( Pr edisposing host fact or ) ( 8,32,33,34,35)

Keadaan- k eadaan y ang dapat m em pengar uhi t er j adiny a k andidiasis v agina adalah k eham ilan, diabet es m ellit us, hor m on st er oid t er ut am a k ont r asepsi or al at au k or t ik ost er oid. Alat Kont r asepsi Dalam Rahim ( AKDR) , ant ibiot ik , k elainan im unologik , abesit as dan fak t or- fak t or lok al seper t i m enggunak an pak aian k et at , doucher , chlor inat ed w at er at au t issue t oilet .

2 . Fak t or Yeast ( Pr esdisposing Yeast Fact or ) (7 , 8 )

Sek it ar 50% pender it a k andidiasis v agina dengan gej ala sim pt om at ik pr edisposisi fak t or host ny a t idak dik et ahui.

Keadaan ini m enggam bar k an bahw a k olonisasi asim pt om at ik y ang lam a disebabk an k ar ena v ir ulensi k andida y ang lem ah.

St r ain j am ur m em puny ai per bedaan dalam k em am puan m enginv asi sel v agina, j um lah pr oduk si pr ot ease ( pr ot ease m em bant u inv asi m uk osa) dan pem bent uk an pseudohy pa ( m em bant u pelek at an dan inv asi oleh j am ur ) . Sam pai saat in i m asih belu m j elas dik et ah u i seber apa besar h al t er sebut dapat mem pen gar u h i st at u s k lin is h ost .

Ke h a m ila n ( 7 ,2 2 ,2 4 ,2 7 ,2 8 ,3 0 )

Selam a k eham ilan, t er ut am a pada t r isem est er k et iga, t er j adi peningk at an k olonisasi j am ur k andida di v agina y ang m enim bulk an gej ala sim pt om at ik k andidiasis v agina. Peningk at an k adar hor m on est r ogen y ang t er j adi pada k eham ilan m eny ebabk an k adar glik ogen di v agina m eningk at y ang m ana m er upak an sum ber k ar bon y ang baik unt uk per t um buhan k andida.

D ia b e t e s M e llit u s ( 7 ,2 2 ,2 4 ,2 7 )

Pada Diabet es Mellit us t er j adi k enaik an k adar gluk osa dalam dar ah dan ur ine. Gangguan m et abolism e k ar bohidr at dan per ubahan pr oses gly cogenoly sis y ang m eny ebabk an k adar glik ogen pada epit el v agina m eninggi sehingga per t um buhan k andida j uga ak an m eningk at .

Kor t ik ost e r oid ( 3 4 )

Kor t ik ost er oid m er upak an suat u bahan y ang ber s ifat im unosupr esif. Pada pem ak aian k or t ik ost er oid j angk a w ak t u panj ang ak an m engak ibat k an per t um buhan k andida y ang t idak t er k endalik an.

An t ib iot ik a ( 7 ,2 2 ,2 4 ,2 8 ,3 0 ,3 4 )

Penggunaan ant ibiot ik a dalam j angk a w ak t u y ang cuk up lam a dapat m em bunuh bak t eri Doderlin yang hidup bersam a- sam a k andida sebagai k om er sal di v agina. Ber k ur angny a bak t er i di dalam v agina m eny ebabk an k andida dapat t um buh dengan subur k ar ena t idak ada lagi per saingan dalam m em per oleh m ak anan y ang m enunj ang per t um buhan j am u r t esebu t .

Kon t r a se e p si

Rahm an dk k m elapor k an bahw a pada pem ak ai suat u k ont r asepsi lebih ser ing didapat k an per t um buhan k andida dar ipada buk an

pem ak ai k ont r asepsi. ( 7,24)

Pada penggunaan or al k ont r asepsi m aupun AKDR/ I UD t er j adi peningk at an

pem baw a ( car r ier ) j amur k andida di v agina ( 3 5 )

Beber apa penelit ian m enunj uk an pda penggunaan k ont r asepsi

or al t inggi est r ogen t er j adi peningk at an k olonisasi k andida di v agina. ( 7 )

Adany a peningk at an k adar hor m on est r ogen m eny ebabk an epit el v agina m enebal dan per m uk aan dilapisi oleh glik opr ot ein sehingga j am ur k andida

dapat t um buh subur . ( 2 2 ) Nam un beber apa penelit i lain m enem uk an pada

w anit a y ang m enggunak an k ont r asepsi or al t idak t er j adi peningk at an k andidiasis v agina.

Hal ini m enunj uk an bahw a pengar uh k ont r asepsi or al pada w anit a y ang

m ender it a k andidiasis v agina belum begit u past i. ( 3 6 )

Bany ak penelit ian m endapat k an peningk at an pem baw a ( car r iage) j am ur k andida pada pem ak ai AKDR. AKDR m er upak an salah sat u fak t or pr edisposisi y ang dapat m em icu sim pt om at ik k andidiasis

vagina. ( 8 )

Sebagaim an a seper t i y an g su dah dik at ak an sebelu m n y a apak ah per ubahan k olonisasi k andida asim pt om at ik m enj adi sim pt om at ik disebabk an oleh per ubahan pada “ soil” dar i host at au “ seed” dar i

or ganism e sam pai saat ini belum j elas. ( 8 )

6 . I m m u n olog i

Resp o n im un pada j am ur belum j elas benar . Peny ak it j am ur ser ing dit em uk an pada host im unok om pr om ais at au bila flor a k om er sal nor m al m at i ak ibat pem ber ian ant ibiot ik spek t r um luas y ang lam a. Sel ut am a y ang ber per an pada im unit as non spesifik t er hadap j am ur diduga net r ofil. Di duga net r ofil m elepask an bahan fungisidal seper t i ok sigen r eak t if dan enzim lisosom y ang m em bunuh j am ur . Mak r ofag j uga ber per an dalam r espon im un

Sist e m H u m o r a l

Pada k an didiasis v agin a t er j adi elisit asi r espon sist em ik ( lgM dan I gG) dan lok al ( S – I gA) . Belum j elas dik et ahui fungsi pr ot ein ant ibodi v aginal pada k anididasis v agina, hany a saj a pada beber apa penelit ian dij um pai t it er ant ibodi y ang r endah pada pender it a k andidiasis v agina. Peningk at an k adar I gE pada ser um dan v agina per nah didapat k an pada beber apa w anit a dengan k andidiasis v agina ber ulang. Walaupun t ot al I gE adalah nor m al.

Sist e m Fa g o sit ik

Walaupun polim or fonuk lear leuk osit dan m onosit m em egang per anan pent ing dalam m em bat asi infek si k andida sist em ik dan inv asi k e j ar ingan, nam un sel- sel fagosit ik k ar ak t er ist ik t idak dit em uk an pada cair an v agina pender it a k andidiasis v agina.

Sel- sel fagosit ik t idak cuk up k uat m encegah k olonisasi k andida di m uk osa v agina at au m encegah inv asi k andida pada epit el v agin a. Sel- sel PMN pada pem er ik saan hist ologi t er lihat t er k onsent r asi dibaw ah lam ina pr opr ia t et api t idak k em ot ak t ik sign y ang m endor ong sel t er sebut ber m igr asi k e lapisan y ang lebih super fisial at au dalam cair an v agina.

Pa t ch Te st Ca n d id a

Pad a penelit ian t ent ang t im bulny a sensit iv it as k ont ak t er hadap ant igen Candida albicans pada m anusia dan babi Guinea digunak an ant igen Candida albicans pot ent 1 : 1 0 0 ( Tor ii) dengan car a pat ch t est pada k ulit . Pada babi Guinea sebagai binat ang y ang non im un, pat ch t est m enj adi r eak t if 4- 5 har i set elah aplik asi t opical Candida albicans, baik dengan at au t anpa ok lusif, sesuai dengan t im bulny a r espon lam bat pada inj ek si ant igen candida 1 : 10.000 int r ader m al. Pada m anusia, sem ua or ang dew asa sehat y ang m en u n j u k an r eak si hiper sensit iv it as t ipe lam bat t er hadap inj ek si ant igen candida albicans 1 : 10. 000 int er der m al j uga m enunj uk an pat ch t est posit if t er hadapa ant igen candida albicans 1 : 100. Hal ini m enunj uk an hubungan ber m ak n a an t ar a besar n y a r espon den gan t est t esebut . Sebalik ny a, t idak posit ifny a r eak si pat ch t est t er hadap ant igen candida 1 : 100 pada k ulit neonat us m enunj uk an k ur angny a ir r it abilit y dar i agent t est ini. Hasil ini j uga m engindik asik an bahw a pada m anusia sensit iv it as k ont ak t er hadap ant igen candida albicans adalah suat u or ganism a y ang ada dim ana- m ana. Nilai pr ak t is dar i pat ch t est candida unt uk ev aluasi fungsi im un pasien t elah dit et apk an m elalui penelit ian pr ospek t if pada pasien- pasien dengan ber bagai k elainan k ulit . Hasil y ang diper oleh m enggam bark an beber apa nilai pot ensial dar i t est t er hadap ev aluasi fungsi im unit as seluler pasien t er hadap ant igen-ant igen y ang dapat ber asal dar i m ana- m ana.

7 . Ga m b a r a n Klin is ( 2 7 ,2 8 ,3 0 ,4 1 ,4 2 )

Keluhan y ang paling m enonj ol pada pender it a k andidasis v agina adalah r asa gat al pada v agin a y an g diser t ai den gan k elu ar n y a du h t u bu h v agina ( fluor albus) . Kadang- k adang j uga dij um pai adany a ir it asi, r asa t er bak ar dan dispar eunia.

Pada k eadaan ak u t du h t u bu h v agin a en cer sedan gk an par a y an g k r onis lebih k ent al. Duh t ubuh v agina dapat ber w ar na put ih at au k uning, t idak ber bau at au sedik it ber bau m asam , m engum pal seper t i “ Cot t age Cheese” at au ber but ir- but ir seper t i k epala susu.

Pada pem er ik saan dij um pai gam bar an k linis y ang ber v ar iasi dar i bent uk ek sem at oid dengan hiper em i r ingan sehingga ek sk or iasi dan ulser asi

pada labia m inor a, int r oit us v agina sam pai dinding v agina t er ut am a seper t iga bagian baw ah. Pada k eadaan k r onis dinding v agina dapat at ofi, ir it asi dan luk a y ang m eny ebabk an dispar eunia. Gam bar an y ang k has adalah adany a pseudom em br an ber upa ber cak put ih k ek uningan pada per m uk aan v ulv a at au dinding v agina y ang disebut “ v aginal t r ush” . Ber cak put ih t er sebut t er dir i dar i gum palan j am ur , j ar ingan nek r osis dan sel epit el.

Pada pem er ik saan k olposk opi t am pak adany a dilat asi dan m eningk at ny a pem buluh dar ah pada dinding v agina at au ser v ik s sebagai t anda per adangan.

8 . D ia gn osis ( 2 7 ,2 8 ,4 3 ,4 4 ,4 5 )

Diagnosis k andidasis v agina dit egak an ber dasar k an anam nesis, pem er ik saan fisik dan pem er ik saan labor at or ium m ik r osk opis at au biak an.

Pe m e r ik sa a n M ik r o sk o p is

Car a y ang paling seder hana m engam bil cair an v agina ialah dengan bant uan spek ulum , cair an v agina diam bil dar i for nix v agina. Selain dar i duh t ubuh v agina, bahan pem er ik saan dapat pula diam bil dar i pseudom em br an. Bahan pem er ik saan selanj ut ny a dibuat sediaan langsung dengan KOH 10% at au dengan pew ar naan Gr am .

Pada pem er ik saan m ik r osk opis ini dapat dij um pai k andida dalam bent uk sel r agi ( y east for m ) y ang ber bent uk ov al, fase blast ospor a ber upa sel- sel t unas y ang ber bent uk ger m t ubes at au bu ddin g dan pseu doh y pa sebagai sel- sel m em anj ang seper t i sosis y ang t er susun m em anj ang.

Pada sediaan dengan pew ar naan Gr am , bent uk r agi ber sifat gr am posist if, ber bent uk ov al, k adang- k adang ber bent uk ger m t ube at au Budding.

Candida albican adalah sat u - sat uny a r agi pat ogen pent ing y ang secar a inv iv o m enunj uk an adany a pseudohy pa y ang bany ak , y ang m udah didet ek si dar i duh t ubuh v agina dengan pew ar naan Gr am . Kar ena Tor uplosis glabr at a t idak m em bent uk pseudohy pa, sedangk an spesies lain w alaupun t er dapa t dalam v agina, t idak ber k ait an dengan v aginit is, m ak a pem er ik saan m ik r osk opis ini dapat dipak ai sebagai st andar em as ( gold st andar d) . Sensit ifit as pem er ik saan ini pada pender it a sim pt om at ik sam a dengan biak an.

P e m e r i k sa a n Bi a k a n

Bahan pem er iksaan dibiaka n pada m edia Sabour aud Dex t r ose Agar . Dapat dibubuhi ant ibiot ik ( k lor am fenik ol) unt uk m encegah per t um buhan

bak t er i. Pem benihan ini disim pan pada suhu k am ar at au suhu 37o C. Koloni

t um buh set elah 24- 48 j am , ber upa “ y east lik e colony ” , w ar na put ih k ek uning-kuningan, dit engah dan dasar ny a w ar nany a lebih t ua, per m uk aannny a halus m engk ilat dan sedik it m enonj ol.

Unt uk ident ifik asi spesies k andida dapat dilak uk an car a- car a ber ik u t :

1 . Bahan dar i k oloni dibiak an pada Cor n m eal agar dengan Tw een 80

at au Nick er son poly sacch ar ide t r y pan blu e ( Nick er son Man k ow sk i

agar ) pada suhu 25oC, digunak an unt uk m enum buhk an k lam idok onida,

y ang um um ny a hany a ada pada candida albicans. Tum buh dalam 3 hari.

2 . Jam ur t um buh pada biak an diinok ulasi k e dalam ser um at au k oloid

( album in t elur ) y ang diink ubasi selam a 2 j am pada suhu 37oC. Dengan

pem er ik saan m ik r osk op t am pak : ger m t ube” y ang k has pada candida albicans.

3 . Test Fer m en t asi

Candida albicans dapat m em fer m ent asik an gluk osa, m alt osa dan galak t osa t et api t idak t er hadap sak ar osa.

Per cobaan ini dapat dilak uk an unt uk m em bedak an m asing- m asing spesies. Candida par ak r usei m engadak an asim ilasi gluk osa, galak t osa dan m alt osa, sedangk an Candida k r usei hany a m engasim ilasik an glukosa.

Ka n d id ia sis V a g in a Be r u la n g ( 2 2 ,2 3 ,4 6 )

Sebagian w anit a pender it a k andidiasis v agina sim pt om at ik t idak m en u n j u k an r espon y an g baik t er h adap t er api dan t im bu l k eadaan in fek si k r onik . Peny ebab t im bulny a k eadaan ini adalah fak t or host dan fak t or or ganism e peny ebab infek si.

Pada k eadaan t im bulny a k andidiasis ber ulang y ang disebabk an oleh infek si r elaps dapat disim pulk an bahw a t er api per t am a t elah gagal. Hal ini m ungk in t er j adi k ar ena adany a or ganism e y ang t er sem buny i dalam lum en at au dalam j ar ingan pada m uk osa v agina. Beber apa penelit ian m enunj u k an 2 5 % dar i pen der it a w an it a y an g t elah ber h asil diber ik an t er api dalam w ak t u 30 har i k em udian k ult ur v agina m enj adi posit if k em bali, st r ain fungi y ang didapat sam a dengan st r ain fungi t er dahulu. Bila t er api aw al k andidiasis v agina ber hasil m enger adik asi or gan ism e, m ak a infek si ber ulang dapat m enj elask an t im bulny a k eadaan k andidiasis v agina k r onik dan ber ulang.

Beber apa fak t or y ang m em egang per anan cuk up pent ing unt uk ber hasilny a suat u pengobat an k andidiasis ber ulang adalah k eber sihan pr ibadi pender it a, mencar i dan m em ber ant as sum ber infek si peny ebab t er j adiny a infek si ber ulang dan infek si bar u k andidiasis v agina. Diduga y an g m en j adi su m ber in fek si k an didiasis v agin a adalah t in j a y an g m engandung k andida , k ulit lipat paha dan genit alia pasangan sek sual yan g m engandung k andida, k uk u dan k ot or an dibaw ah k uk u y ang m engandung k andida dan air y ang t er k ont am inasi k andida.

9 . D ia g n osis Ba n d in g ( 4 3 ,4 7 ,4 8 ,4 9 ,5 0 )

1 . Tr ichom oniasis v agina.

2 . Vaginosis Bak t er ialis

3 . Gonore

1 . Tr ich om on ia sis v a g in a

Tr ichom oniasis m er upak an pen y ak it in fek si pr ot ozoa y an g disebabk an oleh Tr ichom onas v aginalis, biasany a dit ular k an m elalui hubungan sek sual dan ser ing m eny er ang t r ak t us ur ogenit alis bagian baw ah. Pada w anit a ser ing t idak m enunj uk an k eluhan, bila ada biasany a ber upa duh t ubuh v agina y an g bany ak , ber w ar na k ehij auan dan ber busa y ang pat ognom onis unt uk peny ak it ini.

Pada pem er ik saan dengan k olposk opi t am pak gam bar an “ St r aw ber r y cer v ix ” y ang dianggap k has unt uk t r ichom oniasis.

Diagnosis Tr ichom onoasis dit egak an bila dit em uk an Tr ichom o nas v aginalis pada sediaan basah. Pada k eadaan y ang m er aguk an dapat dilak uk an pem er ik saan dengan biak an duh t ubuh v agina.

2 . V a g in osis Ba k t e r ia lis

Vaginosis Bak t er ialis m er upak an sindr om e k linik ak ibat per gant ian Bacillus Duoder lin y ang m er upak an flor a nor m al v agin a den gan bak t er i anaer ob dalam k onsent r asi t inggi seper t i Bact er oides Spp, Mobiluncus Sp, Pept ost r ept ococcus Sp dan

Gar dner ella v aginalis bak t er ialis dapat dij um pai duh t ubuh v agina y ang bany ak , hom ogen dengan bau y ang k has seper t i bau ik an, t eru t am a w ak t u ber hubungan sek sual. Bau t er sebut disebabk an adany a am in y ang m enguap bila cair an v agina m enj adi basa. Cair an sem inal y ang basa m enim bulk an

t er lepasny a am in dar i per lek at anny a pada pr ot ein dan am in y ang m enguap m enim bulk an bau y ang k has.

Am sel et al m er ek om endasik an diagnosa k linik v aginosis bak t er ialis ber dasar k an pada adany a t iga dar i em pat t anda- t anda ber ik ut :

1. cair an v agina hom ogen, put ih at au k eabu- abuan, m elek at pada dinding

vagina.

2. pH v agina lebih besar dar i 4,5.

3. Sek r et v agina ber bau sepe r t i bau ik an sebelum at au sesudah penam bahan

KOH 10% ( w hiff t est )

4. Adany a “ clue cells” pada pem er ik saan m ik r osk op sediaan basah.

Clue cell m er upak an sel epit el v agina y ang dit ut upi oleh ber bagai bak t er i v agina sehingga m em ber ik an gam bar an gr anular dengan bat as sel y ang k abur k ar ena m elek at ny a bak t er i bat ang at au k ok us y ang k ecil.

3 . Gonor e

Gonor e adalah peny ak it infek si bak t er i y ang disebabk an oleh negat if Gr am diplok ok us Neisser ia gonor r hoeae. Peny ak it ini biasany a dit ular k an m elalui hubungan sek sual.

Daer ah y ang paling m udah t er infek si adalah daer ah dengan m uk osa epit el k uboid at au lapisan gepeng y ang belum ber k em bang y ait u pada v agina sebelu m pu ber t as. Or gan t ubuh y ang ser ing dik enai adalah m uk osa m em br an ur et r a, endoser v ik s, r ek t um dan phar ing.

Peny ak it gonor e pada w anit a, baik ak ut m aupun k r onik j ar ang dit em uk an gej ala suby ek t if dan ham pir t idak per nah didapat i k elainan obj ek t if. I nfek si pada w anit a, pada m ulany a hany a m engenai ser v ik s ut er i. Dapat asim pt om at ik , k adang- k adang m enim bulk an r asa ny er i pada panggul baw ah. Pada pem er ik saan ser v ik s t am pak m er ah dengan er osi dan sek r et m uk o pur ulen. Bila t er j adi ser v isit is ak ut at au diser t ai v aginit is oleh

t r ik om onas v aginalis, candida albicans dan chlam y dia t r achom at is duh t ubuh ak an t er lihat lebih bany ak.

Diagnosa gonor e dit egak an ber dasar k an anam nesis, pem er ik saan k linis dan pem er ik saan labor at or ium .

1 . Sediaan Langsung

Pada sediaan langsung dengan pengecet an Gr am dapat dit em uk an negat if Gr am diplok ok us int r aseluler dan ek st r aseluler .

Bah an d u h t ubuh pada w anit a diam bil dar i ur et r a, m uar a k elenj ar Bar t holin, ser viks dan r ekt um .

2 . Ku lt u r

Unt uk ident ifik asi per lu dilak uk an k ult ur ( pem biak an) dengan m enggunak an m edia per t um buhan :

- Media Thay er – Mar t in : selek t if unt uk m engisolasi gonok ok us,

m engandun g v ank om isin unt uk m enek an per t um buhan k um an posit if Gr am , k olim est at unt uk m enek an per t um buhan bak t er i negat if Gr am dan Nist at in unt uk m enek an per t um buhan j am ur .

- _{Modifik asi Thay er – Mar t in : Media dit am bah Tr im et opr im unt uk}

1 0 . Pe n a t a la k sa n a a n ( 5 1 ,5 2 ,,5 3 ,5 4 )

Penat alak sanaan k andidiasis v agina m eliput i usaha pencegahan dan pengobat an y ang ber t uj uan unt uk m eny em buhk an seor ang pender it a dar i peny ak it ny a, t idak hany a unt uk sem ent ar a t et api unt uk set er usny a dengan m en cegah infek si ber ulang.

I . Pe n ce g a h a n

Usaha pencegahan t er hadap t im bulny a k andidiasis v agina m eliput i penanggulangan fak t or pr edisposisi dan penanggulangan sum ber infek si yang ada.

Penanggulangan fak t or pr edisposisi m isalny a t idak m enggunak an ant ibiot ik a at au st er oid y ang ber lebihan, t idak m enggunak an pak aian k et at , m enggant i k ont r asepsi pil at au AKDR dengan k ont r asepsi lain y ang sesuai, m em per hat ik an higiene.

Penanggulangan sum ber infek si y ait u dengan m encar i dan m engat asi sum ber infek si y ang ada, baik dalam t ub uhny a sendir i at au diluar ny a.

I I . Pe m b e r ia n Ob a t An t i Ja m u r

Pengobat an k andidiasis v agina dapat dilak uk an secar a t opik al m aupun sist em ik . Obat ant i j am ur t er sedia dalam ber bagai bent uk y ait u : gel, k r im , losion, t ablet v agina, supposit or ia dan t ablet or al.

1 . Der iv at Rosanillin

Gent ian v iolet 1- 2 % dalam bent uk lar ut an at au gel, selam a 10 har i.

2 . Pov idone – iodine

Mer upak an bahan ak t if y ang ber sifat ant ibak t er i m aupun ant i j am ur .

3 . Der iv at Polien

Nist at in 100. 000 unit k r im / t ablet v agina selam a 14 har i Nist at in 100. 000 unit t ablet or al selam a 14 har i

4 . Dr ivat I m idazole

• Topical

- Mik onazol 2% k r im v aginal selam a 7 har i

100 m g t ablet v aginal selam a 7 har i

200 m g t ablet v aginal selam a 3 har i

1200 m g t ablet v aginal dosis t unggal

- Ek onazol 150 m g t ablet v aginal selam a 3 har i

- Fen t ik on azol 2% k r im v aginal selam a 7 har i

200 m g t ablet v aginal selam a 3 har i

600 m g t ablet v aginal dosis t unggal

- Tiok onazol 2% k r im v aginal selam a 3 har i

6, 5 % k r im v aginal dosis t unggal

- Klot r im azol 1% k r im v aginal selam a 7 – 14 hari

1 0 % k r im v agin al sek ali aplik asi

100 m g t ablet v aginal selam a 7 har i

500 m g t ablet v aginal dosis t unggal

- Bu t ok on azol 2% k r im v aginal selam a 3 har i

- Ter k on azol 2% k r im v aginal selam a 3 har i

• Sist em ik

- Ket oka nazol 400 m g selam a 5 hari

- I t r ak anazol 200 m g selam a 3 hari at au

400 m g dosis t unggal

Ka n d id ia sis v a g in a b e r u la n g ( 5 5 ,5 6 ,5 7 )

• Pengobat an k andidiasis v agina ber ulang sam a seper t i pada

pengobat an k andidiasis ak ut t api per lu j angk a lam a ( 10- 14 har i) baik obat t opikal m aupun oral.

• Pr ofilaksasi

- Ket ok anazol 50 m g/ har i selam a 6 bulan

- Klot r im azol 200 m g t ablet v aginal 2x / m inggu

500 m g t ablet v aginal 1x / m inggu

500 m g t ablet v aginal 1x / 2 m inggu

500 m g t ablet vagina l 1 x / bulan

- Ter k on azol 0,8% k r im v agina 5 gr am 1x / m inggu

- I n t r ak on azol 200 m g 1x/ bulan

400 m g 1x/ bulan

- Flu k on azol 150 m g 1x/ bulan

- Bor ic acid 600 m g v aginal supposit or ia sek ali sehar i selam a

m enst r uasi

BAB I I I

BAH AN D AB CARA PEN ELI TI AN A. RAN CAN GAN PEN ELI TI AN

Penelit ian ini ber sifat desk r ipt if analit ik dengan m et ode pendek at an cr oss sect ional.

B. T EM P AT P EN ELI T I AN

Penelit ian dilak uk an di Polik linik Keluar ga Ber encana Rum ah Sak it Um um Daer ah Dr . Pir n gadi Medan ( PKBRS) dar i aw al bu lan Mei 2 0 0 1 sam pai den gan ak hir bulan Juni 2001.

C. V ARI ABEL

1 . Var iabel Bebas : AKDR

2 . Var iabel Ter k ait : Kandidiasis Vagina

D. P O P U LASI

Selur uh w anit a y ang m em ak ai AKDR dan y ang t idak m em ak ai k ont r asepsi apapun y ang dat ang k e Polik linik Keluar ga Ber encana RSUD Dr . Pir ngadi Medan ( PKBRS) .

E. SAM PEL PEN ELI T I AN

Wanit a pem ak ai Alat Kont r asepsi Dalam Rahim ( AKDR) y ang m em enuhi k r it er ia pener im aan.

Kr it e r ia Pe n e r im a a n

N o. AKSEPT O R N o. KON TROL

1 . Tidak sedang ham il 1 . Tidak sedang haid

2 . Tidak sedang m enggunak an ant ibiot ika

2 . Tidak m em ak ai k on t r asepsi ap ap u n

3 . Tidak m enggunak an lar ut an pem ber sih v agina

3 . Tidak sedan g m en ggu n ak an ant ibiot ika

4 . Tidak m enggunak an lar ut an pem ber sih vagina

Bat asan- bat asan :

− Kepu t ih an adalah cair an y an g k elu ar dar i lian g k em alu an ( v agin a) y an g

ber lebihan, y ang buk an dar ah, ur ine at au air k et uban.

− Keput ihan y ang ber lebihan adalah bila pender it a t er pak sa m enggant i celana

dalam 3x sehar i at au lebih.

F. PELAKSAN AAN PEN ELI T I AN

Penelit ian dilak uk an dengan pengam bilan dat a dar i set iap ak sept or AKDR dan k on t r ol y an g ber k u n j u n g k e PKBRS RSUD Dr . Pir n gadi Medan den gan m elak uk an :

1 . Waw ancar a dat a um um dan pengisian k uesioner penelit ian

2 . Pem er ik saan labor at or ium sek r et v agina dengan KOH 1 0 %

G. PEN GOLAH AN D ATA

Dat a hasil penelit ian dik um pulak an dan dit abulasi unt uk k em udian disaj ik an secar a desk r ipt if dan diuj i dengan chi – k u ad r at .

BAB I V

H ASI L PEN ELI TI AN D AN PEM BAH ASAN

Penelit ian ini ak an dilak uk an di Polik linik Keluar ga Ber encana RSUD Dr . Pir ngadi Medan m ulai aw al bulan Mei sam pai dengan ak hir bulan Juni t ahun 2 0 0 1 .

Peser t a penelit ian adalah w anit a usia subur y ang dibagi m ej adi 2 k elom pok y ait u k elom pok k elola adalah ak sept or AKDR dan k elom pok k ont r ol adalah y ang t idak m em ak ai k ont r asepsi apapun. Kedua k elom pok ini har us m em enuhi k r it er ia pen er im aan . Pembacaan hasil pem er ik saan m ik r osk opis sek r et v agina dilak uk an di Bagian Pat ologi Klinik RSUD Dr . Pir ngadi Medan.

1 . U m u r

Tabel I . Sebar an Ak sept or AKDR dan Kont r ol m enur ut Kelom pok Um ur di Polik linik Keluar ga Ber encana Rum ah Sak it ( PKBRS) di RSUD Dr . Pir ngadi Medan .

Ak se p t or AKD R Kon t r ol Ju m la h

Um ur

n % n % n %

20- 30 t hn 5 16,7 15 50,0 20 33,3

31- 40 t hn 15 50,0 14 46,7 29 48,3

> 40 t hn 10 33,3 1 3,4 11 18,4

Jum lah 30 1 0 0 , 0 30 1 0 0 , 0 60 1 0 0 , 0

Rat a- r at a 3 7 , 2 0 29,73

SB 7, 41 5,60

X2 = 13,398 df = 2 p = 0,02

Dar i t abel diat as , sebar an um ur pada ak sept or AKDR dij um pai t er bany ak pada kelom pok usia 31 - 40 t ahun y ait u sebany ak 15 or ang ( 15% ) sedangk an pada k elom pok k on t r ol dij u m pai t er ban y ak pada k elom pok u sia 2 0- 3 0 t ahun y ait u sebany ak 15 or ang ( 50% ) . Secar a st at ist ik dij um pai per bedaan ber m ak na pada k edua k elom pok ( p< 0,05) . Hal ini m ungk in disebabk an k ar ena pada k elom pok aksept or AKDR kelom pok usia 31 - 40 t ahun m asih t er m asuk usia subur nam un sudah m em pu n y ai cu k u p an ak seh in gga in gin m em bat asin y a at au m en j ar an gk an k eham ilan, sedangk an pada k elom pok k ont r ol k elom pok usia 2 0- 3 0 t ah u n

m er u pak an w an it a u sia su bu r y an g k eban y ak an bar u m en ik ah at au belu m m em puny ai anak .

2 . Pe n d id ik a n

Tabel I I . Sebar an Ak sept or AKDR dan Kont r ol m enur ut Pendidik an di Polik linik Keluar ga Ber encana Rum ah Sak it ( PKBRS) di RSUD Dr . Pir ngadi Medan.

Ak se p t o r AKD R Ko n t r o l Ju m la h Pe n d id ik a n

n % n % n %

SD 2 3,3 4 6,7 6 10,0

SLTP 5 8,3 9 15,0 14 23,3

SLTA 11 18,3 11 18,3 22 36,7

Sar j ana 5 8,3 1 1,7 6 10,0

Lain- lain 7 11,7 5 8,3 12 20,0

Jum lah 30 50 30 50 60 100

X2 = 4, 810 df = 4 p = 0,307

Dar i t abel I I dapat dilihat bahw a sebar an ak sept or AKDR dan k ont r ol m enur ut pendidik an t er bany ak dij um pai pada y ang ber pendidik an SLTA y ait u sebany ak 22 or an g ( 3 6 , 7 % ) diik u t i den gan yang ber pendidik an SLTP y ait u sebany ak 14 or ang ( 23,3 % ) , ber pendidik an lain- lain ( m adr asah, dll) y ait u sebany ak 12 or ang ( 20, 0 % ) ber pendidik an SD y ait u sebany ak 6 or ang ( 10, 0% ) dan y ang ber pendidik an sar j ana y ait u sebany ak 6 or ang ( 10,0% ) .

Secar a st at is t ik t idak dij um pai per bedaan ber m ak na pada k asus k elom pok ( p> 0, 05) .

3 . Pe k e r j a a n

Tabel I I I . Sebar an Ak sept or AKDR dan Kont r ol m enur ut Pek er j aan di Polik linik Keluar ga Ber encana Rum ah Sak it ( PKBRS) di RSUD Dr . Pir ngadi Medan.

Ak se p t or AKD R Kon t r ol Ju m la h Pe k e r j a a n

n % n % n %

I bu Rum ah Tangga 20 33,3 20 33, 3 40 66, 7

Guru 5 8, 3 5 8, 3 10 16, 7

Per aw at / Bidan 3 5, 0 2 5, 0 5 8, 3

PNS 2 3, 3 3 5, 0 5 8, 3

Jum lah 30 50,0 30 50 60 100,000

X2 = 0, 400 df = 3 p = 0,940

Dar i t abel I I I dapat dilihat bahw a sebar an ak sept or AKDR dan Kont r ol m enur ut pek er j aan t er bany ak adalah I bu Rum ah Tangga y ait u sebany ak 40 or ang ( 6 6 , 7 % ) disusul Gur u sebany ak 1 0 or ang ( 1 6 , 7 % ) , Per aw at / Bidan sebany ak 5 or ang ( 8,3% ) dan Pegaw ai Neger i Sipil sebany ak 5 or ang ( 8,3% ) .

Secara st at ist ik t idak dij um pai per bedaan ber m ak na pada k elom pok ak sept or AKDR dan Kont r ol ( p> 0,05) .

4 . Ke p u t i h a n

Tabel I V. Sebar an Ak sept or AKDR dan Kont r ol ber dasar k an adany a k eput ihan di Polik linik Keluar ga Ber encana Rum ah Sak it ( PKBRS) di RSUD Dr . Pir ngadi Medan .

Ak se p t o r AKD R Ko n t r o l Ju m la h Klin is Ke p u t ih a n

n % n % n %

Ya 24 80 6 20 30 50

Tidak 6 20 24 80 30 50

Jum lah 30 100 30 100 60 100

X2 = 15, 00 df = 1 p = 0,00

Dar i t abel I V daat dilihat bahw a k eput ihan pada k elom pok ak sept or AKDR dida pat k an seban y ak 2 4 or an g ( 8 0 % ) sedan gk an pada k elom pok k on t r ol seban y ak 6 or ang ( 20% ) .

Secar a st at ist ik dij um pai per bedaan ber m ak na pada k edua k elom pok ( p< 0, 05) . Hal ini disebabk an k ar ena pada k elom pok ak sept or AKDR, adany a AKDR dapat m en im bu lk an t er j adiny a r eak si t er hadap benda asing dan m em icu per t um buhan j am ur k andida y ang sem ula sapr ofit m enj adi pat ogen sehingga t er j adi Kandidiasis v agina dengan gej ala t im bulny a k eput ihan y ang ber lebihan. Sedangk an pada k elom pok k ont r ol t er ny at a pada k e 6 or ang peser t a y ang m ender it a k eput ihan y ang ber lebihan didapat i k eadaan obesit as y ang m ana j uga m er upak an salah sat u fak t or pr edisposisi t er j adiny a k andidiasis v agina.

5 . Ga t a l

Tabel V. Sebar an Ak sept or AKDR dan Kont r ol ber dasar k an Keluhan Gat al di Polik linik Keluar ga Ber encana Rum ah Sak it ( PKBRS) di RSUD Dr . Pir n gadi Medan .

Ak se p t or AKD R Ko n t r o l Ju m la h Ga t a l

n % n % n %

Ya 24 80 6 20 30 50

Tidak 6 20 24 80 30 50

Jum lah 30 100 30 100 60 100

X2 _{= 15, 00 df = 1 p = 0,00}

Dar i t abel V dapat dilihat bahw a keluhan gat al pada k elom pok ak sept or AKDR dida pat k an seban y ak 2 4 or an g ( 8 0 % ) sedan gk an pada k elom pok k on t r ol seban y ak 6 or ang ( 20% ) .

Secar a st at ist ik dij um pai per bedaan ber m ak na pada k edua k elom pok ( p< 0, 05) . Hal ini disebabk an k ar ena k elom pok ak sept or AKDR, adany a AKDR m er upak an fak t or pr edisposisi Kandidiasis v agina dengan gej ala k eput ihan y ang ser ing diser t ai r asa gat al. Sedangk an pada k elom pok k ont r ol, t im bulny a k eput ihan y ang diser t ai r asa gat al pada 6 or ang peser t a disebabk an oleh adany a fak t or pr edisposisi obesit as.

6 . Er osi

Tabel VI . Sebar an Ak sept or AKDR dan Kont r ol ber dasar k an adany a er osi di Polik linik Keluar ga Ber encana Rum ah Sak it ( PKBRS) di RSUD Dr . Pir ngadi Medan.

Ak se p t or AKD R Ko n t r o l Ju m la h Klin is I r it a si

n % N % n %

Ya 24 80 6 20 30 50

Tidak 6 20 24 80 30 50

Jum lah 30 100 30 100 60 100

X2 = 15, 00 df = 1 p = 0,00

Dar i t abel VI t er lihat bahw a er osi pada k elom pok ak sept or AKDR dij um pai sebany ak 24 or ang ( 80% ) sedangk an pada k elom pok k ont r ol sebany ak 6 or ang ( 20% ) .

Secara st at ist ik dij um pai per bedaan ber m ak na pada k edua k elom pok ( p< 0,005) . Hal ini disebabk an k ar ena pada k elom pok ak sept or AKDR, adany a AKDR dapat m enim bulk an k eput ihan y ang ber lebihan sehingga t er j adi er osi. Sedangk an pada k elom pok k ont r ol adany a 6 or ang peser t a y ang m engalam i er osi disebabk an k ar ena adany a k eput ihan y ang ber lebihan ak ibat k eadaan obesit as.

7 . D y sp a r e u n ia

Tabel VI I . Sebar an Ak sept or AKDR dan Kont r ol ber dasar k an k eluhan Dy spar eunia di Polik linik Keluar ga Ber encana Rum ah Sak it ( PKBRS) di RSUD Dr. Pir ngadi Medan.

Ak se p t o r AKD R Ko n t r o l Ju m la h D y sp a r e u n ia

n % n % n %

Ya 24 80 6 20 30 50

Tidak 6 20 24 80 30 50

Jum lah 30 100 30 100 60 100

X2 _{= 15, 00 df = 1 p = 0,00}

Dar i t abel VI I t er lihat bahw a pada k elom pok ak sept or AKDR di j um pai adany a k eluhan dy spar eunia sebany ak 2 4 or ang ( 8 0 % ) sedangk an pada k elom pok k ont r ol sebany ak 6 or ang ( 20% ) .

Secar a st at ist ik dij um pai per bedaan ber m ak na pada k edua k elom pok ( p< 0, 05) . Hal ini disebabk an k ar ena pada k elom pok ak sept or AKDR, adany a AKDR m eny ebabk an t er j adiny a er osi sehingga t im bul dy spar eunia. Sedangk an pada k elom pok k on t r ol adan y a obesit as pada k e 6 or an g peser t a m en y ebabk an t im bu ln y a k eput ihan y ang diser t ai er osi sehingga j uga t er j adi dy spar eunia.

8 . Pe m e r ik sa a n M ik r osk op is : Pse u do h if a

Tabel VI I I . Sebar an Ak sept or AKDR dan Kont r ol ber dasar k an hasil pem er ik saan m ik r osk opis sek r et v agina di Polik linik Keluar ga Ber encana Rum ah Sak it ( PKBRS) di RSUD Dr . Pir ngadi Medan.

Ak se p t o r AKD R Ko n t r o l Ju m la h Pse u d o h if a

n % n % n %

Ya 24 80 6 20 30 50

Tidak 6 20 24 80 30 50

Jum lah 30 100 30 100 60 100

X2 = 15, 00 df = 1 p = 0,00

48

Dar i t abel VI I I dapat dilihat bahw a pada k elom pok ak sept or AKDR hasil pem er ik saan m ik r osk opis pseudohifa posit if dij um pai pada 24 or ang ( 80% ) dan pseudohifa negat if pada 6 or ang ( 20% ) sedangk an pada k elom pok k ont r ol dij um pai pseudohifa posit if pada 6 or ang ( 20% ) dan pseudohifa negat if pada 24 or ang ( 80% ) .

Secar a st at ist ik dij um pai per bedaan ber m ak na pada k edua k elom pok ( p< 0, 05) . Hal ini disebabk an k ar ena pada k elom pok ak sept or AKDR, adany a AKDR m er upak an fak t or pr edisposisi t im bu ln y a Kan didiasis v agin a seh in gga pada pem er ik saan m ik r osk opis sek r et v agina dengan lar ut an KOH 1 0 % dapat dij um pai pseudohifa. . Sedangk an pada k elom pok k ont r ol dit em uk anny a pseudohifa pada sek r et v agina k e 6 or ang peser t a disebabk an k ar ena adany a fak t or pr edisposisi obesit as.

9 . Pe m e r ik sa a n M ik r osk op is : Sp or a

Tabel I X. Sebar an Ak sept or AKDR dan Kont r ol ber dasar k an hasil pem er ik saan m ik r osk opis sek r et v agina di Polik linik Keluar ga Ber encana Rum ah Sak it ( PKBRS) di RSUD Dr . Pir ngadi Medan.

Ak se p t or AKD R Ko n t r o l Ju m la h Spor a

n % n % n %

Ya 24 80 6 20 30 50

Tidak 6 20 24 80 30 50

Jum lah 30 100 30 100 60 100

X2 = 15, 00 df = 1 p = 0,00

Dar i t abel I X dapat dilihat bahw a pada k elom pok ak sept or AKDR pem er ik saan m ik r osk opis spor a posit if didapat k an pada 2 4 or an g ( 8 0 % ) dan spor a n egat if pada 6 or ang ( 20% ) sedangk an pada k elom pok k ont r ol dij um pai spor a posit if pada 6 or ang ( 20% ) dan spor a negat if pada 24 or ang ( 80% ) .

Secar a st at ist ik dij um pai per bedaan ber m ak na pada k edua k elom pok ( p< 0,05) . Hal ini disebabk an k ar ena pada k elom pok ak sept or AKDR, adany a AKDR m er upak an fak t or pr edisposisi t im bu ln y a Kan didiasis v agin a seh in gga pada pem er ik saan m ik r osk opis sek r et v agina dapat dijum pai pseudohifa dan spor a. Sedangk an pada k elom pok k ont r ol, dit em uk anny a pseudohifa dan spor a pada 6 or ang peser t a disebabk an k ar ena adany a fak t or pr edisposisi obesit as.

1 0 .H u b u n g a n a n t a r a Pe m a k a ia n AKD R d e n g a n Ka n d id ia sis V a g in a

Tabel X. Hubungan ant ar a pem ak aian ak sept or AKDR dengan Kandidiasis v agina pada k elom pok ak sept or AKDR dan k ont r ol di Polik linik Keluar ga Ber encana Rum ah Sak it ( PKBRS) di RSUD Dr . Pir ngadi Medan.

Ak se p t o r AKD R Ko n t r o l Ju m la h Ka n d id ia sis V a g in a

n % n % n %

Ya 24 80 6 20 30 50

Tidak 6 20 24 80 30 50

Jum lah 30 100 30 100 60 100

X2 = 15, 00 df = 1 p = 0,00

Dar i t abel X dapat dilihat bahw a pada k elom pok ak sept or AKDR dij um pai 2 4 or ang ( 80% ) m ender it a k andidiasis v agina dan 6 or ang ( 20% ) t idak m ender it a k andidiasis v agina, sedangk an pada k elom pok k ont r ol dij um pai 6 or ang ( 20% ) m ender it a k andidiasis v agina dan 2 4 or ang ( 8 0 % ) t idak m ender it a k andidiasis v agina.

Secar a st at ist ik didapat k an hubungan ber m ak na ant ar a pem ak aian AKDR dengan k andidiasis v agina ( p< 0, 05) .

Hal ini disebabk an k ar ena pada k elom pok ak sept or AKDR, adany a AKDR m er upak an fak t or pr edisposisi t er j adiny a k andidiasis v agina. Sedangk an pada k elom pok k ont r ol, t er ny at a pada k e 6 or ang peser t a y ang m ender it a k andidiasis v agina dij um pai k eadaan obesit as.

1 1 .La m a n y a Pe m a k a ia n AKD R

Tabel XI . Hubungan ant ar a lam any a pem ak aian AKDR dengan Kandidiasis v agina pada k elom pok ak sept or AKDR di Polik linik Keluar ga Ber encana Rum ah Sak it ( PKBRS) di RSUD Dr . Pir ngadi Medan.

Ka n didia sis V a gin a La m a n y a Pe m a k a ia n

AKD R Posit if N e g a t if Jum l a h

< 6 bulan 8 ( 26,7 % ) 0 ( 0% ) 8 ( 26,7 % )

6 – 1 2 bulan 3 ( 10,0% ) 2 ( 6,7% ) 5 ( 16,7% )

> 12 bulan 13 ( 43,3% ) 4 ( 13,3 % ) 17 ( 56,6 % )

Jum lah 24 ( 80,0% ) 6 ( 20,0% ) 30 ( 100,0% )

X2 = 3 , 3 8 2 df = 2 p = 0,184

Dar i t abel XI dapat dilihat bahw a pada k elom pok ak sept or AKDR dengan lam any a pem ak aian AKDR lebih dar i 1 2 bulan dij um pai paling bany ak m ender it a k andidiasis v agin a y ait u seban y ak 1 3 or an g ( 4 3 , 3 % ) diik u t i den gan lam an y a pem ak aian AKDR k u r an g dar i 6 bu lan seban y ak 8 or an g ( 2 6 , 7 % ) dan lam a pem ak aian AKDR 6- 12 bulan y ait u sebany ak 3 or ang ( 10, 0% ) .

Secar a st at ist ik t idak dij um pai hubungan y ang ber m ak na ant ar a lam any a pem ak aian AKDR dengan k andidiasis v agina ( p< 0, 05) .

1 2 .Je n is AKD R

Tabel XI I . Hubungan ant ar a j enis AKDR y ang digunak an dengan Kandidiasis v agina pada k elom pok ak sept or AKDR di Polik linik Keluar ga Ber encana Rum ah Sak it ( PKBRS) di RSUD Dr . Pir ngadi Medan.

Ka n d id ia sis V a g in a Je n is AKD R

Posit if N e ga t if Ju m la h

Cu T380A 21 ( 70,0% ) 4 ( 13,3% ) 25 ( 83,3% )

L. L 1 ( 3,3% ) 1 ( 3,3 %) 2 ( 6,7% )

M.L. 375 2 ( 6,7% ) 1 (3,3 % ) 3 ( 1 0 , 0 % )

Jum lah 24 ( 80,0% ) 6 ( 20,0% ) 30 ( 100, 0% )

Dar i t abel XI I dapat dilih at bah w a pada k elom pok ak sept or AKDR j en is Cu T 3 8 0 A dij um pai paling bany ak m ender it a k andidasis v agina y ait u sebany ak 21 or ang ( 70 , 0 % ) disusul dengan y ang m enggunak an AKDR j enis M. L. 3 7 5 y ait u sebany ak 2 or ang ( 6, 7% ) dan AKDR j enis L. L. y ait u sebany ak 1 or ang ( 3, 3% ) .

1 3 .Riw a y a t Ke p u t ih a n Se su d a h p a k a i AKD R

Tabel XI I I . Hubungan ant ar a r iw ay at k eput ihan sesudah pak ai AKDR dengan Kan d id iasis Vagina pada k elom pok Ak sept or AKDR di Polik linik Keluar ga Ber encana Rum ah Sak it ( PKBRS) di RSUD Dr . Pir ngadi Medan.

Ak se p t o r AKD R Riw a y a t Ke p u t ih a n Se su d a h

Pa k a i AKD R Posit if N e ga t if Ju m la h

Ya 24 ( 80,0% ) 4 ( 13,3% ) 28 ( 93,3% )

Tidak 0 ( 0% ) 2 ( 6,7% ) 2 ( 6,7% )

Jum lah 24 ( 80,0% ) 6 ( 20,0% ) 30 ( 100, 0% )

p = 0,034

Dar i t abel XI I I dapat dilihat bahw a pada k elom pok ak sept or AKDR dij um pai sebany ak 28 or ang ( 93, 3% ) y ang m em puny ai r iw ay at k eput ihan sesudah m em ak ai AKDR, y an g t er d ir i d ar i 2 4 oran g ( 8 0 % ) m en der it a k an didiasis v agin a dan 4 or an g ( 1 3 , 3 % ) t idak m ender it a k andidiasis v agina. Dij um pai sebany ak 2 or ang ( 6, 7% ) t anpa r iw ay at k eput ihan sesudah m em ak ai AKDR.

Secar a st at ist ik dij um pai hubungan ber m ak na ant ar a r iw ay at k eput ihan sesudah paka i AKDR dengan Kandidasis Vagina pada k elom pok ak sept or AKDR ( p< 0, 05) . Hal ini disebabk an k ar ena adany a AKDR dapat m em icu per t um buhan j am ur k andida y ang sem ula sapr ofit m enj adi pat ogen sehingga m enim bulk an Kandidiasis v agina dengan t im bulny a k eput ihan y ang ber lebihan.

BAB V

I KH T I SAR, KESI M PU LAN D AN SARAN A. I KH TI SAR

a. Telah dibicar ak an t inj auan k epust ak aan m engenai Alat Kont r asepsi Dalam

Rahim ( AKDR) dan Kandidiasis Vagina.

b. Dar i aw al bulan Mei sam pai dengan ak hir bulan Juni t ahun 2001 t elah

dilak uk an penelit ia n “ Hubungan ant ar a Pem ak aian AKDR dengan Kandidiasis Vagina “ di Polik linik Keluar ga Ber encana RSUD Dr . Pir ngadi Medan pada 30 ak sept or AKDR sebagai k elom pok k elola dan 30 non ak sept or sebagai k elom pok k ont r ol.

c . Dar i penelit ian ini diper oleh hasil- hasil sebagai ber ik u t :

1 . Rat a- r at a u m u r pem ak ai AKDR adalah 3 7 , 2 0 t ah u n den gan sim pan g bak u 7, 41 sedangk an pada k elom pok k ont r ol adalah 29, 73 t ahun dengan sim pang bak u 5,60

2 . Pendidikan ak sept or AKDR dan k ont r ol t er bany ak adalah SLTA y ait u

sebany ak 2 2 or ang ( 3 6 , 7 % ) SLTP sebany ak 14 or ang ( 23, 3% ) lain- lain seban y ak 1 2 or an g ( 2 0 % ) , SD seban y ak 6 or an g ( 1 0 % ) dan Sar j an a sebanyak 6 or ang ( 10% )

3 . Pek er j aan ak sept or AKDR dan k ont r ol t er bany ak adalah I bu Rum ah

Tangga y ait u sebany ak 40 or ang ( 66, 7% ) , Gur u sebany ak 10 or ang (16, 7% ) , Per aw at / Bidan sebany ak 5 or ang ( 8, 3% ) .

4 . Keput ihan dij um pai lebih bany ak pada k elom pok ak sept or ADKR y ait u

sebany ak 24 or ang ( 80% ) sedangk an pada k elom pok k ont r ol sebany ak 6 or ang ( 20% ) .

Secar a st at ist ik dij um pai per bedaan ber m ak na k elom pok k ed ua k elom pok ( p< 0,05) .

Hal ini disebabk an k ar ena pada k elom pok ak sept or AKDR, adany a AKDR dapat m enim bulk an t er j adiny a r eak si t er hadap benda asing dan m em icu per t um buhan j am ur k andida y ang sem ula sapr ofit m enj adi pat ogen sehingga t er j adi k andidiasis v agina dengan gej ala t im bulny a k eput ihan yang ber lebihan.

Sedangk an pada k elom pok k ont r ol t er ny at a pada k e 6 or ang peser t a y ang m ender it a k eput ihan y ang ber lebihan didapat i k eadaan obesit as y ang m ana j uga m er upak an salah sat u fak t or pr edisposisi t er j adiny a k andidiasis v agina.

5 . Kelu h an gat al lebih ban y ak dij u m pai pada k elom pok ak sept or AKDR y ait u sebany ak 2 4 or ang ( 8 0 % ) sedang pada k elom pok k ont r ol sebany ak 6 or ang ( 20% ) .

Secar a st at ist ik dij um pai per bedaan ber m ak na pada k edua k elom pok ( p< 0, 05) .

Hal ini disebabka n k ar en a pada k elom pok ak sept or AKDR, adan y a AKDR m er upak an fak t or pr edisposisi t im bulny a k andidiasis v agina dengan k eput ihan y ang ser ing diser t ai dengan r asa gat al.

Sedangk an pada k elom pok k ont r ol, t im bulny a k eput ihan y ang diser t ai r asa gat al pada 6 or ang peser t a disebabk an oleh adan y a f ak t or pr edisposisi obesit as.

6 . Er osi dij um pai lebih bany ak pada k elom pok Ak sept or AKDR y ait u

sebany ak 24 or ang ( 80% ) sedangk an pada k elom pok k ont r ol sebany ak 6 or ang ( 20% ) .

Secar a st at ist ik dij um pai per bedaan ber m ak na pada k edua k elom pok ( p< 0, 05)

Hal ini disebabk an k ar ena pada k elom pok ak sept or AKDR, adany a AKDR dapat m enim bulk an k eput ihan y ang ber lebihan sehingga t er j adi er osi. Sedangk an pada k elom pok k ont r ol adany a 6 or ang peser t a y ang m engalam i er osi disebabk an k ar ena adany a k eput ihan y ang ber lebihan ak ibat k eadaan obesit as.

7 . Keluhan dy spar eunia didapat k an lebih bany ak pada k elom pok ak sept or

AKDR y ait u sebany ak 24 or ang ( 80% ) sedangk an pada k elom pok k ont r ol sebanyak 6 orang ( 20% ) .

Secar a st at ist ik dij um pai per bedaan ber mak na pada k edua k elom pok ( p< 0, 05) .

Hal ini disebabk an k ar ena pada k elom pok ak sept or AKDR, adany a AKDR m eny ebabk an t er j adiny a er osi sehingga t im bul dy spar eunia.

Sedangk an pada k elom pok k ont r ol, adany a obesit as pada k e 6 or ang peser t a m eny ebabk an t im bulny a k eput ihan y ang diser t ai er osi sehingga j uga t er j adi dy spar eunia.

8 . Hasil pem er ik saan m ik r osk opis KOH 1 0 % pada sek r et v agina dengan

pseudohifa posit if dij um pai lebih bany ak pada k elom pok ak sept or AKDR y ait u sebany ak 24 or ang ( 80% ) sedangk an pada k elom pok k ont r ol sebanyak 6 orang ( 20% ) .

Secar a st at ist ik dij um pai per bedaan ber m ak na pada k edua k elom pok ( p< 0, 05) .

Hal ini disebabk an k ar ena pada k elom pok ak sept or AKDR, adany a AKDR m er upak an fak t or pr edisposisi t im bulny a k andidiasis v agina sehingga p ad a p em er ik saan m ik r osk opis sek r et v agina dengan lar ut an KOH 10% dapat dij um pai pseudohifa.

Sedangk an pada k elom pok k ont r ol, dit em uk anny a pseudohifa pada k e 6 or ang peser t a disebabk an k ar ena adany a fak t or pr edisposisi obesit as.

9 . Hasil pem er ik saan m ik r ok opis KOH 10% pada sek r et v agina dengan spor a posit if dij um pai lebih bany ak pada k elom pok ak sept or AKDR y ait u sebany ak 24 or ang ( 80% ) sedangk an pada k elom pok k ont r ol sebany ak 6 or ang ( 20% ) .

Secar a st at ist ik dij um pai per bedaan ber m ak na pada k edua k elom pok ( p< 0. 0 0 5 ) .

Hal ini disebabk an k ar ena pada k elom pok ak sept or AKDR, adany a AKDR m er upak an fak t or pr edisposisi t im bulny a k andidiasis v agina sehingga pada pem er ik saan m ik r osk opis sek r et v agina dapat dij um pai pseudohifa dan spor a.

Sedangk an pada k elom pok k ont r ol, dit em uk anny a pseudohifa dan spor a pada k e 6 or ang peser t a disebabk an k ar ena adany a fak t or pr edisposisi obesit as.

10. Kandidiasis v agina lebih bany ak t er j adi pada k elom pok ak sept or AKDR

y ait u sebany ak 24 or ang ( 80% ) sedangk an pada k elom pok k ont r ol sebanyak 6 orang ( 20% ) .

Secar a st at ist ik t idak dij um pai per bedaan ber m ak na pada k edua k elom p ok

Hal ini disebabk an k ar ena pada k elom pok ak sept or AKDR, adany a AKDR m er upak an fak t or pr edisposisi t im bulny a k andidiasis v agina.

Sedangk an pada k elom pok k ont r ol, t er ny at a pada k e 6 or ang peser t a y ang m ender it a k andidiasis v agina dij um pai k eadaan obesit as.

11. Pada k elom pok ak sept or AKDR dij um pai 24 or ang ( 80% ) y ang m ender it a

k andidiasis v agina y ait u 1 3 or ang ( 4 3 , 3 % ) pada pem ak ai AKDR lebih dar i 1 2 bulan, 8 or ang ( 2 6 , 7 % ) pada pem ak ai AKDR kurang dari 6 bulan dan 3 or ang ( 10% ) pada pem ak ai AKDR 6- 12 bulan.

Secar a st at ist ik t idak dij um pai hubungan ber m ak na ant ar a lam any a pem ak aian AKDR dengan t im bulny a k andidiasis v agina ( p> 0, 05) .

12. Pada k elom pok ak sept or AKDR dij um pai 24 or ang ( 80% ) y ang m ender it a

k andidiasis v agina, y ait u 2 1 or ang ( 7 0 % ) pada pem ak ai AKDR Cu- T 380 A, 2 or ang ( 6 , 7 % ) pada pem ak ai AKDR ML 3 7 5 dan 1 or ang ( 3 , 3 % ) pada pem ak ai AKDR LL.

13. Pada k elom pok ak sept or AKDR dij u m pai seban y ak 2 8 or an g ( 9 3 , 3 % )

y ang m em puny ai r iw ay at k e put ihan sesudah m em ak ai AKDR, y ang t er dir i dar i 24 or ang ( 80% ) m ender it a k andidiasis v agina ada 4 or ang ( 13,3% ) t idak m ender it a k andidiasis v agina sedangk an ak sept or AKDR y ang t idak m em puny ai r iw ay at k eput ihan set elah m em ak ai AKDR dij um pai sebany ak 2 orang ( 6,7% ) .

Secar a st at ist ik dij um pai hubungan ber m ak na ant ar a r iw ay at t im bulny a k eput ihan sesudah m em ak ai AKDR dengan t im bulny a k andidiasis v agina ( p< 0, 05) .

Hal ini disebabk an k ar ena adany a AKDR dapat m em icu per t um buhan j am ur k andida y ang sem ula sapr ofit m enj adi pat ogen sehingga m enim bulk an k andidiasis v agina dengan gej ala t im bulny a k eput ihan y ang ber lebihan.

B. KESI M PU LAN

1 . Dij um pai hubungan ant ar a pem ak aian AKDR dengan k eput ihan.

2 . Dij um pai hubungan ber m ak na ant ar a pem ak aian AKDR dengan

C. SA R A N

Dihar apk an pada m asa y ang ak an dat ang dapat dilak uk an penelit ian m engenai hubungan ant ar a j enis AKDR y ang digunak an dengan t im bulny a Kandidiasis v agina.

D AFTAR KEPU STAKAAN

1 . Sy aifuddin AB, Dj aj adilaga, Affandi B, Bim o. Buk u Acuan Nasiona Pelay anan

Keluar ga Ber encana. Jak ar t a : Yay asan Bina Pust ak a Sar w ono Pr aw or ohar dj o, 1996 : 1 – 54.

2 . August in R. I nt r a Ur ine Dev ice as Ment od of Cont r acept ion. Univ er sit y Hospit al of Obst et r ic an d Gy n ecology Un iv er sit y of Medicine Cluj – Napoca. Rom ania. 2 0 0 0 : 1 – 15.

3 . Bim ant ar a DC. Hubungan Sit ologi Mulut Rahim Dengan Pem ak aian AKDR Cu T

380 A j angk a Panj ang, Dalam : Kar y a Tulis, Medan : 1997.

4 . Kleinm an, RL. I nt r aut er ine Cont r acept ion 4 t h ed. London : I nt er nat ional Planned Par ent hood Feder at ion, 1997.

5 . Moct ar R. Sin opsis Obst et r i 2n d ed. , Medan : Per cet ak an Valent ino Gr oup, 1 9 8 6 : 399 - 424.

6 . Ganong WF. Phy siology of Repr oduct ion in Wom an. I n : De Cher ney AH. Per noll

M. Cur r ent Obst et r ic & Gy necologic Diagnosis & Tr eat m ent 8 t h ed. , Connev t icut , Calipor nia : Applet on & Lange Nor w olk 1994 : 142.

7 . Sobel J. D. Vulv ov aginal Candidiasis. I n : Sex ully Tr ansm it t ed Diseases. 3rd.,

Unit ed St at ed of Am er ica : The Mc. Gr aw – Hill Com pany . 1999 : 629 – 639.

8 . Sobel J. D. Vaginal Candidosis – A Com m on Pr oblem I n : Candidosis and it s

t r eat m ent w it h or al it r aconazole Sy m posium 1985.

9 . Hanafiah TM. Peny ebab Keput ihan Pada Ak sept or I UD, Pil dan I nj ek si KB di

PKBRS RSUD Dr . Pir ngadi Medan. Medan : Kar y a Tulis, 1981.

10.Bar us I G. Kar ak t er ist ik Pender it a da n Peny ebab Keput ihan di Polik linik UPF

Kebidanan dan Peny ak it Kandungan RSUD Dr . Pir ngadi Medan, Medan : Kar y a Tulis, 1997.

11.Mahadi I DR. Pem er ik saan Peny ebab Fluor Albus di Polik linik Peny ak ir Kulit dan

Kelam in RSU Dr . Pir ngadi Medan. Medan : Kar y a Tulis, 19 8 2 .

12.AAFP. The I nt r a Ut er ine Dev ice ( I UD) . I n : I nfor m at ion fr om Your fam ily

Am er ican Academ y of Fam ily Phy sicians 1998 : 1 – 3 .

13.Sper off L. Dar ney PD. I nt r aur ine Cont r acept ion ( The I UD) . I n : A Clinical Guide for Cont r acept ion 2 nd ed. , Balt im or e, Mar y land : William s & Wilk ins, 1996 : 191 – 228.

14.Bur k m an RT. Cont r acept ion and Fam ily Planning. I n : De Cher ney AH. Per noll ML.

Cur r ent Obst et r ic & Gy necologic Diagnosis & Tr eat m ent 8t h ed., Connect icut , Califor nia : Applet on & Lange Nor w alk 11994 : 670 – 682.

15.Usat hanondh R. Concept ion Cont r ol. I n : Kisner ’s Gy necology Pr inciples and

Pr act ice. 6th ed., St . Louis, Misour i : Mosby Year Book I nc. 1995 : 532 - 569.

16.Gr een TH. Pr em ar it al Ex am inat ion, Mar it al Counseling and Concept ion Cont r ol. I n

: Gy necology Essent ia ls of Clin ical Pr act ice. 2nd ed., Bost on : Lit t le Br ow n and Com pany , 1987, 441 – 4 4 9 .

17.Wom an Heat h I nfor m at ion. I nt r a Ut er ine Dev ice ( I UD) . Fem inist Wom an’s Healt h Cent er . 2002 : 1 – 5 .

18.Canav an TP. Appr opr iat e use of t he I nt r a Ut er ine Dev ice. Am er ican Academ y of

19.Medical Dev ice. The I UD I nt r a Ut er ine Dev ice. 2002 : 1 – 5 .

20.Chr y st ald. I UD ( I nt r a Ut er ine Dev ice) . I n : Bir t h Cont r ol in a Nut shell.

Char t er . net . 2 0 0 2 : 1 – 2 .

21.Van Ket s H. Van der Pas H. The Gr y ne Fix I m plant Sy st em for I nt er v al,

Post abor t al and Post Par fum Cont r acept ion : a Significant adv ance in long – t er m r ev er sible Cont r acept ion, I nt er nat ional St udy Gr oup on I nt r a Ut er ine Dr ug Diliv er y . 2002 : 1 - 14.

22.Muly at i, Sy ar ifuddin PK. Sum ber I nfek si Kandidiasis Vagina. Maj alah Kedok t er an I ndonesia. 1994 : 44 : 251 - 255.

23.Subchan P. Subak ir . Hubungan Ant ar Jum lah Kandida di Dalam Rek t um dengan

k andidiasis Vaginalis. MDVI . 2001 : 28 : 4 – 6.

24.Adim or a, AA, Ham ilt on H, Holm es KK, Spar ling PF. Vulv ov aginal Candidiasis. I n :

Sex u ally Tr ansm it t ed Disesases Com panion Handbook 2n d _{ed. , New Yor k : Mc.}

Gr aw Hill I nc. 1994 : 223 – 2 3 2 .

25.Soedar m adi. Kandidiasis Vulv ov aginal. Dalam : Peny ak it Menular Sek sual,

Jak ar t a : FKUI , 1997 : 73 – 84.

26.Kusw adj i. Kandidosis Vaginal. Dalam : Sim posium Der m at om ik osis

Per k em bangan dan Penat alak sanaan Ter bar u, Palem bang : FK - UNSRI , 1 9 9 4 : 1 – 16.

27.Rippon. WJ. Candidiasis. I n : Medical My cology The Pat holgenic Fungsi and The

Pat h ogen ic Act in om y cet es. 3rd ed., Philadelphia, 1988 L 536 – 580.

28.Mart in AG. Kobay ash i. Yeast I n fect ion . I n : Fit zpat r ick TB. Der m at ology in Gen er al Medicin e 4t h ed., New Yor k : Mc. Gr aw Hill I nc. 1992 : 2452 – 2462.

29.Odds. FC, Candida I nfect ion, w it h Special Refer ence t o The Diagnosis and

Managem ent of Candida Vulv ov aginit is. Dalam : Diagn osis dan Pen at alak san aan Der m at om ik osis. Jak ar t a : FKUI , 1992 : 32 – 39.

30.Cur r y SL, Bar clay DL. Benign Disor der s of The v ulv a & Vagina. I n : De Cher ney AH, Per n oll ML. Cu r r en t Obst et r ic & Gy n ek ologic Diagn osis & Tr eat m en t , Connect icut , Califor nia , Apple t on & Lange Nor w alk , 1994 : 689 – 7 0 0 .

31.Ram ali LM, Wer dani S. Kandidiasis Kut an dan Muk ok ut an. Dalam :

Der m at om ik osis Super fisialis Jak ar t a : FKUI , 2000 : 55 – 6 5 .

32.Sugim an T, Radiono S. Kandididosis Vulv ov aginalis. Dalam : Diagnosis dan

Penat alak sanaan Der mat om ik osis, Jak ar t a : FKUI , 2000 : 74 – 77.

33.Kusw adj i. Kandididosis. Dalam : I lm u Peny ak it Kulit dan Kelam in, Jak ar t a : FKUI ,

1999 : 103 – 1 0 6 .

34.Bar ak bah J. Candida Vulv ov aginit is Dit inj au dar i Peny ak it Kulit dan Kelam in.

Dalam : Ber k ala I lm u Peny ak it Kulit dan Kelam in Sur abay a : FK. UNAI R 1992 : 4 : 165 – 171.

35. Hay RJ. Rober t SOB, Mack enzie DWR. My cology . I n : Rook / Wilk inson/ Ebling eds.

Tex book of Der m at ology 5th ed. , London : Black w ell Scient ific Publicat ion, 192 : 1180 – 1 1 8 6 .

36.Pane A. Uj i Banding Dua Regimen Pengobat an Kandidiasis Vagina dengan

I nt r ak onazole. Medan : Kar y a Tulis. 1991.

37.Regganis I , Dj auzi S. I m unologi I nfek si Bak t er i dan Jam ur . Kum pulan Mak alah

Kongr es dan Tem u I lm iah Nasional I I PMKI Jak ar t a, 2000.

38.Fidel PL. Ly nch ME, Sobel JD. Candida Sp esif ic Th 1 – Ty pe r espon siv en ess in

Mice w it h ex per im ent al v aginal Candidiasis. I nfect . I m m un. 1993 : 61 ( 10) : 4202 – 7.

39.Fidel PL, Ly nch ME, Sobel JD. Candida Spesific Cell Mediat ed I m m unit y is

Dem onst r able in Mice w it h Ex per im ent al Vagina Kandidiasis. I nfect im m un 1 0 9 9 3 : 61 ( 5) 1990 – 5 .

40.Mont es LF. Candidiasis. I n : Moschella SL, Hur ley H. Der m at ology 3r d ed.,

41.Medical I nfo. Vulv ov aginal Dischar ge. Dr ug Base Candor Webt ech. 2000 : 1 - 3 .

42.Sir egar DTM. Mik osis I nt er m ediat = Kandidiasis. Dalam : Der m at om ik osis,

Palem bang, FKUNSRI : 1991.

43.Soedar m adi. St andar isasi Diagnosis dan Penat alak sanaan Kandidiasis Genit al.

Dalam : St andar isasi Diagnost ik dan Penat alak sanaan Beber apa Peny ak t i Menular Sek sual. Jak ar t a : FKUI , 1 9 9 0 : 1 7 5 – 181.

44.Hor ow it z BJ. Gianquit a Diane. Pat hogens in Vulv ov aginal Candidiasis : I m plicat ion

for Pat ient Car e. J. Clin Phar m acol, 1992 : 32 : 248 – 255.

45.Denning DW. For night ly Rev iew : Managem ent of Genit al Kandidasis, BMJ 1 9 9 5 :

310 : 1241 - 1244 .

46.Ny ir j esy P. Chr onic Vulv ov aginal Candidiasis, Jour nal & Sour ce Am er ican

Academ y of Fam ily Phy sican 2001 : 15 : 1 – 8 .

47.Dj aj ak usum ah TS. Tr ik om oniasis. Dalam : Peny ak it Menular Sek sual. Jak ar t a :

FKUI , 1997 : 63 – 7 2 .

48.Mask ur Z, Mak alew HL. Vaginosis Bak t er ial. Dalam : Peny ak it Menular Sek sual.

Jak ar t a : FKUI , 1997 : 79 – 84.

49.Hut apea NO, Ram si RR. Sex ually Tr ansm it t ed Disese. Dalam : Dilt at Kuliah

bagian I lm u Peny ak t i Kulit dan Kelam in, Medan : FK. USU, 1986.

50.Daili SF. Gonor e. Dalam : Peny ak it Menular Sek sual. Jak ar t a : FKUI , 1997 : 44 – 51.

51.Reef SE, Lev in WC, Mc Neil MM. Tr eat m ent Opt ion for Vulv ov aginal Candidiasis.

Clin, I nfect . Dis. 1995 : 20 Supp. 1 : S80 – 90.

52.Hay RJ, Kalt er DC. Super fisial Candida I nfect ion. I n : Ant ifungal Dr ug Ther apy A

Com plet e Gu ide for t he Pr act ioner , New Yor k : Mar cell Dek k er I nc. 1990, 31 – 42.

53.Janssen Phar m aceut ica, One Day Or al Ther apy in Vaginal Candidosis. 1989.

54.Hay RJ. Meinhof W. A New Er a in Or al Ant ifungal Ther apy . Round Table Meet ing,

Br it ish Associat ion of Der m at ologist Annual Meet ing. London, 1989.

55.Nat ional Guideline for t he Managem ent of Vulv ov aginal Candidiasis. Associat ion

f or Gen it ou r in ar y Medicin e an d t h e Medical Societ y f or t h e St u dy of Ven eal Diseases. Managem ent of Vulv ov aginal Candidiasis, 2000.

56.Rin gdah l EN. Treat m ent of Recur r ent Vulv ov aginal Candidiasis. Am er ican Fam ily

Phy sician. 2000.

57.Ringdahl EN. Tr eat m ent of Recur r ent Vulv ov aginal Candidiasis. Am er ican Fam ily

Phy sician. ht t p: / / w w w . Findar t icles. com . 2000.

58. Kagam i H. Ur ano – Suehisa S, Hat chom e And Cont act Se nsit iv it y t o Candida

albican s – Com par at iv e St udies I n Man And Anim al ( Guinea – pig) Br it is Jour nal Der m at hology , 1985 : 415 – 2 4 .