BAB I. LAPORAN KASUS
1.1 IDENTITAS PASIEN
Inisial Pasien : An. MF
Kelamin
: Laki-laki
Usia : 5 bulan
Agama
: Islam
Alamat : Tangerang
Keluarga yang bisa dihubungi
: Ibu pasien
No MR : 0000665417
1.2 ANAMNESA
Tanggal Masuk Rumah Sakit: 18 September 2015
Anamnesa dilakukan alloanamnsesa oleh ibu dan pasien pada tanggal 18 September
2015 pk 17.45 di Siloam Hospital Lippo Village
KELUHAN UTAMA : •
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 3 hari SMRS
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG : Ibu pasien mengeluhkan anaknya demam yang naik turun sejak 3 hari SMRS disertai
ruam kemerahan. Ibu pasien sempat mengukur demam yaitu dengan suhu 38 C-39 C .
Tidak terdapat peningkatan suhu pada waktu tertentu. Pasien sudah belumnya berobat ke klinik dan diberikan antibiotic berupa ampisilin, namun tidak mengalami perbaikan.
Sejak demam ibu pasien mengaku muncul ruam-ruam kemerahan pada kepala,wajah, dan leher lalu menyebar ke seluruh tubuh dan ke keempat anggota gerak. Ruam kemerahan
tidak disertai rasa gatal dan sudah diberikan bedak tabur. Terdapat keluhan BAB cair sebanyak 3 kali sejak semalam, berwarna kuning, tidak
terdapat bau asam maupun busuk, dan tanpa disertai lendir dan darah sebanyak setengah sampai satu gelas belimbing. Pasien BAK terakhir hari ini setengah jam yang lalu,
berwarna kuning bening sebanyak setengah gelas belimbing, masih mau minum, sedikit lebih rewel, namun saat menangis masih mengeluarkan air mata. Keluhan batuk, pilek,
mata berair, nyeri telan, sesak, kejang, alergi, asma, nyeri persendian, disangkal. Terdapat keluhan sering muntah setelah minum ASI. Tidak terdapat penurunan nafsu makan dan
penurunan berat badan disangkal.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU : Riwayat keluhan yang serupa disangkal. Riwayat alergi, asma dan alergi disangkal.
Pasien belum pernah dirawat di Rumah Sakit karena penyakit serius. Pasien belum pernah menjalani operasi dan tidak sedang dalam pengobatan tertentu.
RIWAYAT KELUARGA :
• Riwayat keluhan serupa pada keluarga dan lingkungan sekitar disangkal.
• Riwayat penyakit kronik seperti DM, TB paru, HIV, dan penyakit lainnya disangkal.
Riwayat asma dan alergi dalam keluarga disangkal,
RIWAYAT KEHAMILAN
: •
Ibu rutin kontrol antenatal care setiap bulan selama 9 bulan di Posyandu. Ibu pasien menyangkal sakit selama kehamilan, tidak ada kejang, darah tinggi, maupun perdarahan.
Ibu pasien juga tidak mengonsumsi obat-obatan maupun jamu selama hamil.
RIWAYAT PERSALINAN DAN PERINATAL:
Pasien merupakan anak pertama, lahir secara SC atas indikasi KPD dengan usia gestasi 7 bulan, tidak langsung menangis, keluhan kuning disangkal. Pasien sempat diinkubator
dan dirawat di Rumah Sakit selama 2 hari karena biru dan sesak. •
BBL: 2400 gram •
PBL: ibu pasien tidak ingat
RIWAYAT NUTRISI: Pasien mendapatkan ASI ekslusif sejak lahir sampai sekarang setiap 2 jam sekali dan
setiap kali menyusui sekitar 15-25 menit.
RIWAYAT TUMBUH K KEMBANG Pasien sudah dapat tersenyum saat usia 2 bulan dan mengangkat kepala usia 3,5 bulan
dan sekarang sudah dapat telungkup dan balik badan.
RIWAYAT IMUNISASI •
Ayah pasien tidak mengingat pasti riwayat imunisasi anaknya, hanyaingat pasien mendapat imunisasi berupa BCG 1x, DTP 2x, Polio 2x, dan Hepatitis B 2x.
1.3 PEMERIKSAAN FISIK 1.3.1 Status Generalis
Kategori