Analisis Risiko Pajanan Mangan Dalam Air Melalui Intake Oral Terhadap Kesehatan Masyarakat Di Sekitar TPA Rawakucing Kecamatan Neglasari Kota Tangerang Provinsi Banten Tahun 2007
H
HA
ASSIILL PPEEN
NEELLIITTIIA
AN
N
ANALISIS RISIKO PAJANAN MANGAN DALAM AIR MELALUI
INTAKE ORAL TERHADAP KESEHATAN MASYARAKAT DI
SEKITAR TPA RAWAKUCING KECAMATAN NEGLASARI
KOTA TANGERANG PROVINSI BANTEN TAHUN 2007
Taufik Ashar
Departemen Kesehatan Lingkungan
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara
Jl.Universitas No.21 Kampus USU Medan, 20155
ABSTRACT
Background: Manganese is a naturally-occurring element that can be found
ubiquitously in the air, soil, and water. Manganese is an essential nutrient for
humans and animals. Adverse health effects can be caused by inadequate intake or
over exposure. Although manganese is an essential nutrient at low doses, chronic
exposure to high doses may be harmful. Regardless, the nervous system has been
determined to be the primary target organ with neurological effects generally
observed. Aim: The objective of the study is to assess the health risk of manganese
exposure from the well drinking water intake. Design: This study was done in Final
Disposal Site Rawakucing area and out of this area. The number of subjects
sampled were 114 and 117, respectively. Study design is crossectional with
hypotesis test. Result: The result showed that the average manganese
concentration was 4.3 mg/l (SD=2.8873), 0.300 mg/l (SD=0.1888) respectively.
The result was significant different statistically (p 2 l/hari
149
51,2
142
48,8
≤ 2 l/hari
TOTAL
291
100
Durasi Pajanan (Dt)
> 19 tahun
137
47,1
154
52,9
≤ 19 tahun
TOTAL
291
100
Berat Badan Responden (Wb)
> 50 kg
125
43
166
57
≤ 50 kg
TOTAL
291
100
Tempat Tinggal Responden:
- TPA
114
39,2
- Luar TPA Rawakucing
177
60,8
TOTAL
291
100
Besar Risiko (RQ) Kesehatan Masyarakat
>1
22
7,6
269
92,4
≤1
TOTAL
291
100
Tabel 5. Hasil Analisa Chi Square Distribusi Konsentrasi Mangan dalam Air Sumur (C), Frekuensi
Pajanan (F), Laju Asupan (R), Durasi Pajanan (Dt), Berat Badan (Wb), dan Besar Risiko
(RQ) gangguan kesehatan masyarakat di TPA dan di luar TPA Rawakucing tahun 2007
VARIABEL
OR
95% CI
Besar Risiko (RQ)
p-value
Gangguan Kesehatan
RQ > 1
RQ ≤ 1
N
%
N
%
Konsentrasi Mangan
dalam Air Sumur (C)
> 0,5 mg/l
21
16,3
108
83,7
0,000
31,036
4,149-236,191
1
0,6
161
99,4
≤ 0,5 mg/l
Laju Asupan Konsumsi
Air (R)
> 2 l/hari
18
12,1
131
87,9
0,006
4,740
1,563-14,377
4
2,8
138
97,2
≤ 2 l/hari
Durasi Pajanan (Dt)
> 19 tahun
4
2,9
133
97,1
0,009
0,227
0,075-0,689
18
11,7
136
88,3
≤ 19 tahun
Berat Badan Responden
(Wb)
> 50 kg
6
4,8
119
95,2
0,186
0,473
0,179-1,245
16
9,6
150
90,4
≤ 50 kg
Tempat Tingal Responden
- TPA
- Di luar TPA
18
15,8
96
84,2
0,000
8,109
2,668-24,650
4
2,3
173
97,7
143
Analisis Risiko Pajanan Mangan (138–148)
Taufik Ashar
Universitas Sumatera Utara
Tabel 6. Distribusi Besar Risiko Kesehatan (RQ) masyarakat menurut tempat tinggal responden di
TPA dan di luar TPA Rawakucing tahun 2007
Min
95% CI
SD
p-value
Variabel
Mean
Median
Maks
KolmogorovSmirnov
TPA Rawakucing
0,4312
0,0062
0,3367-0,5257
0,5095
0,000
0,2347
1,8913
Di luar TPA Rawakucing
0,3356
0,0177
0,2990-0,3721
0,2465
0,000
0,2955
1,7576
Laju Asupan Konsumsi Air yang
Mengandung Mangan
Rata-rata (median) laju asupan
konsumsi air di lokasi penelitian adalah
2,0833 l/hari (Tabel 3). Laju asupan
konsumsi air di lokasi penelitian ini tidak
berbeda jauh dengan anjuran kesehatan
dalam hal pola minum dengan meminum
sekurangnya 2 liter air per hari.
Dari hasil uji beda (Tabel 5)
diperoleh kesimpulan ada perbedaan proporsi
besar risiko gangguan kesehatan antara
responden yang mengkonsumsi air yang
melebihi 2 liter per hari dengan responden
yang mengkonsumsi air yang tidak melebihi
2 liter per hari. Dengan nilai OR 4,740, maka
disimpulkan responden yang mengkonsumsi
air yang melebihi 2 liter per hari mempunyai
peluang 4,740 kali memiliki risiko akan
mengalami
gangguan
kesehatan
dibandingkan dengan responden yang
mengkonsumsi air yang tidak melebihi 2 liter
per hari.
Jika dinilai secara populasi maka
dengan laju asupan air dengan tidak melebihi
2 liter/hari, maka masyarakat masih aman
mengkonsumsi air dari sumur di lokasi
penelitian tapi jika dinilai secara individu
tidak demikian halnya. Karena masingmasing individu akan jelas berbeda besar
risiko (RQ) gangguan kesehatannya karena
variabilitas faktor-faktor yang menentukan
besarnya
risiko,
yaitu
karakteristik
antropometri dan pola pajanan.
Dengan mensubstitusikan nilai-nilai
yang diperoleh dari penelitian maka
diperoleh nilai rata-rata (median) asupan
adalah 0,013 mg/kg.hari. Apabila diambil
nilai rata-rata berat badan populasi penelitian
adalah 50 kg, maka asupan mangan yang
diperoleh dari air minum di lokasi penelitian
adalah 0,65 mg/hari. Jika dibandingkan
dengan kisaran asupan yang masih aman dan
adekuat untuk orang dewasa menurut Badan
Gizi dan Makanan USA (2-5 mg/hari) atau
Analisis Risiko Pajanan Mangan (138–148)
Taufik Ashar
kisaran yang direkomendasikan Komite sains
Uni-Eropa (1-10 mg/hari), maka asupan
mangan pada populasi di wilayah penelitian
melalui air minum tentu saja masih kurang.
Hal ini disebabkan karena penelitian ini tidak
melakukan perhitungan asupan mangan dari
sumber lain, sehingga belum dapat
ditentukan apakah populasi yang diteliti
mengalami defisiensi mangan atau tidak.
Durasi Pajanan
Rata-rata (median) durasi pajanan di
lokasi penelitian adalah 19 tahun dengan
durasi pajanan terendah adalah 0,33 tahun (4
bulan) dan terlama 80 tahun. Dari 291
responden yang diteliti, sekitar 47,1% (137
orang) telah terpajan mangan selama lebih
dari 19 tahun (Tabel 3). Dari uji statistik
(Tabel 5) diperoleh nilai OR 0,227, sehingga
disimpulkan
bahwa
responden
yang
mengkonsumsi air yang mengandung
mangan lebih dari 19 tahun memiliki peluang
0,227 kali memiliki risiko akan mengalami
gangguan kesehatan atau konsumsi selama
lebih dari 19 tahun akan melindungi
repsonden sebanyak 4,41 kali. Hal ini
bertolak belakang dengan hasil-hasil
penelitian yang telah pernah dilakukan.
Kaitannya dengan hasil penelitian ini adalah
karena distribusi responden yang terpajan
mangan yang lebih dari 19 tahun dan
memiliki RQ > 1 hanya 2,9% (lihat
lampiran), sehingga distribusi durasi pajanan
terpusat pada kelompok responden yang
terpajan mangan lebih dari 19 tahun yaitu
sebanyak 97,1%. Dengan kata lain, variabel
durasi pajanan dalam penelitian ini tidak
merupakan data yang baik untuk dianalisis
karena memiliki sebaran data yang homogen,
sehingga hasil analisis tidak menggambarkan
atau tidak sesuai dengan teori yang ada.
Pajanan yang terus menerus dari
mangan dapat mengakibatkan gangguan
kesehatan. Target organ yang sering
terganggu adalah sistem saraf. Sebuah studi
144
Universitas Sumatera Utara
epidemiologi yang dilakukan di Yunani
meneliti kemungkinan adanya hubungan
pajanan kronik (lebih dari 10 tahun) mangan
dari air minum dan efek neurologi pada
orang-orang yang sudah tua yang berusia
lebih dari 50 tahun (Kondakis et al. 1989).
Peneliti membagi area studi menjadi 3
wilayah berdasarkan perbedaan konsentrasi
mangan dalam suplai air minum. Konsentrasi
mangan di wilayah A adalah 3,6-14,6 μg/L,
wilayah B memiliki konsentrasi 81,6-252,6
μg/L, dan wilayah C memiliki konsentrasi
1.800 sampai 2.300 μg/L. Efek neurologi
dievaluasi dengan pemeriksaan neurologi
dengan mengevaluasi tingkat keparahan dari
33 gejala (seperti kelemahan/fatigue,
kelainan gaya berjalan, tremor, dan distonia)
dari seluruh subjek penelitian. Hasil dari
pemeriksaan neurologi dinyatakan dalam
bentuk skor composite. Skor neurologi yang
tinggi
mengindikasikan
peningkatan
frekuensi dan atau semakin beratnya 33
gejala yang dievaluasi. Peneliti menunjukkan
bahwa perbedaan skor antara wilayah C dan
wilayah A secara statistik bermakna (Tes
Mann-Whitney, z=3,16, p=0,002), yang
menandakan adanya gangguan neurologik
pada penduduk yang tinggal di wilayah C.
Dari analisis berikutnya, regresi logistik
menunjukkan perbedaan yang signifikan
antara wilayah A dan C ketika umur dan
jenis kelamin diikutsertakan dalam analisis.
Berat Badan
Dalam analisis risiko, berat badan
akan mempengaruhi besarnya nilai risiko dan
secara teoritis semakin berat badan seseorang
maka semakin kecil kemungkinannya untuk
berisiko mengalami gangguan kesehatan.
Dalam penelitian ini, dari hasil uji baivariat
(Tabel 5) diperoleh nilai p = 0,186 dan nilai
interval kepercayaan yang mencakup nilai 1
(0,179-1,245), sehingga disimpulkan tidak
ada perbedaan proporsi besar risiko
gangguan kesehatan antara responden yang
memiliki berat badan lebih dari 50 kg dengan
responden yang memiliki berat badan kurang
dari atau sama dengan 50 kg. Tentu saja, ini
bertentangan dengan teori yang ada.
Seharusnya sesuai dengan perhitungan
matematis besar RQ akan berbanding
terbalik dengan berat badan, artinya semakin
kecil berat badan seseorang maka besar
risiko (RQ) individu tersebut akan semakin
besar.
145
Kaitannya dengan hasil penelitian
ini, dapat dijelaskan bahwa dari hasil analisa
bivariat menunujukkan bahwa distribusi
responden yang memiliki berat badan kurang
dari 50 kg dan memiliki RQ > 1 hanya 9,6%
(lihat
lampiran),
sehingga
distribusi
responden
cenderung
terpusat
pada
responden dengan berat badan kurang dari
atau sama dengan 50 kg yaitu 90,4%. Sama
halnya dengan variabel durasi pajanan,
variabel berat badan dalam penelitian ini
bukan merupakan variabel yang baik untuk
dianalisis karena memiliki sebaran data yang
homogen, sehingga hasil analisis tidak
menggambarkan atau tidak sesuai dengan
teori yang ada.
Besar Risiko
Penelitian ini menghasilkan 291 nilai
RQ. Dari dua kelompok lokasi yang diteliti
yaitu kelompok populasi di TPA dan
kelompok populasi yang bermukim di luar
TPA, yang memiliki RQ > 1 terdapat
sebanyak 22 responden atau sebanyak 7,6%
dari seluruh responden yang diperiksa. Dan
dari 22 responden yang memiliki RQ > 1
terdapat 18 responden (81,8%) bermukim di
TPA (Tabel 5). Dengan nilai OR 8,109, dapat
diambil kesimpulan bahwa responden yang
tinggal di TPA Rawakucing mempunyai
peluang 8,109 kali memiliki risiko akan
mengalami gangguan kesehatan akibat
mengkonsumsi mangan yang terkandung
dalam air dibandingkan dengan responden
yang tinggal di luar TPA Rawakucing.
Jika diperhatikan hasil rata-rata nilai
RQ untuk kedua lokasi penelitian, maka
terlihat tidak menunjukkan perbedaan
bermakna, dimana rata-rata RQ di TPA
adalah 0,2347 dan di luar TPA adalah 0,2955
(Tabel 6). Seharusnya RQ populasi
responden di TPA akan lebih besar daripada
RQ yang dimiliki populasi di luar TPA. Hal
ini disebabkan terdapat dua buah variabel
yang homogen yaitu variabel durasi pajanan
dan berat badan. Untuk variabel durasi
pajanan, sebanyak 97,1% responden telah
terpajan mangan selama lebih dari atau sama
dengan 19 tahun tapi memiliki RQ kurang
dari 1, sedangkan banyaknya responden yang
memiliki RQ lebih dari 1 hanya 2,9%
responden. Begitu pula dengan variabel berat
badan, responden yang memiliki berat badan
kurang dari 50 kg dan memiliki RQ kurang
dari 1 sebanyak 90,4%. Sedangkan yang
Analisis Risiko Pajanan Mangan (138–148)
Taufik Ashar
Universitas Sumatera Utara
memiliki RQ lebih dari 1 dengan berat badan
kurang dari 50 kg hanya 9,6% responden.
Dari hasil penelitian diketahui bahwa
rata-rata (median) besaran risiko di lokasi
penelitian adalah 0,2796. Hasil ini
menunjukkan bahwa masyarakat di lokasi
penelitian berdasarkan parameter populasi
belum memiliki risiko akan terkena
gangguan kesehatan akibat mengkonsumsi
mangan dari air sumur yang ada di lokasi
penelitian.
Namun
demikian,
bila
dikelompokkan berdasarkan pajanan mangan
dari air sumur, maka terdapat 129 orang
(44,3%) di lokasi penelitian yang terpajan
mangan pada konsentrasi yang melebihi
kadar yang diperbolehkan dan yang memiliki
risiko akan terkena gangguan kesehatan
akibat mangan ada sebanyak 21 responden
(16,3%). Sementara itu hanya ada 1
responden yang memiliki RQ>1 yang
mengkonsumsi mangan di bawah kadarr
yang diperbolehkan.
Dari analisa hubungan konsentrasi
mangan pada air sumur dengan besar risiko
(RQ) menghasilkan nilai p = 0,000 dan nilai
interval kepercayaan yang tidak mencakup
angka 1 (4,149-236,191), sehingga dapat
disimpulkan ada perbedaan bermakna
proporsi besar risiko gangguan kesehatan
antara responden yang mengkonsumsi air
yang mengandung mangan melebihi kadar
maksimal
dengan
responden
yang
mengkonsumsi air yang tidak melebihi kadar
maksimal. Dengan nilai OR 31,036, dapat
diambil kesimpulan bahwa responden yang
mengkonsumsi air yang mengandung
mangan
melebihi
kadar
maksimal
mempunyai peluang 31,036 kali memiliki
risiko akan mengalami gangguan kesehatan
akibat
mengkonsumsi
mangan
yang
terkandung dalam air dibandingkan dengan
responden yang mengkonsumsi air yang
tidak melebihi kadar maksimal.
Dengan demikian, penetapan 0,5
mg/l sebagai cut off point konsentrasi
maksimal mangan dalam air bersih yang
diperbolehkan menurut Permenkes No. 416
tahun 1990 tentang persyaratan air bersih
untuk parameter kadar maksimal mangan
masih cukup aman untuk melindungi
populasi di tempat penelitian ini dilakukan.
Gangguan kesehatan yang dapat
timbul akibat toksisitas mangan yang pernah
diteliti adalah sebagai berikut:
Analisis Risiko Pajanan Mangan (138–148)
Taufik Ashar
1. Bleich et al. (1999) mempublikasikan
laporan kasus mengenai efek neurologi
yang terjadi pada lelaki dewasa yang
menelan sekitar 1,8 mg/kg-hari Kalium
permanganat (0,62 mg Mn) selama 4
minggu dengan periode follow up
selama 14 tahun. Sebagian besar gejala
yang dicatat adalah kekakuan pada otot,
nyeri otot, hypersomnia, meningkatnya
libido,
berkeringat,
fatigue,
dan
kecemasan.
2. Intoksikasi mangan terjadi pada lelaki
berusia 62 tahun yang menerima nutrisi
parenteral total yang mengandung 2,2
mg setiap hari selama 23 bulan (Ejima et
al., 1992). Konsentrasi ini sebanding
dengan dosis 0,023 mg Mn/kg-hari untuk
seorang dewasa yang berbobot 70 kg.
Konsentrasi
mangan
dari
hasil
pemeriksaan darah penderita meningkat.
Penderita menunjukkan tanda-tanda
disartria, kekakuan ringan, hipokinesia
dengan gambaran ’muka topeng’, gaya
berjalan yang terpatah-patah (halting
gait), dan gangguan reflex-reflex
postural yang parah, dan diagnosis untuk
kelainan ini adalah Parkinson. Dengan
asumsi rata-rata absorbsi sebesar 5%
melalui pajanan oral, dosis 2,2 mg
Mn/hari secara intravena akan ekuivalen
dengan intake oral sebanyak 40 mg
Mn/hari (US EPA, 1993).
3. Gangguan kesehatan yang dilaporkan
Kawamura et al. (1941) adalah lethargy,
peningkatan tonus otot, tremor, dan
gangguan mental diakibatkan oleh
ingesti mangan yang mengkontaminasi
air sumur. Sumber kontaminasi adalah
leachate yang berasal dari sekitar 400 sel
baterai kering yang dikubur dekat dengan
sumur air minum. Dari 50 orang yang
diperiksa, 15 orang memiliki gejala.
Sebanyak 5 kasus dikategorikan sebagai
kasus berat, 2 kasus sedang, dan 8 kasus
ringan. Kebanyakan dari kasus berat
terjadi pada mereka yang berusia lebih
tua. Orang-orang yang berusia muda
tidak begitu terpengaruh, dan gejalagejala intoksikasi tidak ditemukan pada
anak-anak (usia 1 sampai 6 tahun).
Terjadi 3 kematian, yang salah satunya
adalah akibat bunuh diri. Dari hasil
autopsi, konsentrasi mangan pada otak
salah satu pasien yang meninggal
ditemukan lebih tinggi 2 sampai 3 kali
146
Universitas Sumatera Utara
daripada konsentrasi yang diukur pada 2
kontrol autopsi lainnya. Perubahan
makroskopik dan mikroskopik yang
mencolok terlihat pada jaringan otak,
khususnya di wilayah globus pallidus.
4. Sebuah studi epedemiologi diidentifikasi
untuk mencari kaitan antara pajanan
tinggi mangan melalui oral dengan
kejadian neurotoksisitas pada anak-anak.
Efek samping neurologi yang ditandai
dengan penurunan kemampuan belajar di
sekolah dilaporkan terjadi pada anakanak berusia 11-13 tahun yang terpajan
konsentrasi mangan yang berlebihan
melalui ingesti air minum yang
terkontaminasi
dan
mengkonsumsi
makanan yang terbuat dari tanaman
gandum yang disirami dengan air kotor
(Zhang et al., 1995).
KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dan
pembahasan yang telah dilakukan maka
dapat diambil kesimpulan sebagai berikut:
1. Konsentrasi rata-rata mangan dalam air
sumur di TPA Rawakucing adalah 4,3
mg/l (SD=2,8873 mg/l). Sedangkan di
luar TPA Rawakucing adalah 0,3000
mg/l (SD=0,1888 mg/l).
2. Rata-rata (median) laju asupan konsumsi
air di lokasi penelitian adalah 2,0833 liter
per hari.
3. Rata-rata (median) durasi pajanan
terhadap konsumsi air yang mengandung
mangan di lokasi penelitian adalah 19
tahun.
4. Rata-rata (median) berat badan orang di
lokasi penelitian adalah 50 kg.
5. Besaran risiko kesehatan masyarakat
akibat
mengkonsumsi
air
yang
mengandung mangan di lokasi penelitian
adalah 0,2796. Proporsi masyarakat di
TPA Rawakucing dan di luar TP
Rawakucing kecamatan Neglasari kota
Tangerang Provinsi Banten pada tahun
2007, yang mempunyai besaran risiko
lebih dari satu (RQ > 1) dan
mengkonsumsi mangan yang melebihi
kadar yang diperbolehkan adalah 16,3%.
6. Rata-rata besaran risiko (RQ) gangguan
kesehatan akibat mengkonsumsi air yang
mengandung mangan pada masyarakat
yang tinggal di TPA Rawakucing adalah
0,2347 dan rata-rata besaran risiko (RQ)
147
gangguan kesehatan masyarakat yang
tinggal di luar TPA Rawakucing adalah
0,2955.
7. Ada perbedaan konsentrasi mangan
dalam air-air sumur yang ada di TPA dan
di luar TPA Rawakucing kecamatan
Neglasari kota Tangerang Provinsi
Banten pada tahun 2007.
8. Ada perbedaan besar risiko gangguan
kesehatan antara masyarakat yang
tinggal di TPA Rawakucing dengan
masayarakat yang tinggal di luar TPA
Rawakucing kecamatan Neglasari kota
Tangerang Provinsi Banten pada tahun
2007.
SARAN
Diharapkan agar Pemerintah Kota
(Pemkot) Tangerang agar mempertimbangkan
perubahan sistem pengelolaan TPA di
Rawakucing. Salah satu alternatifnya adalah
dengan menggunakan sistem sanitary
landfill. Dengan sistem ini, cairan lindi tidak
akan mencemari air permukaan dan air tanah
di kawasan atau sekitar TPA, karena cairan
lindi akan tertampung di kolam pengolah
lindi.
Langkah
lain
yang
dapat
dipertimbangkan oleh Pemkot Tangerang
adalah dengan membuat pengolahan air
komunal yang dapat menghasilkan air yang
layak dan aman untuk dikonsumsi warga
masyarakat di sekitar Rawakucing.
Untuk Dinas Kesehatan Kota
Tangerang diharapkan mampu melakukan
upaya manajemen/pengelolaan risiko bagi
anggota masyarakat dengan RQ>1. Dengan
melakukan manajemen risiko diharapkan
anggota masyarakat yang memiliki risiko
akan terkena gangguan kesehatan di
kemudian hari akibat mengkonsumsi air yang
mengandung mangan dapat terhindar.
DAFTAR PUSTAKA
Bleich S.et al. 1999. Chronic manganism:
Fourteen
years
follow-up.
J.
Neuropsych. Clin. Neuro. 11:117.
Ejima, A. et al. 1992. Manganese
intoxication during total parenteral
nutrition [letter]. Lancet 339: 426.
Kawamura et al. 1941. Intoxication by
manganese in well water. Kitasato
Arch. Exp. Med. 18:145-169.
Analisis Risiko Pajanan Mangan (138–148)
Taufik Ashar
Universitas Sumatera Utara
Kolluru, R. V., Bartel & Pitblado, R. 1996.
Risk Assessment and Managemnet
Handbook: for Environmental, Health,
and Safety Professional, McGraw-Hill,
New York
Kondakis et al. 1989. Possible health effects
of high manganese concentration in
drinking water. Arch. Environ. Health
44(3):175-178.
Leach, R.M., Harris. 1997. Manganese.
Clinical Nutrition in Health and
Disease, 2 (Handbook of Nutritionally
Essential Mineral Elements), 335-355.
Soemirat, J. 1999. Kesehatan Lingkungan.
Gadjah Mada University Press.
Yogyakarta.
Tharanit, T. 1992. The contamination of
mercury, cadmium and manganese in
leachate from solid waste disposal site
of Bangkok Metropolitan Administration.
Master’s
Thesis,
Chulalongkorn
University.
Analisis Risiko Pajanan Mangan (138–148)
Taufik Ashar
U.S. EPA. 1993. Drinking Water Criteria
Document for Manganese. Final Draft.
U.S.
Environmental
Protection
Agency, Environmental Criteria and
Assessment Office, Office of Health
and
Environmental
Assessment.
ECAO- CIN-D008. Cincinnati, OH.
US EPA. 2003. Health Effects Support
Document for Manganese. U.S.
Environmental Protection Agency,
Office of Water. EPA. EPA-822-R-03003. Washington, D.C.
WHO. 2002. Environmental Health Criteria
228: Principles and methods for the
assessment of risk from essential trace
elements. World Health Organization:
Geneva, Switzerland.
Zhang, G., D. Liu, and P. He. 1995. [Effects
of manganese on learning abilities in
school children]. Chung Hua Yu Fang
I Hsueh Tsa Chih 29:156-158
(Chinese).
148
Universitas Sumatera Utara
HA
ASSIILL PPEEN
NEELLIITTIIA
AN
N
ANALISIS RISIKO PAJANAN MANGAN DALAM AIR MELALUI
INTAKE ORAL TERHADAP KESEHATAN MASYARAKAT DI
SEKITAR TPA RAWAKUCING KECAMATAN NEGLASARI
KOTA TANGERANG PROVINSI BANTEN TAHUN 2007
Taufik Ashar
Departemen Kesehatan Lingkungan
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara
Jl.Universitas No.21 Kampus USU Medan, 20155
ABSTRACT
Background: Manganese is a naturally-occurring element that can be found
ubiquitously in the air, soil, and water. Manganese is an essential nutrient for
humans and animals. Adverse health effects can be caused by inadequate intake or
over exposure. Although manganese is an essential nutrient at low doses, chronic
exposure to high doses may be harmful. Regardless, the nervous system has been
determined to be the primary target organ with neurological effects generally
observed. Aim: The objective of the study is to assess the health risk of manganese
exposure from the well drinking water intake. Design: This study was done in Final
Disposal Site Rawakucing area and out of this area. The number of subjects
sampled were 114 and 117, respectively. Study design is crossectional with
hypotesis test. Result: The result showed that the average manganese
concentration was 4.3 mg/l (SD=2.8873), 0.300 mg/l (SD=0.1888) respectively.
The result was significant different statistically (p 2 l/hari
149
51,2
142
48,8
≤ 2 l/hari
TOTAL
291
100
Durasi Pajanan (Dt)
> 19 tahun
137
47,1
154
52,9
≤ 19 tahun
TOTAL
291
100
Berat Badan Responden (Wb)
> 50 kg
125
43
166
57
≤ 50 kg
TOTAL
291
100
Tempat Tinggal Responden:
- TPA
114
39,2
- Luar TPA Rawakucing
177
60,8
TOTAL
291
100
Besar Risiko (RQ) Kesehatan Masyarakat
>1
22
7,6
269
92,4
≤1
TOTAL
291
100
Tabel 5. Hasil Analisa Chi Square Distribusi Konsentrasi Mangan dalam Air Sumur (C), Frekuensi
Pajanan (F), Laju Asupan (R), Durasi Pajanan (Dt), Berat Badan (Wb), dan Besar Risiko
(RQ) gangguan kesehatan masyarakat di TPA dan di luar TPA Rawakucing tahun 2007
VARIABEL
OR
95% CI
Besar Risiko (RQ)
p-value
Gangguan Kesehatan
RQ > 1
RQ ≤ 1
N
%
N
%
Konsentrasi Mangan
dalam Air Sumur (C)
> 0,5 mg/l
21
16,3
108
83,7
0,000
31,036
4,149-236,191
1
0,6
161
99,4
≤ 0,5 mg/l
Laju Asupan Konsumsi
Air (R)
> 2 l/hari
18
12,1
131
87,9
0,006
4,740
1,563-14,377
4
2,8
138
97,2
≤ 2 l/hari
Durasi Pajanan (Dt)
> 19 tahun
4
2,9
133
97,1
0,009
0,227
0,075-0,689
18
11,7
136
88,3
≤ 19 tahun
Berat Badan Responden
(Wb)
> 50 kg
6
4,8
119
95,2
0,186
0,473
0,179-1,245
16
9,6
150
90,4
≤ 50 kg
Tempat Tingal Responden
- TPA
- Di luar TPA
18
15,8
96
84,2
0,000
8,109
2,668-24,650
4
2,3
173
97,7
143
Analisis Risiko Pajanan Mangan (138–148)
Taufik Ashar
Universitas Sumatera Utara
Tabel 6. Distribusi Besar Risiko Kesehatan (RQ) masyarakat menurut tempat tinggal responden di
TPA dan di luar TPA Rawakucing tahun 2007
Min
95% CI
SD
p-value
Variabel
Mean
Median
Maks
KolmogorovSmirnov
TPA Rawakucing
0,4312
0,0062
0,3367-0,5257
0,5095
0,000
0,2347
1,8913
Di luar TPA Rawakucing
0,3356
0,0177
0,2990-0,3721
0,2465
0,000
0,2955
1,7576
Laju Asupan Konsumsi Air yang
Mengandung Mangan
Rata-rata (median) laju asupan
konsumsi air di lokasi penelitian adalah
2,0833 l/hari (Tabel 3). Laju asupan
konsumsi air di lokasi penelitian ini tidak
berbeda jauh dengan anjuran kesehatan
dalam hal pola minum dengan meminum
sekurangnya 2 liter air per hari.
Dari hasil uji beda (Tabel 5)
diperoleh kesimpulan ada perbedaan proporsi
besar risiko gangguan kesehatan antara
responden yang mengkonsumsi air yang
melebihi 2 liter per hari dengan responden
yang mengkonsumsi air yang tidak melebihi
2 liter per hari. Dengan nilai OR 4,740, maka
disimpulkan responden yang mengkonsumsi
air yang melebihi 2 liter per hari mempunyai
peluang 4,740 kali memiliki risiko akan
mengalami
gangguan
kesehatan
dibandingkan dengan responden yang
mengkonsumsi air yang tidak melebihi 2 liter
per hari.
Jika dinilai secara populasi maka
dengan laju asupan air dengan tidak melebihi
2 liter/hari, maka masyarakat masih aman
mengkonsumsi air dari sumur di lokasi
penelitian tapi jika dinilai secara individu
tidak demikian halnya. Karena masingmasing individu akan jelas berbeda besar
risiko (RQ) gangguan kesehatannya karena
variabilitas faktor-faktor yang menentukan
besarnya
risiko,
yaitu
karakteristik
antropometri dan pola pajanan.
Dengan mensubstitusikan nilai-nilai
yang diperoleh dari penelitian maka
diperoleh nilai rata-rata (median) asupan
adalah 0,013 mg/kg.hari. Apabila diambil
nilai rata-rata berat badan populasi penelitian
adalah 50 kg, maka asupan mangan yang
diperoleh dari air minum di lokasi penelitian
adalah 0,65 mg/hari. Jika dibandingkan
dengan kisaran asupan yang masih aman dan
adekuat untuk orang dewasa menurut Badan
Gizi dan Makanan USA (2-5 mg/hari) atau
Analisis Risiko Pajanan Mangan (138–148)
Taufik Ashar
kisaran yang direkomendasikan Komite sains
Uni-Eropa (1-10 mg/hari), maka asupan
mangan pada populasi di wilayah penelitian
melalui air minum tentu saja masih kurang.
Hal ini disebabkan karena penelitian ini tidak
melakukan perhitungan asupan mangan dari
sumber lain, sehingga belum dapat
ditentukan apakah populasi yang diteliti
mengalami defisiensi mangan atau tidak.
Durasi Pajanan
Rata-rata (median) durasi pajanan di
lokasi penelitian adalah 19 tahun dengan
durasi pajanan terendah adalah 0,33 tahun (4
bulan) dan terlama 80 tahun. Dari 291
responden yang diteliti, sekitar 47,1% (137
orang) telah terpajan mangan selama lebih
dari 19 tahun (Tabel 3). Dari uji statistik
(Tabel 5) diperoleh nilai OR 0,227, sehingga
disimpulkan
bahwa
responden
yang
mengkonsumsi air yang mengandung
mangan lebih dari 19 tahun memiliki peluang
0,227 kali memiliki risiko akan mengalami
gangguan kesehatan atau konsumsi selama
lebih dari 19 tahun akan melindungi
repsonden sebanyak 4,41 kali. Hal ini
bertolak belakang dengan hasil-hasil
penelitian yang telah pernah dilakukan.
Kaitannya dengan hasil penelitian ini adalah
karena distribusi responden yang terpajan
mangan yang lebih dari 19 tahun dan
memiliki RQ > 1 hanya 2,9% (lihat
lampiran), sehingga distribusi durasi pajanan
terpusat pada kelompok responden yang
terpajan mangan lebih dari 19 tahun yaitu
sebanyak 97,1%. Dengan kata lain, variabel
durasi pajanan dalam penelitian ini tidak
merupakan data yang baik untuk dianalisis
karena memiliki sebaran data yang homogen,
sehingga hasil analisis tidak menggambarkan
atau tidak sesuai dengan teori yang ada.
Pajanan yang terus menerus dari
mangan dapat mengakibatkan gangguan
kesehatan. Target organ yang sering
terganggu adalah sistem saraf. Sebuah studi
144
Universitas Sumatera Utara
epidemiologi yang dilakukan di Yunani
meneliti kemungkinan adanya hubungan
pajanan kronik (lebih dari 10 tahun) mangan
dari air minum dan efek neurologi pada
orang-orang yang sudah tua yang berusia
lebih dari 50 tahun (Kondakis et al. 1989).
Peneliti membagi area studi menjadi 3
wilayah berdasarkan perbedaan konsentrasi
mangan dalam suplai air minum. Konsentrasi
mangan di wilayah A adalah 3,6-14,6 μg/L,
wilayah B memiliki konsentrasi 81,6-252,6
μg/L, dan wilayah C memiliki konsentrasi
1.800 sampai 2.300 μg/L. Efek neurologi
dievaluasi dengan pemeriksaan neurologi
dengan mengevaluasi tingkat keparahan dari
33 gejala (seperti kelemahan/fatigue,
kelainan gaya berjalan, tremor, dan distonia)
dari seluruh subjek penelitian. Hasil dari
pemeriksaan neurologi dinyatakan dalam
bentuk skor composite. Skor neurologi yang
tinggi
mengindikasikan
peningkatan
frekuensi dan atau semakin beratnya 33
gejala yang dievaluasi. Peneliti menunjukkan
bahwa perbedaan skor antara wilayah C dan
wilayah A secara statistik bermakna (Tes
Mann-Whitney, z=3,16, p=0,002), yang
menandakan adanya gangguan neurologik
pada penduduk yang tinggal di wilayah C.
Dari analisis berikutnya, regresi logistik
menunjukkan perbedaan yang signifikan
antara wilayah A dan C ketika umur dan
jenis kelamin diikutsertakan dalam analisis.
Berat Badan
Dalam analisis risiko, berat badan
akan mempengaruhi besarnya nilai risiko dan
secara teoritis semakin berat badan seseorang
maka semakin kecil kemungkinannya untuk
berisiko mengalami gangguan kesehatan.
Dalam penelitian ini, dari hasil uji baivariat
(Tabel 5) diperoleh nilai p = 0,186 dan nilai
interval kepercayaan yang mencakup nilai 1
(0,179-1,245), sehingga disimpulkan tidak
ada perbedaan proporsi besar risiko
gangguan kesehatan antara responden yang
memiliki berat badan lebih dari 50 kg dengan
responden yang memiliki berat badan kurang
dari atau sama dengan 50 kg. Tentu saja, ini
bertentangan dengan teori yang ada.
Seharusnya sesuai dengan perhitungan
matematis besar RQ akan berbanding
terbalik dengan berat badan, artinya semakin
kecil berat badan seseorang maka besar
risiko (RQ) individu tersebut akan semakin
besar.
145
Kaitannya dengan hasil penelitian
ini, dapat dijelaskan bahwa dari hasil analisa
bivariat menunujukkan bahwa distribusi
responden yang memiliki berat badan kurang
dari 50 kg dan memiliki RQ > 1 hanya 9,6%
(lihat
lampiran),
sehingga
distribusi
responden
cenderung
terpusat
pada
responden dengan berat badan kurang dari
atau sama dengan 50 kg yaitu 90,4%. Sama
halnya dengan variabel durasi pajanan,
variabel berat badan dalam penelitian ini
bukan merupakan variabel yang baik untuk
dianalisis karena memiliki sebaran data yang
homogen, sehingga hasil analisis tidak
menggambarkan atau tidak sesuai dengan
teori yang ada.
Besar Risiko
Penelitian ini menghasilkan 291 nilai
RQ. Dari dua kelompok lokasi yang diteliti
yaitu kelompok populasi di TPA dan
kelompok populasi yang bermukim di luar
TPA, yang memiliki RQ > 1 terdapat
sebanyak 22 responden atau sebanyak 7,6%
dari seluruh responden yang diperiksa. Dan
dari 22 responden yang memiliki RQ > 1
terdapat 18 responden (81,8%) bermukim di
TPA (Tabel 5). Dengan nilai OR 8,109, dapat
diambil kesimpulan bahwa responden yang
tinggal di TPA Rawakucing mempunyai
peluang 8,109 kali memiliki risiko akan
mengalami gangguan kesehatan akibat
mengkonsumsi mangan yang terkandung
dalam air dibandingkan dengan responden
yang tinggal di luar TPA Rawakucing.
Jika diperhatikan hasil rata-rata nilai
RQ untuk kedua lokasi penelitian, maka
terlihat tidak menunjukkan perbedaan
bermakna, dimana rata-rata RQ di TPA
adalah 0,2347 dan di luar TPA adalah 0,2955
(Tabel 6). Seharusnya RQ populasi
responden di TPA akan lebih besar daripada
RQ yang dimiliki populasi di luar TPA. Hal
ini disebabkan terdapat dua buah variabel
yang homogen yaitu variabel durasi pajanan
dan berat badan. Untuk variabel durasi
pajanan, sebanyak 97,1% responden telah
terpajan mangan selama lebih dari atau sama
dengan 19 tahun tapi memiliki RQ kurang
dari 1, sedangkan banyaknya responden yang
memiliki RQ lebih dari 1 hanya 2,9%
responden. Begitu pula dengan variabel berat
badan, responden yang memiliki berat badan
kurang dari 50 kg dan memiliki RQ kurang
dari 1 sebanyak 90,4%. Sedangkan yang
Analisis Risiko Pajanan Mangan (138–148)
Taufik Ashar
Universitas Sumatera Utara
memiliki RQ lebih dari 1 dengan berat badan
kurang dari 50 kg hanya 9,6% responden.
Dari hasil penelitian diketahui bahwa
rata-rata (median) besaran risiko di lokasi
penelitian adalah 0,2796. Hasil ini
menunjukkan bahwa masyarakat di lokasi
penelitian berdasarkan parameter populasi
belum memiliki risiko akan terkena
gangguan kesehatan akibat mengkonsumsi
mangan dari air sumur yang ada di lokasi
penelitian.
Namun
demikian,
bila
dikelompokkan berdasarkan pajanan mangan
dari air sumur, maka terdapat 129 orang
(44,3%) di lokasi penelitian yang terpajan
mangan pada konsentrasi yang melebihi
kadar yang diperbolehkan dan yang memiliki
risiko akan terkena gangguan kesehatan
akibat mangan ada sebanyak 21 responden
(16,3%). Sementara itu hanya ada 1
responden yang memiliki RQ>1 yang
mengkonsumsi mangan di bawah kadarr
yang diperbolehkan.
Dari analisa hubungan konsentrasi
mangan pada air sumur dengan besar risiko
(RQ) menghasilkan nilai p = 0,000 dan nilai
interval kepercayaan yang tidak mencakup
angka 1 (4,149-236,191), sehingga dapat
disimpulkan ada perbedaan bermakna
proporsi besar risiko gangguan kesehatan
antara responden yang mengkonsumsi air
yang mengandung mangan melebihi kadar
maksimal
dengan
responden
yang
mengkonsumsi air yang tidak melebihi kadar
maksimal. Dengan nilai OR 31,036, dapat
diambil kesimpulan bahwa responden yang
mengkonsumsi air yang mengandung
mangan
melebihi
kadar
maksimal
mempunyai peluang 31,036 kali memiliki
risiko akan mengalami gangguan kesehatan
akibat
mengkonsumsi
mangan
yang
terkandung dalam air dibandingkan dengan
responden yang mengkonsumsi air yang
tidak melebihi kadar maksimal.
Dengan demikian, penetapan 0,5
mg/l sebagai cut off point konsentrasi
maksimal mangan dalam air bersih yang
diperbolehkan menurut Permenkes No. 416
tahun 1990 tentang persyaratan air bersih
untuk parameter kadar maksimal mangan
masih cukup aman untuk melindungi
populasi di tempat penelitian ini dilakukan.
Gangguan kesehatan yang dapat
timbul akibat toksisitas mangan yang pernah
diteliti adalah sebagai berikut:
Analisis Risiko Pajanan Mangan (138–148)
Taufik Ashar
1. Bleich et al. (1999) mempublikasikan
laporan kasus mengenai efek neurologi
yang terjadi pada lelaki dewasa yang
menelan sekitar 1,8 mg/kg-hari Kalium
permanganat (0,62 mg Mn) selama 4
minggu dengan periode follow up
selama 14 tahun. Sebagian besar gejala
yang dicatat adalah kekakuan pada otot,
nyeri otot, hypersomnia, meningkatnya
libido,
berkeringat,
fatigue,
dan
kecemasan.
2. Intoksikasi mangan terjadi pada lelaki
berusia 62 tahun yang menerima nutrisi
parenteral total yang mengandung 2,2
mg setiap hari selama 23 bulan (Ejima et
al., 1992). Konsentrasi ini sebanding
dengan dosis 0,023 mg Mn/kg-hari untuk
seorang dewasa yang berbobot 70 kg.
Konsentrasi
mangan
dari
hasil
pemeriksaan darah penderita meningkat.
Penderita menunjukkan tanda-tanda
disartria, kekakuan ringan, hipokinesia
dengan gambaran ’muka topeng’, gaya
berjalan yang terpatah-patah (halting
gait), dan gangguan reflex-reflex
postural yang parah, dan diagnosis untuk
kelainan ini adalah Parkinson. Dengan
asumsi rata-rata absorbsi sebesar 5%
melalui pajanan oral, dosis 2,2 mg
Mn/hari secara intravena akan ekuivalen
dengan intake oral sebanyak 40 mg
Mn/hari (US EPA, 1993).
3. Gangguan kesehatan yang dilaporkan
Kawamura et al. (1941) adalah lethargy,
peningkatan tonus otot, tremor, dan
gangguan mental diakibatkan oleh
ingesti mangan yang mengkontaminasi
air sumur. Sumber kontaminasi adalah
leachate yang berasal dari sekitar 400 sel
baterai kering yang dikubur dekat dengan
sumur air minum. Dari 50 orang yang
diperiksa, 15 orang memiliki gejala.
Sebanyak 5 kasus dikategorikan sebagai
kasus berat, 2 kasus sedang, dan 8 kasus
ringan. Kebanyakan dari kasus berat
terjadi pada mereka yang berusia lebih
tua. Orang-orang yang berusia muda
tidak begitu terpengaruh, dan gejalagejala intoksikasi tidak ditemukan pada
anak-anak (usia 1 sampai 6 tahun).
Terjadi 3 kematian, yang salah satunya
adalah akibat bunuh diri. Dari hasil
autopsi, konsentrasi mangan pada otak
salah satu pasien yang meninggal
ditemukan lebih tinggi 2 sampai 3 kali
146
Universitas Sumatera Utara
daripada konsentrasi yang diukur pada 2
kontrol autopsi lainnya. Perubahan
makroskopik dan mikroskopik yang
mencolok terlihat pada jaringan otak,
khususnya di wilayah globus pallidus.
4. Sebuah studi epedemiologi diidentifikasi
untuk mencari kaitan antara pajanan
tinggi mangan melalui oral dengan
kejadian neurotoksisitas pada anak-anak.
Efek samping neurologi yang ditandai
dengan penurunan kemampuan belajar di
sekolah dilaporkan terjadi pada anakanak berusia 11-13 tahun yang terpajan
konsentrasi mangan yang berlebihan
melalui ingesti air minum yang
terkontaminasi
dan
mengkonsumsi
makanan yang terbuat dari tanaman
gandum yang disirami dengan air kotor
(Zhang et al., 1995).
KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dan
pembahasan yang telah dilakukan maka
dapat diambil kesimpulan sebagai berikut:
1. Konsentrasi rata-rata mangan dalam air
sumur di TPA Rawakucing adalah 4,3
mg/l (SD=2,8873 mg/l). Sedangkan di
luar TPA Rawakucing adalah 0,3000
mg/l (SD=0,1888 mg/l).
2. Rata-rata (median) laju asupan konsumsi
air di lokasi penelitian adalah 2,0833 liter
per hari.
3. Rata-rata (median) durasi pajanan
terhadap konsumsi air yang mengandung
mangan di lokasi penelitian adalah 19
tahun.
4. Rata-rata (median) berat badan orang di
lokasi penelitian adalah 50 kg.
5. Besaran risiko kesehatan masyarakat
akibat
mengkonsumsi
air
yang
mengandung mangan di lokasi penelitian
adalah 0,2796. Proporsi masyarakat di
TPA Rawakucing dan di luar TP
Rawakucing kecamatan Neglasari kota
Tangerang Provinsi Banten pada tahun
2007, yang mempunyai besaran risiko
lebih dari satu (RQ > 1) dan
mengkonsumsi mangan yang melebihi
kadar yang diperbolehkan adalah 16,3%.
6. Rata-rata besaran risiko (RQ) gangguan
kesehatan akibat mengkonsumsi air yang
mengandung mangan pada masyarakat
yang tinggal di TPA Rawakucing adalah
0,2347 dan rata-rata besaran risiko (RQ)
147
gangguan kesehatan masyarakat yang
tinggal di luar TPA Rawakucing adalah
0,2955.
7. Ada perbedaan konsentrasi mangan
dalam air-air sumur yang ada di TPA dan
di luar TPA Rawakucing kecamatan
Neglasari kota Tangerang Provinsi
Banten pada tahun 2007.
8. Ada perbedaan besar risiko gangguan
kesehatan antara masyarakat yang
tinggal di TPA Rawakucing dengan
masayarakat yang tinggal di luar TPA
Rawakucing kecamatan Neglasari kota
Tangerang Provinsi Banten pada tahun
2007.
SARAN
Diharapkan agar Pemerintah Kota
(Pemkot) Tangerang agar mempertimbangkan
perubahan sistem pengelolaan TPA di
Rawakucing. Salah satu alternatifnya adalah
dengan menggunakan sistem sanitary
landfill. Dengan sistem ini, cairan lindi tidak
akan mencemari air permukaan dan air tanah
di kawasan atau sekitar TPA, karena cairan
lindi akan tertampung di kolam pengolah
lindi.
Langkah
lain
yang
dapat
dipertimbangkan oleh Pemkot Tangerang
adalah dengan membuat pengolahan air
komunal yang dapat menghasilkan air yang
layak dan aman untuk dikonsumsi warga
masyarakat di sekitar Rawakucing.
Untuk Dinas Kesehatan Kota
Tangerang diharapkan mampu melakukan
upaya manajemen/pengelolaan risiko bagi
anggota masyarakat dengan RQ>1. Dengan
melakukan manajemen risiko diharapkan
anggota masyarakat yang memiliki risiko
akan terkena gangguan kesehatan di
kemudian hari akibat mengkonsumsi air yang
mengandung mangan dapat terhindar.
DAFTAR PUSTAKA
Bleich S.et al. 1999. Chronic manganism:
Fourteen
years
follow-up.
J.
Neuropsych. Clin. Neuro. 11:117.
Ejima, A. et al. 1992. Manganese
intoxication during total parenteral
nutrition [letter]. Lancet 339: 426.
Kawamura et al. 1941. Intoxication by
manganese in well water. Kitasato
Arch. Exp. Med. 18:145-169.
Analisis Risiko Pajanan Mangan (138–148)
Taufik Ashar
Universitas Sumatera Utara
Kolluru, R. V., Bartel & Pitblado, R. 1996.
Risk Assessment and Managemnet
Handbook: for Environmental, Health,
and Safety Professional, McGraw-Hill,
New York
Kondakis et al. 1989. Possible health effects
of high manganese concentration in
drinking water. Arch. Environ. Health
44(3):175-178.
Leach, R.M., Harris. 1997. Manganese.
Clinical Nutrition in Health and
Disease, 2 (Handbook of Nutritionally
Essential Mineral Elements), 335-355.
Soemirat, J. 1999. Kesehatan Lingkungan.
Gadjah Mada University Press.
Yogyakarta.
Tharanit, T. 1992. The contamination of
mercury, cadmium and manganese in
leachate from solid waste disposal site
of Bangkok Metropolitan Administration.
Master’s
Thesis,
Chulalongkorn
University.
Analisis Risiko Pajanan Mangan (138–148)
Taufik Ashar
U.S. EPA. 1993. Drinking Water Criteria
Document for Manganese. Final Draft.
U.S.
Environmental
Protection
Agency, Environmental Criteria and
Assessment Office, Office of Health
and
Environmental
Assessment.
ECAO- CIN-D008. Cincinnati, OH.
US EPA. 2003. Health Effects Support
Document for Manganese. U.S.
Environmental Protection Agency,
Office of Water. EPA. EPA-822-R-03003. Washington, D.C.
WHO. 2002. Environmental Health Criteria
228: Principles and methods for the
assessment of risk from essential trace
elements. World Health Organization:
Geneva, Switzerland.
Zhang, G., D. Liu, and P. He. 1995. [Effects
of manganese on learning abilities in
school children]. Chung Hua Yu Fang
I Hsueh Tsa Chih 29:156-158
(Chinese).
148
Universitas Sumatera Utara