HUBUNGAN KLB DIFTERI DENGAN IMUNISASI DPT DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KENDAL KEREP KOTA MADYA MALANG PERIODE JANUARI 2011 – DESEMBER 2013
KARYA TULIS AKHIR
HUBUNGAN KLB DIFTERI DENGAN IMUNISASI DPT DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS KENDAL KEREP KOTA MADYA MALANG
PERIODE JANUARI 2011 – DESEMBER 2013
Oleh:
REZA FAISAL MUTTAQIEN
201010330311056
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2014
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1
Corynebacterium Diphtheriae...................................................
04
Gambar 2.2
Terjadinya Imunitas Spesifik.. ..................................................
08
Gambar 2.3
Vaksin DPT-HB.........................................................................
15
Gambar 3.1
Alur Penelitian ........................................................................... 20
Gambar 4.1
Prosedur Penelitian..................................................................... 25
Gambar 5.1
Grafik Karakteristik KLB Difteri Berdasarkan jenis kelamin...
Gambar 5.2
Grafik Karakteristik KLB Difteri Berdasarkan Usia………….. 29
ix
28
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran I
Data Sekunder ……………………………………………
40
Lampiran II
Hasil Analisis Data Chi-square ………………………….
41
Lampiran III
Kartu Konsultasi Tugas Akhir …………………………...
42
xii
DAFTAR PUSTAKA
Bratawidjaja, K. G. & Rengganis, I., 2010. Imunologi Infeksi. Dalam: K. G.
Bratawidjaja & I. Rengganis, eds. Imunologi Dasar. 9th ed. Jakarta: Balai
Penerbit FK UI, pp. 407-410.
Brooks, G. F., Carroll, K. C., Buttel, J. S. & Morse, S. A., 2007. Jawetz, Melnick,
& Adelberg's Medical Microbiology 24th Edition : Chapter 13 Non-SporeForming Gram-Positive Bacilli : Corynebacterium, Propionibacterium,
Listeria, Erysipelothrix, Actinomycetes, & Related Pathogens.. USA:
McGraw-Hill Companies.
Cahyono, Lusi, Verawati, et al., 2010, 2010. In H. Prabaw, ed. Vaksinasi, Cara
Ampuh Cegah Penyakit Infeksi. Yogyakarta: Kanisius. pp.65-69.
Dinkes Jatim, 2012. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur Tahun 2011,
Surabaya: s.n.
Dinkes Jatim, 2013. Situasi Difteri di Jawa Timur, Database Profil Kesehatan
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur.
Dinkes Malang, 2012. Kegiatan Pengadaan Obat dan Perbekalan Kesehatan
Dinas Kesehatan Kota Malang Propinsi Jawa Timur.
Dzen, S. M., Roekistiningsih, S. S. & Winarsih, S., 2003. Bakteriologi Medik.
Malang: Bayumedia.
Galazka, A., Milstien, J. & Zaffran, M., 1998. Thermostability of Vaccines.
Geneva: WHO.
Ghazali, M. V. et al., 2011. Bab 7-Studi Cross-sectional. Dalam: S. Sastroasmoro
& S. Ismael, eds. Dasar-dasar MetodologiPenelitian Klinis. 4 ed. Jakarta:
CV. Sagung Seto, pp. 130-137.
G. H. F. Nuttall and Dr. Graham-Smith. 1913. The Bacteriology of Diphtheria.
Cambridge University Press, pp. 718.
Hadinegoro, S. R., Pusponegoro, H. P., Soedjatmiko, Oswari, H. eds., 2011.
Panduan Imunisasi Anak. Jakarta: Satgas Imunisasi PP IDAI.
Herawati, M. H., Rahajoe, N. N., Tarigan, L. H. & Adisasmita, A. C., 2002.
Kejadian Tuberkuloasis pada Anak Setelah Imunisasi Bacillus Calmette et
Guerin di 5 Wilayah Puskesmas Kecamatan Jatinegara Jakarta Timur Tahun
2000-2002. Buletin Penelitian Kesehatan, Vol. 33(No. 1), pp. 32-40.
IDAI, 2012. Jadwal Imunisasi 2011-2012 Rekomendasi Ikatan Dokter Anak
Indonesia.
38
39
Kangmunif,
2011.
All
About
Difteri.
[Online]
Available
at:
http://id.scribd.com/doc/13758759/DIFTERI [Accessed 12 Agustus 2014].
Kartono, B., 2008. Hubungan Lingkungan Rumah Dengan Kejadian Luar Biasa
(KLB) Difteri di Kabupaten Tasikmalaya (2005-2006) dan Garut Januari
2007, Jawa Barat. 12, pp.8-12.
Kuswantoro, 2002. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian TB Paru
Primer pada Anak Balita, Semarang: Fakkultas Kedokteran Universitas
Dipenogoro.
Levinson, W., 2010. Review of Medical Microbiology & Immunology 11th Edition
: Chapter 17. Gram-Positive Rods. San Francisco: McGraw-Hill
Companies.
Menkes RI, 2010. Pedoman Penyelenggaraan Sistem Kewaspadaan Dini
Kejadian Luar Biasa (KLB), Permenkes 1501.
MENKOKESRA, 2012. Kemenkes Anggarkan Rp20 Miliar Untuk Atasi Difteri.
[Online] Available at: http://www.menkokesra.go.id/content/kemenkesanggarkan-rp20-miliar-untuk-atasi-difteri
[Accessed 2 Mei 2014].
Mulyani, N. S. & Rinawati, M., 2013. Imunisasi Untuk Anak. Yogyakarta: Nuha
Medika.
Patel UV, Patel BH, Bhavsar BS, Dabhi HM, Doshi SK. A retrospective study of
diphtheria cases, Rajkot, Gujarat. IJCM. 2004;29:161.
Price, S. A. & Standridge, M. P., 2006. Tuberkulosis Paru. Dalam: S. A. Price &
L. M. Wilson, eds. Patofisiologi, Konsep Klinis dan Proses-proses Penyakit
Edisi 6. Jakarta: EGC, pp. 852-853.
Prijanto, M., 2000. Vaksin Vial Monitor (VVM). Media Litbang Kesehatan Vol.X,
pp.51-52.
Proverawati, A. & Andhini, C. S. D., 2010. Imunisasi Dan Vaksinasi. Yogyakarta:
Nuha Medika.
Rahajoe, N. N. & Setyanto, D. B., 2010a. Diagnosis Tuberkulosis pada Anak.
Dalam: N. N. Rahajoe, B. Supriyatno & D. B. Setyanto, eds. Buku Ajar
Respirologi Anak Edisi Pertama. Jakarta: Badan Penerbit IDAI, pp. 194213.
Riskesdas Menkes RI, 2010. Riset Kesehatan Dasar 2010, Jakarta.
Rusmana D, Tyasrini E & Limmargo I, 2007. Mekanisme Toksigenitas Molekuler
dan Potensi Medik Toksin Difteri.
40
Said, M. & Boediman, I., 2010. Imunisasi BCG pada Anak. Dalam: N. N.
Rahajoe, B. Supriyatno & D. B. Setyanto, eds. Buku Ajar Respirologi Anak
Edisi Pertama. Jakarta: Badan Penerbit IDAI, pp. 252-255.
Timmreck, T. C., 2005. Epidemiologi. Jakarta: EGC.
Todar, K., 2005. Todar's Online Textbook of Bacteriology. [Online]
Available
at:
http://www.textbookofbacteriology.net/
[Accessed Monday 12 2013].
Wahab, A. S. & Julia, M., 202. Sistem Imun & Dasar-dasar Imunisasi. Dalam: A.
S. Wahab & M. Julia, eds. Sistem Imun, Imunisasi, & Penyakit Imun.
Jakarta: Widya Medica, pp. 1-9, 46-47.
Wibowo, S., Soediarto & Nursitasari, D., 2014. Hubungan Satatus Imunisasi DPT
Dengan Kejadian Difteri Di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang Tahun 20092013.
DAFTAR SINGKATAN
ATS
: Anti Tetanus Serum
BCG
: Bacillus Calmette Guerin
CFR
: Case Fatality Rate
DPT
: Difteri Pertusis Tetanus
DT
: Difteri Tetanus
EPI
: Expanded Program of Provinsi
HLA
: Human Leucocyte Antigen
IFN
: Interferon
IL-12
: Interleukin 12
IRAK
: IL-2 Receptor Associated kinase
KLB
: Kejadian Luar Biasa
MHC
: Major Histocompability Compleks
NK
: Natural Killer
SPM
: Standar Pelayanan Minimal
TLRs
: Toll Like Receptor
Ts
: T-Supresor
VVM
: Vaksin Vial Monitor
WHO
: World Health Organization
xi
DAFTAR TABEL
Tabel 5.1
Karakteristik Sampel Penelitian ...............................................
27
Tabel 5.2
Karakteristik Kontak Difteri …………………………………
29
Tabel 5.3
Karakteristik Cakupan imunisasi 2011 .....................................
30
Tabel 5.4
Karakteristik Cakupan imunisasi 2012 .....................................
30
Tabel 5.5
Karakteristik Cakupan imunisasi 2013 .....................................
30
Tabel 5.6
Hubungan Status Imunisasi DPT dengan Difteri .....................
31
x
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL …………………………………………………………......
i
KATA PENGANTAR .............................................................................................
ii
ABSTRAK ...............................................................................................................
iv
ABSTRACT ..............................................................................................................
v
DAFTAR ISI ……………………………………………………………………..
vi
DAFTAR GAMBAR ………………………………………………………….....
ix
DAFTAR TABEL .................................................................................................... x
DAFTAR SINGKATAN ………………………………………………………...
xi
DAFTAR LAMPIRAN ………………………………………………………….
xii
BAB 1 PENDAHULUAN …………………………………………………...…..... 1
1.1.
Latar Belakang …………………………………………………...
1
1.2.
Rumusan Masalah ………………………………………………...
2
1.3.
Tujuan Penelitian …………………………………………………
2
1.3.1. Tujuan umum ……………………………………………..
2
1.3.2. Tujuan khusus …………………………………………….
2
Manfaat Penelitian ………………………………………………..
3
1.4.1. Manfaat akademis ………………………………………...
3
1.4.2. Manfaat klinis ………………………………………….....
3
1.4.3. Manfaat masyarakat ………………………………………
3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA …………………………………………………
4
Difteri ......…………………………...................………………….
4
2.1.1 Definisi dan Etiologi Difteri......………………………...…
4
2.1.2 Patofisiologi .........................................................................
5
Sistem Imun ..................................................……………………...
6
2.2.1
Mekanisme Pertahanan Hospes ...........................................
6
2.2.2
Respon Imun Pada Infeksi Bakteri ......................................
6
Imunisasi ...........................................................................................
7
2.3.1
7
1.4.
2.1
2.2
2.3
Definisi ................................................................................
vi
2.3.2
Imunisasi Di Indonesia ........................................................
8
2.3.3
Tujuan Imunisasi .................................................................
9
2.3.4
Manfaat Imunisasi ...............................................................
10
2.3.5
Jenis-jenis Imunisasi ...........................................................
10
2.3.6
Mekanisme Kekebalan Tubuh ............................................
11
2.3.7
Keberhasilan Imunisasi ........................................................
12
2.3.7.1 Status Imun Penjamu .............................................
12
2.3.7.2 Faktor Genetik Penjamu ........................................
13
Imunisasi DPT ..................................................................................
14
2.4.1
Fungsi Imunisasi DPT .........................................................
14
2.4.2
Komposisi DPT ...................................................................
15
2.4.3
Jadwal Pemberian Imunisasi DPT ......................................
15
2.4.4
Prosedur Pemberian Imunisasi DPT ...................................
16
2.4.5
Cara Penyimpanan Vaksin DPT ..........................................
17
Kejadian Luar Biasa .........................................................................
17
2.5.1
Definisi Kejadian Luar Biasa ..............................................
17
2.5.2
Syarat Kejadian Luar Biasa ……………………………….
17
Imunitas Kelompok (Herd Immunity) ………...........……................
18
BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN …..
20
3.1
Kerangka Konseptual Penelitian …………………..............………
20
3.2
Hipotesis Penelitian ……………………………………………….
21
BAB 4 METODE PENELITIAN ………………………………………………
23
4.1
Rancangan Penelitian ……………………………………………..
23
4.2
Tempat dan Waktu Penelitian …………………………………….
23
4.3
Populasi dan Sampel ……………………………………………...
23
4.3.1
Populasi ...............................................................................
23
4.3.2
Sampel .................................................................................
23
4.3.3
Teknik Pengambilan Sampel ...............................................
23
Karakteristik Sampel Penelitian …………………………………..
23
4.4.1
23
2.4
2.5
2.6
4.4
Kriteria Inklusi ....................................................................
vii
4.4.2
Kriteria Eksklusi ..................................................................
24
Variabel dan Definisi Operasional Variabel .............................…..
24
4.5.1
Variabel Penelitian ..............................................................
24
4.5.2
Definisi Operasional Variabel .............................................
24
4.6
Instrumen Penelitian ……………………………………………...
25
4.7
Prosedur Penelitian ……………………………………………….
25
4.8
Teknik Pengumpulan Data .…………………………………...….
26
4.9
Analisis Data ……………………………………………………...
26
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA ………………………
27
Karakteristik Sampel Penelitian ………………………..…………
27
5.1.1
Deskripsi Karakteristik KLB Difteri Berdasarkan Jenis Kelamin
27
5.1.2
Deskripsi Karakteristik KLB Difteri Berdasarkan Usia ………..
28
5.1.3
Deskripsi Karakteristik Cakupan Imunisasi DPT ………………
29
Analisis Data ...................................................................................
30
Hubungan Imunisasi DPT dengan KLB Difteri …………..
30
4.5
5.1
5.2
5.2.1
BAB 6 PEMBAHASAN ......................................................................................
32
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN .................................................................
36
7.1
Kesimpulan ……………………………………………………….
36
7.2
Saran …………………………………………… ………………..
36
DAFTAR PUSTAKA ……………………………………………………………
37
LAMPIRAN ……………………………………………………………………...
40
viii
HASIL PENELITIAN
HUBUNGAN KLB DIFTERI DENGAN IMUNISASI DPT DI WILAYAH
KERJA PUSKESMAS KENDAL KEREP KOTA MADYA MALANG
PERIODE JANUARI 2011 – DESEMBER 2013
KARYA TULIS AKHIR
Diajukan Kepada
Universitas Muhammadiyah Malang
untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan
dalam Menyelesaikan Program Sarjana
Fakultas Kedokteran
Oleh:
REZA FAISAL MUTTAQIEN
201010330311056
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
2014
ii
KATA PENGANTAR
Alhamdulillahirrabil’alamin. Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan hidayah dan karuniaNya sehingga penulis data menyelesaikan karya
tulis akhir yang berjudul “Hubungan KLB Difteri Dengan Imunisasi DPT Di
Wilayah Kerja Puskesmas Kendal Kerep Kota Madya Malang Periode Januari
2011 – Desember 2013”. Shalawat dan salam selalu tercurah kepada Nabi Besar
Muhammad SAW karena atas kerja keras dan suri tauladan beliau, kita mampu
menuju jalan yang telah diridhoi oleh Allah SWT.
Penulisan penelitian ini adalah untuk memenuhi salah satu syarat untuk mencapai
gelar Sarjana Kedokteran Jurusan Pendidikan Dokter pada Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang. Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan
bimbingan dari berbagai pihak, dari masa perkuliahan sampai pada penyusunan
penelitian ini, sangatlah tidak mudah. Oleh karena itu penulis ingin mengucapkan
terimakasih kepada:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Ibunda Kasil Pudji Pristiwati, Ayahanda Ir. Hermanto, dan saudara-saudara
penulis Ramadhani Nurul Amalia, Alief Aulia Rachman, Ilham Izul Hadyan,
yang telah memberikan dorongan motivasi dan kasih sayang, sehingga
penulis bisa menyelesaikan karya tulis ini.
dr. Pertiwi Febriana Chandrawati, M.Sc, Sp.A. selaku pembimbing I atas
segala dukungan, masukan dan saran yang sangat membangun serta luar biasa
dalam penyusunan karya tulis akhir ini.
dr. Indah Serinurani Efendi sebagai pembimbing II dan dosen wali atas segala
bimbingan, koreksi serta motivasi yang diberikan demi kesempurnaan karya
tulis ini.
dr. M Fadhol Romdhoni, M.Si. selaku penguji atas berbagai saran, kritik dan
inspirasi yang begitu membangun.
dr. Irma Suswati, M.Kes selaku dekan Fakultas Kedokteran.
dr. Mochammad Ma’roef, Sp.OG selaku Pembantu Dekan I Fakultas
Kedokteran.
dr. Iwan Sis Indrawanto, Sp.Kj selaku Pembantu Dekan III Fakultas
Kedokteran atas segala bimbingan dalam kuliah dan organisasi yang begitu
luar biasa.
Anita Hugeng Maryanti yang telah memberikan berbagai dorongan,
semangat, inspirasi dan doa yang luar biasa, terima kasih banyak.
Sahabat Penulis Hanggara Satrio Putra, Resha Dwi Arianti, Habibi Rahman,
Yusufa Ibnu Sina Setiawan, Muhammad Najib Abd, Imron Rosyadi, Alya
Batami Primasari, Arini Pramodavardhani Puteri, yang telah banyak
memberi doa dan dukungannya.
ii
10. Seluruh staf Tata Usaha dan staf Lab.Terpadu Fakultas Kedokteran
Muhammadiyah Malang. Terimakasih atas bantuan yang diberikan kepada
penulis.
11. Kepada seluruh staf dan karyawan di Puskesmas Kendal Kerap yang telah
membantu dalam memenuhi kelengkapan data penelitian.
12. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan namanya satu-persatu, yang telah
memberikan dukungan dan motivasi dalam penyelesaian penelitian ini.
Penelitian ini masih jauh dari kesempurnaan. Dengan kerendahan hati penulis
memohon maaf yang sebesar-besarnya dan mengharapkan saran dan kritik yang
membangun. Semoga penelitian ini dapat menambah wawasan dan bermanfaat
bagi semua pihak.
Malang, 20 Agustus 2014
Penulis
iii
LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN HASIL PENELITIAN
Telah disetujui sebagai hasil penelitian
untuk memenuhi persyaratan
Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang
Tanggal : 20 Agustus 2014
Pembimbing I
dr. Pertiwi Febriana Chandrawati, M.Sc, Sp.A.
Pembimbing II
dr. Indah Serinurani Efendi
Mengetahui,
Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang
dr. Irma Suswati, M.Kes
iii
LEMBAR PENGUJIAN
Karya Tulis Akhir oleh Reza Faisal Muttaqien ini
telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji
Pada tanggal : 20 Agustus 2014
Tim Penguji
dr. Pertiwi Febriana Chandrawati, M.Sc, Sp.A.
, Ketua
dr. Indah Serinurani Efendi
, Anggota
dr. M Fadhol Romdhoni, M.Si.
, Anggota
iv
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang
Kasus difteri di Jawa Timur meningkat sejak 2005 setiap tahunnya dan
menjadi masalah kesehatan Kejadian Luar Biasa di Indonesia. Bahkan, mulai
tahun 2008 peningkatannya menjadi 2 kali lipat. Pada tahun 2011 terdapat 665
kasus difteri dan pada tahun 2012 kemarin ditemukan 955 kasus penderita difteri
(Dinkes Jatim, 2013).
Menurut laporan dari beberapa rumah sakit di Indonesia, kematian
penderita difteri cukup tinggi, yaitu bekisar 32,5% - 37,14%, umumnya karena
tidak mendapat imunisasi difteri dengan benar untuk meningkatkan sistem imun
(Hadinegoro, Pusponegoro, Soedjatmiko, et al., 2011). Di Kota Malang tahun
2011 tidak ada satupun kecamatan yang bebas dari difteri. Sepanjang tahun 2011,
setidaknya menyerang 30 kelurahan yang ada di Kota Malang, atau 52,63%,
dengan attack rate mencapai 4,92%. Artinya selama periode tahun 2011 terdapat
4-5 orang per 100 penduduk yang terancam penyakit ini (Dinkes Malang, 2012).
Untuk mencegah difteri, diberikan imunisasi DPT (Hadinegoro, Pusponegoro,
Soedjatmiko, et al., 2011).
Cakupan imunisasi DPT1 di Indonesia pada tahun 2005 mencapai 88%,
pada tahun 2006 mencapai 75,6%, pada tahun 2007 mencapai 95,6%, pada tahun
2010 mencapai 98,16%, dan pada tahun 2011 mencapai 98%. Sedangkan cakupan
imunisasi DPT3 di Indonesia pada tahun 2007 mencapai 67,7%, pada tahun 2010
mencapai 61,9%, dan pada tahun 2013 mencapai 75,6%. Di Jawa Timur, cakupan
imunisasi DPT3 pada tahun 2007 mencapai 70,4%, pada tahun 2009 mencapai
1
2
60,68% dan pada tahun 2010 mencapai 74,2%. Cakupan imunisasi di Indonesia
dan di Jawa Timur termasuk dalam kategori rendah karena belum memenuhi
target Standar Pelayanan Mininal (SPM) 2010, yaitu 100% (Riskesdas Menkes
RI, 2010).
Dari permasalahan tersebut saya melakukan penelitian mengenai hubungan
KLB difteri dengan Imunisasi DPT di wilayah kerja Puskesmas Kendal Kerep.
1.2
Rumusan masalah
Apakah ada hubungan KLB difteri dengan pemberian vaksinasi DPT
di wilayah kerja Puskesmas Kendalkerep kota Malang ?
1.3
1.3.1
Tujuan Penelitian
Tujuan umum
Mengetahui hubungan KLB Difteri dengan Imunisasi DPT di
wilayah kerja Puskesmas Kendal Kerep Kota Malang
1.3.2
Tujuan khusus
Adapun tujuan khusus dari penelitian ini adalah :
1. Untuk mengetahui cakupan imunisasi DPT pada anak balita di
kota Malang selama kurun waktu 3 tahun (1 Januari 2011-31
Desember 2013)
2. Untuk mengetahui insiden difteri di wilayah kerja Puskesmas
Kendal Kerep Kota Malang periode 1 Januari 2011-31 Desember
2013.
3
1.4
1.4.1
Manfaat Penelitian
Manfaat akademis
1. Hasil penelitian tugas akhir ini diharapkan dapat memberi
pengetahuan kepada penulis dan pembaca mengenai hubungan
KLB difteri dengan Imunisasi DPT.
2. Hasil penelitian tugas akhir ini diharapkan dapat memberikan
masukan untuk pengembangan penelitian lebih lanjut tentang
Difteri dan Imunisasi DPT.
1.4.2
Manfaat klinis
1. Dapat memberi masukan kepada praktisi kesehatan, sehingga
dapat meningkatkan efektifitas imunisasi DPT.
2. Memperbaiki rencana kesehatan dalam menekan angka kejadian
difteri.
3. Dapat menekan atau menurunkan angka morbiditas dan
mortalitas penderita difteri.
1.4.3
Manfaat untuk masyarakat
1. Memberikan pengetahuan kepada masyarakat tentang penyakit
difteri.
2. Memberikan pengetahuan kepada masyarakat tentang pentingnya
imunisasi DPT untuk mencegah terjadinya difteri.
HUBUNGAN KLB DIFTERI DENGAN IMUNISASI DPT DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS KENDAL KEREP KOTA MADYA MALANG
PERIODE JANUARI 2011 – DESEMBER 2013
Oleh:
REZA FAISAL MUTTAQIEN
201010330311056
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2014
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1
Corynebacterium Diphtheriae...................................................
04
Gambar 2.2
Terjadinya Imunitas Spesifik.. ..................................................
08
Gambar 2.3
Vaksin DPT-HB.........................................................................
15
Gambar 3.1
Alur Penelitian ........................................................................... 20
Gambar 4.1
Prosedur Penelitian..................................................................... 25
Gambar 5.1
Grafik Karakteristik KLB Difteri Berdasarkan jenis kelamin...
Gambar 5.2
Grafik Karakteristik KLB Difteri Berdasarkan Usia………….. 29
ix
28
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran I
Data Sekunder ……………………………………………
40
Lampiran II
Hasil Analisis Data Chi-square ………………………….
41
Lampiran III
Kartu Konsultasi Tugas Akhir …………………………...
42
xii
DAFTAR PUSTAKA
Bratawidjaja, K. G. & Rengganis, I., 2010. Imunologi Infeksi. Dalam: K. G.
Bratawidjaja & I. Rengganis, eds. Imunologi Dasar. 9th ed. Jakarta: Balai
Penerbit FK UI, pp. 407-410.
Brooks, G. F., Carroll, K. C., Buttel, J. S. & Morse, S. A., 2007. Jawetz, Melnick,
& Adelberg's Medical Microbiology 24th Edition : Chapter 13 Non-SporeForming Gram-Positive Bacilli : Corynebacterium, Propionibacterium,
Listeria, Erysipelothrix, Actinomycetes, & Related Pathogens.. USA:
McGraw-Hill Companies.
Cahyono, Lusi, Verawati, et al., 2010, 2010. In H. Prabaw, ed. Vaksinasi, Cara
Ampuh Cegah Penyakit Infeksi. Yogyakarta: Kanisius. pp.65-69.
Dinkes Jatim, 2012. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur Tahun 2011,
Surabaya: s.n.
Dinkes Jatim, 2013. Situasi Difteri di Jawa Timur, Database Profil Kesehatan
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur.
Dinkes Malang, 2012. Kegiatan Pengadaan Obat dan Perbekalan Kesehatan
Dinas Kesehatan Kota Malang Propinsi Jawa Timur.
Dzen, S. M., Roekistiningsih, S. S. & Winarsih, S., 2003. Bakteriologi Medik.
Malang: Bayumedia.
Galazka, A., Milstien, J. & Zaffran, M., 1998. Thermostability of Vaccines.
Geneva: WHO.
Ghazali, M. V. et al., 2011. Bab 7-Studi Cross-sectional. Dalam: S. Sastroasmoro
& S. Ismael, eds. Dasar-dasar MetodologiPenelitian Klinis. 4 ed. Jakarta:
CV. Sagung Seto, pp. 130-137.
G. H. F. Nuttall and Dr. Graham-Smith. 1913. The Bacteriology of Diphtheria.
Cambridge University Press, pp. 718.
Hadinegoro, S. R., Pusponegoro, H. P., Soedjatmiko, Oswari, H. eds., 2011.
Panduan Imunisasi Anak. Jakarta: Satgas Imunisasi PP IDAI.
Herawati, M. H., Rahajoe, N. N., Tarigan, L. H. & Adisasmita, A. C., 2002.
Kejadian Tuberkuloasis pada Anak Setelah Imunisasi Bacillus Calmette et
Guerin di 5 Wilayah Puskesmas Kecamatan Jatinegara Jakarta Timur Tahun
2000-2002. Buletin Penelitian Kesehatan, Vol. 33(No. 1), pp. 32-40.
IDAI, 2012. Jadwal Imunisasi 2011-2012 Rekomendasi Ikatan Dokter Anak
Indonesia.
38
39
Kangmunif,
2011.
All
About
Difteri.
[Online]
Available
at:
http://id.scribd.com/doc/13758759/DIFTERI [Accessed 12 Agustus 2014].
Kartono, B., 2008. Hubungan Lingkungan Rumah Dengan Kejadian Luar Biasa
(KLB) Difteri di Kabupaten Tasikmalaya (2005-2006) dan Garut Januari
2007, Jawa Barat. 12, pp.8-12.
Kuswantoro, 2002. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian TB Paru
Primer pada Anak Balita, Semarang: Fakkultas Kedokteran Universitas
Dipenogoro.
Levinson, W., 2010. Review of Medical Microbiology & Immunology 11th Edition
: Chapter 17. Gram-Positive Rods. San Francisco: McGraw-Hill
Companies.
Menkes RI, 2010. Pedoman Penyelenggaraan Sistem Kewaspadaan Dini
Kejadian Luar Biasa (KLB), Permenkes 1501.
MENKOKESRA, 2012. Kemenkes Anggarkan Rp20 Miliar Untuk Atasi Difteri.
[Online] Available at: http://www.menkokesra.go.id/content/kemenkesanggarkan-rp20-miliar-untuk-atasi-difteri
[Accessed 2 Mei 2014].
Mulyani, N. S. & Rinawati, M., 2013. Imunisasi Untuk Anak. Yogyakarta: Nuha
Medika.
Patel UV, Patel BH, Bhavsar BS, Dabhi HM, Doshi SK. A retrospective study of
diphtheria cases, Rajkot, Gujarat. IJCM. 2004;29:161.
Price, S. A. & Standridge, M. P., 2006. Tuberkulosis Paru. Dalam: S. A. Price &
L. M. Wilson, eds. Patofisiologi, Konsep Klinis dan Proses-proses Penyakit
Edisi 6. Jakarta: EGC, pp. 852-853.
Prijanto, M., 2000. Vaksin Vial Monitor (VVM). Media Litbang Kesehatan Vol.X,
pp.51-52.
Proverawati, A. & Andhini, C. S. D., 2010. Imunisasi Dan Vaksinasi. Yogyakarta:
Nuha Medika.
Rahajoe, N. N. & Setyanto, D. B., 2010a. Diagnosis Tuberkulosis pada Anak.
Dalam: N. N. Rahajoe, B. Supriyatno & D. B. Setyanto, eds. Buku Ajar
Respirologi Anak Edisi Pertama. Jakarta: Badan Penerbit IDAI, pp. 194213.
Riskesdas Menkes RI, 2010. Riset Kesehatan Dasar 2010, Jakarta.
Rusmana D, Tyasrini E & Limmargo I, 2007. Mekanisme Toksigenitas Molekuler
dan Potensi Medik Toksin Difteri.
40
Said, M. & Boediman, I., 2010. Imunisasi BCG pada Anak. Dalam: N. N.
Rahajoe, B. Supriyatno & D. B. Setyanto, eds. Buku Ajar Respirologi Anak
Edisi Pertama. Jakarta: Badan Penerbit IDAI, pp. 252-255.
Timmreck, T. C., 2005. Epidemiologi. Jakarta: EGC.
Todar, K., 2005. Todar's Online Textbook of Bacteriology. [Online]
Available
at:
http://www.textbookofbacteriology.net/
[Accessed Monday 12 2013].
Wahab, A. S. & Julia, M., 202. Sistem Imun & Dasar-dasar Imunisasi. Dalam: A.
S. Wahab & M. Julia, eds. Sistem Imun, Imunisasi, & Penyakit Imun.
Jakarta: Widya Medica, pp. 1-9, 46-47.
Wibowo, S., Soediarto & Nursitasari, D., 2014. Hubungan Satatus Imunisasi DPT
Dengan Kejadian Difteri Di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang Tahun 20092013.
DAFTAR SINGKATAN
ATS
: Anti Tetanus Serum
BCG
: Bacillus Calmette Guerin
CFR
: Case Fatality Rate
DPT
: Difteri Pertusis Tetanus
DT
: Difteri Tetanus
EPI
: Expanded Program of Provinsi
HLA
: Human Leucocyte Antigen
IFN
: Interferon
IL-12
: Interleukin 12
IRAK
: IL-2 Receptor Associated kinase
KLB
: Kejadian Luar Biasa
MHC
: Major Histocompability Compleks
NK
: Natural Killer
SPM
: Standar Pelayanan Minimal
TLRs
: Toll Like Receptor
Ts
: T-Supresor
VVM
: Vaksin Vial Monitor
WHO
: World Health Organization
xi
DAFTAR TABEL
Tabel 5.1
Karakteristik Sampel Penelitian ...............................................
27
Tabel 5.2
Karakteristik Kontak Difteri …………………………………
29
Tabel 5.3
Karakteristik Cakupan imunisasi 2011 .....................................
30
Tabel 5.4
Karakteristik Cakupan imunisasi 2012 .....................................
30
Tabel 5.5
Karakteristik Cakupan imunisasi 2013 .....................................
30
Tabel 5.6
Hubungan Status Imunisasi DPT dengan Difteri .....................
31
x
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL …………………………………………………………......
i
KATA PENGANTAR .............................................................................................
ii
ABSTRAK ...............................................................................................................
iv
ABSTRACT ..............................................................................................................
v
DAFTAR ISI ……………………………………………………………………..
vi
DAFTAR GAMBAR ………………………………………………………….....
ix
DAFTAR TABEL .................................................................................................... x
DAFTAR SINGKATAN ………………………………………………………...
xi
DAFTAR LAMPIRAN ………………………………………………………….
xii
BAB 1 PENDAHULUAN …………………………………………………...…..... 1
1.1.
Latar Belakang …………………………………………………...
1
1.2.
Rumusan Masalah ………………………………………………...
2
1.3.
Tujuan Penelitian …………………………………………………
2
1.3.1. Tujuan umum ……………………………………………..
2
1.3.2. Tujuan khusus …………………………………………….
2
Manfaat Penelitian ………………………………………………..
3
1.4.1. Manfaat akademis ………………………………………...
3
1.4.2. Manfaat klinis ………………………………………….....
3
1.4.3. Manfaat masyarakat ………………………………………
3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA …………………………………………………
4
Difteri ......…………………………...................………………….
4
2.1.1 Definisi dan Etiologi Difteri......………………………...…
4
2.1.2 Patofisiologi .........................................................................
5
Sistem Imun ..................................................……………………...
6
2.2.1
Mekanisme Pertahanan Hospes ...........................................
6
2.2.2
Respon Imun Pada Infeksi Bakteri ......................................
6
Imunisasi ...........................................................................................
7
2.3.1
7
1.4.
2.1
2.2
2.3
Definisi ................................................................................
vi
2.3.2
Imunisasi Di Indonesia ........................................................
8
2.3.3
Tujuan Imunisasi .................................................................
9
2.3.4
Manfaat Imunisasi ...............................................................
10
2.3.5
Jenis-jenis Imunisasi ...........................................................
10
2.3.6
Mekanisme Kekebalan Tubuh ............................................
11
2.3.7
Keberhasilan Imunisasi ........................................................
12
2.3.7.1 Status Imun Penjamu .............................................
12
2.3.7.2 Faktor Genetik Penjamu ........................................
13
Imunisasi DPT ..................................................................................
14
2.4.1
Fungsi Imunisasi DPT .........................................................
14
2.4.2
Komposisi DPT ...................................................................
15
2.4.3
Jadwal Pemberian Imunisasi DPT ......................................
15
2.4.4
Prosedur Pemberian Imunisasi DPT ...................................
16
2.4.5
Cara Penyimpanan Vaksin DPT ..........................................
17
Kejadian Luar Biasa .........................................................................
17
2.5.1
Definisi Kejadian Luar Biasa ..............................................
17
2.5.2
Syarat Kejadian Luar Biasa ……………………………….
17
Imunitas Kelompok (Herd Immunity) ………...........……................
18
BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN …..
20
3.1
Kerangka Konseptual Penelitian …………………..............………
20
3.2
Hipotesis Penelitian ……………………………………………….
21
BAB 4 METODE PENELITIAN ………………………………………………
23
4.1
Rancangan Penelitian ……………………………………………..
23
4.2
Tempat dan Waktu Penelitian …………………………………….
23
4.3
Populasi dan Sampel ……………………………………………...
23
4.3.1
Populasi ...............................................................................
23
4.3.2
Sampel .................................................................................
23
4.3.3
Teknik Pengambilan Sampel ...............................................
23
Karakteristik Sampel Penelitian …………………………………..
23
4.4.1
23
2.4
2.5
2.6
4.4
Kriteria Inklusi ....................................................................
vii
4.4.2
Kriteria Eksklusi ..................................................................
24
Variabel dan Definisi Operasional Variabel .............................…..
24
4.5.1
Variabel Penelitian ..............................................................
24
4.5.2
Definisi Operasional Variabel .............................................
24
4.6
Instrumen Penelitian ……………………………………………...
25
4.7
Prosedur Penelitian ……………………………………………….
25
4.8
Teknik Pengumpulan Data .…………………………………...….
26
4.9
Analisis Data ……………………………………………………...
26
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA ………………………
27
Karakteristik Sampel Penelitian ………………………..…………
27
5.1.1
Deskripsi Karakteristik KLB Difteri Berdasarkan Jenis Kelamin
27
5.1.2
Deskripsi Karakteristik KLB Difteri Berdasarkan Usia ………..
28
5.1.3
Deskripsi Karakteristik Cakupan Imunisasi DPT ………………
29
Analisis Data ...................................................................................
30
Hubungan Imunisasi DPT dengan KLB Difteri …………..
30
4.5
5.1
5.2
5.2.1
BAB 6 PEMBAHASAN ......................................................................................
32
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN .................................................................
36
7.1
Kesimpulan ……………………………………………………….
36
7.2
Saran …………………………………………… ………………..
36
DAFTAR PUSTAKA ……………………………………………………………
37
LAMPIRAN ……………………………………………………………………...
40
viii
HASIL PENELITIAN
HUBUNGAN KLB DIFTERI DENGAN IMUNISASI DPT DI WILAYAH
KERJA PUSKESMAS KENDAL KEREP KOTA MADYA MALANG
PERIODE JANUARI 2011 – DESEMBER 2013
KARYA TULIS AKHIR
Diajukan Kepada
Universitas Muhammadiyah Malang
untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan
dalam Menyelesaikan Program Sarjana
Fakultas Kedokteran
Oleh:
REZA FAISAL MUTTAQIEN
201010330311056
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
2014
ii
KATA PENGANTAR
Alhamdulillahirrabil’alamin. Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan hidayah dan karuniaNya sehingga penulis data menyelesaikan karya
tulis akhir yang berjudul “Hubungan KLB Difteri Dengan Imunisasi DPT Di
Wilayah Kerja Puskesmas Kendal Kerep Kota Madya Malang Periode Januari
2011 – Desember 2013”. Shalawat dan salam selalu tercurah kepada Nabi Besar
Muhammad SAW karena atas kerja keras dan suri tauladan beliau, kita mampu
menuju jalan yang telah diridhoi oleh Allah SWT.
Penulisan penelitian ini adalah untuk memenuhi salah satu syarat untuk mencapai
gelar Sarjana Kedokteran Jurusan Pendidikan Dokter pada Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang. Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan
bimbingan dari berbagai pihak, dari masa perkuliahan sampai pada penyusunan
penelitian ini, sangatlah tidak mudah. Oleh karena itu penulis ingin mengucapkan
terimakasih kepada:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Ibunda Kasil Pudji Pristiwati, Ayahanda Ir. Hermanto, dan saudara-saudara
penulis Ramadhani Nurul Amalia, Alief Aulia Rachman, Ilham Izul Hadyan,
yang telah memberikan dorongan motivasi dan kasih sayang, sehingga
penulis bisa menyelesaikan karya tulis ini.
dr. Pertiwi Febriana Chandrawati, M.Sc, Sp.A. selaku pembimbing I atas
segala dukungan, masukan dan saran yang sangat membangun serta luar biasa
dalam penyusunan karya tulis akhir ini.
dr. Indah Serinurani Efendi sebagai pembimbing II dan dosen wali atas segala
bimbingan, koreksi serta motivasi yang diberikan demi kesempurnaan karya
tulis ini.
dr. M Fadhol Romdhoni, M.Si. selaku penguji atas berbagai saran, kritik dan
inspirasi yang begitu membangun.
dr. Irma Suswati, M.Kes selaku dekan Fakultas Kedokteran.
dr. Mochammad Ma’roef, Sp.OG selaku Pembantu Dekan I Fakultas
Kedokteran.
dr. Iwan Sis Indrawanto, Sp.Kj selaku Pembantu Dekan III Fakultas
Kedokteran atas segala bimbingan dalam kuliah dan organisasi yang begitu
luar biasa.
Anita Hugeng Maryanti yang telah memberikan berbagai dorongan,
semangat, inspirasi dan doa yang luar biasa, terima kasih banyak.
Sahabat Penulis Hanggara Satrio Putra, Resha Dwi Arianti, Habibi Rahman,
Yusufa Ibnu Sina Setiawan, Muhammad Najib Abd, Imron Rosyadi, Alya
Batami Primasari, Arini Pramodavardhani Puteri, yang telah banyak
memberi doa dan dukungannya.
ii
10. Seluruh staf Tata Usaha dan staf Lab.Terpadu Fakultas Kedokteran
Muhammadiyah Malang. Terimakasih atas bantuan yang diberikan kepada
penulis.
11. Kepada seluruh staf dan karyawan di Puskesmas Kendal Kerap yang telah
membantu dalam memenuhi kelengkapan data penelitian.
12. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan namanya satu-persatu, yang telah
memberikan dukungan dan motivasi dalam penyelesaian penelitian ini.
Penelitian ini masih jauh dari kesempurnaan. Dengan kerendahan hati penulis
memohon maaf yang sebesar-besarnya dan mengharapkan saran dan kritik yang
membangun. Semoga penelitian ini dapat menambah wawasan dan bermanfaat
bagi semua pihak.
Malang, 20 Agustus 2014
Penulis
iii
LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN HASIL PENELITIAN
Telah disetujui sebagai hasil penelitian
untuk memenuhi persyaratan
Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang
Tanggal : 20 Agustus 2014
Pembimbing I
dr. Pertiwi Febriana Chandrawati, M.Sc, Sp.A.
Pembimbing II
dr. Indah Serinurani Efendi
Mengetahui,
Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang
dr. Irma Suswati, M.Kes
iii
LEMBAR PENGUJIAN
Karya Tulis Akhir oleh Reza Faisal Muttaqien ini
telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji
Pada tanggal : 20 Agustus 2014
Tim Penguji
dr. Pertiwi Febriana Chandrawati, M.Sc, Sp.A.
, Ketua
dr. Indah Serinurani Efendi
, Anggota
dr. M Fadhol Romdhoni, M.Si.
, Anggota
iv
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang
Kasus difteri di Jawa Timur meningkat sejak 2005 setiap tahunnya dan
menjadi masalah kesehatan Kejadian Luar Biasa di Indonesia. Bahkan, mulai
tahun 2008 peningkatannya menjadi 2 kali lipat. Pada tahun 2011 terdapat 665
kasus difteri dan pada tahun 2012 kemarin ditemukan 955 kasus penderita difteri
(Dinkes Jatim, 2013).
Menurut laporan dari beberapa rumah sakit di Indonesia, kematian
penderita difteri cukup tinggi, yaitu bekisar 32,5% - 37,14%, umumnya karena
tidak mendapat imunisasi difteri dengan benar untuk meningkatkan sistem imun
(Hadinegoro, Pusponegoro, Soedjatmiko, et al., 2011). Di Kota Malang tahun
2011 tidak ada satupun kecamatan yang bebas dari difteri. Sepanjang tahun 2011,
setidaknya menyerang 30 kelurahan yang ada di Kota Malang, atau 52,63%,
dengan attack rate mencapai 4,92%. Artinya selama periode tahun 2011 terdapat
4-5 orang per 100 penduduk yang terancam penyakit ini (Dinkes Malang, 2012).
Untuk mencegah difteri, diberikan imunisasi DPT (Hadinegoro, Pusponegoro,
Soedjatmiko, et al., 2011).
Cakupan imunisasi DPT1 di Indonesia pada tahun 2005 mencapai 88%,
pada tahun 2006 mencapai 75,6%, pada tahun 2007 mencapai 95,6%, pada tahun
2010 mencapai 98,16%, dan pada tahun 2011 mencapai 98%. Sedangkan cakupan
imunisasi DPT3 di Indonesia pada tahun 2007 mencapai 67,7%, pada tahun 2010
mencapai 61,9%, dan pada tahun 2013 mencapai 75,6%. Di Jawa Timur, cakupan
imunisasi DPT3 pada tahun 2007 mencapai 70,4%, pada tahun 2009 mencapai
1
2
60,68% dan pada tahun 2010 mencapai 74,2%. Cakupan imunisasi di Indonesia
dan di Jawa Timur termasuk dalam kategori rendah karena belum memenuhi
target Standar Pelayanan Mininal (SPM) 2010, yaitu 100% (Riskesdas Menkes
RI, 2010).
Dari permasalahan tersebut saya melakukan penelitian mengenai hubungan
KLB difteri dengan Imunisasi DPT di wilayah kerja Puskesmas Kendal Kerep.
1.2
Rumusan masalah
Apakah ada hubungan KLB difteri dengan pemberian vaksinasi DPT
di wilayah kerja Puskesmas Kendalkerep kota Malang ?
1.3
1.3.1
Tujuan Penelitian
Tujuan umum
Mengetahui hubungan KLB Difteri dengan Imunisasi DPT di
wilayah kerja Puskesmas Kendal Kerep Kota Malang
1.3.2
Tujuan khusus
Adapun tujuan khusus dari penelitian ini adalah :
1. Untuk mengetahui cakupan imunisasi DPT pada anak balita di
kota Malang selama kurun waktu 3 tahun (1 Januari 2011-31
Desember 2013)
2. Untuk mengetahui insiden difteri di wilayah kerja Puskesmas
Kendal Kerep Kota Malang periode 1 Januari 2011-31 Desember
2013.
3
1.4
1.4.1
Manfaat Penelitian
Manfaat akademis
1. Hasil penelitian tugas akhir ini diharapkan dapat memberi
pengetahuan kepada penulis dan pembaca mengenai hubungan
KLB difteri dengan Imunisasi DPT.
2. Hasil penelitian tugas akhir ini diharapkan dapat memberikan
masukan untuk pengembangan penelitian lebih lanjut tentang
Difteri dan Imunisasi DPT.
1.4.2
Manfaat klinis
1. Dapat memberi masukan kepada praktisi kesehatan, sehingga
dapat meningkatkan efektifitas imunisasi DPT.
2. Memperbaiki rencana kesehatan dalam menekan angka kejadian
difteri.
3. Dapat menekan atau menurunkan angka morbiditas dan
mortalitas penderita difteri.
1.4.3
Manfaat untuk masyarakat
1. Memberikan pengetahuan kepada masyarakat tentang penyakit
difteri.
2. Memberikan pengetahuan kepada masyarakat tentang pentingnya
imunisasi DPT untuk mencegah terjadinya difteri.