BAB VI PENYELIDIKAN KEJADIAN LUAR BIASA DI GIANYAR
1.1 Latar Belakang
Kejadian Luar Biasa KLB adalah timbulnya atau meningkatnya kejadian dan kematian yang bermakna secara epidemiologi pada suatu daerah dalam kurun waktu
tertentu, dan merupakan keadaan yang dapat menjurus pada terjadinya wabah Permenkes, 2010
Penyelidikan KLB adalah rangkaian kegiatan berdasarkan cara epidemiologi untuk memastikan adanya suatu KLB, mengetahui gambaran penyebaran KLB dan
mengetahui sumber dan cara-cara penanggulangannya. Penanggulangan KLB adalah upaya untuk menemukan penderita atau tersangka penderita, penatalaksanaan
penderita, pencegahan pen ingkatan, perluasan, dan menghentikan suatu KLB. Penanggulangan KLB adalah kegiatan yang dilakukan secara terpadu oleh
Pemerintah, pemerintah daerah, dan masyarakat. Kegiatan penanggulangan KLB meliputi penyelidikan epidemiologi; penatalaksanaan penderita yang mencakup
kegiatan pemeriksaan, pengobatan, perawatan dan isolasi penderita, tindakan karantina; pencegahan dan pengebalan; pemusnahan penyebab penyakit; penanganan jenazah
akibat KLB; penyuluhan kepada masyarakat yang mengacu pada Sesuai Permenkes Nomor 1501 tahun 2010.
Secara umum, seluruh desakelurahan yang terkena KLB di Kabupaten Gianyar tahun 2014 dan 2015 sudah ditangani dalam waktu kurang dari 24 jam. Tahapan
penelusuran wabah di Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar dilakukan berdasarkan acuan dalam Buku Pedoman Penyelidikan dan Penanggulangan Kejadian Luar Biasa
Penyakit Menular dan Keracunan Pangan edisi Revisi Tahun 2013. Di Kabupaten Gianyar, cakupan desakelurahan yang mengalami KLB telah
ditangani dalam waktu kurang dari 24 jam oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar. Penanganan KLB yang dilakukan meliputi penyelidikan dan penanggulangan KLB.
Pengertian kurang dari 24 jam adalah sejak diterimanya laporan W1 sampai penyelidikan dilakukan dimana pelaporan tersebut berupa telepon, SMS, dan email.
1.2 Tahap Penyelidikan KLB
Penyelidikan kasus KLB yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar mengacu pada Buku Pedoman Penyelidikan dan Penanggulangan Kejadian
Luar Biasa Penyakit Menular dan Keracunan Pangan edisi Revisi Tahun 2013. Tahapan
penyelidikan yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar dapat dijabarkan sebagai berikut :
1.2.1 Penetapan Diagnosis KLB
Berdasarkan hasil penyelidikan yang dilakukan, telah dilaporkan ke Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar dan Puskesmas masing-masing wilayah bahwa
ada banyak kasus yang menunjukkan gejala yang mengarah pada penyakit Demam Berdarah Dengue DBD. Gejala-gejala tersebut yaitu panas tinggi
yang berlangsung selama 2-7 hari, mual dan muntah, munculnya tanda-tanda perdarahan berupa bintik merah dikulit. Untuk menegakkan diagnosis tersebut
perlu dilakukan tes untuk mendeteksi antibody IgGIgM terhadap virus dengue dalam serum. Tanda perdarahan yang tidak tampak dapat diperiksa dengan
melakukan tes Torniquet Rumple Leede. Bintik merah dikulit sebagai manifestasi pecahnya kapiler darah dan disertai tanda-tanda kebocoran plasma
yang dapat dilihat dari pemeriksaan laboratorium adanya peningkatan kadar hematokrit hemokonsentrasi danatau hipoproteinemia hipoalbuminemia.
1.2.2 Pemastian Terjadinya KLB
Pemastian KLB penyakit DBD ditetapkan melalui kriteria yang tercantum dalam Permenkes Nomor 1501 tahun 2010 disebutkan 7 kriteria KLB, tetapi
untuk pengendalian DBD hanya ada 3 kriteria yang digunakan yaitu : a.
Timbulnya suatu penyakit menular tertentu yang dalam hal ini adalah DBD yang sebelumnya tidak ada atau tidak dikenal pada suatu daerah.
b. Jumlah penderita baru kasus DBD dalam periode waktu satu bulan
menunjukkan kenaikan dua kali atau lebih dibandingkan dengan angka rata- rata per bulan dalam tahun sebelumnya.
c. Angka kematian kasus suatu penyakit Case Fatality Rate dalam satu kurun
waktu tertentu menunjukkan kenaikan 50 atau lebih dibandingkan dengan angka kematian kasus suatu penyakit periode sebelumnya dalam kurun
waktu yang sama. Pemastian adanya KLB DBD di Kabupaten Gianyar pada tahun 2015 dapat
dikaitkan dengan 3 kriteria tersebut dan dapat dijelaskan sebagai berikut.
Sumber : Data P2PL Dinkes Gianyar
Dari grafik diatas, dapat dilihat bahwa angka kejadian DBD di Kabupaten Gianyar dari Bulan Januari sampai Juni melebihi dari batas KLB yang berarti
pada bulan tersebut telah terjadi KLB. Dimana kejadian tertinggi terjadi pada bulan Pebruari dan setelah diberikan intervensi angka ini mulai mengalami
penurunan pada bulan-bulan berikutnya. Kejadian DBD tersebut dikatakan KLB karena dilihat berdasarkan acuan dari Buku Pedoman Penyelidikan dan
Penanggulangan KLB Penyakit Menular dan Keracunan Pangan yang menyatakan bahwa suatu daerah dapat dikategorikan sebagai KLB apabila
jumlah kasus dalam periode 1 satu bulan menunjukkan kenaikan dua kali lipat atau lebih dibandingkan dengan angka rata-rata kasus perbulan tahun
sebelumnya. Batas KLB ini diperoleh dari rata-rata kasus DBD perbulan tahun 2010 sampai tahun 2014 dikali 2 dua sesuai dengan acuan pada buku
pedoman. Sedangkan batas kerentanan suatu daerah untuk menjadi KLB DBD ditentukan melalui median dari kasus perbulan pada tahun 2010 sampai tahun
2014 ditambah dengan standar deviasi SD yang menunjukkan besarnya simpangan rata-rata dari keseluruhan nilai perbulan pada tahun yang sama.
190 416
247 305
234 200
50 100
150 200
250 300
350 400
450
Kasus 2015 mead+ 1SD Warning
2 mean Batas KLB min
Grafik 1. SKD KLB DBD di Kabupaten Gianyar Tahun 2015
Sumber : Data P2PL Dinkes Gianyar
Dilihat dari perbandingan angka kematian CFR per tahun, pada tahun 2015 dari bulan Januari sampai dengan Juni 2015 dilaporkan kejadian kasus DBD
sebanyak 1908 kasus dengan kematian kematian sebanyak 6 CFR=0,3. Angka ini mengalami peningkatan sebesar 0,1 dari tahun 2014 yaitu 0,2
dengan jumlah kematian sebanyak 2 kasus dari total kasus sebanyak 1764 kasus. Peningkatan ini tidak bermakna secara epidemiologi dalam penentuan
kriteria KLB yaitu adanya peningkatan CFR sebanyak 50 atau lebih dibandingkan periode sebelumnya.
0.3 0.2
0.3
0.05 0.1
0.15 0.2
0.25 0.3
0.35
2013 2014
2015 CFR
Grafik 2. Case Fatality Rate CFR di Kabupaten Gianyar Tahun 2013-2015
1.2.3 Distribusi Kasus Berdasarkan Tempat dan Waktu
a Berdasarkan Tempat
Sumber : Data P2PL Dinkes Gianyar
Berdasarkan gambar diatas dapat diketahui desa-desa di Kabupaten Gianyar yang terjadi KLB DBD. KLB DBD di desa-desa di Kabupaten
Gianyar ini diketahui melalui perhitungan rata-rata kasus DBD perbulan tahun 2010 sampai tahun 2014 dan dikali 2 dua. Setelah itu didapatkan
batas KLB DBD dan kemudian dibandingkan dengan jumlah kasus DBD di setiap desa dari bulan Januari sampai Juni 2015. Desa yang memiliki
jumlah kasus DBD terbanyak yakni desa Ketewel dengan jumlah kasus 170, desa Pejeng dengan jumlah kasus 101, dan desa Batuan sebanyak 70
kasus. Dapat dilihat pula, kasus KLB DBD lebih banyak terjadi pada daerah yang memiliki ketinggian kurang dari 1000 meter diatas permukaan
Gambar 1. Distribusi Kejadian KLB Berdasarkan Tempat di Kabupaten Gianyar Tahun 2015
laut, karena pada ketinggian lebih dari 1000 meter diatas permukaan laut nyamuk Aedes aegypty tidak dapat berkembang biak.
b Berdasarkan Waktu
Sumber : Data P2PL Dinkes Gianyar
Dilihat dari gambar tersebut jumlah kasus paling banyak terjadi pada bulan Pebruari yaitu sebanyak 416 kasus. Pada bulan Maret sempat terjadi
jumlah penurunan kasus sebanyak 169 kasus, namun kasus DBD kembali meningkat pada bulan April menjadi 305 kasus.
1.3 Hipotesis Sementara
Kategori