Hormon-hormon bebas memasuki sel, tempat T
4
dapat dikonversi menjadi T
3
dengan deionisasi. T
3
intraseluler kemudian masuk nukleus untuk melekat pada reseptor hormon tiroid.
10,12,13
Gambar 1 . Mekanisme TPO
2.2. Hubungan Hematologis Ibu dan Janin
Pada ibu hamil, volume darah ibu dalam kehamilan bertambah secara fisiologik dengan adanya pencairan darah yang disebut hidremia.
Volume darah ibu mengalami peningkatan yang dimulai sejak trimester pertama
kehamilan dan meningkat pesat selama trimester kedua, kemudian peningkatan perlahan terjadi selama trimester ketiga sampai keadaan stabil
selama beberapa minggu terakhir kehamilan.
9,13
Wanita hamil yang menderita ADB berpotensi mengalami gangguan dalam menghasilkan hormon tiroid dan memiliki komplikasi pada
kandungannya seperti kematian janin dalam kandungan, bayi lahir prematur,
Universitas Sumatera Utara
hipertensi pada saat hamil, kerusakan plasenta, dan masalah pada bayi yang dilahirkannya.
8
Metode Pemeriksaan Kadar T
3,
T
4,
dan TSH pada Neonatus
Metode-metode untuk mengukur semua hormon tiroid dalam serum tersedia : T
4
, T
4
bebas, T
3
, T
3
bebas, dan diiodotironin. T
3
tidak aktif secara metabolik 3,5’, 3’-triiodotironin juga ada dalam serum. Usia harus dipertimbangkan
dalam menginterpretasi hasil, terutama pada neonatus.
7,13,14
Pengambilan sampel darah untuk pemeriksaan T
3
,T
4
, dan TSH melalui vena umbilikal sama baiknya jika dilakukan dengan skrining yang dilakukan
dengan kertas saring. Di Indonesia darah diambil melalui tusukan kecil pada salah satu tumit bayi, lalu diteteskan beberapa kali pada suatu kertas saring
kertas Guthrie dan setelah mengering dikirim ke laboratorium. Pada penelitian sebelumnya di India dilaporkan hasil pemeriksaan T4 dan TSH
melalui tali pusat. Pengukuran TSH dan T4 bebas yang dikumpulkan melalui tali pusat dapat membantu diagnosis gangguan fungsi tiroid bayi baru lahir.
14
Nilai normal untuk indeks bervariasi antara laboratorium karena kadar T
4
dan T
3
sering ditentukan oleh berbagai metode kit dan kalkulasi serta ekspresi indeks yang bervariasi antara laboratorium. Hb meningkat seiring
dengan bertambahnya usia gestasi. Pada bayi cukup bulan, nilai hemoglobin tali pusat adalah 16.8 gdL 14 sampai 20 gdL. Bayi akan mengalami
penurunan kadar Hb setelah lahir, karena bayi baru lahir mengalami transisi
Universitas Sumatera Utara
dari kondisi relatif hipoksia dalam kandungan menjadi hiperoksia pada saat lahir. Pada Hb yang rendah akibat defisiensi besi mempengaruhi kerja
hipotalamus-hipofise-tirod dalam menghasilkan kadar T
3
,T
4
, dan TSH.
7,15-18
Pada suatu penelitian yang dilakukan terhadap tikus, kekurangan zat besi memiliki sistem tiroid yang kurang responsif, seperti pada perubahan
konsentrasi TSH, T
4
, dan T
3
. Pada beberapa studi dikatakan wanita hamil yang mengalami anemia defisiensi besi akan mengalami gangguan
metabolisme tiroid.
4,17,18
Hal tersebut juga didukung oleh Hou dkk 2000 melaporkan hubungan antara kadar serum ferritin ibu dengan pertumbuhan
fetus yaitu ibu dengan kadar serum ferritin rendah mempunyai hubungan yang kuat dengan terjadinya pertumbuhan fetus terhambat, diduga juga
faktor hormon tiroid berperan.
17
Anemia defisiensi besi memberikan metabolisme tiroid dengan beberapa mekanisme. Dengan menggunakan mekanisme inkubasi in vitro,
Hurrel menemukan bahwa aktifitas deiodinase tidak berefek pada besi.
8
Metabolisme tiroid dapat dibandingkan dengan defisiensi besi melalui anemia dan rendahnya transportasi Oksigen sama dengan kejadian hipoksia tiroid.
Defisiensi besi mempengaruhi gangguan defisiensi iodine melalui perubahan kontrol susunan syaraf pusat terhadap metabolisme tiroid atau melalui
modifikasi ikatan T
3.
Satu studi memperkirakan bahwa terjadi hubungan mekanisme antara TPO, metabolisme iodin dan anemia defisiensi
besi.
8,10,19-20
Universitas Sumatera Utara
2.3. Kerangka Konseptual
