Dampak Pemberian Berbagai Dosis Keracunan Asam Jengkolat pada Sistim Perkemihan Marmut (Cavia porcellus)

DAMPAK PEMBERIAN

BERBAGAI DOSIS

KERACUNAN ASAM JENGKOLAT
PADA SISTIM PERKEMIHAN MARMUT

(Cavia porcellus)

Oleh

TOG1 HAMBNANGAN SINAGA

PROGRAM PASCA SARJANA

INSTITUT PERTANIAN BOGOR
2002

ABSTRAK
TOG1 HAMONANGAN SINAGA, BIO 95577. D a m p a k P e m b e r i a n
Dosis

Berbagai
Perkemihan

Keracunan

Marmut

(Cavia

Asam

Jengkolat

porcellus).

Pada

Dibawah

Sistim

bimbingan

Djokowoerjo Sastradipradja, Maria Bintang, Tonny Ungerer

(t),

Bambang Pontjo Priosoeryanto d a n Husein Alatas.
Buah jengkol

(Pathecellobiurn lobaturn), merupakan

makanan

kegemaran yang populer bagi sekelompok masyarakat tertentu di Jawa,
Sumatra

dan

ini

dapat

menimbulkan keracunan , tetapi ternyata tidak mengurangi

minat

penggemarnya.

Sulawesi.
Asam

Telah

jengkolat

juga
yang

diketahui

buah

terkandung

dalam

buahnya,

ditengarai menjadi sumber penyebab dari keracunan. Sebagian besar
korbannya anak-anak usia 4-12 tahun, t e r u t a m a laki-laki, d a n sering
korban keracunan ini dibawa berobat daIam keadaan s a k i t yang serius.
Sebenarnya mudah

untuk

mendiagnosa

sesudah makan s a t u a t a u lebih buah jengkol,

keracunan

ini, yaitu

penderita mengeluh

pusing, mual sampai muntah, sakit perut, a i r k e m i h berkurang sampai
berhenti total dan adakalanya menceritakan adanya d a r a h dalam a i r
kemih. Mulut, kencing d a n hawa napas berbau jengkol.
Patogenesis keracunan ini beium terungkap s e c a r a jelas, tetapi
p a r a klinisi sepakat bahwa keracunan jengkol t e r j a d i karena sumbatan
a i r kemih oleh kristal asam jengkolat, begi:u j u g a dengan perdarahan
yang diyakini akibat goresan dinding saluran oleh kristal yang tajam.
Belakangan ini telah diketahui bahwa d a l a m tumbuhan tertentu
seperti Mimosa pudica, terdapat enzim l i a s e (S-alkyl cysteine lyase)
yang dapat rnendekomposisi asam jengkolat d a n metabolitnya a n t a r a
l a i n C S 2 , yang bersifat toksis untuk serangga d a n manusia.

6 . Glomerulus

tidak

mengalami

kerusakan

berarti,

dan

fungsi

filtrasinya tidak terganggu.
7 . Asam jengkolat dan/atau metabolitnya, bertanggung jawab dalam

menimbulkan berbagai

masalah toksis pada ginjal dan saluran

kemih.
8. Kerusakan yang sebenarnya, terdapat pada daerah kortek ginjal,

terutama pada tubulus kortikal dan jaringan interstitialnya
maka dapat disimpulkan bahwa :
a . Secara

ekperimental,

keracunan

manusia,

pemberian

asam jengkolat

dapat menimbulican

dengan

gejala keracunan

dosis
pada

marmut (Cavia poreellus), dengan gejala utamanya hematuria.
b. Pembentukan gumpalan kristal yang memungkinkan terhambatnya

aiiran kemih, tidak ditemukan pada model marmut percobaan.
c. Bahwa pada masalah keracunan jengkol,

kerusakan diakibatkan

s i f a t toksisitas dari asam jengkolat dan/atau metabolitnya.

d. Munculnya hematuria pada urin pemakan jengkol, dapat dipakai
sebagai parameter pokok bahwa telah terjadi peristiwa keracunan
jengkol.
Kata kunci : asam jengkolat, keracunan, kristal, bahan toksik, d a n

hematuria

ABSTRACT
T O G 1 HAMONANGAN SINAGA, BIO 95577. T h e E f f e c t of S e v e r a l
H u m a n I n t o x i c a t i o n Dosages

of D j e n k v l i c a c i d o n t h e U r i n a r y

system of g u i n e a pig (Cavia porcellus). U n d e r t h e s u p e r v i s i o n of
Djokowoerjo Sastrsdipradja, M a r i a Bintang, Tonny Ungerer

(t),

Bambang Pontjo Priosoeryanto a n d Husein Alatas
Djenkol

beans

(Pithecellobiuni

Eobatum)

are

considered

a

delicacy by certain groups o f people o n Java, Sumatra a n d Sulawesi.
T h e bean is known t o make djenkolic intoxication, b u t this f a c t does
not restrain people from consuming it. T h e intoxication is caused by
djenkolic acid which is found in fresh djenkol. Most o f t h e victims are
children, especially males between t h e a g e s of 4 t o 1 2 y demonstrating
serious illness.
Actually,
'

it is relatively easy t o diagnose the intoxication,

because after eating o n e o r some djenkol beans,-the victim f e e l s dizzy,

nauseous with a tendency o f vomitting, abdominal pain, sometimes
there is blood in t h e urine, a n d urinary volume i s decreased. Breath
from the mouth, urine and perspiration smell djenkolic.
T h e pathogenesis of this intoxication has not been described
precisely, but clinicians agreed t h a t djenkolic intoxication is d u e t o the
obstruction o f t h e urinary tract by djenkolic a c i d crystals, a n d also, the
bleeding is attributed t o the sharpness of t h e crystals.

It has been reported recently t h a t a lyase enzyme ( S - a l k y l
cysteine l y a s e ) is found in plants,

namely Mimosa p u d i c a

which

metabolized djenkolic acid yielding products toxic t o insects and
humans.

'

T h e process o f djenkolic intoxication proceeds rapidly. B a s e d o n
t h e above mentioned facts, t h e agreed idea that the i n t o x i c a t i o n i s
caused by urinary obstruction d u e t o djenkolic a c i d crystals i s stilt
questionized. Histopatological examination on renal biopsy shows t h a t
there a r e s o m e fcrcal necrosis in cortical a r e a s a n d glomerulus seems
intact, meaning that these damages a r e not caused by the crystals.
I n t h e present study, 80 male guinea pigs were used. Fifty guinea
pigs were devided into 5 groups of 10 animals each which received
djenkolic a c i d solution a t 0 , 1, 4, 8, and 14 unit human toxic dose,
respectively. One t o x i c dose referred t o a male c h i l d (age 4 t o 12 y) o f
15 kg body weight suffering djenkolic intoxication a f t e r consuming 2
djenkol

beans.

In

these

pathology-anatomical

guinea

pigs,

urine

characteristics

and

studies on kidney, ureter, a n d bladder w e r e

conducted. The other 3 0 guinea pigs were used t o d e t e r m i n e the
creatinin clearance with t h e five different dosages.
T h e results of this study show t h a t :
1. Obstruction due t o djenkolic acid crystals is not a primary c a u s e o f

djenkolic a c i d intoxication.

2. The pH o f urine becomes more acidic following administration o f
djenkoIic acid.
3. The damage o f t h e wafI o f t h e ureter a n d urinary bladder i s not t h e

cause o f hematuria

4. There a r e no changes o f t h e morphology o f erythrocyte f o u n d in
urine
5. Histopatologicaf changes o f t h e upper segment, a r e more d o m i n a n t

than t h o s e of t h e lower segment of t h e urinary tract.
6. Glomerulus seems i n t a c t and i t s function is normal

7. T h e toxicity o f djenkolic a c i d andlor i t s metabolite a r e likely

responsible for t h e pathological changes o f t h e kidney a n d urinary
tract.
8. T h e majority o f the damages occur i n t h e cortical area, especially

cortical tubule3 a n d cortical interstitial tissues.
Overall conclusion o f t h ~ sstudy a r e :
a . Human

djenkolic

acid

intoxication

dosages

performed

experimentally o n guinea pigs, revealed t h a t t h e m a i n symptom i s
hematuriz.
b. Clogging o f crystals that \~;ciuId obstruct urinary flow, c o u l d not b e
found i n this guinea pig experimental model.
c. Based o n the observed results, t h e damage o n kidney a n d urinary
t r a c t is likely caused by the toxic f e a t u r e s o f d j e n k o l i c a c i d and/or
i t s metabolites.
Key words: Djenkolic acid, intoxication, crystal, toxic substance and
hematuria

SURAT PERNYATAAN
Dengan ini; saya menyatakan bahwa DISERTASI yang berjudul
Dampak pemberian berbagai dosis
keracunan asam jengkolat
pada sistim perkemihan marmut
(Cavia porcellus).

AdaIah benar karya saya sendiri dan belum pernah dipublikasikan.
Semua sumber data dan informasi yang digunakan telah dinyatakan
secara jelas dan dapat diperiksa kebenarannya
Bogor, Januari 7002

Nrp. 9 5 5 7 7 / B i o

.

DAMPAK PEMBERIAN BERBAGAI DOSIS KERACUNAN
ASAM JENGKOLAT
PADA SISTIM PERKEMIHAN MARMUT
(Cavia porcellus)

Oieh
TOG1 HAMONANGAN SINAGA

Disertasi sebagai salah satu s y a r a t untuk memperoleh g e l a r

DOKTOR
pada
Program Studi Biologi

PROGRAM PASCA SARJANA
INSTITUT PERTANIAN BOGOR
2002

: DAMPAK PEMBERIAN BERBAGAI DOSIS

J u d u l Disertasi

KERACUNAN ASAM JENGKOLAT
PADA SISTIM PERKEMIHAN MARMUT
( @via porcellus)

Nama

: TOG1 HAMONANGAN SINAGA

NRP

: 95577

Program S t u d i

: Biologi

u\/

Prof.Dr.Drh.Diokowoerio Sastradiwradia

-

Ketua

Prof.Dr.Drh.Maria Bintang. MS.

Prof Dr.Drh. Tonnv Ungerer

Anggota

Drh. ~ambd6.gPontio P.-MS..Ph.D.

Anggota

ProEdr. Husein Alatas. DSAK.

Anggota

2 . Ketua Program Studi Biologi

+z
-==-

lr I r ~ e d ~ ~ ~ u r ~ i d i , ~ . ~ ~ ~

Anggota
g r a m Pasca Sarjana

RIWAYAT HIDUP
Penulis lahir di Mataram/Lombok,

tanggal 08 Februari 1944

dari Ayahanda Alm. Christian H o e m a l a Pordangolan Sinaga, Guru
Sekolah Dasar, d a n Ibunda Camsia Loemban Tobing, Ibu Rumah
Tangga.

Penulis merupakan

a n a k keempat

dari

lima

orang

anak

bersaudara, 2 laki-laki dan 3 perempuan.
Sekolah Taman Kanak-Kanak, S e k o l a h Dasar, Sekolah Menengah
Pertama dan Sekolah Menengah Atas b a g i a n B , diselesaikan di kota
Semarang, Jawa Tengah. Sekolah Kedokteran TJmum diselesaikan di
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Indonesia, Jakarta. Tahun
1985, penulis nlenyeiesaikan studi Magister Sain di Program Pasca

Sarjana Institut

Pertanian

Bogor,

Bogor,

d a n mulai

tahun

1995,

menempuh Program Doktor di Program Studi Biologi, Pasca Sarjana
Institut Pertanian Bogor..
Dari

perkawinan dengan Husny Eristen Simanjuntak, penulis

- dikaruniai 3 orang anak. Yang pertama. anak laki-laki, Ellery Jesaya

Hasudungan, lahir pada tahun 1982. Yang kedua, lahir pada tahun
1984, seorang anak perempuan bernama Steffany Karina, dan yang

ketiga lahir pada tahun 1988, s e o r a n g anak laki-laki, Lothar Yani
Markus.
Sejak tahun 1976, penulis b e k e r j a sebagai tenaga pengajar t e t a p
di Laboratorium Fisiologi Fakultas Kedokteran Universitas Kristen
Indonesia, Jakarta, sampai dengan s a a t ini.

PRAKATA
Suatu karunia yang sangat besar dan Puji Syukur pada Allah
Bapa, Rohuf Kudus, d a n J e s u s Kristus, AnakNya Yang Tunggal, bahwa
saya diberi kesempatan memulai d a n menyelesaikan Studi Doktor d i
Program Pasca Sarjana Institut Pertanian Bogor ini.
Pertama-tama

saya

ucapkan

rasa

hormat

dan

terima

kasih

sedalam-dalamnya pada para pembimbing saya, Prof. Dr. Djokowoerjo
Sastradipradja, sebagai Ketua, pada Prof. Dr.Drh. M a r i a Bintang, MS.,
pada Almarhum Prof. Dr. Tonny Ungerer, pada

Drh. Bambang Pontjo

Priosoeryanto, MS., Ph.D., d a n j u g a pada Prof. d r . Husein Alatas,
DSAK., sebagai Anggota, yang dengan s a b a r menuntun saya daiam
rnenyelesaikan studi. J u g a yang t i d a k mungkin s a y a lupakan, a d a l a h
keharuan

yang

mendalam

pada

Ketua

Pembimbing

awal

saya,

Almarhum Prof. Dr. Soewondo Djojosoebagio, sebagai sponsor awal
dan

selalu

. pendidikan,

menyuntikkan

semangat

juang

saat

saya

memulai

serta para anggota pembimbing awal lainnya, Dr.Drh.

A.Maad Wirawidjaja, Dr.Ir. A.Ansori Mattjik, D r . dr. Santoso Cornain,
d a n Dr.Drh. Heru Setijanto.
Rasa hormat d a n terima kasih kepada Direktur Program Pasca
Sarjana, dan Ketua Program S t u d i Biologi Fakultas Pasca Sarjana
Institut Pertanian Bogor, yang t e t a p memberikan kesempatan pada saya
untuk menyelesaikan studi doktor i n i .
Rasa syukur dar_ t e r i m a kasih sedalam-dalamnya pada Rektor
Universitas Kristen Indonesia, d a n p a d a D e k a n Fakultas Kedokteran
Universitas Kristen Indonesia, yang t e t a p memberikan kesempatan
seluas-luasnya pada saya untuk menyelesaikan s t u d i ini, juga pada
Yayasan

Universitas

Kristen

Indonesia

yang

pendanaan untuk pengambilan s t u d i doktor saya.

telah

mendukung

Ucapan terima kasih setulus-tulusnya pada Kepala Bagian d a n
seluruh

Staf

di

Laboratorium

Ilmu

Faal

Fakultas

Kedokteran

U n i v e r ~ i t a sKristen Indonesia, yang telah bercapai lelah mengambil
alih

seiuruh

kewajiban

saya

untuk

mengajar.

sehingga

program

pendidikan mahasiswa untuk mata ajaran Ilmu Faal t e t a p berlangsung
dengan baik.
T e r i m a kasih yang tidak terhingga saya ucapkan pada seluruh
S t a f Laboratorium Kimia FMIPA-IPB, khususnya pada Saudari Iis dan
Saudari Merry Simangunsong yang s e l a l u mengulurkan bantuannya,
pada seluruh Staf dibagian Laboratorium Patologi FKH-IPB, khususnya
Saudara Kasnadi. Juga pada seluruh S t a f d i Laboratorium Patologi
Klinik Rumah Sakit Umum Fakultas Kedokteran U n i v e r s ~ t a sKrlsten
Indonesia, Jakarta.
Demikian juga saya sampaikan ucapan t e r i m a kasih dan rasa
hormat pada Saudara Ridwan dan Saudara Dedi Noviendri, mahasiswa
Jurusan Kimia Fakultas Matematika d a n Ilmu Pengetahuan Alam IPB,
a t a s bantuan sukarela dan kerjasamanya.
Disamping itu, pada Ibunda Tersayang, Abang, Kakak, d a n Adik
tercinta, juga pada

Bapak dan Ibu Mertua, d a n saudara ipar saya,

bantuan dan dukungan kalian semua sungguh t i d a k ternilai. Puji syukur
pada Tuhan, karena berkat d o a yang t e l a h k a l i a n panjatkanlah, studi
saya d a p a t terselesaikan.
D a n pada akhirnya, ucapan terima kasih d a n salam sayang, saya
s a m p a i k a n pada istri tercinta, Husny E r i s t e n Simanjuntak, dan pada
ketiga anak saya, Ellery Jesaya Hasudungan,

Steffany Karina d a n

Lothar Yani Markus. Sungguh luar b i a s a beban keprihatinan d a n beban
hidup yang telah kalian pikul selama papa menjalankan studi doktor,
begitu juga doa-doa yang berhari-hari kalian panjatkan pada Bapa di
Surga, sehingga papa t e t a p mampu berdlri t e g a r d a n bersemangat, terus

maju menyelesaikan studi papa untuk mempersembahkan gelar doktor
ini pada almamater dan kepada kalian.
Bapaku

di .Surga,

Rohul

Kudus,

dan

Jesus

Kristus

Juru

Seiamatku, saya hanya dapat menundukkan kepala dan hanya mampu
mengucapkan

tefima

kasih.

Berkatilah mereka yang

menyayangi,

membantu dan menolong saya.
Haleluya, Arnin.

Jakarta. Januari 2002

;kii"lTo

',.

monangan Sinaga

...

Xlll

DAFTAR IS1
Halaman
DAFTAR TABEL ...............................................................

xiv

DAFTAR GAMBAR ............................................................

xv

DAFTAR LAMPIRAN .........................................................

xv i

I . PENDAHULUAN
1 1. Latarbelakang ..............................................................

01

.....................................................
1.3. Perumusan masalah .....................................................
. .
1.4. Tujuan penelltian .........................................................
1.5. Hipotesis .....................................................................

03

1.2. Kerangka pemikiran

I1. TINJAUAN PUSTAKA

................................................................
2.1. Keracunan jengkol .......................................................
2.3. Asam jengkolat ............................................................
2.4. Kristal asam jengkolat .................................................
2.1. Buah jengkol

........................................................
Asam jengkolat dalam t u b u h .........................................

2.5. Sistim perkemihan
2.6.

...........
2.8. Bahan ikutan l a i n dalam buah jengkol .............................
2.9. Keadaan dalam ginjal ...................................................
2.10. Tubulus nekrosis akut ..................................................
2.11. Hematuria pada keracunan jengkol ................................
2.7. Konsentrasi asam jengkolat didaerah kortek ginjal

04
05

05

2.12. Keluhan p a d a keracunan jengkol ...................................
2.13. Fungsi filtrasi dan reabsorpsi .......................................
2.14. Perubahan pH urin ......................................................

..........................
2.16. Penangguladgan keracunan j engkol ..............................
2.15. Upaya mengurangi daya racun jengkol

2.17. Kematian pada keracunan jengkol ................................
2.18. Prognosis pada keracunan jengkol ................................
2.19. CS2 sebagai produk perubahan asam jengkolat ..............
I1I.METODE KERJA

3.1. Waktu dan tempat penelitian ....................................
3.2.Bahan d a n a l a t .........................................................
3.3. Tahapan kerja ..........................................................
3.3.1.Pemurnian asam jengkolat ...............................
3.3.2.Pengujian hasil pemurnian ...............................
3.3.2.1 . Uji Ninhydrin ..............................................
.

..

3.3.2.2. Uji Belerang ................................................
3.3.2.3. Uji Kromatografi Lapis Tipis ........................
3.3.2.4.Uji kelarutan dalam a i r .................................
3.3.3. Persiapan hewan coba ........................................
3.3.4.
3.3.5.

Penentuan s a t u d o s i s keracunan ..........................

3.3.6.
3.3.7.

Pemeriksaan histopatologi ...................................

Rancangan percobaan ...........................................
Pemeriksaan fungsi filtrasi .................................

3.3.8. Penentuan LD50 ..................................................
3.3.9. Uji toksisitas pada larva udang A . salina ..............

..

3.3.10. P e n g u j ~ a nhasil ...................................................

IV.

HASIL

........................................
4.2. Penentuan s a t u dosis keracunan ..............................
4.1: Ekstraksi asam jengkolat

4.3. Pemeriksaan umum terhadap 50 ekor marmut ............
4.3.1. Bakteri ...............................................................
4.3.2. Kristal amorf ......................................................
4.3.3. Kristal jengkol ....................................................
4.3.4. Hematuria ...........................................................
4.3.5. Warna urin ..........................................................
4.4. Pemeriksaan pH urin ...............................................
4.5. Pemeriksaan patologi-anatomi .................................

..................
4.5.2. Hasil uji statistik pada daerah kortikal ...........
4.5.3. Hasil uji statistik pada daerah medular ..........
4.5.4. Hasil uji statistik pada ureter .......................
4.5.5. Hasil uji statistik pada vesika urinaria ............
4.5.6. Rangkuman hasil pemeriksaan P.A. ................
4.5.1. Hasil uji statistik pada glomerulus

4.6. Hasil pemeriksaan fungsi filtrasi .............................
4.7. Pemeriksaan L D 5 0 .......................................

.......-.

4.8. Hasil uji .toksisitas pada l a r v a udang ........................
4.9. Pemeriksaan secara kasat m a t a ................................
V.

PEMBAHASAN

5.1. Hasil ekstraksi ......................................................

5.2. Munculnya bau jengkol ..........................................
5.3. Keluhan mual dan muntah d a n sikap pengobatan

......

5.4. Pernbentukan kristal ..............................................

.....................
........................................

5.5. Keluarnya d a r a h dari pembuluh darah
5.6. Lokasi pokok kerusakan

5 . 7 . Fongsi filtrasi glomerulus ......................................
5 . 8 . Perubahan pH urin ................................................

5 . 9 . Tubulus nekrosis akut ...........................................
5 . 1 0 . Kolik dan rasa nyeri lainnya ................................
5 . 1 1 . Munculnya anuria ................................................
5 . 1 2 . Faktor individual ................................................
5 . 1 3 . Metabolit asam jengkolat ....................................

..

5 . 1 4 . U J Itoksisitas .....................................................
5 . 1 5 . Glomerulus ........................................................
5 . 1 6 . Tubulus kortikal .................................................
5 . 1 7 . Tubulus meduler .................................................
5 . 1 8 . Jaringan interstitial .............................................
5 . 1 9 . Ureter dan vesika urinaria ....................................
5 . 2 0 . Rangkuman umum hasil pemeriksaan .....................
5 . 2 1 . Tentang pulih asal

...............................................

VI . KESIMPULAN ...........................................................
VII . SARAN .......................................................................

115

VIII . DAFTAR PUSTAKA .................................................

116

IX . LAMPIRAN ..................................................................

122

DAFTAR TABEL

No

Halaman

0 1. Komposisi bahan dalam buah jengkol ..............................
0 2 . Lama waktu munculnya keluhan .....................................
0 3 . Keadaan yang ditemukan .................................................
0 4 . J e n i s kelamin pasien keracunan .....................................
05 Usia pasien keracunan jengkol pada anak .......................
0 6 . Perkiraan kebutuhan asam amino ....................................
0 7 . Kristal asam jengkolat d i urin ........................................
08 . Frekuensi dari hematuria ................................................
09 . Kapan muncul keluhan ..................................................
10. Berbagai catatan kematian .............................................
.

1 1 . Cara pemberian nilai untuk glomerulus ...........................
12 . Cara pemberian nilai untuk kortek ginjal .........................

1 3 . Cara pemberian nilai untuk medula ginjal .......................
14. C a r a pemberian nilai untuk ureter ..................................

1 5. Cara pemberian nilai untuk vesika urinaria .....................
16. Hasil ekstraksi buah jengkol ..........................................

1 7. Hasil pemeriksaan pH urin ............................................
1 8. Jumlah poin masalah histopatologi ................................
19. ANOVA, T e s Duncan untuk glomerulus ..........................
20 . ANOVA, T e s Duncan untuk daerah kortikal ...................
2 1. ANOVA. T e s Duncan untuk daerah meduler ...................

2 2 . ANOVA. Tes Duncan untuk ureter .................................

.

23 . ANOVA Tes Duncan untuk vesika urinaria

....................

57

2 4 . Rangkuman pemeriksaan patologi-anatomi .....................

81

2 5 . Pemeriksaan klirens kreatinin .......................................

83

2 6 . ANOVA. Tes Duncan untuk klirens kreatinin ..................

84

27 . Hasil pemeriksaan LD50 ...............................................

86

2 8 . Uji toksisitas pada larva udang ......................................

87

29 . Munculnya bau jengkol setelah pencekokan .....................

89

DAFTAR GAMBAR

Halaman

..........................................
0 2 . Bentuk kristal asam jengkolat .........................................
0 1. Rumus bangun asam jengkolat

08
21

03 . Anatomi sistim perkemihan ................................................ 24
0 4 . Kefron fungsionil

..........................................................

05 . Glomerulus dan susunan membrannya .............................
06 . Badan podosit d a n penjulurannya ....................................
07 . Mekanisme kerja podosit ................................................

0 8 . Perubahan pH urin rata-rata ............................................
0 9 . Foto mikroskopik glomerulus

..........................................
10. Foto mikroskopik daerah kortikal ...................................
11. Foto mikroskopik d a e r a h meduler ...................................
12 . Foto mikroskopik u r e t e r .................................................
13. Foto mikroskopik vesika urinaria ....................................
14. Skema progresifitas kerusakan ginjal ...............................
15 . Patofisiologi mekanisme gaga1 ginjal a k u t .......................

25

xvi
DAFTAR LAMPIRAN

Jumlah lembar
0 1.

Hasil pemeriksaan patologi anatomi

02. Keberadaan kristal, eritrosit dan pH
03.

pH kandung kemih dan cair tubuh .

04.

Form penilaian pemeriksaan histopatologi

I. PENDAHULUAN
1.1.

Latar Bslakang
Buah jengkol ( P z t h e c e l l o b i u m Cobaturn) sudah l e b i h dari 60

tahun ditengarai berpotensi untuk menimbulkan keracunan d a n t e l a h
diketahui bahwa semua ini bersumber dari kandungan a s a m jengkolat

(djenkolic a c ~ d )yang terdapat daIam b u a h jengkol

segar ( d j e n k o l

b e a n ) . Juga telah sama-sama diketahui bahwa tidak pada semua orang

yang memakan jengkol akan timbul keracunan; a d a yang biasanya t i d a k
apa-apa, tetapi sesaat makan 1 biji saja teIah mengalami keracunan;
dan ada yang keracunan setelah makan b u a h jengkol

dari pohon

tertentu. Buah i n i merupakan makanan kegemaran yang cukup populer
dikalangan masyarakat golongan tertentu yang ada didaerah Jawa,
Sumatera dan

Sulawesi. Majalah Kontak 17 Desember 2001 mencatat

penjualan buah jengkol segar dipasar Cibitung, J a w a Barat, mencapai
10 t o n perhari, d a n ha1 ini menggambarkan begitu besarnya konsumen

- jengkol d i Indonesia.
S a l a h satu sifat yang merugikan bagi penggemarnya adalah
bahaya keracunan yang derajatnya berat seperti gaga1 ginjal akut,
bahkan beberapa diantaranya menyebabkan

kernatian. Penyebabnya

diduga akibat kandungan asam jengkolat dalam buahnya, d a n ikut
termakan saat mengkonsumsi buah jengkol. Keracunan jengkol dapat
menimpa siapa saja, baik u s i a t u a maupun muda, tetapi ternyata t i d a k
menyebabkan surutnya kegemaran,

bahkan

d i c a r i berbagai

variasi

masakan khususnya yang d a p a t mengurangi kernungkinan keracunan.
Asam

ini berkemampuan untuk

menirnbulkan

masalah

pada

sistim perkemihan, yang diduga karena kandungan a s a m jengkolat
dalam buahnya dapat mengkristal, sehingga terjadi sumbatan di saluran
kemih, menimbulkan nyeri kolik, dan bila terjadi sumbatan total dapat

menimbulkan terjadinya gaga1 ginjal akut. Karenanya diagnosis dini
d a n penanganan segera harus dilakukan untuk menghindari a k i b a t
buruk lebih lanjut.
Diagnosa keracunan jengkol tidak sulit, yaitu beberapa j a m
sesudah makan jengkol

beberapa biji, terjadi sakit perut, muntah-

muntah, sisakit mengeluh serangan kolik,

nyeri berkemih, j u m l a h

volume a i r kemih menjadi sangat berkurang (oligouria), bahkan
b e b e r a p a k e a d a a n u r i n macet t o t a l ( a n u r i a ) ,

padanya terdapat

kencing berdarah (hematuria), mulut, hawa napas, d a n kencing
berbau

jengkol,

sehingga

seakan

penderita

sendiri

sudah

menegakkan diagnosanya
Penanganannya

sederhana,

dan

semuanya

didasarkan

atas

t e r b e n t u k n y a k r i s t a l p a d a u r i n yang suasananya a s a m , s e h i n g g a
tablet bikarbonat peroral dan infus atau bilasan bikarbonat menjadi
ha1 yang r u t i n d i l a k u k a n .
Kasus keracunan jengkol selama ini tidak terlalu menggefitik
para klinisi, tetapi perhatian tiba-tiba tersentak setelah terjadi
ledakan

kasus

bulan

Agustus

sampai

Desember

1959

yang

m e n c a p a i 50 k a s u s d i R S C M J a k a r t a , p a d a h a l s a a t i t u u n t u k k u r u n
w a k t u y a n g s a m a a n t a r a J a n u a r i s a m p a i J u l i 1959, h a n y a t e r c a t a t 7
kasus. Penelusuran keracunan jengkoI menjadi marak, bahkan telah
dilakukan

ultrasonografi

patogenesisnya

masih

dan

menjadi

biopsi
persoalan,

ginjal.

Walaupun

keputusan

tentang

p e n y e b a b n y a t i d a k b e r u b a h y a i t u a k i b a t p e m b e n t u k a n krista!.
A d a b e b e r a p a ha1 y a n g menarik p a d a k e r a c u n a n ini, s e p e r t i :
1. G e j a l a m u n c u l d e n g a n c e p a t hingga s u l i t d i p e r t a h a n k a n a n g g a p a n

bahwa k r i s t a l j e n g k o l merupakan p e n y e b a b pokok.

2. K r i s t a l t i d a k s e l a l u d i t e m u k a n , padahal k e r a c u n a n n y a b e r a t
3. B i o p s i g i n j a l yang m e n u n j u k k a n f o k u s n e k r o s i s t u b u l u s d a e r a h

k o r t e k ginjal d e n g a n g l o m e r u l u s t e r l i h a t n o r m a l

4. Belakangan i n i d i k e t a h u i b a h w a a k a r t a n a m a n t e r t e n t u s e p e r t i
Mimosa p u d i c a , mampu

m e n d e k o m p o s i s i asam j e n g k o l a t

dan

menghasilkan gas C S 2 y a n g b e r s i f a t t o k s i s .
1.2. K e r a n g k a p e m i k i r a n

Asam j e n g k o l a t s e b a g a i a s a m a m i n o n o n e s e n s i a l , m e m p u n y a i
struktur

molekul

yang

sangat

sederhana.

Molekulnya

hanya

merupakan rangkaian dari 2 buah s i s t e i n (3 atom karbon) d a n 2
sulfur yang terikat pada 1 molekul karbon (lihat struktur). Bobot
m o l e k u l k e s e l u r u h a n 2 4 4 . U n t u k m e n g k r i s t a l , pH i s o e l e k t r i k n y a
5.5, dan dengan terbentuknya kristal d i urin, menunjukkan bahwa

titik

isoelektrik telah pernah tercapai pada salah satu bagian

ginjal. Bubuk asam jengkolat murni, tidak berbau.
Usus kelihatannya sangat cepat menyerap asam jengkolat dan
mengedarkannya

keseluruh

tubuh

sehingga

hawa

mulut

dan

keringat berbau jengkol. Asam jengkolat mampu melewati saringan
glomerulus yang dilengkapi oleh mekanisme untuk menahan laju
pembuangan

bahan

organik

seperti

protein

dan

asam

amino,

sehingga dengan cepat dapat ditemukan dalam urin.
Ditemukannya kristal asam jengkolat dalam jumlah besar
pada

urin

penderita

keracunan jengkol,

menimbulkan

dugaan

bahwa masalah pokok bersumber pada pembentukan kristal, namun
kecepatan

munculnya

gejala

keracunan,

mengajak

berpikir

kemungkinan ada bahan toksis yang berperan daIam masalah ini.
Bila sumber mssalah berasal dari pembentukan kristal, maka
kristal

harus

mengakibatkan

ditemukan.
aliran

Sumbatan ureter

balik

(back

yang terjadi,

flow),

dengan

dapat

berbagai

fenomenanya seperti ureter yang menggelembung (hydroureter)

begitu juga dengan saluran ginjal diatasnya ( h y d r o n e p h r o s i s ) . Juga
dapat timbul anuria, dan mengganggu berbagai fungsi utama ginjal
seperti klirens ( c l e a r a n c e ) . Gambaran histopatologi, juga akan
menunjukkan kerusakan segmen bawah s i s t i m nefron ginjal yang
lebih dominan dibanding kerusakan segmen atas. Butir eritrosit
tidak ditemukan pada segmen atas ginjal.
Bila sumber masalahnya bahan toksik, kristal tidak perlu
selalu

ditemukan,

dan

fenomena

sumbatan

tidak

selalu

ada.

Kerusakan histopatologi pada segmen atas sistim nefron ginjal,
d a p a t !ebih d o m i n a n d i b a n d i n g d e n g a n k e r u s a k a n s e g m e n b a w a h ,
dan eritrosit dapat ditemukan pada segmen atas.

1 . 3 . Perurnusan M a s a l a h
Saat ini dikatakan bahwa, s u m b e r masalah keracunan jengkol
terjadi akibat pembentukan kristal asam jengkolat pada saluran
kemih, dan sumbatannya mengakibatkan tertahannya aliran kemih
(back-flow mechanism). Kristal penyebab akan ditemukan di urin.
Terdapat penurunan pH urin d a n muncul hematuria makroskopik
a t a u mikroskopik mengikuti pembentukan kristal. Perubahan fungsi
filtrasi glomerulus dan fungsi tubulus tertento, akan terjadi sesuai
dengan bertambah kornpleknya keadaan. Tempat sumbatan dapat
ditemukan

baik

secara

kasat

mata

atau

secara

pemeriksaan

mikroskopik. Gambaran histopatologi, juga akan mengikuti proses
perkembangan kerusakan akibat obstruksi tersebut.
Kemungkinan keracunan jengkol a k i b a t bahan toksik, juga
dapat terjadi. Bila penyebabnya bahan toksik,

akan diperoleh

kelainan histopatologi ginjal yang berbeda sifat dengan kelainan
histopatologi akibat suatu bendungan.

.

Dengan
dengan

dosis

demikian,

penelitian

keracunan

yang

pemberian
berbeda,

asam jengkolat

diharapkan

dapat

mengungkapkan penyebab keracunan jengkol s e c a r a Iebih rinci,
d a n untuk ini, masalahnya dapat dirumuskan s t b a g a i berikut:
3 . 1 . S e b e r a p a jacih p e m b e n t u k a n k r i s t a l d a l a m s a l u r a n k e m i h i n i ?
3.2. Fungsi fisiologis ginjal a p a yang terganggu ?

3.3. B a g i a n g i n j a l m a n a y a n g l e b i h d o m i n a n m e n g a l a m i k e r u s a k a n

dan seperti apa gambaran histopatologisnya ?
3.4. Bagaimana keadaan pH urin ?
3.5. Bagaimana gambaran hematuria pada urin ?

3 . 6 . Bagaimana kaitan antara hematuria dengan kristal dalam urin ?
1.4. Tujuan penelitian

Sejalan dengan kerangka pemikiran d a n perurnusan masalah,
tujuan yang akan dicapai d i penelitian ini adalah:
4.1 Memberi kontribusi nyata dalam pemahaman kerusakan ginjal
pada keracunan jengkol.
4.2 Dengan pemahaman yang lebih akurat, wawasan akan bahaya

yang

mengancam

diinformasikan

ke

penggemar jengkol
masyarakat,

dapat

sehingga

diperoleh

dan

sikap antisipatif

terhadap keracunan jengkol dapat dikembangkan.
1.5. Hipotesis
P a d a penelitian ini dapat disusun hipotesis sebagai berikut :

1).

Sumbatan

kristal

asam

jengkofat

mengawali

kejadian

keracunan j engkol.

2). p H u r i n a k a n m e n u r u n s e t e l a h p e m b e r i a n a s a m j e n g k o l a t .
3).

Hematuria akan terjadi, bila dinding ureter danlatau kandung
kemih mengalami kerusakan.

4).

Pada

hematuria,

eritrosit

tidak

mengalami

perubahan

m o r f o l o g i k yang berarti.
5).

Kelainan histopatologi

pada bagian s e g m e n bawah nefron

g i n j a l , Iebih dominan dibanding kelainan pada s e g m e n a t a s .
6).

Glomerulus - tidak

mengalami

kerusakan

0

f u n g s i filtrasinya, tidak terganggu.

yang

berarti

dan

11. T I N J A U A N PUSTAKA

2.1. B u a h j e n g k o t .
B u a h j e n g k o l (P. Cobaturn) m e r u p a k a n m a k a n a n k e g e m a r a n
yang populer bagi kelompok masyarakat t e r t e n t u di Indonesia, d a n
diberi nama yang berbeda s e p e r t i Jengkol u n t u k daerah Jawa, Lubi
untuk daerah Sulawesi, Jariang untuk daerah Minangkabau, Jaring
untuk daerah Lampung, d a n J o r i n g a t a u J e r i n g untuk daerah Batak.
Pohon jengkol tingginya mencapai 26.meter, d a n tumbuh baik pada
dataran rendah maupun

dataran tinggi. Jengkol selain dipakai

sebagai lauk pauk, juga t e r c a t a t dipakai s e b a g a i obat diare, b a h a n
keramas rambut, bahan karbohidrat alternatif, dan untuk diambil
bahan

kayunya,

demikian

disampaikan

oleh

Burkill

(1935).

S o e m i t r o (1987), m e n c o b a m e n e l i t i k u l i t l u a r b u a h j e n g k o l , y a n g
diduga

mempunyai

khasiat

menurunkan

gula

darah (obat

anti

diabetik), tetapi belum dapat memisahkan bahan aktifnya, sehingga
belum ditawarkan sebagai obat alternatif untuk mengatasi masalah
diabetes, mengingat kemungkinan a d a bahan a k t i f lain.
Pohon jengkol berbuah secara musiman antara NovemberJanuari. Bila dimakan, bau jengkol yang khas dapat ditemukan
pada mulut, a i r kemih, keringat d a n feses.
Daya racun buah jengkol selama ini dipercaya berasal dari
b a h a n asarn j e n g k o l a t ( C y s t e i n e t h i o a c e t a l of f o r m a l d e h y d e ) , a s a m
a m i n o non-esensial yang terkandung dalarn buah jengkol segar.

Asam jengkolat mempunyai rumus bangun:

L-djenkollc acid

Gambar 0 1 : Rumus bangun asam jengkolat (West and Todd,
1957)

Senyawa ini bersifat amfoter, dapat larut dalam suasana
asam maupun basa. Kristal berwarna putih d a n tidak berbau. Daya
l a r u t d a l a m a l r s a n g a t k e c i l , y a i t u s e k i t a r 1 0 . 2 0 m g d a l a m 10 m l
a i r , d a n p a d a pH i s o e l e k t r i k 5,5 t e r j a d i p e n g e n d a p a n k r i s t a l a s a m
jengkol

(Oen

u.,1 9 7 2 ) .

Buah

jengkol

berbentuk

cakram,

berbelah dua, warna merah kecoklatan, dinding luar buah keras.
Buah

jengkol

mengandung

berbagai

bahan

yang

sangat

bermanfaat. Berikut ini dapat dilihat berbagai kandungannya:
Tabel 01: Komposisi bahan dalam buah jengkol
[ jumlah
Kandungan
Jumlah

1 Kandungan

I

I

I

Kalori
Protein
Lemak
Hidrat Arang

1F

20.0
3.5
0.1
3.1

gr
gr
gr
gr

Fe
Vit. A
Vit. B
Vit. C

[ 2 5 . 0 mg
Sumber : Direktorat Gizi (1972)

0 . 7 mg
240.0 ip
0 . 1 mg
12.0 mg

1

Bahaya keracunan jengkol ternyata tidak mengurangi minat
penggemarnya,

bahkan

dicari

berbagai

alternatif

untuk

meningkatkan pemasaran sambil mencoba mengurangi daya racun
seperti membuat berbagai menu hidangan, menghindari gabungan
makanan yang sepet-sepet, juga dengan membuat dalam bentuk
keripik (emping jengkol). Oen, Kusumahastuti dan Parwati (1991),
dengan metode kromatografi kertas saring, telah menellti bahwa
kandungan asam jengkolat dalam buah jengkol meningkat sesuai
dengan usia buahnya, tetapi ini tidak mendukung sebab jengkol
muda biasanya tidak dipakai sebagai komodlti makanan. Tentang
keripik

jengkol,

penelitian

Oen

memakai

dan

metode

Kusumahastuti
krornatografi

(1973)
kertas

melakukan
saring,

dan

memang menemukan bahwa kandungan asam jengkol berkurang
secara bermakna (berkurang 41-60%, dari 210 mg/buah menjadi
120 mg/buah), yang diduga k a r e n a pada proses pembuatannya.
yang harus dengan menumbuk-numbuk buahnya, sehingga banyak
cairan yang mengandung asam jengkolat ikut keluar. Pengurangan
kandungan

asam

jengkolat

ini

diakui

sangat

berarti

dalam

menurunkan kesempatan timbulnya keracunan, tetapi tetap tidak
menjamin bebasnya penggemar
seperti

dilaporkan

oleh

dari bahaya keracunan jengkol,

Sadatun

dan

Suharjono

(1968),

yang

mencatat bahwa dari 50 kasus keracunan jengkol, didapatkan 4
diantaranya karena makan keripik. Survai oleh Vachvanichsanong
d a n Lebel (1997) d i Thailand, j u g a mencatat bahwa hematuria yang
muncul, tidak mengurangi minat anak-anak penggemar jengkol.

2 . 2 . K e t a c u n a n jengkol
Masalah keracunan jengkol telah diketahui sejak 60 tahun
lebih,

dan

kecurigaan

bahwa

penyebab

pokok

adalah

asam

jengkolat yang terkandung dalam buahnya, telah disampaikan oleh
van Veen dan

Hyman (1933). Pada pemeriksaan a i r kemih, d a p a t

ditemukan hablur-hablur yang berupa jarum-jarum runcing, dan
y a n g k a d a n g - k a d a n g b e r g u m p a l m e n j a d i i k a t a n - i k a t a n (rosette).
Setelah beberapa waktu, hablur-hablur itu menghilang d a r i a i r
kemih, tetapi bila air kemih yang itu dipanaskan, maka diatas kaca
obyek,

hablur

itu

akan

tampak

kembali.

Selanjutnya,

bila

dilakukan sistoskopi, akan tampak hiperemia selaput lendir bulibuli

(vesica

u r i n a r ~ a ,kandung

kemih),

kadang-kadang

hanya

berupa pelebaran pembuluh darah, kadang-kadang kemerahan itu
sedemikian menyebarnya sehingga seolah-olah kita melihat dalam
sebuah bola yang berwarna merah. Hablur-hablur itu sering tampak
terapung-apung

dalam

cairan,

sehingga

seakan-akan

kita

memandang suatu langit merah yang bertaburan bintang.
Adakatanya hablur i t u begitu banyaknya,

sehingga uretra

tersumbat. Ureter juga dapat tersumbat dan ini terjadi pada salah
satu atau kedua-duanya.

Sumbatan-sumbatan yang terjadi a k a n

menyebabkan anuria bersifat mekanik. Dalam keadaan demikian,
sisakit

mengeluh rasa pegal atau sakit didaerah pinggang. O l e h

karena terjadi sumbatan ureter dan uretra, maka terjadilah retensi
dan bila dibiarkan, terjadilah ekstravasasi dan timbullah infiltrat
air kemih pada jaringan sekitar. Infiltrat ini bisa terjadi pada
penis, dan bisa meIuas k e skrotum dan suprapubis.
Szdatun dan Utama (1971) menyebutkan bahwa keracunan
jengkol merupakan salah satu masalah urologik yang memerlukan
penanganan dengan segera d a n bila diperlukan dapat dilakukan
tindakan bedah sebagai upaya penyelamatan.
Penelitian keadaan keracunan dan penyebabnya, tidak banyak
dilaporkan

sejak

waktu

tersebut.

Pembicaraan

dan

penelitian

berikutnya,

mulai marak diangkat kepermukaan setelah terjadi

l e d a k a n k e r a c u n a n j e n g k o l yang m i r i p s u a t u e p i d e m i p a d a t a h u n
1 9 5 9 . D a r i l a p o r a n M o e n a d j a t &.

(1963), dalam kurun waktu

Agustus-Desember 1959, telah dirawat 50 kasus keracunan jengkol
a n a k yang tergolong berat, sedang pada kurun waktu s a m a d a r i
Januari-Juli 1959, hanya 7 kasus.
Upaya mengungkapkan berbagai masalah berkaitan dengan
keracunan

jengkol

berkembang

pesat,

misalnya

penyelidikan

memakai kromatografi kertas yang mencatat bahwa asam jengkolat
terdistribusi
penyelidikan

secara

merata

peneropongan

dalam buahnya
(sistoskopi)

( O e n &&.,

yang

1972);

memperlihatkan

adanya kristal dalam jumlah besar didalam kandung kemih dan
m u a r a u r e t e r ( M o e n a d j a t &LC
1963);
.,
penyelidikan kromatografi
kertas

saring yang membuktikan bahwa asam jengkolat

selalu

d i d a p a t k a n d a l a m u r i n s e t i a p p e m a k a n b u a h j e n g k o l ( O e n &.,
1972); pemberian label di unsur belerang pada asam jengkoiat
(35~-labelleD
d j e n k o l i c a c i d ) untuk k e p e r l u a n p e r u n u t a n p e r j a l a n a n
asam jengkolat (Oen, 1972). Penyelidikan juga dilakukan dinegara
lain

seperti

Malaysia

(Vachvanichsanong

(Segasothy

dan

Lebel,

w., 1 9 9 5 )
19971, b a h k a n

dan

Thailand

mereka

telah

melakukan biopsi ginjal pada penderita yang dirawatnya.
Keracunan jengkol dapat menimpa siapa saja, baik usia t u a
maupun muda. Walaupun jumlah kasus keracunan belakangan ini
tidak terlalu banyak d a n catatan beberapa kota besar di Indonesia
berjumlah kurang seratus orang pertahun untuk kelompok anak,
Sjamsudin

dan

Suharto

(1978)

penderita keracunan jengkol

menerangkan

bahwa

jumlah

menduduki nomor 2 dari seluruh

keracunan anak yang dilaporkan setelah keracunan minyak tanah.
Suharjono (1968), mencatat sebagian diantaranya masuk dalam

kategori gagal ginjal akut, d a n ada yang berakhir dengan kematian.
Sampai s a a t ini, para klinisi tetap berpedoman bahwa sumber
bencana adalah pembentukan kristal asam jengkolat pada saluran
kemih,

dan

obstruksi

ysng

terjadi

dituding

sebagai

pangkal

masalah yang mengakibatkan gagal ginjal akut (Tambunan, 1990).
Yang menarik daIam keracunan jengkol i n i a d a l a h laporan
Suharjono dan Sadatun (1968), tentang kapan munculnya keluhan .

T a b e l 0 2 : L a m a w a k t u m u r ~ c u l n y ak e l u h a n s e t e i a h j e n g k o l
dikonsurnsi
Waktu muncul
Keluhvl (jam)
2
4

Jumlah
penderita
3

Persentase
pendeii ta
Kurang 5 jam
8%

1

Dari 5-12 jam
56%
11
3
3

12
18
24

Diatas 12 jam

I

9
?
Sumber: Suharjono dan Sadatun (1968)
Disamping

itu,

dilaporkan

juga

bahwa

pada

penderita

keracunan ini, hanya 60% penderita ysng memperlihatkan kristal
dalam urinnya. Jumlah buah yang dimakan juga sangat bervariasi
yaitu antara

1-10 buah jengkol.

Jelas dari laporan ini bahwa

jengkol menimbulkan masalah dalam waktu sangat cepat, sehingga
proses yang mengawalinya tentu berjalan kurang d a r i 2 jam. D a r i
catatan klinis, ketiga anak yang menderita keracunan dalam 2 j a m

tersebut, mengeluh kolik, kencing berkurang bahkan a d a yang
oligouria, dan nyeri saat kencing.
Hal yang ditemukan pada ketiga anak i n i d a p a t d i l i h a t dari
tabel berikut:

03: K e a d a a n y a n g d i t e m u k a n p a d a 3 a n a k y a n g
mengalami keracunan jengkol 2 jam setelah
mengkonsumsi jengkol
Kristal
Jumlah
Keluhan
Darah &lam
No
urin
urin
retensi
disuria
I+

Tabel

2

1+

3

3+

,

1+
l+

I

1

[

disuria
d m kolik
disuria
dan kolik

retensi
oligouri

Sumber: Suharjono dan Sadatun ( 1 9 6 8 )
Suharjono

(1967), saat

memperhatikan

kasus

keracunan

jengkol, dalam bahasannya telah menyampaikan bahwa dia yakin
tentang penyebabnya adalah asam jengkolat, tetapi tidak mampu
menjelaskan patogenesis dari anuria, walaupun hiperemia saluran
kemih yang ditemukan o l e h Moenadjat

m.( 1 9 6 3 ) ,

diyakininya

tidak mungkin mengakibatkan oligo dan anuria.
Segasothy

u.( 1 9 9 5 1 ,

melakukan berbagai pemeriksaan

pada keracunan jengkol ini, misalnya pemeriksaan biopsi ginjal.
dan telah melihat dibawah mikroskop bahwa glomerulus tidak
mengalami kerusakan berarti, dan melihat fokus-fokus nekrosis
tubuler

yang

luas.

Pemeriksaan

USG

(ultrasonography) yang

dilakukannya, tidak mampu mendeteksi kristal

pada

penderita

gaga1 g i n j a l y a n g d i t a n g a n i n y a . A l a t a s ( 1 9 9 4 ) , j u g a m e l a k u k a n
biopsi ginjal dan melihat bahwa terjadi kerusakan pada epitel

tubulus

daerah

proksimal.

Pemeriksaan

ultrasonografi

yang

d i l a k u k a n juga tidak rnendeteksi adanya kristal. KesimpuIan yang
diambil o l e h kedua peneliti, masih belum berubah yaitu sumber
masalah

adalah

obstruksi

saluran

kemih

akibat

pembentukan

kristal.
T e l a h j u g a s a m a - s a m a d i k e t a h u i b a h w a diagriosa k e r a c u n a n
ini tidak s u l i t yaitu sesudah makan jengkol beberapa biji, terjadi
sakit perut, kadang-kadang disertai muntah, penderita mengeluh
serangan

kolik,

berkurang,
(anuria),

nyeri

berkemih, . jumlah

air

kemih

sangat

bahkan beberapa mengalami air kemih macet total
beberapa

menceritakan

bahwa

kencingnya

berdarah

(hematuria), hawa napas, keringat dan kemih bau jengkol, hingga
seakan penderita sendiri sudah menegakkan diagnosanya. Dalam
studi

kepustakaan,

Suharjono

(1968),

menyampaikan

bahwa

s e r a n g a n k e r a c u n a n j e n g k o l t i d a k m e m b e d a k a n urnur, j e n i s k e l a m i n
d a n ras, namun penderita umumnya dari lapisan masyarakat yang
tergolong sosio-ekonomi rendah. Juga dicatatnya bahwa
sejak

1927,

Heyne

melihat

bahwa

disamping

sudah

kandungan

karbohidrat yang tinggi, buah jengkol mengandung juga minyak
etherik

(etherische

olien)

yang

bila

dimakan

dalam

jumlah

b e r l e b i h a n d a p a t menimbulkan keracunan. O l e h van V e e n d a n
Hyman (1933)

. disampaikan

bahwa asam jengkol (djenkolzuur)

yang berbentuk kristal dalam urin segar pemakan jengkol, dituding
sebagai penyebab keracunan jengkol.

Disamping itu,

d i a juga

mencoba mereka-reka faktor alergi, dan/atau faktor kerentanan
yang kesemuanya tidak dapat dibuktikannya.
Suharjono ( 1 9 6 8 ) , menawarkan gradasi beratnya keracunan
dalam 3 tingkatan yaitu ringsn, bila hanya merupakan keluh kesah
sakit pinggang yang kadang-kadang disertai muntah, dan hanya

terjadi hematuria; b e r a t , bila terjadi a i r kemih sangat berkurang
(oligouria); sangat b e r a t , bila sudah terjadi urin tidak a d a sama
sekali

(anuria). Gradasi sedang, tidak ditawarkannya mungkin

k a r e n a h e m a t u r i a d i a n g g a p ha1 y a n g w a j a r d a n l a z i m , s e d a n g
berkurangnya jumlah

air kemih

dilihatnya sebagai tolok ukur

keadaan berbahaya dan dapat dengan cepat berkembang menjadi
gaga1 g i n j a l a k u t y a n g s a n g a t m u n g k i n m e n g a k i b a t k a n k e m a t i a n .
Dari

kasus

keracunan

jengkol,

Suharjono

dan

Sadatun

(1968), mencatat bahwa korban b e r a t sebagian besar adalah anakanak,

usia

antara

4-12

tahun,

laki-laki

lebih

banyak

dari

perempuan. Tentang usia ini, terdapat usia yang sangat muda yaitu
1'4 t a h u n , y a n g m e n g g a m b a r k a n b a h w a b e g i t u p a r a h n y a k o n d i s i
sosial-ekonomi

dan

pengetahuan

kesehatan

keluarga,

sehingga

a n a k y a n g b a r u b e l a j a r rnakan, d i b e r i j e n g k o l s e b a g a i I a u k n y a .
Mengenai lebih banyak laki-laki dari perempuan, peneliti diatas
menduga bahwa i n i disebabkan uretra laki-laki yang lebih panjang
dan memungkinkan pengendapan kristal yang lebih baik. Usia
terbanyak 4-7 tahun diduga karena mereka i t u kebanyakan belum
disunat sehingga kristal terkumpul dibawah preputium.
Berikut dapat dilihat perbandingan angka kesakitan dan jenis
k e l a m i n p e n d e r i ta k e r a c u n a n j e n g k o l a n t a r a t a h u n 1 9 5 9 - 1 9 6 7 :
T a b e l 04: J e n i s k e l a m i n p a s i e n k e r a c u n a n j e n g k o l d i b a g i a n
Anak R S Cipto Mangunkusumo tahun 1959-1967
Jenis kelarnin

Jumlah

Persen

Laki-laki

45

90

Perempuan

5

10

Sumber : Suharjono d a n S a d a t u n (1968)

Berikutnya dapat dilihat kelompok umur penderita keracunan
j e n g k o l . d e n g a n k i s a r a n u m u r a n t a r a 1 % t a h u n s a m p a i 12 t a h u n :
Tabel 05: Usia pasien keracunan jengkol dibagian Anak R S
C i p t o M a n g u n k u s u m o t a h u n 1959-1967

I

Persen

Jumlah

Umur (tahun)

< 4 tahun :
1%
1
3
3
8%
4
10
5
7
4-7 tahun:
6
5
5 8%
7
7
'
8
4
9
1
> 7 tahun
4
34%
I0
11
2
12
6
Sumber: Suharjono d a n Sadatun (1968)

T a m b u n a n (L990), r n e n y a m p a i k a n b a h w a k a s u s k e r a c u n a n
j e n g k o l d i RS d r . C i p t o M a n g u n k u s u m o t e r c a t a t m e n u r u n t a h u n
demi tahun, dan pelaporan dari beberapa kota besar di Indonesia
b e r j u m l a h k u r a n g d a r i 100 o r a n g p e r t a h u n . U n t u k J a k a r t a , A l a t a s
(1990), menyampaikan kecenderungan pennruilan kasus pada t a h u n
belakangan ini yang mungkin

akibat fungsi RSCM sebagai rumah

sakit rujukan telah diambii alih sebagian o l e h berbagai rumah sakit
yang

banyak

pemaharnan

bermunculan.
masyarakat

menghidangkan

makanan,

Juga

mungkin

pengguna
teknik

mengurangi daya racun jengkol,

akibat

jengkol

menambah

membaiknya

tentang
bahan

lain

dan dalam pemilihan buah.

teknik
untuk

2.3. Asam jengkolat
S i n t e s i s a s a m j e n g k o l a t in v i t r o u n t u k p e r t a m a k a l i n y a t e l a h
berhasil dilakukan oleh Du Vigneaud dan Patterson (1936), dengan
mengkondensasikan metilen khlorida dan sistein dalam amonia
encer. Oen dan Simamora (1972), juga telah melakukan sintesis
dengan c a r a yang lebih mudah yang diperkenalkan oleh Armstrong
dan

Du

Vigneaud

(1947),

dengan

mereaksikan

sistein

dan

formaldehid di lingkungan asam. O e n (1972), juga telah berhasil
memberikan label dl unsur belerang dari asam jengkolat

(35~-

l a b e l l e d Jenkolrc a c i d ) u n t u k k e p e r l u a n p e r u n u t a n a s a m j e n g k o l a t

dalam tubuh manusia.

Sayangnya perunutan

ini belum

pernah

dilaksanakan.
Asam j e n g k o l a t r e l a t i f m u d a h d a n c e p a t d i a b s o r p s i o