© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
2
Dar i ur aian di at as penulis ingin m enelit i pender it a dengan sir osis hat i y ang m engalam i k ej adian disfungsi aut onom ik dan neur opat i per ifer sensor im ot or .
BAB I I TI N JAU AN KEPU STAKAAN
2 .1 . SI STEM SARAF AU TON OM
Sist em sar af aut onom ber hubunga n den gan pen gat u r an ot ot j an t u n g, ot ot polos pada v iser al, dan k elenj a r- k elenj ar . Sist em sar af aut onom m em bant u m em per t ahank an
lingk ungan dalam y ang k onst an dar i t ubuh hom eost asis . Sist em sar af aut onom t er dir i dar i j ar as afer en, efer en dan k um pulan sel sar af pada ot ak dan m edulla spinalis y ang
m engat ur fungsi sist em . Secar a an at om is, sist em sar af au t on om dibagi m en j adi du a bagian dim ana sebagian besar ak t iv it as k eduany a bek er j a secar a ber law anan y ait u
sist em sar af sim pat is t or ak olum bal dan par asim pat is k r aniosak r al .
Sist em sar af aut onom j uga ber hubungan dengan sar af som at ik ; sebalik ny a, k ej adian som at ik dapat m em pen gar u h i fu n gsi or gan au t on om . Pada su su n an sar af
pu sat t er dapat beber apa pu sat sar af au t on om , seper t i m edu lla oblon gat a t er dapat pengat ur per nafasan dan t ek anan dar ah. Hipot alam us dianggap sebagai pusat susunan
sar af aut onom . Walaupun dem ik ian m asih ada pusat y ang lebih t inggi y ang dapat m em pengar uhiny a y ait u k or pus st r iat um dan k or t ek s ser ebr um y ang dianggap sebagai
k oor dinat or ant ar a sist em aut onom dan som at ik .
Or gan t ubuh um um ny a diper sar afi oleh sar af sim pat is dan par asim pat is, dan t onus y ang t er lihat m er upak an hasil per im bangan k edua sist em t er sebut . Sist em
par asim pat is ber sifat v it al bagi t ubuh. Sebalik ny a m ahluk dapat hidup set elah dener v asi sar af sim pat is asalk an dilindungi t er hadap ancam an da r i luar . Bila ada st r es, m ahluk
y ang t elah didener v asi par asim pat is t er sebut cender ung lebih cepat m at i dibanding dengan m ahluk y ang sist em sim pat isny a ut uh.
2 .1 .1 . N e u r op a t i
Secar a um um dapat disebut k an bahw a neur opat i adalah suat u peny ak it dengan gej ala k linik y ang t im bul k ar ena k elainan sar af per ifer , um um ny a ber upa degener asi
non inflam asi y ang luas dengan gej ala y ang m eliput i k elem ahan m ot or ik , gangguan sensor ik , gangguan aut onom dan m elem ahny a r eflek s t endon. Sar af per ifer y ang
t er k ena m eliput i sem u a ak ar sar af spin alis, sel gan glion r adik s dor salis, sem u a sar af per ifer den gan sem u a caban g t er m in aln y a, su su n an sar af au t on om , dan sar af ot ak
k ecuali sar af opt ik us dan olfak t or ius.
Peny ebab dar i neur opat i sangat bany ak diant ar any a adalah pr oses inflam asi, k elainan endok r in dan m et abolik , infek si, dispr ot einem ia, v ask ulit is,
defesiensi nut r isi, t ok sin, obat obat an dan idiopat ik . Bent uk k elainan y ang dij um pai dapat ber u pa degen er asi Waller i, dem ielin isasi segm en t al, at au degen er asi ak son al.
Degener asi fok al selubung m ielin disebut dem ielinisasi segm ent al. Degener asi selubung m ielin sebagai ak ibat dar i k elain an pada ak son disebu t degen er asi Waller i. Pada
degener asi ak son dan Waller i, per baik anny a lam bat k ar ena m enunggu r egener asi ak son.
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
3
2 .1 .2 . N e u r op a t i Pe r if e r
Sist em sar af per ifer adalah st r u k t u r y an g ber ada dilu ar su su n an sar af pu sat y an g ber u pa: sar af m ot or ik , sen sor ik dan au t on om ik . Sebagaim an a su su n an sar af
pusat , fungsi sar af per ifer t er gant ung k epada k eut uhan ak son dan m ielin, k elaina n sar af per ifer dapat pada ak son ak sonal neur opat i , m ielin degener asi m ielin .
Klasifik asi neur opat i per ifer adalah : Polineur opat i bilat er al sim et r is, dim ulai didaer ah dist al, st ock ing and glov e pat t er n , Mononeur opat i m engenai sat u sar af ,
Mononeur opat i m ult ipel, Radik ulopat i m engenai r adik s , Dem ielinisasi m engenai pr ok sim al dan dist al , Degener asi ak sonal dim ulai dar i dist al m enuj u pr ok sim al.
Manifest asi neur opat i per ifer dapat m er upak an cam pur an sensor ik - m ot or ik dan k et idak seim bangan sar af aut onom , ny er i, par est esi, w eak ness, at r ofi ot ot , r eflek s
t endon m enghilang, anhidr osis, hipot ensi or t ost at ik , im pot ensi, diar e, k onst ipasi.
2 .2 . H U BU N GAN SI STEM SARAF AU TON OM D EN GAN H ATI D AN I N T EST I N AL
Hat i dan in t est in al m en er im a su plai sar af dar i sist em sar af aut onom . Diduga hubungan sar af ini m enunj uk k an j alur y ang pent ing adany a hubungan dua ar ah ant ar a
hat i dan int est inal. Jalur t r ansm isi siny al m eliput i v agal afer en y ang m em baw a infor m asi sensor ik dar i ar ea por t ohepat ik k e int est inal m elalu i br ain st em secar a
ber ur ut an m eny esuaik an k eluar an v agus m elalui ganglion celiac at au secar a langsung hubungan sar af k e int est inal. Hal ini m em buk t ik an adany a int er ak si y ang er at ant ar a
hat i dan int est inal m elalui sist em sar af aut onom . Kem ungk inan hal ini y ang dapat m enj elask an ant ar a k ej adian disfungsi aut onom ik pada peny ak it hat i m enahun.
Peny ak it hat i dihubungk an dengan k elainan neur o - endok r in, di ant ar any a y ang paling pent ing adalah per ubahan ak t iv it as dan fungsi sist em sar af sim pat is.
Telah t erbuk t i bahw a hiper ak t iv it as sar af sim pat is m em puny ai per anan pent ing dalam gangguan k ar diov ask ular , hom eost at is, dan m et abolik pada peny ak it hat i m enahun.
Peningk at an sist em sim pat is dapat dinilai dengan m eningk at ny a k adar nor epinefr in dalam sir k u lasi. Telah t er buk t i pada pender it a sir osis hat i, ada hubungan langsung
ant ar a hiper ak t iv it as sist em sar af sim pat is dengan ber at ny a peny ak it hat i.
Sir k ulasi hiper dinam ik adalah k eadaan y ang t im bul pada pender it a sir osis hat i dim ana t er j adi peningk at an deny ut j ant ung dan car diac out put ser t a ber k ur angny a
t ahanan pem buluh dar ah per ifer dan m enur unny a t ek anan dar ah sist em ik . Pat ogenese v asodilat asi m asih dalam per debat an. Hal ini diduga sebagai ak ibat dar i k elebihan
pr oduk si ber bagai zat v asoak t if seper t i, hist am in, adenosin, gut - der iv ed pept ides, endot helial cell der iv ed v asodilat or s, dan r et ensi asam em pedu y ang m eny ebabk an
ber k ur angny a k em am puan dalam m enghadapi per ubahan v ask ular bed t er hadap st im ulasi v asok ont r ik t or endogen. Sist em sar af aut onom m em p uny ai per anan pent ing
dalam m engat ur per for m ans j ant ung dan ak t iv it as v asom ot or . Adany a disfungsi aut onom ik pada sir osis hat i t elah j elas t er lihat m elalui beber apa pendek at an
ek sper im ent al, t er m asuk penilaian r espon k ar diov ask ular dan r espon sudom ot or t er hadap st im ulasi fisiologis dan far m ak ologis.
2 .3 . H U BU N GAN D I SFU N GSI AU TON OM I K D EN GAN SI RKU LASI H I PERD I N AM I K
Dua hal y ang diper t im bangk an dalam m enent uk an hubungan ant ar a sir k ulasi y ang hiper dinam ik dengan adany a disfungsi aut onom ik . Per t am a, sist e m sar af aut onom
m em pu n y ai per an an pen t in g dalam m em per t ah an k an h om eost at is k ar diov ask u lar ,
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
4
dim ana disfungsi aut onom ik ini y ang diduga m eny ebabk an gangguan hem odinam ik . Kedua, disfungsi aut onom ik ser ing dit em uk an pada pender it a sir osis hat i dan
pr ev alensiny a ak an m eningk at sej alan dengan ber at ny a peny ak it hat i.
Tr ev isani dk k m endapat k an disfungsi aut onom ik y ang t er j adi pada pender it a sir osis hat i m em puny ai per an pent ing dalam pat ogenese t er j adiny a sir k ulasi
hiper dinam ik . Ber at ny a gangguan hem odin am ik ber h u bu n gan den gan ber at n y a disfungsi aut onom ik . Kej adian lain y ang ber sam aan dalam t er j adiny a disfungsi
aut onom ik , t er m asuk fak t or y ang m em pengar uhi int egr it as sar af seper t i m et abolism e lipid, defisiensi v it am in E, alk ohol, pr oses aut oim un dan r et ensi m et abolik y ang t ok sik .
2 .4 . H U BU N GAN D I SFU N GSI AU TON OM I K D EN GAN PEN YAKI T H ATI KRON I K
Beber apa penelit i m endapat k an adany a hubungan ant ar a disfungsi aut onom dengan peny ak it hat i m enahun. Tr ev isani dk k m endapat k an pada 80 pender it a
sirosis hat i, dit em uk an disfungsi aut onom ik t er ut am a disfungsi v agal . Sebagian besar dij um pai adany a k elainan pada deny ut j ant ung dengan ber napas dalam dan v alsav a
m anuv er . Hal ini sesuai dengan adany a neur opat i aut onom ik t er ut am a disfungsi par asim pat is. Tidak dit em uk an adany a penur unan t ek anan dar ah pada per ubahan
posisi, hal ini m enunj uk k an bahw a diduga fungsi sim pat is m asih baik . Sebagaim ana y ang diduga bahw a fungsi par asim pat is lebih ser ing t er libat dar ipada fungsi sim pat is,
k eadaan ini m enggam bar k a n k er usak an y ang t er j adi lebih aw al pada cabang v agal. Kem ungk inan besar lebih m udah t im bulny a k er usak an pada ser abut par asim pat is,
k em udian diik ut i disfungsi sim pat is. Ur ut an k er usak an ini dapat m enunj uk k an bahw a uj i disfungsi par asim pat is lebih sensit if dar ipada uj i disfungsi sim pat is sebab k elainan
fungsi v agus lebih m udah didet ek si j ik a dij um pai k elainan pada k edua sir k uit par asim pat is dan sim pat is. Hal ini sesuai dengan y ang dit elit i Thuluv at h
dan Kem pler dim ana disfungsi aut onom ik dit em uk a n pada peny ak it hat i alk oholik m aupun non
alkoholik. Fungsi dar i sar af par asim pat is dapat dinilai dengan m et ode t idak inv asif y ait u
dengan m enilai k ont r ol v agal deny ut j ant ung t er hadap st im ulasi per napasan, v alsav a m anuv er at au per ubahan posisi dar i ber bar ing k e ber dir i. Uj i k linis unt uk m endet ek si
disfungsi dar i sar af par asim pat is bisa dilak uk an dengan elek t r ok ar diogr afi dan m onit or ing Holt er . Penilaian t er hadap fungsi sim pat is dapat dinilai dar i r espon t ek anan
dar ah dar i posisi ber bar in g k e posisi ber dir i, dan t er hadap t egangan t angan diper t ahank an handgr ip , penguk ur an int er v al QT dengan elek t r ok ar diogr afi.
2 .4 .1 . Pa t o g e n e se N e u r o p a t i p a d a Pe n d e r it a Sir o sis H a t i
Mesk ipun neur opat i per ifer sensor im ot or ser ing t er j adi pada pender it a peny ak it hat i, m asih ada k ont r ov er si m engenai peny ebab dan ak ibat dar i neur opat i per ifer ini.
Beber apa penelit i m er aguk an t er j adiny a ” hepat ik neur opat i“ ini, t et api penelit i lain m elapor k an insiden ber k isar 19 – 1 0 0 . Ham pir sem ua penelit i m eny at ak an bah w a
neur opat i per ifer y ang t er j adi pada peny ak it hat i um um ny a gej ala k linis r ingan at au subk linis, k ar ak t er ist ik y ang t er per inci m engenai j enis neur opat i dan hubunganny a
dengan k egagalan hepat oseluler m asih k ur ang.
Chopr a m enelit i per anan por t osist em ik shunt dan k egagalan sel hat i sebagai peny ebab t er j adiny a neur opat i pada peny ak it hat i k r onik . Dua dar i 14 pasien sir osis hat i
non alk oholik t er buk t i secar a k linis dij um pai neur opat i, sedangk an pasien dengan fibr osis por t al idiopat ik t idak dit em uk an neur opat i. Ter dapat penur unan k ecepat an
hant ar an sar af pada sir osis hat i non alk oholik m aupun fibr osis por t al idiopat ik . Ter dapat lebih dar i 90 per ubahan m or fologi sar af pada biopsi y ang ber upa dem ielinisasi dan
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
5
r em ielinisasi. Tidak ada hubungan ant ar a per ubahan hist ologi dengan beber apa par am et er penelit ian. Neur opat i y ang t er j adi ini disebabk an oleh adany a hubungan
k olat er al dan k egagalan sel hat i y ang k em ungk inan ber hubungan dengan gangguan m et abolism e nit r ogen. Tet api sebalik ny a penelit ian pada m en cit per cobaan y an g
m engalam i k er usak an pada sel hat i y ang dilak uk an anast om osis por t ok ar v al, m enunj uk k an bahw a k egagalan sel hat i m er upak an pat ofisiologi neur opat i pada
peny ak it hat i k r onis.
Kar del dan Nielsen m endapat k an pada 31 dar i 34 pasien sir osis hat i dengan k elainan r ingan sar af per ifer baik secar a k linis at au penguk ur an secar a elek t r ofisiologis
at aupun k eduany a, m eny im pulk an bahw a pada dasar ny a t er j adi inhibisi m et abolik t er hadap m em br an ak son. Char i dk k m eny im pulk an neur opat i y ang t erj adi pada
pender it a sir osis hat i disebabk an oleh k elainan m et abolik at au t ok sin y ang belum dik et ahui. Ker eszt es m elapor k an t er j adi per baik an y ang ber m ak na disfungsi aut onom ik
dan k ecepat an h an t ar an sar af sen sor ik set elah dilak u k an t r an splan t asi h at i, dim ana per baik an t er j adi lebih aw al pada fungsi par asim pat is, k em udian diik ut i per baik an
sim pat is.
Senev ir at ne dan Peir is m enelit i fungsi sar af per ifer secar a elek t r ofisiologis pada 50 pasien dengan peny ak it hat i k r onik . Tiga puluh em pat dar i 50 or ang mem per lih at k an
k eadaan y an g lat en at au pen gu r an gan am plit u do gelom ban g sen sor is sar af m edian u s, w alaupun secar a k linis neur opat i hany a t er buk t i pada 4 pasien. Penelit ian ini
m en y im pu lk an t er j adi pen in gk at an r esist en si sar af oleh k ar en a isk em ia y an g m en gakibat k an ber k u r an gn y a k ecepat an h an t ar an sar af sebagai ak ibat dar i pr oses
dem ielinisasi.
Penelit ian Day an dan William s , dem ielinisasi segm ent al pada sar af per ifer pada pen der it a pen y ak it h at i k r on ik disebabk an pen im bu n an m et abolik t ok sik h asil
ker u sak an sel h at i y an g belu m dapat diiden t ifik asi, k eadaan in i y an g m en y ebabk an k er usak an pada sel Schw ann.
Penilaian neur opat i per ifer sensor im ot or pada pender it a sir osis hat i dapat digunak an dengan sist em sk or e k linis, w alaupun um um ny a neur opat i ini ber sifat
subk linis. Oliv er dk k dengan pem er ik saan k ecepat an hant ar an sar af m endapat k an 1 7
t er buk t i adany a k elainan pada par am et er k onduk si sar af, dim ana 12 di ant ar any a den gan pem er ik saan fisik din y at ak an n or m al. Pada pem er ik saan elek t r ofisiologi pada
pender it a sir osis hat i y ang dilak uk an dengan t er per inci didapat k an sebagian besar pender it a sesuai dengan ” leght - dependent ax onal neur opat hy “ at au ” dy ing back
neur opat hy “ .
Hal ini ber t ent angan dengan lapor an elek t r ofisiologi sebelum ny a, dim ana neu r opat i y ang t er j adi oleh k ar ena dem ielinisasi, t er ut am a ber dasar k an dengan
ber k ur angny a k ecepat an hant ar an sar af pada sar af m edian, ulnar is dan per oneus.
2 .5 . SI ROSI S H ATI 2 .5 .1 . D e f in isi
Secar a hist opat ologis sir osis hat i didefinisik an sebagai peny ak it hat i m enahun y ang dit andai dengan adany a pem bent uk an j ar ingan ik at y ang difus dan diser t ai
adanya nodul.
2 .5 .2 . Pa t og e n e sis
Peny ebab t er bany ak sir osis hat i di Asia Tenggar a adalah v ir us hepat it is B dan C, dan j u ga m er u pak an pen y ebab t er ban y ak unt uk k ej adian k ar sinom a hepat oseluler ,
y ang m er upak an k elanj ut an sir osis hat i.
3 9
Dem ik ian j uga di I ndonesia, pada pender it a
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
6
sir osis hat i pr ev alensi v ir us hepat it is ber k isar 21, 2 - 46,9 dan v ir us hepat it is C 38,7- 73,9 . Peny ebar an hepat it is B t er bany ak adalah secar a hor isont al par ent er al dan
sebagian secar a v er t ik al m er upak an j enis peny ebar an y ang dianggap pent ing k ar ena ser ing m eny ebabk an k r onisit as . Hepat it is C k ebany ak an m eny ebar m elalui t r ansfusi
dar ah, t et api dapat j uga dit em ui t anpa ad any a r iw ay at t r ansfusi y ang j elas.
I nfek si v ir us hepat it is B dan C ak an m enim bulk an per adangan sel hat i. Per adangan ini m eny ebabk an nek r osis y ang m eliput i daer ah y ang luas, t er j adi k olaps
lobulus hat i dan ini m em acu t im bulny a j ar ingan k olagen. Tingk at aw al y ang t er j adi adalah t er bent uk ny a sept a y ang pasif oleh j ar ingan r et ik ulum peny angga y ang
m engalam i k olaps dan k em udian ber ubah bent uk m enj adi j ar ingan par ut . Jar ingan par ut ini dapat m enghubungk an daer ah por t a y ang sat u dengan lainny a at au por t a
d engan sent r al br idging necr osis . Pada t ahap ber ik ut k er usak an par enk im dan per adangan y ang t er j adi pada sel duk t us, sinusoid dan sel r et ik uloendot elial di dalam
hat i, ak an m em acu t er j adiny a fibr ogenesis sehingga t er bent uk sept a ak t if. Sel lim fosit T d an m ak r ofag j uga m ungk in ber per an dengan m engeluar k an lim fok in y ang dianggap
sebagai m ediat or dar i fibr ogenesis.
Sept a ak t if ini ak an m enj alar m enuj u k edalam par enk im hat i dan ber ak hir di daer ah por t al. Pem bent uk an sept a t ingk at k edua ini y ang sangat m enen t u k an
per j alanan pr ogr esiv it as dar i sir osi hat i. Pada t ingk at y ang ber sam aan nek r osis j ar ingan par enk im ak an m em acu pr oses r egener asi sel- sel hat i. Regener asi y ang t im bul ak an
m engganggu pem bent uk an susunan j ar ingan ik at t adi. Keadaan ini y ait u fibr ogenesis dan r egener asi sel y ang t er j adi t er us m ener us dalam hubunganny a per adangan dan
per u bah an v ask u lar in t r ah epat ik ser t a gan ggu an k em am pu an f aal h at i, pada ak h ir n y a m enghasilk an susunan hat i y ang dapat dilihat pada sir osis hat i. Walaupun et iologiny a
berb eda, gam bar an hist ologis hat i sam a at au ham pir sam a.
2 .5 .3 . Ga m b a r a n Klin is
Gam bar an k linis dar i sir osis hat i, secar a um um adalah ak ibat t er j adiny a k egagalan hat i hepat oseluler dan hiper t ensi por t al.
2 .5 .3 .1 . Ke g a g a la n H a t i Ke g a g a la n H e p a t o se lu le r
Dij um pai gej ala subj ek t if ber upa lem ah, ber at badan m enur un, k em bung, m ual dan lain lain. Pada pem er ik saan fisik dij um pai spider nev i, er it em a palm ar is, asit es,
per t um buhan r am but y ang ber k ur ang, at r ofi t est is dan ginek om ast ia pada pr ia, ik t er us, ensefalopat i hepat ik , hipoalbum in diser t ai t er balik ny a r asio album in dan globulin ser um .
2 .5 .3 .2 . H ip e r t e n si Por t a l
Hiper t ensi por t al adalah sindr om a k linik um um y ang ber hubungan dengan peny ak it hat i k r onik dan dij um pai peningk at an t ek anan por t al y ang pat ologis. Tek anan
por t al nor m al ber k isar ant ar a 5- 10 m m Hg. Hiper t ensi por t al t im bul bila t er dapat k enaik an t ek anan dalam sist em por t al y ang sifat ny a m enet ap di at as har ga nor m al.
Disebut hiper t ensi por t al bila t ek anan por t al lebih dar i 15 m m Hg.
2 .5 .3 .2 . 1 . Sir k u la si H ip e r d in a m ik p a d a Sir osis h a t i
Hiper t ensi por t al pada sir osis hat i diuhubungk an dengan sir k ulasi hiper dinam ik y ang dit andai dengan penur unan t ahanan ar t er ial, v asodilat asi per ifer dan r egional.
Vasodilat asi y ang diser t ai dengan peningk at an kar diak indek s dan alir an dar ah r egional.
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
7
Alir an dar ah y ang hiper k inet ik dij um pai pada daer ah splank nik dan sir k ulasi sist em ik dengan alir an dar ah k e int est inal, lam bung, lim pa dan pank r eas m eningk at lebih 50
diat as n ilai k on t r ol. Sir k u lasi h iper din am ik splank nik adalah k onst r ibusi y ang ut am a m eny ebabk an gej ala hiper t ensi por t al. Mesk ipun sist em k olat er al sist em ik t er bent uk
unt uk m engur angi sir k ulasi por t al, t et api k om plik asi hiper t ensi por t al m asih dapat t er j adi, y ang paling ser ing adalah t im bulny a v ar ises esofagus dan per dar ahan v ar ises.
Sir k ulasi hiper dinam ik t am pak pada pasien dengan ek st r em it as hangat , nadi y ang k uat , deny ut j ant ung y ang cepat , car diac out put m eningk at dan v olum e dar ah
m en in gk at . Bila t er j adi pr ogesiv it as pen y ak it , t ah an an v ask u lar sem ak in m en u r u n : v asodilat asi m enj am in per fusi j ar ingan y ang adek uat , t et api j ik a m enet ap, t ek anan
ar t er i y ang r endah ak an m eny ebabk an gangguan sek under pada ginj al. Ek spansi v olum e dar ah ini diik ut i dengan ginj al m enahan nat r ium dan air y ang m enim bulk an
hiper aldost er onism sek under , t er ak t iv asiny a sist em sar af sim pat is, m eningk at ny a sek r esi ar ginin v asopr esin y ang ak hiny a m engur angi alir an dar ah k e ginj al.
2 .5 .4 . D ia g n osa
Diagnosa sir osis hat i dit egak k an ber dasar k an pem er ik saan k linis, labor at or ium dan pem er ik saan penunj ang ant ar a lain seper t i ult r asonogr afi. Pada st adium
k om pensasi sem pur na k adang- k adang sangat sulit m enegak k an diagnosa sir osis hat i. Pada st adium dek om pensasi t idak sulit unt uk m enegak k an diagnosa. Pada st adium ini
sudah dij um pai gej ala k egagalan sel hat i dan hiper t ensi por t al y aiy u: adany a asit es, edem a pr et ibial, splenom egali, v ena k olat er al, er it em a palm ar is dan album in ser um
y ang m enur un.
Pem er ik saan ult r asonogr afi m er upak an pem er ik saan t idak inv asif, am an dan m em p uny ai k et epat an ak ur asi y ang t inggi. Needlem ann et al m endapat k an bahw a
k et epat an diagnost ik dengan ult r asonogr afi sek it ar 80 , Tay lor m endapat k an k et epat an sek it ar 9 3 , sedangk an Suj ono Hadi dan beber apa penelit i lain
m endapat k an k et epat an diagnosa sir osis hat i dengan ult r asonogr afi sek it ar 8 8- 100 . Gam bar an ult r asonogr afi pada sir osis hat i t er gant ung pada ber at r inganny a peny ak it .
Diagnosa past i dar i sir osis hat i dit egak k an m elalui pem er ik saan hist opat ologi biopsi hat i .
2 .5 .5 . Pr ogn osis
Pr ognosis sir osis hat i t er gant ung dar i beber apa hal dan t idak selam any a bur uk . Par am et er y ang dipak ai unt uk m enent uk an pr ognosis sir osis hat i adalah k r it er ia Child,
y ang dik ait k an dengan k em ungk inan bila pender it a m enghadapi t indak an oper asi. Mor t alit as Child A pada oper asi ber k isar 1 0- 15 , Child B 30 dan Child C diat as 60 .
Oleh Pugh dan k aw an k aw an, k r it er ia Child ini digant i dengan pem anj angan m asa pr ot r om bin PT . Par am et er y ang diuk ur pada k r it er ia Child - Pugh dapat dilihat pada
t abel dibaw ah.
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
8
T a b e l 1 . Kr it e r ia m o d if ik a si Ch ild - Pu g h
Grade 1
2 3
Bilir ubin ser um m g dl Album in ser um m g dl
Asit es En sef alopat i
Pr ot r om bin t im e det ik 2,0
3,5 -
- 4
2, 0 – 3, 0 28 – 3 , 5
Mu dah dik on t r ol Min im al
4 – 6 3,0
2,8 Sulit dik ont r ol
Ber at k om a 6
Gr ade A : Sk or 5- 6 Gr ade B : Sk or 7- 9
Gr ade C : Sk or 10- 15
2 .6 . PEM ERI KSAAN ELEKTROM I OGRAFI EM G
Pem er ik saan unt uk m enilai neur opat i per ifer sensor im ot or secar a obj ek t if dengan alat elek t r om iogr afi EMG .
Elek t r om iogr afi EMG adalah suat u t ehnik pem er ik saan dengan m enggunak an elek t r oda j ar um y ang dit usuk k an k e dalam ot ot r angk a unt uk m em pelaj ar i per ubahan
per u bah an pot en sial list r ik n y a. EMG m er u pak an salah sat u pem er ik saan elek t r odiagnosis unt uk m em er ik sa fungsi sar af per ifer dan ot ot . Pem er ik saan EMG
dilak uk an pada k eadaan r elak sasi ot ot m ak sim um dan pada ak t iv it as ot ot v olunt er dengan ber bagai t ingk at an.
Pen y ebab gan ggu an sar af per ifer ber an ek a r agam den gan m an ifest asi y an g ber beda beda, seh in gga m em bu t u h k an su at u pen dek at an y an g sist em at ik u n t u k
m enent uk an suat u diagnosis.
2 .6 .1 . Je n is Pe m e r ik sa a n
Pem er ik saan neur ofisiologis y ang dapat dilak uk an pada gangguan sar af per ifer ada lah : 1 EMG elem en t er EMG k on v en sion al at au elek t r om iogr afi k lin ik y ait u
m em pelaj ar i dan m er ek am pot ensial y ang t er j adi bila sar af per ifer dan ot ot sedang ak t if, dan j uga m encar i ak t iv it as spont an sew ak t u ot ot sedang ist ir ahat ; 2
Elek t r oneur ogr afi y ait u st im ulasi list r ik y ang diber ik an secar a ar t ifisial pada sar af per ifer u n t u k m en gu k u r k ecepat an h an t ar an sar af KHS Ner v e Conduct ion Velocit y NCV
m ot or ik dan sensor ik , F w av e, H. Reflex dan Blink- r eflex ; 3 Pem er ik saan pot ensial cet u san Som at o- Sensor y Ev ok ed Pot ent ial SSEP digunak an unt uk m em er ik sa lesi-
lesi y ang let ak ny a lebih pr ok sim al, sepanj ang j ar as som at o- sensor ik.
2 .6 .2 . Tu j u a n p e m e r ik sa a n Ele k t r o m io g r a f i
Mem er ik sa gangguan low er m ot or neur on y ang lesiny a t er let ak di k or nu ant er ior m edula spinalis m ot or neur on , r adik s, plek sus, sar af per ifer , neur om usk ular j unct ion
dan ot ot dengan t uj uan sebagai ber ik ut : 1 Mem bant u m enegak k an diagnosis; 2 Mem bant u m enent uk an let ak lesi ; 3 Mem bedak an lesi sar af at au ot ot ; 4 Menent uk an
lesi sar af y an g ter k ena par sial at au t ot al; 5 Menent uk an apak ah t er k ena ser abut m ot or ik at au sensor ik at au k eduany a; 6 Melak uk an ev aluasi efek pengobat an bila
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
9
dilak uk an sebelum dan sesudah diber ik an t er api; 7 Mem bant u m enent uk an pr ognosis, apakah m asih bisa m em baik ,at au pr oses peny em buhan t elah selesai.
2 .6 .3 . Pe m e r ik sa a n Ke ce p a t a n H a n t a r a n Sa r a f
Pem er ik saan hant ar sar af m enilai k ecepat an hant ar m elalui sar af - sar af m ot or ik dan sensor ik per ifer dan plek sus. Pem er ik saan m enilai fungsi sar af ber diam et er besar .
2 .6 .4 .1 . Pem e r ik sa a n Ke ce p a t a n H a n t a r a n Sa r a f M o t o r ik
Lat ensi unt uk m em er ik sa t r ansm isi m elalui per sim pangan m ioneur on m y oneur al j unct ion depolar isasi dar i m em br an sel, dan r angsangan pada ot ot ny a sendir i.
Kecepat an hant ar an sar af m enj adi lam bat pada dem ielinasi dar i ser abut sar af m ot or ik . Am plit u do dar i com pou n d m u scle act ion pot en t ial CMAP ber h u bu n gan den gan
bany ak ny a ak son sar af m ot or ik y ang t er k ena, j adi ber k ur ang bila ada k onduk si t er ganggu pada k er usak an selubung m ielin k ar ena blok k onduk si at au k er usak an ak son .
Kecepat an hant ar an sar af y ang m enur un didapat k an CMAP ak an ber t am bah dan am plit udo ber k ur ang.
2 .6 .4 .2 . Pe m e r ik sa a n Ke ce p a t a n H a n t a r a n Sa r a f Se n so r ik
Kecepat an hant ar sar af sensor ik ber k ur ang pada dem ielinasi ser at sar af sensor ik . Am plit udo dar i sensor ic ner v e act ion pot ent ial SNAP ber hubungan dengan
bany ak ny a ser abut afer en ber m ielin y ang ber fungsi. Lam any a SNAP adalah indik asi unifor m it as dar i k ecepat an hant ar dar i ak son besar . Penguk ur an ini ak an lebih past i
dilak uk an dengan m enggunak an elekt r ode j ar um . Pem er ik saan SNAP ini dipak ai unt uk m em bedak an ant ar a r adik ulopat i dan lesi sar af lebih dist al.
2 .6 .4 .2 . Pe n g u k u r a n d a n N ila i N or m a l Ke ce p a t a n H a n t a r a n Sa r a f KH S
Penguk ur an KHS dapat dilak uk an secar a or t odr om ik m engik ut i ar us im puls sar af at au secar a ant idr om ik m elaw an ar us im puls sar af y ang um um ny a dilak uk an
pada KHS sensor ik . Sar af t epi y ang diper ik sa adalah N. Medianus, N. Ulnar is, N. Radialis di lengan dan N. Per oneus dan N. Tibialis di t ungk ai. Kecepat an hant ar an
m det = Jarak hant ar an m m dibagi dengan Wak t u hant ar an m . det .
Hasil pem er ik saan k ecepat an hant ar an sar af dit ent uk an dalam m et er per det ik y ang diuk ur ber dasar k an pr osedur y ang st andar . Diny at ak an posit if neur opat i per ifer
sensor im ot or bila didapat k an penur unan k ecepat an hant ar an sar af. 1 KHS m ot orik n. Median, abn 48, n. Peroneus, abn 40, n. Tibialis 40
2 KHS sensor ik n. Median abn 40, n. Per oneus 35, n. Sur alis 36 m det ik.
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
10
BAB I I I PEN ELI TI AN SEN D I RI
