V PEM BAH ASAN

© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 26

BAB I V PEM BAH ASAN

Pada sir osis h at i ser in g dit emu k an an em ia ada sek it ar 6 0 – 75 , dan um um ny a dengan anem ia r ingan dan sedang 5 - 8 . Walau anem ia ada hubunganny a dengan k elem ahan fungsi hat i, ber at ny a anem ia t idak ber hubungan dengan ber at ny a k elainan hat i dan sebabny a belum dik et ahui 5 - 8 . Firkin dkk m enga t ak an du a per t iga pasien sir osis hat i dengan anem ia, ber at ny a sir osis hat i t idak ber hubungan dengan ber at ny a anem ia dan peny ebab anem ia dianggapny a m er upak an k om binasi dar i penek anan er it r opoesis, k ecepat an dest r uk si er it r osit dan hiper v olem ia 8 . Sheehy dan Ber m an dk k m enem uk an 70 dar i 24 pasien sir osis hat i m engalam i anem ia, 15 or ang diant ar any a dengan v olum e dar ah y ang m eningk at 71 . Sedang Ar eek ul dk k m enem uk an ada 77 pasien sir osis hat i dengan anem ia dan Hb r at a- r at a y ang dij um painy a adalah 9, 95 g dl 7 2 . Sem ent ar a it u I nt r agum t or nchai dk k m endapat k an dar i 72 pender it a sir osis hat i y ang dit elit i, Hb r at a- r at a pasien adalah 8,3 gr dl 7 3 . Pada penelit ian 37 pasien sir osis hat i ini, dij um pai 28 or ang 75, 68 dengan anem ia dan Hb r at a- r at a adalah 1 0 , 7 7 gr dl. Ber at ny a sir osis hat i t idak ber hubungan dengan ber at ny a anem ia P = 0,082 . Hal ini dapat k it a lihat pada t abel 9 dim ana Hb 1 0 gr dl seban y ak 2 5 or an g 6 7 , 5 7 , an em ia sedan g dan ber at m asin g- m asing 8 or ang 21, 62 dan 4 or ang 10, 81 . Pada Chi ld - Pugh A, pasien dengan Hb 10 gr dl seban y ak 7 or an g 1 8 , 9 dan t idak ada dij u m pai an em ia sedan g dan ber at . Anem ia sedang dan ber at m asing- m asing 1 or ang 2, 7 pada Child - Pugh B, sedang pada Child- Pugh C m asing - m asing ada 7 orang 18,9 dan 4 ora ng 10, 81 . Anem ia defisiensi besi t er j adi sebagai ak ibat dar i gangguan balans zat besi y an g n egat if, j u m lah zat besi t idak m en cu k u pi k ebu t u h an t u bu h . Tah ap per t am a y an g t er j adi, t er dapat k ek ur angan zat besi dit em pat cadangan besi hem osider in, fer it in. Selanj ut ny a m am pu ik at besi t ot al m eningk at , besi ser um dan j enuh t r ansfer in m enur un. Bila balans besi t et ap negat if, m ak a anem ia m uncul dengan gam bar an dar ah t epi hipok r om m ik r osit ik dan selanj ut ny a Hb r endah ser t a gej ala k linis m uncul 2 1 - 22,31- 32 . Pada penelit ian ini, ber dasar k an j enuh t r ansfer in 16 , dit em uk an ada 10 27 pasien sir osis hat i dengan anem ia defisiensi besi. Sem uany a ber ada pada Child- Pugh C P = 0,0001 . Besi ser um r endah 50 µ g dl dij um pai sebany ak 1 3 or ang 3 5 , 1 , k adar ser um fer it in 12 ng m l hany a ada 3 or ang 8,1 . Dengan per hit ungan st at ist ik , t idak ada dij um pai hubungan defisiensi besi dengan k adar ser um fer it in P = 0,147 . Bahk an, k adar ser um fer it in pasien r at a- r at a m eninggi sek it ar 500,98 ng m l. Dit em uk an j uga t idak ada hubungan k adar ser um fer it in dengan j enuh t r ansfer in r = 0, 166 ; P = 0,326 , sebab y ang m em puny ai j enuh t r ansfer in 16 dan ser um fer it in 12 ng m l hany a ada 3 or ang 8,1 . I nt r agum t or nchai dk k m endapat k an dengan penguk ur an bak u em as hem osid er in sum sum t ulang, 40 dar i 72 pasien sir osis hat i dengan anem ia defisiensi besi disebabk an oleh per dar ahan k r onis dar i salur an cer na. Kebany ak an pasien dengan sir osis hat i ber at , 5 5 dengan sir osis alk oholik . Penelit i ini m enem uk an t idak ada hubungan k adar ser u m f er it in den gan j enuh t r ansfer in r = 0,39 . Diant ar a lim a pasien 7 m em punyai ser um fer it in r endah dan 4 or ang t er dapat j enuh t r ansfer in r endah. Lim a pasien dengan j enuh t r ansfer in r endah dan 4 or ang m em puny ai ser um fer it in r endah 73 . Ar eekul dkk j uga m endapat k an dar i 31 pasien y ang dit elit i, anem ia y ang paling ser ing adalah defisiensi besi y an g disebabk an oleh per dar ah an k r on is dar i salu r an cer n a. Pen gu k u r an dilak uk an ber dasar k an dar i besi ser um dan m am pu ik at besi t ot al ser t a m endapat k an k adar besi ser um r endah sebany ak 22 . Ada 58 pasien y ang dit elit i dengan r iw ay at m inum alk ohol lebih dar i 20 t ahun 7 2 . Sheehy dan Ber m an dk k m endapat k an dar i 2 4 or ang pasien y ang dit elit i, sem ua pender it a m em puny ai paling sedik it sat u k ali © 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 27 dengan riw a y at per dar ahan salur an cer na dan sebany ak 1 2 or ang per nah opnam e k ar ena per dar ahan salur an cer na. Kebany ak an anem ia disebabk an oleh per dar ahan k r onis dar i salur an cer na. Bila t om bosit openia dit em uk an per dar ahan ser ing int er m it t en dan t er sem buny i 7 1 . Bila k it a lihat dar i t abel 3 dan 8 penelit ian ini, k ebany ak an pasien dengan sir osis dek om pensat a, 67, 57 m engalam i hem at em esis m elena, dengan m em ak ai endosk opi ada 72, 97 pender it a dengan v ar ises esofagus, 17 or ang 40,5 dengan lek openia dan 15 or ang 40,5 m engalam i t r om bosit open ia. Apak ah dar i dat a- dat a t er sebu t ada h u bu n gan n y a den gan per dar ahan k r onis y ang m eny ebabk an defisiensi besi pada pasien sir osis hat i ini. Ser um fer it in adalah suat u par am et er y ang t er per cay a dan sensit if unt uk m enent uk an cadangan besi or ang sehat . Ser um fer it in m er upak an penguk ur an secar a t ak langsung m enilai cadangan besi, seak ur at m et ode inv asif, t idak m ahal, m er upak an m et ode pilihan dan dapat dit er im a pasien 24,26,31 . Fer it in t er ut am a disim pan di hat i dan sist em RE. Kar ena sifat acu t e ph ase r eact an, ser um fer it in ini ser ing m eninggi pada pr oses inflam asi, peny ak it hat i, k eganasan dan alk ohol. Peninggian ser um fer it in pada peny ak it hat i sebagian besar ber asal dar i sel hat i y ang m engalam i ceder a. Kadar ser um fer it in t er gant ung pada der aj at k er usak an sel hat i dan peny im panan cadangan besi hat i. Kadar fer it in paling t inggi dij um pai pada nek r osis sel hat i m asif seper t i halny a k adar ser um t r ansam inase dan cadangan besi hat i. Kadar ser um fer it in t inggi, um um ny a pada sir osis hat i, diper t im bangk an sebagai k adar ser um t r ansam inase dan t idak pada cadangan besi h at i 6 6- 69 . Gu y at t dk k m en gat ak an pada pasien - pasien t anpa pr oses inflam asi, ser um fer it in m er upak an t est y ang paling diandalk an unt uk m enilai cadangan besi 6 9 . Pr iet o dkk m enem ukan pada pender it a sir osis hat i, k adar ser um fer it in y ang dij um painy a um um ny a m eninggi. Lipschit z dk k m enem uk an 27 or ang dar i 37 or ang pasien y ang dit elit iny a um um ny a dengan peny ak it hat i alk oholik m em puny ai k adar ser um fer it in m eninggi. Addison dk k m engat ak a n pen in ggian ser u m f er it in dij u m pain y a pada peny ak it hat i baik ak ut m aupun k r onis 6 8 . Sedang I nt r agum t or nchai dk k m enem uk an pada pender it a sir osis hat i dengan anem ia defisiensi besi t idak ada hubungan ant ar a k adar ser u m f er it in den gan j en u h t r an sf er in 7 3 . da r i penelit ian ini j uga didapat k an t idak ada hubungan r endahny a j enuh t r ansfer in dengan r endahny a k adar fer it in. Kadar ser um fer it in r at a- r at a m eninggi dan hany a 3 or ang 8, 1 dengan k adar ser um fer it in 12 ng m l. Gam bar an m or fologi er it r osit pada sir os is hat i t ak ber k om plik asi, biasany a nor m ok r om nor m osit ik . Dapat dij um pai m ak r osit ik r ingan w alaupun MCV j ar ang lebih dar i 115 fl dan t idak ada m egaloblast ik pada sum sum t ulang. Bila t er j adi per dar ahan k r onis, defisiensi besi dapat t er j adi dengan gam bar an mik r osit ik hipok r om . Ter j adiny a nor m osit ik dapat m er upak an k om binasi m ik r osit ik pada per dar ahan k r onis dan sifat m ak r osit ik y ang dipuny ai peny ak it hat i it u sendir i. I nsiden peningk at an MCV ini ber var iasi yait u dar i 33 - 65 5 . Biasanya m akr osit ik ini dis ebabk an oleh : 1 defisiensi asam folat , 2 adany a r et ik ulosit osis sebagai r espon dar i hem olisis dan per dar ahan salur an cer na, 3 peningk at an deposisi k olest er ol t er hadap fosfolipid di m em br an er it r osit , 4 alk ohol 5 , 6 , 7 2 . Pada penelit ian ini MCV r at a- r at a dij um pai sekit ar 92,24 fl, m akr osit ik MCV 100 fl sebany ak 7 or ang dim ana 3 or ang pada Child - Pugh B dan 4 or ang 10,8 pada Child- Pugh C. Um um ny a pasien dengan nor m asit ik . Hany a 6 or ang 16, 22 dengan m ik r osit ik MCV 80 fl , dim ana 1 or ang pada Chlid - Pugh B dan 5 or ang 13,5 di Child - Pugh C. Ar eek ul dk k m engat ak an 5 2 pasien y ang dit elit iny a dengan m akrosit osis 7 2 . Sem ent ar a I nt r agum t or nchai dk k m endapat k an ada 5 8 pasien dengan m ak r osit osis y ang dilihat m elalui m or fologi dar ah t epi dan 41, 7 dar i pasien t er sebut m enunj uk k an MCV 100 fl 7 3 . Pen elit i- penelit i t er dahulu y ang m endapat k an pada pasien sir osis hat i dengan m ak r osit osis dan MCV m eningk at sebany ak 20 – 60 adalah Ber m an dk k , Jar r old © 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 28 dan Vilt er , Wint r obe, Sheehy dan Ber m an 7 2 . Kum ar dk k dengan m em ak ai penguk ur an diam et er dan k et ebalan m em br an er it r osit m endapat k an 25 or ang dar i 45 pasien sir osis hat i y ang dit elit i m enunj uk k an m or fologi er it r osit dengan m ak r osit osis. Dit em uk anny a ada hubungan y ang par alel ant ar a k er usak an hat i dengan frek w ensi m ak r osit ik anem ia, peningk at an diam et er er it r osit par alel dengan k er usak an hat i dan fr ek w ensi m ak r osit ik anem ia paling t inggi pada sir osis hat i ber at 6 1 . Bingham dkk j uga dengan m em ak ai penguk ur an diam et er dan k et ebalan m em br an er it r osit m endapat k an dar i 2 2 2 or ang pasien peny ak it hat i y ang dit elit i ada 1 3 7 pender it a dengan m ak r osit osis dim ana 81 pasien m em puny ai m ak r osit osis t ipis, 39 or ang dengan t ar get m ak r osit osis dan 17 pasien dengan m ak r osit osis t ebal. Mak r osit osis t ebal dihubungk an dengan k ek ur angan pr ot ein ber at 5 9 - 60 . Her bet dk k , Minot dan Mur phy , Wint r obe dan Schum ack er , Koszew sk i, Jandl dan Lear , Kr asnow , Walshe, Zim m er m an, Bak er , Ret ief, Kim ber , dan Klepst ein Her ber t , Bachi, Coscia dan Rossi, Car t er , Het ler , Schaffner dan Kor n, Mer r it t , Ruc k nagel, Silv er m an dan Gar diner , Leev y , Geor ge, Ziffer dan Bak er , m endapat k an m ak r osit osis dihubungk an m er ek a dengan m egaloblast ik anem ia dan ber hubungan dengan adany a asam folat 5 4 - 57,72 . Sem ua penelit i- penelit i t er sebut di at as m enunj uk k an k ebany ak an pasie n y ang dit elit i m er ek a adalah pem inum alk ohol. Sem ent ar a Bianco dan Jollife dk k m enem uk an t idak ada hubungan m ak r osit osis dan ber at ny a peny ak it hat i 5 7 . Pada penelit ian ini hany a ada 7 or ang 18, 9 dengan m ak r osit osis, 6 or ang dengan m ik r osit osis dan kebany ak an pasien dengan nor m osit ik dan t idak ada hubungan ber at ny a sir osis hat i dengan nilai MCV P = 0, 082 . Kenapa sedik it fr ek w ensi m ak r osit ik dan m ik r osit ik ini, k em ungk inan disebabk an oleh penguk ur an t idak m em ak ai pem er ik saan m or fologi dar ah t epi, at au diam et er dan k et ebalan m em br an er it r osit . Nor m ok r om pada sir osis hat i t im bul dar i adany a m ik r osit ik anem ia pada per dar ahan k r onis dit ut upi oleh adany a m ak r osit ik anem ia y ang m er upak an sifat dar i peny ak it hat i it u sendir i. Pada penelit ian t er dahulu k eban y ak an pasien den gan pem inum alk ohol dan pada pender it a sir osis hat i di I ndonesia t er bany ak disebabk an oleh v ir us Hepat it is B dan C. Juga penelit ian ini m endapat k an t idak ada hubungan ber at ny a sir osis hat i dengan k adar hem oglobin dalam er it r osit P 0 , 0 5 . Hany a 10 or ang 27 dengan k adar MCH 27 pg, dim ana 2 or ang pada Child - Pugh A, 1 or ang pada Child- Pugh B dan 7 or ang 18, 9 pada Child - Pugh C. Ada 1 0 or ang 2 7 dengan k adar MCHC 32 g dl, dim ana 1 or ang pada Child- Pugh A, 4 or ang pada Child- Pugh B dan 5 or ang pada Child Pugh C. Bila dihubungk an dengan k adar MCV 80 fl, ada 6 or ang 16,2 dengan MCV 80 fl dan MCH 27 pg, ser t a hanya 1 or ang 1,7 dengan MCV 80 fl dan MCHC 32 g dl. Tidak ada dit em uk an hubungan ber at ny a sirosis hat i dengan anem ia hipok r om m ik r osit ik P = 0,088 . Pasien sir osis hat i dengan anem ia, hipok r om adalah disebabk an oleh k adar hem oglobin y ang r endah didalam er it r osit , y ang dapat dilihat dar i k adar MCH dan MCHC y ang r endah. Juga hipok r om pada sir osis hat i ini disebabk an oleh diam et er er it r osit y ang m eningk at , t anpa diser t ai oleh v olum e y ang m eningk at MCV nor m al 5 - 8 . Ar eek ul dk k m enem uk an hany a 19 pasien sir osis hat i dengan hipok r om . Dia m eny ebut k an m ak r osit ik pada pasien penelit ianny a m enut upi m ik r osit ik oleh per dar ahan k r onis pada pem er ik saan dar ah t epi 7 2 . I nt r agum t or nchai dk k , m endapat k an 19, 4 pasien dengan MCH 26 pg, dan 40, 3 pasien dengan MCHC 3 2 g dl 73 . Beber apa penelit ian t er dahulu, m enj um pai m asa hidup er it r osit pada pasien sir osis hat i ser ing m em endek . Mengapa t er j adi penur unan um ur er it r osit ini, alasanny a belum sepenuhny a dik et ahui. Pada sir osis hat i, dij um pai adany a per ubahan y ang k has pada lipid m em br an er it r osit , r asio k olest er ol dan fosfolipid m em br an er it r osit ber ubah dan sebagai ak ibat ny a dij um pai ber bagai k elainan m or fologi er it r osit seper t i m ak r osit ik t ipis dan t ar get m ak r osit ik . Bila k egagalan fungsi hat i sem ak in ber at , penim bunan k olest er ol dalam m em br an er it r osit t anpa diser t ai penim bunan lesit in m engak ibat k an © 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 29 t erbent ukny a spur sel sel t aj i, ak ant osis . Dengan t er bent uk ny a spur sel, um ur er it r osit m enj adi pendek , k ar ena t er j adi hem olisis dan m enandak an peny ak it hat i m enj adi ber at dan m em puny ai pr ognosa j elek . Hem olisis pada sir osis hat i j uga disebabkan oleh hiper splenism e , abnor m alit as m et abolism e er it r osit y ang m em bent uk Heinz- bodies dan dij u m pai adan y a h ipofosfat em ia den gan pen u r u n an ATP er it r osit , sehingga k eadaan ini m em buat um ur er it r osit m enj adi pendek 5 - 8 . Pada penelit ian ini didapat k an bahw a, anem ia hem olit ik hany a 2 5 , 4 pasien y ang dihubungk an dengan r et ik ulosit 1, 5 . Kebany ak an pasien dengan r et ik ulosit r endah at au nor m al. Dengan uj i st at ist ik P = 0,25 t idak ada hubungan ber at ny a sir osis hat i dengan anem ia hem olit ik . I nt r agum t or nchai dk k dengan m em a k ai penguk ur an indek s r et ik ulosit 3, dij um pai 28 pasien sir osis hat i dengan anem ia hem olit ik . Sheehy dan Ber m an dk k dar i 24 or ang pasien sir osis hat i, ada 62 dengan anem ia hem olit ik y ang dilihat dengan m em ak ai car a Cr 5 1 t agged r ed cell Sur v iv al y ang digunak an unt uk m enget ahui um ur er it r osit 7 1 . Penelit i- penelit i lain m enem uk an bahw a ada hubungan ant ar a sir osis hat i dengan anem ia hem olit ik , t idak dengan der aj at k epar ahan sir osis hat i dan m er ek a m enem uk an adany a anem ia hem olit ik dihubungk an dengan abnor m alit as er it r osit 3 8 - 4 7 . Penelit ian ini m endapat k an hany a 5,4 pasien dengan r et ik ulosit 1,5 dan dengan m em ak ai indek s r et ik ulosit 3, t idak ada pasien dengan anem ia hem olit ik . Rendahny a angk a ini, k em ungk inan k ar ena par am et er y ang dipak ai ber beda dan pada penelit ian t er dahulu k ebany ak an pasien sir osis hat i adalah pem inum alk ohol.

BAB V KESI M PU LAN D AN SARAN