ANALISIS DERAJAT FIBROSIS HATI DENGAN IN

HASIL PENELITIAN

HKKI

ANALISIS DERAJAT FIBROSIS HATI dengan FIBROSCAN,
INDEKS FIB4, KING’S SCORE dan APRI SCORE
PADA PENYAKIT HEPATITIS KRONIS

MUSTAKIN, AMALIYAH T.LOPA, MUTMAINNAH, IBRAHIM ABD.SAMAD
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS PATOLOGI KLINIK FK
UNHAS

DEPARTEMEN ILMU PATOLOGI KLINIK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS1HASANUDDIN

I. PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG

HEPATITIS
KRONIS

“Nekroinflamasi

hati yang
berlanjut dan tanpa perbaikan
paling sedikit 6 bln yang
melibatkan destruksi dan
regenerasi parenkim hati”

Mustakin PPDS Patklin FK-UH

SIROSIS
dan
Karsinoma
Hepatoseluler
2

PENENTUAN
PENENTUANDERAJAT
DERAJATFIBROSIS
FIBROSISHATI

HATI

80% DARI SEMUA KASUS DM
RISIKO TINGGI PJK
RISIKO TINGGI CVD
Mustakin PPDS Patklin FK-UH

3

BIOPSI
BIOPSIHATI
HATI(GOLD
(GOLDSTANDAR)
STANDAR)
• RETINOPATI
RETINOPATI
MIKROVASKULER • •NEFROPATI
MIKROVASKULER • NEFROPATI
• NEUROPATI
• NEUROPATI

MAKROVASKULER
MAKROVASKULER

• KAKI DIABETIK
KAKI DIABETIK
• •PENY.JANTUNG
•KORONER
PENY.JANTUNG
KORONER
• CEREBROVASCULAR
•DISEASES
CEREBROVASCULAR
DISEASES

Mustakin PPDS Patklin FK-UH

4

PEMERIKSAAN FIBROSIS HATI

METODE
METODENON
NONINVASIF
INVASIF

TERUS DIKEMBANGKAN UNTUK MENENTUKAN
TERUS DIKEMBANGKAN UNTUK MENENTUKAN
DERAJAT FIBROSIS HATI
DERAJAT FIBROSIS HATI

Mustakin PPDS Patklin FK-UH

5

METODE NON INVASIF
UKURAN DAN VOLUME
RATA-RATA TROMBOSIT
MENILAI AKTIVASI
TROMBOSIT
MENUNJUKKAN RESPON

TROMBOPOEISIS
Mustakin PPDS Patklin FK-UH

6

KING’S
KING’SSCORE
SCORE

USIA (thn) X AST (IU/L) X
USIA (thn) X AST (IU/L) X

INR
INR

JUMLAH PLATELET(109/L)

Mustakin PPDS Patklin FK-UH

7

APRI
APRISCORE
SCORE

AST (IU/L)
AST (IU/L)

X 100
X 100

JUMLAH PLATELET(109/L)

Mustakin PPDS Patklin FK-UH

8

INDEKS
INDEKSFIB4
FIB4

USIA (thn) X AST (IU/L)
USIA (thn) X AST (IU/L)

X √ALT(IU/L)

JUMLAH PLATELET(109/L)

Mustakin PPDS Patklin FK-UH

9

SENSITIFITAS TINGGI
SENSITIFITAS TINGGI

FIBROSCAN
FIBROSCAN

HASIL CEPAT dan TIDAK
HASIL CEPAT

dan
TIDAK
DISERTAI
RASA
SAKIT
DISERTAI RASA SAKIT

MAHAL
SUSAH DIMAHAL
AKSES PADA
SUSAH
DI
PADA
LAYANANAKSES
PERIFER
LAYANAN PERIFER

Mustakin PPDS Patklin FK-UH

10

F0 = Tidak ada fibrosis
F0 = Tidak ada fibrosis
F1= Fibrosis ringan
F1= Fibrosis ringan

FIBROSCAN
FIBROSCAN

F2= Fibrosis sedang
F2= Fibrosis sedang

F3= Fibrosis berat
F3= Fibrosis berat

F4 = Cirrhosis
F4 = Cirrhosis

Mustakin PPDS Patklin FK-UH

11

HIPOTESIS PENELITIAN

PENINGKATAN INDEKS FIB4, KING’S SCORE dan
PENINGKATAN INDEKS FIB4, KING’S SCORE dan
APRI SCORE SEBANDING DENGAN PENINGKATAN
APRI SCORE SEBANDING DENGAN PENINGKATAN
DERAJAT FIBROSIS HATI
DERAJAT FIBROSIS HATI

Mustakin PPDS Patklin FK-UH

12

MANFAAT PENELITIAN

1. MEMBANTU KLINISI MENEGAKKAN DIAGNOSIS
1. MEMBANTU KLINISI MENEGAKKAN DIAGNOSIS
FIBROSIS HATI SECARA DINI dan AKURAT

FIBROSIS HATI SECARA DINI dan AKURAT
1. MENAMBAH ALTERNATIF PEMERIKSAAN
1. MENAMBAH ALTERNATIF PEMERIKSAAN
FIBROSIS HATI YANG NON-INVASIF dengan BIAYA
FIBROSIS HATI YANG NON-INVASIF dengan BIAYA
RELATIF TERJANGKAU dan NYAMAN BAGI PASIEN
RELATIF TERJANGKAU dan NYAMAN BAGI PASIEN

Mustakin PPDS Patklin FK-UH

13

METODEIM
RETROSPECTIVE
CROSS SECTIONAL STUDY

Mustakin PPDS Patklin FK-UH

14

PopulasiI dan
SampelM
Data RM PASIEN HEPATITIS KRONIS
Periode Januari 2011-Des 2013
di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo
Makassar
Waktu pengambilan data mulai JuliAgustus 2015.

Mustakin PPDS Patklin FK-UH

15

Jumlah SampelM

Mustakin PPDS Patklin FK-UH

16

KRITERIA SAMPEL

into atopic an
KRITERIA
EKSKLUSI
KRITERIA INKLUSI
- Diagnosa
Hepatitis Kronis
- Data AST
- Data ALT
- Data Platelet
- Data INR
- Data Fibroscan

DATA RM TIDAK
LENGKAP
-Alcohol abuse
- Hepatitis Autoimun
- Fatty Liver
-Tumor hati
-Gangguan
hemostasis akibat
penyakit lainnya
- Obat Hepatotoksik
-

Mustakin PPDS Patklin FK-UH

17

ALUR PENELITIAN

Mustakin PPDS Patklin FK-UH

18

PENGOLAHAN
DATA
PENGOLAHAN DATA
Data
Datayang
yangdiperoleh
diperolehdikelompokkan
dikelompokkankemudian
kemudian
diolah
diolahdengan
denganmenggunakan
menggunakanstatistik
statistik
SPSS
SPSS22.0
22.0

Mustakin PPDS Patklin FK-UH

19

HASIL PENELITIAN

Mustakin PPDS Patklin

20

Tabel 1. Karakteristik Sampel
Tabel 1. Karakteristik Sampel

Variabel
(%)
Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan
Umur
Terpajan
dengan Faktor Risiko Penyakit
Hepatitis Kronis

Insiden Pada Laki-laki 2-4:1
Pada Umur 30-59 thn
(Puncaknya 40-49 tahun)
Mustakin PPDS Patklin

Hadi (2008)

28

Etiologi
Hepatitis
Etiologi Hepatitis
BB
>>> Kausa HBV
>>> Kausa HBV

Prevalensi di Asia Tenggara 5-15%
Prevalensi di Asia Tenggara 5-15%

Mustakin PPDS Patklin

25% Penyakit
25% Penyakit
Hati Kronik
Hati Kronik

29

Perbandingan
Rerata
Perbandingan Rerata
Indeks
IndeksFIB4,
FIB4,King’s
King’sScore
Scoredan
danAPRI
APRI
Score
Score
Kesesuaian Signifikan
Kesesuaian Signifikan
Terhadap Fibroscan
Terhadap Fibroscan

P80%
Spesifitas=
>80%
Spesifitas= >80%

Alat Skrining dan Diagnostik yang BAIK pada
Alat Skrining
dan Diagnostik
yang BAIK pada
KEADAAN
SIROSIS
KEADAAN SIROSIS
Mustakin PPDS Patklin

ANALISIS SENSITIVITAS DAN SPESIFITAS
ANALISIS SENSITIVITAS DAN SPESIFITAS

KING’S SCORE
KING’S SCORE

PADA KEADAANSIROSIS
PADAAUC=95,1%
KEADAANSIROSIS
CutAUC=95,1%
Off= 14,49
Cut
Off= 14,49
Sensitivitas=
91,3%
Sensitivitas=
91,3%
Spesifitas= 89,7%
Spesifitas= 89,7%

Cross (2009)
Cross (2009)

Baik sebagai Alat Skrining dan Diagnostik pada
Baik sebagai Alat
Skrining
dan Diagnostik pada
keadaan
SIROSIS
keadaan SIROSIS
Mustakin PPDS Patklin

ANALISIS SENSITIVITAS DAN SPESIFITAS
ANALISIS SENSITIVITAS DAN SPESIFITAS

APRI SCORE
APRI SCORE

PADA KEADAAN SIROSIS
PADA KEADAAN SIROSIS

Dilshad
Dilshad
(2008)
(2008)

AUC= 96,6
96,6
CutAUC=
Off= 0,92
Cut Off= 91,3%
0,92
Sensitivitas=
Sensitivitas=
91,3%
Spesifitas=
90,7%
Spesifitas= 90,7%

Lin ZH (2011)
Lin ZH (2011)

Baik sebagai alat Skrining dan Diagnostik pada
Baik sebagai Keadaan
alat Skrining
dan Diagnostik pada
SIROSIS
Mustakin
PPDS Patklin
Keadaan
SIROSIS

KESIMPULAN

Mustakin PPDS Patklin

41

• Terdapat kesesuaian yang bermakna
antara indeksFIB4, King’s Score dan
APRI Score terhadap hasil fibroschn
pada pasien hepatitis kronik.
• Marker ini dapat berguna sebagai alat
skrining sederhana untuk membantu
klinisi pada fasilitas kesehatan yang
belum memiliki alat fibroschn.
Mustakin PPDS Patklin

42

TERIMA KASIH

YOSHIO.S
YOSHIO.S
dkk(2012)
dkk(2012)

MUDAH
MUDAH
MURAH
MURAH
CEPAT
CEPAT

INDEKS FIB4
INDEKS FIB4

HIGH SENSITIVITAS,
HIGH SENSITIVITAS,
SPESIVITAS and NEGATIVE
SPESIVITAS and NEGATIVE
PREDIKTIVE VALUE (NPN)
PREDIKTIVE VALUE (NPN)

Mustakin PPDS Patklin FK-UH

45