Mengganti biaya-biaya untuk Dokter Bedah, Dokter Bius dan Kamar operasi yang dilakukannya sampai jumlah maksimum yang dijamin serta biaya pemeriksaan
sebelum pembedahan dan setelah pembedahan sampai dengan 31 tigapuluh satu hari sebelum danatau sesudah operasi
A.4. Biaya Aneka Perawatan Rumah Sakit
Mengganti biaya-biaya untuk test-test diagnostik yang terjadi selama perawatan rumah sakit serta peralatan dan perawatan yang diperlukan secara medis yang
mencakup obat-obatan sesuai resep, pengobatan dengan alat, perawatan harian, dan biaya-biaya administrasi rumah sakit.
A.5. Perawatan Sebelum Rawat Inap
Mengganti biaya-biaya perawatan dan pengobatan sebelum menjalani rawat inap di rumah sakit, setelah dinyatakan bahwa perawatan dan pengobatan tersebut
berhubungan dengan jenis penyakit yang memerlukan rawat inap sesuai dengan pengantar rekomendasi dari dokter.
A.6. Perawatan Sesudah Rawat Inap
Mengganti biaya-biaya perawatan dan pengobatan setelah menjalani rawat inap di rumah sakit dimana perawatan dan pengobatan tersebut berhubungan dengan jenis
penyakit yang memerlukan rawat inap sesuai dengan pengantar rekomendasi dari dokter.
A.7. Kunjungan Dokter di Rumah Sakit hanya untuk perawatan non bedah
Mengganti biaya-biaya yang dikenakan oleh seorang dokter untuk mengunjungi seorang pasien yang dirawat di rumah sakit, maksimum satu kali kunjungan per hari.
A.8. Konsultasi dengan Dokter Ahli
Mengganti biaya-biaya konsultasi yang dibebankan oleh Dokter Spesialis sehubungan dengan disability yang memerlukan perawatan rumah sakit, jika konsultasi tersebut
telah direkomendasikan secara tertulis oleh dokter yang merawat A.9.
Perawatan Darurat
Mengganti biaya-biaya yang terjadi sebagai akibat dari cidera karena kecelakaan untuk perawatan sebagai pasien berobat jalan pada klinik atau rumah sakit yang terdaftar
dalam jangka waktu 24 jam setelah kecelakaan yang menyebabkan sidera itu A.10.
Perawatan Gigi Darurat
Mengganti biaya-biaya yang terjadi sebagai akibat dari cidera karena kecelakaan yang terjadi pada gigi alamiah yang benar-benar sehat, hanya jika perawatan dilakukan
dalam 14 hari setelah kecelakaan yang menyebabkan cidera dan dilakukan pada klinik gigi atau rumah sakit
A.11. Biaya Ambulans
Mengganti biaya-biaya yang dikenakan oleh suatu Rumah Sakit atau organisasi yang memberikan jasa ambulans untuk mengangkut seorang tertanggung ke rumah sakit
pada saat yang diperlukan.
B. RAWAT JALAN OUT PATIENT OP
B.1. Konsultasi
Mengganti biaya-biaya untuk kunjungan ke dokter atau klinik atau suatu kunjungan seorang dokter ke kediaman tertanggung, maksimum satu kali kunjungan per hari
B.2. Biaya Dokter Spesialis
Mengganti biaya-biaya dokter spesialis asalkan tertanggung diberi pengantarreferensi untuk pergi ke dokter spesialis oleh dokter umum untuk suatu disability. Dalam
peristiwa dimana tidak ada referensi tertulis, jumlah yang diganti akan dibatasi sampai batas pengeluaran yang sesuai untuk dokter umum. Dalam kasus konsultasi dengan
Dokter Anak untuk anak di bawah 8 tahun, atau konsultasi dengan dokter mata, dan kandungan, tidak diperlukan surat referensi dari seorang dokter. Batas jaminan ini
adalah harian
B.3. Biaya Obat-obatan
Mengganti biaya obat sesuai resep. Batas jaminan ini adalah untuk setiap tahun polis.
B.4. Laboratorium dan Test-test Diagnostik
Mengganti biaya-biaya untuk test laboratorium atau Sinar-X yang diperlukan untuk diagnosa suatu disability yang dijamin. Batas jaminan ini adalah untuk setiap tahun
polis
B.5. Fisioterapi
Mengganti biaya-biaya yang diperlukan selama menjalani perawatan terapi fisik yang diperlukan untuk suatu disability yang dijamin. Batas jaminan ini adalah harian.
Catatan :
Apabila biaya pemeriksaan dan pengobatan masing-masing tidak diperinci secara terpisah satu kwitansi, maka dianggap 100 biaya pemeriksaan Dokter. jika copy resep tidak
ada. Apabila biaya pemeriksaan dan pengobatan masing-masing tidak diperinci secara terpisah
satu kwitansi, maka dianggap 50 biaya pemeriksaan dan 50 biaya obat-obatan jika dilampirkan dengan copy resep .
C. MELAHIRKAN MATERNITY
Menyimpang dari Pasal V tentang PENGECUALIAN ayat 12, bahwa dalam Polis ini memberikan Jaminan MELAHIRKAN MATERNITY, dengan ketentuan :
C.1. Kamar Dan Pelayanan Rumah Sakit
Biaya-biaya harian bagi akomodasi kamar, perawatan umum dan makan setiap hari selama perawatan sebagai pasien menginap yang terdaftar.
C.2. Biaya Dokter Bedah Melahirkan Bidan
Biaya yang dikeluarkan oleh Dokter Bedah atau kelahiran yang timbul sebagai akibat dari kehamilan atau melahirkan bayi.
C.3. Biaya Dokter Bius
Biaya-biaya yang dikeluarkan oleh Dokter Bius untuk jasajasa yang diberikannya.
C.4. Biaya-Biaya Kamar Operasi
Biaya kamar operasi melahirkan.
C.5. Biaya Aneka Perawatan Rumah Sakit
Biaya yang timbul untuk perawatan dan perlengkapan Rumah Sakit yang diperlukan selama perawatan yang mencakup obat resep, perban, laboratorium, Sinar-X, transfusi
darah dan biaya administrasi Rumah Sakit.
C.6. Perawatan Sebelum Dan Sesudah Melahirkan Pre dan Post Maternity
Biaya-biaya untuk pemeriksaan sebelum dan sesudah melahirkan
C.7. Komplikasi
Biaya-biaya untuk perawatan komplikasi yang ditimbulkan oleh kehamilan. Jaminan Melahirkan mencantumkan empat macam batasan yang dapat dibayarkan. Batasan
yang berlaku tergantung dari akhir kehamilan, apakah persalinan normal, persalinan abnormal, keguguran.
1. Persalinan Normal.
Batasan ini berlaku untuk persalinan per vaginal, baik dengan maupun tanpa forcep atau vacum
2. Persalinan Abnormal
Batasan ini berlaku untuk persalinan diluar normal. 3.
Keguguran
Batasan ini berlaku untuk keguguran.
CATATAN :
Batasan untuk pengeluaran yang memenuhi syarat untuk bagian MA adalah Per Kehamilan dan termasuk biaya perawatan dan pengobatan komplikasi akibat
kehamilan tersebut. Jika seorang tertanggung telah hamil pada saat dia dijamin dalam Jaminan Kehamilan
polis ini, maka Kehamilannya tersebut tidak dijamin oleh polis ini. Jika Kehamilan dijamin dalam polis ini, maka komplikasi yang ditimbulkan oleh
kehamilan, seperti pre-eclampsia, eclampsia akan dijamin dalam polis ini.
D. KACAMATA