© 2003 Digit ized by USU digit al library 4
D . Pa t ofisiologi H ipe r bilir u bin e m ia
Peningkat an kadar Bilirubin t ubuh dapat t erj adi pada beberapa k eadaan. Kej adian y ang sering dit em uk an adalah apabila t erdapat
penam bahan beban Bilirubin pada sel Hepar yang berlebihan. Hal ini dapat dit em ukan bila t erdapat peningkat an penghancuran Erit rosit , Polisit em ia.
Gangguan pem ecahan Bilirubin plasm a j uga dapat m enim bulkan peningkat an kadar Bilirubin t ubuh. Hal ini dapat t erj adi apabila kadar prot ein
Y dan Z berkurang, at au pada bay i Hipok sia, Asidosis. Keadaan lain y ang m em perlihat kan peningkat an kadar Bilirubin adalah apabila dit em ukan
gangguan k onj ugasi Hepar at au neonat us y ang m engalam i gangguan eksk resi m isalnya sum bat an salur an em pedu.
Pada deraj at t ert ent u Bilirubin ini akan bersifat t oksik dan m erusak j aringan t ubuh. Toksisit as t erut am a dit em ukan pada Bilirubin I ndirek yang
bersifat suk ar larut dalam air t api m udah larut dalam lem ak . sifat ini m em ungkinkan t erj adinya efek pat ologis pada sel ot ak apabila Bilirubin t adi
dapat m enem bus saw ar darah ot ak . Kelainan y ang t erj adi pada ot ak disebut Kernikt erus. Pada um um ny a dianggap bahw a k elainan pada saraf pusat
t ersebut m ungkin akan t im bul apabila kadar Bilirubin I ndirek lebih dari 20 m g dl.
Mudah t idaknya kadar Bilirubin m elew at i saw ar darah ot ak t ernyat a t idak hanya t ergant ung pada keadaan neonat us. Bilirubin I ndirek akan
m udah m elalui saw ar darah ot ak apabila bay i t erdapat k eadaan Berat Badan Lahir Rendah , Hipok sia, dan Hipoglikem ia Markum , 1991 .
E. Pe n a t a la k sa n a a n M e dis
Berdasarkan pada penyebabnya, m aka m anej em en bayi dengan Hiperbilirubinem ia diarahkan unt uk m encegah anem ia dan m em bat asi efek
dari Hiperbilirubinem ia. Pengobat an m em punyai t uj uan : 1. Menghilangkan Anem ia
2. Menghilangk an Ant ibodi Mat ernal dan Erit rosit Tersensit isasi 3. Meningk at k an Badan Serum Album in
4. Menurunkan Serum Bilirubin
Met ode t herapi pada Hiperbilirubinem ia m eliput i : Fot ot erapi, Transfusi Penggant i, I nfus Album in dan Therapi Obat .
Fot ot h e r a pi
Fot ot herapi dapat digunak an sendiri at au dik om binasi dengan Transfusi Penggant i unt uk m enurunkan Bilirubin. Mem aparkan neonat us pada
cahaya dengan int ensit as yang t inggi a bound of fluorencent light bulbs or bulbs in t he blue- light spect rum akan m enurunkan Bilirubin dalam kulit .
Fot ot herapi m enurunkan kadar Bilirubin dengan cara m em fasilit asi eksresi Biliar Bilirubin t ak t erkonj ugasi. Hal ini t erj adi j ika cahaya yang diabsorsi
j aringan m engubah Bilirubin t ak t erkonj ugasi m enj adi dua isom er yang disebut Fot obilirubin. Fot obilirubin bergerak dari j aringan ke pem buluh darah
m elalui m ekanism e difusi. Di dalam darah Fot obilirubin berikat an dengan Album in dan dikirim ke Hat i. Fot obilirubin kem udian bergerak ke Em pedu dan
diekskresi k e dalam Deodenum unt uk dibuang bersam a feses t anpa proses k onj ugasi oleh Hat i Av ery dan Taeusch, 1984 . Hasil Fot odegradasi t erbent uk
ket ika sinar m engoksidasi Bilirubin dapat dikeluarkan m elalui urine.
Fot ot herapi m em punyai peranan dalam pencegahan peningkat an kadar Bilirubin, t et api t idak dapat m engubah penyebab Kekuningan dan Hem olisis
dapat m eny ebabk an Anem ia.
© 2003 Digit ized by USU digit al library 5
Secara um um Fot ot herapi harus diberikan pada kadar Bilirubin I ndirek 4 - 5 m g dl. Neonat us y ang sak it dengan berat badan k urang dari 1000 gram
harus di Fot ot herapi dengan konsent rasi Bilirubun 5 m g dl. Beberapa ilm uan m engarahkan unt uk m em berikan Fot ot herapi Propilaksis pada 24 j am
pert am a pada Bay i Resik o Tinggi dan Berat Badan Lahir Rendah.
Tr a n fu si Pe n gga n t i
Transfusi Penggant i at au I m ediat diindik asik an adany a fak t or- fak t or : 1. Tit er ant i Rh lebih dari 1 : 16 pada ibu.
2. Peny ak it Hem olisis berat pada bay i baru lahir. 3. Peny ak it Hem olisis pada bay i saat lahir perdarahan at au 24 j am pert am a.
4. Tes Coom bs Posit if 5. Kadar Bilirubin Direk lebih besar 3,5 m g dl pada m inggu pert am a.
6. Serum Bilirubin I ndirek lebih dari 20 m g dl pada 48 j am pert am a. 7. Hem oglobin k urang dari 12 gr dl.
8. Bay i dengan Hidrops saat lahir. 9. Bay i pada resik o t erj adi Kern I kt erus.
Transfusi Penggant i digunakan unt uk : 1. Mengat asi Anem ia sel darah m erah y ang t idak Susept ible rent an
t erhadap sel darah m erah t erhadap Ant ibodi Mat ernal. 2. Menghilangkan sel darah m erah unt uk yang Tersensit isasi kepekaan
3. Menghilangkan Serum Bilirubin 4. Meningkat kan Album in bebas Bilirubin dan m eningkat kan ket erikat an
dengan Bilirubin Pada Rh I nkom pt abilit i diperlukan t ransfusi darah golongan O segera
kurang dari 2 hari , Rh negat if w hole blood. Darah yang dipilih t idak m engandung ant igen A dan ant igen B y ang pendek. set iap 4 - 8 j am k adar
Bilirubin harus dicek. Hem oglobin harus diperiksa set iap hari sam pai st abil. Th e r a pi Oba t
Phenobarbit al dapat m enst im ulasi hat i unt uk m enghasilkan enzim yang m eningkat kan konj ugasi Bilirubin dan m engekresinya. Obat ini efekt if
baik diberik an pada ibu ham il unt uk beberapa hari sam pai beberapa m inggu sebelum m elahirkan. Penggunaan penobarbit al pada post nat al m asih m enj adi
pert ent angan karena efek sam pingnya let argi . Colist risin dapat m engurangi Bilirubin dengan m engeluarkannya lew at urine
sehingga m enurunkan siklus Ent erohepat ika.
Pe n ggolon ga n H ipe r bilir u bin e m ia be r da sa r k a n sa a t t e r j a di I k t e r u s: 1. I kt erus y ang t im bul pada 24 j am pert am a.
Peny ebab I kt erus t erj adi pada 24 j am pert am a m enurut besarny a k em ungk inan dapat disusun sbb:
• I nkom pt abilit as darah Rh, ABO at au golongan lain.
• I nfeksi I nt ra Ut erin Virus, Toksoplasm a, Siphilis dan kadang- kadang
Bak t eri •
Kadang- k adang oleh Defisiensi Enzim G6PD. Pem er iksaan yang per lu dilakukan:
• Kadar Bilirubin Serum berkala.
• Darah t epi lengk ap.
• Golongan darah ibu dan bayi.
© 2003 Digit ized by USU digit al library 6
• Test Coom bs.
• Pem erik saan sk rining defisiensi G6PD, biak an darah at au biopsi Hepar
bila perlu. 2. I kt erus y ang t im bul 24 - 72 j am sesudah lahir.
• Biasanya I kt erus fisiologis.
• Masih ada kem ungkinan inkom pat ibilit as darah ABO at au Rh, at au
golongan lain. Hal ini diduga kalau kenaikan kadar Bilirubin cepat m isalny a m elebihi 5m g per 24 j am .
• Defisiensi Enzim G6PD at au Enzim Erit rosit lain j uga m asih m ungkin.
• Poliset im ia.
• Hem olisis perdarahan t ert ut up pendarahan subaponeurosis,
pendarahan Hepar, sub k apsula dll . Bila k eadaan bay i baik dan peningk at anny a cepat m ak a pem erik saan
yang per lu dilakukan: •
Pem erik saan darah t epi. •
Pem eriksaan darah Bilirubin berkala. •
Pem eriksaan skrining Enzim G6PD. •
Pem eriksaan lain bila perlu. 3. I kt erus y ang t im bul sesudah 72 j am pert am a sam pai ak hir m inggu
pert am a. •
Sepsis. •
Dehidrasi dan Asidosis. •
Defisiensi Enzim G6PD. •
Pengaruh obat - obat . •
Sindrom a Criggler- Naj j ar, Sindrom a Gilbert . 4. I kt erus y ang t im bul pada ak hir m inggu pert am a dan selanj ut ny a:
• Karena ikt erus obst rukt if.
• Hipot iroidism e
• Breast m ilk Jaundice.
• I nfeksi.
• Hepat it is Neonat al.
• Galakt osem ia.
Pem eriksaan laborat orium yang perlu dilakukan: •
Pem eriksaan Bilirubin berkala. •
Pem erik saan darah t epi. •
Skrining Enzim G6PD. •
Biak an darah, biopsi Hepar bila ada indik asi.
© 2003 Digit ized by USU digit al library 7
ASUH AN KEPERAW ATAN
Unt uk m em berikan k eperaw at an y ang paripurna digunak an proses keperaw at an yang m eliput i Pengkaj ian, Diagnosa Keperaw at an, Perencanaan,
Pelak sanaan dan Evaluasi. A. Pe n gk a j ia n
1. Riw ay at orang t ua : Ket idak seim bangan golongan darah ibu dan anak sepert i Rh, ABO, Polisit em ia,
I nfek si, Hem at om a, Obst ruk si Pencernaan dan ASI . 2. Pem er iksaan Fisik :
Kuning, Pallor Konvulsi, Let argi, Hipot onik, m enangis m elengking, refleks m enyusui yang lem ah, I rit abilit as.
3. Pengkaj ian Psikososial : Dam pak sak it anak pada hubungan dengan orang t ua, apak ah orang t ua m erasa
bersalah, m asalah Bonding, perpisahan dengan anak . 4. Penget ahuan Keluarga m eliput i :
Penyebab penyakit dan pengobat an, peraw at an lebih lanj ut , apakah m engenal keluarga lain yang m em iliki yang sam a, t ingkat pendidikan, kem am puan
m em pelaj ari Hiperbilirubinem ia Cindy Sm it h Greenberg. 1988
B. D ia gn osa Ke pe r a w a t a n , Tu j u a n , da n I n t e r v e n si
