Pengaruh Ph-Urin Terhadap Pembentukan Enkrustasi pada Pemakaian Kateter Uretra Menetap (Indwelling Urethral Catheter)

PENGARUH Ph – URIN TERHADAP

PEMBENTUKAN ENKRUSTASI PADA PEMAKAIAN

KATETER URETRA MENETAP (INDWELLING URETHRAL CATHETER)

Peneliti ZEPRI SITORUS

DEPARTEMEN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN 2007

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR………..i

DAFTAR ISI………..iii

DAFTAR TABEL………...v

DAFTAR GAMBAR……….vi

DAFTAR LAMPIRAN……….vii

ABSTRACT……….viii

ABSTRAK………..ix

BAB I PENDAHULUAN………1

1.1. Latar Belakang……….1

1.2. Perumusan Masalah……….2

BAB II TUJUAN, HIPOTESA, DAN MANFAAT PENELITIAN...3

2.1. Tujuan Penelitian...3

2.2. Hipotesa...3

2.3. Manfaat Penlitian...3

BAB III TINJAUAN KEPUSTAKAAN...4

BAB IV METODE PENELITIAN...11

4.1. Rancangan Penelitian...11

4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian...11

4.3. Objek Penelitian...11

4.3.1. Kriteria Inklusi...11

4.3.2. Kriteria Ekslusi...11

4.5. Variabel Yang Diteliti...13

4.6. Defenisi Operasional...13

4.7. Analisa Data………..13

BAB V HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN...14

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN...19

DAFTAR GAMBAR

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pemakaian kateter uretra sangat diperlukan pada penderita dengan inkontinensia urin atau retensi urin. Di SMF Bedah RSU Pusat H. Adam Malik dan RSU Pirngadi Medan cukup banyak penderita retensi urin yang memerlukan kateter menetap sebagai tindakan sementara sebelum dilakukan tindakan definitive, terutama penderita “Benign Prostate Hyperplasia” (BPH) dengan retensi urin. Dalam mempersiapkan tindakan operasi definitive mereka menunggu cukup lama yaitu antara 2 sampai 4 minggu. Di samping itu banyak penderita – penderita dengan penyakit kronis atau debilitas yang memerlukan kateter uretral menetap yang menahun.

Di sisi lain terdapat beberapa masalah yang berkaitan dengan pemakaian kateter uretra menetap (indwelling urethral catheter). Salah satunya adalah terbentuknya enkrustasi pada permukaan kateter yang dapat menyebabkan tersumbatnya kateter sehingga urine merembes diantara kateter dan mukosa uretra, terasa nyeri serta rasa tak nyaman bagi penderita (Hukins DWL, 2005; Stickler DJ, 2004; Weber R. 2004).

Pemakaian kateter juga dapat menyebabkan infeksi saluran kemih (Weber R, 2004). Organisme penyebab bakteri aerob, seperti Proteus mirabilis dan Klebsiella pneumonae (Madigan E et al, 2003; Stickler DJ, 2004 ). Bakteri tersebut merupakan pemecah urea (urea splitter), sehingga dapat menyebabkan alkalinisasi urin. Akibat meningkatnya pH–urin tersebut terjadi supersaturasi dengan Ammonium Magnesium Fosfat (Struvite) dan Kalsium Fosfat (CaP) (Stickler DJ, 2004). Garam tersebut

cenderung mengendap pada kateter dan lumennya yang dapat menyebabkan iritasi dan kateter tersumbat. Sehubungan dengan permasalahan di atas peneliti ingin mengetahui sejauh mana pengaruh pH–urin terhadap pembentukan enkrustasi pada pemakaian kateter uretra menetap.

1.2 Perumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang tersebut maka permasalahan yang ingin kami jawab melalui penelitian ini adalah :

BAB II

TUJUAN, HIPOTESA DAN MANFAAT PENELITIAN

2.1 Tujuan Penelitian Tujuan Umum

Mengkaji pembentukan enkrustasi yang terjadi pada pemakaian kateter uretra menetap.

Tujuan Khusus

a. Mengetahui keadaan pH–urin pada pemasangan kateter uretra menetap.

b. Mengetahui banyaknya kejadian pembentukan enkrustasi pada pemakaian kateter uretra menetap.

c. Mengetahui pengaruh pH–urin terhadap pembentukan enkrustasi pada kateter uretra menetap.

2.2. Hipotesa

Semakin tinggi pH-urin semakin mudah terjadi pembentukan enkrustasi pada kateter.

2.3 Manfaat Penelitian

Melalui penelitian ini diharapkan akan diperoleh data tentang pengaruh perubahan pH–urin terhadap pembentukan enkrustasi pada pemakaian kateter uretra menetap.

BAB III

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

Pemakaian kateter uretra menetap sering dilakukan dalam menangani tindakan sementara penderita retensi urin karena BPH. Enkrustasi merupakan komplikasi yang paling sering terjadi pada pemakaian kateter uretra menetap dan sistem drainase urin lainnya (Hukins DWL, 2005; Madigan E. et al, 2003; Stickler DJ, 2004; Weber R, 2004). Akibat dari enkrustasi tersebut, terjadi penyumbatan kateter sehingga menimbulkan rasa nyeri dan tidak nyaman karena retensi urin dan bocornya urin lewat sela kateter. Terdapat 4 faktor penyebab disfungsi kateter yaitu kateter, penderita, bakteriuria dan perawatan yang tidak baik. Permukaan kateter yang kasar karena pengendapan enkrustasi tersebut menimbulkan rasa nyeri dan trauma terhadap uretra pada saat kateter dilepas. Pemakaian kateter juga meningkatkan resiko infeksi dan timbulnya enkrustasi akan melindungi bakteri terhadap pemberian antibiotika sehingga terjadi infeksi yang persisten (Hukins DWL, 2005).

Sejarah Penemuan Enkrustasi pada Kateter

Terbentuknya enkrustasi dan batu pada benda asing yang ditempatkan pada buli – buli diperkenalkan dan dibuktikan kebenarannya pada tahun 1790 oleh Austin. Hellstrom (1938) membuktikan perbedaan antara batu saluran kencing yang berbentuk karena metabolik steril dan batu yang terbentuk karena infeksi. Pada tahun 1950 Vermeulen dan kawan – kawan memperlihatkan bahwa komposisi enkrustasi pada berbagai macam benda asing dalam buli – buli adalah struvite. Pada abad ke 19, Ulex seorang ahli geologi dari Swedia menemukan mineral Mg NH4 PO4.6H2O pada kotoran kelelawar, kemudian

mineral tersebut diberi nama “Struvite” untuk memberi hadiah mentornya yang bernama Baron H.C.G. von Struve seorang diplomat dan naturalis Rusia (Hukins DWL, 2005). Hubungan antara batu struvite dan urin yang terinfeksi dengan bakteri pemecah urea dijelaskan oleh Griffith dkk pada tahun 1976. Hedelin dkk (1984) dan Griffith dkk (1988) mencoba melakukan pencegahan terbentuknya enkrustasi dengan cara menghilangkan atau mengeradikasi infeksi atau mengubah kompoisi mineral dalam urin atau pH–urin tetapi tidak berhasil.

Komposisi Enkrustasi

Bahan enkrustasi diperiksa dengan X–ray difraksi dan dengan analisa kimia menunjukkan komponen terbanyak adalah Ammonium Magnesium Fosfat (Struvite) dan Kalsium Fosfat (CaP). Sebenarnya komposisi dari struvite adalah magnesium ammonium fosfat (Mg NH4 PO4.6H2O) dan carbonate apatit (Ca10(PO4)6.CO3), yang sering disebut

dengan tripel fosfat. Kalsium Oksalat juga merupakan komponen penting yang ditemukan pada analisa enkrustasi tersebut. Komposisi ini sesuai dengan penelitian yang pernah dilakukan Hedelin dkk dan Cox dkk. Terdapat hubungan yang bermakna antara frekwensi sumbatnya kateter dengan kadar Kalsium Fosfat pada enkrustasi. Kalsium Fosfat berupa serbuk yang lebih mudah menyumbat lumen kateter daripada kristal yang lebih besar

Lokasi Enkrustasi

Enkrustasi terbentuk di permukaan kateter dan balon yasng terlindung oleh urine dan tidak ditemukan pada permukaan yang berhubungan langsung dengan mukosa buli – buli atau uretra (Hukins DWL, 2005). Lapisan mucinous mukosa buli – buli mungkin

merupakan mekanisme pertahanan untuk mencegah melekatnya endapan (Kunin, 1987). Lapisan ini mencegah melekat dan invasinya bakteri ke dinding buli – buli.

Peranan Mikroorganisme Pemecah Urea

Mikroorganisme Proteus, Klebsiella dan Pseudomonas menghasilkan urease yang memecah urea menjadi ammonia dan CO2. Kuman tersebut disebut pemecah urea (urea

splitter). Infeksi dengan mikroorganisme pemecah urea mengakibatkan urin menjadi alkalis, sehingga merupakan kondisi yang ideal untuk pengendapan struvite. Proteus mirabilis dan Klebsiella pneumoniae yang seringkali sebagai penyebab terbentuknya batu dan tersumbatnya kateter karena enkrustasi. Pada percobaan in vitro (Cox dkk, 1989) dengan menggunakan urin artifisial yang ditambah urease, mula – mula terbentuk enkrustasi Kalsium Fosfat, kemudian diikuti struvite pada peningkatan pH–urin di atas 7,2 (Hukins DWL, 2005).

Pemeriksaan enkrustasi kateter dengan “Scanning Electro Micrographs”

menunjukkan adanya mikro organisme yang mendasari pengendapan mineral (Cox dkk, 1989). Norberg dkk (1980) berpendapat bahwa pH–urin dalam kateter yang tersumbat lebih tinggi daripada kateter yang baru dipasang. Hal inilah yang mendasari pendapat bahwa urease diproduksi oleh mikroorganisme di permukaan kateter. Organisme pemecah urea tidak selalu dapat dideteksi pada urin penderita dengan kateter yang tersumbat (Weber R, 2004).

Karakteristik Penderita

Kunin dkk (1987) membagi penderita dalam kelompok berdasarkan kerentanan terbentuknya enkrustasi, yaitu kelompok “blockers” dan “non blockers”. Kelompok

“blockers” adalah kelompok yang mudah terjadi enkrustasi pada kateternya dalam beberapa hari sampai beberapa minggu. Kelompok ini mengeluarkan urin yang lebih alkalis daripada kelompok “non blockers”. Variasi komposisi urin, seperti perbedahaan kadar Kalsium dan Magnesium juga dapat menjelaskan adanya perbedaan tersebut. Getliffe dkk (1991) melakukan penelitian pada 81 penderita dengan kateter uretra ternyata frekwensi sumbatnya kateter tidak ada hubungannya dengan usia, jenis kelamin, riwayat penyakit atau mobilitas penderita. Terdapat beberapa macam bahan yang dapat menghambat kristalisasi urin (pembentukan enkrustasi). Dibedakan dalam 2 kelompok yaitu pertama bahan dengan berat molekul rendah seperti pyrofosfat, sitrat, magnesium dan yang kedua kelompok makromolekul terdiri dari glikosaminoglikan, uromukoid, poliribonukleotida dan lain – lain. Kohri dkk (1989) berpendapat bahwa kedua kelompok tersebut berperanan dalam patogenesa terbentuknya batu Kalsium pada saluran kemih atas, tetapi keterlibatannya pada pembentukan enkrustasi kateter tidak diketahui dengan jelas.

Bahan Kateter

Kateter yang terbuat dari 100% silikon atau lateks yang dilapisi dengan silikon–elastomer sering digunakan pada pemakaian kateter jangka lama karena kurang menimbulkan inflamasi uretra daripada bahan yang lainnya (Hukins DWL, 2005). Lapisan ini membentuk jala elastik dengan berat molekul tinggi di permukaan yang mencegah toksisitas terhadap mukosa uretra dan buli – buli. Sekarang diperkenalkan kateter dengan “hydrogel” yaitu kateter lateks dilapisi polimer hidrofilik dengan mudah dapat menyerap cairan, kurang menyebabkan iritasi pada urotelium karena permukaannya lebih halus dibanding silikon. Permukaan kateter “hydrogel” lebih tahan terhadap kolonisasi bakteri.

Pada penelitian in vitro oleh Cox dkk (1988) menunjukkan bahwa kateter lateks berlapis “hydrogel”, ketahanan terhadap pembentukan enkrustasi sama baiknya dengan kateter silikon (Madigan E et al, 2003). Enkrustasi terjadi pada semua tipe kateter (Hukins DWL, 1983; Cox, 1988) dan masih diperdebatkan bahwa kerentanan terhadap enkrustasi lebih dipengaruhi oleh masing – masing individu daripada bahan kateter yang dipakai.

Penggunaan kateter yang lebih mahal tidak jarang terjadi pemnyumbatan, oleh karena itu perlu pemilihan yang tepat untuk setiap individu. Sifat fisikokimia permukaan polimer merupakan faktor penting dalam menentukan ketahanan terhadap enkrustasi (Weber R, 2004). Liedberg (1990) dalam penelitiannya didapatkan bahwa kateter yang dilapisi perak dapat mencegah atau menurunkan insiden infeksi saluran kencing (Hukins DWL,2005; Madigan E et al, 2003; Tew L et al, 2005).

Ukuran Kateter

Kateter yang besar (>20F) sering menimbulkan kebocoran urin lewat sela kateter atau kateternya sumbat. Kateter dan balon yang besar akan meningkatkan iritabilitas buli – buli, sehingga menyebabkan spasme buli – buli dan urin merembes lewat sela – sela kateter, terjadi penyumbatan kelenjar uretra, selanjutnya terjadi akumulasi debris sehingga mudah terjadi infeksi. Pada pemakaian kateter uretra yang lama dianjurkan memakai ukuran yang lebih kecil dengan balon diisi 5 sampai 10 ml (Cravens D et al, 2004).

Penggunaan Antibiotika dan Antiseptik

Pemberian antibiotika tidak dapat mencegah terjadinya infeksi pada pemakaian kateter jangka lama (Kunin, 1987). Terapi antibiotika sistemik hanya efektif

terhadap antibiotika (Dudley et al, 1981). Demikian juga irigasi buli – buli dengan larutan antibiotika atau antiseptik akan muncul kuman yang resisten (Cravens D et al, 2004). Manfaat penggunaan klorheksidin pada irigasi buli – buli juga masih diperdebatkan. Penggantian kateter tidak dapat mengontrol masalah enkrustasi, juga masih tetap ditemukan bakteri pada buli – buli dan uretra (Madigan E et al, 2003).

pH–Urin dan Osmolalitas

Penderita dengan memakai kateter uretra dianjurkan untuk minum air yang banyak sehingga terjadi peningkatan produksi urin dan akan mencegah terjadinya pengendapan (Tew L et al, 2005). Sulit untuk mempertahankan diuresis yang tinggi dan osmolalitas urin yang rendah dalam waktu yang lama dengan peningkatan pemasukan cairan (minum air yang banyak). Lagipula konsentrasi larutan urin tidak berhubungan dengan derajat enkrustasi, walaupun diuresis membantu mengeluarkan mikroorganisme dalam buli – buli. pH–urin di samping tergantung pada kebiasaan makanan juga tergantung pada keseimbangan metabolik setiap individu, penyakit serta dapat dipengaruhi oleh obat – obatan. pH dari urin yang baru dikeluarkan dari buli – buli pada orang yang sehat

berkisar antara 4,5 – 8 (biasanya antara 5 – 6). Pencegahan pengendapan struvite dengan mempertahankan pH–urin rendah adalah sulit, terutama dengan adanya produksi urease. pH–urin dipertahankan oleh infeksi mikroorganisme pemecah urea dan pengendapan Fosfat pada kateter juga tergantung pada pH–urin (Hukins DWL, 2005). Enkrustasi lebih banyak mengandung Kalsium Fosfat bila pH–urin lebih dari 6,8; sedangkan pH–urin lebih besar dari 7,0 lebih banyak mengandung Ammonium Magnesium Fosfat.

turun lagi pada pH–urin lebih dari 8,0. Biasanya terjadinya enkrustasi rendah bila pH– urin di bawah 6,8 (Hukins DWL, 2005).

Penatalaksanaan/Pengelolaan Kateter

Tingkat pertama untuk mencegah enkrustasi kateter adalah mencegah terjadinya infeksi, tetapi dalam prakteknya tidak mungkin selama penderita masih memakai kateter. Penatalaksanaan enkrustasi bervariasi tetapi sebagian besar tergantung pada penggunaan larutan penghanyut dalam buli – buli. Irigasi kateter dengan menggunakan larutan asam seperti asam sitrat (suby G) dapat melarutkan enkrustasi cukup baik, dan sekarang digunakan secara luas (Madigan E et al, 2003; Mayes J et al, 2004; Promfred I et al, 2004). Asam asetohidroksamik yang diberikan per oral dapat menghambat tumbuhnya mikroorganisme “urea splitter” sehingga mencegah alkalinisasi urin (Hukins DWL, 2005). Tetapi larutan asam dapat menghilangkan lapisan mukus di permukaan buli – buli dan pengelupasan sel mukosa buli – buli meningkat, sehingga mudah terjadi infeksi berulang (Madigan E et al, 2003). Oleh karena itu indikasi dan metode irigasi buli – buli memerlukan penelitian lebih lanjut mengenai keuntungan dan kerugiannya.

BAB IV

METODE PENELITIAN 4.1 Rancangan Penelitian

Penelitian ini bersifat observasional longitudinal.

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian

RSUP Haji Adam Malik, RSU Dr Pirngadi Medan, dan rumah sakit jejaring FK-USU sejak Januari – Juni 2007.

4.3 Objek Penelitian

Semua penderita retensi urin yang disebabkan oleh BPH atau Karsinoma Prostat yang datang ke Sub Bagian Urologi RSUP. H. Adam Malik,RSUD Dr. Pirngadi Medan, dan rumah sakit jejaring FK-USU lainnya dengan usia lebih dari 50 tahun.

4.3.1 Kriteria Inklusi

Penderita laki-laki berusia lebih 50 tahun yang mengalami Retensi urin yang disebabkan oleh BPH atau Karsinoma Prostat.

4.3.2 Kriteria Ekslusi

a. Penderita retensi urin karena bukan BPH atau Karsinoma Prostat.

b. Penderita retensi urin karena BPH atau Karsinoma Prostat disertai batu pada saluran kemih.

4.4 Pelaksanaan Penelitian Cara Pengambilan Data

Pemasangan kateter dilakukan secara aseptik yaitu operator memakai sarung tangan steril. Daerah genitalia eksterna didesinfeksi dengan betadine, lapangan operasi

dipersempit dengan kain steril. Selanjutnya kateter folley ukuran 16F dimasukkan melalui uretra dan balon diisi dengan air steril sebanyak 10 cc. Setelah kateter terpasang kemudian difiksasi ke arah samping atas dengan menggunakan plester agar tidak terjadi komplikasi oleh karena penekanan kateter pada uretra.

Kateter yang telah dipakai penderita selama 2 minggu dilepas kemudian dikeringkan dalam suhu kamar. Setelah kering enkrustasi yang terdapat pada permukaan kateter dilepaskan dan ditimbang beratnya dalam milligram. Pemeriksaan pH–urin dilakukan dengan menggunakan alat pHep (pHmeter). Evaluasi pH–urin dilakukan setiap hari mulai penderita dipasang kateter sampai hari ke empat belas. Pemeriksaan pada hari pertama sampai hari ke empat belas dilakukan pada urin pagi hari (jam 8.00. Apabila selama evaluasi terjadi gangguan pada kateter seperti penyumbatan atau merembes lewat sela kateter maka kateter dapat diganti dan enkrustasi yang terjadi tetap dikumpulkan. Pengukuran berat enkrustasi dilakukan dengan menggunakan timbangan secara manual merek Christian Becker dalam satuan milligram.

Bahan dan Alat

Bahan yang dipakai adalah kateter lateks berlapis silicon merek Norta dengan ukuran 16F. Alat yang dipakai untuk mengukur berat enkrustasi adalah timbangan secara manual merek Christian Becker dengan satuan milligram, sedangkan pH–urin diukur dengan alat pHep.

4.5 Varibel yang Diteliti

Varibel bebas adalah perubahan pH urin.

Varibel tidak bebas adalah pembentukan enkrustasi. 4.6 Definisi Operasional

1. pH–urin adalah keadaan pH pada urin yang baru keluar dari buli – buli penderita, diperiksa setiap jam 08.00 pagi selama dua minggu.

2. Pembentukan enkrustasi adalah adanya krusta di permukaan kateter yang berhubungan langsung dengan urin dalam buli – buli. Banyaknya krusta pada permukaan kateter tersebut dievaluasi pada akhir minggu kedua dan ditimbang dalam satuan milligram.

4.7 Analisis Data

Hasil data yang didapatkan kemudian ditabulasi dan diuji secara statistik dengan menggunakan komputer.Untuk menentukan distribusi data diperlukan uji Kolmogorov-Simirnov dengan penentuan g < 0,01. Selanjutnya dianalisis dengan statistik parametrik seperti t-test independent.

BAB V

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

5.1. Hasil Penelitian

Dari antara 46 subjek yang diteliti terdapat 37 orang yang dapat diobservasi sampai akhir penelitian dan memenuhi syarat penelitian, dengan demografi seperti yang ditunjukkan pada tabel 5.1.

5.1.1. Distribusi Subjek Menurut Umur

Kisaran umur berada di antara 57 hingga 83 tahun. Dari 37 subjek umur didominasi oleh kelompok umur antara 61 hingga 70 tahun sebanyak 21 subjek (56,8%) dan terendah berada di antara kelompok umur antara 81 hingga 90 tahun sebanyak 1 subjek (2,7%). Sedangkan kelompok umur antara 51 hingga 60 tahun sebanyak 8 subjek (21,6%), antara 71 hingga 80 tahun sebanyak7 subjek (18,9%).

Tabel 5.1. Distribusi Subjek Menurut Umur

Umur (tahun) Frekwensi Persentase (%)

51 – 60 8 21,6

61 – 70 21 56,8

71 – 80 7 18,9

81 – 90 1 2,7

5.1.2. Keadaan pH-Urin pada Pemakaian Kateter Uretra Menetap

pH-urin harian yang diperoleh selalu meningkat setiap hari. Nilai ini dijumlahkan dan dicari pH-urin rata-rata. Data pH urin rata-rata pada pengamatan selama 2 minggu dapat dilihat pada tabel 5.2. Hanya 1 subjek (2.7%) yang mempunyai pH-urin rata-rata ≤6, 10 subjek (27%) mempunyai pH-urin rata-rata antara 6,1 – 6,7 dan sisanya 26 subjek ( 70,3%) dengan pH-urin ≥6,8, berkisar antara 6,8 – 8,17 (rata-rata 7,73).

Tabel 5.2. Keadaan pH- Urin pada Pemakaian Kateter Uretra Menetap

Rata-rata pH-urin Frekwensi Persentase (%)

≤6 1 2,7

6,1 – 6,7 10 27

≥6,8 26 70,3

Jumlah 37 100 .

5.1.3. Angka Kejadian Pembentukan Enkrustasi di Permukaan Kateter

Tabel 5.3. menunjukkan hasil pengamatan tentang angka kejadian pembentukan enkrustasi pada pemakaian kateter uretra menetap. Terdapat 26 subjek (70,3%)

ditemukan enkrustasi permukaan kateternya dengan berat bervariasi antara 11,5 – 343 mg (rata-rata berat enkrustrasi 116,65 mg), sedangkan sisanya 11 subjek (29,7%) tidak ditemukan enkrustasi pada permukaan kateternya.

Tabel 5.3. Angka Kejadian Pembentukan Enkrustasi di Permukaan Kateter

Pembentukan Enkrustasi Frekwensi Persentase (%)

(-) 11 29,7 (+) 26 70,3 Jumlah 37 100

5.1.4. Pengaruh pH-Urin terhadap Pembentukan Enkrustasi

Tabel 5.4. menunjukkan hasil pengamatan pengaruh pH-urin terhadap pembentukan enkrustasi. Subjek yang 1 orang dengan pH-urin rata-rata ≤6 pada permukaan kateternya tidak ditemukan enkrustasi. Dari 10 subjek dengan pH-urin rata-rata 6,1 - 6,7 dijumpai 9 subjek dengan enkrustasi tidak ada pada permukaan kateternya, sedangkan 1 subjek dijumpai enkrustasi. Dari 26 subjek dengan pH-urin rata-rata ≥6,8 dijumpai 1 subjek dengan enkrustasi tidak ada pada permukaan kateternya, sedangkan 25 subjek dijumpai. Tabel 5.4. Pengaruh pH-Urin terhadap Pembentukan Enkrustasi

Rata-rata pH-Urin Enkrustasi (-) Enkrustasi (+) Jumlah

≤6 1 0 1

6,1 – 6,7 9 1 10

≥6,8 1 25 26

Jumlah 11 26 37

6,44 7,20

SD 0,34 0,33 P = 0,0001

Hasil penelitian menunjukkan nilai rata-rata pH-urin pada subjek yang ditemukan enkrustasi pada permukaan kateternya adalah 7,20 (SD 0,33) lebih tinggi dibandingkan dengan nilai rata-rata pH-urin pada subjek yang tidak ditemukan enkrustasi pada permukaan kateternya yaitu 6,44 (SD 0,34). Ada perbedaan bermakna antara pH-urin pada subjek dengan enkrustasi kateter dengan kateter yang tidak ada enkrustasinya p=0,0001. Ini mendukung hypotesa bahwa semakin tinggi pH-urin semakin mudah terjadi pembentukan enkrustasi pada kateter.

Gambar 5.1. Hubungan pH-Urin dengan Berat Enkrustasi

-50 0 50 100 150 200 250 300 350 400

5.5 6.5 7.5 8.5

pH-Urine E n kr u st asi ( m g )

Dari gambar 5.1 terlihat bahwa pembentukan enkrustasi dimulai pada pH-urin 6,8 dan semakin meningkat seiring dengan peningkatan pH-urin.

Pada uji statistik regresi sederhana diperoleh hasil sebagai berikut : Berat Enkrustasi = 145,419 pH-urin – 933,221

Berat enkrustasi dipengaruhi 145,41 pH-urin.

Jadi semakin tinggi urin semakin banyak terbentuknya enkrustasi, penambahan pH-urin sebesar 1 akan menambah berat enkrustasi sebesar 145,41 mg.

5.2. Pembahasan

Dari hasil pengamatan pH-urin setelah pemakaian kateter uretra menetap sebagian besar menunjukkan peningkatan pH-urin. Pada penelitian invitro yang dilakukan oleh Hedelin dkk (1985) juga menunjukkan adanya peningkatan urin dan mencapai pH-urin tertinggi pada hari ke 10 pemakaian kateter uretra menetap.

Terjadinya peningkatan pH-urin setiap hari pada pemakaian kateter uretra menetap adalah merupakan bukti adanya infeksi bakteri pemecah urea sesuai dengan yang disebutkan Hukins (2005). Hasibuan (2007) pada penelitiannya menemukan bahwa pada hari ke 4 pemakaian kateter uretra menetap dijumpainya bakteri pada kultur urin.

Angka kejadian pembentukan enkrustasi pada permukaam kateter cukup tinggi (70,3%) walaupun berat enkrustasi yang terbentuk pada masing-masing kateter berbeda. Enkrustasi yang semakin banyak pada permukaan kateter pada peningkatan pH-urin

adalah sesuai dengan teori yang disebutkan Stickler (2004) bahwa alkalinisasi urin akan memudahkan terjadinya pengendapan Amonium Fosfat dan Kalsium Fosfat dan garam ini cenderung mengendap pada kateter yang disebut enkrustasi.

BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1. Kesimpulan

Dari hasil penelitian tersebut dapat disimpulkan bahwa:

1. pH-urin akan meningkat pada sebagian besar penderita dengan pemakaian kateter uretra menetap dalam jangka lama.

2. Angka kejadian pembentukan enkrustasi pada pemakaian kateter uretra menetap mencapai 70,3%.

3. Semakin tinggi pH-urin semakin banyak terbentuk enkrustasi pada permukaan kateter.

6.2. Saran

1. Penderita dengan memakai kateter uretra menetap dianjurkan untuk mencegah diet makanan yang dapat menaikkan pH-urin, sehingga mencegah timbulnya enkrustasi.

2. Perlu penelitian lebih lanjut tentang pemakaian obat-obatan seperti asam asetohidroksamik atau irigasi kateter dengan asam sitrat dengan tujuan mencegah alkalinisasi urin sehingga dapat menurunkan terjadinya enkrustasi pada permukaan kateter.

3. Perlu penelitian tentang berapa lama sebaiknya kateter uretra yang dipakai penderita harus diganti untuk menghindari komplikasi

DAFTAR PUSTAKA

Cravens D. Zweig S, Indwelling Urinary Catheter Management, GP and Residen- tal Age Care Kit, West Melbourne, 2004, 1 – 11.

Gleeson MJ, Griffith DP, Infection Stones. In: Urolithiasis, A Medical and Surgical Refe- Ce, WB Saunders Co, Philadelphia, 1990, 8, 113 – 32.

Hedelin H, Grenabo L, Petterson S, Urease-induced Crysttalization in Synthetic Urine, The Journal of Urology, 133, 1985, 529 – 32.

Holmes SAV, Cheng C, Whitfield HN, The Development of Synthetic Polymers That Resist Encrustation on Exposure to Urine, Br. J. Urol., 69, 1992, 429-34. Hukins DWL, Preventing Encrustation in Indwelling Urethral Catheters, Medical Device Technologi, 1, 2005, 25 – 7.

Jones G L, Muller CT, O’Reilly, Stickler DJ, Effect of Triclosan on the Develop- mental of Patogens on Urinary Catheters, Jour. Of Antimicrobial Chemo- therapy, 57, 2006, 266 – 72.

Madigan E, Neff DF, Care of Patient with Long-Term Indwelling Catheter, OJIN, 2003,1 – 9.

Mayes J, Bliss J, Griffiths P, Preventing Blockage of Long-Term Indwelling Catheter in Addult: Are Citric Acid Solutions Effective?, Mini Review, Kelsingtone and Chelse Primary Care Trust, London, 2004, 1 – 4.

Pomfret I, Tew L, Urinary Catheters and Assosiated UTI’s, JCN Online Jour, 18, 2004, 13 – 20.

Ramakrishnan K, Mold JW, Urinary Catheters: A Review, The Internet Family Practice, 3, 2, 2005, 1 – 15.

Stricler D, Simulate: Catheter Encrustation, Biomed Centre Bristol Urological Institute, Bristol, 2004, 1 – 2.

Tenke P, KonvacsB, Jackel M, Nagy E, The Role of Biofilm Infection in Urology, World Journal of Urology, 24, 2006, 13 – 20.

Tew L, Pomfret I, Infection Risks Assosiated with Urinary Catheters, NS, 20, 7, 2005, 55 – 61.

Trilland H, Pariente JL, Rabie A, Grenier N, Detection of Encrusted Indwelling Urethral Stens Using a Twin- kling Artifact Revealedon Color Doppler Sonography, Case Report, AJR,176, 2001, 1446 – 48.

Webber R, Advances in Urinary Catheter Technology, Coustomer Contact Centre, Hairmyres Hospital East Kilbride, 2004, 1 -2

LAMPIRAN 1 Lembar Pengumpulan Data (LPD)

PENGARUH pH URIN TERHADAP PEMBENTUKAN ENKRUSTASI PADA PEMAKAIAN KATETER URETA MENETAP

(INDWELLING URINARY CATHETER)

Nama Penderita : Tangggal Pemeriksaan : Umur/ Tgl Lahir : Nomor Med Record : Alamat : Nomor Urut : (tulis lengkap)

Kota : Nomor Tel :

ANAMNESA

Tidak bias kencing sejak : jam/hari sebelumnya Kencing terakhir : jam sebelumnya

Apakah pernah kencing keluar batu? Ya/ tidak Bila ya, kapan : Apakah pernah operasi batu saluran kencing? Ya/ tidak Bila ya, kapan : Apakah pernah operasi prostate? Ya/ tidak Bila ya, kapan : Apakah pernah operasi karena striktur uretra? Ya/ tidak Bila ya, kapan : Apakah pernah infeksi sal kencing seblmnya? Ya/ tidak

Bila ya, kapan? Hari/minggu/bulan/tahun sebelumnya Apakah diterapi? Ya/ tidak

PEMERIKSAAN FISIK

Tekanan darah: mmHg Nadi: x/mnt Temperatur: ºC

Ginjal : KIRI KANAN

Palpasi Teraba/Tidak teraba Teraba/Tidak teraba Nyeri/Tidak nyeri Nyeri/Tidak nyeri

Buli : kosong/penuh

Colok dubur : BPH/Susp Karsinoma Prostat - Grade : I/II/III

- Nodule : + / - Lokasi : Kanan/ Kiri/ Diffuse

LABORATORIUM

Sedimen urin : Eritrosit : plp

Lekosit : plp Epitel : plp

Kristal : plp Kuman/Bakteri : + / -

Lain-lain :

PEMERIKSAAN RADIOLOGIS :

Foto polos perut : Batu radio opaque + / -

HASIL PEMERIKSAAN

Hari ke 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

pH Urin

Berat enkrustasi setelah 14 hari pemakaian kateter : ……… mg

KOMPLIKASI

- Nyeri di penis/ buli + / - ; sejak kapan : ……… - Urin lewat sela kateter + / - ; sejak kapan : ……… - Kateter tersumbat + / - ; sejak kapan : ……… - Lain-lain : ……….

LAMPIRAN 2 DATA RESPONDEN

No NAMA UMUR (THN)

MR pH-URIN RATA-RATA

ENKRUSTASI (MG)

1. M Syarif 63 32-22-87 7,0 89

2. Abd Muid 60 32-21-53 6,8 0

3. Sudanto 64 27-44-21 7,0 89

4. Asmin Turnip 65 32-08-87 7,2 112

5, Serasi 68 32-51-44 6,6 11,5

6. Abd Halim 77 32-38-83 6,1 0

7. Legimen 64 28-51-45 7,4 125

8. Niti Wasito 83 22-30-30 6,9 60

9. Supratman 71 32-50-80 6,7 0

10. H Anas 62 05-91-47 8,1 343

11. Ferdinan Siagian 61 32-16-18 5,7 0

12. Darmaji 64 32-12-77 7,5 135

13. Sudarmaji 60 32-44-23 6,7 0

14. Asiaman 59 32-52-80 6,3 0

15. Ahmad Ibrahim 75 32-55-33 7,6 140

16. Ishak 63 32-61-14 6,2 0

17. Sura Pinem 59 22-14-12 7,0 89

18. Alamsyah 57 32-13-77 6,9 60

20. Zainal Abidin 67 32-57-25 7,3 115

21. Aripin Sibuea 73 32-17-18 7,8 270

22. Rosi Karo-Karo 78 32-36-56 7,2 112

23. Jon Linus Malau 62 32-38-25 7,1 108

24. Wahiman 67 32-61-14 7,7 200

25. Admadi 59 32-31-57 7,4 125

26. B Sinuaya 57 05-91-44 6,9 60

27. Asiman Sinaga 57 32-52-91 6,5 0

28 Patia Sibuea 73 32-85-07 6,7 0

29. Lemari S 67 32-37-77 6,8 30

30. Dahlan 62 32-62-14 6,6 0

31. Mangaratua 65 32-32-30 7,1 108

32. Suheri Endang 65 32-34-11 7,2 112

33. Ramlan 63 32-50-14 7,2 112

34. Sofyan Jekson 67 32=84-91 7,0 89

35. Aman 61 32-61-17 7,1 108

36. Jalo Siagian 67 32-35-10 7,0 89

37. Supriono 63 11-52-44 6,6 0

LAMPIRAN 3

SURAT KETERANGAN

SUDAH DIPERIKSA KARYA TULIS TUGAS AKHIR

JUDUL : PENGARUH pH-URIN TERHADAP PEMBEN- TUKAN ENKRUSTASI PADA PEMAKAIAN KATETER URETRA MENETAP ( INDWEL- LING URETHRAL CATHETER)

PENELITI : ZEPRI SITORUS

BAGIAN : DEPARTEMEN ILMU BEDAH FK-USU INSTITUSI : UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN, JUNI 2007

KONSULTAN

METODOLOGI PENELITIAN FAKULTAS KEDOKTERAN USU MEDAN

LAMPIRAN 1 Lembar Pengumpulan Data (LPD)

PENGARUH pH URIN TERHADAP PEMBENTUKAN ENKRUSTASI PADA PEMAKAIAN KATETER URETA MENETAP

(INDWELLING URINARY CATHETER)

Nama Penderita : Tangggal Pemeriksaan :

Umur/ Tgl Lahir : Nomor Med Record :

Alamat : Nomor Urut : (tulis lengkap)

Kota :

Nomor Tel :

ANAMNESA

Tidak bias kencing sejak : jam/hari sebelumnya

Kencing terakhir : jam sebelumnya

Apakah pernah kencing keluar batu? Ya/ tidak Bila ya, kapan :

Apakah pernah operasi batu saluran kencing? Ya/ tidak Bila ya, kapan :

Apakah pernah operasi prostate? Ya/ tidak Bila ya, kapan :

Apakah pernah operasi karena striktur uretra? Ya/ tidak Bila ya, kapan :

Apakah pernah infeksi sal kencing seblmnya? Ya/ tidak

Bila ya, kapan? Hari/minggu/bulan/tahun sebelumnya

Apakah diterapi? Ya/ tidak

PEMERIKSAAN FISIK

Tekanan darah: mmHg Nadi: x/mnt Temperatur: ºC

Ginjal : KIRI KANAN

Palpasi Teraba/Tidak teraba Teraba/Tidak teraba

Nyeri/Tidak nyeri Nyeri/Tidak nyeri

Buli : kosong/penuh

Colok dubur : BPH/Susp Karsinoma Prostat

- Grade : I/II/III

- Nodule : + / - Lokasi : Kanan/ Kiri/ Diffuse

LABORATORIUM

Sedimen urin : Eritrosit : plp

Lekosit : plp

Epitel : plp

Kristal : plp

Kuman/Bakteri : + / -

Lain-lain :

PEMERIKSAAN RADIOLOGIS :

Foto polos perut : Batu radio opaque + / -

HASIL PEMERIKSAAN

Hari ke 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

pH Urin

Berat enkrustasi setelah 14 hari pemakaian kateter : ……… mg

KOMPLIKASI

- Nyeri di penis/ buli + / - ; sejak kapan : ………

- Urin lewat sela kateter + / - ; sejak kapan : ………

- Kateter tersumbat + / - ; sejak kapan : ………

- Lain-lain : ……….

LAMPIRAN 2

DATA RESPONDEN

No NAMA UMUR (THN)

MR pH-URIN RATA-RATA

ENKRUSTASI (MG)

1. M Syarif 63 32-22-87 7,0 89

2. Abd Muid 60 32-21-53 6,8 0

3. Sudanto 64 27-44-21 7,0 89

4. Asmin Turnip 65 32-08-87 7,2 112

5, Serasi 68 32-51-44 6,6 11,5

6. Abd Halim 77 32-38-83 6,1 0

7. Legimen 64 28-51-45 7,4 125

8. Niti Wasito 83 22-30-30 6,9 60

9. Supratman 71 32-50-80 6,7 0

10. H Anas 62 05-91-47 8,1 343

11. Ferdinan Siagian 61 32-16-18 5,7 0

12. Darmaji 64 32-12-77 7,5 135

13. Sudarmaji 60 32-44-23 6,7 0

14. Asiaman 59 32-52-80 6,3 0

15. Ahmad Ibrahim 75 32-55-33 7,6 140

16. Ishak 63 32-61-14 6,2 0

17. Sura Pinem 59 22-14-12 7,0 89

18. Alamsyah 57 32-13-77 6,9 60

20. Zainal Abidin 67 32-57-25 7,3 115

21. Aripin Sibuea 73 32-17-18 7,8 270

22. Rosi Karo-Karo 78 32-36-56 7,2 112

23. Jon Linus Malau 62 32-38-25 7,1 108

24. Wahiman 67 32-61-14 7,7 200

25. Admadi 59 32-31-57 7,4 125

26. B Sinuaya 57 05-91-44 6,9 60

27. Asiman Sinaga 57 32-52-91 6,5 0

28 Patia Sibuea 73 32-85-07 6,7 0

29. Lemari S 67 32-37-77 6,8 30

30. Dahlan 62 32-62-14 6,6 0

31. Mangaratua 65 32-32-30 7,1 108

32. Suheri Endang 65 32-34-11 7,2 112

33. Ramlan 63 32-50-14 7,2 112

34. Sofyan Jekson 67 32=84-91 7,0 89

35. Aman 61 32-61-17 7,1 108

36. Jalo Siagian 67 32-35-10 7,0 89

37. Supriono 63 11-52-44 6,6 0

LAMPIRAN 3

SURAT KETERANGAN

SUDAH DIPERIKSA KARYA TULIS TUGAS AKHIR

JUDUL : PENGARUH pH-URIN TERHADAP PEMBEN- TUKAN ENKRUSTASI PADA PEMAKAIAN KATETER URETRA MENETAP ( INDWEL- LING URETHRAL CATHETER)

PENELITI : ZEPRI SITORUS

BAGIAN : DEPARTEMEN ILMU BEDAH FK-USU INSTITUSI : UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN, JUNI 2007

KONSULTAN

METODOLOGI PENELITIAN FAKULTAS KEDOKTERAN USU MEDAN