UPAYA PENCEGAHAN DIABETIK NEFROPATI PADA PENDERITA DIABETES MELITUS Di puskesmas Pandanwangi Malang Tahun 2015
UPAYA PENCEGAHAN DIABETIK NEFROPATI PADA
PENDERITA DIABETES MELITUS
Di puskesmas Pandanwangi Malang Tahun 2015
KARYA TULIS ILMIAH
Oleh:
NUR RAHMAH
201210300511060
PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
TAHUN 2015
UPAYA PENCEGAHAN DIABETIK NEFROPATI PADA
PENDERITA DIABETES MELITUS
Di Puskesmas Pandanwangi Malang Tahun 2015
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan Kepada Universitas Muhammadiyah Malang Untuk Memenuhi
Salah Satu Persyaratan Dalam Menyelesaikan Program Ahli Madya
Keperawatan
Oleh:
NUR RAHMAH
201210300511060
PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
TAHUN 2015
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa,karena atas
berkat dan rahmat-Nya, saya dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.
Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu
syarat untuk mencapai gelar Ahli Madya Keperawatan pada Fakultas Ilmu
Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang. Saya menyadari bahwa, tanpa
bantuan dan bimbingan dari pihak pada penyusun Karya Tulis Ilmiah ,sangatlah
sulit untuk menyelesaikan laporan ini. Oleh karena itu, saya mengucapkan terima
kasih kepada :
1. Bapak Yoyok Bekti Prasetyo M.Kep., Sp.Kom selaku Dekan Fakultas
Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang.
2. Ibu Reni Ilmiasih, S.Kep., M.Kep.Sp.An. KAPRODI Program Diploma III
Keperawatan Universitas Muhammadiyah Malang.
3. Ibu Henik Tri Rahayu, S.Kep,Ns.MS, selaku dosen pembimbing (I) yang
telah menyediakan waktu,tenaga,dan pikiran untuk mengarahkan saya
dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
4. Bapak Chairul Huda Al Husna, S.Kep.,Ns selaku dosen pembimbing (II)
juga
yang
telah
menyediakan
waktu,tenaga,dan
pikiran
untuk
mengarahkan saya dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
5. Semua Bapak/Ibu Dosen Program Diploma III Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Malang yang telah membimbing dan mendidik selama
menempuh pendidikan di Program Diploma III Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Malang.
6. Tidak lupa pula kedua orang tua dan keluarga saya yang telah memberikan
dukungan baik material, moral dan spiritual
pendidikan
di
Program
Muhammadiyah Malang.
Diploma
III
selama saya menempuh
Keperawatan
Universitas
7. Sahabat saya yang telah memberikan semangat serta membantu dalam
menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.
8. Teman-teman mahasiswa Program Diploma III Keperawatan, terutama
kelas B angkatan 2012 yang telah membantu dalam penyelesaian Karya
Tulis Ilmiah ini.
9. Dan seluruh pihak yang turut membantu, yang tidak dapat saya sebutkan
satu persatu.
Penyusun menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini jauh dari
sempurna. Oleh karena itu penyusun mengharapkan kritik dan saran yang
sifatnya membangun dari pembaca, sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat
digunakan dengan baik. Harapan penyusun semoga Karya Tulis Ilmiah ini
dapat memberi manfaat dan menambah pengetahuan terutama bagi
penyusun serta bermanfaat bagi dunia keperawatan di Indonesia.
Malang, 20 Agustus 2015
Penulis
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL
HALAMAN SAMPUL
HALAMAN PERSETUJUAN........................................................................
i
HALAMAN PENGESAHAN.......................................................................... ii
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA
TULIS ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS..........................
iii
KATA PENGANTAR...................................................................................... iv
ABSTRAK........................................................................................................
vi
ABSTRAC......................................................................................................... vii
DAFTAR ISI..................................................................................................... viii
DAFTAR LAMPIRAN....................................................................................
x
DAFTAR TABEL............................................................................................
xi
BAB 1 PENDAHULUAN................................................................................
1
1.1 Latar Belakang..............................................................................
1
1.2 Rumusan Masalah.........................................................................
4
1.3 Tujua Penelitian............................................................................
4
1.4 Manfaat Peneliti............................................................................
4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA....................................................................... 6
2.1 DiabetesMelitus...........................................................................
6
2.1.1 Definisi Diabetes Melitus.................................................... 6
2.1.2 Etiologi ..............................................................................
6
2.1.3 Faktor Resiko......................................................................
6
2.1.4 Klasifikasi............................................................................ 7
2.1.5 Manifestasi Klinik...............................................................
8
2.1.6 Komplikasi..........................................................................
10
2.1.7 Patofisiologi......................................................................... 11
2.1.8 Penatalaksanaan................................................................... 12
2.2 Diabetik Nefropati.......................................................................... 15
2.2.1 Pengertian Diabetik Nefropati............................................. 15
2.2.2 Etiologi................................................................................
15
2.2.3 Klasifikasi............................................................................ 15
2.2.4 Faktor Resiko......................................................................
17
2.2.5 Patofisiologi......................................................................... 17
2.2.6 Diagnosis.............................................................................
18
2.2.7 Pemeriksaan......................................................................... 19
2.2.8 Penatalaksanaan................................................................... 20
2.2.9 Pencegahan.......................................................................... 22
BAB 3METODE STUDI KASUS..................................................................
27
3.1 MetodePenelitian............................................................................
27
3.2 TempatdanWaktu Penelitian.........................................................
27
3.3 Setting Penelitian............................................................................
27
3.4 Subjek Penelitian............................................................................. 27
3.5 Metode Pengumpulan Data.............................................................
28
3.6 Metode Uji Keabsahan Data...........................................................
29
3.7 MetodeAnalisa Data.......................................................................
29
3.8 EtikaPenelitian...............................................................................
29
BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN............................................................
31
4.1 Informasi Umum Partisipan............................................................
31
4.2 Hasil Penelitian...............................................................................
32
4.3 Pembahasan..................................................................................... 33
BAB 5 PENUTUPAN....................................................................................... 36
5.1 Kesimpulan..................................................................................... 36
5.2 Saran............................................................................................... 36
DAFTAR PUSTAKA………………………………………………………...
LAMPIRAN
TABEL
37
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
: Surat Permohonan Menjadi Partisipan
Lampiran 2
: Informed Consent
Lampiran 3
: Analisa Data
Lampiran 4
: DaftarPertanyaan
Lampiran 5
: TranskipWawancara
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1 InformasiUmum Partisipan....................................................................31
DAFTAR PUSTAKA
Adam, J., (2005). Komplikasi Kronik Diabetik Masalah, Utama Penderita
Diabetes
dan
Upaya
Pencegahan
Diabetes.
Availablefromhttp://www.akademik.unsri.ac.id/on 25 July 2013
American Diabetes Association. (2013). Diabetes Basic. Available from
http://www.diabetes.org/on 25 July 2013
American Diabetes Association. (2005). Hypertension Management in adults with
diabetes (position statement). Diabetes Care (Suppl 1): S65-S67.
Anonim.(2012).
Bahaya
Makanan
Siap
Saji
Bagi
Kesehatan.
www.wikihealth.com diakses tanggal 12 juni 2013.
Arsono S. (2008). Diabetes mellitus sebagai faktor risiko kejadian gagal ginjal
terminal. Program Studi Megister Epidemiologi Universita Diponegoro.
Semarang.
Brunner & Suddarth.(2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8
Volume 1. Jakarta: EGC
Gustaviani R, (2007). Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Melitus dalam Buku
Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi ke-4. Jakarta: Pusat penerbitan FKUI:
Hlm 1857-1858
Guyton & Hall. (2007). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta: EGC
Guyton & Hall.(2002). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, ed. 9. Jakarta: EGC.
Hendromartono. (2007). Nefropati Diabetik, In: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam
(Aru W.S, eds), vol.3, 4th ed, pp 1920-1923: Balai Penerbit FKUI, Jakarta
Khasanah. (2012). Waspadai Beragam Penyakit Degeneratif Akibat Pola Makan.
Jogjakarta: Laksana.
Kosnayani A.S., (2007). Hubungan Asupan Kalsium, Aktivitas Fisik, Index
Massa Tubuh dan Kepadatan Tulang Pada Wanita.
Lelyanan R., (2008). Pengaruh Kopi terhadap Asam Urat Darah. Tesis.
Diponegoro, Fakultas Kedokteran. Semarang.
PERKENI. (2011). Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus
Tipe 2 di Indonesia. Jakarta: Gramedia. Dikutip Dalam Jurnal Rika
Price & Wilson, (2006). Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Edisi
4. Jakarta: EGC.
Price, S. A. & Wilson, L. M. (2005). Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses
Penyakit Volume 2, Edisi 6. Terjemahan oleh Brahm U. Pendit, dkk.
Jakarta: EGC.
Smeltzer, S. C., & Bare, B. G. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah
Brunner dan Suddarth Volume 2, Edisi 8. Terjemahan oleh Agung
Waluyo, dkk. Jakarta: EGC.
Suwitra, K. (2006). Penyakit Ginjal Kronik, In: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam
(Sjaifoellah N,eds), vol.1,4 th ed, pp.581-584 : Balai Penerbit FKUI,
Jakarta.1882-1885 : Balai Penerbit FKUI, Jakarta.
Sugiyono. (2014). Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D. Bandung:
Alfabet
Sugiyono. (2013). Metode Penelitian Pendidikan Pendekatan Kuantitatif,
Kualitatif dan R&D. Bandung: Alfabet
Sugiyono.(2010). Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D, Alfabet
Bnadung.
Suliyanto.(2006). Metode Riset Bisnis. Yogyakarta: Penerbit Andi
Tambayong, Jan. 2000. Patofisiologi untuk Keperawatan. Jakarta: EGC.
Tedjapranata, M., (2009). Diabetes Di Usia Lanjut Memang Berbahaya, Namun
Dapat
Dijinakkan.
Available
from:
http://www.gbimawarsaron.com/kesehatan/27-diabetes-meitus.html
[Accesed 9 March 2010]
Walaa, S., (2004). The Renal Unit at the Royal Informary of Edinburgh. Scotland,
Uk, Renal @ed.ac.uk.
Waspadji, S.S. (2007). Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Terpadu. Jakarta:
FKUI
BAB I
PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang
Diabetes Melitus adalah gangguan metabolisme yang secara genetis
dan klinis termasuk heterogen dengan manifestasi berupa hilangnya
toleransi karbohidrat jika telah berkembang penuh secara klinis, maka
diabetes melitus di tandai dengan hiperglikemia puasa (Price & Wilson,
2005). Diabetes melitus merupakan sekelompok penyakit gangguan
metabolik yang ditandai oleh peningkatan kadar glukosa darah normal
(Gustaviani, 2007).
Jumlah penderita diabetes di Indonesia setiap tahun meningkat.
Berbagai penelitian epidemiologi menunjukkan adanya kecenderungan
peningkatan angka insidensi dan prevalensi DM tipe 2 di berbagai penjuru
dunia.
World
Health
Organization
(WHO)
memprediksi
adanya
peningkatan jumlah penyandang diabetes yang cukup besar pada tahuntahun mendatang. WHO memprediksi kenaikan jumlah penyandang DM di
Indonesia dari 8,4 juta pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun
2030. Senada dengan WHO, International Diabetes Federation (IDF) pada
tahun 2009, memprediksi kenaikan jumlah penyandang DM dari 7 juta pada
tahun 2009 menjadi 12 juta pada tahun 2030. Meskipun terdapat perbedaan
angka
prevalensi,
laporan
keduanya
menunjukkan
adanya
jumlah
peningkatan penyandang DM sebanyak 2-3 kali lipat pada tahun 2030
(American Diabetes Association, 2013).
Berdasarkan data Badan Pusat Statistik Indonesia tahun 2003,
diperkirakan penduduk Indonesia yang berusia di atas 20 tahun sebanyak
133 juta jiwa, dengan prevalensi DM sebesar 14,7% pada daerah urban dan
7,2%, pada daerah rural, maka diperkirakan pada tahun 2003 terdapat
sejumlah 8,2 juta penyandang DM didaerah urban dan 5,5 juta di daerah
rural (PERKENI, 2011). Peningkatan insidensi DM yang eksponensial ini
1
tentu akan diikuti oleh meningkatnya kemungkinan terjadinya komplikasi
kronik
DM.
berbagai
penelitian
prospektif jelas
menunjukkan
meningkatnya penyakit akibat penyumbatan pembuluh darah, baik
mikrovaskuler seperti retinopati, nefropati maupun makrovaskuler seperti
penyakit pembuluh darah koroner, dan juga pembuluh darah tungkai bawah
(Waspadji, 2007).
Peningkatan insidennsi diabetes terutama DM tipe II tentu akan
diikuti oleh meningkatnya kemungkinan terjadi komplikasi kronik diabetes
(Soegondo, 2006). Komplikasi tersebut terjadi pada pembuluhan darah
makro (makrovaskuler) dan pembuluh darah mikro (mikrovaskuler).
Mikroangiopati yaitu angiopati yang terjadi pada kapiler dan anteriol
seluruh tubuh, menyerang organ seperti mata (retinopati diabetik), ginjal
(nefropati diabetik), syaraf (neuropati diabetik) (Adam, 2005).
Nefropati diabetik adalah komplikasi DM pada ginjal yang dapat
berakhir sebagai gagal ginjal. Keadaan ini dijumpai pada 37% penderita
diabetes melitus tipe II di Amerika Serikat (Suwitra, 2006). Di inggris
membuktikan bahwa pada orang Asia jumlah penderita nefropati diabetik
lebih tinggi dibandingkan dengan orang barat. Hal ini disebabkan karena
penderita diabetes melitus tipe II orang Asia terjadi pada umur yang relatif
lebih muda sehingga berkesempatan mengalami nefropati diabetik lebih
besar. Di Thailand prevalensi nefropati diabetik dilaporkan sebesar 29,4%,
di Filipina sebesar 20,8%, sedangkan di Hongkong 13,1%. Di Indonesia
terdapat angka yang bervariasi dari 2,0% sampai 39,3%. Di antara pasien
yang membutuhkan dialisis, mereka dengan DM memiliki tingkat kematian
22% lebih tinggi pada satu tahun dan angka kematian 15% lebih tinggi pada
lima tahun dibandingkan pasien tanpa DM (Remuzzi, 2002).
Banyaknya komplikasi yang timbul pada pasien diabetes melitus,
tentunya akan meningkatkan biaya yang dikeluarkan pasien dalam
pengelolaan komplikasinya, untuk itu diperlukan upaya yang maksimal agar
perkembangan komplikasi dapat dicegah atau dihambat. Hasil penelitian
kontrol diabetes dan komplikasi (DCCT) menyebutkan bahwa komplikasi
kronis diabetes melitus berkaitan dengan kontrol glikemil yang buruk,
2
dengan kontrol glikemik yang baik melalui terapi intensif mampu secara
bermakna mencegah atau meninda perkembangan retinopati, nefropati, dan
neuropati diabetik (Karam, 2000). Penyakit diabetes melitus yang menuju
nefropati diabetik ditandai dengan adanya mikroalbuminuria dalam berbagai
tingkatan. Mikroalbuminuria umumnya didefinisikan sebagai ekskresi
albumin lebih dari 30 mg perhari (Hendromartono, 2006).
Keadaan ini berkembang menjadi proteinuria secara kinis, berlanjut
dengan penurunan fungsi laju filtrasi glomerular dan berakhir dengan
keadaan gagal ginjal yang memerlukan pengelolaan dengan pengobatan
substitusi. Pemeriksaan untuk mencari mikroalbuminuria harus dilakukan
dengan cermat dan sebaiknya selalu dilakukan pada saat diagnosis DM
ditegakkan (Waspadji, 2007).
Tingginya prevalensi nefropati diabetik sebagai penyebab gagal
ginjal terminal juga menjadi masalah di negara lain. Sekitar 35% penderita
gagal ginjal terminal yang menjalani cuci darah di Amerika disebabkan oleh
nefropati diabetik. Laporan di Eropa menyebutkan prevalensi sebesar 15%,
sedangkan prevalensi di Singapura adalah 25%. Perbedaan prevalensi selain
disebabkan adanya perbedaan kriteria diagnosis, mungkin juga disebabkan
oleh perbedaan ras, genetik, geografi, atau faktor-faktor lain yang belum
diketahui mengingat mahalnya pengobatan cuci darah dan cangkok ginjal.
Berbagai upaya dilakukan untuk dapat menegakkan diagnosis nefropati
diabetik sedini mungkin, sehingga progrefitasnya menjadi gagal ginjal
terminal dapat dicegah atau sedikitnya diperlambat (Roesli, 2001).
Data pasien di puskesmas Pandanwangi yang menderita penyakit
diabetes melitus pada tahun 2013 mencapai 1749 orang dan pada tahun
2014 didapatkan mencapai 2556 orang. Peningkatan jumlah penderita
diabetes melitus sebagian besar dipengaruhi oleh gaya hidup masyarakat
yang semakin modern. Semua orang dengan diabetes nefropati harus
memiliki pemeriksaan tahunan dengan dokter untuk darah dan seni mereka
diuji untuk tanda-tanda kemungkinan masalah ginjal. Orang dengan
penyakit ginjal harus menghindari pewarna kontras yang mengandung
yodium dan juga harus menghindari makanan/minuman yang mengandung
3
tinggi protein, natrium dan fosfat. Latihan jasmani juga sangat dianjurkan
pada pasien diabetik nefropati karena untuk memperbaiki kendali glukosa
darah dan dapat mempertahankan berat badan. Diet pada pasien diabetik
nefropati ini yaitu untuk mencegah progresivitas kerusakan ginjal,
mempertahankan status gizi optimal, mengendalikan tekanan darah,
mengendalikan kadar lipid darah, serta mempertahankan keseimbangan
cairan dan elektrolit.
Berdasarkan data permasalahan diatas, peneliti tertarik untuk
melakukan penelitian studi kasus dengan judul Upaya Pencegahan Diabetik
Nefropati pada Penderita Diabetes Melitus.
1.2
Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang diatas, maka dapat dirumuskan
permasalahan yaitu “Bagaimana Upaya Pencegahan Diabetik Nefropati
pada Pasien Diabetes Melitus”.
1.3
Tujuan Penelitian
Berdasarkan rumusan masalah diatas, maka tujuan yang hendak
dicapai dalam penelitian ini adalah ingin mengetahui bagaimana upaya
pencegahan diabetik nefropati pada pasien diabetes melitus.
1.4
Manfaat Penelitian
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat bagi:
1.
Bagi penderita DM
Untuk menambah informasi pasien serta gambaran tentang upaya
pencegahan diabetik nefropati pada pasien diabetes melitus.
2.
Bagi perawat
Diharapkan dengan penelitian ini bisa menambah wawasan dan ilmu
pengetahuan
dikalangan
perawat
untuk
memberikan
asuhan
keperawatan secara holistik bio, psiko, dan spiritual pada pasien yang
menderita Diabetes melitus.
4
3.
Bagi puskesmas
Sebagai acuan bagi puskesmas dalam mengevaluasi hasil kerja,
sehingga puskesmas dapat mengetahui upaya pencegahan diabetik
nefropati pada pasien diabetes melitus.
5
PENDERITA DIABETES MELITUS
Di puskesmas Pandanwangi Malang Tahun 2015
KARYA TULIS ILMIAH
Oleh:
NUR RAHMAH
201210300511060
PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
TAHUN 2015
UPAYA PENCEGAHAN DIABETIK NEFROPATI PADA
PENDERITA DIABETES MELITUS
Di Puskesmas Pandanwangi Malang Tahun 2015
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan Kepada Universitas Muhammadiyah Malang Untuk Memenuhi
Salah Satu Persyaratan Dalam Menyelesaikan Program Ahli Madya
Keperawatan
Oleh:
NUR RAHMAH
201210300511060
PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
TAHUN 2015
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa,karena atas
berkat dan rahmat-Nya, saya dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.
Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu
syarat untuk mencapai gelar Ahli Madya Keperawatan pada Fakultas Ilmu
Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang. Saya menyadari bahwa, tanpa
bantuan dan bimbingan dari pihak pada penyusun Karya Tulis Ilmiah ,sangatlah
sulit untuk menyelesaikan laporan ini. Oleh karena itu, saya mengucapkan terima
kasih kepada :
1. Bapak Yoyok Bekti Prasetyo M.Kep., Sp.Kom selaku Dekan Fakultas
Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang.
2. Ibu Reni Ilmiasih, S.Kep., M.Kep.Sp.An. KAPRODI Program Diploma III
Keperawatan Universitas Muhammadiyah Malang.
3. Ibu Henik Tri Rahayu, S.Kep,Ns.MS, selaku dosen pembimbing (I) yang
telah menyediakan waktu,tenaga,dan pikiran untuk mengarahkan saya
dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
4. Bapak Chairul Huda Al Husna, S.Kep.,Ns selaku dosen pembimbing (II)
juga
yang
telah
menyediakan
waktu,tenaga,dan
pikiran
untuk
mengarahkan saya dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
5. Semua Bapak/Ibu Dosen Program Diploma III Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Malang yang telah membimbing dan mendidik selama
menempuh pendidikan di Program Diploma III Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Malang.
6. Tidak lupa pula kedua orang tua dan keluarga saya yang telah memberikan
dukungan baik material, moral dan spiritual
pendidikan
di
Program
Muhammadiyah Malang.
Diploma
III
selama saya menempuh
Keperawatan
Universitas
7. Sahabat saya yang telah memberikan semangat serta membantu dalam
menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.
8. Teman-teman mahasiswa Program Diploma III Keperawatan, terutama
kelas B angkatan 2012 yang telah membantu dalam penyelesaian Karya
Tulis Ilmiah ini.
9. Dan seluruh pihak yang turut membantu, yang tidak dapat saya sebutkan
satu persatu.
Penyusun menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini jauh dari
sempurna. Oleh karena itu penyusun mengharapkan kritik dan saran yang
sifatnya membangun dari pembaca, sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat
digunakan dengan baik. Harapan penyusun semoga Karya Tulis Ilmiah ini
dapat memberi manfaat dan menambah pengetahuan terutama bagi
penyusun serta bermanfaat bagi dunia keperawatan di Indonesia.
Malang, 20 Agustus 2015
Penulis
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL
HALAMAN SAMPUL
HALAMAN PERSETUJUAN........................................................................
i
HALAMAN PENGESAHAN.......................................................................... ii
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA
TULIS ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS..........................
iii
KATA PENGANTAR...................................................................................... iv
ABSTRAK........................................................................................................
vi
ABSTRAC......................................................................................................... vii
DAFTAR ISI..................................................................................................... viii
DAFTAR LAMPIRAN....................................................................................
x
DAFTAR TABEL............................................................................................
xi
BAB 1 PENDAHULUAN................................................................................
1
1.1 Latar Belakang..............................................................................
1
1.2 Rumusan Masalah.........................................................................
4
1.3 Tujua Penelitian............................................................................
4
1.4 Manfaat Peneliti............................................................................
4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA....................................................................... 6
2.1 DiabetesMelitus...........................................................................
6
2.1.1 Definisi Diabetes Melitus.................................................... 6
2.1.2 Etiologi ..............................................................................
6
2.1.3 Faktor Resiko......................................................................
6
2.1.4 Klasifikasi............................................................................ 7
2.1.5 Manifestasi Klinik...............................................................
8
2.1.6 Komplikasi..........................................................................
10
2.1.7 Patofisiologi......................................................................... 11
2.1.8 Penatalaksanaan................................................................... 12
2.2 Diabetik Nefropati.......................................................................... 15
2.2.1 Pengertian Diabetik Nefropati............................................. 15
2.2.2 Etiologi................................................................................
15
2.2.3 Klasifikasi............................................................................ 15
2.2.4 Faktor Resiko......................................................................
17
2.2.5 Patofisiologi......................................................................... 17
2.2.6 Diagnosis.............................................................................
18
2.2.7 Pemeriksaan......................................................................... 19
2.2.8 Penatalaksanaan................................................................... 20
2.2.9 Pencegahan.......................................................................... 22
BAB 3METODE STUDI KASUS..................................................................
27
3.1 MetodePenelitian............................................................................
27
3.2 TempatdanWaktu Penelitian.........................................................
27
3.3 Setting Penelitian............................................................................
27
3.4 Subjek Penelitian............................................................................. 27
3.5 Metode Pengumpulan Data.............................................................
28
3.6 Metode Uji Keabsahan Data...........................................................
29
3.7 MetodeAnalisa Data.......................................................................
29
3.8 EtikaPenelitian...............................................................................
29
BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN............................................................
31
4.1 Informasi Umum Partisipan............................................................
31
4.2 Hasil Penelitian...............................................................................
32
4.3 Pembahasan..................................................................................... 33
BAB 5 PENUTUPAN....................................................................................... 36
5.1 Kesimpulan..................................................................................... 36
5.2 Saran............................................................................................... 36
DAFTAR PUSTAKA………………………………………………………...
LAMPIRAN
TABEL
37
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
: Surat Permohonan Menjadi Partisipan
Lampiran 2
: Informed Consent
Lampiran 3
: Analisa Data
Lampiran 4
: DaftarPertanyaan
Lampiran 5
: TranskipWawancara
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1 InformasiUmum Partisipan....................................................................31
DAFTAR PUSTAKA
Adam, J., (2005). Komplikasi Kronik Diabetik Masalah, Utama Penderita
Diabetes
dan
Upaya
Pencegahan
Diabetes.
Availablefromhttp://www.akademik.unsri.ac.id/on 25 July 2013
American Diabetes Association. (2013). Diabetes Basic. Available from
http://www.diabetes.org/on 25 July 2013
American Diabetes Association. (2005). Hypertension Management in adults with
diabetes (position statement). Diabetes Care (Suppl 1): S65-S67.
Anonim.(2012).
Bahaya
Makanan
Siap
Saji
Bagi
Kesehatan.
www.wikihealth.com diakses tanggal 12 juni 2013.
Arsono S. (2008). Diabetes mellitus sebagai faktor risiko kejadian gagal ginjal
terminal. Program Studi Megister Epidemiologi Universita Diponegoro.
Semarang.
Brunner & Suddarth.(2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8
Volume 1. Jakarta: EGC
Gustaviani R, (2007). Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Melitus dalam Buku
Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi ke-4. Jakarta: Pusat penerbitan FKUI:
Hlm 1857-1858
Guyton & Hall. (2007). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta: EGC
Guyton & Hall.(2002). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, ed. 9. Jakarta: EGC.
Hendromartono. (2007). Nefropati Diabetik, In: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam
(Aru W.S, eds), vol.3, 4th ed, pp 1920-1923: Balai Penerbit FKUI, Jakarta
Khasanah. (2012). Waspadai Beragam Penyakit Degeneratif Akibat Pola Makan.
Jogjakarta: Laksana.
Kosnayani A.S., (2007). Hubungan Asupan Kalsium, Aktivitas Fisik, Index
Massa Tubuh dan Kepadatan Tulang Pada Wanita.
Lelyanan R., (2008). Pengaruh Kopi terhadap Asam Urat Darah. Tesis.
Diponegoro, Fakultas Kedokteran. Semarang.
PERKENI. (2011). Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus
Tipe 2 di Indonesia. Jakarta: Gramedia. Dikutip Dalam Jurnal Rika
Price & Wilson, (2006). Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Edisi
4. Jakarta: EGC.
Price, S. A. & Wilson, L. M. (2005). Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses
Penyakit Volume 2, Edisi 6. Terjemahan oleh Brahm U. Pendit, dkk.
Jakarta: EGC.
Smeltzer, S. C., & Bare, B. G. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah
Brunner dan Suddarth Volume 2, Edisi 8. Terjemahan oleh Agung
Waluyo, dkk. Jakarta: EGC.
Suwitra, K. (2006). Penyakit Ginjal Kronik, In: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam
(Sjaifoellah N,eds), vol.1,4 th ed, pp.581-584 : Balai Penerbit FKUI,
Jakarta.1882-1885 : Balai Penerbit FKUI, Jakarta.
Sugiyono. (2014). Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D. Bandung:
Alfabet
Sugiyono. (2013). Metode Penelitian Pendidikan Pendekatan Kuantitatif,
Kualitatif dan R&D. Bandung: Alfabet
Sugiyono.(2010). Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D, Alfabet
Bnadung.
Suliyanto.(2006). Metode Riset Bisnis. Yogyakarta: Penerbit Andi
Tambayong, Jan. 2000. Patofisiologi untuk Keperawatan. Jakarta: EGC.
Tedjapranata, M., (2009). Diabetes Di Usia Lanjut Memang Berbahaya, Namun
Dapat
Dijinakkan.
Available
from:
http://www.gbimawarsaron.com/kesehatan/27-diabetes-meitus.html
[Accesed 9 March 2010]
Walaa, S., (2004). The Renal Unit at the Royal Informary of Edinburgh. Scotland,
Uk, Renal @ed.ac.uk.
Waspadji, S.S. (2007). Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Terpadu. Jakarta:
FKUI
BAB I
PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang
Diabetes Melitus adalah gangguan metabolisme yang secara genetis
dan klinis termasuk heterogen dengan manifestasi berupa hilangnya
toleransi karbohidrat jika telah berkembang penuh secara klinis, maka
diabetes melitus di tandai dengan hiperglikemia puasa (Price & Wilson,
2005). Diabetes melitus merupakan sekelompok penyakit gangguan
metabolik yang ditandai oleh peningkatan kadar glukosa darah normal
(Gustaviani, 2007).
Jumlah penderita diabetes di Indonesia setiap tahun meningkat.
Berbagai penelitian epidemiologi menunjukkan adanya kecenderungan
peningkatan angka insidensi dan prevalensi DM tipe 2 di berbagai penjuru
dunia.
World
Health
Organization
(WHO)
memprediksi
adanya
peningkatan jumlah penyandang diabetes yang cukup besar pada tahuntahun mendatang. WHO memprediksi kenaikan jumlah penyandang DM di
Indonesia dari 8,4 juta pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun
2030. Senada dengan WHO, International Diabetes Federation (IDF) pada
tahun 2009, memprediksi kenaikan jumlah penyandang DM dari 7 juta pada
tahun 2009 menjadi 12 juta pada tahun 2030. Meskipun terdapat perbedaan
angka
prevalensi,
laporan
keduanya
menunjukkan
adanya
jumlah
peningkatan penyandang DM sebanyak 2-3 kali lipat pada tahun 2030
(American Diabetes Association, 2013).
Berdasarkan data Badan Pusat Statistik Indonesia tahun 2003,
diperkirakan penduduk Indonesia yang berusia di atas 20 tahun sebanyak
133 juta jiwa, dengan prevalensi DM sebesar 14,7% pada daerah urban dan
7,2%, pada daerah rural, maka diperkirakan pada tahun 2003 terdapat
sejumlah 8,2 juta penyandang DM didaerah urban dan 5,5 juta di daerah
rural (PERKENI, 2011). Peningkatan insidensi DM yang eksponensial ini
1
tentu akan diikuti oleh meningkatnya kemungkinan terjadinya komplikasi
kronik
DM.
berbagai
penelitian
prospektif jelas
menunjukkan
meningkatnya penyakit akibat penyumbatan pembuluh darah, baik
mikrovaskuler seperti retinopati, nefropati maupun makrovaskuler seperti
penyakit pembuluh darah koroner, dan juga pembuluh darah tungkai bawah
(Waspadji, 2007).
Peningkatan insidennsi diabetes terutama DM tipe II tentu akan
diikuti oleh meningkatnya kemungkinan terjadi komplikasi kronik diabetes
(Soegondo, 2006). Komplikasi tersebut terjadi pada pembuluhan darah
makro (makrovaskuler) dan pembuluh darah mikro (mikrovaskuler).
Mikroangiopati yaitu angiopati yang terjadi pada kapiler dan anteriol
seluruh tubuh, menyerang organ seperti mata (retinopati diabetik), ginjal
(nefropati diabetik), syaraf (neuropati diabetik) (Adam, 2005).
Nefropati diabetik adalah komplikasi DM pada ginjal yang dapat
berakhir sebagai gagal ginjal. Keadaan ini dijumpai pada 37% penderita
diabetes melitus tipe II di Amerika Serikat (Suwitra, 2006). Di inggris
membuktikan bahwa pada orang Asia jumlah penderita nefropati diabetik
lebih tinggi dibandingkan dengan orang barat. Hal ini disebabkan karena
penderita diabetes melitus tipe II orang Asia terjadi pada umur yang relatif
lebih muda sehingga berkesempatan mengalami nefropati diabetik lebih
besar. Di Thailand prevalensi nefropati diabetik dilaporkan sebesar 29,4%,
di Filipina sebesar 20,8%, sedangkan di Hongkong 13,1%. Di Indonesia
terdapat angka yang bervariasi dari 2,0% sampai 39,3%. Di antara pasien
yang membutuhkan dialisis, mereka dengan DM memiliki tingkat kematian
22% lebih tinggi pada satu tahun dan angka kematian 15% lebih tinggi pada
lima tahun dibandingkan pasien tanpa DM (Remuzzi, 2002).
Banyaknya komplikasi yang timbul pada pasien diabetes melitus,
tentunya akan meningkatkan biaya yang dikeluarkan pasien dalam
pengelolaan komplikasinya, untuk itu diperlukan upaya yang maksimal agar
perkembangan komplikasi dapat dicegah atau dihambat. Hasil penelitian
kontrol diabetes dan komplikasi (DCCT) menyebutkan bahwa komplikasi
kronis diabetes melitus berkaitan dengan kontrol glikemil yang buruk,
2
dengan kontrol glikemik yang baik melalui terapi intensif mampu secara
bermakna mencegah atau meninda perkembangan retinopati, nefropati, dan
neuropati diabetik (Karam, 2000). Penyakit diabetes melitus yang menuju
nefropati diabetik ditandai dengan adanya mikroalbuminuria dalam berbagai
tingkatan. Mikroalbuminuria umumnya didefinisikan sebagai ekskresi
albumin lebih dari 30 mg perhari (Hendromartono, 2006).
Keadaan ini berkembang menjadi proteinuria secara kinis, berlanjut
dengan penurunan fungsi laju filtrasi glomerular dan berakhir dengan
keadaan gagal ginjal yang memerlukan pengelolaan dengan pengobatan
substitusi. Pemeriksaan untuk mencari mikroalbuminuria harus dilakukan
dengan cermat dan sebaiknya selalu dilakukan pada saat diagnosis DM
ditegakkan (Waspadji, 2007).
Tingginya prevalensi nefropati diabetik sebagai penyebab gagal
ginjal terminal juga menjadi masalah di negara lain. Sekitar 35% penderita
gagal ginjal terminal yang menjalani cuci darah di Amerika disebabkan oleh
nefropati diabetik. Laporan di Eropa menyebutkan prevalensi sebesar 15%,
sedangkan prevalensi di Singapura adalah 25%. Perbedaan prevalensi selain
disebabkan adanya perbedaan kriteria diagnosis, mungkin juga disebabkan
oleh perbedaan ras, genetik, geografi, atau faktor-faktor lain yang belum
diketahui mengingat mahalnya pengobatan cuci darah dan cangkok ginjal.
Berbagai upaya dilakukan untuk dapat menegakkan diagnosis nefropati
diabetik sedini mungkin, sehingga progrefitasnya menjadi gagal ginjal
terminal dapat dicegah atau sedikitnya diperlambat (Roesli, 2001).
Data pasien di puskesmas Pandanwangi yang menderita penyakit
diabetes melitus pada tahun 2013 mencapai 1749 orang dan pada tahun
2014 didapatkan mencapai 2556 orang. Peningkatan jumlah penderita
diabetes melitus sebagian besar dipengaruhi oleh gaya hidup masyarakat
yang semakin modern. Semua orang dengan diabetes nefropati harus
memiliki pemeriksaan tahunan dengan dokter untuk darah dan seni mereka
diuji untuk tanda-tanda kemungkinan masalah ginjal. Orang dengan
penyakit ginjal harus menghindari pewarna kontras yang mengandung
yodium dan juga harus menghindari makanan/minuman yang mengandung
3
tinggi protein, natrium dan fosfat. Latihan jasmani juga sangat dianjurkan
pada pasien diabetik nefropati karena untuk memperbaiki kendali glukosa
darah dan dapat mempertahankan berat badan. Diet pada pasien diabetik
nefropati ini yaitu untuk mencegah progresivitas kerusakan ginjal,
mempertahankan status gizi optimal, mengendalikan tekanan darah,
mengendalikan kadar lipid darah, serta mempertahankan keseimbangan
cairan dan elektrolit.
Berdasarkan data permasalahan diatas, peneliti tertarik untuk
melakukan penelitian studi kasus dengan judul Upaya Pencegahan Diabetik
Nefropati pada Penderita Diabetes Melitus.
1.2
Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang diatas, maka dapat dirumuskan
permasalahan yaitu “Bagaimana Upaya Pencegahan Diabetik Nefropati
pada Pasien Diabetes Melitus”.
1.3
Tujuan Penelitian
Berdasarkan rumusan masalah diatas, maka tujuan yang hendak
dicapai dalam penelitian ini adalah ingin mengetahui bagaimana upaya
pencegahan diabetik nefropati pada pasien diabetes melitus.
1.4
Manfaat Penelitian
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat bagi:
1.
Bagi penderita DM
Untuk menambah informasi pasien serta gambaran tentang upaya
pencegahan diabetik nefropati pada pasien diabetes melitus.
2.
Bagi perawat
Diharapkan dengan penelitian ini bisa menambah wawasan dan ilmu
pengetahuan
dikalangan
perawat
untuk
memberikan
asuhan
keperawatan secara holistik bio, psiko, dan spiritual pada pasien yang
menderita Diabetes melitus.
4
3.
Bagi puskesmas
Sebagai acuan bagi puskesmas dalam mengevaluasi hasil kerja,
sehingga puskesmas dapat mengetahui upaya pencegahan diabetik
nefropati pada pasien diabetes melitus.
5