PERBEDAAN LAMA RAWAT INAP PADA PASIEN SINDROM KORONER AKUT DENGAN STRES HIPERGLIKEMIA DAN Perbedaan Lama Rawat Inap Pada Pasien Sindrom Koroner Akut Dengan Stres Hiperglikemia Dan Tanpa Stres Hiperglikemia Non Diabetik Di Rsud Dr. Moewardi.
PERBEDAAN LAMA RAWAT INAP PADA PASIEN SINDROM
KORONER AKUT DENGAN STRES HIPERGLIKEMIA DAN
TANPA STRES HIPERGLIKEMIA NON DIABETIK
DI RSUD DR. MOEWARDI
HALAMAN JUDUL
SKRIPSI
Untuk Memenuhi Sebagai Persyaratan
Mencapai Derajat Sarjana Kedokteran
Diajukan Oleh :
YUNIANA NUR REZKI
J500130074
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2017
HALAMAN PENGESAHAN
SKRIPSI
PERBEDAAN LAMA RAWAT INAP PADA PASIEN SINDROM
KORONER AKUT DENGAN STRES HIPERGLIKEMIA DAN
TANPA STRES HIPERGLIKEMIA NON DIABETIK
DI RSUD DR. MOEWARDI
Yang diajukan oleh :
Yuniana Nur Rezki
J500130074
Telah disetujui dan disahkan oleh Dewan Penguji dan Pembimbing Utama Skripsi
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Pada hari ................., ..................................2017
Ketua Penguji
(…………………..)
Nama : Dr. Anika Candrasari, M.Kes.
NIK
: 1237
Anggota Penguji
(…………………..)
Nama : Dr. Nur Hidayat, Sp.PD.
NIP
: 197012222010011001
Pembimbing Utama
Nama : Dr. Iin Novita Nurhidayati Mahmuda, M.Sc, Sp.PD. (…………………..)
NIK
: 1013
Dekan
DR. Dr. E.M. Sutrisna, M.Kes.
NIK : 919
ii
PERNYATAAN
Dengan ini penulis menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat
karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu
Perguruan Tinggi manapun. Sepanjang pengetahuan penulis tidak terdapat karya
atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, yang tertulis
dalam naskah ini kecuali disebutkan dalam daftar pustaka.
Surakarta, Januari 2017
Yuniana Nur Rezki
iii
MOTTO
“Wahai orang-orang yang beriman! Mohonlah pertolongan dengan sabar dan
shalat; sesungguhnya Allah ada beserta orang-orang yang sabar”
(QS. Al-Baqarah [2] : 153)
“Sesungguhnya bersama kesulitan itu pasti ada kemudahan, maka apabila
engkau telah selesai (dari suatu urusan), tetaplah bekerja keras (untuk urusan
yang lain), dan hanya kepada Tuhanmulah engkau berharap”.
(QS. Al-Insyirah: 6-8)
“Sesungguhnya Allah tidak akan merubah nasib suatu kaum kecuali kaum itu
sendiri yang mengubah apa yang ada pada diri mereka”.
(QS. Ar-Ra’d: 11)
“ Sebaik-baiknya manusia adalah yang paling bermanfaat bagi orang lain”.
(HR. Tirmidzi)
iv
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Alhamdulillah segala puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas
limpahan rahmat, taufik dan hidayah-Nya, penulis dapat menyelesaikan skripsi
dengan judul “Perbedaan Lama Rawat Inap pada Pasien Sindrom Koroner Akut
(Ska) dengan Stres Hiperglikemia dan Tanpa Stres Hiperglikemia Non Diabetik di
RSUD Dr. Moewardi”. Skripsi ini dikerjakan untuk memenuhi persyaratan dalam
menyelesaikan pendidikan Strata Satu (S1) Fakultas Kedokteran, Program
Pendidikan Kedokteran Umum, Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Terselesaikannya skripsi ini tak lepas dari dorongan dan bantuan berbagai
pihak. Pada kesempatan ini, penulis ingin menyampaikan dengan tulus rasa terima
kasih kepada :
1.
DR. Dr. EM Sutrisna., M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
2.
Dr. Erna Herawati., Sp.KJ, selaku Kepala Biro Skripsi dan Pembimbing
Akademik penulis yang telah memberikan dukungan dan waktu dalam
penyusunan skripsi.
3.
Dr. Iin Novita Nurhidayati Mahmuda., M.Sc, Sp.PD, selaku Pembimbing
Utama Skripsi yang telah meluangkan waktunya untuk memberikan
bimbingan, pengarahan, masukan dan koreksi serta kesabarannya dalam
membantu penulis menyelesaikan skripsi.
4.
Dr. Anika Candrasari., M.Kes, selaku Ketua Penguji Skripsi yang telah
meluangkan waktunya untuk dan banyak memberikan masukan serta koreksi
terhadap penulisan skripsi.
5.
Dr. Nur Hidayat., Sp.PD, selaku Anggota Penguji Skripsi yang telah
meluangkan waktunya untuk memberikan masukan, saran dan koreksi
terhadap penulisan skripsi.
6.
Seluruh dosen serta staf Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah
Surakarta atas ilmu dan bantuan yang diberikan.
v
7. Direktur RSUD Dr. Moewardi serta segenap staf. Bagian Diklat dan
Rekam Medik RSUD. Dr. Moewardi yang telah memberikan izin, fasilitas,
sarana dan prasarana dalam kelancaran penelitian ini.
8.
Ayahanda Slamet Widodo dan Ibunda Nurul Hidayati yang selalu
mendampingi penulis disetiap keadaan dalam doa, kasih sayang, dukungan,
dan semangat dalam penyusunan skripsi ini.
9.
Kakak-kakakku tercinta Martini Ayu Widiyati, Sari Basisfie Sumaryani, Titi
Wulan Utami dan Iqbal Wahyu Hidayat yang selalu memberikan doa
dukungan dan semangat untuk penulis sehingga dapat terselesaikannya
penyusunan skripsi ini. Kelima keponakan tersayang penulis Razqa, Rhea,
Abiyan, Aisyah, dan Naura yang menjadi tambahan semangat untuk penulis
10. Sahabat-sahabat penulis dirumah Riris, Rini, Elok, Anggun, Gyta, Arfan,
Teguh yang telah memberi semangat dalam penyusunan skripsi ini.
11. Ukhti-ukhti luar biasa Farah, Citra, Risya, Febry, Resti, Mba Utari, dan Nina
yang senantiasa memberikan bantuan, saran dan dukungan semangat dalam
penyusunan skripsi ini.
12. Teman-teman skill lab, tutorial delapan, tutorial lima Deby, Arum, Ellya,
Nurul, Manda, Wiku, Alim, Mas Willy, Iqbal.
13. Teman-teman satu bimbingan skripsi Citra, Wildan, Pinasty, Manda, Denny
dan Imam untuk bantuan dan saran dalam penyusunan skripsi ini.
14. Teman-teman DNA XIII yang luar biasa yang tidak bisa penulis sebutkan
satu persatu.
15. Semua pihak yang telah membantu penulis namun tidak bisa disebutkan satu
persatu.
Penulis menyadari masih terdapat kekurangan dalam penulisan skripsi ini,
sehingga penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun agar lebih baik
di masa yang akan datang. Harapan penulis, semoga skripsi ini dapat memberikan
manfaat untuk semuanya.
Surakarta, Januari 2017
Yuniana Nur Rezki
vi
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL................................................................................................ i
HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................. ii
PERNYATAAN ..................................................................................................... iii
MOTTO.................................................................................................................. iv
KATA PENGANTAR ............................................................................................ v
DAFTAR ISI ......................................................................................................... vii
DAFTAR TABEL ................................................................................................... x
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. xi
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xii
DAFTAR SINGKATAN ..................................................................................... xiii
ABSTRAK ........................................................................................................... xiv
ABSTRACT .......................................................................................................... xv
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1
A. Latar Belakang ............................................................................................. 1
B. Rumusan Masalah ........................................................................................ 2
C. Tujuan Penelitian ......................................................................................... 2
D. Manfaat Penelitian ....................................................................................... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 4
A. Sindrom Koroner Akut ................................................................................. 4
1. Definisi ..................................................................................................... 4
2. Patofisiologi .............................................................................................. 4
3. Faktor Risiko ............................................................................................ 5
4. Klasifikasi Sindrom Koroner Akut ........................................................... 7
5. Penegakkan Diagnosis .............................................................................. 8
B. Unstable Angina Pectoris (UAP) ................................................................. 8
1. Definisi ..................................................................................................... 8
2. Patogenesis Penyakit ................................................................................ 9
3. Gambaran Klinis ....................................................................................... 9
4. Penegakkan Diagnosis ............................................................................ 10
vii
5. Penatalaksanaan...................................................................................... 10
C. Infark Miokard Dengan Elevasi ST (STEMI) ............................................ 10
1. Definisi ................................................................................................... 10
2. Patofisiologi STEMI............................................................................... 11
3. Penegakkan Diagnosis ............................................................................ 12
D. Infark Miokard Akut Tanpa Elevasi ST (NSTEMI) .................................. 12
1. Patofisiologi ............................................................................................ 12
2. Penegakkan Diagnosis ............................................................................ 12
E. Lama Rawat Inap ....................................................................................... 13
1. Definisi ................................................................................................... 13
2. Faktor Yang Mempengaruhi Lama Rawat Inap ..................................... 13
F.
Hiperglikemia............................................................................................. 14
1. Definisi ................................................................................................... 14
2. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi ....................................................... 15
3. Patofisiologi Hiperglikemia Pada Keadaan Kritis .................................. 16
G. Pengaruh Hiperglikemia pada pasien Sindrom Koroner Akut ................... 18
H. Kerangka Konsep ....................................................................................... 20
I.
Kerangka Teori........................................................................................... 21
J.
Hipotesis ..................................................................................................... 22
BAB III METODE PENELITIAN........................................................................ 23
A. Desain Penelitian........................................................................................ 23
B. Tempat dan Waktu Penelitian ................................................................... 23
C. Populasi Penelitian ..................................................................................... 23
D. Sampel dan Teknik Sampling .................................................................... 23
E. Besar Sampel .............................................................................................. 24
F.
Kriteria Restriksi ........................................................................................ 25
G. Variabel Penelitian ..................................................................................... 25
H. Definisi Operasional ................................................................................... 25
I.
Instrumen Penelitian................................................................................... 26
J.
Analisis Data .............................................................................................. 26
K. Alur Penelitian ............................................................................................ 27
viii
L.
Jadwal Penelitian........................................................................................ 28
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .............................................................. 29
A. Hasil ........................................................................................................... 29
1. Analisis Deksriptif .................................................................................. 29
2. Analisis Statistik ..................................................................................... 32
B. Pembahasan ................................................................................................ 33
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................ 38
A. Kesimpulan ................................................................................................ 38
B. Saran........................................................................................................... 38
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 39
LAMPIRAN .......................................................................................................... 43
ix
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Jadwal Penelitian .................................................................................... 28
Tabel 2. Distribusi Subjek Penelitian ................................................................... 29
Tabel 3. Perbedaan lama rawat inap pasien SKA dengan stres hiperglikemia dan
tanpa stres hiperglikemia non diabetik. .................................................. 31
Tabel 4. Rerata usia dengan lama rawat inap pasien SKA dengan stress
hiperglikemia dan tanpa stress hiperglikemia. ........................................ 31
Tabel 5. Uji Normalitas Data................................................................................ 32
Tabel 6. Uji Mann-Whitney ................................................................................. 32
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Alogaritma Evaluasi dan Tatalaksana SKA (PERKI, 2015) ............... 8
Gambar 2. Kerangka Konsep............................................................................... 20
Gambar 3. Kerangka Teori .................................................................................. 21
Gambar 4. Alur Penelitian ................................................................................... 27
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Ethical Clearance ............................................................................ 43
Lampiran 2. Surat Pengantar Penelitian .............................................................. 44
Lampiran 3. Surat Keterangan Selesai Penelitian ............................................... 45
Lampiran 4. Tabel Distribusi Sampel Penelitian Sindrom Koroner Akut (SKA)
Non Diabetik dengan Stres Hiperglikemia .................................... 46
Lampiran 5. Tabel Distribusi Sampel Penelitian Sindrom Koroner Akut (SKA)
Non Diabetik dengan Stres Hiperglikemia Berdasarkan Variabel
Lain yang diukur............................................................................ 48
Lampiran 6. Tabel Distribusi Sampel Penelitian Sindrom Koroner Akut (SKA)
Non Diabetik Tanpa Stres Hiperglikemia ..................................... 50
Lampiran 7. Tabel Distribusi Sampel Penelitian Sindrom Koroner Akut (SKA)
Non Diabetik dengan Stres Hiperglikemia Berdasarkan Variabel
Lain yang diukur............................................................................ 52
Lampiran 8. Tabel Distribusi Subjek Penelitian ................................................. 54
Lampiran 9. Tabel Perbedaan lama rawat inap pasien SKA dengan stres
hiperglikemia dan tanpa stres hiperglikemia non diabetik. ......... 58
Lampiran 10. Tabel Rerata usia dengan lama rawat inap pasien SKA denga stress
hiperglikemia dan tanpa stress hiperglikemia. ............................ 59
Lampiran 11. Uji Normalitas Data dan Uji Mann-Whitney................................ 60
xii
DAFTAR SINGKATAN
ACC
: American College of Cardiology
AHA
: American Heart Association
AGE
: Advance Glycation End Product
APTS
: Angina Pektoris Tidak Stabil
CKMB
: Creatine Kinase MB
DM
: Diabetes Mellitus
EKG
: Elektrokardiogram
GDP
: Gula Darah Puasa
GDS
: Gula Darah Sewaktu
HPA
: Hypothalamus-Pituitary-Adrenal
HDL
: High-Density Lipoprotein
IL-6
: Interleukin-6
IMA
: Infark Miokard Akut
LDL
: Low-Density Lipoprotein
NADPH
: Nicotineamid Adenosine Dinucleotide Phosphate
NSTEMI
: Non ST-segment Elevation Myocardial Infarction / Infark
Miokard tanpa Elevasi segmen ST
PERKI
: Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia
PJK
: Penyakit Jantung Koroner
ROS
: Reactive Oxygen Specimen
RISKESDAS : Riset Kesehatan Dasar
SKA
: Sindrom Koroner Akut
STEMI
: ST-segment Elevation Myocardial Infarction / Infark Miokard
dengan Elevasi segmen ST
TNF-α
: Tumor Necrosis Faktors-α
UAP
: Unstable Angina Pectoris
ULN
: Upper Limits of Normal
VWF
: Von Willebrand
WHO
: World Health Organization
xiii
ABSTRAK
PERBEDAAN LAMA RAWAT INAP PADA PASIEN SINDROM
KORONER AKUT DENGAN STRES HIPERGLIKEMIA DAN
TANPA STRES HIPERGLIKEMIA NON DIABETIK
DI RSUD DR. MOEWARDI
Yuniana Nur Rezki, Iin Novita Nurhidayati Mahmuda
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta
Latar Belakang: Sindrom Koroner Akut (SKA) dalam beberapa studi terakhir
dihubungkan dengan hiperglikemia pada saat masuk rumah sakit dengan angka
mortalitas yang semakin tinggi. Hiperglikemia pada pasien SKA menggambarkan
respon akut dari keadaan hiperadrenergik dengan peningkatan risiko thrombosis.
Sehingga dapat memperburuk kondisi pasien SKA selama masa perawatan di
rumah sakit.
Tujuan: Untuk mengetahui perbedaan lama rawat inap pada pasien SKA dengan
stres hiperglikemia dan tanpa stres hiperglikemia non diabetik.
Metode: Dengan desain penelitian observasional analitik dan pendekatan secara
cross sectional.Subjek penelitian adalah penderita SKA non diabetik di RSUD Dr.
Moewardi. Data diperoleh dari rekam medis dengan teknik purposive
sampling,dengan jumlah sampel sebanyak 68 pasien, 34 pasien SKA dengan
hiperglikemia dan 34 pasien SKA tanpa hiperglikemia. Data dianalisis dengan
menggunakan uji Mann-Whitney.
Hasil: Didapatkan hasil bahwa terdapat perbedaan lama rawat inap pasien SKA
dengan stres hiperglikemia dan tanpa stres hiperglikemia non diabetik. Dengan
nilai median untuk kelompok SKA dengan hiperglikemia adalah 6 hari sedangkan
kelompok SKA tanpa hiperglikemia adalah 4 hari. Dengan nilai signifikansi
p=0.002.
Kesimpulan: Terdapat perbedaan lama rawat inap pasien SKA dengan stres
hiperglikemia dan tanpa stres hiperglikemia non diabetik di RSUD Dr. Moewardi.
Kata kunci: Lama Rawat Inap, Sindrom Koroner Akut (SKA), Stres
Hiperglikemia, Non Diabetik.
xiv
ABSTRACT
THE DIFFERENCES BETWEEN LENGHT OF STAY IN ACUTE
CORONARY SYNDROME IN PATIENTS WITH AND WITHOUT
NON-DIABETIC STRESS HYPERGLYCEMIA
IN RSUD DR. MOEWARDI
Yuniana Nur Rezki, Iin Novita Nurhidayati Mahmuda
Medical Faculty of Muhammadiyah University of Surakarta
Background: Acute Coronary Syndrome (ACS) in several recent studies related
to hyperglycemia on admission to the higher mortality rates. Hyperglycemia in
patients with ACS describes the acute response of hyperadrenergic state with an
increasing risk of thrombosis. So it can worsen the condition of patients with ACS
during hospitalization.
Purpose: To determine differences between length of stay in ACS in patients with
and without non-diabetic stress hyperglycemia.
Methodology: In an observational study design and analytic approach cross
sectional. Subject study were patients of ACS non diabetic RSUD Dr. Moewardi.
Data obtained from medical records by using purposive sampling, with a total
sample of 68 patients, 34 patients with hyperglycemia and 34 patients without
hyperglycemia ACS. Data were analyzed using the Mann-Whitney test.
Result: The result shows that there are differences in length of stay of ACS
patients with and without the stress of non-diabetic hyperglycemia. With a median
value for the group ACS with hyperglycemia is 6 days, while group ACS without
hyperglycemia is 4 days. With the significant value of p = 0.002.
Conclusion: There are differences in length of stay in ACS in patients with and
without non-diabeti stress hyperglycemia in RSUD Dr. Moewardi.
Keyword: Lenght of stay,
hyperglycemia, Non-diabetic.
Acute Coronary Syndrome (ACS), Stress
xv
KORONER AKUT DENGAN STRES HIPERGLIKEMIA DAN
TANPA STRES HIPERGLIKEMIA NON DIABETIK
DI RSUD DR. MOEWARDI
HALAMAN JUDUL
SKRIPSI
Untuk Memenuhi Sebagai Persyaratan
Mencapai Derajat Sarjana Kedokteran
Diajukan Oleh :
YUNIANA NUR REZKI
J500130074
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2017
HALAMAN PENGESAHAN
SKRIPSI
PERBEDAAN LAMA RAWAT INAP PADA PASIEN SINDROM
KORONER AKUT DENGAN STRES HIPERGLIKEMIA DAN
TANPA STRES HIPERGLIKEMIA NON DIABETIK
DI RSUD DR. MOEWARDI
Yang diajukan oleh :
Yuniana Nur Rezki
J500130074
Telah disetujui dan disahkan oleh Dewan Penguji dan Pembimbing Utama Skripsi
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Pada hari ................., ..................................2017
Ketua Penguji
(…………………..)
Nama : Dr. Anika Candrasari, M.Kes.
NIK
: 1237
Anggota Penguji
(…………………..)
Nama : Dr. Nur Hidayat, Sp.PD.
NIP
: 197012222010011001
Pembimbing Utama
Nama : Dr. Iin Novita Nurhidayati Mahmuda, M.Sc, Sp.PD. (…………………..)
NIK
: 1013
Dekan
DR. Dr. E.M. Sutrisna, M.Kes.
NIK : 919
ii
PERNYATAAN
Dengan ini penulis menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat
karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu
Perguruan Tinggi manapun. Sepanjang pengetahuan penulis tidak terdapat karya
atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, yang tertulis
dalam naskah ini kecuali disebutkan dalam daftar pustaka.
Surakarta, Januari 2017
Yuniana Nur Rezki
iii
MOTTO
“Wahai orang-orang yang beriman! Mohonlah pertolongan dengan sabar dan
shalat; sesungguhnya Allah ada beserta orang-orang yang sabar”
(QS. Al-Baqarah [2] : 153)
“Sesungguhnya bersama kesulitan itu pasti ada kemudahan, maka apabila
engkau telah selesai (dari suatu urusan), tetaplah bekerja keras (untuk urusan
yang lain), dan hanya kepada Tuhanmulah engkau berharap”.
(QS. Al-Insyirah: 6-8)
“Sesungguhnya Allah tidak akan merubah nasib suatu kaum kecuali kaum itu
sendiri yang mengubah apa yang ada pada diri mereka”.
(QS. Ar-Ra’d: 11)
“ Sebaik-baiknya manusia adalah yang paling bermanfaat bagi orang lain”.
(HR. Tirmidzi)
iv
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Alhamdulillah segala puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas
limpahan rahmat, taufik dan hidayah-Nya, penulis dapat menyelesaikan skripsi
dengan judul “Perbedaan Lama Rawat Inap pada Pasien Sindrom Koroner Akut
(Ska) dengan Stres Hiperglikemia dan Tanpa Stres Hiperglikemia Non Diabetik di
RSUD Dr. Moewardi”. Skripsi ini dikerjakan untuk memenuhi persyaratan dalam
menyelesaikan pendidikan Strata Satu (S1) Fakultas Kedokteran, Program
Pendidikan Kedokteran Umum, Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Terselesaikannya skripsi ini tak lepas dari dorongan dan bantuan berbagai
pihak. Pada kesempatan ini, penulis ingin menyampaikan dengan tulus rasa terima
kasih kepada :
1.
DR. Dr. EM Sutrisna., M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
2.
Dr. Erna Herawati., Sp.KJ, selaku Kepala Biro Skripsi dan Pembimbing
Akademik penulis yang telah memberikan dukungan dan waktu dalam
penyusunan skripsi.
3.
Dr. Iin Novita Nurhidayati Mahmuda., M.Sc, Sp.PD, selaku Pembimbing
Utama Skripsi yang telah meluangkan waktunya untuk memberikan
bimbingan, pengarahan, masukan dan koreksi serta kesabarannya dalam
membantu penulis menyelesaikan skripsi.
4.
Dr. Anika Candrasari., M.Kes, selaku Ketua Penguji Skripsi yang telah
meluangkan waktunya untuk dan banyak memberikan masukan serta koreksi
terhadap penulisan skripsi.
5.
Dr. Nur Hidayat., Sp.PD, selaku Anggota Penguji Skripsi yang telah
meluangkan waktunya untuk memberikan masukan, saran dan koreksi
terhadap penulisan skripsi.
6.
Seluruh dosen serta staf Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah
Surakarta atas ilmu dan bantuan yang diberikan.
v
7. Direktur RSUD Dr. Moewardi serta segenap staf. Bagian Diklat dan
Rekam Medik RSUD. Dr. Moewardi yang telah memberikan izin, fasilitas,
sarana dan prasarana dalam kelancaran penelitian ini.
8.
Ayahanda Slamet Widodo dan Ibunda Nurul Hidayati yang selalu
mendampingi penulis disetiap keadaan dalam doa, kasih sayang, dukungan,
dan semangat dalam penyusunan skripsi ini.
9.
Kakak-kakakku tercinta Martini Ayu Widiyati, Sari Basisfie Sumaryani, Titi
Wulan Utami dan Iqbal Wahyu Hidayat yang selalu memberikan doa
dukungan dan semangat untuk penulis sehingga dapat terselesaikannya
penyusunan skripsi ini. Kelima keponakan tersayang penulis Razqa, Rhea,
Abiyan, Aisyah, dan Naura yang menjadi tambahan semangat untuk penulis
10. Sahabat-sahabat penulis dirumah Riris, Rini, Elok, Anggun, Gyta, Arfan,
Teguh yang telah memberi semangat dalam penyusunan skripsi ini.
11. Ukhti-ukhti luar biasa Farah, Citra, Risya, Febry, Resti, Mba Utari, dan Nina
yang senantiasa memberikan bantuan, saran dan dukungan semangat dalam
penyusunan skripsi ini.
12. Teman-teman skill lab, tutorial delapan, tutorial lima Deby, Arum, Ellya,
Nurul, Manda, Wiku, Alim, Mas Willy, Iqbal.
13. Teman-teman satu bimbingan skripsi Citra, Wildan, Pinasty, Manda, Denny
dan Imam untuk bantuan dan saran dalam penyusunan skripsi ini.
14. Teman-teman DNA XIII yang luar biasa yang tidak bisa penulis sebutkan
satu persatu.
15. Semua pihak yang telah membantu penulis namun tidak bisa disebutkan satu
persatu.
Penulis menyadari masih terdapat kekurangan dalam penulisan skripsi ini,
sehingga penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun agar lebih baik
di masa yang akan datang. Harapan penulis, semoga skripsi ini dapat memberikan
manfaat untuk semuanya.
Surakarta, Januari 2017
Yuniana Nur Rezki
vi
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL................................................................................................ i
HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................. ii
PERNYATAAN ..................................................................................................... iii
MOTTO.................................................................................................................. iv
KATA PENGANTAR ............................................................................................ v
DAFTAR ISI ......................................................................................................... vii
DAFTAR TABEL ................................................................................................... x
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. xi
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xii
DAFTAR SINGKATAN ..................................................................................... xiii
ABSTRAK ........................................................................................................... xiv
ABSTRACT .......................................................................................................... xv
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1
A. Latar Belakang ............................................................................................. 1
B. Rumusan Masalah ........................................................................................ 2
C. Tujuan Penelitian ......................................................................................... 2
D. Manfaat Penelitian ....................................................................................... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 4
A. Sindrom Koroner Akut ................................................................................. 4
1. Definisi ..................................................................................................... 4
2. Patofisiologi .............................................................................................. 4
3. Faktor Risiko ............................................................................................ 5
4. Klasifikasi Sindrom Koroner Akut ........................................................... 7
5. Penegakkan Diagnosis .............................................................................. 8
B. Unstable Angina Pectoris (UAP) ................................................................. 8
1. Definisi ..................................................................................................... 8
2. Patogenesis Penyakit ................................................................................ 9
3. Gambaran Klinis ....................................................................................... 9
4. Penegakkan Diagnosis ............................................................................ 10
vii
5. Penatalaksanaan...................................................................................... 10
C. Infark Miokard Dengan Elevasi ST (STEMI) ............................................ 10
1. Definisi ................................................................................................... 10
2. Patofisiologi STEMI............................................................................... 11
3. Penegakkan Diagnosis ............................................................................ 12
D. Infark Miokard Akut Tanpa Elevasi ST (NSTEMI) .................................. 12
1. Patofisiologi ............................................................................................ 12
2. Penegakkan Diagnosis ............................................................................ 12
E. Lama Rawat Inap ....................................................................................... 13
1. Definisi ................................................................................................... 13
2. Faktor Yang Mempengaruhi Lama Rawat Inap ..................................... 13
F.
Hiperglikemia............................................................................................. 14
1. Definisi ................................................................................................... 14
2. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi ....................................................... 15
3. Patofisiologi Hiperglikemia Pada Keadaan Kritis .................................. 16
G. Pengaruh Hiperglikemia pada pasien Sindrom Koroner Akut ................... 18
H. Kerangka Konsep ....................................................................................... 20
I.
Kerangka Teori........................................................................................... 21
J.
Hipotesis ..................................................................................................... 22
BAB III METODE PENELITIAN........................................................................ 23
A. Desain Penelitian........................................................................................ 23
B. Tempat dan Waktu Penelitian ................................................................... 23
C. Populasi Penelitian ..................................................................................... 23
D. Sampel dan Teknik Sampling .................................................................... 23
E. Besar Sampel .............................................................................................. 24
F.
Kriteria Restriksi ........................................................................................ 25
G. Variabel Penelitian ..................................................................................... 25
H. Definisi Operasional ................................................................................... 25
I.
Instrumen Penelitian................................................................................... 26
J.
Analisis Data .............................................................................................. 26
K. Alur Penelitian ............................................................................................ 27
viii
L.
Jadwal Penelitian........................................................................................ 28
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .............................................................. 29
A. Hasil ........................................................................................................... 29
1. Analisis Deksriptif .................................................................................. 29
2. Analisis Statistik ..................................................................................... 32
B. Pembahasan ................................................................................................ 33
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................ 38
A. Kesimpulan ................................................................................................ 38
B. Saran........................................................................................................... 38
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 39
LAMPIRAN .......................................................................................................... 43
ix
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Jadwal Penelitian .................................................................................... 28
Tabel 2. Distribusi Subjek Penelitian ................................................................... 29
Tabel 3. Perbedaan lama rawat inap pasien SKA dengan stres hiperglikemia dan
tanpa stres hiperglikemia non diabetik. .................................................. 31
Tabel 4. Rerata usia dengan lama rawat inap pasien SKA dengan stress
hiperglikemia dan tanpa stress hiperglikemia. ........................................ 31
Tabel 5. Uji Normalitas Data................................................................................ 32
Tabel 6. Uji Mann-Whitney ................................................................................. 32
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Alogaritma Evaluasi dan Tatalaksana SKA (PERKI, 2015) ............... 8
Gambar 2. Kerangka Konsep............................................................................... 20
Gambar 3. Kerangka Teori .................................................................................. 21
Gambar 4. Alur Penelitian ................................................................................... 27
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Ethical Clearance ............................................................................ 43
Lampiran 2. Surat Pengantar Penelitian .............................................................. 44
Lampiran 3. Surat Keterangan Selesai Penelitian ............................................... 45
Lampiran 4. Tabel Distribusi Sampel Penelitian Sindrom Koroner Akut (SKA)
Non Diabetik dengan Stres Hiperglikemia .................................... 46
Lampiran 5. Tabel Distribusi Sampel Penelitian Sindrom Koroner Akut (SKA)
Non Diabetik dengan Stres Hiperglikemia Berdasarkan Variabel
Lain yang diukur............................................................................ 48
Lampiran 6. Tabel Distribusi Sampel Penelitian Sindrom Koroner Akut (SKA)
Non Diabetik Tanpa Stres Hiperglikemia ..................................... 50
Lampiran 7. Tabel Distribusi Sampel Penelitian Sindrom Koroner Akut (SKA)
Non Diabetik dengan Stres Hiperglikemia Berdasarkan Variabel
Lain yang diukur............................................................................ 52
Lampiran 8. Tabel Distribusi Subjek Penelitian ................................................. 54
Lampiran 9. Tabel Perbedaan lama rawat inap pasien SKA dengan stres
hiperglikemia dan tanpa stres hiperglikemia non diabetik. ......... 58
Lampiran 10. Tabel Rerata usia dengan lama rawat inap pasien SKA denga stress
hiperglikemia dan tanpa stress hiperglikemia. ............................ 59
Lampiran 11. Uji Normalitas Data dan Uji Mann-Whitney................................ 60
xii
DAFTAR SINGKATAN
ACC
: American College of Cardiology
AHA
: American Heart Association
AGE
: Advance Glycation End Product
APTS
: Angina Pektoris Tidak Stabil
CKMB
: Creatine Kinase MB
DM
: Diabetes Mellitus
EKG
: Elektrokardiogram
GDP
: Gula Darah Puasa
GDS
: Gula Darah Sewaktu
HPA
: Hypothalamus-Pituitary-Adrenal
HDL
: High-Density Lipoprotein
IL-6
: Interleukin-6
IMA
: Infark Miokard Akut
LDL
: Low-Density Lipoprotein
NADPH
: Nicotineamid Adenosine Dinucleotide Phosphate
NSTEMI
: Non ST-segment Elevation Myocardial Infarction / Infark
Miokard tanpa Elevasi segmen ST
PERKI
: Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia
PJK
: Penyakit Jantung Koroner
ROS
: Reactive Oxygen Specimen
RISKESDAS : Riset Kesehatan Dasar
SKA
: Sindrom Koroner Akut
STEMI
: ST-segment Elevation Myocardial Infarction / Infark Miokard
dengan Elevasi segmen ST
TNF-α
: Tumor Necrosis Faktors-α
UAP
: Unstable Angina Pectoris
ULN
: Upper Limits of Normal
VWF
: Von Willebrand
WHO
: World Health Organization
xiii
ABSTRAK
PERBEDAAN LAMA RAWAT INAP PADA PASIEN SINDROM
KORONER AKUT DENGAN STRES HIPERGLIKEMIA DAN
TANPA STRES HIPERGLIKEMIA NON DIABETIK
DI RSUD DR. MOEWARDI
Yuniana Nur Rezki, Iin Novita Nurhidayati Mahmuda
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta
Latar Belakang: Sindrom Koroner Akut (SKA) dalam beberapa studi terakhir
dihubungkan dengan hiperglikemia pada saat masuk rumah sakit dengan angka
mortalitas yang semakin tinggi. Hiperglikemia pada pasien SKA menggambarkan
respon akut dari keadaan hiperadrenergik dengan peningkatan risiko thrombosis.
Sehingga dapat memperburuk kondisi pasien SKA selama masa perawatan di
rumah sakit.
Tujuan: Untuk mengetahui perbedaan lama rawat inap pada pasien SKA dengan
stres hiperglikemia dan tanpa stres hiperglikemia non diabetik.
Metode: Dengan desain penelitian observasional analitik dan pendekatan secara
cross sectional.Subjek penelitian adalah penderita SKA non diabetik di RSUD Dr.
Moewardi. Data diperoleh dari rekam medis dengan teknik purposive
sampling,dengan jumlah sampel sebanyak 68 pasien, 34 pasien SKA dengan
hiperglikemia dan 34 pasien SKA tanpa hiperglikemia. Data dianalisis dengan
menggunakan uji Mann-Whitney.
Hasil: Didapatkan hasil bahwa terdapat perbedaan lama rawat inap pasien SKA
dengan stres hiperglikemia dan tanpa stres hiperglikemia non diabetik. Dengan
nilai median untuk kelompok SKA dengan hiperglikemia adalah 6 hari sedangkan
kelompok SKA tanpa hiperglikemia adalah 4 hari. Dengan nilai signifikansi
p=0.002.
Kesimpulan: Terdapat perbedaan lama rawat inap pasien SKA dengan stres
hiperglikemia dan tanpa stres hiperglikemia non diabetik di RSUD Dr. Moewardi.
Kata kunci: Lama Rawat Inap, Sindrom Koroner Akut (SKA), Stres
Hiperglikemia, Non Diabetik.
xiv
ABSTRACT
THE DIFFERENCES BETWEEN LENGHT OF STAY IN ACUTE
CORONARY SYNDROME IN PATIENTS WITH AND WITHOUT
NON-DIABETIC STRESS HYPERGLYCEMIA
IN RSUD DR. MOEWARDI
Yuniana Nur Rezki, Iin Novita Nurhidayati Mahmuda
Medical Faculty of Muhammadiyah University of Surakarta
Background: Acute Coronary Syndrome (ACS) in several recent studies related
to hyperglycemia on admission to the higher mortality rates. Hyperglycemia in
patients with ACS describes the acute response of hyperadrenergic state with an
increasing risk of thrombosis. So it can worsen the condition of patients with ACS
during hospitalization.
Purpose: To determine differences between length of stay in ACS in patients with
and without non-diabetic stress hyperglycemia.
Methodology: In an observational study design and analytic approach cross
sectional. Subject study were patients of ACS non diabetic RSUD Dr. Moewardi.
Data obtained from medical records by using purposive sampling, with a total
sample of 68 patients, 34 patients with hyperglycemia and 34 patients without
hyperglycemia ACS. Data were analyzed using the Mann-Whitney test.
Result: The result shows that there are differences in length of stay of ACS
patients with and without the stress of non-diabetic hyperglycemia. With a median
value for the group ACS with hyperglycemia is 6 days, while group ACS without
hyperglycemia is 4 days. With the significant value of p = 0.002.
Conclusion: There are differences in length of stay in ACS in patients with and
without non-diabeti stress hyperglycemia in RSUD Dr. Moewardi.
Keyword: Lenght of stay,
hyperglycemia, Non-diabetic.
Acute Coronary Syndrome (ACS), Stress
xv