Infeksi Menular Seksual 2015

616.951
Ind

P

KEMENTEAIAH KESEHATAN  
AEPUBLIK INDONESIA  

NFEKSI  
M  ENULAR  
S EKSUAL  
Pedoman Praktis
Diagnosis &  Tatalaksana

•
•

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Tahun 2015

616.951

Ind
P

INFEKSI MENULAR SEKSUAL
Pedoman Praktis
Diagnosis & Tatalaksana

KATA PENGANTAR
Infeksi  menular seksual  (IMS)  merupa kan  sal ah  satu  penyebab  permasa lahan 
kesehatan, sosial  dan  konomi  d i banyak  negara. Ham pir  500 j uta  kasus  baru 
IMS terjadi set iap tahun d i se luru h d unia. Sebenarnya IMS meru pakan  penyakit 
yan g dapat d icegah  da n diobati. 
Dala m pengendalian  HIV,  dapat dUelaskan  bahwa IMS  merupaka n pintu masuk 
untuk  infeks i  HIV,  terutam a  sifi li s ya ng  suda h  menjad i  perm asa lahan  g loba l, 
da pat men ingkatkan risiko tertu lar HIV sampai  300 kali li pat.  Maka  epidemi HIV 
khususll ya d i Indonesia san gat berkai  an dengan  peningkatan kasus sifili s, baik 
di  pop ulasi  kunci maupun pada  populasi umum. 
Ko nsekuensi  akibat  IMS  cukup  banyak,  mis  Inya  infer  ilitas  akibat  gonore, 
angka  kelahiran  mati  meningkat,  bayi  lah ir  cacat  akibat  sifilis  serta  infeksi 
human papillomavirus sebaga i pencetu5  kanker mulut ra him yan g juga menjadi 

pe nyebab kemati an  yang cukup besar saat  ini. 
Maka  peng enda li an  IMS  sudah  seh arusnya  menjadi  program  yang  ha rus 
dil aksanaka n  mulai  dari  fasilitas  kesehata n  t in g kat  perta ma  hingga  fasili ltas 
kesehatan  tr ngkat lanjut.  Buku  Pan duan Praktis Diag nosi s dan Tat alaksana  IMS 
ini  diharapkan dapat  menjadr acuan  bag i  pe laksana  layanan  kesehatan  dalam 
melakuka n program pengenda li an I MS. 
Pengh arg aa n  yang  setingg i­ti ngginya  di sampaikan  kepada  W HO  dan  Tim 
penyusun serta semua pihak atas perh at ian,  bantuan serta kontribusinya dal am 
penyusunan  dan  penyempu rnaan  buku  ini.  Semoga  Buku  Pand uan  Praktis 
Diag nos is dan  Tat al aksan a IMS  ini  be rmanfaat  dalam  p ro gram  pen gendali an 
HIV­AIDS, khususnya  infeksi men ular seksua l d i Indonesia. 

Jakarta, November 2015

Sigit Priohutomo, MPH

195812131984101001

DAFTAR 151
Kata  Pen gantar  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..  ..........  . . ... .  

Dafta r  lsi . .............. .. ....... . .............. • ........... • . ....

III  

I 

INFEKSI  MEN ULAR  SEKS UAL  . .. 

1  

n 

ANAM N ESIS  PASIEN  IMS 

3

ill 

PE  ERIKSAAN  FISIS  PASIEN IM S .. 

5

IV 

IMS DENGAN  GEJA LA  DU H TU BUH GENITA L  . . . ... ... . ... . . ..... . 

11  

L 

Gonore  ................. . .. . 

11  

2. 

Infeksi g en ital  no nspesifi k 

14
16

18

3.

Trikom o niasi s  ............ . 

4. 

Kan did iasis  Vaginalis  ........... . . . 

5.

Vagi nosis  bakteri  .......  . ..... . ..... . 

V  .  IMS DENGAN  BEN TUK ULKUS  ...... ...... . 

1. 

Si filis  .......... . 

23  

2. 

Ulkus m ol e  .... . . . . . . . . ..... . . .... . ........ .. .. .. . . .. ... . 

25

3.

Herpes ge nita l  . .. 

27

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . 

VI  .  IMS BERB EN TUK TO NJO LA N  ..  .. . ....... . . . . ..... . ..... . ... 

29  

1. 

Kond ilo m ata  aku m inatum 

29  

2. 

Bubo  (limfogranuloma venereum)

31
33

VII  .  IMS DE NGAN  KO MPUKASI  . 

vrn 

20
23  

Nyeri da n  p em beng kakan  skrotum  . . . . . . . . . . . . . . . 

33  

Pe nyakit  radang pa nggul  .......... . .. . .. ... . .. ... . . ... . . . . . 

35  

KONSELING  BAGI  PASIEN IMS  .. ... ... . . . . . . . . . 

37  

IX  .  BAGA N  ALUR TATALAKSANA IM S  . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . 

39  

DA FTAR  PUSTAKA  .. . ... . 

52

iii

­ 

.....  

...  

--

-­ 

-

,

,

I. INFEKSI MENULAR SEKSUAL
Infeks i  menular  seksu al  (IMS)  ialah  infeks i  yang  ditularkan  teru tama 

melalui  hubungan  seksual,  baik  den gan  pasangan  het erose ksua l 
maupun  homoseksual.  Cara  lain  ya ng  dapat  menula rka n  IMS  yai tu  dari 
ibu  ham il  yang  menderita  IMS  kepada  bayi  dalam  kandu ngannya  atau 
melalu i darah ya ng  tel ah te rcemar IMS. 
An gka  kejadian  IMS  t erus  men ingkat,  meskipu n  berb ag ai  upaya  dan 
pro gram  penanggu la ngan  IMS  te lah  dilakukan.  Banyak  faktor  ya ng 
dapat mempengaruhi  hal  ini, antara lain: 
1. Perubahan  demografik: 
2.   Perta mbah an j umlah  penduduk y  n9  sema kin  cep  t 
3. Mobilitas masyarakat yang bertambah 
4. Kemajuan  sosial  ekonom i,  indust ri  da n  teknolog i yan g  menyebabkan 
lebih  banyak  kebebasan sosial dan  kebebasan  seks. 
5.  Perubahan  nilai  sikap  dan  perilaku,  terutama  dalam  bida ng  agama 
dan moral 
6. Pendidi ka n seks  yang  kurang tepat da n tera baikan 
7. Perasaan  aman  karena  ke mudah an  mendapatkan  ob at  antibiotika  dan 
alat kon t rasepsi 
8. Fasilita s kesehata n  yang  kurang  me madai  sehin gga  pena nganan  IMS 
ti dak seperti yang  diharapkan. 
9. Banya k kasus IMS yang  tidak be rgejala,  sehi ngga t idak disa da ri pasi en 

dan menularkan  kepada orang  lain. 
Organisme pen yebab IMS,  dapat  dibag i dalam  kelompok: 
1.  Bakt eri:  mi salnya penyebab gonore, infeksi non ­ gonore,  sifil is 
2. Vi rus:  misal nya  penyebab  herpes  gen ital,  ko nd ilomata  aku rn inata, 
HIV/AIDS, Mol uskum  kontagiosu m, hepat itis  B 
3.  Prot ozoa: m isal nya penyebab t ri kom oniasis 
4. Jamur: misal nya penyebab kandid iasis vag inalis 
5.   Ektoparasit misal nya penyebab kutu ke l  min,  ska bi  s 

1

Gejala IMS dapat dikelompokkan menjadi: 
1.  Gejala  duh  tubuh  genital  (gonore,  infeksi  non­gonore,  trikomoniasis, 
kandidosis genital. dan vaginosis bakterial) 
2.  Gejala  tukak/luka/ulkus (sifilis,  ulkus mole,  herpes genitalis) 
3.  Gejala  tumbuhan/tumor (kondilomata akuminata, bubo) 
Gejala  di  atas,  tidak  selalu  disebabkan  oleh  IMS,  sehlngga  perlu  
dipikirkan  diagnosis  banding  yang  lain,  dan  diperlukan  pemeriksaan  
penunJang.  Beberapa  IMS  tidak  menimbulkan  geja la  atau  keluhan,  
terutama  pada  perempuan  sehingga  kecurigaan  akan  IMS  bila  pad a  
anamnesis ditemukan perilaku seksual  risiko tinggi.  
Bila IMS tidak ditangani secara  tepat dapat menimbu lkan::  
­ Infertilitas  atau  kemandulan  baik  pada  laki­Iaki  mau  pun  perempuan  
(gonore dan infeksi Chlamydia)
­ Kanker leher rahim  (infeksi  human papilloma virus/HPV) 
­ Bayi  lahir cacat,  prematur, atau  lahir mati (sifills dan herpes genitalis 
­ Kematlan (sifilis,  AIDS). 
Berbagai cara  hubungan seksual yang dapat menyebabkan IMS, yaltu :  
­ Kelamin  dengan kelamin  (genito­genltal)  
­ Mulut denga n kelamin  (oro­genital)  
­ Anus  dengan kelamin  (ano­genital)  
­ Tangan  dengan kelamin (mano  genital)  
Orientasi  seksua!  pasien  tidak  mempengaruhi  kemudahan  seseorang  
untuk tertular IMS  (hetero­seksual.homo­seksual atau bi­seksual).  

2

...

­ 

­

-

•

•

,

•
•

•

II. ANAMNESIS PASIEN IMS
Masalah  IMS  bersi fat  sensit if  dan  menyangkut  persoala n  p ribadi  yang 
sering  menj adi  rahasia  pasien,  yai tu  masalah  seksualitas.  Keterampilan 
komunikas i  dasar  menj ad i j auh  lebih  pe nting  di bandingkan  anamnesis 
biasa. Ko munikasi  dokter dengan  pasien IMS  bertujuan  untu k  membuka 
peluang  agar  pasien  lebi h  mempercayai  dokt ern ya  sehingga  kepatuhan 
berobat  le bih  t erj amin.  Dengan  interaksi  yang  lebih  bai k,  diharapkan 
edu kas i meng enai  peri laku  seksual  yang  aman  lebi h dapat dipahami dan 
dipatuhi.  Tatalaksana  pasien  IMS  atau  dengan  diduga  IMS  bergantung 
pada  ku alitas  ko nsultasl  awa l yaitu  saat  anamnesis  pasien  IMS. 
Anamnesis  pa sien  IMS  harus  dilakukan  dalam  rua ngan  yang  d apat 
menjami n privasi  pasi en, yaitu tertutuo dan sebai knya  kedap suara.  Pada 
saat  anamn  sis,  dokter  harus  menanyakan  mengenai  keluhan  utama 
dan  riwayat  perjalanan  penyakit;  leb ih  dala m  mengenali  perilaku  seksual 
beri siko  yang  mendasari  ke luhan  dan  gejala  yang  dialam i  pasien.  Saat 
an amnesis  ini  meru pakan  kesem patan  awal  membangun  relasi  saling 
percaya  sehingga  pasi  n  mau  lebih  t erbuka. 
Dokter  harus  cukup  terampil  unt uk  m enanyakan  ha l  yang  sensiti f, 
dengan  ca ra  tidak  meng ha  im i.  Keterampilan  ini  harus  disertai  rasa 
nyam an  dan  tidak  can ggung  saat  memb icarakan  masalah  seksual 
kepa da  pasien  da d  sega la  lapisan  usia,  kelas  sosial,  jenis ke lamin,  etnis 
dan  ras, serta apa pun ori entasi se ksu al pasien 
Ketera m pilan  komu ni kasi  saat meng hadapi  pasien IMS: 
1. Sambut pasi en  deng an sopan saat masuk ruangan 
2.  Pertahankan  ko ntak  mata 
3.  Bahasa  tu buh yang  pantas 
4.  Meng  wa li  pembicaraan  dengan pertanyaan  terb uka 
5. Gal i lebih  la njut  kelu han uta ma 
6.  Lanj utkan d en gan  pertanyaan t ertutu p 
7.  Perhatikan  tanda­t anda kegelisah an  pasien 
8.  Kenali  isyarat  non­verbal pasien 

3

Anamnesis pasien  dengan dugaan IMS  harus mencakup' 
1. Keluhan  dan geJala yang dirasakan. 

2.  Pengobatan   yang  telah  dibenkan.  baik  topikal  ataupun  sistemik. 
Tanyakan  tentang penggunaan antibiotika, serta riwayat alergi obat. 
3. Riwayat seksual   pentlng untuk menentukan  "risiko" pasien: 
a)  Adakah  koitus  suspektus;  apakah  berganti­ganti  dengan  banyak 
pasangan 
b) Adakah kontak seksual  setelah mengalami gejala infeksi 
4,  Cara  hubungan seksual.  gemto­genital. oro­genital atau ano­genltal 

5.  Orlentasi seksual : hetero­seksual, homoseksual atau  biseksual 
6.  Tanyakan  riwayat pemakalan  kondom 

4

langkah pengambilan spesimen, dalam keadaan spekulum terpasang: 
1. Sediaan  apus  serviks:
­ Bersihkan  serviks  dari  cairan  vagina  yang  menutupinya,  dengan 
kasa  steril 
­ Masukkan  lid'  kapas  steril  atau  sengkelit  steril  sekali  pakai  ke 
dalam endoserviks 
­ Apuskan  ke  atas  kaca  objek yang  telah  diberi  diberi  tanda  S atau 
C 
­  Lakukan  pengambilan  ufang  dengan  sengkelit  lain  untuk 
pemeriksaan  biakan  Thayer­Martin  atau  PCR  (dengan  swab
khusus)  bila tersedla. 
2.  Sediaan  apus  vagina:
­ Apuskan  lid,  kapas  steril  atau  sengkelit  steril  sekali  pakai  ke 
dinding vagina  
­ Apuskan  ke atas  kaca  objek yan  elah  diberi tanda V  
3.  Sediaan  dari forniks posterior untuk sediaan  basah 
­ Ambil  cairan  vagina  yang  tergenang  di  daerah  forniks  posterior 
menggunakan sengkelit steril  sekali  pakai 
­  Oleskan!campurkan  dengan  1­2 tetes  larutan  NaCI  fisiologis yang 
telah disiapkan di atas  kaca  objek. Tutup dengan kaca  tutup 
4.   Pemeriksaan pH  vagina 
­  Tempelkan  kertas  pH  pada  dinding vagina,  lihat perubahan warna 
yang  terjadl.  Sesuaikan  warna  tersebut  dengan  warna  yang  ada 
pada penuntun pH. 
S.  Keluarkan  spekulum secara  hati­hati. 
6.  Cairan vagina yang  menempel  pada  spekulum ditetesi dengan larutan 
KOH  10%,  kemudian  cium  bau  yang  dihasilkan  dan  campuran 
tersebut  (tes amin atau  tes whiff). 
7.  Ambil cairan  dari  uretra  dengan sengkelit steril sekali  pakal,  kemudian 
apuskan  d,  atas  kaca  objek yang  bertanda U. 
8.  Semua  spesimen  dikirim  ke  laboratorium  untuk dilakukan  pewarnaan 
Gram, sedangkan sediaan  basah  langsung dibaca di  bawah  mikroskop 

Pada  perempuan  yang  status  belum  menikah  atau  pada  anak­anak, 
spesimen  diambil  tanpa  menggunakan  spekulum.  sehingga  hanya  di 
dapatkan dari vagina dan uretra. 

8

­ 
-

III. PEMERIKSAAN FISIS PASIEN IMS
Pemeriksaa n fi sis pasi en  IMS m  fiputi: 

1. Pe meriksaan  f isis  mum 
2. Pemeriksaan genitalia  ekstern a 
3. Pasien  perempuan,  dapat  di lanjutkan  denga n  pemeriksaan  inspeku lo 
dan  bimanual 
4. Pemeriksaan  anoskop i da pat di laku kan atas  ind ikasi 
Pada  saat melaku kan pemeriksaan fisis  umu m  
­ Perhatikan  kea daan  umu m  tampak  sakit  /  tidak,  lema h,  obes itas  /  
gem uk /  kurus. 
­ Periksa  kulit seluruh tubuh, terut ama  telapak tangan,  telapak  kaki . 
­ Periksa  kelenjar  getah  beni ng  su perfisial,  adakah  pembesaran  dan 
rasa  nyeri 
Pem eriksaan  ge nitalia  ekstema  dilaku kan  dalam  ruangan  tertutup  yang 
menjamin  privasi  pasi en,  denga n sumber cahaya  yang  ba ik . Pasi en  harus 
dijela skan  terlebih  dulu  tentan g  pemeriksaan  yang  akan  dilakukan; 
pasi en  haru s  membu ka  pakaian  dalam  untu k  memuda hkan 
pemeriksaan. Pemeriksa harus selalu  mengguna kan sarung t angan . 

Pemeriksaan fisis pasien laki-Iaki
Pasien  dal am  posisi  be rdi ri  ata u  berbaring .  Pemeriksaa n  meliputi 
inspeksi  dan  palpasi.  Daerah  kela min  dan  sekitarnya  harus  terb uka, 
sehingga  memudahkan  pemeriksaan. 
­ Inspeksi genital eksterna: laporkan  adakah  ulkus/erosi  atau  lesi  la in 
(vesike l,  tonjo lan/  kutil) 
­ Periksa  dan  raba  seluruh  kelenjar getah bening supefisial,
perhatikan  ko nsistensi,  ukuran,  nyeri/ t idak,  tanda  radang  pada  ku lit 
di atas/sekit ar. 

­ Inspeksi skrotum, laporkan  adakah  as imetri,  kemerahan,  kemu dia n 
raba  t estis  dan  epididimis  ;  laporkan  ada kah  pembengkakan,  atau 
rasa  nyeri 

5

Inspeksi penis, dari  dasar/pangkal  sampai  ujung.  Inspeksi  daerah 
subprepusium  (pada  pasien  yang  tldak  disirkumsisi),  perhatikan 
daerah  sulkus  koronarius  dan  kelenjar  Tyson  :  laporkan  tanda 
inflamasi dan  membesar/tidak. 
- Inspeksi muara uretra, adakah  tanda  inflamasl  Blla  tidak  tampak 
duh  tubuh  uretra,  lakukan  pengurutan  searah  (paslen  harus  menahan 
miksi  minimal 3 jam). 
- Inspeksi muara kelenjar parauretra apakah ada tanda­ radang. 

Pemeriksaan fisis pasien perempuan
Pasien  berbaring dalam  posisi  litotomi 
­ Pemeriksaan  dlmulai dari  daerah inguinal dan sekitarnya, genitalia
eksterna dan  introitus vagina
­ Bila  duh  tubuh  banyak,  bersihkan  dengan  kain  kasa,  penksa  labia 
mayora,  dan  labia  minora.  Periksa  dan  laporkan  apakah  terdapat 
ulkus/erosl, kUtll,  vesikel,  atau  lesl  lain 
­ Lakukan  palpasl  pada  kelenjar Bartholin, lihat muara  duktus,  adakah 
duh tubuh dan  pembengkakan. 
­ Bila  terdapat  sarana  spekulum,  lakukan  pemeriksaan  inspekulo, 
inspeksi daerah serviks, adakah  duh  tubuh,  tanda  inflamasi, 
ulkus/erosi,  mudah  berdarah  atau  ada  benjolan  Kemudian  lihat 
dinding  vagina,  adakah  duh  tubuh,  atau  lesi  lain.  Lakukan  sekaligus 
pengambilan  spesimen  untuk pemeriksaan  laboratorium;  dari  serv ks, 
fomiks posterior dan  dinding vagina. 

Pemeriksaan daerah anus untuk pasien laki-Iaki dan perempuan
­ Posisi  pasien  tldur  miring  dengan  menekuk  lutut  atau  dengan  posisi 
sujud;  membelakangi pemeriksa. 
­ Perhatikan  daerah  sekitar  anus,  laporkan  adakah  luka  atau  benjolan 
atau  cairan  yang  keluar  dari  lubang  anus.  Lakukan  pengambilan 
spesimen dengan  swab anus. 

6

Prosedur pemeri ksaan  anoskopi 

1. Se bel um  melakukan  pemenksaan  anoskopi,  la kukan  inspeksi  daerah 
an us  dan  sekitarnya,  kemud ian  lakukan  pemeriksaan  rektu m  dengan 
jari tangan  (digital recta l examina tion ).
2.   Bila  menggunakan  anoskop  dengan  bag ian  obturator  yang  dapat 
dilepaskan,  pastikan bahwa obturator telah  terpasan g dengan benar. 

3. Be ri  pel umas  sepanjang  bada n  an oskop  dengan  pelu mas  sta ndar'd 
at au lidokain 
4.   Masukkan  anoskop  secara  pe rlahan,  dengan  sedikit  tekanan  untuk 

melawa n  tahanan  akibat  kontraksi  otot  sfi ngter  an us  eksterna.  Teru s 
dorong alat anoskop sampai  mencapai  anorektum 
Pada  pemeriksaa n duh tubuh genital, perhatikan: 
•   Juml ah 
•   Konsistens i 

•  Warna 
•  Bau 

Pad a pemeriksaan  ulkus atau luka di daerah  genital,  perhatikan: 
•   Lokasi 
•   Jumlah 
•   Bentuk 
•   Uku ran 

• 
• 
• 
• 

Batas /  tep i 
Dinding 
Dasar luka 
Rasa  nyeri 

Pengambilan spesimen untuk pemeriksaan laboratori um 
Siapkan sarana  yan g digunakan untuk penga mbilan spesimen: 
­ Speku lum steril 
Kaca  objek yang  tela h di beri  ta nda  asal  spesi me n (misal nya U=u retra; 
V=vag ina;  S atau  C=serviks) 
Kaca  o bjek  yang  telah  dit  tesi  larutan  NaCI  fisiolog is  untuk 
pemeriksaan sediaan basah 
Kaca  tut up 
Seng kel it steril sekal i pakai atau kapa s lidi  ka pas  steril 

7

Langkah pengambilan spesimen, dalam keadaan  spekulum terpasang: 
1. Sediaan apus  servlks:
­ Bersihkan  serviks  dari  cairan  vagina  yang  menutuplnya,  dengan 
kasa  steril 
­ Masukkan  lidi  kapas  steril  atau  sengkelit  steril  sekah  pakal  ke 
dalam endoserviks 
­ Apuskan  ke  atas  kaca  objek yang  telah  diberi  diben  tanda  5 atau 
C 
­  Lakukan  pengambilan  ulang  dengan  sengkelit  lain  untuk 
pemeriksaan  blakan  Thayer­Martin  atau  PCR  (dengan  swab
khusus)  bila  tersedia. 
2.  Sediaan  apus  vagina'
­ Apuskan  hdi  kapas  steril  atau  sengkelit  steril  sekall  pakai  ke 
dinding vagina  
­ Apuskan  ke  atas  kaca  objek yan  elah  diberi tanda V  
3. Sediaan dari forntks posterior untuk sediaan  basah 
­ Ambit  cairan  vagina  yang  tergenang  di  daerah  forniks  posterior 
menggunakan sengkelit steri! sekali  pakai 
­  Oleskan/campurkan  dengan  1­2 tetes  larutan  NaCI  fislologis yang 
telah  disiapkan  di atas  kaca  objek. Tutup dengan  kaca tutup 
4.   Pemeriksaan  pH  vagina 
Tempelkan  kertas  pH  pada  dinding vagina,  lihat perubahan warna 
yang  teoadi  Sesuaikan  warna  tersebut  dengan  warna  yang  ada 
pada  penuntun pH. 
S.  Keluarkan  spekulum secara  hati­hati. 
6. Cairan vag ina yang  menempel  pada  spekulum ditetesi dengan larutan 
KOH  10%,  kemudlan  cium  bau  yang  dihasllkan  dari  campuran 
tersebut (tes amin atau  tes whiff). 
7  Ambil cairan  dari uretra dengan sengkelit steril sekali  pakai, kemudian 
apuskan di atas  kaca  objek yang  bertanda U 
8. Semua  spesimen  dikirim  ke  laboratorium  untuk dilakukan  pewarnaan 
Gram,  sedangkan  sediaan  basah  langsung dibaca di  bawah  mikroskop 
Pada  perempuan  yang  status  belum  menikah  atau  pada  anak­anak, 
spesimen  diambil  tanpa  menggunakan  spekulum,  sehingga  hanya  di 
dapatkan dari vagina  dan uretra. 

8

Pemeriksaan bimanual, dilakukan  dengan  eara: 
1. Pakai  sa run g tangan st eril. 
2.  Masukkan  dua jari  (t elunjuk  dan jari  te ngah)  ke  dalam  vagi na, sam bi l 
tan gan  yang  lain  meraba dan  menekan  dindi ng peru t. 
3.  Catat  ukuran,  mobil itas  dan  kons istensi  uterus;  adakah  nyeri  goyan g 
serviks, adaka h nyeri t ekan  adneksa. 
Langkah pengambilan spesimen pasien laki-Iaki
1.   Bila  duh tu buh  uretra  banyak, ostiu m  atau  m uara  uretra  dibersihkan 
denga n ka in kasa steril dan  kering. 
2.   Duh  t ubuh  uretra  dia m bil  dengan  sengkelit  yang  dim asu kkan  ke 
dal am uretra samp  i fo ssa  navi ku laris  atau sekitar 1­ 2 em, 
3.   Kemud ian  oles kan  pada  kaca  obyek  bersih,  untuk  dilakukan 
pewarna an  Gram. 

9

10

­­

-­

­
­
­

-­

IV.IMS DENGAN GEJALA DUH TUBUH GENITAL
IV. I. GONORE

Definisi
Gonore  mencakup  semua  infeksi  ya ng  di sebabkan  oleh  Neisseria

gonorrh oeae.
Diagnosis ditegakkan atas dasar
1. Anamnesis
a.   Masa tuna s 2­5  hari (bera rti 2­ 5 hari sebe lum  gejala  muncu l t erjad i 
kontak  seksua l  t ersangka)  pada  pria;  sedangkan  pada  wan ita  su lit 
ditentuka n  oleh  karena  pada  umum nya  ti dak  menim bul kan 
kel uhan  atau gej ala 
b.   Keluhan

- Pada laki-Iaki t erdapat  rasa  t idak  nyaman  atau  panas  disa lu ran 
kemi h,  rasa  nyeri  saat  berkemih  (d isu ria),  sering  berkem ih 
(pol akisu ria),  keluar  duh  tu bu h  berwa rna  pu tih  atau  kuning 
ke hijauan  kent al  dari  uretra,  kad ang ­kada ng  dapat  dise rta i 
da rah, dapat  pula  timbul  rasa  nye ri  saat ereksi. 

- Pada perempuan umumnya  berlangsung  tanpa kelu han, karena 
infeksi  awa l  terj ad i  pada  serviks.  Bila  ada  keputihan,  bi asanya 
berwarn a  putih,  kuning  ke hij auan,  agak  kenta l.  Bila  in feksi 
mengenai  salu ra n  kemih,  tim bul  rasa  nye ri  sa at  berkemih .  Bil a 
inf eksi  mengenai  ke lenja r  Bart  oli n  dapat  ti mbu l  abses.  Infeksi 
ya ng  t idak  dio bati  dapat  menjalar  ke  alat  dalam  rongga  pe lvis 
da n  menimbu lkan  rasa  pe rut  bagian  bawah  (tanda  salp ingitis 
atau  ad neks it is).  Bila  berla nj ut,  dapat  menim bul ka n  kompl ikasi 
pada  sa lura n  telur  atau  indung  telur  (keadaa n  ini  da pat 
men imbulkan  kehamilan  di  luar  kandungan  ataupu n 
ke mandul an). 

11

2. Pemeriksaan kJinis
­ Pada laki-Iaki: orificium  uretra  hiperemis,  udem,  dan  ektropion, 
disertal duh tubuh yang  mukopurulen 

­ Pada perempuan. tampak  serviks  dengan  hiperemis,  kadangkadang  erosi  dan sekret mukopurulen, tampak mengalir dari dalam 
serviks  Kadang­kadang  disertai rasa  nyeri  perut bag Ian  bawah 

3. Pemeriksaan penunjang
­ Pemeriksaan  sediaan  apus  duh  tubuh  uretra  atau  serviks  yang 
diwarnai dengan pewarnaan Gram, ditemukan 
•   diplokokus negatif­Gram intraselular 
•   lekosit polimorionuklear pada sedlaan  hapus serviks  perempuan 
> 3 0/lpb,  pada  sediaan hapus uretra laki­Iaki  > 5/lpb 
­  Bila  fasihtas  memungktnkan,  ditakukan  biakan  pad a  media  ThayerMartin  atau  Modifikasl  Thayer­Martin  ditanjutkan  pemeriksaan 
resistensi. 

Pengobatan

GONORE AKUT TANPA
KOMPllKASI

GONORE DENGAN KOMPUKASI

Se  Ikslm 400 m  per oral  dosls 
tungga  ATAU 

Sefikslm 400 mg/hari per oral, 
selam  5 hari ATAU 

Seftriakson 250 mg injeksi 
intramuskular, dosis  tunggal ATAU 

Seftriakson 250 mg/han  njeksi 
intramuskular, setama  3 had ATAU 

Kanamisin 2 gr InJeksl 
mtramuskular, dosis tungg  I 
Catatan: dl beberapa kota di Indonesia telah  ditemukan  N.gonorrhoeoe yang 
resisten terhadap siprofloksasin dan ofloksasin, sehlngga tidak dlgunakan lagi. 

12

Gambar IV.La. Duh  tubuh  uret ra 
dengan penyebab  N. gonorrhoeae

Gambar 1V.1.b. SeNisitis dengan 
penyebab  N. gonorrhoeae

Gambar 1V.1.c. Diplokokus Gramnegatif di d lam dan di luar sel
leu kosit polimorfonukleat

13

IV.2. INFEKSI GENITAL NON SPESIFIK
Definisi
Infeksi genital nonspesifik (lGNS) merupakan Infeksi traktus genital
dengan penyebab yang tidak spesifik. Paling sering disebabkan oleh
Chlamydia trachomatis dan Ureaplasma urealyticum
Istilah ini lebih sering dipakai untuk perempuan, sedangkan untuk lakilaki dipakal istilah  uretritis nonspesifik (UNS).
Diagnosis ditegakkan atas dasar
1.  Anamnesis'

a.   Masa  Inkubasi  biasanya  lebih  lama  dibandingkan  dengan  gonore, 
yakni 1­3 minggu atau  lebih 
b.  Keluhan  mirip  gonore,  tetapi  lebih  ringan,  duh  tubuh  lebih  sediklt 
dan  serosa  Keluhan  yang  paling  umum  ialah  ditemukan  bercak  di 
celana  dalam pada pagi had. 
2. Pemeriksaan klinis:
a.  Pada laki-Iaki: orificium  uretra  hiperemls,  udem,  disertai  duh 
tubuh yang  seromukoid,  mukoid, atau  mukopurulen 
b.  Pada perempuan: serviks  tampak  h peremis,  rapuh  dan  mudah 
berdarah  saat  dilakukan  in  spekulo.  Disertai  duh  tubuh 
mukopurulen 
3. Pemeriksaan penunjang:
­ Pemeriksaan  sediaan  apus  duh  tubuh  uretra  atau  serviks  yang 
diwarnai dengan  pewarnaan Gram: 
•   Ttdak ditemukan d'plokokus negatif­Gram  intraselular 
•   Lekos lt polimorfonuklear pada  sediaan  hapus serviks  perempuan 
> 30/lpb, pada sediaan hapus uretra laki­Iakl  > 5/lpb 
­  Pemeriksaan  penunjang  lain  dengan  rapid test antigen Chlamydia
atau  peR  untuk fasllitas yang  memungkinkan 

14

Pengoboton

Dosisiklin · 2 x 100 mg per ho ri per oral, se lomo 7 hori ATAU
Azitroml In 1 gr per oral dosis tunggol ATAU
Tetrosiklin" 4 x 500 mg per hori per ora l, selomo 7 hori ATAU
Eritroml In 4 x 500 mg per horl per orol. selomo 7 hori
Gombar
Gambar IV.2.a. Tampak du h
yan g menga lir dari serviks,
mukopurulen

Gambar IV.2.b. Duh yang kelu ar
lebih (a ir dan tidak sebanya k pada
gon ore

Gambar IV.2.c. Tidak ditemukan
diplokokus Gram -negatif intradan ekstraselular. Sell eukoslt PMN
> 5 per lapan g pandan g besar

15

IV.l. TRIKOMONIASIS
Definisi
Trikomoniasis merupakan penyakit yang disebabkan oleh parasit
Trichomonas vaginalis. Infeksi trikomoniasis pada laki-Iaki sangat jarang
ditemukan di Indonesia.
Diagnosis ditegakkan atas dasar
1. Anamnesis

a. Masa inkubasi sukar untuk dipastikan, berkisar antara beberapa
hari sampal 4 minggu
b. Sering tanpa gejala, kalau ada biasanya berupa duh tubuh vagina
yang banyak dan berbau busuk, warna kunrng hijau, kadangkadang  berbusa.  Duh  tubuh  yang  banyak  menimbulkan  keluhan 
gatal dan  perih  pada vulva  dan  kulit di sekitarnya. 
c.  Keluhan  lam, dapat  berupa  dispareunia.  pendarahan  pasca  koitus, 
dan  pendarahan diantara haid. 

2. Pemeriksaan klinis
a.  Pada  keadaan  akut,  tampak  labia  mayora  dan  minora  hiperemis 
dan  udem  sehingga  pemasangan  spekulum  sering  sulit  dan 
menimbulkan  rasa  nyeri 
b.  Pada  daerah  forniks  posterior,  tampak  duh  tubuh  seropurulen. 
jumlah  banyak  dan  tergenang  serta  berbusa.  Daerah  serviks, 
tampak  bintik­bintik  pendarahan  (strawberry cervix) yang 
menunjukkan inflamasi berat. 

3. Pemeriksaan penunjang
a.   Pada  sediaan  basah  dengan  larutan  NaCI fisiologls, dari  bahan  duh 
tubuh yang  diambil  dari  forniks  posterior,  ditemukan  Trichomonas 
vaginalis yang  ditandai dengan pergerakannya yang  khas 
b.  pH  vagina> 5.0 
c. Pemeriksaan  kultur,  bila fasilitas  memungkinkan 

16

Pengoboton
Metronidozo l 2 gram per ora l dosis tunggal ATAU
Metronidozol 2 500 m hon per orol selama 7 hori ATAU
Tinidazol 2 gram per oral dosis tungga l
ｾＭ＠

Gambar
Gambar IV.l.a. Duh tubuh
vag ina tampak berbusa

Gambar IV.l.b. Permu kaa n
se rviks menunJ ukkan bi ntikbinti k perdarah an sehingga
menyerupai buah strawberry

17

VA. KANDIDIASIS VAGINALIS
Definisi
Kandidosis vaginalis ialah infeksi pada vagina yang disebabkan oleh
jamur Candida Sp. (paling sering spesies albicans)

Diagnosis ditegakkan berdasarkan
1. Anamnesis
a. Masa inkubasi sukar diketahui, oleh karena penyakit ini mempunyai
faktor predisposisi, antara lain kehamilan, OM. pemakaian obatobatan
(golongan
imunosupresif, antibiotika, kontrasepsi
hormonal)
b. Terdapat rasa gatal disertai keputihan berbau asam

2. Pemeriksaan klinis
a. Perempuan: terdapat duh tubuh berwarna putih susu, bergumpal
sepertl kepa!a susu atau susu pecah. Oaerah vulva atau vagina
hiperemis disertai meserasi, fisura, dan kadang-kadang tampak
gambaran lesi satelit (papulopustular).
b. laki-Iaki: sulkus koronarius dan glans penis, hiperemis, hingga
maserasi
3. Pemeriksaan penunjang
a. Oengan pemeriksaan mikroskopik dari duh tubuh vagina atau
apusan dan glans penis dengan sediaan basah KOH 10% atau
dengan pewarnaan Gram. Tampak elemen Jamur berupa :
blastospora dan atau pseudohifa.
b. pH vagina < 4,5

Pengobatan

Catalan: °lidok do pot diberikon kepodo wonifo hamil olou me nyu sui

18

Gambar IV.4.a. Duh tub uh p utih su su
da n ergumpal merupa kan tanda khas
k ndidiasis vaginalis.

Gambar IV.4.b. Sediaan apus duh
tubuh vagina me nunj ukka n gambaran
pseu dohifa da n blastospora.

Gambar IV.4.c. Pad a sedi aan basafl
den gan iarutan KOH 10% tampal
pseudoh ifa dan blastospora.

19

IV.S. VAGINOSIS BAKTERIAL

Definisi
Vaginosis baktenal ialah gejala klinis berupa keputihan pada wanita
akibat pergantlan Lactobacillus spp. yang merupakan flora normal
vagina, dengan bakteri anaerob dalam konsentrasi tinggi.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan
1. Anamnesis:
a. Masa inkubasi sulit ditentukan,
organisme tunggal

karena

penyebabnya

bukan

b. Keluhan keputihan berbau amis, terutama setelah hubungan
seksual

2. Pemeriksaan klinis: duh vagina homogen, berwarna putih keabuabuan,  melekat  pada  dindmg  vagina.  Tidak  dijumpai  peradangan 
pada vagina dan vulva 

3. Pemeriksaan penunjang:
a.  pH  vagina  >4,5 
b. tes amin poslt.f 
c.   Pada  pemeriksaan  mikroskopik,  sediaan  basah  atau  sediaan  yang 
diwamai dengan  pewarnaan Gram ditemukan "clue cells · 

Pengobatan

Catatan:
Vaginosis  baktenal  merupakan  predisposisi  komplikasl  obstetrik  dan 
ginekologik  tertentu,  misalnya  korioamnionitis,  infeksi  masa  nifas, 
kelahlran  prematur,  bayi  berat  badan  lahir rendah,  dan  penyakit  radang 
panggul. 

20

Gambar
Gambar IV.S.a. Duh tubuh pada
vaginosis bakten al umumnya putih
abu -abu dan melekat pada daer·ah
labia mayor a.

Gambar IV.S.b. Pemeriksaan sedi aan apu s dengan pewarn aa n
Gram dan sedi aan ｢｡ ｾ｡ ｨ＠ dengan larutan KO H 10% menunjukka n
gambaran clue cell.

21

22

ｾ＠

w

-

ｾ＠

-

ｾ＠

w

-

V.IMS DENGAN BENTUK U LKUS
V.I.SIFILIS

Definisi
Sifilis ialah infeksi yang disebabkan oleh Treponema pallidum, dan
bers ifat kronis.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan
l. Anamnesis
a. Masa inku basi berkisar antara 10-90 hari.
b. Tanyakan tentan g luka dl ke lam in, dan bercak d i bagia n t ubuh lain
terutama di tel apak tangan dan kaki, t idak gatal.

2. Pemeriksaan Klinis
a. Stadium I: terdapat ulkus yan g berbentu k bu lat / lonjong, tepi
teratu r, di nd ing t idak bergaung, t idak nyeri tekan (i ndolen), teraba
masa keras (in du rasi), permukaan ulkus bersih . Pembesaran
ke lenjar geta h beni 9 setempat tanpa t anda ra dang akut.
b. Stadium n: kelainan kulit berupa lesi ma kula, eri tema, pa pul,
papuloskuamosa, berukuran milier sam pai lentikuler, terda pat
hampir di seluruh t ubuh teruta ma dite lapak tang an dan kaki . Lesi
pada daerah perbatasan an tara kulit dan ram but disebut corona
veneris. Di daera h li patan, yang umumnya lembab, dapat
ditemukan ke lainan berupa ko ndiloma lata. Tidak pernah
dit emuka n ben tuk ves ikel atau bula. Pembesaran kelenjar get ah
ben ing genera lisata dapat ditemu kan tanp a rasa nyeri atau tanda
radan g akut lain, sehingga disebut sebagai limfad enopati .

3. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan dengan m ikroskop la pa ngan gelap (darkfield) dari
spesi men serum yang diambil dari lesi ku lit. Pemeri ksaa n ini perl u
keteram pil an khusu s.
b. Pemeri ksaa n se rolog i antibodi : t es RPR (Rapid Plasma Reagin) /
VD RL (Venereal Disease Research Laboratory), TPHA (Treponema
pallidum haemagglutination assay) atau TP-rapid (Treponema
pal/idum rapid test).

23

Pengobatan

SIFIUS LATEN

SIFIUS STD 1 & 2

Penisilin-G prokain dalam akua
600.000 IU/hari IM selama 10 hari

Penisilin-G prokain dalam akua
600.000 IU 1M, 1 x sehari selama 30

earn
Doksisiklin* 2 x 100 mg/hari per
Doksisiklin* 2 x 100 mg/hari per
oral selama 30 hari ATAU' - - - - -oral
selama >30 hari ATAU
E
np r

a
Gambar

Gambar V.I. Ulkus sifilis biasanya sohter. dasar berslh, tepi
lJlkus terdapat Indurasl, dan tidak nyen

24

V.2. ULKUS MOLE (CHANCROID)

Definisi
Ul kus mole ialah infeksi yang disebabkan ol eh Haemophylus ducreyi.

Diagnosis ditegakkan atas dasar
1. Anamnesis
a. Masa in kubasi berkisar an tara 2-10 hari, dengan wa ktu re rata 7
hari.
b. Terdapat beberapa luka / t ukak yan g sa ngat nyeri

2. Pemeriksaan klinis
a. Ditemuka n ul kus multipel, t epi t idak teratur, berbatas tegas,
dinding bergau ng, permukaan kotor, da n sangat nyeri. Terda pat
pseu do ind urasi.
b. Pembesara n kelenjar getah bening regional d isertai t an da rad an g
aku t dapat dit emukan

3. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaa n sedi aan langsun g spesimen dari dasar ulkus/tepi ul kus
yang di wa rn ai deng an pewarna Gram, akan tampak ba sil keeil
negatif- Gram yang berderet sepert i rantai. Sensitifitas peme riksa an
ea ra ini rendah.

Pengobatan
Siprofl oksasin* 2 x 500 mg per oral, dosis tu nggal selama 3 hari ATAU
Azitromlsin 1 gram per oral, dosis t unggal ATAU
Erit romisi n 4 x 500 mg per ora l, sel am a 7 hari ATAU
Seftiakson 250 m in eksl intramuskular, dosis tu n al
C a tatan : • Ti dak ba leh di berika n kepada wa nita hamil atau m enyusui

25

Gombar
Gambar V.2.a. Lesi ulkus mole
berupa ulkus multlpel disertai
tanda radang dan sangat nyen.

Gambar V.2.b. lesi ulkus mole
pada pasien perempuan. Idak
berbeda dengan laki-Iakl,
berupa ulkus multipel dlserta l
taoda radang dan sangat nyeri.

26

V.3. HERPES GENITALIS
Definisi
Herpes genita lis ialah i feksi pad a genital yang diseba bka n oleh Herpes
simplex virus (H SV), bersifat kambuhan atau rekurens.
Diagnosis ditegakkan berdasarkan

1. Anamnesis
a. Masa inku basi berkisar antara 2 - 10 hari, teta pi dapat lebih lama
sa mpai 3 minggu
b. Di mulai dengan rasa seperti te rbakar dan gatal, beberapa jam
sebelum t imbul nya I si ku lit

c. Kada ng-kada ng disertai gej al a ko nst it usi, misalnya lemas, dema m,
dan nyeri otot
d. Timbul vesikel berkelompok yang mu dah pecah
e. Gejala pada lesi awa l (primer) bi asa nya lebih berat da n lebih lama .

f. Pada lesi berul an g (rekurens), blasanya didahului ol eh fa kto r
pencetus, misalnya st ress psikis, t rauma, koitus, maka nan pedas,
al koh o!, obat-obatan dan beberapa hal ya ng sulit diketa hui

2. Pemeriksaan klinis
a. Oi daerah genital dite mu kan vesikel/erosi/u lkus yang berketo mpok,
dan nyeri
b. Dapat di sertai pembesaran kelenj ar geta h bening reg ional

3. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeri ksaa n Tzan k: dengan pewarn aan Giemsa atau Wright dari
bahan apu sa n yang berasal da ri dasar vesikel/ul kus akan tampak
sel ra ksasa berinti banyak
b. Untuk fasifitas yang memungkin kan, dapat dilakuka n pemeriksaan
serol ogi dan pemeriksaan peR.

27

Pengobatan, terdapat 2 macam cara pengobatan

a. Terapi episodik: obat diberikan setiap episode tlmbul lesi. baik lesi
inisial atau lesi rekurens.
b. Terapi supresi: bila rekurensi terjadi 6 kali atau lebih dalam setahun,
diberi obat selama 1 tahun dengan dosis yang lebih rendah dari dosis
episodik.

LESI REKURENS

LESI PRIMER
Asiklovlr 5 x 200 mglhan per
oral selama 7 han ATAU

Gejala ri
n obatan

Asiklovir 3 x 400 mg/hari
selama 7 hari ATAU

Gejala sedang: dapat diberikan

Valasitdovir 2 Ie 500 mg/han

GejIIla
dan lama:
- Aslklovlr 5 x 200 rng/han per oral,
selama 5 han ATAU
- Valaslklovtr 2 SOOmg/han per oral
selarna 5 han

per oral selarna 7 hari

Sila gejala berat: dapat
diberikan asiklovir 5 mg/kgBB
intravena, setiap 8 jam selama
7 hari

asiklovir krim

Terapi supresi, diberikan selama 1
tahun:
- asiklovir 2-3 x 200 mg perhari ATAU
- valasiklovir 1 x 500 mg perhari

Gambar

Gambar V.3.b. Herpes
genltalis lesl rekurens. dengan
gejala yang lebih ringan.

Gambar V.3.a. Herpes
geOitalis lesi primer. dengan
gejala yang lebih parah dan
lebih lama .

28

-

I \,.

I \,.

I .;..
I '; '"

•

VI. IMS BERBENTUK TONJOLAN
VI.I. KONDILOMA AKUMINA TUM

Definisi
Kond il om ata akuminata ialah infeksi menular seksua l yang d isebabkan
oleh human papilloma virus (HPV)

Diagnosis ditegakkan atas dasar
1. Anamnesis
a. Masa inkubasi berkisar antara 1-8 bulan (rerata 2-3 bulan)
b. Kebanyakan didapatkan pada lokasi ya ng seri ng t erkena t ra um a
saat berhubungan seksua l, t umbu h bin til- bintil ya ng run cing
seperti kutif, dapat membesar sehingga menyerupa i j en gger ayam.

2. Pemeriksaan klinis
Tampak vegetasi dengan permukaan yang runcing-runci ng seperti jari
verukosa) atau papul dengan perm ukaa n datar, mult ipel, dan
tersebar diskret

3. Pemeriksaan penunjang
a. Pada lesi yang meragukan/subkli nis: dapat di lakukan tes asa m
asetat 5% dibubuhkan pada lesi yan g dicurigai selam a 5 menit.
Hasi l: lesi akan beru bah warna m njadi putih (acetowhite positif).
b. Bila ada fasilitas, dapat dilanjut kan dengan pemeriksaan kol posko pi
ata u hist opatologi
Pengoboton
Tinktura podofilin· 10-25% ATAU
Loruton osom trtkloro-asetot 80·90%, A,...!T
.:.;:A
. . :.U
=---_ _ _ _ _ _ _ _ _ __
Salop osom solisilot 20 -40%, ATAU
lmiquimod 5 % ATAU
Tindakon bedah skalpel/ bedoh beku/bed ah Iistrik/bedah laser
Ca talan: ' lidok dopa; di be rika n pa da ib u hom il

29

Gambar VLl. Ketiga gam bar
menunjukkan bahwa tempat
tumbuh kondllomata akuminata
sesuai dengan cara melakukan
hubungan seksual.

30

V1.2. LlMFOGRAN ULOMA V ENEREUM
Definisi
Li mfogran ulo ma venereum (l GV) atau bubo ialah infeksi yang mengenai
sistem saluran pembul uh limfe dan kelenjar limfe daerah genital, ya ng
disebabkan oleh Chlamydia trachomatis ser var Ll, L2 dan L3.
Saat ini kasus suda h sangatjaran g ditemuka n.
Diagnosis ditegakkan berdasarkan :
1. Anamnesis
a. M sa inkubasi antara 3-20 hari
b. Biasanya dimulai dengan bintik kecil at au erosi yang kada ng kadang  ta npa  disadari  ol eh  pasien  ya ng  disebut  sebagai  afek 
primer. 

c. Timbul  benjo lan  nyeri  di li pat paha, disertai tanda  rad ang  akut 
d. Dapat   disertai  geJala  ko nst itusi,  yaitu  demam,  menggigil,  sakit 
kepala  dan  mual 
2. Pemeriksaan kli nis
Ditemukan  pembesaran  ke lenjar  getah  bening  ingui nal  medial  ya ng 
menyatu  dengan  t an da  radang  akut,  nyeri  tekan,  su kar  digerakkan 
dari  dasar  akibat  perl ekata n.  Bi la  telah  berlangsung  lama,  terdapat 
fl uktuasi. 
3. Pemeriksaan penunjang
Tidak diperlukan 
Pengobatan
Doksisikl in· 2 x 100 mg/ hori selo mo  14 hari ATAU 
Tetroslklin·  4  x 500  Ihori selo m  14 hori ATAU 
Eritromisin  4 x 500 mg/ha ri selo mo  14  ho ri 
Cototon : ·tido k dopot di beri ko n ke podo wonito homil

31

32

-...
....

,

,

,

VII. IMS DENGAN KOMPLIKASI
VII. I , NYERI DAN PEMBENGKAKAN SKROTUM DENGAN
PENYEBAB IMS
Pendahuluan
Nyeri dan pem bengkakan skrotum dapat disebabkan oleh keadaa n
patologis organ di dalam skrot m, misalnya testis, epid idimis, dan vas
defe rens.
Menurut penye babnya dibagi atas:
1. Penyebab in feksi:
a. Patogen penyebab IMS: N. gonorrh oeae, Ch lamydia trachoma tis
b. Patogen penyebab infeks i bu kan IMS: m isalnya Pseudomonas
aeruginosa, fv1ycobacterim tuberculosis, virus penyebab infeks i
parotitis, dan lain-lain
c. Penyebab infeksi organisme enterik, t erutama pada laki-I aki yang
melakukan hu bungan seksual anogen ital insertif
2. Penyebab non-i nfe ksi:
Misal nya t rauma, to rsio testis, tumor testis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan :
1. Anamnesis
a. P m bengkakan dan nyeri skrotu m mumnya unilat eral, akut, dan
da pat disertai gejal a kon st itus i
b. Kadang- kadang t erdapat kelu han du h tu buh uretra atau d isuria
c. Adanya riwayat duh tubuh uretra atau ko ntak se ksual tersangka
seb el umnya
2. Pemeriksaan klinis
a. Skrotum udem, eritem, ke meraha n, pada perabaan kosistensi padat
dan nyeri te kan.
b. Duh t ubuh uret ra dapat ta mpak pada pasien yang belum miksi
sebel um pem eri ksaan, namu n dapat pula bersifat asi mtom atik

33

tanpa duh tubuh. Blla tidak ada duh tubuh uretra, dapat dilakukan
masase u retra

3. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan duh tubuh uretra dengan pewarnaan Gram untuk
mengetahw penyebab (gonore atau non-gonore)
b. Bila memungkinkan, dapat dilakukan kultur N.gonorrhoeae, dan
pemeriksaan rapid test antigen Chlamydia trochomatis.

Pengobatan
Sesuai dengan kemungkinan penyebab yang paling sering.

PENYEBAB
ｾＭ

TERAPI

Ｍ

Ｍｾ

Gonore dan klamidio

I

Ｍ

Ｍｾ＠

e nokson 250 mg/hon, tnleksi
romu kulor sloma 3 han

DITAMBAH
Do ••klln 100 mg per oral 2 koh sehor!
I ma 14 han
---------Gonore, klomidio don
Sefiksim 400 mg/hari per oral selama 5 hari
organisme enterik
ATAU
Seftriokson 250 mg/hari, injeksi
intromuskular selomo 3 hari DITAMBAH
Levofloksosin* 500 mg per oral sekoli sehori
seloma 10 hori

Orgonilme enterik

Ｍｾ＠

L oflo OSlO 500 mg per oral
elomo 10 han

*Tidak boleh diberikan kepada anak berusia kurang dari 12 tahun

34

VII.2. PENYAKIT RADANG PANGGUL DENGA N
PENYEBAB IMS
Definisi
Penyakit rad ang pangg ul (PRP) ada lah infeksi yang di sebabkan oleh
pe nyebaran asendens mikroorganisme da ri vagina atau serviks ke
endometriu m, t uba falopi, dan/ atau st rukt ur di se kitarnya. Pera danga n
o rgan yang da pat dit imbulkan adalah : endometritis, paramet ri tis,
salping itis, oophori tis, peritonit is d i daera h pelvik, abses tuba atau t ubaovari um 

Penyeba b PRP terseri ng ialah  Neisseria gonorrhoeae dan/ata u  Chlamydia
trachomatis. Penyebab  lain  adala h  bakteri  te rten tu  yang  terd apat  di 
vag ina. 
Diagnosis ditegakkan berdasarkan
1. Anamnesis

a.   Nyeri  perut  bawah,  biasanya  1  minggu  sebelum  haid  atau  pada 
masa  pramenst ruasi, tergantung pada penyebab. 
b. Menora gia atau  metrorag i 

c. Disuria  bila  infeksi  berhu bungan  dengan  gono ko kus  atau 
Chlamy dia
d. Du h t ubu h vag ina 
e.  Dispa reu nia 
2. Pemeriksaan klinis

a.  Demam 
b. Nyeri t ekan pe rut  bawah 

c. Dengan  pem eri ksaan  spekulum  tampak  du h  tu bu h  serviks  atau 
vagi na yang  mu ko purulen 
d.  Pada  pemer­iksaan  bima nual,  didapatkan  nyeri  adneksa  dan  nyeri 
goyang serviks 
Diagnosis  band ing  adala h  apend isit is  akut,  keha milan  ekt opi k,  atau 
kondisi  abdomen akut  lai n yang  perlu  penanganan segera . 

35

3. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan duh tubuh serviks dengan pewarnaan Gram, dapat
dit emukan'
leukosit
polimorfonuklear
"> 30/lpb
dan/atau
diptokokus negatif-Gram intra dan ekstraselular
b. Pemeriksaan antigen ChlamydIa cara EUSA (bila memungkinkan)

c. Pemeriksaan duh tubuh vagina dengan pewarnaan Gram,
kadang-kadang dapat ditemukan clue cells.

Pengobatan
Pengobatan yang diberikan harus efektif untuk semua kuman penyebab,
yaitu untuk N. gonorrhoeae, Chlamydia tra chom a tis, dan vaginosis
bakterial

al ATAU
Kanamisln 2 gr in'eksi ｩｮｴｲ｡ｭｵｳｫ

｟ ｬ｡ ＬＭ ｲ ｾ

__

ｾＭ＠

DrrAMBAH
Doksisiklin * 100 mg 2 kali sehari Rer oral selama 14 hari ATAUＧＭｾ＠
En romisin 500 m Qer oral 4 kah sehari selama 14 han
DrrAMBAH
Ｍｾ
Metromdazol 500 r 2 kah sehan selama 14 han
Catatan. ' tidak boleh diberikan kepada wanlta hamil, menyusui, atau anak-anak

36

-

-

-

VIII. KONSELING BAGI PASIEN IMS
Ko nseli ng bagi pasie IMS merupakan pel uang penting untu k dapat
sekaligus mem beri kan edukas i t entan g pen cegahan infeksi HIV pada
seseo ran g ya ng berisiko terhadap penyakit tersebut Tuj ua n konseli ng
adalah untuk mern ba nt u paslen meng atasi rnasalah yan g di hadapi
sehubungan dengan IM S ya ng diderit anya, sedangkan eduka si
bertujuan agar pasien mau meng uba h perilaku seksual berisi ko menjadi
perilaku seksual arnan. Ked ua pengertian ini perlu dipaha mi de ngan
benar.
Pa da umumnya pasi en IM S, membut uhkan penjelasan tent ang penya kit,
j enis obat ya ng digunaka n, dan pesan-pesa n lain yang bersifa t umum.
Penjelasa n do kte r diharapka n dapat mendo ron g pasien untuk mau
menuntaskan pengobatan dengan benar. Da lam memberikan
penjelasan, do kt er atau perawa sebaiknya rnen ggu nakan bahasa ya ng
mu dah dipahami da dimengerti oleh pasien, dan bila dianggap perlu
dapat digu nak n istilah -i stilah setempat.
Beberapa pe an edukasi I MS yang pertu disarnpaikan :
1.

Mengobati sendiri cukup berbahaya

2.

IM S um umnya ditu larkan melalu i hubungan seksua l.

3.

IMS adalah ｫｯ

ｾｦ ｡ ｫｴｯｲ＠

atau faktor risiko dal am penularan HIV.

4. IMS harus diobati secara paripurna da n tu nta s.
5.

Pasangan seksual perlu di periksa da n diobat i

6.

Ko ndom dapat melindungi diri dari infe ksi IMS da n HIV.

7.

Ti dak di ke nai ad anya pencegaha n primer terhadap IM S deng an
obat.

8.

Kompli kas i IMS dapat mem ba haya kan pasien.

37

-'
J
J

38

-

-..
....

--

---

--

.. ...

-

IX. BAGAN ALUR TATALAKSA A IMS

Pen ata lo ksonoe n IMS tergontung pede kel uho n posien d en fosil itos
d iog nosti k yang ada pada tempat peloya na n kesehatan .
Untuk itu perlu d iketo hui beberepo bog an olur yo ng d isesuoikon de ng an
kel uhon pasien don fosilitos yang ado
Bogan 1.

Du h tu bu h uretra loki -loki deng on pend ekaton sind rom

Bag a n 1 A.

D uh tubuh uretra loki-loki deng a n pemeriksaan mi kroskop

Bagan 2.

U lkus genital dengo n pendekaton sind ro m

Bag an 2 A.

Ul kus genital untuk ten a ga medis

Baga n 3 .

Bubo in g uin a l

Bagan 4 .

Pe mbengkaken skrotu m

Bagan 5.

Duh tu bu h vagi na dengon pendekato n sin drom

Bagan 5 A.

Duh tu buh vag ina den gan pemeriksaan inspekulo

Bogan 5 B.

D uh tu b uh vagina de ga n pem eriksoa n inspekulo da n
mikroskop

Bog an 6 .

Nyeri perut bagian
pe ndekatan si ndrom

Bag a n 7.

To njolan ( vegetosi ) pado genital

Bagan 8.

Pro ktitis o ki bat IMS dengan pe ndekatan si ndro m

39

bawoh

poda

w an ito

dengan

Baglln I.
DUH TUBUH URETRA LAKI· LAKI DENGAN PENDEKATAN SINDROM

-,,
---

--+

• 

-

,
­_­.....
--,
- ---,-

._01"--'
.-.. . ....-

... .........  
ＭＮｾ＠

I

ｾＭﾭ

....

'c..­-_-_
._"".....

­-,-_.

. . . . _10li0_ 

_ _ _ _ 10li0 . . . _ 

Ｋ ｾ＠

_

Pla_

•

---,---.----.1
.._-----.............. ... 
­
C·) ......,
Il10_. _
_

ＮｾＢ

40  

,

Bagan  IA.  
DUH ruBUH URETRA LAKJ.lAKI DE 

PEMERIKSAAN MIKROSKOP

41  

Bagan 2. 
ULKUS GENITAL DENGAN PENDEKATAN SINDROM

_

.,­­.......... -.... 
.......
_lU· .. _. ..... 
­...""

c­.._
ｾ
Ｎﾭ ..... _ 
•

t 

' & . .-

l 

­­­
_­­
,....

r 
.1. 

ｾ＠

ｾ＠

! 

_.-..... ..,.-...,­_

...._.­­.,IQ!j

­,

..,

, 

r 
• 

­­
­... . . _,_._.0:
...:oc_)

.­......­­­_.-

"'­_1_ ... _  ......... 1 

,""­'­

;

• _ _ _ _ bo'w 
,'­PSI""'; 

42  

Bagan 2 A. 
ULKUS GENITAL OLEH TENAGA HEDIS

43  

Bagan  1. 
BUBO INGUINAL

_.-...._.

. -,.

,

­­....

• • 

ｾ＠

­­

.......-.1>_
.
.,..---.. ..... _
..... -... _- .
Ｎｾ

Ｍｾ

.. . ....q11l2)

-1 
.-

ＭＮｾ

..,..._ ......

--_...... 
­­- _.....................
-------

..-.. ........

44  

Bagan 4. 

PEMBENGKAKAANSKROTUM

45

Bapn 5.  
DUH TUBUH VAGINA DENGAN PENDEKATAN SINDROM

_.__ M-

r.

"._

Ｍｾ

I

Ｍ

• 

­­-.
' 

I

-..

­­

.
..
,.) -.-,
_-1_
.
.
_
---.-.-......... _.1

..... _.
.----...

.--...-... 
ｾ＠

46  

­­­

Bagan SA 
DUH TUBUH VAGINA DENGAN PEMERIKSAAN INSPEKULO

47  

Bagan 58. 
DUH TU8UH VAGINA DENGAN INSPEKULO DAN MIKROSKOP

•

TIDM

+

48

Bagan 6.  
NYERI PERUT BAGIAN BAWAH

yo.  ) 

49

• 

ｂｾ

ｧ｡

ｮ＠

7. 

TONJOLAN 01 DAERAH GENITAL

-,­,

50  

Bapn8 
PROKTT11S DENGAN PENYEBAB IMS DENGAN PENDEKATAN SlNDROM 

-YlDM--+

-T'IDAII

YA

51  

DAFTAR PUSTAKA
Jeffrey DK, Klausner, Edward W, et 01. Current Diagnosis & Treatment of
Sexually Transmitted Diseases .. The Me Grow Hill Companies,. 2007
2

King K Holmes, et 01.  Sexual ly Transmitted Diseases. The Me Grow Hill
Companies. 4th Edition 2008

3.

Sjaiful FD, Wresti I, Farida Z Infeksi Menular Seksuo l. Baiai Penerbit Fakultos
Kedakteran Universitas Indonesia. Edisi keempat 2014

4.

Pedoman Nasionol Penanganan Infeksi Menular Seksual 2011. Kementenan
Kesehatan RI Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit don Penyehoton
lingkungan, 2011 .

5.

CDC-USA. Sexual ly Transmitted Diseases Treatment GUidelines 2015.
MWWR,2015

6.

Public Health Agency of Canada. Canadian Guidelines on Sexua lly
Transmitted Infections, 2008.

52

ｉ＠ ｾ＠  

....