Apakah alasan utama [NAMA] tidak menabung? pilihan Apakah [NAMA] biasanya bersedekah dari . Apakah [NAMA] mengetahui nama tetangga Bagaimana rumah tangga memenuhi kekurangan Bagaimana kondisi udara di lingkungan ini?

Apakah [NAMA] menjadi korban tindak kejahatan selama tahun terakhir? 1. Ya 2. Tidak A. Pencurian B. Perampokan pencurian dengan kekerasan C. Percobaan pembunuhan D. Penipuanpenggelapan E. Pelecehan seksualtindak asusila F. Lainnya …………………………...... tuliskan V.D. LINGKUNGAN DAN KEAMANAN C. Apakah [NAMA] pernah mengalami kejadian bencana alam selama tahun terakhir di lingkungan ini? 1. Ya 2. Tidak . Banjir . Banjir bandang . Tanah longsor . Lainnya.......................................... tuliskan A. Bagaimana kondisi air tanah di lingkungan ini? 1. Ya 2. Tidak . Jernihbening . Berbusa . Berwarna . Berbau . Berasa . . . . A. B. C. D. E. F. Seberapa puas dengan kondisi lingkungan [NAMA]? Seberapa puas [NAMA] dengan kondisi keamanan ? Sangat tidak puas Sangat puas 1. Ya, minimal sekali dalam sebulan 2. Ya, tidak setiap bulan 3. Tidak menabung R.520C B. Apakah alasanmotivasi utama [NAMA] untuk menabung ? pilihan jawaban jangan dibacakan 1. Untuk masa depan keluarga 2. Untuk memenuhi kebutuhan yang tidak terduga 3. Menghindari konsumsi berlebihanboros 4. Lainnya ......................................... tuliskan Lanjutkan ke R.521 C. Apakah alasan utama [NAMA] tidak menabung? pilihan jawaban jangan dibacakan 1. ART lain sudah menabung 2. Tidak ada sisa pendapatan 3. Merasa tidak perlu menabung contoh: karena rezeki diatur oleh Tuhan 4. Lainnya .......................................... tuliskan A. Apakah [NAMA] biasanya bersedekah dari sebagian harta? 1. Ya, minimal sekali dalam sebulan 2. Ya, tidak setiap bulan 3. Tidak bersedekah R.522 B. Apakah alasan utama [NAMA] untuk bersedekah? pilihan jawaban jangan dibacakan 1. Mensyukuri rezekiberkah dari Tuhan 2. Untuk mendapatkan pahala 3. Untuk menolong orang 4. Karena tuntunan agama 5. Lainnya ……………………... tuliskan V.E. HUBUNGAN SOSIAL DAN KELUARGA orang A. Berapa banyak orang yang [NAMA] percaya untuk berkeluh kesah curhat ? orang B. Berapa banyak orang selain ART yang siap membantu materi maupun non materi ketika [NAMA] sedang mengalami masalah? . . Apakah [NAMA] memiliki jaminan hari tuadana pensiun ? 1. Ya 2. Tidak C. . Apakah [NAMA] mengetahui nama tetangga di lingkungan sekitar tempat tinggal? 1. Semuanya 2. Sebagian besar 3. Sebagian kecil . Selama bulan terakhir, seberapa sering [NAMA] bersosialisasibergaul dengan tetangga? 1. Tidak pernah 3. Sering 2. Jarang 4. Sangat sering Sangat puas Sangat tidak puas

B. Bagaimana rumah tangga memenuhi kekurangan

pendapatan tersebut? 1. Menggunakan uang simpanan 2. Menggadaikan barang 3. Menjual barang milik sendiri 4. Meminjam dari saudaratemantetangga 5. Meminjam dari tukang kredit 6. Meminjam tunai dari bankkoperasi A. Apakah pendapatan rumah tangga cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari? 1. Berlebih 2. Cukup 3. Kurang Berapa rata-rata pendapatan rumah tangga dalam bulan? 1. = Rp 1.800.000 2. Rp 1.800.001 – Rp 3.000.000 3. Rp 3.000.001 – Rp 4.800.000 4. Rp 4.800.001 – Rp 7.200.000 5. Rp 7.200.000 Sangat puas Sangat tidak puas B. Bagaimana kondisi udara di lingkungan ini? 1. Ya 2. Tidak . Berbau . Berdebu atau berasap . . R.525 C. Menurut [NAMA], apakah rumah tangga mampu