gambar yang muncul akan terlihat sebagai warna abu-abu atau dari hitam menjadi putih. Foto yang diambil oleh mesin sinar X sekarang biasanya disimpan secara
digital dan ditampilkan di layar komput er. Gambar yang dihasilkan juga dapat dicetak atau disalin ke compact disc. Di rumah
sakit yang lebih kecil atau operasi gigi, anda masih bisa menemukan sinar X diproses pada film, yang dipandang oleh cahaya bersinar dari belakang. Sinar X dapat
digunakan untuk melihat tulang, sendi dan jaringan lunak, misalnya, untuk mencari patah tulang setelah jatuh atau cedera.
Sebuah foto sinar X dada menunjukkan ukuran dan bentuk jantung dan bagus untuk spotting tanda-tanda infeksi di paru-paru. Pada foto sinar X abdomen akan muncul
garis besar usus, dan dapat mengambil batu ginjal pada saluran yang menghubungkan ginjal dan kandung kemih Bupas health information team, 2009.
2.4. Pengukuran Dosis Sinar X
Menurut American College of Radiology, harus terlebih dahulu difahami bahawa tidak ada hasil prosedur diagnostik tunggal dalam dosis radiasi yang mengancam
kesejahteraan anak dalam kandungan. Risiko janin dianggap dapat diabaikan sekiranya sebesar lima rad atau kurang bila dibandingkan dengan risiko lainnya
kehamilan, dan risiko malformasi secara signifikan meningkat sekiranya di atas tingkat kontrol pada dosis di atas 15.
Wanita harus dinasihati bahwa pemaparan sinar X dari prosedur diagnostik tunggal tidak mengakibatkan efek berbahaya janin Secara khusus,.pemaparan kurang dari 5
rad belum terkait dengan peningkatan anomali janin atau keguguran American College of Obstetrician and Gynecologists, 1995
Radiasi pengion sinar X yang terdiri dari foton energi tinggi yang mampu merusak DNA . Satu dosis foton pasien diukur dalam warna abu-abu Gy dan rem, atau di
lebih tua dan lebih umumnya diakui unit, rad tersebut Applied X – Ray, Clark, 1955. Kisaran dosis yang diberikan oleh radiografi umum adalah yang diuraikan di
bawah.
Universitas Sumatera Utara
Berikut adalah beberapa contoh dari dosis radiasi di rad untuk prosedur yang khas. Jumlah tersebut mungkin lebih besar daripada lain, tetapi ini diperkirakan pemaparan
ke rahim itu sendiri: a Upper GastrointestinalGI sampai 1 1 2 rad
b Lower GI barium enema: sampai dengan 12 rad c Pyelogram Intravena IVP: sampai 5 1 2 rad
d Histerosalpingogram HSG: sampai 9 rad e Dental X-Rays: biasanya kurang dari 1 1, 000 dari rad
f Chest X-Ray: kurang dari 1 100 rad g Mammogram: lebih kecil dari 1 100 rad
h X-sinar tangan, kaki, punggung, bahu, dll: kurang dari 1 20 rad National Hall of Radiation Protection, 1977
Seperti yang anda lihat sinar X untuk memeriksa ginjal IVP dan usus barium enema adalah yang tertinggi di sini American College of Obstetrician and
Gynecologists, 1995.
2.5. Bahaya sinar X pada Janin 2.5.1. Fisiologi Perkembangan Janin
Bagi mengetahui waktu bayi cenderung mengalami perubahan atau kecacatatan, harus dahulu difahami perkembangan normal bayi. Pada umur kehamilan empat
minggu, panjang fetus adalah 7, 5 – 10 mm. Pada masa ini terjadi rudimental mata, telinga, dan hidung. Apabila mencapai umur kehamilan 8 minggu, panjang fetus
menjadi 2,5 cm dan pada masa ini terbentuk hidung, kuping, jari jemari, dan kepala menekur ke dada. Pada usia gestasi 12 minggu, panjang fetus adalah sembilan cm dan
daun kuping lebih jelas, kelopak mata melekat, leher mulai terbentuk, alat kandungan luar terbentuk namun belum berdiferensiasi. Pada usia 16 minggu,
panjang fetus adalah 16 – 18 cm. Genitalia eksterna terbentuk dan dapat dikenal, kulit adalah tipis dan bewarna merah. Pada minggu ke- 20, panjang fetus adalah 25
Universitas Sumatera Utara
cm. Pada masa ini kulit fetus menjadi lebih tebal, rambut mulai tumbuh di kepala, dan rambut halus yang dipanggil lanugo tumbuh di kulit. Pada 24 minggu, panjang
fetus adalah 30 -32 cm dan kedua kelopak mata tumbuh alis dan bulu mata serta kulit Keriput dan kepalanya adalah besar. Sekiranya bayi lahir pada masa ini, bayi dapat
bernafas tetapi hanya dapat bertahan hidup untuk beberapa jam saja setelah lahir. Pada 28 minggu, panjang fetus adalah 35 cm dan kulit adalah warna merah ditutupi
verniks kaseosa. Apabila bayi lahir pada masa ini bayi dapat bernafas, menangis pelan dan lemah serta bayi disebut imatur. Pada minggu ke 32, panjang fetus adalah
40 – 43 cm, kulit merah dan keriput dan bila lahir bayi kelihatan seperti orang tua kecil little oldman. Pada 36 minggu, panjang fetus adalah 46 cm, muka berseri tidak
keriput tetapi bayi disebut prematur.Pada 40 minggu, panjang fetus adalah 50 – 55 cm , bayi cukup bulan, kulit licin, verniks kaseosa yang banyak, rambut kepala
tumbuh baik dan organ-organ baik. Pada pria, testis sudah berada dalam skrotum, sedangkan pada wanita, labia mayora berkembang dengan baik. Tulang – tulang
kepala menulang. Pada 80 kasus telah terjadi center- osifikasi pada epifisis tibia proksimal.
Kriteria janin cukup bulan boleh dikategorikan, yaitu cukup bulan, dalam kandungan yang lamanya 40 pekan, serta sehat dan sempurna, tumbuh dengan panjang 48 -50
cm dan berat badan 2750 – 3000 gram Nelson’s Essential Pediatrics,2006. Bagi pernafasan pula, janin dalam kandungan sudah mengadakan gerakan – gerakan
pernafasan, namun air ketuban tidak masuk ke dalam alveoli paru – parunya. Pusat pernafasan ini dipengaruhi oleh kadar O2 dan CO2 di dalam janin.
Sirkulasi darah janin yaitu foramen ovale, duktur arteriosus Botalli, arteri umbilikales lateralis dan duktus venosus Arantii. Darah yang kaya dengan oksigen dan nutrisi
yang berasal dari uri masuk ke tubuh janin melalui vena umbilikalis. Melalui duktus venosus Arantii sebaian besar darah tersebut mengalir ke vena kava inferior lalu
masuk ke atrium kanan jantung. Sebagian kecil darah tadi mengalir ke hati dan seterusnya ke vena kava inferior seperti tadi. Dalam atrium kanan, sebagian besar
Universitas Sumatera Utara
darah ini akan mengalir secara fisiologis ke atrium kiri melalui foramen ovale.Dari atrium kiri, darah mengalir ke ventrikel kiri yang selanjutnya dipompakan ke aorta.
Hanya sebagian kecil darah dari atrium kanan mengalir ke ventrikel kanan bersama– sama dengan darah yang datang dari vena kava superior. Karena tekanan dari paru-
paru yang berkembang, maka sebagian besar darah dari ventrikel kanan ini, yang semestinya mengalir ke paru – paru melalui arteri pulmunalis, akan mengalir melalui
duktus Botalli ke aorta.Sebagian kecil darah menuju paru – paru kemudian melalui vena, pulmonalis ke atrium kiri. Dari aorta, darah akan mengalir ke seluruh tubuh
membawa oksigen dan nutrisi pada sel–sel organ tubuh janin Review of Medical Physiology, 2005
Saluran pencernaan janin telah siap terbentuk pada kehamilan 16 minggu. Janin telah dapat menelan air ketuban dalam jumlah yang banyak yang diabsorpsi oleh mukosa
saluran pencernaan. Mekonium yang ada dalam saluran pecernaan berwarna hijau tua karena penghancuran bilirubin. Hati telah berfungsi pada kehamilan 16 minggu, yaitu
untuk hemopoesis dan metabolisme hidrat arang. Glikogen, vitamin A, dan vitamin D disimpan di hati.
Saluran kemih traktus urinarius, ginjal janin mulai terbentuk pada kehamilan 12 minggu, dimana dalam kandung kemih telah ada air kemih yang diekskresikan ke
dalam air ketuban. Pada bayi baru lahir, kapasitas kandung kemih kira – kira 45 cc dan produksi air kemih rata – rata 0, 05 – 0, 10 cc per menitNelson’s Essential
Pediatrics,2006.
2.5.2 Bahaya sinar X pada Janin
Suatu sinar X dari tubuh ibu yang lebih rendah perut, punggung bawah, panggul, dan ginjal dapat langsung melalui janin. Jika sinar X tidak dapat ditunda hingga setelah
kehamilan, teknik khusus digunakan untuk meminimalkan paparan radiasi pada janin. Sinar X dapat dipersempit supaya mengekspos hanya daerah kecil, dan dalam waktu
Universitas Sumatera Utara
bukaan fluoroskopi dapat diminimalisir juga. Jumlah yang diberikan dalam unit yang disebut milligray atau mgy. Namun, jumlah sebenarnya radiasi dapat bervariasi.
Janin lebih susceptable daripada orang dewasa terhadap efek merusak dari sinar X bagian karena sel mereka membagi dengan cepat dan tumbuh menjadi sel-sel
khusus dan jaringan. Jika sinar X menyebabkan perubahan dalam sel, ada kesempatan terjadinya sedikit peningkatan cacat lahir atau penyakit tertentu, seperti leukemia, di
kemudian hari. Kerusakan pada sel-sel janin dapat menyebabkan keguguran, lahir cacat, atau
gangguan mental, tergantung pada jumlah radiasi dan tahap kehamilan. Risiko lebih tinggi selama tiga bulan pertama kehamilan trimester pertama Nelson’s Essential
Pediatrics, 2005 Terdapat peningkatan risiko kanker anak kecil dari kerusakan DNA akibat paparan
radiasi sewaktu kehamilan. Risiko diyakini sebanding dengan jumlah radiasi, yaitu semakin kecil jumlah radiasi, semakin kecil risiko kanker. Kebanyakan penelitian
menunjukkan bahwa tidak ada peningkatan kanker anak kecil dari jumlah yang kecil radiasi. Namun, sebuah studi mengidentifikasi kemungkinan kanker anak dari perut
sinar X dalam rentang 10 mgy di sekitar satu dalam 1.000 kelahiran. Sebagai perbandingan, kemungkinan kanker anak di masyarakat umum adalah sekitar dua
sampai tiga 1.000 kelahiran Health Canada,2010. Pancaran sinar-X dapat diperolehi daripada sejenis alat elektronik yang dinamakan
tiub sinar X. Daripada kajian ahli sains didapati sinar-X mempunyai sifat-sifat tertentu yang dapat dibagi kepada sifat biasa dan sifat khas.
Sifat biasa sinar X bergerak laju dan lurus, tidak boleh fokus oleh kanta atau cermin dipesong oleh medan magnet sekitar arah tertuju yang dilaluinya. Sifat khasnya
adalah dapat menembusi jirim padat. Kesan pengion alur sinar X yang melintas melalui gas memindahkan tenaganya kepada molekul-molekul yang akan seterusnya
akan berpecah kepada titik yang berkas negatif. Kesan biologi sinar X adalah dengan bertindak dengan tisu hidup yang berada dalam tubuh.
Universitas Sumatera Utara
Sinar-X dan sinar gamma adalah gelombang elektromagnetik dengan panjang gelombang pendek dan memiliki kemampuan menembus semua organ tubuh,
sehingga mempunyai potensi bahaya radiasi eksterna yang signifikan. Antara efek- efek yang diberikan kepada janin adalah:
a Mutasi
Istilah mutasi pertama kali digunakan oleh Hugo de vries, untuk mengemukakan adanya perubahan fenotipe yang mendadak pada bunga Oenothera lamarckiana dan
bersifat menurun. Ternyata perubahan tersebut terjadi karena adanya penyimpangan dari kromosomnya. Dia berpendapat bahawa mutasi pada sel somatik tidak membawa
perubahan, sedangkan mutasi pada sel-sel generatif atau gamet kebanyakan letal dan membawa kematian sebelum atau segera sesudah lahir.
Selanjutnya pada tahun 1927 dapat diketahui bahwa sinar X dapat menyebabkan gen mengalami ionisasi sehingga sifatnya menjadi labil. Akhirnya mutasi buatan
dilaksanakan pula dengan pemotongan daun atau penyisipan DNA pada organisme- organisme yang kita inginkan. Peristiwa terjadinya mutasi disebut mutagenesis.
Makhluk hidup yang mengalami mutasi disebut mutan dan faktor penyebab mutasi disebut mutagen. Mutasi jarang terjadi secara alami dan jika terjadi biasanya
merugikan bagi makhluk hidup mutannya. Gen-gen yang terkena radiasi, ikatannya akan putus dan susunan kimianya berubah maka akan terjadilah mutasi
b Malignansi
Sel mampu melakukan proses perbaikan terhadap kerusakan DNA dalam beberapa jam, tetapi dapat tidak sempurna terutama terhadap kerusakan DNA yang dikenal
sebagai double strand breaks dsb yaitu patahnya kedua strand DNA. Proses perbaikan dengan kesalahan dapat menghasilkan mutasi gen dan abnormalitas
kromosom yang merupakan karakteristik pembentukan malignansi. Kerusakan dsb dianggap sebagai penyebab kerusakan genotoksik dan dengan tidak adanya proses
perbaikan yang efisien dapat menyebabkan timbulnya kerusakan jangka panjang, bahkan pada dosis yang paling rendah.
Universitas Sumatera Utara
Kerusakan DNA inti sel dianggap sebagai kejadian utama yang diinisiasi radiasi yang menyebabkan kerusakan sel yang mengakibatkan terjadinya kanker dan penyakit
herediter. Beberapa penelitian terakhir menunjukkan bahwa sel-sel yang tidak secara langsung terpajan radiasi pengion, akan mengalami kerusakan karena berada di
sekitar sel yang terpajan radiasi. Fenomena yang dikenal sebagai bystander effects ini dijumpai terutama pada pajanan radiasi dosis rendah. Oleh karena itu, dalam
memperkirakan risiko efek stokastik, kedua jenis sel, yaitu sel yang menjadi target radiasi dan sel yang tidak menjadi target tetapi berada di sekitar sel target, harus
dipertimbangkan. Dengan demikian kemungkinan risiko kesehatan yang mungkin timbul akan lebih besar dari yang diperkirakan.
Selain itu telah dibuktikan pula bahwa sebuah partikel alfa yang melintasi sebuah inti sel akan mempunyai probabilitas tinggi dalam menimbulkan mutasi. Ini berarti
bahwa efek yang mungkin timbul akibat dari pajanan radiasi dosis rendah tidak dapat diabaikan. Paparan sebagai sedikit satu atau dua rad juga telah berhubungan dengan
sedikit peningkatan dalam keganasan masa kanak-kanak, terutama leukemia. Sebagai contoh, tingkat latar belakang leukemia pada anak adalah sekitar 3,6 per 10,000
Koran Tempo, 2008. c
Teratogenesis malformasi janin Ada hasil eksperimen yang mengkonfirmasi bahawa terdapatnya faktor radiasi yang
dapat mengakibatkan malformasi struktural Occupational Hazards and Reproduction, 1985. Malformasi janin paling sering disebabkan oleh radiasi dosis
tinggi adalah sistem saraf pusat SSP perubahan, terutama mikrosefali dan retardasi mental. Suatu graf linear dosis-asosiasi terkait antara keterbelakangan mental yang
berat dan radiasi juga ditemukan, dengan peringatan penting bahwa sebagian besar kasus diikuti eksposur selama minggu 10 - 17 dari gestasi. Tren ini mencapai 40
persen pada 100 rad. Namun demikian, sampai lebih banyak data yang tersedia melukiskan janin risiko potensial, adalah bijaksana untuk menunda radiografi yang
Universitas Sumatera Utara
tidak mendesak pada periode sensitif 10 - 17 minggu kehamilan delapan sampai 15 minggu setelah pembuahan Nelson’s Essential Pediatrics, 2005.
2.5.3 Hasil – Hasil Eksperimen yang dilakukan di Negara lain tentang Kesan Buruk pemaparan sinar X – Ray
2.5.3.1 Data pertama: Hubungan antata eksposur X – Ray dengan risiko rhabdomiosarkoma
Hubungan antara eksposur X-ray diagnostik antenatal dan risiko rhabdomiosarkoma pada anak-anak dinilai dalam studi kasus-kontrol nasional rhabdomiosarkoma 319
kasus dan 319 kontrol yang cocok. Data dikumpulkan melalui wawancara telefon orang tua subjek. Risiko terbesar untuk eksposur sinar X selama trimester pertama
dan juga meningkat untuk trimester ketiga sedangkan trimester kedua eksposur tidak berhubungan dengan peningkatan risiko. Peningkatan nonsignifikan risiko ditemukan
untuk sinar X dari perut, panggul, dada, atau punggung. Asosiasi itu kuat antara rhabdomiosarkoma embrional dan eksposur trimester pertama Pubmed, 2009.
2.5.3.2. Data kedua : Hubungan antara paparan sinar x dengan risiko kanker
Hubungan antara paparan sinar X di dalam rahim dan kanker anak kap dipelajari dalam studi kasus-kontrol, bersarang dalam kohort nasional Swedia kelahiran
kembar. Sembilan puluh lima kasus kanker anak sebelum usia 16 tahun telah diidentifikasi. Dua kontrol dari Daftar Kembar dipasangkan untuk setiap kasus
menurut jenis kelamin dan tahun kelahiran. Tidak ada pengganggu jelas oleh umur ibu, penggunaan narkoba, komplikasi obstetri, keguguran sebelumnya, kelas sosial
atau panjang kehamilan. Risiko relatif diamati kanker berikut pralahir sinar-X konsisten dengan studi sebelumnya, menunjukkan bahwa janin yang sedang
berkembang mungkin lebih sensitif terhadap efek karsinogenik radiasi pengion daripada adalah anak-anak pasca-iradiasi natally Excellence in Oncology, 1990.
Universitas Sumatera Utara
2.6. Pengetahuan
Pengetahuan adalah merupakan hasil dari tahu yang terjadi setelah melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan tersebut menjadi panca
indera manusia, yaitu indera penglihatan, pendengaran, penciuman, perasa, dan peraba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh dari mata dan telinga,
perilaku dalam bentuk pengetahuan yakni dengan mengetahui situasi atau rangsangan dari luar. Pengetahuan merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya
tindakan seseorang. Apabila perilaku didasari pengetahuan, kesadatran dan sikap positif maka perilaku tersebuat akan bersifat langgeng long tasting. Sebaliknya
apabila perilaku itu tidak didasari oleh pengetahuan dan kesadaran maka tidak akan berlangsung lama.Pengetahuan yang dicakup dalam domain kognitif mempunyai
enam tingkatan yakni: 1.
Tahu Know Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya.
termasuk ke dalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali recall terhadap suatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang
diterima. 2.
Memahami Compression Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan secara benar
tentang objek yang diketahui dan dapat menginterpretasikan materi tersebut secara benar.
3. Aplikasi Application
Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi sebenarnya real.
4. Analisis Analysis
Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu objek ke dalam komponen-komponen tetapi masih di dalam suatu struktur organisasi tersebut
dan masih ada kaitannya antara satu sama lain.
Universitas Sumatera Utara
5. Sintesis Synthesis
Sintesis menunjukkan kepada suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru dari
formulasi-formulasi yang ada. 6.
Evaluasi Evaluation Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian
terhadap suatu materi atau objek. Penilaian-penilaian itu suatu kriteria yang telah ada. Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan wawancara dan kuisioner yang
menanyakan tentang isi materi yang ingin diukur dari subjek penelitian atau responden yang dipilih Notoatmodjo, 2003.
2.7. Sikap 2.7.1. Definisi Sikap
