STUDI PENGGUNAAN BISOPROLOL PADA PASIEN GAGAL JANTUNG (Penelitian di Instalasi Rawat Inap RSUD Sidoarjo)
SKRIPSI
AMELIA INDRI HAPSARI
STUDI PENGGUNAAN BISOPROLOL PADA
PASIEN GAGAL JANTUNG
(Penelitian di Instalasi Rawat Inap RSUD Sidoarjo)
PROGRAM STUDI FARMASI
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2016
DAFTAR SINGKATAN
: American College of Cardiology
: Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor
: Atrial Fibrilation
: America Heart Association
: Angiotensin Receptor Bloker
: Angiotensin Tipe 1
: Angiotensin Tipe 2
: Adenosin triphospat
: Beta Blocker
BNP : B-type natriuretic peptide
BUN : Blood Urea Nitrogen
CAD : Coronary Arthery Disease
CIBIS : Ardiac Insufficiency Bisoprolol Study
Cl
: Klorida
CO
: Cardiac Output
CVD : Cardiovascular
CVDs : Cardiovascular Diseases
Depkes: Departemen Kesehatan
DM : Diabetes Melitus
ECG : Electrocardiography
ECHO: Echocardiography
EDV : End Diastole Volume
et al : Et Alii
GD2P : Gula darah 2 jam Postprandial
GDP : Gula Darah Puasa
GDS : Gula Darah Sesaat
GFR : Glomerular Filtration Rate
Hb
: Hemoglobin
HERS : Heart dan Estrogen / Progestin Replacement Study
HDL : High Density Lipoprotein
HF
: Heart Failure
HHF : Hypertension Heart Disease
HR
: Hate Rate
HT
: Hipertensi
ISDN : Isosorbid Dinitrat
Iv
: Intravena
Ipm : Liter per menit
LV
: Left Atrium
LVED : Left Ventricle End-Diastolic
LVEF : Left Ventricle Ejection Fraction
: Kalium
K+
KRS : Keluar Rumah Sakit
LPD : Lembar Pengumpulan Data
mcg : microgram
MmHg : Millimeter Hydragyrum
MRS : Masuk Rumah Sakit
ACC
ACEI
AF
AHA
ARB
AT1
AT2
ATP
Na+ : Natrium
NYHA : New York Heart Association
O2
: Oksigen
Po
: Per Oral
PJK : Penyakit Jantung Koroner
RAA : Renin-Angiotensin-Aldosteron
RAAS : Renin- Angiotensin-Aldosteron System
RR
: Respiratory Rate
RV
: Right Ventricle
RMK : Rekam Medis Kesehatan
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
SGPT : Serum Glutamic Pyruvic Transminase
SGOT : Serum Glutamic Oxaloacetic Transminase
WHO : Word health Organization
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ...................................................................................... i
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................. ii
LEMBAR PENGUJIAN ................................................................................ iii
KATA PENGANTAR .................................................................................... iv
RINGKASAN ................................................................................................ vi
ABSTRACT ................................................................................................... viii
ABSTRAK .................................................................................................... ix
DAFTAR ISI .................................................................................................. x
DAFTAR TABEL .......................................................................................... xiii
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xiv
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... xv
DAFTAR SINGKATAN ................................................................................ xvi
BAB I PENDAHULUAN .............................................................................. 1
1.1. Latar Belakang Masalah .................................................................. 1
1.2. Rumusan Masalah ........................................................................... 4
1.3. Tujuan Penelitian............................................................................. 4
1.4. Manfaat Penelitian ........................................................................... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................... 5
2.1. Tinjauan Tentang Definisi Gagal Jantung ....................................... 5
2.2. Tinjauan Epidemiologi Gagal Jantung ........................................... 5
2.3. Etiologi Gagal Jantung .................................................................. 6
2.3.1 Gangguan Primer Gagal Jantung ......................................... 7
2.3.1.1 Disfungsi Miokard ................................................... 7
2.3.1.2 Overload Volume .................................................... 7
2.3.1.3 Aterosklerosis.......................................................... 7
2.3.1.4 Aritmia ..................................................................... 7
2.3.1.5 Overload Tekanan ................................................... 8
2.3.1.6 Faktor Sistemik ........................................................ 8
2.4. Klasifikasi Gagal Jantung .............................................................. 8
2.5. Macam-Macam Gagal Jantung....................................................... 9
2.5.1 Gagal Jantung Akut- Kronik ............................................... 9
2.5.2 Gagal Jantung Kanan Kiri ................................................... 9
2.5.3 Gagal Jantung Sistolik Diastolik ......................................... 9
2.6
Faktor Resiko Gagal Jantung ........................................................ 9
2.6.1 Faktor yang tidak dapat dirubah .......................................... 10
2.6.2 Faktor yang dapat dirubah ................................................... 11
2.7.
Patofisiologi Gagal Jantung .......................................................... 12
2.7.1 Mekanisme Fisiologi Gagal Jantung.................................... 13
2.7.1.1 Preload (Beban awal) .............................................. 13
2.7.1.2 Kontraktilitas........................................................... 14
2.7.1.3 Afterload (beban akhir) ........................................... 14
2.8.
Mekanisme Kompensasi Pada Gagal Jantung ................................ 14
2.8.1 Peningkatan Aktivitas Adregenik Simpatik ......................... 15
2.8.2 Aktivasi System Renin-Angiontensin Aldosteron................ 16
2.9.
2.8.3
Hipertrofi Ventrikel ........................................................... 18
2.8.4
Hukum Frank Starling ......................................................... 20
Manifestasi Klinis .......................................................................... 22
2.10 Diagnosa dan Pemeriksaan Fisik Gagal Jantung ........................... 22
2.10.1 Pemeriksaan Elektrodiagram(EKG) ........................... 23
2.10.2 Pemeriksaan Rontgen ................................................. 23
2.10.3 Pemeriksaan Echocardiography (ECHO) ................... 26
2.10.4 Pemeriksaan Laboratorium ........................................ 23
2.10.4.1 BNP atau NT-pro BNT............................................ 24
2.11. Penata Laksanaan Terapi ............................................................. 24
2.12 Terapi Gagal Jantung ..................................................................... 24
2.12.1 Dieuretik .......................................................................... 24
2.12.2 ACEI ............................................................................... 25
2.12.3 Angiotensin Reseptor Blocker (ARB) ............................. 26
2.12.4 Antagonis Aldosteron....................................................... 26
2.12.5 Calcium Chanel Blocker ................................................... 27
2.12.6 Beta Blocker ..................................................................... 27
2.12.6.1 Tinjauan Bisoprolol ............................................. 34
2.12.7 Glikosida Digitalis ............................................................ 30
2.12.8 Nitrat dan Hydralazine ..................................................... 34
BAB III
KERANGKA KONSEPTUAL ....................................................... 35
3.1. Kerangka Konseptual .................................................................... 35
3.2
Kerangka Operasional .................................................................. 36
BAB IV
METODE PENELITIAN ............................................................ 37
4.1. Rancangan Penelitian .................................................................... 37
4.2. Populasi Sampel ............................................................................ 37
4.3. Kriteria Data Inklusi .................................................................... 37
4.4. Kriteria Data Eksklusi.................................................................... 38
4.5. Bahan Penelitian ........................................................................... 38
4.6. Instrumen Penelitian ..................................................................... 38
4.7. Tempat dan Waktu ....................................................................... 38
4.8. Definisi Operasional ...................................................................... 38
4.9. Metode Pengumpulan Data ............................................................ 40
4.10. Analisis Data ................................................................................. 40
BAB V HASIL PENELITIAN .....................................................................
5.1 Data Demografi Pasien .................................................................... 42
5.1.1 Jenis kelamin ................................................................................ 42
5.1.2 Usia Pasien ................................................................................... 42
5.2 Faktor Resiko Terdiagnosis Gagal Jantung ......................................... 43
5.3 Penggunaan Terapi pada pasien Gagal Jantung ................................... 43
5.3.1 Pola penggunaan Bisoprolol dan Kombinasi pada Gagal Jantung 44
5.4 Lama Perawatan Pasien ...................................................................... 48
5.6 Kondisi Keluar Rumah Sakit ............................................................. 48
BAB VI PEMBAHASAN ............................................................................. 49
BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN ..................................................... 58
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................... 59
LAMPIRAN ................................................................................................. 63
DAFTAR TABEL
II.1 Penyebab gagal jantung ................................................................................... 6
II.2 Klasifikasi gagal jantung menurut fungsi NYH ............................................... 8
II.3 Penatalaksana terapi menurut kelas NYH ....................................................... 24
II.4 Dosis β-bloker yang digunakan pada terapi gagal jantung ................................ 32
II.5 Beta Bloker yang digunakan untuk Gagal Jantung ........................................... 32
II.6 Sediaan Bisoprolol di Indonesia....................................................................... 32
V.1 Faktor resiko terdiagnosis gagal jantung .......................................................... 36
V.2 Penggunaan terapi Bisoprolol pada pasien gagal jantung ................................. 36
V.3 Pola penggunaan Bisoprolol ............................................................................ 36
DAFTAR GAMBAR
2.1 Gagal jantung .................................................................................................. 5
2.2 Prevalensi Gagal Jantung di USA berdasarkan usia dan jenis kelamin ............. 10
2.3 Cardiak output ................................................................................................ 13
2.4 Mekanisme kompensasi ................................................................................. 15
2.5 Sistem Renin Angiotensin .............................................................................. 17
2.6 Hipertropi concentric dan eccentric ................................................................. 19
2.7 Konsep remodeling kardiak terkait disfungi jantung pada kasus gaga .............. 20
2.8 Patofisiologi Gagal Jantung ............................................................................. 21
2.9 Manifestasi Gagal Jantung ............................................................................... 22
3.1 Kerangka Konseptual Studi Penggunaan Obat pada Pasien Gagal Jantung ...... 35
3.2 Kerangka Operasional Pada Pasien Gagal Jantung…………………………….
36
5.1 Skema Kriteria Inklusi dan Eklusi penelitian gagal jantung .............................. 34
5.2 Jenis kelamin pasien gagal jantung dengan terapi Bisoprolol ............................ 35
5.3 Usia pasien gagal jantung dengan Terapi Bisoprolol......................................... 35
5.5 Lama perawatan pasien dengan terapi Bisoprolol ............................................. 41
5.6 Kondisi Keluar Rumah Sakit ............................................................................ 41
DAFTAR LAMPIRAN
LAMPIRAN
Halaman
LAMPIRAN 1 Daftar Riwayat Hidup
LAMPIRAN 2 Surat Pernyataan
LAMPIRAN 3 Surat Ijin Penelitian
LAMPIRAN 4 Lembar Pengumpulan Data
LAMPIRAN5 Lembar Data induk
63
64
65
66
73
DAFTAR PUSTAKA
Aronson, Philips I and Ward, Jeremy P.T
SistemKardiovaskuler.Erlangga, hal 100.
2010.At
a
Glance
Ariviani, H, 2012. Pemberian beta blokerpada CHF.http://www.medicaltribun.
com, diaksespadatanggal 18 november 2014 jam 12.40.
Ashrafian, H., Williams, L, Michael, 2008.The pathophysiology of heart failure: a
tale of two old paradigms revisited.Clinical medicine.Vol 8, p 192-197.
Azad N and Lemay G, 2014.Management of chronic heart failure in the older
population. Journal of Geriatric Cardiology 11: 329-337.
doi:10.11909/j.issn. 1671- 5411.2014.04.008.
Barbara, G., Wells, G., Joseph, 2009. Pharmacotherapy Handbook. The
McGraw-Hill Companies, Inggris, ISBN: 978-07-164326-9.
Baxter, K. 2008. Stockly’s Drug Interaction. Eight edition, London:
Pharmaceutical Press, page 833.
Braunwald, E, 2000. Horrinson: Prinsip-prinsipIlmuPenyakitDalam. Editor
Ahmad ,AsdieEdisi 13, Jakarta: ECG, hal 1128-1142.
Bui, AL., Horwich, TB., and Fonarow, GC, 2011. Epidemology and risk profile
of heart failure. Nat Rev Cardiol, january : 8 (1) : 30 – 41.
Bybee,
A.,
Dew,
L.,
Lawhorn,
L,
2014.
BukuSakuPenyakitKardiovaskulerPadaWanita. Erlangga.
Chatterjee, S., Biondi, Z, 2010. Benefit of beta blocker in patients with heart
failure and reduce ejection fraction: network meta-analysis BMJ
2013;346:f55doi: 10.1136/bmj.f55 .
Chen, D., Viks, (2013). Low-dose dopamine or low-dose nesiritide in acute
heart failure with renal dysfunction, The acute heart failure randomized
trial. Jama 310(23):2533-2543.
Castango, D., Jhund., Mc Murray., Lewsey, E., Erdman, Erland.,
Zanad.,Remme.,Sendo, Lopez., LechatPhilipe., Follath., Hoglund.,
Mareev.,Titration to target dose of bisoprololvs.carvedilol in elderly
patients with heart failure:the CIBIS-ELD trial European Journal of
Heart Failure. 2010 vol 12 p 607-616.
Darmadi., 2013.Patofisiologidan Tata Laksana Remodeling Kardiak.RSUD
ZA PagarAlam, Kabupaten Way Kanan, Lampung, Indonesia. CDK208/ vol. 40 no. 9, p 652-654.
Dipiro, J., Talbert, R., Yee., G., Matzake, G., Wells, A., Porsey, L, (Eds), 2005,
Pharmacotheraphy a Pathophysiological Approach, 4rd ed, Appleton
& Lange , Stamford.
Dungen, D., Apostolovic, S., Inkrot , S, 2011.CIBIS-ELD investigators and
Project Multicentre Trials in the Competence Network Heart
Failure.European Journal of Heart Failure.Vol 13.p 670-680.
Dunlay ,S.,Susan ,S,2009, Risk Factors for Heart Failure: A Population-Based
Case-Control
Study.
Am
J
Med,
122(11):
1023–1028.
doi:10.1016/j.amjmed.2009.04.022, diakses 25 April,2016.
Epstein, B,2010. Aliskiren and valsartan combination therapy for the
management of hypertension. Dove Medical Press Vascular Health and
Risk Management 2010:6 711–722.diakses 25 April 2016.
Filippatos, G., Farmakis, D., Parissis, J., Lekakis, J.,2015.Drug therapy for
patients with systolic heartfailure after the Paradigm-HF trial: in
need of anew paradigm of LCZ696 implementation inclinical
practice.Biomed central.Vol 13, p1186-12916.
Follath, F., Cleland, G., Klein, W., Murphy, R.Etiology and response to drug
treatment in heart failure, Circ. 2013 Aug 30; 113(6): 646–659 doi:
10.1161/.113.300268.
Ganiswara,
2007.Farmakologidanterapi,
Edisi
V.
FakultasKedokteranUniversitas Indonesia.
Gray, H et al. 2005. LectureNotesKardiologi. Edisikeempat, Jakarta :Erlangga,
2005. p 81-97.
Gupta D., Georgiopoulou, 2013. Nitrate Therapy for Heart FailureBenefits and
Strategies to OvercomeTolerance.American College of Cardiology
Foundation,
Vol.
1,
No.
3,
2013.
ISSN
2213http://dx.doi.Org/10.1016/j.jchf.2013.03.003
Hudson, S., Macnaw, J., Dreischulte, T, 2012.clinical pharmacy and
therapeutics, kings college London.Hal 333-349.
ISO.,2014. Informasispesialiteobat Indonesia vol 49.Jakarta; PT.ISFI penerbit.
Jota santa, 2002.Diagnosis penyakitjantung.Jakarta :widyamedika :68-71.
Kasron,
2012.KelainandanPenyakitJantung:
PencegahansertaPengobatannya. Yogyakarta: NuhaMedikahal 50.
Katzung G, Bertram., 2007. Basic & clinical Pharmacology 10 th edition. New
York: Lange Medical Publications. Electricversion.
Konishi, M Haraguchi G., Yoshikawa S., Kimura S., Inagaki H and Isabe M.
2011. Additive effect of Beta Blokers on Renin-Angiotensin System
Inhibitors for patiens after acute Myocardial Infraction Treated with
Primary Coronary Revascularization. Official Journal of the jappanesse
Circulation Society.http://www.j-cire.or.jpdiaksespadatanggal 5 agustus
2015.
Kostam, A.,Kramer G., Patel, R., Maron, S., Udelson, E, 201,Left Ventricular
Remodeling in Heart Failure Current Concepts in Clinical
Significance and Assessmen, The American College Of Cardiology
Foundation. VOL. 4. P 98–108.
L.
Tao
and
K.
Kendall,
2013.
Sinopsis
Organ
system
Kardiovaskuler.Tangerangselatan: Karisma.
Lechat, P.,Skene, P, 2005.ffect on survival and hospitalization of initiating
treatment for chronic heart failure with bisoprolol followed by
enalapril, as compared with the opposite sequence: results of the
randomized Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study (CIBIS)
III.Circulation.
(16):2426
–
35.http://circ.Ahajournals.org/content/
112/16/246 long.Diaksestangal 8 oktober 2014.
Luid, H., Benson L., Edner, M, 2014. Association Between Use of β-Blockers
and Outcomes in Patients With Heart Failure and Preserved Ejection
Fraction.Journal of the American Medical Association. Vol. 312(19) p
2008-2018.
MatowaRutendo, 2010. Revisiting the Role of Oxygen Therapy in Cardiac
Patients.Journal of the American College of Cardiology Vol. 56, No. 13,
2010.
McMurray J, Cohen-Solal A, Dietz R, et al, 2005. Practical
recommendationsfor the use of ACE inhibitors, beta-blockers,
aldosterone antagonists and angiotensin receptor blockers in heart
failure, putting guidelines into practice. Eur J Heart Fail, 7:710–21.
Minesota, P, 2010.Comprehensive Heart Failure Practice Guideline. Heart
Failure Society Of America. Vol 16.p 476- 506.
Rienstra, M., Damenan., Mulder,2013.Beta-Blockers and Outcome in Heart
Failure and Atrial Fibrillation.American College of Cardiology
Foundation,Vol.1,No.1,2013ISSN22131779.
Ritter, J., Lewis, L.,Mant, G., Ferro, A, 2008.A Textbook ofClinical
Pharmacology and Therapeutics.British Library. Hal 211-217.
silvia, A.Konsepklinis proses-proses penyakitedisi 6, 2006Hal 386-390.
SiswandonodanBambangSoekardjo,
2000.Kimia
Medisinal
2.Surabaya:
Airlangga University Press.
Siswanto,
B.,
Hersunarti,
N.,
Erwinanto.,
Barack,.,
Praktikto,
2015PedomaTatalaksanaGagalJantung,
(PerhimpunanDoktersepesialiskardiovaskuler Indonesia). PERKI
Stevens L , 2014.BukuSakuKlinisPenyakitKardiovaskuler.Jakarta: Erlangga.
Syamsudin, 2011. Buku Ajar FarmakoterapiKardiovaskulerdan Renal. Jakart a:
SalembaM edika. Hal 53-72.
Taniguchi T, Ohtani T, Mizote I, Kanzaki M, Ichibori Y, Minamiguchi H, Asano
Y, Sakata Y, Komuro I. 2013. Switching from carvedilolntobisoprolol
ameliorates advers effects in heart failure patient with dizziness or
hypotension. J. Cardiol.61(6): 417- 22.
Tjay, Hoan Tan., Rahardja, K.,2010. Obat-obatpentingedisikeenam. Jakarta: PT
Elex Media Komputindo.
Travin, I, ., Polk, M, 2015. Radionuclide Molecular Imaging in Heart Failure
Expert
Analysis,American
College
of
cardiology,
https://www.acc.org/latest-in cardiology / articles /2015 /04 /08 /09 /45
/diaksestanggal 7 Mei 2015.
World
health
organization.,2012.
Cardiovascular
diseases
(CVDs).Diaksespadatanggal 5 mei 2015.
Yancy, W., Bozkurt, B., Butler, J, 2013.GuidelinesCollege of Cardiology
Foundation/American
Heart
Association
Task
Force
on
PracticeACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure :
A
Report
of
the
American.American
Heart
Association.http://circ.ahajournals.org/content/early/2013/06/03/CIR.0b01
3e3 1829e8776 .citation, di aksestanggal 6 maret 2015.
BAB I
PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang
Penyakit kardiovaskular merupakan penyebab kematian paling umum di
seluruh dunia. Penyakit kardiovaskular hampir mendekati 40% kematian di
Negara maju dan sekitar 28 % di Negara miskin dan berkembang (Filipatos et al,
2015). Gagal jantung merupakan masalah kesehatan masyarakat yang serius,
prevalensi lebih dari 5,8 juta di Amerika Serikat. Dan lebih dari 23 juta di seluruh
dunia dan akan semakin meningkat. Gagal jantung bukanlah diagnosis penyakit,
tetapi sindrom klinis yang mungkin memiliki karakteristik yang berbeda
tergantung pada usia, jenis kelamin, ras atau etnis, dan status fraksi ejeksi
ventrikel kiri (Bui et al, 2011). Untuk rumah sakit jantung harapan kita tahun
2008 menunjukan rawat inap dan mortalitas akibat gagal jantung sekitar 12 % dan
pada tahun 2012 sudah mencapai 50% dalam waktu 4 tahun, selain itu didapat
juga data penderita gagal jantung di Indonesia berusia rata-rata 60 tahun lebih
muda dibandingkan Negara pasifik lainya diatas 60 tahun (Ariviani, 2012).
Sekitar 70% kasus disebabkan oleh gagal sistolik dengan ganguan fungsi
ventrikel dan fraksi enjeksi < 50% kontraktilitas miokard. Gagal jantung kiri
penyakit jantung iskemik paling sering mengenai ventrikel kiri (preload),
sedangkan gagal jantung kanan menyebabkan overload tekanan atau disebut juga
dengan gagal jantung kongestif (Aronson and Ward, 2010). Berdasarkan etiologi
gagal jantung dapat disebabkan oleh banyak hal secara epidemiologi cukup
penting untuk mengetaui penyebab gagal jantung. Penyebab gagal jantung yang
paling sering terjadi arteri koroner dan hipertensi. Penyakit jantung koroner pada
Framingham Study dikatakan sebagai penyebab gagal jantung pada 46 % laki-laki
dan 27% pada wanita. Faktor risiko koroner seperti diabetes dan merokok juga
berpengaruh terhadap perkembangan dari gagal jantung, selain itu berat badan
serta rasio tingginya kolestrol juga dikatakan sebagai faktor resiko perkembangan
gagal jantung (Yancy et al, 2013). Pada kasus gagal jantung selain faktor resiko
ada juga karena kerusakan dari fungsi organ tersebut, penyebab primer pada
gagal jantung salah satunya adanya overload tekanan yang menambah beban
1
2
jantung, adanya overload volume, kemudian penyakit miokard, denyut jantung
yang cepat, beberapa hal tersebut mempengaruhi curah jantung sehinga curah
semakin rendah (Syamsudin, 2011). Kelainan fungsi jantung yang disebabkan
oleh faktor resiko, yang berkembang menjadi gejala klinis dengan gejala yang
sering terjadi sesak napas (despneu) dan mudah lelah (fatigue), selain itu juga
mengalami batuk, edema bahkan sampai mati mendadak (Siswanto et al, 2015).
Pada terapi gagal jantung dapat berupa terapi farmakologi maupun
nonfarmakologi. Untuk terapi non farmakolgi misalnya perubahan gaya hidup,
melakukan Perubahan pola makan untuk menjaga berat ideal dan menurunkan
asupan garam mungkin diperlukan, mengurangi gejala gagal jantung termasuk
berhenti merokok atau penggunaan tembakau lainnya, tidak mengkonsumsi
alkohol dan menggunakan obat-obatan berbahaya (Minesota, 2010). Untuk terapi
farmakologi pada gagal jantung sesuai dengan data klinik maupun data
laboratorium pasien dimulai dengan pemberian oksigen dan cairan sebagai terapi
awal untuk sesak dan keseimbangan cairan tubuh, ketika diketauhi adanya edema
dapat diberikan diuretik Furosemid. Untuk terapi vasodilatornya bisa digunakn
ISDN dan terapi remodelingnya diberikan ACE inhibitor misalnya kaptropil.
Untuk terapi peningkatan kontraktilitas bisa dipakai Digoksin. Antagonis
Receptor Blocker digunakan sebagai alternatif pasien yang tidak dapat
mentoleransi ACE inhibitor dan untuk memperlambat kerja jantung agar lebih
mudah untuk memompa diberikan β-blocker (Follath et al, 2011).
Bisoprolol, antagonis selektif β1 yang merupakan terapi pada pengobatan
gagal jantung yang menunjukan aktifitas yang berkualitas seperti pada uji CBIS-II
pada tahun 1999, yang menunjukan bahwa obat ini menurunkan mortalitas dengan
cara dikombinasikan pada terapi standar ACEI inhibitor maupun diuretik
(McMurray et al, 2005). Bisoprolol memperlambat aktivitas jantung dengan
memblok neurotransmitter yang dikirim oleh syaraf simpatis ke jantung, reseptor
β-adregenik diblok sehinga kerja jantung lebih lambat sehinga tekanan darah
dalam pembuluh darah berkurang dan jantung akan lebih mudah untuk memompa
ke seluruh tubuh. Pada dosis bisoprolol diberikan secara titrasi agar tidak terjadi
efek samping hipotensi ataupun brakikardi (Bui et al, 2011). Untuk dosis
bisoprolol dimulai dengan dosis 1,25 mg sampai 10 mg per hari. Obat - obat yang
3
tergolong jenis β-blocker meliputi carvedilol, bisoprolol, metoprolol, nebivolol,
tiap jenis obat dosis dan frekuensi pemakaian berbeda juga (Hudson, 2012).
Pada penggujian beralihnya carvedilol ke bisoprolol dapat membantu
untuk menghindari gejala yang merugikan dari efek samping klinis yang paling
umum pusing dan hipotensi. Bisoprolol sangat selektif, juga terbukti efektif untuk
gagal jantung. Beberapa pasien 9 dari 16 dengan hipotensi merasa berkurang dari
efek hipotensi (Taniguchi et al, 2013). Bisoprolol memiliki efek paling sering
pusing dan bradikardi. Bisoprolol awalnya kontraindikasi karena akan
menghambat saraf simpatis sehingga otot jantung melemah. Namun efek simpatis
yang dapat merugikan, memberikan efek jauh kebih menguntungkan karena
jantung berdetak lebih lambat sehinga lebih mudah untuk memompa. Obat ini
dapat diberikan saat akut maupun sudah stabil (Dungen et al, 2011).
Dari uraian latar belakang di atas diharapkan adanya kajian mengenai pola
penggunaan bisoprolol pada pasien gagal jantung dapat membantu tenaga
kesehatan lainnya dalam menekan permasalahan yang mungkin timbul selama
terapi. Di samping itu, dengan adanya kajian ini diharapkan pula dapat menjadi
langkah awal dalam pelaksanaan pharmaceutical care yang berorientasi pada
pasien (patient oriented) agar tercapai terapi yang maksimal.
4
1.2
Rumusan masalah
Bagaimana pola penggunaan bisoprolol meliputi dosis, rute pemakaian
frekuensi dan cara/aturan pengunaan?
1.3
Tujuan penelitian
1.3.1 Tujuan umum
Mengetahui pola penggunaan obat bisoprolol pada pasien terapi gagal
jantung di rumah sakit.
1.3.2 Tujuan khusus
Mengetauhi Pola penggunaan obat bisoprolol pada terapi gagal jantung di
rumah sakit meliputi dosis, rute, frekuensi, aturan penggunaan.
1.4
Manfaat penelitian
1. Mengetauhi outcome dari penggunaan dosis pada terapi gagal jantung,
sehinga sebagai farmasis dapat memberikan pelayanan yang tepat dengan
bekerjasama dengan tenaga medis yang lain.
2. Mengetauhi pola penggunaan terapi bisoprolol pada pasien gagal jantung
upaya untuk mendapatkan outcome yang maksimal.
3. Sebagi pertimbangan pihak rumah sakit berkaitan dengan pelayanan
farmasi klinik untuk kemajuan pelayanan farmasi.
4. Sebagai acuan pihak rumah sakit terutama bagian instalasi farmasi untuk
menyususn perencanaan penggadaan obat.
AMELIA INDRI HAPSARI
STUDI PENGGUNAAN BISOPROLOL PADA
PASIEN GAGAL JANTUNG
(Penelitian di Instalasi Rawat Inap RSUD Sidoarjo)
PROGRAM STUDI FARMASI
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2016
DAFTAR SINGKATAN
: American College of Cardiology
: Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor
: Atrial Fibrilation
: America Heart Association
: Angiotensin Receptor Bloker
: Angiotensin Tipe 1
: Angiotensin Tipe 2
: Adenosin triphospat
: Beta Blocker
BNP : B-type natriuretic peptide
BUN : Blood Urea Nitrogen
CAD : Coronary Arthery Disease
CIBIS : Ardiac Insufficiency Bisoprolol Study
Cl
: Klorida
CO
: Cardiac Output
CVD : Cardiovascular
CVDs : Cardiovascular Diseases
Depkes: Departemen Kesehatan
DM : Diabetes Melitus
ECG : Electrocardiography
ECHO: Echocardiography
EDV : End Diastole Volume
et al : Et Alii
GD2P : Gula darah 2 jam Postprandial
GDP : Gula Darah Puasa
GDS : Gula Darah Sesaat
GFR : Glomerular Filtration Rate
Hb
: Hemoglobin
HERS : Heart dan Estrogen / Progestin Replacement Study
HDL : High Density Lipoprotein
HF
: Heart Failure
HHF : Hypertension Heart Disease
HR
: Hate Rate
HT
: Hipertensi
ISDN : Isosorbid Dinitrat
Iv
: Intravena
Ipm : Liter per menit
LV
: Left Atrium
LVED : Left Ventricle End-Diastolic
LVEF : Left Ventricle Ejection Fraction
: Kalium
K+
KRS : Keluar Rumah Sakit
LPD : Lembar Pengumpulan Data
mcg : microgram
MmHg : Millimeter Hydragyrum
MRS : Masuk Rumah Sakit
ACC
ACEI
AF
AHA
ARB
AT1
AT2
ATP
Na+ : Natrium
NYHA : New York Heart Association
O2
: Oksigen
Po
: Per Oral
PJK : Penyakit Jantung Koroner
RAA : Renin-Angiotensin-Aldosteron
RAAS : Renin- Angiotensin-Aldosteron System
RR
: Respiratory Rate
RV
: Right Ventricle
RMK : Rekam Medis Kesehatan
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
SGPT : Serum Glutamic Pyruvic Transminase
SGOT : Serum Glutamic Oxaloacetic Transminase
WHO : Word health Organization
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ...................................................................................... i
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................. ii
LEMBAR PENGUJIAN ................................................................................ iii
KATA PENGANTAR .................................................................................... iv
RINGKASAN ................................................................................................ vi
ABSTRACT ................................................................................................... viii
ABSTRAK .................................................................................................... ix
DAFTAR ISI .................................................................................................. x
DAFTAR TABEL .......................................................................................... xiii
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xiv
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... xv
DAFTAR SINGKATAN ................................................................................ xvi
BAB I PENDAHULUAN .............................................................................. 1
1.1. Latar Belakang Masalah .................................................................. 1
1.2. Rumusan Masalah ........................................................................... 4
1.3. Tujuan Penelitian............................................................................. 4
1.4. Manfaat Penelitian ........................................................................... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................... 5
2.1. Tinjauan Tentang Definisi Gagal Jantung ....................................... 5
2.2. Tinjauan Epidemiologi Gagal Jantung ........................................... 5
2.3. Etiologi Gagal Jantung .................................................................. 6
2.3.1 Gangguan Primer Gagal Jantung ......................................... 7
2.3.1.1 Disfungsi Miokard ................................................... 7
2.3.1.2 Overload Volume .................................................... 7
2.3.1.3 Aterosklerosis.......................................................... 7
2.3.1.4 Aritmia ..................................................................... 7
2.3.1.5 Overload Tekanan ................................................... 8
2.3.1.6 Faktor Sistemik ........................................................ 8
2.4. Klasifikasi Gagal Jantung .............................................................. 8
2.5. Macam-Macam Gagal Jantung....................................................... 9
2.5.1 Gagal Jantung Akut- Kronik ............................................... 9
2.5.2 Gagal Jantung Kanan Kiri ................................................... 9
2.5.3 Gagal Jantung Sistolik Diastolik ......................................... 9
2.6
Faktor Resiko Gagal Jantung ........................................................ 9
2.6.1 Faktor yang tidak dapat dirubah .......................................... 10
2.6.2 Faktor yang dapat dirubah ................................................... 11
2.7.
Patofisiologi Gagal Jantung .......................................................... 12
2.7.1 Mekanisme Fisiologi Gagal Jantung.................................... 13
2.7.1.1 Preload (Beban awal) .............................................. 13
2.7.1.2 Kontraktilitas........................................................... 14
2.7.1.3 Afterload (beban akhir) ........................................... 14
2.8.
Mekanisme Kompensasi Pada Gagal Jantung ................................ 14
2.8.1 Peningkatan Aktivitas Adregenik Simpatik ......................... 15
2.8.2 Aktivasi System Renin-Angiontensin Aldosteron................ 16
2.9.
2.8.3
Hipertrofi Ventrikel ........................................................... 18
2.8.4
Hukum Frank Starling ......................................................... 20
Manifestasi Klinis .......................................................................... 22
2.10 Diagnosa dan Pemeriksaan Fisik Gagal Jantung ........................... 22
2.10.1 Pemeriksaan Elektrodiagram(EKG) ........................... 23
2.10.2 Pemeriksaan Rontgen ................................................. 23
2.10.3 Pemeriksaan Echocardiography (ECHO) ................... 26
2.10.4 Pemeriksaan Laboratorium ........................................ 23
2.10.4.1 BNP atau NT-pro BNT............................................ 24
2.11. Penata Laksanaan Terapi ............................................................. 24
2.12 Terapi Gagal Jantung ..................................................................... 24
2.12.1 Dieuretik .......................................................................... 24
2.12.2 ACEI ............................................................................... 25
2.12.3 Angiotensin Reseptor Blocker (ARB) ............................. 26
2.12.4 Antagonis Aldosteron....................................................... 26
2.12.5 Calcium Chanel Blocker ................................................... 27
2.12.6 Beta Blocker ..................................................................... 27
2.12.6.1 Tinjauan Bisoprolol ............................................. 34
2.12.7 Glikosida Digitalis ............................................................ 30
2.12.8 Nitrat dan Hydralazine ..................................................... 34
BAB III
KERANGKA KONSEPTUAL ....................................................... 35
3.1. Kerangka Konseptual .................................................................... 35
3.2
Kerangka Operasional .................................................................. 36
BAB IV
METODE PENELITIAN ............................................................ 37
4.1. Rancangan Penelitian .................................................................... 37
4.2. Populasi Sampel ............................................................................ 37
4.3. Kriteria Data Inklusi .................................................................... 37
4.4. Kriteria Data Eksklusi.................................................................... 38
4.5. Bahan Penelitian ........................................................................... 38
4.6. Instrumen Penelitian ..................................................................... 38
4.7. Tempat dan Waktu ....................................................................... 38
4.8. Definisi Operasional ...................................................................... 38
4.9. Metode Pengumpulan Data ............................................................ 40
4.10. Analisis Data ................................................................................. 40
BAB V HASIL PENELITIAN .....................................................................
5.1 Data Demografi Pasien .................................................................... 42
5.1.1 Jenis kelamin ................................................................................ 42
5.1.2 Usia Pasien ................................................................................... 42
5.2 Faktor Resiko Terdiagnosis Gagal Jantung ......................................... 43
5.3 Penggunaan Terapi pada pasien Gagal Jantung ................................... 43
5.3.1 Pola penggunaan Bisoprolol dan Kombinasi pada Gagal Jantung 44
5.4 Lama Perawatan Pasien ...................................................................... 48
5.6 Kondisi Keluar Rumah Sakit ............................................................. 48
BAB VI PEMBAHASAN ............................................................................. 49
BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN ..................................................... 58
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................... 59
LAMPIRAN ................................................................................................. 63
DAFTAR TABEL
II.1 Penyebab gagal jantung ................................................................................... 6
II.2 Klasifikasi gagal jantung menurut fungsi NYH ............................................... 8
II.3 Penatalaksana terapi menurut kelas NYH ....................................................... 24
II.4 Dosis β-bloker yang digunakan pada terapi gagal jantung ................................ 32
II.5 Beta Bloker yang digunakan untuk Gagal Jantung ........................................... 32
II.6 Sediaan Bisoprolol di Indonesia....................................................................... 32
V.1 Faktor resiko terdiagnosis gagal jantung .......................................................... 36
V.2 Penggunaan terapi Bisoprolol pada pasien gagal jantung ................................. 36
V.3 Pola penggunaan Bisoprolol ............................................................................ 36
DAFTAR GAMBAR
2.1 Gagal jantung .................................................................................................. 5
2.2 Prevalensi Gagal Jantung di USA berdasarkan usia dan jenis kelamin ............. 10
2.3 Cardiak output ................................................................................................ 13
2.4 Mekanisme kompensasi ................................................................................. 15
2.5 Sistem Renin Angiotensin .............................................................................. 17
2.6 Hipertropi concentric dan eccentric ................................................................. 19
2.7 Konsep remodeling kardiak terkait disfungi jantung pada kasus gaga .............. 20
2.8 Patofisiologi Gagal Jantung ............................................................................. 21
2.9 Manifestasi Gagal Jantung ............................................................................... 22
3.1 Kerangka Konseptual Studi Penggunaan Obat pada Pasien Gagal Jantung ...... 35
3.2 Kerangka Operasional Pada Pasien Gagal Jantung…………………………….
36
5.1 Skema Kriteria Inklusi dan Eklusi penelitian gagal jantung .............................. 34
5.2 Jenis kelamin pasien gagal jantung dengan terapi Bisoprolol ............................ 35
5.3 Usia pasien gagal jantung dengan Terapi Bisoprolol......................................... 35
5.5 Lama perawatan pasien dengan terapi Bisoprolol ............................................. 41
5.6 Kondisi Keluar Rumah Sakit ............................................................................ 41
DAFTAR LAMPIRAN
LAMPIRAN
Halaman
LAMPIRAN 1 Daftar Riwayat Hidup
LAMPIRAN 2 Surat Pernyataan
LAMPIRAN 3 Surat Ijin Penelitian
LAMPIRAN 4 Lembar Pengumpulan Data
LAMPIRAN5 Lembar Data induk
63
64
65
66
73
DAFTAR PUSTAKA
Aronson, Philips I and Ward, Jeremy P.T
SistemKardiovaskuler.Erlangga, hal 100.
2010.At
a
Glance
Ariviani, H, 2012. Pemberian beta blokerpada CHF.http://www.medicaltribun.
com, diaksespadatanggal 18 november 2014 jam 12.40.
Ashrafian, H., Williams, L, Michael, 2008.The pathophysiology of heart failure: a
tale of two old paradigms revisited.Clinical medicine.Vol 8, p 192-197.
Azad N and Lemay G, 2014.Management of chronic heart failure in the older
population. Journal of Geriatric Cardiology 11: 329-337.
doi:10.11909/j.issn. 1671- 5411.2014.04.008.
Barbara, G., Wells, G., Joseph, 2009. Pharmacotherapy Handbook. The
McGraw-Hill Companies, Inggris, ISBN: 978-07-164326-9.
Baxter, K. 2008. Stockly’s Drug Interaction. Eight edition, London:
Pharmaceutical Press, page 833.
Braunwald, E, 2000. Horrinson: Prinsip-prinsipIlmuPenyakitDalam. Editor
Ahmad ,AsdieEdisi 13, Jakarta: ECG, hal 1128-1142.
Bui, AL., Horwich, TB., and Fonarow, GC, 2011. Epidemology and risk profile
of heart failure. Nat Rev Cardiol, january : 8 (1) : 30 – 41.
Bybee,
A.,
Dew,
L.,
Lawhorn,
L,
2014.
BukuSakuPenyakitKardiovaskulerPadaWanita. Erlangga.
Chatterjee, S., Biondi, Z, 2010. Benefit of beta blocker in patients with heart
failure and reduce ejection fraction: network meta-analysis BMJ
2013;346:f55doi: 10.1136/bmj.f55 .
Chen, D., Viks, (2013). Low-dose dopamine or low-dose nesiritide in acute
heart failure with renal dysfunction, The acute heart failure randomized
trial. Jama 310(23):2533-2543.
Castango, D., Jhund., Mc Murray., Lewsey, E., Erdman, Erland.,
Zanad.,Remme.,Sendo, Lopez., LechatPhilipe., Follath., Hoglund.,
Mareev.,Titration to target dose of bisoprololvs.carvedilol in elderly
patients with heart failure:the CIBIS-ELD trial European Journal of
Heart Failure. 2010 vol 12 p 607-616.
Darmadi., 2013.Patofisiologidan Tata Laksana Remodeling Kardiak.RSUD
ZA PagarAlam, Kabupaten Way Kanan, Lampung, Indonesia. CDK208/ vol. 40 no. 9, p 652-654.
Dipiro, J., Talbert, R., Yee., G., Matzake, G., Wells, A., Porsey, L, (Eds), 2005,
Pharmacotheraphy a Pathophysiological Approach, 4rd ed, Appleton
& Lange , Stamford.
Dungen, D., Apostolovic, S., Inkrot , S, 2011.CIBIS-ELD investigators and
Project Multicentre Trials in the Competence Network Heart
Failure.European Journal of Heart Failure.Vol 13.p 670-680.
Dunlay ,S.,Susan ,S,2009, Risk Factors for Heart Failure: A Population-Based
Case-Control
Study.
Am
J
Med,
122(11):
1023–1028.
doi:10.1016/j.amjmed.2009.04.022, diakses 25 April,2016.
Epstein, B,2010. Aliskiren and valsartan combination therapy for the
management of hypertension. Dove Medical Press Vascular Health and
Risk Management 2010:6 711–722.diakses 25 April 2016.
Filippatos, G., Farmakis, D., Parissis, J., Lekakis, J.,2015.Drug therapy for
patients with systolic heartfailure after the Paradigm-HF trial: in
need of anew paradigm of LCZ696 implementation inclinical
practice.Biomed central.Vol 13, p1186-12916.
Follath, F., Cleland, G., Klein, W., Murphy, R.Etiology and response to drug
treatment in heart failure, Circ. 2013 Aug 30; 113(6): 646–659 doi:
10.1161/.113.300268.
Ganiswara,
2007.Farmakologidanterapi,
Edisi
V.
FakultasKedokteranUniversitas Indonesia.
Gray, H et al. 2005. LectureNotesKardiologi. Edisikeempat, Jakarta :Erlangga,
2005. p 81-97.
Gupta D., Georgiopoulou, 2013. Nitrate Therapy for Heart FailureBenefits and
Strategies to OvercomeTolerance.American College of Cardiology
Foundation,
Vol.
1,
No.
3,
2013.
ISSN
2213http://dx.doi.Org/10.1016/j.jchf.2013.03.003
Hudson, S., Macnaw, J., Dreischulte, T, 2012.clinical pharmacy and
therapeutics, kings college London.Hal 333-349.
ISO.,2014. Informasispesialiteobat Indonesia vol 49.Jakarta; PT.ISFI penerbit.
Jota santa, 2002.Diagnosis penyakitjantung.Jakarta :widyamedika :68-71.
Kasron,
2012.KelainandanPenyakitJantung:
PencegahansertaPengobatannya. Yogyakarta: NuhaMedikahal 50.
Katzung G, Bertram., 2007. Basic & clinical Pharmacology 10 th edition. New
York: Lange Medical Publications. Electricversion.
Konishi, M Haraguchi G., Yoshikawa S., Kimura S., Inagaki H and Isabe M.
2011. Additive effect of Beta Blokers on Renin-Angiotensin System
Inhibitors for patiens after acute Myocardial Infraction Treated with
Primary Coronary Revascularization. Official Journal of the jappanesse
Circulation Society.http://www.j-cire.or.jpdiaksespadatanggal 5 agustus
2015.
Kostam, A.,Kramer G., Patel, R., Maron, S., Udelson, E, 201,Left Ventricular
Remodeling in Heart Failure Current Concepts in Clinical
Significance and Assessmen, The American College Of Cardiology
Foundation. VOL. 4. P 98–108.
L.
Tao
and
K.
Kendall,
2013.
Sinopsis
Organ
system
Kardiovaskuler.Tangerangselatan: Karisma.
Lechat, P.,Skene, P, 2005.ffect on survival and hospitalization of initiating
treatment for chronic heart failure with bisoprolol followed by
enalapril, as compared with the opposite sequence: results of the
randomized Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study (CIBIS)
III.Circulation.
(16):2426
–
35.http://circ.Ahajournals.org/content/
112/16/246 long.Diaksestangal 8 oktober 2014.
Luid, H., Benson L., Edner, M, 2014. Association Between Use of β-Blockers
and Outcomes in Patients With Heart Failure and Preserved Ejection
Fraction.Journal of the American Medical Association. Vol. 312(19) p
2008-2018.
MatowaRutendo, 2010. Revisiting the Role of Oxygen Therapy in Cardiac
Patients.Journal of the American College of Cardiology Vol. 56, No. 13,
2010.
McMurray J, Cohen-Solal A, Dietz R, et al, 2005. Practical
recommendationsfor the use of ACE inhibitors, beta-blockers,
aldosterone antagonists and angiotensin receptor blockers in heart
failure, putting guidelines into practice. Eur J Heart Fail, 7:710–21.
Minesota, P, 2010.Comprehensive Heart Failure Practice Guideline. Heart
Failure Society Of America. Vol 16.p 476- 506.
Rienstra, M., Damenan., Mulder,2013.Beta-Blockers and Outcome in Heart
Failure and Atrial Fibrillation.American College of Cardiology
Foundation,Vol.1,No.1,2013ISSN22131779.
Ritter, J., Lewis, L.,Mant, G., Ferro, A, 2008.A Textbook ofClinical
Pharmacology and Therapeutics.British Library. Hal 211-217.
silvia, A.Konsepklinis proses-proses penyakitedisi 6, 2006Hal 386-390.
SiswandonodanBambangSoekardjo,
2000.Kimia
Medisinal
2.Surabaya:
Airlangga University Press.
Siswanto,
B.,
Hersunarti,
N.,
Erwinanto.,
Barack,.,
Praktikto,
2015PedomaTatalaksanaGagalJantung,
(PerhimpunanDoktersepesialiskardiovaskuler Indonesia). PERKI
Stevens L , 2014.BukuSakuKlinisPenyakitKardiovaskuler.Jakarta: Erlangga.
Syamsudin, 2011. Buku Ajar FarmakoterapiKardiovaskulerdan Renal. Jakart a:
SalembaM edika. Hal 53-72.
Taniguchi T, Ohtani T, Mizote I, Kanzaki M, Ichibori Y, Minamiguchi H, Asano
Y, Sakata Y, Komuro I. 2013. Switching from carvedilolntobisoprolol
ameliorates advers effects in heart failure patient with dizziness or
hypotension. J. Cardiol.61(6): 417- 22.
Tjay, Hoan Tan., Rahardja, K.,2010. Obat-obatpentingedisikeenam. Jakarta: PT
Elex Media Komputindo.
Travin, I, ., Polk, M, 2015. Radionuclide Molecular Imaging in Heart Failure
Expert
Analysis,American
College
of
cardiology,
https://www.acc.org/latest-in cardiology / articles /2015 /04 /08 /09 /45
/diaksestanggal 7 Mei 2015.
World
health
organization.,2012.
Cardiovascular
diseases
(CVDs).Diaksespadatanggal 5 mei 2015.
Yancy, W., Bozkurt, B., Butler, J, 2013.GuidelinesCollege of Cardiology
Foundation/American
Heart
Association
Task
Force
on
PracticeACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure :
A
Report
of
the
American.American
Heart
Association.http://circ.ahajournals.org/content/early/2013/06/03/CIR.0b01
3e3 1829e8776 .citation, di aksestanggal 6 maret 2015.
BAB I
PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang
Penyakit kardiovaskular merupakan penyebab kematian paling umum di
seluruh dunia. Penyakit kardiovaskular hampir mendekati 40% kematian di
Negara maju dan sekitar 28 % di Negara miskin dan berkembang (Filipatos et al,
2015). Gagal jantung merupakan masalah kesehatan masyarakat yang serius,
prevalensi lebih dari 5,8 juta di Amerika Serikat. Dan lebih dari 23 juta di seluruh
dunia dan akan semakin meningkat. Gagal jantung bukanlah diagnosis penyakit,
tetapi sindrom klinis yang mungkin memiliki karakteristik yang berbeda
tergantung pada usia, jenis kelamin, ras atau etnis, dan status fraksi ejeksi
ventrikel kiri (Bui et al, 2011). Untuk rumah sakit jantung harapan kita tahun
2008 menunjukan rawat inap dan mortalitas akibat gagal jantung sekitar 12 % dan
pada tahun 2012 sudah mencapai 50% dalam waktu 4 tahun, selain itu didapat
juga data penderita gagal jantung di Indonesia berusia rata-rata 60 tahun lebih
muda dibandingkan Negara pasifik lainya diatas 60 tahun (Ariviani, 2012).
Sekitar 70% kasus disebabkan oleh gagal sistolik dengan ganguan fungsi
ventrikel dan fraksi enjeksi < 50% kontraktilitas miokard. Gagal jantung kiri
penyakit jantung iskemik paling sering mengenai ventrikel kiri (preload),
sedangkan gagal jantung kanan menyebabkan overload tekanan atau disebut juga
dengan gagal jantung kongestif (Aronson and Ward, 2010). Berdasarkan etiologi
gagal jantung dapat disebabkan oleh banyak hal secara epidemiologi cukup
penting untuk mengetaui penyebab gagal jantung. Penyebab gagal jantung yang
paling sering terjadi arteri koroner dan hipertensi. Penyakit jantung koroner pada
Framingham Study dikatakan sebagai penyebab gagal jantung pada 46 % laki-laki
dan 27% pada wanita. Faktor risiko koroner seperti diabetes dan merokok juga
berpengaruh terhadap perkembangan dari gagal jantung, selain itu berat badan
serta rasio tingginya kolestrol juga dikatakan sebagai faktor resiko perkembangan
gagal jantung (Yancy et al, 2013). Pada kasus gagal jantung selain faktor resiko
ada juga karena kerusakan dari fungsi organ tersebut, penyebab primer pada
gagal jantung salah satunya adanya overload tekanan yang menambah beban
1
2
jantung, adanya overload volume, kemudian penyakit miokard, denyut jantung
yang cepat, beberapa hal tersebut mempengaruhi curah jantung sehinga curah
semakin rendah (Syamsudin, 2011). Kelainan fungsi jantung yang disebabkan
oleh faktor resiko, yang berkembang menjadi gejala klinis dengan gejala yang
sering terjadi sesak napas (despneu) dan mudah lelah (fatigue), selain itu juga
mengalami batuk, edema bahkan sampai mati mendadak (Siswanto et al, 2015).
Pada terapi gagal jantung dapat berupa terapi farmakologi maupun
nonfarmakologi. Untuk terapi non farmakolgi misalnya perubahan gaya hidup,
melakukan Perubahan pola makan untuk menjaga berat ideal dan menurunkan
asupan garam mungkin diperlukan, mengurangi gejala gagal jantung termasuk
berhenti merokok atau penggunaan tembakau lainnya, tidak mengkonsumsi
alkohol dan menggunakan obat-obatan berbahaya (Minesota, 2010). Untuk terapi
farmakologi pada gagal jantung sesuai dengan data klinik maupun data
laboratorium pasien dimulai dengan pemberian oksigen dan cairan sebagai terapi
awal untuk sesak dan keseimbangan cairan tubuh, ketika diketauhi adanya edema
dapat diberikan diuretik Furosemid. Untuk terapi vasodilatornya bisa digunakn
ISDN dan terapi remodelingnya diberikan ACE inhibitor misalnya kaptropil.
Untuk terapi peningkatan kontraktilitas bisa dipakai Digoksin. Antagonis
Receptor Blocker digunakan sebagai alternatif pasien yang tidak dapat
mentoleransi ACE inhibitor dan untuk memperlambat kerja jantung agar lebih
mudah untuk memompa diberikan β-blocker (Follath et al, 2011).
Bisoprolol, antagonis selektif β1 yang merupakan terapi pada pengobatan
gagal jantung yang menunjukan aktifitas yang berkualitas seperti pada uji CBIS-II
pada tahun 1999, yang menunjukan bahwa obat ini menurunkan mortalitas dengan
cara dikombinasikan pada terapi standar ACEI inhibitor maupun diuretik
(McMurray et al, 2005). Bisoprolol memperlambat aktivitas jantung dengan
memblok neurotransmitter yang dikirim oleh syaraf simpatis ke jantung, reseptor
β-adregenik diblok sehinga kerja jantung lebih lambat sehinga tekanan darah
dalam pembuluh darah berkurang dan jantung akan lebih mudah untuk memompa
ke seluruh tubuh. Pada dosis bisoprolol diberikan secara titrasi agar tidak terjadi
efek samping hipotensi ataupun brakikardi (Bui et al, 2011). Untuk dosis
bisoprolol dimulai dengan dosis 1,25 mg sampai 10 mg per hari. Obat - obat yang
3
tergolong jenis β-blocker meliputi carvedilol, bisoprolol, metoprolol, nebivolol,
tiap jenis obat dosis dan frekuensi pemakaian berbeda juga (Hudson, 2012).
Pada penggujian beralihnya carvedilol ke bisoprolol dapat membantu
untuk menghindari gejala yang merugikan dari efek samping klinis yang paling
umum pusing dan hipotensi. Bisoprolol sangat selektif, juga terbukti efektif untuk
gagal jantung. Beberapa pasien 9 dari 16 dengan hipotensi merasa berkurang dari
efek hipotensi (Taniguchi et al, 2013). Bisoprolol memiliki efek paling sering
pusing dan bradikardi. Bisoprolol awalnya kontraindikasi karena akan
menghambat saraf simpatis sehingga otot jantung melemah. Namun efek simpatis
yang dapat merugikan, memberikan efek jauh kebih menguntungkan karena
jantung berdetak lebih lambat sehinga lebih mudah untuk memompa. Obat ini
dapat diberikan saat akut maupun sudah stabil (Dungen et al, 2011).
Dari uraian latar belakang di atas diharapkan adanya kajian mengenai pola
penggunaan bisoprolol pada pasien gagal jantung dapat membantu tenaga
kesehatan lainnya dalam menekan permasalahan yang mungkin timbul selama
terapi. Di samping itu, dengan adanya kajian ini diharapkan pula dapat menjadi
langkah awal dalam pelaksanaan pharmaceutical care yang berorientasi pada
pasien (patient oriented) agar tercapai terapi yang maksimal.
4
1.2
Rumusan masalah
Bagaimana pola penggunaan bisoprolol meliputi dosis, rute pemakaian
frekuensi dan cara/aturan pengunaan?
1.3
Tujuan penelitian
1.3.1 Tujuan umum
Mengetahui pola penggunaan obat bisoprolol pada pasien terapi gagal
jantung di rumah sakit.
1.3.2 Tujuan khusus
Mengetauhi Pola penggunaan obat bisoprolol pada terapi gagal jantung di
rumah sakit meliputi dosis, rute, frekuensi, aturan penggunaan.
1.4
Manfaat penelitian
1. Mengetauhi outcome dari penggunaan dosis pada terapi gagal jantung,
sehinga sebagai farmasis dapat memberikan pelayanan yang tepat dengan
bekerjasama dengan tenaga medis yang lain.
2. Mengetauhi pola penggunaan terapi bisoprolol pada pasien gagal jantung
upaya untuk mendapatkan outcome yang maksimal.
3. Sebagi pertimbangan pihak rumah sakit berkaitan dengan pelayanan
farmasi klinik untuk kemajuan pelayanan farmasi.
4. Sebagai acuan pihak rumah sakit terutama bagian instalasi farmasi untuk
menyususn perencanaan penggadaan obat.