2. ANALISA DATA No.
DATA MASALAH KEPERAWATAN
1. DS : Klien mengatakan sesak dan
nyeri dada DO : Terdengar suara tambahan
whezing , klien tampak lemas dan terdapat penarikan intercosta
TTV: TD : 11080 mmHg S : 38,4
C RR : 18xmenit HR : 71xmenit
Bersihan jalan nafas tidak efektif
2. DS: Klien mengatakan tidak selera
makan dan nafsu makan menurun DO: Klien tampak lemah, kurus dan
bibir tampak kering Gangguan pemenuhan kebutuhan
nutrisi
3. DS: Klien mengatakan badan terasa
panas DO: Klien tampak lemah,kulit teraba
panas dan mukosa tampak kering TTV:
TD: 11080 mmHg Suhu : 38,4 C
RR : 18xmenit HR : 71xmenit Peningkatan suhu tubuh
Universitas Sumatera Utara
3. RUMUSAN MASALAH
Masalah Keperawatan
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif
2. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi
3. Peningkatan suhu tubuh
Diagnosa Keperawatan Prioritas
1. Gangguan bersihan jalan nafas tidak efektif bd penumpukan sputum dd
klien mengatakan sesak dan terdengar suara tambahan wheezing. 2.
Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh bd intake in adekuat dd nafsu makan klien menurun, klien tampak lemah dan
bibir tampak kering. 3.
Gangguan peningkatan suhu tubuh bd eksotoksin kuman pada saluran nafas dan paru dd badan klien terasa panas dengan suhu 38,4
C, tampak lemas dan mukosa kering.
Universitas Sumatera Utara
4. PERENCANAAN KEPERAWATAN DAN RASIONAL Hari
tanggal No.
Dx Perencanaan Keperawatan
17 Juni 2013
1 Tujuan dan Kriteria Hasil :
Tujuan : Mempertahankan jalan nafas klien tetap efektif KH : Klien tidak sesak, klien mampu mengeluarkan sekret tanpa
bantuan dan tidak terdapat otot intercosta.
Rencana Tindakan Rasional
- Observasi fungsi pernafasan klien
- Kaji suara nafas klien
- Memberikan penyuluhan kesehatan mengenai penyakit
TBC, dan bagaimana cara penularannya
- Anjurkan klien posisi semi fowler atau fowler apabila tidur
dan anjurkan untuk teknik nafas dalam
- Anjurkan klien untuk intake cairan minimal 2500ml per hari
- Kaji kemampuan klien untuk mengeluarkan sekret, batuk
efektif, catat karakter, jumlah sputum, adanya hemoptosis
- Penurunan bunyi nafas dapat menunjukkan
atelektasis - Wheezing menunjukkan
adanya penyempitan jalan nafas
- Klien mengerti tentang penyakit TBC dan cara
penularan ke orang lain
- Posisi membantu mamaksimalkan ekspansi
paru dan menurunkan upaya pernafasan
- Membantu mengencerkan sekret sehingga mudah
dikeluarkan - Pengeluaran sulit bila sekret
tebal, sputum berdarah akibat kerusakan paru atau luka
bronkial yang memerlukan evaluasiintervensi lanjut
Universitas Sumatera Utara
5. PELAKSANAAN KEPERAWATAN Haritanggal No. Dx