30
Bagian 1
Petunjuk Pengisian Skala 1
Isilah identitas saudarai pada tempat yang telah disediakan. 2
Dibawah ini terdapat 24 pernyataan, dan pada setiap pernyataan terdapat lima pilihan jawaban, diantaranya selalu, sering, kadang-kadang, jarang, tidak pernah.
3
Pilihlah salah satu jawaban yang menurut saudarai tepat dan berilah tanda checklist √ pada jawaban saudarai.
contoh : Cara Menjawab
: SS
S N
TS STS
√ 4
Periksalah kembali jawaban saudarai jangan sampai ada yang terlewat.
A. IDENTITAS
1. Nama inisial
: 2.
Usia :
3. Jenis kelamin :
4. Pekerjaan
: 5.
Awitan :
A. Skala I
No Pernyataan bahwa “Keluarga saya...” Selalu Sering
Kadang- Kadang
Jarang Tidak
pernah
1. menerima segala kondisi yang saya
hadapi 2.
menjelaskan dan melatih cara menjaga kebersihan diri kepada saya
3. ikut merasa kesulitan seperti kondisi
yang saya rasakan 4.
menceritakan hasil perkembangan perawatan dan pengobatan kepada saya
5. bertekad mendampingi saya sampai pada
keadaan yang lebih baik 6.
menjelaskan kepada saya bagaimana belajar mengatasi masalah.
7. menganggap permasalahan yang saya
hadapi menjadi masalah keluarga yang harus dihadapi bersama
8. memberi penjelasan kepada saya
mengenai pentingnya minum obat
RAHASIA
31
No Pernyataan
Selalu Sering
Kadang- Kadang
Jarang Tidak
pernah 9.
membantu saya dengan tulus dan ikhlas 10. mendampingi saya untuk melakukan
pemeriksaan dan perawatan 11. bersikap sabar ketika merawat saya
12. menjelaskan kepada saya bagaimana meminum obat yang benar
13. bertanggung jawab atas diri saya karena saya adalah anggota dalam keluarga
14. mengingatkan saya untuk patuh berobat 15. membantu saya untuk mandi dan makan
agar saya mandiri 16. memberikan kepercayaan kepada saya
untuk beraktivitas di luar rumah 17. melatih saya melakukan aktivitas sesuai
kemampuan atau hoby saya, seperti olahraga yang saya sukai
18. memberikan pujian ketika saya mampu melakukan hal positif, seperti meminum
obat tepat waktu 19. membantu saya untuk meminum obat
dan mengawasi, memastikan obat benar- benar diminum
20. memberikan pujian atas hasil kerja yang positif yang telah saya lakukan
21. membimbing dan melatih saya kegiatan rutin di rumah supaya terbiasa
22. memberikan kepercyaan bahwa saya bisa melakukan pekerjaan sehari-hari di
rumah, seperti menyapu 23. membimbing saya untuk segera berobat
jalan jika menunjukkan tanda dan gejala kekambuhan
24. mengakui perbuatan atau hasil kerja yang telah saya lakukan.
32
Pernyataan-pernyataan di bawah ini menggambarkan tentang bagaimana sikap anda pada kehidupan keseharian anda selama dirumah.
B. Skala II
