Pembahasan Perbedaan Skala Nyeri Visual Analogue Score (VAS) Sebelum Dan Sesudah Operasi Spondilitis Tuberkulosa Di RS Tempat Pendidikan FK USU

4.2 Pembahasan

Banyak penderita Spondilitis Tuberkulosa datang ke rumah sakit dengan keluhan nyeri 97 dan defisit neurologis 50 pertuisset,1999.Hal ini dapat dilihat pada penelitian ini bahwa seluruh penderita datang dengan keluhan nyeri yang berbeda dan sebagian 70 datang dengan kondisi defisit neurologis. Pada era dibawah tahun 2000 sering dijumpai kasus Spondilitis Tuberkulosa dengan nyeri kronis dan defisit neurologis yang dilakukan perawatan secara konservatif dengan pemberian obat-obat anti tuberkulosa selama 6-9 bulan.Namun tidak memperlihatkan perbaikan keluhan dan fisik yang nyata.Saat ini seiring dengan dengan perkembangan ilmu bedah pada tulang belakang dikawasan Asia seperti China,India dan Korea Selatan , memperlihatkan penanganan Spondilitis Tuberkulosa dengan nyeri kronis dan defisit neurologis lebih cenderung kearah operatif dari pada konservatif. Penilaian VAS dan Klasifikasi Frankle saat datang pertama kali ke UGD atau poliklinik rumah sakit tidak memperlihatkan perobahan yang bermakna dibandingkan dengan penilaian sesaat sebelum di operasi.Hanya terjadi penurunan 1 nilai VAS baik nociseptif atau neuropatik atau keduanya pada 16 penderita dengan pemberian medikamen Obat Anti Tuberkulosa sebagai umbrella terapi selama minimal 2 minggu sebelum operasi.Begitu juga hanya dijumpai 1 penderita yang mengalami peningkatan klasifikasi Frankle dari Frankle D saat datang pertama kali menjadi Frankle E pada sesaat akan dilakukan operasi,sehingga dianggap kondisi saat datang sama dengan kondisi sesaat sebelum operasi. Infeksi Micobachterium tuberkulosa akan mengaktifkan chaperonin 10 yang merupakan stimulator proses resorbsi tulang sehingga terjadi destruksi tulang pertuiset ,1999.Proses pengkijuan yang terjadi akan menghalangi proses pembentukan tulang reaktif mengakibatkan segmen tulang yang terinfeksi relatif avaskuler sehingga terbentuk sequester tuberkulosa Hidalgo,2006.Dengan melakukan debridement dan pemasangan stabilisasi pada tulang belakang dilakukan evakuasi dari Micobachterium langsung dari tulang dan jaringan sekitarnya . 14 Ramzi Asrial : Perbedaan Skala Nyeri Visual Analogue Score VAS Sebelum Dan Sesudah Operasi Spondilitis Tuberkulosa…, 2008 USU e-Repository © 2009 Dimana kesembuhan bisa diperoleh dengan medikamen saja , mengingat kondisi segmen tulang yang lebih avaskuler sehingga sulit untuk dicapai obat-obatan.Hal ini dapat dilihat pada penelitian ini dengan tidak dijumpai perbaikan nyeri dan defisit neurologis secara bermakna pada pemberian OAT selama minimal 2 minggu. Pada penelitian ini dapat dilihat hampir semua penderita Spondilitis Tuberkulosa dengan nyeri dan defisit neurologis yang beragam cenderung mengalami perbaikan dalam 12 minggu pasca operasi secara bermakna p0,0001.misalnya sebelum operasi ada penderita yang datang dengan frankle A , 4 minggu setelah operasi menjadi frankle D ,begitu juga dengan nyeri dari VAS 8 sebelum operasi mengalami perbaikan menjadi VAS 2 setelah operasi. Nyeri nociceptif dan neuropatik dialami penderita berbeda satu dengan yang lain.terkadang nociceptif lebih menonjol kadang-kadang neuropatik.Namun kedua jenis nyeri tersebut mengalami perbaikan bermakna sebelum dan sesudah operasi.Perbaikan nyeri ini memperlihatkan korelasi dan singkronisasi dengan perbaikan defisit neurology yang dialami oleh semua penderita. Pertuisset melaporkan bahwa vertebra segmen torakal merupakan daerah tersering terlibat diikuti segmen lumbal dan segman cervical.Pada penelitian ini terlihat segmen torakal merupakan lokasi terbanyak spondilitis tuberkulosa yaitu 14 kasus, diikuti segmen lumbal 10 kasus dan segmen torakolumbal pada 7 kasus. Tidak dijumpai kasus yang melibatkan segmen cervical dalam penelitian ini. Abdeen 2006 menyatakan pada penelitian terhadap 10 penderita Spondilitis Tuberkulosa Cervical yang telah dilakukan operasi di Arab Saudi 2001-2004 semua penderita mengalami perbaikan defisit neurologis dan nyeri dalam 1-2 bulan setelah operasi.Pada penelitian ini dijumpai perbaikan defisit neurologis dan nyeri pada semua penderita Spondilitis Tuberkulosa mulai dari Thoracal 7 sampai dengan Lumbal 5 dalam 1-3 bulan. 15 Ramzi Asrial : Perbedaan Skala Nyeri Visual Analogue Score VAS Sebelum Dan Sesudah Operasi Spondilitis Tuberkulosa…, 2008 USU e-Repository © 2009 BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN

5.1. Kesimpulan