26.
Suhu tubuh : 36,5ºC
27.
Tekanan darah : 15080 mmHg
28.
Nadi : 78 kalimenit
29.
Pernafasan : 23 kalimenit
30.
Skala nyeri : 0 1-10
31.
TB : 155 cm
32.
BB : 45 Kg
4. Pemeriksaan Head to toe
c. Kepala dan rambut
33.
Bentuk : Normal, kepala oval dan simetris.
34.
Ubun-ubun : Letaknya ditengah, tertutup dan keras.
35.
Kulit Kepala : Kurang bersih
d. Rambut
36.
Penyebaran dan keadaan rambut : Penyebaran rambut merata dan rambut beruban.
37.
Bau : Rambut berbau keringat
38.
Warna kulit : Sawo matang
e. Wajah
39.
Warna Kulit :Sawo matang dan tampak bersih
40.
Struktur wajah :Simetris, bentuk oval dan tidak ada kelainan.
f. Mata
41.
Kelengkapan dan kesimetrisan : Mata lengkap, simetris, dan palpebra
berwarna merah muda, dan tidak ptosis.
42.
Konjungtiva dan sklera : Konjungtiva tidak anemis dan sklera
ikterik -
43.
Pupil : Isokor, refleks terhadap cahaya normal
44.
Cornea dan iris : Ada tanda pengapuran katarak, ada
refleks jika disentuh, dan iris gelap
45.
Visus : Pasien tidak dapat membaca 4 cm dan
pasien dapat melihat lambaian dalam jarak 2 meter.
46.
Tekanan bola mata : Baik.
g. Hidung
47.
Tulang hidung dan posisi septum nasi : Normal, simetris.
48.
Lubang hidung : Lubang hidung lengkap, simetris, dan
tidak ada polip.
49.
Cuping hidung : Normal, pada saat bernafas tidak ada
gerakan cuping hidung. h.
Telinga
50.
Bentuk telinga : Lengkap, daun telinga normal dan
simetris.
51.
Ukuran telinga : Normal.
52.
Lubang telinga : Normal, ada sedikit serumen
53.
Ketajaman pendengaran : Normal
i. Mulut dan faring
54.
Keadaan bibir : Mukosa bibir kering, tidak ada sianosis
55.
Keadaan gusi dan gigi :Tidak ada perdarahan, gigi tidak lengkap
56.
Keadaan lidah : Bersih, tidak ada stomatitis
57.
Orofaring : Normal, tidak ada peradangan
j. Leher
58.
Posisi trakea : Posisi trakea tegak lurus dengan leher, tidak
ada nyeri tekan, tidak ada massa.
59.
Tiroid : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid.
60.
Suara : Terdengar dengan jelas, tidak ada
pembengkakan.
61.
Kelenjar limfe : Tidak ada pembengkakan kelenjar limfe
62.
Vena jugularis : Tidak ada distensi vena jugularis teraba, kuat,
teratur
63.
Denyut nadi karotis : Teraba jelas, dan teratur
k. Pemeriksaan integumen
64.
Kebersihan : Kulit tidak berminyak.
65.
Kehangatan : Akral hangat, ekstremitas atas dan bawah
Teraba
66.
Warna : Warna kulit sawo matang dan sesuai warna
disekitarnya.
67.
Turgor : Turgor kulit baik, dengan CRT
Capillary Refill Time 2 detik.
68.
Kelembaban : Kulit lembab
69.
Kelainan pada kulit : Tidak ada kelainan
l. Pemeriksaan payudara dan ketiak
