ANTAR KOTA 1. JKT-BANDUNG BIASA DALAM KOTA 1. MIKROLET UDARA 1. JKT - SRBY GARUDA KERETA API 1. JKT – BANDUNG BENSIN POMPA 1. PREMIUM BAHAN PELUMASOLI L P G 1. 12 KG

Sub Direktorat Statistik Harga Konsumen Jl. Dr Sutomo No 6 - 8 Jakarta Pusat Telp. 3810291-95, Ext 5430 - 5431 Nama Persh.Instansi: ……………………………………. Alamat : …………….……………………………………………… SURVEI HARGATARIP ANGKUTAN PENUMPANG Bulan : _________________ JENIS ANGKUTAN KUALITASMEREK SATUAN TARIP Rp. KETERANGAN

01. ANTAR KOTA 1. JKT-BANDUNG BIASA

ORANG 2. JKT-BANDUNG PATAS ORANG 3. JKT-BANDUNG AC ORANG

02. DALAM KOTA 1. MIKROLET

ORANG 2. BIS REGULER ORANG 3. BIS PATAS NON AC ORANG 4. BIS PATAS AC ORANG 5. METROMINI ORANG 03. LAUT 1. JKT -U.PNDANG KLS EK ORANG 2. JKT - U.PNDANG KLS I ORANG

04. UDARA 1. JKT - SRBY GARUDA

ORANG

05. KERETA API 1. JKT – BANDUNG

ORANG 2. JKT - BOGOR ORANG 3. JKT – SMRANG SNJ EK ORANG 4. PARAHYANGAN BISNIS ORANG 5. PARAHYANGAN EXCTV ORANG 6. ARGO GEDE ORANG 7. ARGO BROMO ORANG Jakarta,……………………………. Nama Pemberi Data Tanda tanganCap Resp.Persh.Usaha …..……………….…………………. Sub Direktorat Statistik Harga Konsumen Jl. Dr Sutomo No 6 - 8 Jakarta Pusat Telp. 3810291-95, Ext 5430 - 5431 Nama Persh.Usaha: ………….……………………………… Alamat : ……..…………….……………………………………. SURVEI HARGA BAHAN BAKAR DAN PELUMAS Bulan : _________________ JENIS BARANG KUALITASMEREK SATUAN HARGA Rp. KETERANGAN

01. BENSIN POMPA 1. PREMIUM

LITER 2. PREMIX LITER 3. SUPER TT LITER 4. CAMPUR LITER 02. SOLAR 1. POM PERTAMINA LITER

03. BAHAN PELUMASOLI

1. MESRAN 1 LITER KALENG 2. MESRANIA 1 LITER KALENG 3. TOP ONE 1 LITER KALENG 4. MEDISTRAN 1 LITER KALENG

04. L P G 1. 12 KG

TABUNG 2. 50 KG TABUNG 05. MINYAK TANAH 1. ECERAN LITER Jakarta, …………………………….. Nama Pemberi Data Tanda tanganCap Persh.Usaha …..……………….…………….. Sub Direktorat Statistik Harga Konsumen Jl. Dr Sutomo No 6 - 8 Jakarta Pusat Telp. 3810291-95, Ext 5430 - 5431 Nama Bioskop : ………………………………………… Alamat : …………….………………………………………….. SURVEI HARGATARIP BIOSKOP Bulan : __________________ JENIS FILM SATUAN HARGATARIP Rp. KETERANGAN 01. Film Indonesia siang Sekaliorang 02. Film Indonesia malam Sekaliorang 03. Film Barat siang Sekaliorang 04. Film Barat malam Sekaliorang Catatan : - Siang Pukul 13.00 – 18.00 - Malam Pukul 18.00 – 23.00 Jakarta,……………………………. Nama Pemberi Data Tanda tanganCap Bioskop ..……………….…………… Sub Direktorat Statistik Harga Konsumen Jl. Dr Sutomo No 6 - 8 Jakarta Pusat Telp. 3810291-95, Ext 5430 – 5341 Nama Resp.TokoUsaha: …..……………….…….… Alamat : ……..………………………………………… SURVEI HARGA BARANG ELEKTRONIK Bulan : ______________ BARANG ELEKTRONIK KUALITASMEREK TIPESPESIFIKASI SATUAN HARGA Rp KETERANGAN 01. Air Condition AC 1. Toshiba Unit 2. Sanyo Unit 02. Blender 1. Philips Unit 2. Maspion Unit 03. KulkasLemari Es 1. National Unit 2. Unit 04. Kipas Angin 1. Sanyo Unit 2. Maspion Unit 05. Mesin Cuci 1. LG 6 KG Unit 2. National 6 K Unit 06. Setrika 1. Philips Unit 2. Maspion Unit 07. Magic JarTermos 1. Philips Unit 2. Maspion Unit Lanjutan BARANG ELEKTRONIK KUALITASMEREK TIPESPESIFIKASI SATUAN HARGA Rp KETERANGAN 08. Magis Com 1. Miyako 1,5 kG Unit 2. Sanken 2 KG Unit 09. CD-Tape-Rec-Radio 1. Samsung 1500 PMP Unit 10. Radio 1. National Unit 2. Telesonic Unit 11. Televisi 1. National 14” Unit 2. Sharp 21” Unit 12. Tape Recorder 1. Sony Unit 2. Jakarta, …………………………… Nama Pemberi Data Tanda TanganCap TokoUsaha …..……………….………………… Sub Direktorat Statistik Harga Konsumen Jl. Dr Sutomo No 6 - 8 Jakarta Pusat Telp. 3810291-95, Ext 5430 - 5431 Nama Resp.Persh.Usaha: ……………………………… Alamat : …………….……………………………………………… SURVEI HARGATARIP SEWA FASILITAS OLAHRAGA Bulan : _________________ JENIS FASILITAS TIPE SATUAN TARIP Rp. KETERANGAN

01. FITNESS CENTER BULAN