Isu Terkini pada Sistem Kesehatan Global dan Alternatif Pemecahannya.

khususnya bahasa Dari jumlah Penghasilan sektor Kesehatan masyarakat . Pendanaa Federal fokus pada “public goods , termasuk Keluarga Berencana , kehamilan Dan Kesehatan balita , seperti imunisasi , pencegahan Dan Dan terangkan penyakit infeksi . Tanzania Seperti banyak Negara berpendapatan rendah di Afrika , tanzania memiliki sistem Kesehatan yang sebagian besar dikelola dan disediakan oleh sektor publik. Hal ini sebagian berasal dari fakta bahwa setelah merdeka , Tanzania melarang penyediaan layanan kesehatan nirlaba . Hal ini juga berasal dari jumlah yang relatif rendah dari petugas kesehatan per orang dan relatif kurangnya pendapatan sebagian besar penduduk untuk pengeluaran pada perawatan kesehatan swasta . Sistem kesehatan publik memiliki beberapa tingkatan . Pada tingkat terendah , ada pos kesehatan desa . Ini dikelola oleh dua anggota masyarakat yang diberi pelatihan singkat dan yang fokus pada bekerja dengan masyarakat untuk pencegahan penyakit dan promosi kesehatan yang baik . Apotik adalah tingkat berikutnya dari perawatan primer dan melayani 6000 sampai dengan 10000 orang . Ini dikelola oleh petugas klinis , perawat bidan , pembantu ibu dan kesehatan anak , asisten perawat , dan asisten laboratorium . Perawatan sekunder dimulai pada tingkat puskesmas , yang dikelola oleh sejumlah dokter , mantri , bidan perawat , pembantu kesehatan ibu dan anak , seorang perawat kesehatan masyarakat , asisten perawat , teknisi laboratorium dan farmasi dan petugas rekam medis . Setiap puskesmas melayani sekitar 50000 orang . Hal ini bertujuan agar setiap kabupaten juga harus memiliki rumah sakit kabupaten . Bila mungkin , ini adalah umum , namun , ketika tidak ada rumah sakit umum , pemerintah membantu dalam pembiayaan rumah sakit dari sektor LSM yang dapat melayani fungsi rumah sakit kabupaten . Rumah sakit daerah melakukan banyak fungsi yang sama dari rumah sakit kabupaten , tetapi memiliki beberapa dokter tambahan dalam bidang-bidang seperti pediatri , kebidanan , dan ginekologi dan Bedah . Tanzania memiliki empat rumah sakit tersier yang memberikan tingkat tertinggi layanan yang tersedia di negara ini . Sebuah paket dasar layanan kesehatan primer disediakan gratis di Tanzania . Sistem kesehatan di banyak negara di sub - Sahara Afrika yang diselenggarakan dengan cara yang mirip dengan organisasi dari sistem kesehatan di Tanzania

2.4 Isu Terkini pada Sistem Kesehatan Global dan Alternatif Pemecahannya.

Ketika kita mempertimbangkan sejauh mana berbagai sistem kesehatan memenuhi kriteria WHO telah menetapkan untuk mengukur kinerja sistem kesehatan , jelas bahwa beberapa sistem kesehatan menghasilkan hasil yang lebih baik daripada yang lain . peringkat WHO menunjukkan bahwa , secara umum , sistem kesehatan di negara-negara berpenghasilan tinggi tampil lebih baik daripada sistem kesehatan di Negara berpendapatan rendah Dan Menengah . Namun, peringkat tersebut juga menegaskan bahwa : sistem kesehatan sebuah kelompok kecil bahasa Dari Negara berpendapatan Menengah seperti Kosta Rika Dan Maroco , tingkat yang lebih tinggi di WHO peringkat dari sejumlah negara dengan pendapatan yang lebih tinggi . Kuba peringkat hampir setinggi banyak negara dengan pendapatan yang lebih tinggi . Bagaimanapun, menjadi jelas bahwa semua sistem bergulat dengan berbagai tantangan dan kendala , tidak peduli seberapa tinggi mereka peringkat pada skala WHO . Beberapa yang paling penting dari tantangan tersebut harus dilakukan dengan cara mengatasi perubahan epidemiologis dan pola demografis , tata kelola sektor kesehatan , memiliki jumlah yang tepat dan disposisi dari personil kesehatan , pembiayaan kesehatan dan peran sektor swasta dalam sistem kesehatan secara keseluruhan . Selain itu, kualitas perawatan menimbulkan banyak masalah , seperti halnya memberikan perlindungan keuangan bagi masyarakat miskin dari biaya pelayanan kesehatan , dan sejauh mana orang memiliki akses ke dan mendapatkan tercakup dalam pelayanan kesehatan yang paling tepat untuk kebutuhan mereka . Perubahan Demografis dan Epidemiologi Perubahan demografi dan epidemiologi meningkatkan tantangan kritis bagi sistem kesehatan di sebagian besar negara. Di negara-negara berpenghasilan tinggi, dan di banyak negara berpenghasilan rendah dan menengah, orang hidup lebih lama. Ketika mereka melakukan hal tersebut, masyarakat menghadapi beban yang lebih tinggi dari penyakit tidak menular. Banyak dari kondisi kronis ini dan biaya mengobati kondisi ini tinggi dibandingkan dengan kondisi yang terjadi di usia muda atau biaya serangan penyakit akut menular. Akibatnya, negara-negara yang relatif miskin, dengan sedikit sumber daya untuk dibelanjakan pada lembaga-lembaga kesehatan dan lemah untuk mengatasi masalah kesehatan, menghadapi beban tiga penyakit sekaligus beban penyakit menular, penyakit menular dan cedera Pelayanan Kepengurusan Kualitas tata pemerintahan merupakan faktor penentu penting dari hasil di bidang kesehatan, serta di bidang lainnya. Di negara-negara berpenghasilan tinggi, bidang kesehatan akan cenderung diatur dengan cara yang relatif terbuka dan transparan. Negara-negara ini akan cenderung memiliki peraturan yang jelas untuk pengelolaan dan pengoperasian bidang kesehatan, dan negara-negara berpenghasilan tinggi dapat melaksanakan peraturan tersebut. Biasanya relatif ada sedikit korupsi di bidang kesehatan negara-negara berpenghasilan tinggi. Namun, ada masalah utama pemerintahan di banyak negara berpenghasilan rendah dan menengah. Masalah-masalah ini sering mempengaruhi kinerja dari sistem kesehatan dan memberikan sanksi masyarakat miskin. Karena masyarakat miskin memiliki lebih sedikit pilihan di mana mereka bisa pergi ke pelayanan kesehatan dan dalam berurusan dengan tenaga kesehatan. Tata pemerintahan dalam pengaturan ini akan cenderung lemah di semua bidang dan pemerintah di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah seringkali tidak mampu menegakkan peraturan bidang kesehatan. Sehubungan dengan ketidakmampuan bidang kesehatan untuk mengawasi pekerjaan kesehatan swasta. Manajemen dari hal sumber daya manusia seringkali sangat lemah, kadang-kadang karena pegawai yang direkrut dari adanya hubungan dengan mereka yang bekerja, daripada prestasi mereka atau sesuai dengan aturan yang sudah ada dalam perekrutan pegawai. Selain itu, beberapa pegawai yang direkrut harus membayar orang-orang yang merekrut mereka dengan memberi mereka pembayaran di muka untuk jabatan mereka atau persentase dari gaji mereka setiap bulan. Tenaga kesehatan sering absen dari pekerjaan mereka tanpa sanksi. Ketika pelayanan kesehatan melakukan pengadaan barang atau membangunfasilitas, mereka sering tidak mendapatkan harga terbaik yang tersedia, karena mereka terlibat dalam praktek korupsi dengan penyedia barang-barang maupun pembangunan karena mereka tidak memiliki kapasitas untuk terlibat dalam praktek pengadaan suara. Di banyak negara, tenaga kesehatan mengatur untuk mendapatkan pembayaran dari pasien untuk layanan yang seharusnya gratis. Masalah Sumber Daya Manusia Isu-isu sumber daya manusia yang paling parah di negara-negara yang lebih baik, akan cenderung ketidakseimbangan dalam jumlah jenis tenaga kesehatan tertentu. Beberapa negara tidak menghasilkan cukup dokter. Lainnya tidak menghasilkan cukup perawat, dan mereka cenderung untuk membuat kekurangan ini melalui perekrutan tenaga kesehatan dari negara lain, negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah khususnya. Hal ini sangat memberikan kontribusi untuk masalah hijrahnya para sarjana ke luar negeri di bidang kesehatan dari negara-negara berpenghasilan rendah. Isu-isu sumber daya manusia di negara-negara berpenghasilan rendah cukup besar dan konsisten. Negara-negara yang sangat miskin, terutama di sub Sahara Afrika, tidak akan memiliki tenaga kesehatan yang cukup untuk mengoperasikan sistem kesehatan secara efektif. Mereka akan menghadapi kekurangan dokter, bidan, perawat, teknisi laboratorium dan lainnya. Meskipun kebutuhan mereka untuk pelayanan yang lebih baik, mereka juga akan menghadapi kesenjangan penting dalam manajer pelayanan kesehatan yang berkualitas, baik klinis dan non klinis. Selain itu, kualitas pelatihan, pengetahuan, dan kekurangan keterampilan dari tenaga kesehatan. Pegawai yang terlatih dengan baik biasanya akan berkumpul di kota-kota besar, dan sering terjadikekurangan dari tenaga kesehatan yang terlatih di tempat lain di negeri ini, khususnya di daerah pedesaan dan miskin. Gajipegawai negeri akan sangat rendah dibandingkan dengan gaji pegawai swasta. Akibatnya, banyak pegawai tidak memiliki dorongan untuk melakukan pekerjaan mereka dengan baik, bahkan sering kali terjadi absen dari pekerjaan. Dalam menghadapi gaji miskin dan kondisi kerja di mana mereka sering kekurangan fasilitas, peralatan dan bahan yang dibutuhkan untuk melakukan pekerjaan mereka dengan baik, banyak tenaga kesehatan pindah ke negara lain, khususnya negara-negara berpenghasilan tinggi di mana gaji dan kondisi kerja yang lebih baik. Perawatan yang Berkualitas Institute of Medicine IOM mendefinisikan kualitas sebagai sejauh mana pelayanan kesehatan untuk individu dan populasi meningkatkan kemungkinan hasil kesehatan yang diinginkan dan konsisten dengan pengetahuan profesional saat ini. Menurut pendekatan IOM, pelayanan kesehatan harus : • Aman • Efektif • Pasien berpusat • Tepat waktu • Efisien • Adil Berdasarkan bukti dari negara-negara menengah dan berpenghasilan tinggi dan rendah sehingga banyak sistem kesehatan menderita masalah penting kualitas dan kualitas yang bervariasi dalam sistem kesehatan.Studi di Amerika Serikat, dari contoh, menunjukkan bahwa dokter yang memenuhi pedoman berdasarkan bukti setidaknya 80 dari pasienhanya 8 dari 306 dalam daerah rumah sakit. Dalam sebuah penelitian di Papua New Guinea, sebuah negara berpenghasilan rendah dengan malaria merajalela, hanya 24 persen dari tenaga kesehatan dapat menunjukkan pengobatan yang tepat untuk malaria. Dalam sebuah penelitian serupa di negara berpenghasilan rendah lain, Pakistan, hanya 35 persen dari para pekerja kesehatan dapat menunjukkan perawatan yang tepat untuk jenis diaretertentu. Dalam studi praktek klinis laindi tujuh negara berkembang, 75 persen dari kasus tersebut tidak cukup didiagnosis, diobati, atau diawasi dan pengobatan yang tidak tepat dengan antibiotik, cairan, makan, atau oksigen terjadi pada 61 pasien. Ada banyak penyebab terjadinya pelayanan kesehatan berkualitas buruk di negara- negara berpenghasilan rendah, termasuk manajemen yang buruk, kurangnya sumber daya keuangan, kurang terlatih dan pegawai yang tidak tepat disebarkan, kegagalan pegawai untuk melakukan pekerjaan mereka sebagaimana dimaksud dan diberdayakan pasien, seperti yang dibahas dalam bab ini. Banyak sistem kesehatan juga menyediakan sangat sedikit pengawasan tenaga kesehatan dan hanya memiliki sistem yang lemah untuk memantau kinerja sistem kesehatan mereka. Pembiayaan Sistem Kesehatan Sistem kesehatan di banyak negara berjuang terus menerus untuk pembiayaan yang memadai untuk memenuhi prioritas tertinggi mereka dalam cara yang efektif dan efisien. Negara lebih baik menghadapi masalah meningkatnya biaya karena penuaan populasi dan tuntutan yang semakin meningkat untuk penggunaan teknologi baru dan obat-obatan baru. Semua layanan jatah sistem kesehatan dalam beberapa cara. Di banyak negara berpenghasilan tinggi, sebuah isu penting adalah bagaimana menemukan dana yang diperlukan, bahkan dengan peningkatan efisien, untuk mengurangi waktu tunggu untuk prosedur medis tertentu yang dibiayai melalui program asuransi nasional. Ini telah menyoroti perdebatan kesehatan, misalnya, di Inggris dan Kanada. Beberapa dari negara-negara berpenghasilan tinggi, seperti Swiss dan Amerika Serikat, juga menghadapi masalah ekonomi penting tentang bagian dari total GDP bahwa mereka mengabdikan untuk kesehatan dan implikasi dari hal ini sepanjang sisa perekonomian. Seperti yangdiharapkan, masalah pembiayaan di sebagian besar negara berpenghasilan rendah dan menengah berkisar pada kurangnya mutlak sektor publik sumber daya keuangan untuk kesehatan. Memang benar bahwa banyak negara berpenghasilan rendah tidak menghabiskan efektif dari efisien sumber daya keuangan yang mereka memiliki untuk kesehatan. Namun, benar juga bahwa sebagian besar negara-negara berpenghasilan rendah tidak memberikan sektor kesehatan dengan dana publik yang diperlukan untuk memastikan bahwa satu paket dasar yang tepat dari pelayanan kesehatan tersedia untuk semua orang tanpa sehubungan dengan kemampuan mereka untuk membayar. Biaya seperti paket dasar telah diperkirakan berkisar di negara-negara berpenghasilan rendah antara peralatan dari 12 dolar dan 50 dolar. Kita telah melihat, namun bahwa negara-negara yang sangat miskin, mengalokasikan dari dana publik hanya antara 1 dan 3 persen dari PDB mereka untuk kesehatan, yang akan memberi mereka hanya sekitar 3 dollar sampai 10 dolar per tahun untuk membiayai seperti paket dasar. Perlindungan Keuangan dan Penyediaan Universal Coverage Seperti juga dibahas sebelumnya, salah satu ukuran kinerja sistem kesehatan adalah keadilan kontribusi keuangan, seperti WHO menyebutnya. Hal ini mengacu pada pembiayaan perawatan kesehatan dengan cara yang tidak menyebabkan orang akan ditolak akses ke perawatan kesehatan atau menjadi miskin karena ketidakmampuan mereka untuk membayar pelayanan kesehatan Kapasitas masyarakat untuk membayar pelayanan kesehatan merupakan penghalang untuk akses mereka terhadap pelayanan kesehatan, dan orang-orang biaya kesehatan improverish bencana di banyak rangkaian. Di kebanyakan negara berpenghasilan tinggi, ini bukan masalah yang signifikan karena mereka memiliki skema incurance sosial dan pada dasarnya menawarkan asuransi kesehatan untuk semua orang-orang mereka. Namun, ini adalah masalah umum di negara-negara miskin. Studi di India telah menunjukkan bahwa pengeluaran untuk kesehatan merupakan penyebab utama keluarga jatuh di bawah garis kemiskinan dan penyebab utama keluarga menjual aset untuk membayar tagihan mereka untuk perawatan kesehatan penelitian lain telah menunjukkan penurunan penggunaan obat TB dan melahirkan di rumah sakit bayi ketika charger yang dikenakan pada layanan ini Akses dan Kesetaraan Di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah, perbedaan dalam akses terhadap layanan dan ekuitas sering tercermin dalam cara berikut, antara lain: • Kurangnya cakupan pelayanan kesehatan dasar di daerah di mana miskin, masyarakat pedesaan dan minoritas hidup • Cakupan layanan dengan tingkat yang lebih rendah dari input di daerah dicatat sebelumnya, dibandingkan dengan daerah lain, seperti personel terlatih lebih sedikit dan kurang peralatan dan obat-obatan • Cakupan layanan yang bervariasi, seperti yang sudah digambarkan untuk program imunisasi, dengan pendapatan dan tingkat pendidikan, serta dengan lokasi, dengan penduduk kota mendapatkan preferensi • Lebih baik orang mendapatkan akses ke layanan yang relatif mahal yang umumnya kurang tersedia untuk kelompok berpenghasilan rendah Hal ini sangat penting karena kita mengakses kinerja sistem kesehatan yang kita teliti cakupan program kesehatan untuk berbagai jenis orang. Hal ini juga penting bahwa kita meneliti bagaimana jasa yang dapat diakses berpenghasilan rendah dan kelompok kurang beruntung lainnya dibandingkan dengan layanan yang tersedia untuk kelompok berpenghasilan tinggi. PERHATIAN UTAMA DALAM MENANGANI SEKTOR KESEHATAN Ada beberapa jawaban yang mudah untuk mengatasi secara efektif masalah sektor kesehatan yang paling kritis, khususnya di negara-negara berpenghasilan rendah. Namun demikian, ada sebuah badan peningkatan bukti tentang tindakan yang dapat diambil untuk mengatasi beberapa masalah spesifik disebutkan di atas dan untuk merancang dan mengelola sistem kesehatan lebih efektif dan efisien. Ini dibahas secara singkat di sini. Demografi dan epidemiologi Perubahan Negara-negara yang paling miskin dapat mengambil sejumlah langkah untuk menangani beberapa beban penyakit menular dan tidak menular dan cedera. Namun, sebagian besar negara-negara ini akan menghadapi beban meningkat dari penyakit menular, khususnya penyakit kardiovaskuler. Mungkin langkah yang paling penting bahwa negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah dapat mengambil hari ini untuk mengurangi beban beban penyakit jantung yang berhubungan dengan penggunaan tembakau. Ada bukti Sangat bagus bahwa bahkan dalam pengaturan berpenghasilan rendah, langkah-langkah untuk mempersulit dan lebih mahal untuk membeli rokok dapat mengurangi merokok tembakau. Bahkan dengan keterbatasan sumber daya mereka keuangan dan kemampuan manajemen, negara-negara berpenghasilan rendah harus mulai sekarang untuk mengambil langkah-langkah. Mereka juga dapat mengambil langkah-langkah lain termasuk rekayasa yang lebih baik ruas jalan, mobil yang lebih aman dan penegakan lalu lintas lebih banyak untuk mengurangi kecelakaan lalu lintas jalan. Sistem kesehatan negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah akan perlu diperkuat penyakit yang terkait dengan perubahan ekonomi, demografi, dan epidemiologi. Negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah harus membayar peningkatan perhatian terhadap masalah ini, bahkan ketika mereka terus menghadapi masalah penyakit menular dan kekurangan gizi. Ke tingkat yang penting, negara-negara akan perlu untuk mengakses enam blok bangunan sistem kesehatan dari perspektif pengelolaan pencegahan, pengobatan dan perawatan yang bertalian dengan penyakit tidak menular membutuhkan kontak berkepanjangan dan sering dengan pasien, seperti perawatan penyakit menular yang paling, dengan pengecualian pengobatan HIV. Negara-negara harus beradaptasi model seperti perawatan yang dapat mempertahankan kontak lebih sering dengan pasien selama periode waktu yang lebih lama daripada mereka harus lakukan sejauh ini Pelayanan Kepengurusan Hal ini juga akan sulit untuk meningkatkan tata kelola sistem kesehatan di negara- negara di mana pemerintahan secara keseluruhan lemah dan korupsi yang tinggi. Namun, sejumlah langkah yang terbukti berguna dalam menangani isu-isu tata kelola dalam kesehatan. Korupsi telah berkurang, misalnya, di negara-negara seperti Polandia yang telah meluncurkan program antikorupsi nasional dengan dukungan politik yang kuat. Selain itu, reformasi sistem pengadaan dan membuat mereka lebih terbuka dan transparan terkait dengan mengurangi korupsi seperti di negara Chili dan Argentina. Meningkatkan audit terhadap sistem kesehatan dan menegakkan hukuman untuk menangani temuan yang merugikan telah membantu Madagaskar dalam mengurangi korupsi.Ada peningkatan jumlah upaya untuk mengurangi korupsi dan meningkatkan manajemen melalui pengawasan oleh masyarakat. Dalam sejumlah kasus, seperti di Urganda, Filipina dan Bolivia, dewan masyarakat diberikan informasi lebih lanjut tentang uang dan layanan yang masyarakat seharusnya menerima dan kewenangan untuk memberikan pengawasan sumber daya ini dengan cara yang bisa mengarah pada pemecatan pejabat yang korupsi. Persetujuan beberapa layanan, melakukan survei kepuasan pelanggan antara pengguna dari sistem kesehatan dan membiarkan masyarakat memberikan layanan dengan kartu laporan masyarakat juga terbukti bermanfaat untuk meningkatkan tata kelola di beberapa pengaturan. Sumber Daya Manusia Masalah sumber daya manusia untuk kesehatan berhubungan dengan kurangnya tenaga, ketidakmerataan penyebaran tenaga, pelatihan yang tidak memadai dan kualitas tenaga dan lingkungan miskin. Sebuah kelompok internasional memeriksa sumber daya manusia untuk kesehatan telah menyarankan bahwa perlu ada tanggung jawab bersama untuk sumber daya tersebut, mengingat sejauh mana petugas kesehatan bermigrasi untuk mencari gaji yang lebih baik dan kondisi kerja. Selain itu, mereka menyarankan agar negara-negara perlu memiliki lebih eksplisit strategi untuk pengembangan tenaga kerja yang akan fokus pada cakupan, motivasi dan kompetensi. Mereka juga menyoroti kebutuhan bagi negara- negara dan mitra pembangunan mereka untuk memberikan dukungan yang lebih besar untuk pendidikan dan pelatihan tenaga kesehatan dan untuk mengembangkan kebijakan dan program yang lebih baik. Bahkan ketika mereka berusaha untuk mengatasi masalah ini dengan cara yang lebih komprehensif, beberapa negara telah mengambil langkah-langkah untuk menangani masalah sumber daya manusia. Negara-negara mungkin dapat mengurangi persentase pekerja kesehatan mereka yang bermigrasi, misalnya, dengan melatih mereka sehingga mereka memperoleh keterampilan yang dibutuhkan tetapi tidak mendapatkan surat mandat untuk keterampilan-keterampilan yang akan diakui oleh negara lain. Selain itu, tingkat yang lebih rendah dapat dilatih untuk melaksanakan beberapa fungsi sering disediakan bagi pegawai kesehatan tingkat yang lebih tinggi. Di Malawi, yang memiliki kekuranga dokter, perawat dilatih untuk melakukan operasi caesar. Sebagai terapi antiretroviral sedang ditingkatkan untuk AIDS, pekerja berbasis masyarakat sedang diajarkan bagaimana untuk mengeluarkan obat-obatan untuk pasien yang telah melakukan dengan baik pada pengobatan dan untuk mengenali ketika pasien mengalami masalah dan perlu dirujuk untuk perawatan lainnya. Ini adalah tugas yang disediakan untuk dokter di beberapa program pengobatan AIDS. Insentif keuangan juga sangat penting untuk mendorong kinerja yang lebih baik dari tenaga kesehatan. Ini mungkin termasuk gaji yang lebih baik, pembayaran tambahan untuk yang memberikan pelayanan di daerah-daerah terpencil, menyediakan perumahan bagi orang- orang yang bekerja di daerah-daerah, atau tunjangan khusus untuk pelatihan. Ada juga bukti yang baik bahwa produktivitas pekerja kesehatan lebih tinggi bila gaji mereka terkait dengan layanan yang diberikan per pasien bahwa mereka benar-benar melakukan, bukan hanya mekanisme pembayaran penyedia layanan, kursus, harus memperhatikan penting dari apa yang sedang mencoba untuk mencapai dan budaya lokal. Insentif mungkin berbeda, misalnya, jika seseorang mencoba untuk mengurangi migrasi, berusaha untuk mendapatkan staf untuk datang untuk bekerja dalam cara yang tepat waktu. Salah satu kebijakan dan program ringkasan kemudian di bab membahas hasil pembiayaan berbasis. Pembiayaan Pelayanan Kesehatan Ruang lingkup untuk negara-negara berpenghasilan sangat rendah untuk meningkatkan sumber daya tambahan untuk kesehatan terbatas, mengingat kelangkaan sumber daya secara keseluruhan. Namun demikian, ada beberapa ruang lingkup untuk sumber daya bergeser dari daerah lain ekonomi di beberapa negara, mengingat potensi manfaat tinggi untuk investasi dalam bidang kesehatan. Banyak negara berpenghasilan rendah, bagaimanapun, mungkin akan memerlukan bantuan pembangunan kesehatan untuk beberapa waktu dalam rangka untuk meningkatkan pengeluaran untuk kesehatan dan lebih efektif mengatasi beberapa tujuan kesehatan utama mereka. Seperti dapat dilihat dalam studi kasus di Tanzania pada akhir bab ini, bagaimanapun, ada juga beberapa ruang lingkup untuk meningkatkan hasil kesehatan dengan pengeluaran beralih pada kelompok memilih investasi murah yang diketahui efektif jika dikelola dengan baik, bahkan negara-negara sangat miskin mungkin dapat meningkatkan hasil kesehatan orang miskin mereka. Untuk membantu dalam meningkatkan dan mengelola sumber daya kesehatan yang lebih efektif, banyak negara perlu meningkatkan data yang mereka miliki di pengeluaran kesehatan dan juga memonitor investasi dan pengeluaran lebih hati-hati. Banyak negara juga memiliki ruang besar untuk meningkatkan efisiensi sumber daya yang mereka keluarkan untuk kesehatan. WHO memperkirakan bahwa antara 20 dan 40 persen dari pengeluaran kesehatan di negara-negara berpenghasilan rendah terbuang. Berbagai perbaikan dalam efisiensi pengeluaran dapat membantu untuk sumber informasi gratis untuk pengeluaran prioritas tinggi. Selain itu, pengelolaan sumber daya keuangan oleh departemen kesehatan akan memperkuat argumen mereka buat untuk kementerian keuangan tentang perlunya dana tambahan untuk kesehatan dan kemampuan mereka untuk menggunakannya dengan bijak. Perlindungan Pembiayaan dan Jaminan universal WHO telah menyarankan bahwa negara-negara perlu mengambil sejumlah langkah untuk meningkatkan perlindungan masyarakat dari beban pengeluaran kesehatan dan untuk mencapai cakupan universal paket dasar pelayanan kesehatan. Ini akan mencakup peningkatan pendapatan tambahan bagi kesehatan, meningkatkan efisiensi pengeluaran sektor kesehatan, mengurangi ketergantungan pada keluar dari saku pengeluaran dan meningkatkan modal. Ini akan terkait dengan pengembangan skema asuransi kesehatan berbasis luas, bahkan di negara-negara berpenghasilan rendah. Meskipun pada satu waktu skema seperti itu umumnya dianggap hanya mungkin di negara-negara berpenghasilan menengah dan tinggi, sejumlah negara berpenghasilan rendah dan menengah baru-baru ini membuat kemajuan dalam bentuk memberikan asuransi kesehatan universal, termasuk Brazil, Mexico, Rwanda dan Thailand. Contoh Thailand dibahas di salah satu kebijakan dan program celana kemudian dalam bab ini. Sementara itu, negara-negara dapat mengambil sejumlah langkah untuk mengurangi ketergantungan pada pembayaran langsung oleh masyarakat ketika mereka membutuhkan perawatan. Proteksi keuangan saringan akan ditawarkan kepada orang miskin, misalnya, jika pemerintah mengalokasikan dana yang lebih besar untuk paket dasar pelayanan kesehatan dasar secara gratis dan menargetkan ke tempat-tempat dan rakyat yang paling membutuhkan. Pemerintah bisa pasangan ini dengan subsidi untuk layanan rumah sakit yang dipilih untuk orang miskin, juga, meskipun skema ini seringkali sulit untuk mengelola.Kedua, pemerintah juga bisa menghubungi paket layanan kesehatan primer dari LSM dan sektor swasta dan mensubsidi bahwa paket bagi masyarakat miskin. Hal ini telah dilakukan dengan beberapa keberhasilan di Afghanistan dan Kamboja. Ketiga, pemerintah harus mendorong LSM untuk menyediakan layanan dari sumber daya mereka sendiri, seperti yang dipilih lokal dan LSM internasional memiliki sumber daya untuk melakukannya. BRAC, yang akan dibahas nanti, adalah salah satu LSM tersebut, dengan catatan panjang keterlibatan dalam pelayanan kesehatan dasar bagi masyarakat miskin. Keempat, ada beberapa bukti bahwa skema di mana masyarakat mengumpulkan dana untuk kolam asuransi dan layanan kesehatan pembelian dengan dana tersebut mungkin meningkatkan ketersediaan pelayanan kesehatan kepada masyarakat. Akses dan Kesetaraan Meningkatkan akses dan pemerataan pelayanan sebagian besar merupakan masalah keinginan politik dan perencanaan sistem kesehatan. Banyak negara belum fokus perhatian yang cukup pada kesehatan orang-orang yang kurang beruntung dan belum cukup menyadari jenis kesenjangan dalam cakupan kesehatan dan status kesehatan yang dihadapi orang-orang ini. Ada semakin banyak bukti, bagaimanapun, seperti yang disebutkan sebelumnya, bahwa cakupan pelayanan kesehatan tidak adil dan mereka yang berpenghasilan kurang, pendidikan kurang dan Pemberdayaan Pemuda kurang.Negara-negara harus menggunakan data yang mereka dapatkan dari survei nasional, seperti Survei Demografi dan Kesehatan, untuk mengidentifikasi kesenjangan status kesehatan dan cakupan kesehatan. Mereka kemudian perlu khusus menargetkan sumber daya kesehatan ke tempat-tempat dan orang-orang yang paling membutuhkan. Keuntungan sangat besar dapat memiliki status kesehatan dalam banyak negara, misalnya, jika cakupan program yang efektif untuk setidaknya vaksinasi anak, TB dan malaria meningkat di antara orang miskin. Perangkat tambahan di bidang kesehatan akan lebih besar jika dilakukan dalam hubungannya dengan perbaikan dalam penyediaan air, sanitasi, gizi dan perilaku higienis dan peduli kesehatan secara keseluruhan. Beberapa dari ini dapat dicapai melalui peningkatan pengetahuan yang juga perlu menjadi inti dari upaya untuk meningkatkan kesehatan masyarakat miskin. Kualitas Pelayanan kesehatan yang berkualitas rendah buang uang dan berbahaya bagi kesehatan masyarakat. Meskipun sebagian besar dari kita mungkin percaya bahwa kualitas rendah terutama refleksi dari memadai sumber daya keuangan, ada bukti yang baik bahwa kualitas dapat ditingkatkan dalam beberapa cara bahkan tanpa adanya sumber daya tambahan. Hal ini sangat penting, pertama, bahwa sistem kesehatan melakukan Pengkajian yang akan membantu mereka untuk memahami kesenjangan kualitas dalam program mereka. Kedua, ada bukti bahwa pengawasan yang lebih baik profesional, pengawasan, dan melanjutkan pelatihan dapat meningkatkan kualitas pelayanan yang diberikan oleh penyedia layanan kesehatan. Ketiga, penggunaan pedoman yang jelas, protokol dan algoritma untuk layanan juga dapat meningkatkan kualitas di mana para pekerja kesehatan tidak terdidik atau terlatih. Keempat, ketika melakukan kontrak pelayanan kepada sektor swasta dan LSM, pemerintah dapat menghubungkan pembayaran dengan kinerja terhadap tujuan spesifik dan secara mandiri dapat memverifikasi bahwa mereka telah tercapai. Akhirnya, fokus beberapa staf kesehatan, seperti disebutkan sebelumnya, untuk menjadi sangat ahli pada sejumlah kecil layanan yang mereka dapat melakukan dengan baik secara konsisten dikaitkan dengan kualitas pelayanan yang lebih baik. Ada juga bukti bahwa kualitas total manajemen pendekatan dapat meningkatkan. Dalam pendekatan ini, yang merupakan salah satu yang terus-menerus, kelompok penyedia layanan kesehatan menentukan tujuan, mengukur bagaimana sistem melakukan dalam mencapai mereka, berkumpul untuk memutuskan bagaimana mereka mungkin alamat terbaik kesenjangan dalam program mereka, dan kemudian menguji untuk melihat bagaimana yang diusulkan mereka perbaikan bekerja. Bahkan di daerah termiskin di India Utara, upaya semacam ini, ditambah dengan pedoman standar untuk mengelola layanan tertentu, menghasilkan perbaikan dalam kualitas pelayanan. Keamanan anestesi telah ditingkatkan di Malaysia dengan cara yang sama. Pemberian Pelayanan Kesehatan Primer Pada tahap akhir, usaha meningkatkan hasil pelayanan kesehatan untuk masyarakat miskin di Negara berpendapatan rendah-menengah bukanlah sebuah pertanyaan yang ditujukan sebagai isu khusus yang didiskusikan sebelumnya. Sebaliknya, hal ini juga menjadi sebuah pertanyaan yang berorientasi pada system kesehatan dan bagaimana membuat pelayanan yang secara potensial mempunyai dampak besar dalam meningkatkan kesehatan dari kelompok yang merugikan. Terdapat sebuah consensus luar negeri yang menetapkan hal-hal yang harus dicapai dalam tujuan ini, pertama, pelayanan yang harus berfokus pada pokok beban penyakit, kedua, status kesehatan hanya dapat didapat bila kekuatan system kesehatan yang baik dalam memberikan pelayanan yang efektif dan efisien. Ketiga, inti kegiatan untuk mencapai tujuan ini haruslah melalui pelayanan kesehatan primer danrumah sakit daerah. Terdapat juga beberapa deklarasi yang sangat penting, pelajaran, dan laporan yang berisi tentang apa yang seharusnya terdapat pada pengemasan dasar pelayanan kesehatan. Elemen penting yang harus terdapat pada pengemasan dasar pelayanan kesehatan ada di table 5-6. Meski terdapat beberapa perbedaan dari hal-hal yang didasarkan dalam pengemasan pelayanan kesehatan, ada rekomendasi terntentu yang harus diberikan oleh setiap Negara dalam memberikan pelayanan seperti yang terdapat pada table 5-7 yang tidak jauh dengan tempat yang memungkinkan orang tinggal, tidak jauh dari kerja antara pelayanan kesehatan primer dan rumah sakit daerah. Rumah sakit akan membantu supervise pekerjaan di pelayanan kesehatan primer sesuai dengan ketersediaan kegiatan pelayanan yang tidak dapat dilakukan di tahap primer, seperti komplikasi kehamilan. Masing-masing komponen pengemaan dibahas secara detail pada bahasan ini, dan terdapat pada table 5-7. Hal yang perlu dicatat dalam pelayanan seperti yang tertera di table 5-7 dibutuhkan ketersediaan system palayanan kesehatan yang diorganisir oleh masing-masing Negara. Idealnya, pelayanan yang diberikan harus terintegrasi. Kita harus peduli, karena kelemahan system pelayanan kesehatan di beberapa Negara, beberapa pemerintahan, dan partner dalam pengembangan telah membangun beberapa program vertical. Hal ini dalam mengatasi masalah seperti cacar air, malaria dan TB dimana pemerintah membuat keterpisahan manajemen, keuangan, perantaraan, kepegawaian, dan palaporang secara parallel dengan program kesehatan regular pemerintah. Meskipun pendekatan vertical mungkin tidak evektif dan evisien dalam perinsip nya untuk menjalankan pelayanan kesehatan, secara praktek terkadang hal ini menjadi jalan yang dilakukan untuk mencapai tujuan yang mendesak di lemah nya system kesehatan adapun sebuah pengembangan consensus seperti pendekatan yang sedang dilakukan, dimana seharusnya dihubungkan dengan usaha untuk memperbaiki hubungan dari aspek-aspek dalam system kesehatan. Program pemberantasa polio, sebagai contoh, dapat menggunakan pelayanan laboratorium, surveilans dan menejemen penyimpanan obat dan vaksin.

2.5 Sistem Kesehatan di Negara Miskin dan Negara Berkembang Peraturan dan Cakupan program