Lampiran 1 KUESIONER
NO. SAMPEL :…… 1. IDENTIFIKASI SAMPEL
1. Nama Responden
: 2.
Alamat Responden :
2. KARAKTERISTIK RUMAH TANGGA DAFTAR ANGGOTA KELUARGA RESPONDEN
1 2
3 4
5
Siapakah Nama semua Anggota
Keluarga dlm Rumah Tangga ini
Apa Hubungan dengan Kepala
Keluarga? Jenis
Kelamin Umur
Pendidikan Terakhir Yang ditamatkan
Tuliskan hanya nomor kode
jawabannya di kolom-kolomnya
1. Kepala
keluarga 2.
Pendampingi stri
3. Anak ≥ 5
tahun 4.
Anak 5 tahun
1. Laki-laki
2. Perempua
n Tanggal lahir
TglBlnthn 0=belum sekolahTK
1-6=klas 1 – 6 SD
7-9 = klas 1 -3 SLTP 10-12 = Klas 1-3 SLTA
99 = diatas SLA 00= tidak sekolah
Universitas Sumatera Utara
3. Pendapatan Keluarga Pendapatanbulan
1. Tetap : Rp.
Bulan 2. Tambahantidak tetap
: Rp. Bulan
3. Total Pendapatan : Rp.
Bulan
4. GIZI ANAK
Lengkapilah pertanyaan berikut untuk tiap anak dari rumah tangga yang berusia
antara 6-59 bulan Anak Balita
Pertama 6-59 bulan
Anak Balita Kedua 6-59 bulan
Tanggal lahir harus sesuai dengan tabel di halaman 2
tglblnthn tglblnthn
Jenis kelamin 1.
Laki-laki 2.
Perempuan 1.
Laki-laki 2.
Perempuan Berat badan dalam Kilogram
Catat erat sampai pada satu decimal terdekat
…………Kg ……………Kg
Apakah anak diukur dalam posisi berdiritegak
1. Ya
2. Tidak
1. Ya
2. Tidak
Bengkak di kaki Periksalah, apakah akki anak bengkaksakit Odema
1. Ya
2. Tidak
1. Ya
2. Tidak
Universitas Sumatera Utara
5. Pengetahuan Gizi Ibu Balita Usia 6-59 bulan
Tanggal lahir balita : ____________tglblnthn
Nama anak : No.
Pertanyaan
1. Tahukah Ibu manfaat ASI?
1. Ya
2. Tidak
2. Apa saja manfaat ASI
a. Memiliki gizi yang cukup untuk bayi , mendekatkan ikatan hubungan ibu
dan anak, anak menjadi lebih cerdas, membuat anak tidak mudah sakitkekebalan tubuh.
b. Dan lain-lain.
3. Apakah ibu pernah mendengar tentang IMD Inisiasi Menyusu Dini?
1. Ya
2. Tidak
4. Apakah segera setelah lahir bayi diletakkan di atas dada ibu
1. Ya
2. Tidak
5. Apakah ASI yang pertama kali keluar langsung diberikan kepada bayi
1. Ya
2. Tidak
6. Apa saja jenis makananminuman yang diberikan pada bayi selain ASI setelah
bayi lahir?
Universitas Sumatera Utara
a. Air putih
b. Madu
c. Pisang
d. Nasi lumatdikunyah
e. Air gula
f. Susu formula
g. Perasan buah
h. Larutan air garam gula
i. Teh
j. Lainnya
7. Cairan apa saja yang diberikan kepada anak dalam 24 jam terakhir?
a. ASI
b. Air putih
c. Susu formula.
d. Dan lain-lain.
8. Makanan apa saja yang diberikan kepada anak dalam 24 jam terakhir
a. ASI saja
b. PASI pengganti ASI dan bubur bayi dan MP-ASI Makanan Pendamping
ASI pabrikan c.
ASIPASI dan bubur buatan ibu nasi+lauk hewan+nabati+sayur d.
ASIPASI dan makanan padat nasi+lauk hewan+nabati+sayur+buah
Universitas Sumatera Utara
Lampiran
Hasil Analisa Univariat Kelompok Kasus Balita Gizi Buruk Jenis Kelamin Balita
Frequency Percent Valid
Percent Cumulative
Percent Valid
Laki-laki 7
38.9 38.9
38.9 Perempuan
11 61.1
61.1 100.0
Total 18
100.0 100.0
Umur balita
Frequency Percent Valid
Percent Cumulative
Percent Valid
12-23 4
22.2 22.2
22.2 24-35
3 16.7
16.7 38.9
36-47 7
38.9 38.9
77.8 48-59
4 22.2
22.2 100.0
Total 18
100.0 100.0
Pendapatan
Frequency Percent Valid
Percent Cumulative
Percent Valid
1.375.000 UMP 1
5.6 5.6
5.6 = 1.375.000 UMP
17 94.4
94.4 100.0
Total 18
100.0 100.0
Universitas Sumatera Utara
Pendidikan terakhir ibu
Frequency Percent Valid
Percent Cumulative
Percent Valid
Tidak tamat SD 1
5.6 5.6
5.6 Tamat SD
15 83.3
83.3 88.9
Tamat SMA 2
11.1 11.1
100.0 Total
18 100.0
100.0
Pendidikan
Frequency Percent Valid
Percent Cumulative
Percent Valid
baik bila SMP- Perguruan Tinggi
2 11.1
11.1 11.1
Rendah bila tidak tamat SD
– SD 16
88.9 88.9
100.0 Total
18 100.0
100.0
Pengetahuan gizi ibu
Frequency Percent Valid
Percent Cumulative
Percent Valid
kurang 70 14
77.8 77.8
77.8 baik = 70
4 22.2
22.2 100.0
Total 18
100.0 100.0
Universitas Sumatera Utara
Umur Ibu
Frequency Percent Valid
Percent Cumulative
Percent Valid
21-31 10
55.6 55.6
55.6 32-42
6 33.3
33.3 88.9
43-53 2
11.1 11.1
100.0 Total
18 100.0
100.0
Desa tempat tinggal
Frequency Percent Valid
Percent Cumulative
Percent Valid
Sinarikhi 4
22.2 22.2
22.2 Ombolata Sisarahili
4 22.2
22.2 44.4
Lasara 3
16.7 16.7
61.1 Ehozakhozi
6 33.3
33.3 94.4
Fadoro Lalai 1
5.6 5.6
100.0 Total
18 100.0
100.0
Jumlah anak
Frequency Percent Valid
Percent Cumulative
Percent Valid
Cukup bila 1-2 anak 6
33.3 33.3
33.3 Banyak bila 2 anak
12 66.7
66.7 100.0
Total 18
100.0 100.0
Universitas Sumatera Utara
Hasil Analisa Univariat Kelompok Kontrol Balita Gizi Buruk Jenis Kelamin Balita
Frequency Percent Valid
Percent Cumulative
Percent Valid
Laki-laki 7
38.9 38.9
38.9 Perempuan
11 61.1
61.1 100.0
Total 18
100.0 100.0
Umur balita
Frequency Percent Valid
Percent Cumulative
Percent Valid 12-23
5 27.8
27.8 27.8
24-35 5
27.8 27.8
55.6 36-47
5 27.8
27.8 83.3
48-59 3
16.7 16.7
100.0 Total
18 100.0
100.0
Pekerjaan orangtua
Frequency Percent Valid
Percent Cumulative
Percent Valid Petani karet
17 94.4
94.4 94.4
buruh karet 1
5.6 5.6
100.0 Total
18 100.0
100.0
Pendapatan
Frequency Percent Valid
Percent Cumulative
Percent Valid
1.375.000 UMP
11 61.1
61.1 61.1
= 1.375.000 UMP
7 38.9
38.9 100.0
Total 18
100.0 100.0
Universitas Sumatera Utara
Pendidikan terakhir ibu
Frequency Percent Valid
Percent Cumulative
Percent Valid
Tidak tamat SD
4 22.2
22.2 22.2
Tamat SD 10
55.6 55.6
77.8 Tamat SMP
4 22.2
22.2 100.0
Total 18
100.0 100.0
Pendidikan
Frequency Percent Valid
Percent Cumulative
Percent Valid
baik bila SMP- Perguruan Tinggi
4 22.2
22.2 22.2
Rendah bila tidak tamat SD - SD
14 77.8
77.8 100.0
Total 18
100.0 100.0
Pengetahuan gizi ibu
Frequency Percent Valid
Percent Cumulative
Percent Valid
kurang 70
5 27.8
27.8 27.8
baik = 70 13
72.2 72.2
100.0 Total
18 100.0
100.0
Umur Ibu
Frequency Percent Valid
Percent Cumulative
Percent Valid 21-31
12 66.7
66.7 66.7
32-42 5
27.8 27.8
94.4 43-53
1 5.6
5.6 100.0
Total 18
100.0 100.0
Universitas Sumatera Utara
Desa tempat tinggal
Frequency Percent Valid
Percent Cumulative
Percent Valid
Sinarikhi 4
22.2 22.2
22.2 Ombolata
Sisarahili 4
22.2 22.2
44.4 Lasara
3 16.7
16.7 61.1
Ehozakhozi 6
33.3 33.3
94.4 Fadoro Lalai
1 5.6
5.6 100.0
Total 18
100.0 100.0
Jumlah anak
Frequency Percent Valid
Percent Cumulative
Percent Valid
Cukup bila 1-2 anak
7 38.9
38.9 38.9
Banyak bila 2 anak
11 61.1
61.1 100.0
Total 18
100.0 100.0
Universitas Sumatera Utara
Hasil Analisis Bivariat 1. Hubungan Tingkat Pendidikan Ibu Dengan Kasus Gizi Buruk Pada Balita
Pendidikan Gizi Buruk Crosstab
Count Gizi Buruk
Total Ya
Tidak Pendidikan
baik bila SMP- Perguruan Tinggi
2 4
6 Rendah bila tidak
tamat SD – SD
16 14
30 Total
18 18
36
Chi-Square Tests
Value Df
Asymp. Sig. 2-sided
Exact Sig. 2- sided
Exact Sig. 1-sided
Pearson Chi-Square .800
a
1 .371
Continuity Correction
b
.200 1
.655 Likelihood Ratio
.813 1
.367 Fishers Exact Test
.658 .329
Linear-by-Linear Association
.778 1
.378 N of Valid Cases
36 a. 2 cells 50.0 have expected count less than 5. The minimum expected count is 3.00.
b. Computed only for a 2x2 table
Universitas Sumatera Utara
Risk Estimate
Value 95 Confidence Interval
Lower Upper
Odds Ratio for Pendidikan baik bila SMP-Perguruan Tinggi
Rendah bila tidak tamat SD - SD .438
.069 2.762
For cohort Gizi Buruk = Ya .625
.192 2.034
For cohort Gizi Buruk = Tidak 1.429
.722 2.828
N of Valid Cases 36
2. Hubungan Pengetahuan Ibu Dengan Kasus Balita Gizi Buruk