Tanda – Tanda vital Pemeriksaaan Head to toe Kepala dan rambut

G : 1 P : 0 A : 0 HPHT : 05 – 01 - 2013 TTP : 12 – 10 - 2013 No. Umur Komplikasi Masalah Kondisi Anak Penolong Kehamilan Persalinan Nifas 1. Hamil ini - - - -

7. Pemeriksaan Fisik A. Keadaan umum

Keadaan umum Ny. S saat ini masih terlihat pucat.

B. Tanda – Tanda vital

Suhu tubuh : 36 °C Tekanan Darah : 90 60 mmHg Nadi : 86 x menit Pernafasan : 22 x menit Skala Nyeri : 4 TB : 16 3cm BB : 55 kg Hb : 9 grdl

C. Pemeriksaaan Head to toe Kepala dan rambut

Bentuk : bulat Ubun – ubun : tertutupi rambut dan tidak terdapat Kelainan Kulit Kepala : Bersih Rambut Penyebaran dan keadaan rambut : merata dan baik Bau : tidak berbau Universitas Sumatera Utara warna kulit : kuning langsat Wajah Warna kulit : kuning langsat Struktur wajah : Bentuk wajah bulat, simetris. Mata Kelengkapan dan kesimetrisan :Bola mata simetris, pergerakan bola mata normal Palpebra : Normal Konjungtiva dan sclera : Konjungtiva pucat, Sklera ikterik. Pupil : Refleks terhadap cahaya normal. Cornea dan iris : Kornea bening. Visus : Tidak dikaji. Tekanan bola mata : Tidak dikaji. Hidung Tulang hidung dan posisi septum nasi : Normal, simetris, tidak ada kelainan Lubang hidung : Normal, simetris, tidak ada polip. Cuping hidung : Tidak terdapat cuping hidung Telinga Bentuk telinga : Bentuk daun telinga normal, simetris, Ukuran telinga : Normal Lubang telinga : tidak ada serumen mapun cairan. Ketajaman pendengaran : Tidak dikaji Mulut dan faring Keadaan bibir : kering, pecah-pecah, terlihat pucat tidak ada tanda sianosis. Keadaan gusi dan gigi : Gigi bersih, tidak terlihat perdarahan pada gusi. Keadaan lidah : Bersih, normal, kekuatan otot lidah baik, fungsi pengecapan baik. Orofaring : tidak dikaji Universitas Sumatera Utara Leher Trachea : Kedudukan trachea normal, tidak ada massa ataupun nyeri tekan. Thyroid : Tidak ada pembengkakan kelenjar thyroid. Suara : Suara jelas, tidak ada gangguan komunikasi. Kelenjar limfe : tidak dikaji Vena jugularis : Teraba, lemah, tidak teratur. Denyut nadi karotis : Teraba, lemah, tidak teratur. Pemeriksaan Integument Kebersihan : Bersih, Kehangatan : Hangat Warna : Kuning Langsat Turgor : Kembali 2 detik Kelembapan : Tidak Lembab. Kelainan pada kulit : Tidak ada. Pemeriksaan payudara dan ketiak. Ukuran dan bentuk : Tidak dikaji. Warna payudara dan aerola : Tidak dikaji. Kondisi payudara dan putting : Tidak dikaji. Produksi ASI : Tidak dikaji. Aksila dan klafikula : Tidak dikaji. Pemeriksaan thorakdada Inspeksi thorak : Tidak dikaji. Pernafasan : Nafas Ny. S normal, frekuensi nafas 22xmenit, suara nafas vesikuler. Tanda kesulitan bernafas : tidak terdapat kesulitan bernafas Pemeriksaan paru Palpasi getaran suara : tidak dikaji Perkusi : tidak dikaji Universitas Sumatera Utara Auskultasi : tidak dikaji Pemeriksaan jantung Inpeksi : tidak dikaji Auskultasi : tidak dikaji Perkusi : tidak dikaji Palpasi : Tidak dikaji Pemeriksaan abdomen Inspeksi : Bentuk bulat lonjong Auskultasi : tidak dikaji Palpasi : Tidak dikaji Pemeriksaan kelamin dan daerah sekitarnya Genitalia : Tidak dikaji Anus dan perineum : Tidak dikaji Pemeriksaan musculoskeletalekstremitas :Tidak dikaji Fungsi neurologi :Tidak dikaji Fungsi motorik :Tidak dikaji

8. Kebiasaan Sehari - hari Pola makan dan minum