Rencana Aksi Nasional Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut Tahun 2015 - 2019_2014
. . _ - _""'I..........
K atalo9 Oa lam Terbitan. Kementerian Ke sehalan RI
617 6
Inel
r
Indonesia Kelnenlert3n Kesehatan RI O,reklorat Jenderal
Blna Upaya Kesehalan
Renea na al($i pelayanan kesehatan glgi dan mul ul lahun
2015·2019.· ·· Jakarta Kementerran Kesehalan RI 2014
ISBN 978·602·235·725·4
1 Judul
I DENiAL HEALTH SERVICES· GROWTH
II HEALTH PLANNI NG
AND oeveLOPMENT
@J
17 6
0
Ind
r
RE,NCANA AKSI NASIONAL
PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
TAHUN 2015 - 2019
DlREKTORAT BINA UPAYA KESEHATAN DASAR
DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN
KATA PENGANTAR
Salah satu masalah mendasar
masih tingginya
pelayanan kesehatan saat ini adalah
kesenjangan status kesehatan antar sosial ekonomi,
antar kawasan, dan antar wilayah, sehingga kebijakan pembangunan
kesehatan diarahkan untuk meningkatkan akses masyarakat terhadap
pelayanan kese h a tan yang berkualitas
secara menyeluruh, terpadu
dan berkesinambungan.
Pelayanan
Kesehatan Gigi dan
Mulut adalah
bagian yang tidak
terpisahkan dari upaya peningkatan akses masyarakat
terhadap
pelayanan kesehatan secara keseluruhan. Dalam upaya mencapai
tujuan, program pelayanan kesehatan gigi dan mulut harus memiliki
program yang jelas dan
dapat diimplementasikan melalui koordinasi
yang terarah dan terpadu antar pemangku kepentingan yang terlibat.
Kementerian Kesehatan telah menetapkan target pencapaian hingga
tahun 2030 yang terbagi dalam target pencapaian setiap 5 tahun.
Untuk mencapai target pelayanan kesehatan gigi dan mulut tersebut
perlu disusun dokumen Renca na Aksi Nasional (RAN)
Pelayanan
Kesehatan Gigi dan Mulut yang dapat menyediakan arahan yang jelas,
sistematis dan terpadu bagi segenap pemangku kebijakan di pusat dan
daerah untuk langkah aksi pelayanan kesehatan gigi dan mulut
Akhir kata kami mengucapkan terimakasih untuk semua pihak yang
telah berkontribusi memberikan
saran dan
Jakarta,
masukan.
Desember 2014
Direktur Bina Upaya Kesehatan Dasar
drg. Kartini Rustandi, M.Kes
DAFTAR lSI
Kata Pengantar ... . .. . .. . ......... ..... ... ..... ... ... .. ........ ... ........................ .
Daftar lsi ..... .... ..... .. ........ ..... .... .. ..... .......... .... ........... ....................
111
Pendahuluan ... ... ................ ..... ..... ... ... .. .. ........................
1
A.
Latar Belakang ... ................. ... ... .. .... .. ... ... .. ........ ..... .
1
B.
Maksud dan Tujuan ......... ............ .............. . .. ... .... ... .
4
C.
Dasar Hukum ..... ... ......... ..... ... ... ..... .. .... ... ... .. .. ...... ...
5
D.
Pengertian. ... ... ... .. ... . ...... .. ...... ... ... ... ... ... ......... .... .. .. .
6
Kondisi dan Permasalahan Pelayanan Kesehatan Gigi
dan Mulut .... ....... ............ .. .... .. .. ... ..... .... ... .... ....... .. ...... .. .
10
A.
Kond isi Saat Ini ... ............. ....... .. ....... ... ... ... ... ........ ...
10
B.
Rumusan Permasalahan .... ... ........................... ........
27
Bab III. Arah Kebijakan dan Sasaran Rencana Aksi Nasional
(RAN) Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut ......... ... .....
28
Bab I.
Bab II.
A.
Arah Kebijakan RAN Pelayanan Kesehatan Gigi dan
Mulut ..... .... ... ................................................. ...... ...
28
Sasaran RAN Pelayanan Kesehatan Gigi dan
Mulut ... ........... ................................................. .. ... ..
28
Bab IV. Analisa Situasi dan Strategi RAN Pelayanan Kesehatan
Gigi dan Mulut .. ....... ... ........................................... .... .. .
29
B.
Bab V.
A.
Analisa Situasi (SWOT) ...................... ........ ..... ..... ... .
29
B.
Strategi Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut ..........
31
Tahapan Pelaksanaan Rencana Aksi Pelayanan
Kesehatan Gigi dan Mulut .. ... ... ... ... ... ... .............. ....... ...
33
Bab VI. Rencana Aksi Nasional Pelayanan Kesehatan Gigi dan
Mulut ... ... ... ... .. .... ... ... ... .. ....................... ... ... ... .................
Bab VII Monitoring dan Evaluasi ..... ... ..... ............. .. .......... ..........
35
41
A . Monitoring
41
B.
42
Evaluasi ... ... ................ .............. ... ... ... .... ............. . ...
111
Lampiran
Matriks RAN Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut ... ...... ......
43
Peta Strategis Kesehatan Gigi dan Mulut 2015 - 2019 ... .........
51
Daftar Pustaka .................. .. .. ......... ......... .. ............... ... . ... ... ... .. ..
52
Penyusun dan Kontributor ..... .......... .. ... ....... .. ....... .... .......... .. ......
54
Daftar Gambar dan Tabel
Gambar 2.1 ...... .. ... .. .... ...... ....... ......... ......... ....... .. .............. ........ ...
10
Persentase Penduduk Yang Mengalami Keluhan Kesehatan Menurut
Jenis Keluhan Kesehatan Tahun 2010
Gambar 2.2 ... ........ .. .... ... .... .... ...... .... ........ .............. .. .... ..... ... .... ... .
11
10 Besar Penyakit Rawat Jalan Di Rumah Sakit Tahun 2010
Gambar 2.3 .... ....... .... .... .. .... ...... ... ....... .. .......... .. ..... .. .............. .. ....
12
Prevalensi Penduduk Bermasalah Gigi & Mulut 12 bulan terakhir
m e n u rut Provinsi, 2007 & 2013
Gambar 2.4 .... .. ...... .... ......... .............. ... ............ ........... ......... ... ... ..
13
Indeks DMF-T Provinsi tahun 2013
Tabel 2.1 ..... ...... ........ ... .. ..... ............................... ......................... .
14
Trend DMF-T menurut umur
Gambar 2.5 ....... .... .... ................. .. .............. .. .. .... ... ..... ... .... ..... .... ..
17
Proporsi Penduduk semua umur bermasalah Gigi dan Mulut,
mendapat perawatan, dan EMD*) 2013
Gambar 2.6. .... ........ ............. ............ .............. ........ ... ... .. ... .... ..... ...
17
Jenis PerawatanjPengobatan Gigi Tahun 2013
Gambar 2.7 ...... .. .................... .. ........... .. ........ ... ...... ..... .... ...... ... ...
Persentase Puskesmas Perprovinsi yang Melaksanakan Pelayanan
Kesehatan Gigi dan Mulut di Puskesmas
IV
18
Gambar 2.8 ...... .. ......................... ... ............ .. ...... .. ............... .. ......
19
Persentase Puskesmas yang Melaksanakan UKGS
Gambar 2.9 .. ... ... ................... ..... .... ..................................... ........
19
Persentase Puskesmas yang Melaksanakan UKGM
Gambar 2.10 .. ..... ......................... .. ......... ..... ...... .........................
21
Persentase Puskesmas dengan Ketersediaan Alkes Gigi 60-70%
Lengkap
Gambar 2.11.. .... ......... .... ....... ... .... ... .. ... ... .... ...... ..................... ... ...
22
Jumlah Nakes Dokter Gigi
Gambar 2.12 .... .... .... ......... ... .... ....... . .. .......... . ..... ............. ...... ......
23
Jumlah Nakes Terapis Gigi dan Mulut
Gambar 2.13 ,.... ........................ ..... ....... ..... ... ... .... ............... .... .....
23
Jumlah Nakes Tekniker Gigi
Gambar 2.14 ... ... ... ............ ......... ...... ........... .... ... ..... .. ..................
24
Jumlah Dokter Gigi di Rumah Sakit
Gambar 2.15 .. ... ............ ... ....... ....... ..... ............. ... ... .................... ..
25
Jumlah Dokter Gigi Spesialis di Rumah Sakit
Gambar 4.1 .. ... ....................... .... .. ....... ........... .............. ................
32
Fonnulasi Strategi SWOT
Gambar 6.1 ................................ .... .......... ... ........ .. ................ ......
40
Alur Pemikiran RAN Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
v
BABI
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Pembangunan kesehatan adalah upaya yang dilaksanakan oleh semua
komponen Bangsa Indonesia yang bertujuan untuk meningkatkan
kesadaran, kemauan , dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang
agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya,
sebagai investasi bagi pembangunan sumber daya manusia yang
produktif secara sosial dan ekonomis.
Proses atau cara mencapai tujuan pembangunan kesehatan tertuang
dalam
Sistem
Kesehatan
Nasional yang diselenggarakan
melalui
pengelolaan administrasi kesehatan, informasi kesehatan, sumber daya
kesehatan, upaya kesehatan, pembiayaan kesehatan, peran serta dan
pemberdayaan masyarakat, ilmu pengetahuan dan teknologi di bidang
kesehata n, serta penga turan hukum kesehatan secara terpadu dan
saling mendukung .
Pembangunan kesehatan merupakan bagian
Nasional . Perencanaan
pembangunan
integral Pembangunan
nasional dituangkan
dalam
Undang-Undang R.I. Nomor 17 tahun 2007 dalam bentuk Rencana
Pembangunan Jangka Panjang Nasional (RPJMN) Tahun 2005 - 2025,
yang dilaksanakan secara bertahap. Tahun 2015 memasuki
Rencana
Jangka
Menengah
tahap
ke
2019
3.
kesehatan , Rencana Pembangunan Jangka Menengah
Kesehatan, menjadi
Oi
akan
bidang
Bidang
acuan bagi pe laksan a an peran Kementerian
Kesehatan dalam pembangunan nasional jangka menengah bidang
kesehatan tahun 2015 - 2019. Saat ini telah
disusun Rencana
1
Strategis (Renstra) Kementerian Kesehatan Tahun 2015 - 2019 dengan
Visi "Masyarakat Sehat yang Mandiri dan Berkeadilan "
Arah kebijakan
dan strategi Kementerian Kesehatan Tahun 2015 _
2019 antara lain:
1. Penguatan pelayanan kesehatan primer (Primary Health Care).
2. Penerapan pelayanan keseha tan dengan pendekatan berkelanjutan
mengikuti siklus hidup manusia (continuum oj care).
3. Intervensi berbasis risiko kesehatan (health risk).
Kesehatan gigi dan mulut adalah bagian integral dari kesehatan tubuh
secara keseluruhan. Berdasarkan hasil penelitian
mulut
mempunyai dampak yang luas, termasuk
kualitas hidup antara lain
penyakit gigi dan
gangguan pada
keterbatasan fungsi, disabilitas fisik,
ketidak nyamanan psikis dan disability psikis.
World Health Organization (WHO) memandang bahwa penyakit gigi dan
mulut adalah
salah satu
penyakit yang lazim
berkembang di
masyarakat diseluruh dunia, diperkirakan sebanyak 6,5 milyar orang
di seluruh dunia pernah mengalami karies gigi (WHO, 2004).
Salah satu
program teknis dari Department oj Noncommunicable
Disease Prevention and Health Promotion yang mewadahi program
kesehatan gigi dan mulut secara global adalah WHO Global Oral Health
Programme (GOHP) yaitu suatu program yang menyarankan negara-
negara didunia untuk mengembangkan pencegahan penyakit gigi dan
mulut serta promosi kesehatan gigi dan mulut. Kebijakan ini juga
mendukung integrasi program kesehatan gigi dan mulut dengan
kesehatan umum ( Petersen, 2003)
Penyakit gigi dan mulut di Indonesia saat ini menjadi penyakit ke 5
terbanyak yang dikeluhkan oleh masyarakat serta urutan ke 4 dari 10
penyakit terbanyak pasien rawat jalan di Rumah Sakit, berdasarkan
2
data Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2011. Pelayanan kesehatan gigi
dan mulut telah dilaksanakan baik oleh pemerintah, pemerintah
daerah dan masyarakat atau swasta. Fasilitas dan tenaga pelayanan
kesehatan gigi dan mulut sudah tersebar di kabupaten/kota di wilayah
Indonesia.
Namun demikian, dengan
kesehatan gigi dan mulut saat ini,
masih
berdasarkan
rendahnya status
salah satu indikator
indeks DMF-T yang mencapai angka 4,8 (Riskesdas 2013), pelayanan
kesehatan gigi dan mulut masih menyimpan
banyak permasalahan .
Dalam Undang Undang No 36 tahun 2009 tentang Kesehatan pasal 93
ayat 1 disebutkan
bahwa peJayanan kesehatan gigi dan mulut
dilakukan untuk memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat dalam bentuk peningkatan kesehatan gigi, pencegahan
penyakit gigi , pengobatan penyakit gigi, dan pemulihan kesehatan gigi
oleh
Pemerintah,
dilakukan secara
pemerintah daerah, dan/atau masyarakat yang
terpadu, terintegrasi dan berkesinambungan.
Penyakit gigi dan mulut merupakan faktor resiko penyakit sistemik dan
kelahiran prematur dengan BBLR. Karena itu pengendalian penyakit
gigi dan mulut
harus
dilakukan secara menyeluruh dan terpadu,
berintegrasi dengan program lain seperti program Penya kit Tidak
Menular dan Kesehatan lbu dan Anak
Pengendalian penyakit gigi dan mulut tersebut harus ditunjang dengan
tenaga kesehatan gigi dan mulut yang terse bar m e rata di seluruh
Indonesia serta diperlukan tenaga yang menguasai perencanaan dan
manajemen kesehatan gigi masyarakat.
Hal tersebut diatas menegaskan
pentingnya kebijakan pelayanan
kesehatan gigi dan mulut secara nasional dalam mengantisipasi
pengaruh penyakit gigi dan mulut yaitu upaya yang sistematis dan
terintegrasi dengan strategi yang handal, serta komitmen dan tanggung
3
jawab bersama dari berbagai pemangku kepentingan
dan berbagai
pihak sangat diperlukan dalam mengantisipasi pelayanal'l kesehatan
gigi
ke
dalam
agenda
pembangunan
nasional
atau
daerah.
Pertimbangan-pertimbangan risiko dan dampak kesehatan gigi dan
mulut kedepan menjadi perhatian utama untuk dibuatkan peta jalan
(roadmap) pelayanan kesehatan gigi dan mulut untuk jangka panjang
(2015-2030)
serta diteIjemahkan dalam
rencana aksi yang menjadi
prioritas nasionaI setiap lima tahun ke depan.
RAN Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut ini disusun sebagai bagian
dari rencana pembangunan
jangka panjang
(RPJP 2005-2025) dan
menengah tahap 3 (RPJM 2015-2020) bidang kesehatan serta Rencana
Strategis Kementerian Kesehatan (Renstra Kemenkes) tahun 20152019 .
Dokumen
ini
diharapkan
menjadi
rencana
aksi
yang
bersifat
terintegrasi, konkrit, terukur dan dapat diimplementasikan untuk
jangka waktu 2015-2019.
B. Maksud dan Tujuan
Maksud dari penyusunan RAN Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut ini
adalah menghasilkan sebuah rencana aksi nasional untuk pelayanan
kesehatan gigi dan mulut, yang terkoordinasi secara terpadu dengan
semua pemangku kepentingan yang terlibat baik dari pemerintah,
organisasi profesi, masyarakat, swasta, dll.
Tujuan utama dari pelayanan kesehatan gigi dan mulut ada1ah
meningkatkan aksesibilitas
masyarakat terhadap sistem pelayanan
kesehatan gigi mulut yang berkualitas
dampak kelainan
dalam rangka meminimalkan
penyakit gigi mulut dalam
menurunkan resiko
penyakit sistemik kronis sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup
sepanjang hayat.
4
Adapun
khusus
tujuan
penyusunan
dokumen
RAN
Pelayanan
Kesehatan Gigi dan Mulut ialah untuk:
1. Menyediakan
arahan
bagi
pemangku
kepentingan
dalam
pelaksanaan pelayanan kesehatan gigi dan mulut yang terintegrasi
(lintas sektor) di dalam perencanaan jangka menengah (2015-2019),
dan jangka panjang (2020-2025).
2. Menyediakan arahan bagi langkah aksi pelayanan kesehatan gIgI
dan
mulut
prioritas
jangka
pendek
untuk
diusulkan,
agar
mendapatkan perhatian khusus dan dukungan pendanaan pusat
maupun daerah
c. Dasar Hukum
1. Undang-Undang RI No 24 tahun 2004 tentang Sistem jaminan
Sosial Nasional;
2. Undang-Undang RI No 29 tahun 2004 ten tang Praktik kedokteran;
3. Undang-Undang RI No 32 tahun 2004 tentang Pemerintahan
Daerah;
4. Undang-Undang
RI
No
17
tahun
2007
tentang
Rencana
Pembangunan Jangka Panjang Nasional;
5. Undang-Undang No 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
6. Undang -Undang No 44 tahun 2009 ten tang Rumah Sakit;
7. Peraturan Pemerintah
No 38 tahun 2007 tentang Pembagian
Urusan Pemerintah, Pemerintah Daerah Provinsi Dan Pemerintah
Daerah Kabupaten/Kota;
8. Peraturan Presiden No 72 tahun 2012 tentang Sistem Kesehatan
Nasional;
9. Peraturan
Presiden
No 12 Tahun 2013
tentang Jaminan
Kesehatan Nasional;
5
10. Peraturan
Presiden
Peraturan Presiden
No 111 Tahun 2013
No
tentang perubahan
12 Tahun 2013
tentang Jaminan
Kesehatan Nasional;
II. Keputusan Menteri Kesehatan No HK.03 .01/160/1/2010 tentang
Rencana Strategis Kementerian Kesehatan 2010- 2014;
12. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1144/Menkes/Per/VII/201O
ten tang Organisasi dan Tatalaksana Kementerian Kesehatan;
13. Peraturan
Menteri
Kesehatan
Nomor
71/Menkes/Per/2013
tentang Pelayanan Keseha tan pada Jaminan Kesehatan Nasional;
14. Peraturan Menteri Kesehatan no 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
15. Peraturan Menteri Kesehatan no 59 tahun 2014 tentang Standar
Tarif Jaminan Kesehatan Nasional;
16. Peraturan Menteri Kesehatan no 56 tahun 2014 tentang Klasifikasi
dan Perizinan Rumah Sakit;
17. Peraturan Menteri Kesehatan no 001 tahun 2012 tentang Sistem
Rujukan.
D. Pengertian
1. Kesehatan gigi dan mulut merupakan bagian dari pelayanan
kesehatan yang penekanannya lebih pada kegiatan koordinasi
untuk meminimalkan dampak dari keadaan kesehatan pada
khususnya jaringan keras dan jaringan lunak gigi yang berada di
dalam rongga mulut.
2 . Pelayanan kesehatan
pelayanan
profesional
gigi dan mulut adalah suatu bentuk
yang
merupakan
bagian
integral
dari
pelayanan kesehatan yang ditujukan kepada masyarakat, keluarga
maupun perorangan baik yang sakit maupun yang sehat meliputi
peningkatan kesehatan gigi dan mulut, pencegahan penyakit gigi
dan
6
mulut
penyembuhan
serta
pemulihannya
yang
diselenggarakan guna menjamin tercapainya derajat kesehatan
masyarakat yang setinggi-tingginya.
3. Rencana Aksi
Nasional Pelayanan
Gigi
dan Mulut
adalah
dokumen kerja yang menyediakan landasan bagi Pemerintah,
Pemerintah Daerah, dan masyarakat untuk pelaksanaan berbagai
kegiatan pelayanan kesehatan gigi dan
mulut
dalam
periode
2015-2019 yang sesuai dengan target pembangunan nasional.
4. Upaya kesehatan gigi dan mulut adalah kegiatan yang dilakukan
dalam tingkatan upaya sesuai kebutuhan medik dan kesehatan
pada fasilitas kesehatan gigi dan mulut.
5. Fasilitas kesehatan gigi dan mulut crdalah tempat yang digunakan
untuk menyelenggarakan upaya kesehatan gigi dan mulut baik di
Puskesmas, rumah sakit, sekolah dan upaya kesehatan berbasis
masyarakat
Ｈｰｯｾｫ･ｳ､
/ polindes / posyandu).
6. Alat kesehatan gigi dan mulut adalah instrumen, aparatus, mesin
yang
digunakan
pencegahan,
untuk
meningkatkan
mendiagnosis,
kesehatan
menyembuhkan
dan
gigi
dalam
meringankan
penyakit, merawat orang sakit serta memulihkan kesehatan gigi
dan mulut pada manusia dan atau untuk membentuk struktur dan
memperbaiki fungsi.
7. Tenaga kesehatan gigi dan mulut adalah setiap orang yang
mengabdikan diri dalam bidang kesehatan gigi dan mulut yang
memiliki pengetahuan dan atau keterampilan melalui pendidikan
di bidang kesehatan gigi dan mulut yang untuk jenis tertentu
memerlukan kewenangan untuk melakukan upaya kesehatan .
8. Sediaan farmasi medis dan kesehatan gigi dan mulut adalah obat,
bahan
0
bat dan obat tradisional/obat asli Indonesia yang terjamin
keamanannya, khasiat/manfaat serta mutu untuk kesehatan gigi
dan mulut.
9. Pembiayaan/ Anggaran kesehatan gigi dan mulut adalah upaya
penggalian, pengalokasian dan pembelanjaan dana baik bersumber
7
APBN
dan
dalam
APBD
mendukung
penyelenggaraan
pembangunan kesehatan gigi dan mulut guna mencapai derajat
kesehatan gigi dan mulut masyarakat setinggi-tingginya.
10. Manajemen dan kebijakan kesehatan gigi dan mulut adalah
perencanaan,
pengorganisasian,
evaluasi terhadap
pelaksanaan,
penyelenggaraan
berbagai
monitoring
dan
upaya kebijakan
kesehatan gigi dan mulut seperti administrasi, pengaturan hukum,
pengelolaan data dan informasi kesehatan gigi dan mulut.
11. Pemberdayaan masyarakat adalah upaya mendorong keikutsertaan
baik perorangan, kelompok maupun masyarakat secara terencana,
terpadu dan berkesinambungan terutama dalam upaya kesehatan
gigi dan mulut.
12.
Masyarakat sehat adalah masyarakat yang berada dalam keadaan
sehat, baik secara fisik, mental, spiritual, maupun sosial, yang
memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara sosial
dan ekonomis,
13. Masyarakat sehat yang mandiri, adalah masyarakat yang mampu
mewujudkan
kehidupan
kesehatannya
sejajar
dan
sederajat
dengan bangsa lain yang telah maju, dengan mengandalkan pada
kemampuan dan kekuatan sendiri.
14 . Masyarakat
sehat yang
berkeadilan adalah
(1)
setiap orang
mempunyai hak yang sama dalam memperoleh akses atas sumber
daya di bidang kesehatan, (2) setiap orang mempunyai hak dalam
memperoleh pelayanan kesehatan yang aman,
bermutu, dan
terjangkau, serta (3) setiap orang berhak secara mandiri dan
bertanggung jawab menentukan sendiri pelayanan kesehatan yang
diperlukan bagi dirinya
15. Pemerintah Pusat, yang selanjutnya disebut Pemerintah adalah
Presiden
Republik
Indonesia
yang
memegang
kekuasaan
pemerintahan negara Republik Indonesia sebagaimana dimaksud
8
dalam Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun
1945.
16. Pemerintah
Daerah
adalah
gubernur,
perangkat daerah sebagai unsur
bupati/walikota,
dan
penyelenggara pemerintahan
daerah .
9
BAB II
Kondisi dan PermasaJahan PeJayanan
Kesehatan Gigi dan Mulut
A. Kondisi saat ini
Pelayanan kesehatan gigi dan mulut merupakan bagian integral dari
pelayanan kesehatan umum. Pelayanan kesehatan gigi dan mulut
dilakukan untuk memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat dalam
bentuk
peningkatan,
pencegahan,
pengobatan
penyakit gigi dan pemulihan kesehatan gigi dan mulut.
Berbagai upaya pelayanan kesehatan gigi dan mulut telah dilakukan
pemerintah, pemerintah daerah dan masyarakat dan berdasarkan data
terakhir kondisi pelayanan kesehatan gigi dan mulut yang meliputi ;
1. Penyakit gigi dan mulut
Gambar 2.1
Persentase Penduduk dengan Keluhan Kesehatan Menurut Jenis
Keluhan Kesehatan Tahun 2010
47,11
ｐ｡ｮｾ＠
Oiare
Keluhan
lainnya
ａｭｬ｡Ｏｮｦｾ＠
Sakit Gigi
ｳ ･ｾ｡ｫ＠
S umber Data: Proftl Data Kesehatan Indonesia 2 011
10
Pilek
Sakit Kepala
Batuk
Berdasarkan
Profil Data Kesehatan Indonesia tahun 2011 ten tang
penduduk yang mempunyai keluhan kesehatan menurut jenis keluhan
kesehatan, sakit gigi menjadi keluhan kesehatan terbanyak ke 5 yang
dikeluhkan
penduduk (Gambar 2 . 1), sedangkan dalam
10 besar
penyakit rawat jalan di Rumah Sakit, penyakit pulpa dan
periapikaJ
merupakan penyakit rawat jalan
ke 4 berdasarkan jumlah kunjungan
rawatjalan di Rumah Sakit (Gambar 2.2).
Gambar 2.2
10 Besar Penyakit Rawat Jalan Di Rumah Sakit Tahun 2010
ISPA
525.512
Hipertensi esensial
325.112
Penyakit kulit & jar. subkutan lain
247.179
Penyakit pulpa & periapikal
209.637
Cedera
206.123
Diare & gastroenteritis
205.745
Dispepsia
201.083
Diabetes Mellitus
193.630
Gangguan refraksi dan akomodasi
180.310
Tuberkulosis paru
169.479
o
100.000 200.000 300.000 400.000 500.000 600.000
Sumber Data: Proftl Data Kesehatan Indonesia 2 011
Keluhan penyakit gigi dan mulut dari tahun ke tahun
cenderung
meningkat. Hasil wawancara responden disemua kelompok umur pada
survey Riskesdas 2007 dan 2013 menunjukkan bahwa persentase
penduduk yang bermasalah gigi dan mulut secara nasional meningkat
dari 23,2% pada tahun 2007 menjadi 25,9% di 2013. Kondisi ini
tampak pada Gambar 2.3.
11
Gambar 2.3
Prevalensi Penduduk Bermasalah Gigi & Mulut 12 bulan terakhir
menurut Provinsi, 2007 & 2013
50 .0
40.0
36.2
30 .0
20.0
10.0
15_3
e2007 e 2013
Sumber Ris k esdas,201 3
Penduduk bermasalah gigi dan mulut
treatment,
adalah
artinya yang m e m butuhkan dan
potential demand for
seharusnya mendapat
perawatan. Dari data Riskesdas 2013, dari sejumlah penduduk yang
berm asalah gigi dan mulut (25,9 %), h a nya
31,1% yang mendapatkan
perawatan pelayanan dari tenaga medis gigi sehingga angka Effective
Medical Demand (EMD) hanya 8,1 %.
Berdasarkan prevalensi karies aktif atau karies yang belum ditangani
penduduk usia 12 tahun terjadi peningka tan dari 46,7% pada tahun
2007 menjadi 53 ,7% pada 2013.
Karies gigi adalah masalah utama penyakit gigi dan mulut di Indonesia.
Salah satu indikator untuk mengukur besarnya penyebaran karies di
satu
populasi
adalah
Indeks
DMF-T (Decay, Missing, Filled Teeth).
Indeks DM F-T digunakan untuk menila i status kesehatan gigi dan
mulut melalui pengalaman karies gigi permanen dengan menghitung
12
jumlah gigi berlubang (OJ, gigi yang dicabut/indikasi pencabutan (M)
dan gigi yang ditambal (F).
Berdasarkan Riskesdas 2013, Indeks OMF-T Nasional 4 ,56. Angka ini
tergolong tinggi.
Gambar 2.4
Distribusi Indeks DMF-T Provinsi Tahun 2013
•
0.8 - 1,1 (sangat rendah)
2 - 2,6 (rendah)
D
2,7 - 4,4 (sedang)
> 4,5 (tinggi)
Terdapat kece n derungan penurunan OMF-T nasional dilihat dan hasil
survei terdahulu dan data Riskesdas 2007 dan 2013. Meski tidak
terdapat perbedaan
bermakna dari tahun ke tahun pada kelompok
umur yang disurvei (Tabel 2.1)
13
Tabe12.1
Trend DMF-T menurut Umur
I
SKRT
Riskesdas
Kelompok
Umur
1995
2001
2007
2013
12 tahun
2,21
1,06
0,9
1,38
15 tahun
2 ,41
1,02
1,17
1,4
18 tahum
2,68
1,47
1,47
1,63
35-44 tahun
6,09
4,73
4,38
5,45
18,43
18,23
18,4
18.93
ｾ＠
65 tahun
Dari
Tabel
2.1
di
atas,
terlihat
secara
umum,
kecenderungan
penurunan DMF-T menurut kelompok umur dari tahun 1995 hingga
2007 namun terjadi sedikit peningkatan pada 2013.
penurunan indeks DMF-T ini
bermakna. Hal ini
disebabkan
Bila dicermati,
dengan angka yang tidak terlalu
ada perbedaan kriteria, metoda dan
pelaksana pemeriksaan an tara tahun 1995 dan tahun 2001 - 2007.
Antara Riskesdas 2007 dan 2013 juga terdapat perbedaan pada
pelaksana pemeriksaan.
Pada tahun 1995 pemeriksaan dilakukan oleh tenaga kesehatan gigi,
menggunakan kaca mulut dan sonde. Pada tahun 2001 -
2007
dilakukan bukan oleh tenaga kesehatan gigi, hanya menggunakan kaca
mulut. Bila diterapkan pada gambaran Fenomena Gunung Es (Iceberg),
maka
ketepatan
pemeriksaan
tahun
1995 ada
pada
batas
sedangkan pada tahun 2001-2007 ada pada batas D3.
D 1,
Dengan
perkataan lain, ketepatan mendiagnosis karies lebih kecil dibandingkan
yang sesungguhnya . Perlu dicatat juga bahwa kriteria dicabut karena
karies tidak diberlakukan secara ketat, sehingga dapat diduga bahwa
pada kelompok usia tua pencabutan gigi karena kelainan jaringan
penyangga gigi menjadi sangat dominan mempengaruhi angka M
(missing) pada indeks DMF-T.
14
Kondisi
status
dimungkinkan
benar
kesehatan
gigi
yang
masih
terkait dengan kebiasaan
rendah,
sangat
menyikat gigi
yang belum banyak dilakukan. Data
secara
survey Riskesdas 2007
dan 2013 tentang perilaku menyikat gigi penduduk usia 10 tahun ke
atas menunjukkan rendahnya persentase penduduk yang berperilaku
benar menyikat gigi . Survey Riskesdas 2013 melaporkan
93,8% penduduk sudah menyikat gigi setiap hari,
meskipun
namun yang
berperilaku benar menyikat gigi hanya 2,3% (Riskesdas, 2013)
Kecenderungan penyakit gigi dan mulut saat ini :
karies gigi dan
a. Penyakit gigi dan mulut tidak terbatas pada
kelainan jaringan penyangga gigi, tetapi lebih berkembang menjadi
masalah sistim stomatogmatik, facial pain, celah bibir dan langit
langit, penyakit mulut (sariawan, jamur dll) serta penyakit
atau
kelainan pada rongga mulut yang merupakan manifestasi penyakit
sistemik.
b . Penyakit gigi dan mulut merupakan faktor resiko (menjadi pemicu
atau memperparah)
penyakit infeksi seperti gangguan pernafasan
akut , penyakit kronis dan degeneratif seperti
sistem
pemafasan,
diabetes,
bahkan
penyakit jantung,
keganasan
atau
kanker.
Penyakit gigi dan mulut juga mengakibatkan diet yang tidak sehat
dan
memperburuk
kondisi
seorang
pengguna
tembakau
dan
pengguna alkohol.
c . Kelainan / k erusakan akibat trauma pada jaringan gigi dan mulut
semakin meningkat
d . Meningkatnya jumlah usia lanjut karena umur harapan hidup
meningkat memerlukan rehabilitasi fungsi kunyah dan memerlukan
perawatan penyembuhan yang sangat kompleks.
e. Keadaan gigi geligi dapat menjadi identitas diri se seorang.
15
2. Upaya Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
Pelayanan kesehatan gigi dan mulut dilaksanakan melalui pelayanan
kesehatan gigi perseorangan, pelayanan kesehatan gigi masyarakat,
usaha kesehatan gigi sekolah yang dilaksanakan
di Puskesmas,
Rumah Sakit, klinik maupun praktek mandiri.
Kondisi upaya pelayanan kesehatan gigi berdasarkan
hasil Riset
Fasilitas Kesehatan 2011 dan Riskesdas 2007 dan 2013 menunjukkan;
a. Upaya Pelayanan kesehatan gigi dan mulut perseorangan (pelayanan
kuratif)
lebih dominan daripada upaya kesehatan gigi masyarakat
(pelayanan promotif preventif). Data Rifaskes 2011 menyebutkan,
dari survei terhadap 8981 Puskesmas, persentase Puskesmas yang
melaksanakan pelayanan perseorangan dalam bentuk poliklinik gigi
secara rutin setiap hari
74,1% dan terjadwal 4,3%. Sedangkan
persentase Puskesmas yang melaksanakan UKGS 75,2% dan UKGM
45,5% (dengan frekuensi kegiatan yang bervariasi).
b. Upaya pelayanan kesehatan gigi dan mulut perseorangan terdiri dari
pengobatan dan
perawatan/penumpatan, yang diberikan oleh
tenaga medis gigi. Data
Riskesdas 2013, menunjukkan bahwa
kemampuan penduduk menjangkau pelayanan dari tenaga medis
gigi atau Effective Medical Demand (EMD) masih sangat rendah. Dari
25,9%
penduduk
yang
bermasalah
gigi
dan
mulut,
yang
mendapatkan perawatan dari tenaga medis gigi (EM D) hanya 8,1%
(Gambar 2.5).
16
Gambar 2.5 Proporsi Penduduk semua umur bermasalah
Gigi & Mulut, mendapat perawatan, & EMD*) 2013
ｾ＠
25.9
74.1
•
Bermasalah
•
o
Tidak bermasalah 0
ｉＺｾ＠
I
Dirawat
Tidak dirawat
c. Jenis perawatan/pengobatan gigi terbanyak yang diterima penduduk
dari tenaga medis gigi adalah pengobatan (87,6%) dalam bentuk
pemberian obat/resep untuk menghilangkan rasa sakit atau gejala
lain. Sedangkan tindakan berupa penambalan, pencabutan/bedah
gigi sebesar 38,5%, dimana proporsi tindakan pencabutan lebih
tinggi
dari
perkotaan
penambalan.
perdesaan,
Berdasarkan
persentase
menurut
perawatan/pengobatan
karakteristik
penduduk
jenis
yang
wilayah
menerima
perawatan/ pengobatan
tampak pada Gambar 2.6
Gambar 2.6
Jenis Perawatan/Pengobatan Gigi Tahun 2013
100
80
60
40
20
0
I
l
1 4 .4
T
-
, -
- --r
• Perkotaan • Perdesaan
17
d. Program Kesehatan Gigi dan Mulut adalah salah satu Upaya
Kesehatan Pengembangan di Puskesmas. Berdasarkan data Rifaskes
2011 sebagian besar Puskesmas (84,0%),
melaksanakan Program
Kesehatan Gigi dan Mulut
e . Program Kesehatan Gigi dan Mulut di Puskesmas meliputi kegiatan
pelayanan kesehatan gigi dan mulut dalam Puskesmas (poliklinik
gigi), Usaha Kesehatan Gigi di Sekolah (UKGS) dan Usaha Kesehatan
Gigi
Masyarakat
(UKGM) .
Puskesmas
yang
meyelenggarakan
pelayanan kesehatan gigi dan mulut dalam Puskesmas setiap hari
sebanyak 74,8% (Gambar 2 .7 )
Gambar 2.7
Persentase Puskesmas per Provinsi yang Melaksanakan Pelayanaan
Kesehatan Gigi dalam Puskesmas (Rifaskes, 2011)
9
100
94
90
93
85.1 84 .2
6
80
70
9 4
94
91.5
86.9
79.1
8 2
SO.1 79
84.7
7 1
68.
66.8
63.6
58.1
60
5 1.5
52
so
so
46.4
44.7
40
30
24 .8 22 \
. 9.7
20
I
10
0- 25%=
Kuranl! Sekali
18
26%-50% =
Kuranl!
51%-75%=
Sedanl!
76%-100%
= Baik
f. Dari hasil survey Rifaskes 2011 terhadap 8981 Puskesmas, 75,2%
Puskesmas melaksanakan UKGS (dengan frekuensi kegiatan yang
bervariasi) dan 24,8% tidak melaksanakan (Gambar 2.8).
Gambar 2.8
Persentase Puskesmas yang Melaksanakan UKGS
g. Puskesmas yang melaksanakan Upaya Kesehatan Gigi Masyarakat
(UKGM) berdasarkan Rifaskes 20 11 hanya
s e banyak
45,4%,
sedangkan yang tidak melaksanakan 54,6 % (Gambar 2.9).
Gambar 2.9
Persentase Puskemas yang Melaksanakan UKGM
19
3. Sarana,
Prasarana,
Alat
dan
Obat
Pelayanan
Kesehatan Gigi dan Mulut
Melalui Riset Fasilitas Kesehatan tahun 2011 didapatkan gambaran
mengenai kondisi ketersediaan sarana, prasarana, alat dan obat
pelayanan kesehatan gigi di Puskesmas berdasarkan hasil survey
terhadap 8981 Puskesmas.
Beberapa kesimpulan
data
kondisi
sarana, prasarana, alat dan obat di Puskesmas antara lam:
a. Persentase Puskesmas yang mempunyai alat kesehatan (alkes) gigi
lengkap di setiap provinsi masih tergolong rendah.
b. Hanya 10,0% dan 8981 Puskesmas yang di survey memiliki 80%
alkes gigi lengkap. Sedangkan Puskesmas yang memiliki 60%-79%
alkes gigi lengkap sebanyak 39,7%. Distribusi per provinsi tampak
pada gambar 2 . 10.
c. S ebanyak
19,0%
Puskesmas
mempunyai
kete rsediaan
alat
kesehatan gigi kurang dari 20%.
d. Menurut kelengkapan jenis alkes gigi, persentase Puskesmas yang
mempunyal
kelengkapan jenis alkes gigi
mencapai 80% lengkap
hanya 6,6%, sedangkan yang mencapai 60%-7 9% lengkap sejumlah
33,8% Puskesmas.
e. Sedangkan persentase Puskesmas dengan kelengkapan jenis alat
kesehatan gigi kurang dari 20% lengkap mencapai 21,8%
f. Rifaskes 2011 mengumpulkan 10 jenis obat gigi di Puskesmas.
Persentase Puskesmas
dengan ketersediaan jenis obat gigi
80%
lengkap mencapai 21,0%, 60%-79% lengkap sebanyak 15,4 % dan
persentase tertinggi sebesar 40,6% Puskesmas dengan ketersediaan
jenis obat gigi kurang dari 20% lengkap.
20
Gambar 2.10
Persentase Puskesmas dengan Ketersediaan Alkes Gigi
69 - 70 % Lengkap (Rifaskes,2011)
BO
71.1
70
Gl.B "9.7
57
59.5"
57.9
60
ＵＰ
53.5
Ｎ ｾ＠
45.6
41 .5
43.7
4L8
42.4
40
30
7.7
2
20
10
D
--- --0-25%=
Kuranl! 5ekali
26%-50%=
Kuranl!
76%-100%
= Baik
51%-75% =
5edang
g. Menurut kecukupan obat gigi, persentase Puskesmas dengan
kecukupan obat gigi 80% cukup mencapai 14,8% sedangkan
yang tertinggi adalah
44,4% Puskesmas
yang
memiliki
kecukupan obat gigi kurang dari 20%.
h. Standar prasarana, sarana, alat kesehatan gigi di Puskesmas ,
klinik d an rumah sakit, belum tersedia .
1.
instrumen, obat
atau
bahan
kedokteran gigi sebagian besar
masih di impor dan dipasok oleh agen penjualan
j. Belum adanya regulasi yang mengatur dan mengawasi produksi
dan distr ibusi alat, obat dan bahan kedokteran gigi.
21
4. Tenaga Kesehatan Gigi
Penyebaran ten a ga kesehatan gigi di Indonesia saat ini belum merata,
berdasarkan data BPPSDMK tahun 2013, jumlah dokter gigi yang ada
di Puskesmas 6883 orang (Gambar 2.11) dan terapis gigi dan mulut
10.150 orang (Gam bar 2.12), dan Fasyankes Gigi dan Mulut (Rumah
Sakit dan Puskesmas) ada 567 orang tehniker gigi (Gambar 2.13).
Gambar 2.11
JUMLAH NAKES DOKTER GIGI
(SurriJer :PPSDM 2013)
22
Gambar 2.12
JUMLAH NAKES TERAPIS CICI DAN MULUT
CSumber :PPSDM 2013)
Gambar 2.13
JUMLAH NAKES TEI ｯｾ＠
#
ｾＮｹ＠
.:i>
ｾ＠
ｾ＠
ｾＧ＼［＠
ｾｇ＠
ｾ＠
ｾ
q)"
ＭｉＧｾ＠
.p¢'
ｾ＠
.J>'
/
RS . SP. DRG
Adapun persentase dokter gigi spesialis yang ada di RSU pemerintah
terdiri dari dokter gigi spesialis Bedah Mulut 13%, Konservasi 8%,
Pedodontik 5%, Periodontik 2%, Prostodontik 5%, Penyakit Mulut 1%,
Ortodonti 11 %. tetapi 84,8% RSU Kls C tidak ada drg. Spesialis.
Penerapan profesionalisme tenaga kesehatan gigi dan mulu t terkendala
sarana, prasarana dan alat yang ada di fasilitas kesehatan.
5. Pembiayaan
a. Alokasi anggaran untuk pelayanan
kesehatan gigi dan
mulut
hingga saat ini masih sangat keci!. Hal ini tidak terlepas dari masih
rendahnya pembiayaan kesehatan secara keseluruhan di Indonesia,
hanya 2,2% dari Produk Domestic Bruto (PDB)/tahun, kurang dari
25
yang dianjurkan WHO
sebesar minimal 5% dari
PDB/tahun.
Sebesar 30% dari seluruh pembiayaan kesehatan ini
bersumber
dari pemerintah
dan digunakan untuk mensubsidi semua lini
pelayanan kesehatan dengan pengalokasian terbesar pada program
prioritas. Kondisi ini berpengaruh
pada mekanisme penyusunan
anggaran di daerah yang secara umum belum mengakomodir
program-program non prioritas seperti program kesehatan gigi dan
mulut.
b . Pelayanan kesehatan gigi dan mulut termasuk pelayanan kesehatan
dengan beban
masyara kat
biaya tinggi
kepada
sehingga untuk memudahkan akses
pelayanan
kesehatan
gigi
dan
mulut,
diberlakukan pembiayaan dalam bentuk jaminan kesehatan kepada
masyarakat.
pelayanan
Dalam Sistem Jaminan Kesehatan Nasional, tarif
kesehatan
gigi
dan
mulut
di
fasilitas
kesehatan
disesuaikan dengan tarif kapitasi untuk pelayanan kesehatan rawat
jalan tingkat pertama, yang ditetapkan
berdasarkan standar tarif
pelayanan kesehatan pada fasilitas kesehatan tingkat pertama yang
diatur dalam Permenkes No 69 tahun 2013, sebagai berikut:
1.
Tarif kapitasi di Puskesmas atau fasilitas kesehatan yang
setara, berkisar antara Rp 3000,- s.d.
2 .
Rp 6000,-
Tarif kapitasi di RS Pratama, Klinik Pratama, Praktek Dokter
atau fasilitas kesehatan yang setara, yang mempunyai dokter
gigi, berkisar antara Rp 8000, s .d. Rp 10.000,-
3 .
Tarif kapitasi praktik dokter gigi di luar fasilitas kesehatan
pada poin 1 dan 2 di atas adalah Rp 2000,-
26
B. Rumusan Permasalahan
Dari hasil kondisi pelayananan kesehatan glgl
dan mulut tersebut
maka beberapa permasalahan kesehatan gigi dan mulut antara lain
Input:
1. Belum optimalnya dukungan kebijakan pemerintah terhadap sistem
pelayanan kesehatan gigi mulut
Proses
2. Belum semua fasilitas pelayanan kesehatan
mempunyai
fasilitas
kesehatan gigi.
3 . Belum semua fasilitas pelayanan kesehatan gigi m empunyai alat dan
obat yang sesuai standar.
4 . Belum
meratanya
distribusi
tenaga
kesehatan
gigi
mulut
di
kabupaten / kota.
5. Kurangnya dukungan pemerintah daerah dalam untuk pembiayaan
pelayanan kesehatan gigi dan mulut.
6. Belum optimalnya sistem info rmasi kesehatan gigi dan mulut yang
terintegrasi dengan sistem informasi kesehatan lainnya.
Output
7. Prevalensi penYakit gigi dan mulut masyarakat Indonesia tidak ada
penurunan.
27
BAB III.
Arah Kebijakan dan Sasaran RAN
Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
A. Arah Kebijakan RAN Pelayanan Kesehatan Gigi
dan
Mulut
Adanya upaya dan strategi yang terdokumentasi dalam RAN Pelayanan
Kesehatan Gigi dan Mulut ini merupakan salah satu upaya untuk
menjawab permasalahan pelayanan kesehatan gigi dan mulut saat ini,
sehingga pelayanan kesehatan gigi dan mulut di Indonesia diarahkan
kepada terjaminnya pelaksanaan pelayanan kesehatan gigi dan mulut
yang
teroganisasi dengan baik dan terkoordinasi secara nasional
untuk menjamin pelayanan kesehatan gigi dan mulut yang mudah
diakses dan berkualitas
B. Sasaran RAN Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
Berdasarkan kondisi dan permasalahan pelayanan kesehatan gigi dan
mulut tersebut diatas maka sasaran yang ingin dicapai dan pelayanan
kesehatan gigi kedepan antara lain :
1. Tersedianya peraturan dan anggaran untuk pelayanan kesehatan
gigi dan mulut.
2. Seluruh kab/kota mempunyai upaya pelayanan kesehatan gigi dan
mulut.
3. Seluruh fasilitas kesehatan memiliki fasilitas (sarana, prasarana dan
alat) dan tenaga kesehatan gigi dan mulut sesuai standar.
4. Menurunnya prevalensi penyakit gigi dan mulut.
28
BAB IV.
Analisa Situasi dan Strategi RAN
Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
A. Analisa Situasi (SWOT)
Dalam menyusun rencana aksi pelayanan
kesehatan gigi dan mulut
perlu di analisis faktor internal dan ekstemal yang mempengaruhi
pelayanan kesehatan gigi dan mulut.
Dengan
menggunakan
Oppurtinties,
Threats)
analisis
akan
SWOT
terindentifikasi
(Strength,
faktor
Weakness,
kekuatan
dan
kelemahan relatif terhadap pencapaian tujuan.
1. Identifikasi Faktor Internal:
a. Strength / Kekuatan
1) Tersedianya beberapa kebijakan sebagai pendukung pelayanan
kesehatan gigi dan mulut.
2) Tersedianya sarana pelayanan kesehatan gigi dan mulut di
tingkat pelayanan kesehatan dasar dan rujukan.
3) Tersedianya tenaga kesehatan
gigi dan mulut yang dihasilkan
oleh institusi pendidikan.
4) Telah berjalannya upaya pelayanan kesehatan gigi dan mulut
perseorangan maupun upaya kesehatan masyarakat.
b. Weakness / Kelemahan
1) Belum seluruh fasilitas pelayanan kesehatan mempunyai sumber
daya pelayanan kesehatan gigi dan mulut.
2) Belum semua fasilitas pelayanan kesehatan gigi mempunyai
sarana, prasarana dan alat yang sesuai standar.
29
3) Upaya pelayanan kesehatan gigi dan mulut yang bersifat kuratif
lebih besar dari promotif dan preventif.
4) Masih lemahnya monitoring, evaluasi dan pembinaan pelayanan
kesehatan gigi dan mulut.
5) Sistem infonnasi, pencatatan, dan pelaporan ten tang pelayanan
kesehatan
gigi dan
mulut
belum
optimal,
baik
di
tingkat
kab/kota, provinsi, maupun nasional.
2. Identifikasi Faktor eksternal
a. Oppurtunity /Peluang
1) Adanya
desentralisasi/otonomi
kesempatan
kepada
mengembangkan
setiap
program
daerah
wilayah
program
yang
memberikan
kabupaten/kota
pembangunan
dalam
kesehatan
tennasuk kesehatan gigi dan mulut berdasarkan oral health need
assesment.
2) Adanya dukungan WHO untuk program kesehatan gigi dan
3) Adanya kebutuhan
masyarakat akan
kesehatan
gigi
untuk
estetika dan fungsi kunyah
4) Adanya kebijakan pelayanan kesehatan gigi merupakan salah
satu pelayanan yang dijamin dalam JKN Kesehatan
b. Threath / ancaman
1) Meningkatnya penyakit gigi dan
mulut akibat berkembangnya
makanan yang bersifat refined karbohidrat
2) Meningkatnya kecelakaan lalu lintas yang mengakibatkan trauma
(ruda paksa) gigi
30
B. Strategi Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
Dari proses diatas, ditentukan faktor kunci dari kekuatan maupun
kelemahan yang akan dijadikan sebagai dasar penentu strategi yang
tepat dalam penetapan rencana aksi dengan rumusan strategi :
1. Strategi mengoptimalkan kekuatan dengan memanfaatkan peluang
2. Strategi menggunakan kekuatan untuk mencegah dan mengatasi
ancaman
3. Strategi mengurangi kelemahan dengan memanfaatkan peluang
4. Strategi mengurangi kelemahan serta mencegah dan mengatasi
ancaman dapat dilihat dalam Gambar 21
Dari formulasi SWOT dibawah ini maka strategi pelayanan kesehatan
gigi yang terpilih adalah :
1. Meningkatkan kebijakan dan anggaran pemerintah dan pemerintah
daerah dalam program kesehatan gigi dan mulut
2. Meningkatkan aksesibilitas terhadap pelayanan kesehatan gigi dan
mulut yang berkualitas
3. Meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan gigi dan mulut
4. Meningkatkan
upaya promotif dan preventif pelayanan kesehatan
gigi dan mulut
31
Gambar 4.1
Formulasi Strategi SWOT
STRENGTH
Tersedianya beberapa
kebijakan sbg
pendukung
yankesgilut
2 . Tersedianya
saryankes gilut di
tingkat yankes dasar
dan rujukan
3 . Tersedianya nakes
gilut yang dihasilkan
oleh institusi
pendidikan
4 . Telah berjalannya
upaya pelayanan
kesehatan gigi dan
mulut perseorangan
maupun upaya
kesehatan
masyarakat
1.
Adanya desentralisasi
/otonomi daerah
2. Adanya dukungan WHO
untuk program kes gilut
3 . Adanya kebutuhan
masyarakat akan
kesehatan gigi untuk
estetika dan fungsi
kunyah
4 . Adanya kebijakan
pelayanan kesehatan gigi
pelayanan yang dijamin
1.
THREATS
J)
2)
32
Meningkatnya penyakit
gigi dan mulut akibat
berkem bangnya
makanan yang bersifat
refilled karbohidrat
Meningkatnya
kecelakaan lalu Jintas
yang
mengakibatkan
trauma (ruda paksa) gigi
program
kesehatan
mulut
WEAKNESS
I.
Kurangnya
pendanaan
､ｾ＠
yankesgilut
2 . Belum
seluruh
fasilitas pelayanan
kesehatan
mempunyai sumber
daya yankes gilut
3 . Masih
lemahnya
Monitoring,
evalauasi
dan
pembinaan
pelayanan
kesehatan gigi dan
mulut
4. Sistem
informasi,
pencatatan,
dan
pelaporan
yankesgilut belum
optimal,
baik di
tingkat Kab/Kota,
Provinsi
,maupun
Nasional
Me ningkatkan
aksesibilitas
terhadap
pelayanan
kesehatan
gigi dan mulut guna
mendukung
program
pelayanan
kesehatan
gigi dan mulut
Stratcgi ST
Stratcgl WT
Meningkatkan
kualitas
pelayanan kesehatan gigi
guna
mencegah
meningkatnya
penyakit
gigi dan mulut
Meningkatkan
upaya
promotif dan preventif
guna
mencegah
meningkatnya penyakit
gigi dan mulut
BAB V.
Tahapan Pelaksanaan Rencana Aksi
Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
Rencana Aksi
Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
merupakan
operasionalisasi dari Grand Design Pelayanan Kesehatan gigi dan mulut
yang disusun dalam tahapan-tahapan yang berkesinambungan.
Rencana aksi dapat bersifat dinamis mengacu kepada perkembangan
peraturan, kebijakan dan ilmu pengetahuan. Di bawah ini dapat dilihat
gambaran kerangka grand design pelayanan kesehatan gigi dan mulut
untuk Rencana Jangka Panjang Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
tahun 2015 - 2030
• Monitoring
ｾ］
］
ｾ＠
&
Evaluasi
ｾＭ＠
Tereapamya
peleranan
keaebatan sill dan
mulut yang mudab
diakae8 dan
berkualit88 dalam
raI1P.8
Penguatan
1. KebJjakan
2 , Sumber
Daya
meningbtkan
kualita8 bidup
s an'an h
3. Proses
pelayanan
kes gigi dan
I ,r,
mulut
I
;
\
:. '1 I
1\
j
•
J
!
1,' 1 ' [
I, ] "
I
J
I
I
I I'
Pelayanan Kesehatan Gigi dan mulut 2015 - 2030 dimulai Rencana
Aksi Nasional pelayanan kesehatan gigi dan mulu t 2015-2019 yang
memfokuskan kegiatannya pada penguatan Kebijakan, Sumber Daya
33
dan proses
pelayanan kesehatan gigi dan mulut dalam rangka
mendukung Visi Masyarakat Sehat Yang Mandiri dan Berkeadilan, dan
untuk Rencana Aksi 10 tahun kedepan difokuskan pada kegiatan
melanjutkan dan
menyempurnakan kebijakan,
meningkatkan proses pelayanan kesehatan gigi
sumber daya dan
dan
mulut sehingga
target pelayanan kesehatan gigi dan mulu t yang mudah diakses
dan
berkualitas dalam rangka me n ingkatkan kualitas hidup sepanjang
hayat dapat tercapai
34
BAB VI.
Rencana Aksi Nasional Pelayanan
Kesehatan Gigi dan Mulut
Strategi utama yang perlu dilakukan untuk pelayanan kesehatan glgl
dan mulut terdiri dari 4 strategi dan masing masing strategi tersebut
diwujudkan dalam beberapa program dan untuk menilai keberhasilan
dari program yang dila ksana kan
tiap program memiliki beberapa
indikator. In d ikator ini merupakan tolak ukur dalam pencapaian
output sehingga dengan
indikator ini terlihat bagaimana output
tersebut akan dicapai. Indikator-indikator pada tiap program dijelaskan
lebih rinci berikut ini .
A. Strategi-l : Meningkatkan kebijakan pemerintah dan
pemerintah daerah dalam
program kesehatan gigi dan
mulut diwujudkan melalui 2 program utama antara lain
1. Penyusunan kebijaka n pelayanan kesehatan gigi dan mulut
a. Jumlah
regulasi
tentang
kesehatan
gigi
dan
mulut
untuk
mendukung pelayanan kesehatan gigi dan mulut
2. Optimalisasi anggaran upaya pelayanan kesehatan gigi dan mulut
a . Persentase APBN Kesehatan untuk pelayanan kesehatan gigi dan
mulut
b. Persentase APBD Kesehatan untuk pelayanan kesehatan gigi dan
m u lut
35
B. Strategi-2 : Meningkatkan
aksesibilitas terhadap
pelayanan kesehatan gigi dan mulut diwujudkan melalui
6 program utama antara lain:
1. Upaya pelayanan kesehatan
gigi mulut yang terintegrasi dengan
indikator keberhasilan
a. Jumlah murid yang dilakukan skrining dan diberikan perawatan
b. Jumlah Bumil yang diperiksa gigi pada Kl
c. Jumlah Balita yang diperiksa Kesehatan Gigi dan Mulutnya
d. Jumlah Lansia yang diperiksa Kesehatan Gigi dan Mulutnya di
Posyandu Lansia
2 . Penyediaan tenaga kesehatan gigi dan mulut khususnya di Daerah
Terpencil Perbatasan dan Kepulauan dengan indikator keberhasilan
a. Persentase tenaga pelayanan kesehatan gigi dan mulut di DTPK
3. Peningkatan aksesibilitas masyarakat melalui
upaya pelayanan
mobile dengan indikator keberhasilan
a. Prosentase
pelayanan
kesehatan
gigi
dan
mulut
yang
dilaksanakan melalui sarana Puskesmas keliling, RS bergerak
b. Prosentase pelayanan kesehatan gigi dan
mulut
(termasuk
upaya promotif-preventif) yang terintegrasi dalam Flying Health
Care (FHC)
c. Jumlah propinsi yang memiliki pelayanan kesehatan gigi dan
mulut yang menggunakan mobil klinik gigi (Dental clinic mobile)
4. Optimalisasi sistem rujukan pelayanan kesehatan gigi dan mulut
dengan indikator keberhasilan
a. Jumlah RS/RSGM di kab/kota, provinsi dan nasional yang
menjadi fasilitas rujukan untuk pelayanan kesehatan gigi dan
mulut masing-masing minimal 1 RS/RSGM
5. Penerapan Paket Dasar Pelayana n
Treatment,
keberhasilan
36
Kesehatan Gigi (Oral Urgent
Affordable fluoride tooth paste, ART) dengan indikator
a. Persentase
Puskesmas
yang
melaksanakan
paket
dasar
pelayanan kesehatan gigi dan mulut
6. Peningkatan akses pembiayaan pelayanan kesehatan gigi dan mulut
dengan indikator keberhasilan
a. Persentase masyarakat dapat memperoleh pelayanan kesehatan
gigi dan mulut melalui asuransi
C. Strategi-3
kesehatan
meningkatkan
gigi
dan
mulut
kualitas
pelayanan
diwujudkan
melalui
4
Program Utama yaitu
1. Peningkatan ketersediaan Sarana, prasarana, bahan dan alat kes
sesuai
standar
(Pemerintah,
Swasta,
Swasta-PMA
(Ind-Timur).
dengan indikator keberhasilan meliputi ;
a. Persentase Kab/Kota yang memiliki minimal 2 - 4 Puskesmas
dengan sarana prasarana dan alat sesuai standar
b. Jumlah kab/kota memiliki fasilitas kesehatan gigi dan mulut
tingkat kedua
c. Jumlah provinsi yang memiliki fasilitas kesehatan gigi dan mulut
tingkat ketiga
d. Jumlah kab/kota yang minimal mempunyai 1 Laboratorium
Teknisi Gigi
2. Peningkatan
kompetensi
dan penjagaan legalitas kewenangan
tenaga kesehatan gigi dan mulut dengan indikator keberhasilan
a. Persentase fasilitas pelayanan kesehatan gigi dan mulut yang
dilaksanakan oleh tenaga kesehatan gigi yang
kompeten dan
berwenang
3. Optimalisasi penjaminan mutu dan pembinaan, pengawasan serta
pengendalian tenaga kesehatan gigi dan mulut dengan indikator
keberhasilan:
37
a. Persentase tenaga kesehatan gigi
dan mulut memiliki Surat
Tanda Rgistrasi (STR)
b. Persentase fasilitas pelayanan kesehatan gigi dan mulut sudah
terakreditasi
4. Pengembangan IPTEK dan
penggunaan teknologi tepat
guna
(sumber daya dan budaya lokal) dengan indikator keberhasilan
meliputi ;
a. Jumlah kab/kota yang melaksanakan program promotif-preventif
dengan memanfaatkan IPTEK
b. Jumlah kab/kota yang melaksanakan pelayanan kesehatan gigi
dan mulut dengan teknologi tep
K atalo9 Oa lam Terbitan. Kementerian Ke sehalan RI
617 6
Inel
r
Indonesia Kelnenlert3n Kesehatan RI O,reklorat Jenderal
Blna Upaya Kesehalan
Renea na al($i pelayanan kesehatan glgi dan mul ul lahun
2015·2019.· ·· Jakarta Kementerran Kesehalan RI 2014
ISBN 978·602·235·725·4
1 Judul
I DENiAL HEALTH SERVICES· GROWTH
II HEALTH PLANNI NG
AND oeveLOPMENT
@J
17 6
0
Ind
r
RE,NCANA AKSI NASIONAL
PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
TAHUN 2015 - 2019
DlREKTORAT BINA UPAYA KESEHATAN DASAR
DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN
KATA PENGANTAR
Salah satu masalah mendasar
masih tingginya
pelayanan kesehatan saat ini adalah
kesenjangan status kesehatan antar sosial ekonomi,
antar kawasan, dan antar wilayah, sehingga kebijakan pembangunan
kesehatan diarahkan untuk meningkatkan akses masyarakat terhadap
pelayanan kese h a tan yang berkualitas
secara menyeluruh, terpadu
dan berkesinambungan.
Pelayanan
Kesehatan Gigi dan
Mulut adalah
bagian yang tidak
terpisahkan dari upaya peningkatan akses masyarakat
terhadap
pelayanan kesehatan secara keseluruhan. Dalam upaya mencapai
tujuan, program pelayanan kesehatan gigi dan mulut harus memiliki
program yang jelas dan
dapat diimplementasikan melalui koordinasi
yang terarah dan terpadu antar pemangku kepentingan yang terlibat.
Kementerian Kesehatan telah menetapkan target pencapaian hingga
tahun 2030 yang terbagi dalam target pencapaian setiap 5 tahun.
Untuk mencapai target pelayanan kesehatan gigi dan mulut tersebut
perlu disusun dokumen Renca na Aksi Nasional (RAN)
Pelayanan
Kesehatan Gigi dan Mulut yang dapat menyediakan arahan yang jelas,
sistematis dan terpadu bagi segenap pemangku kebijakan di pusat dan
daerah untuk langkah aksi pelayanan kesehatan gigi dan mulut
Akhir kata kami mengucapkan terimakasih untuk semua pihak yang
telah berkontribusi memberikan
saran dan
Jakarta,
masukan.
Desember 2014
Direktur Bina Upaya Kesehatan Dasar
drg. Kartini Rustandi, M.Kes
DAFTAR lSI
Kata Pengantar ... . .. . .. . ......... ..... ... ..... ... ... .. ........ ... ........................ .
Daftar lsi ..... .... ..... .. ........ ..... .... .. ..... .......... .... ........... ....................
111
Pendahuluan ... ... ................ ..... ..... ... ... .. .. ........................
1
A.
Latar Belakang ... ................. ... ... .. .... .. ... ... .. ........ ..... .
1
B.
Maksud dan Tujuan ......... ............ .............. . .. ... .... ... .
4
C.
Dasar Hukum ..... ... ......... ..... ... ... ..... .. .... ... ... .. .. ...... ...
5
D.
Pengertian. ... ... ... .. ... . ...... .. ...... ... ... ... ... ... ......... .... .. .. .
6
Kondisi dan Permasalahan Pelayanan Kesehatan Gigi
dan Mulut .... ....... ............ .. .... .. .. ... ..... .... ... .... ....... .. ...... .. .
10
A.
Kond isi Saat Ini ... ............. ....... .. ....... ... ... ... ... ........ ...
10
B.
Rumusan Permasalahan .... ... ........................... ........
27
Bab III. Arah Kebijakan dan Sasaran Rencana Aksi Nasional
(RAN) Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut ......... ... .....
28
Bab I.
Bab II.
A.
Arah Kebijakan RAN Pelayanan Kesehatan Gigi dan
Mulut ..... .... ... ................................................. ...... ...
28
Sasaran RAN Pelayanan Kesehatan Gigi dan
Mulut ... ........... ................................................. .. ... ..
28
Bab IV. Analisa Situasi dan Strategi RAN Pelayanan Kesehatan
Gigi dan Mulut .. ....... ... ........................................... .... .. .
29
B.
Bab V.
A.
Analisa Situasi (SWOT) ...................... ........ ..... ..... ... .
29
B.
Strategi Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut ..........
31
Tahapan Pelaksanaan Rencana Aksi Pelayanan
Kesehatan Gigi dan Mulut .. ... ... ... ... ... ... .............. ....... ...
33
Bab VI. Rencana Aksi Nasional Pelayanan Kesehatan Gigi dan
Mulut ... ... ... ... .. .... ... ... ... .. ....................... ... ... ... .................
Bab VII Monitoring dan Evaluasi ..... ... ..... ............. .. .......... ..........
35
41
A . Monitoring
41
B.
42
Evaluasi ... ... ................ .............. ... ... ... .... ............. . ...
111
Lampiran
Matriks RAN Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut ... ...... ......
43
Peta Strategis Kesehatan Gigi dan Mulut 2015 - 2019 ... .........
51
Daftar Pustaka .................. .. .. ......... ......... .. ............... ... . ... ... ... .. ..
52
Penyusun dan Kontributor ..... .......... .. ... ....... .. ....... .... .......... .. ......
54
Daftar Gambar dan Tabel
Gambar 2.1 ...... .. ... .. .... ...... ....... ......... ......... ....... .. .............. ........ ...
10
Persentase Penduduk Yang Mengalami Keluhan Kesehatan Menurut
Jenis Keluhan Kesehatan Tahun 2010
Gambar 2.2 ... ........ .. .... ... .... .... ...... .... ........ .............. .. .... ..... ... .... ... .
11
10 Besar Penyakit Rawat Jalan Di Rumah Sakit Tahun 2010
Gambar 2.3 .... ....... .... .... .. .... ...... ... ....... .. .......... .. ..... .. .............. .. ....
12
Prevalensi Penduduk Bermasalah Gigi & Mulut 12 bulan terakhir
m e n u rut Provinsi, 2007 & 2013
Gambar 2.4 .... .. ...... .... ......... .............. ... ............ ........... ......... ... ... ..
13
Indeks DMF-T Provinsi tahun 2013
Tabel 2.1 ..... ...... ........ ... .. ..... ............................... ......................... .
14
Trend DMF-T menurut umur
Gambar 2.5 ....... .... .... ................. .. .............. .. .. .... ... ..... ... .... ..... .... ..
17
Proporsi Penduduk semua umur bermasalah Gigi dan Mulut,
mendapat perawatan, dan EMD*) 2013
Gambar 2.6. .... ........ ............. ............ .............. ........ ... ... .. ... .... ..... ...
17
Jenis PerawatanjPengobatan Gigi Tahun 2013
Gambar 2.7 ...... .. .................... .. ........... .. ........ ... ...... ..... .... ...... ... ...
Persentase Puskesmas Perprovinsi yang Melaksanakan Pelayanan
Kesehatan Gigi dan Mulut di Puskesmas
IV
18
Gambar 2.8 ...... .. ......................... ... ............ .. ...... .. ............... .. ......
19
Persentase Puskesmas yang Melaksanakan UKGS
Gambar 2.9 .. ... ... ................... ..... .... ..................................... ........
19
Persentase Puskesmas yang Melaksanakan UKGM
Gambar 2.10 .. ..... ......................... .. ......... ..... ...... .........................
21
Persentase Puskesmas dengan Ketersediaan Alkes Gigi 60-70%
Lengkap
Gambar 2.11.. .... ......... .... ....... ... .... ... .. ... ... .... ...... ..................... ... ...
22
Jumlah Nakes Dokter Gigi
Gambar 2.12 .... .... .... ......... ... .... ....... . .. .......... . ..... ............. ...... ......
23
Jumlah Nakes Terapis Gigi dan Mulut
Gambar 2.13 ,.... ........................ ..... ....... ..... ... ... .... ............... .... .....
23
Jumlah Nakes Tekniker Gigi
Gambar 2.14 ... ... ... ............ ......... ...... ........... .... ... ..... .. ..................
24
Jumlah Dokter Gigi di Rumah Sakit
Gambar 2.15 .. ... ............ ... ....... ....... ..... ............. ... ... .................... ..
25
Jumlah Dokter Gigi Spesialis di Rumah Sakit
Gambar 4.1 .. ... ....................... .... .. ....... ........... .............. ................
32
Fonnulasi Strategi SWOT
Gambar 6.1 ................................ .... .......... ... ........ .. ................ ......
40
Alur Pemikiran RAN Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
v
BABI
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Pembangunan kesehatan adalah upaya yang dilaksanakan oleh semua
komponen Bangsa Indonesia yang bertujuan untuk meningkatkan
kesadaran, kemauan , dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang
agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya,
sebagai investasi bagi pembangunan sumber daya manusia yang
produktif secara sosial dan ekonomis.
Proses atau cara mencapai tujuan pembangunan kesehatan tertuang
dalam
Sistem
Kesehatan
Nasional yang diselenggarakan
melalui
pengelolaan administrasi kesehatan, informasi kesehatan, sumber daya
kesehatan, upaya kesehatan, pembiayaan kesehatan, peran serta dan
pemberdayaan masyarakat, ilmu pengetahuan dan teknologi di bidang
kesehata n, serta penga turan hukum kesehatan secara terpadu dan
saling mendukung .
Pembangunan kesehatan merupakan bagian
Nasional . Perencanaan
pembangunan
integral Pembangunan
nasional dituangkan
dalam
Undang-Undang R.I. Nomor 17 tahun 2007 dalam bentuk Rencana
Pembangunan Jangka Panjang Nasional (RPJMN) Tahun 2005 - 2025,
yang dilaksanakan secara bertahap. Tahun 2015 memasuki
Rencana
Jangka
Menengah
tahap
ke
2019
3.
kesehatan , Rencana Pembangunan Jangka Menengah
Kesehatan, menjadi
Oi
akan
bidang
Bidang
acuan bagi pe laksan a an peran Kementerian
Kesehatan dalam pembangunan nasional jangka menengah bidang
kesehatan tahun 2015 - 2019. Saat ini telah
disusun Rencana
1
Strategis (Renstra) Kementerian Kesehatan Tahun 2015 - 2019 dengan
Visi "Masyarakat Sehat yang Mandiri dan Berkeadilan "
Arah kebijakan
dan strategi Kementerian Kesehatan Tahun 2015 _
2019 antara lain:
1. Penguatan pelayanan kesehatan primer (Primary Health Care).
2. Penerapan pelayanan keseha tan dengan pendekatan berkelanjutan
mengikuti siklus hidup manusia (continuum oj care).
3. Intervensi berbasis risiko kesehatan (health risk).
Kesehatan gigi dan mulut adalah bagian integral dari kesehatan tubuh
secara keseluruhan. Berdasarkan hasil penelitian
mulut
mempunyai dampak yang luas, termasuk
kualitas hidup antara lain
penyakit gigi dan
gangguan pada
keterbatasan fungsi, disabilitas fisik,
ketidak nyamanan psikis dan disability psikis.
World Health Organization (WHO) memandang bahwa penyakit gigi dan
mulut adalah
salah satu
penyakit yang lazim
berkembang di
masyarakat diseluruh dunia, diperkirakan sebanyak 6,5 milyar orang
di seluruh dunia pernah mengalami karies gigi (WHO, 2004).
Salah satu
program teknis dari Department oj Noncommunicable
Disease Prevention and Health Promotion yang mewadahi program
kesehatan gigi dan mulut secara global adalah WHO Global Oral Health
Programme (GOHP) yaitu suatu program yang menyarankan negara-
negara didunia untuk mengembangkan pencegahan penyakit gigi dan
mulut serta promosi kesehatan gigi dan mulut. Kebijakan ini juga
mendukung integrasi program kesehatan gigi dan mulut dengan
kesehatan umum ( Petersen, 2003)
Penyakit gigi dan mulut di Indonesia saat ini menjadi penyakit ke 5
terbanyak yang dikeluhkan oleh masyarakat serta urutan ke 4 dari 10
penyakit terbanyak pasien rawat jalan di Rumah Sakit, berdasarkan
2
data Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2011. Pelayanan kesehatan gigi
dan mulut telah dilaksanakan baik oleh pemerintah, pemerintah
daerah dan masyarakat atau swasta. Fasilitas dan tenaga pelayanan
kesehatan gigi dan mulut sudah tersebar di kabupaten/kota di wilayah
Indonesia.
Namun demikian, dengan
kesehatan gigi dan mulut saat ini,
masih
berdasarkan
rendahnya status
salah satu indikator
indeks DMF-T yang mencapai angka 4,8 (Riskesdas 2013), pelayanan
kesehatan gigi dan mulut masih menyimpan
banyak permasalahan .
Dalam Undang Undang No 36 tahun 2009 tentang Kesehatan pasal 93
ayat 1 disebutkan
bahwa peJayanan kesehatan gigi dan mulut
dilakukan untuk memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat dalam bentuk peningkatan kesehatan gigi, pencegahan
penyakit gigi , pengobatan penyakit gigi, dan pemulihan kesehatan gigi
oleh
Pemerintah,
dilakukan secara
pemerintah daerah, dan/atau masyarakat yang
terpadu, terintegrasi dan berkesinambungan.
Penyakit gigi dan mulut merupakan faktor resiko penyakit sistemik dan
kelahiran prematur dengan BBLR. Karena itu pengendalian penyakit
gigi dan mulut
harus
dilakukan secara menyeluruh dan terpadu,
berintegrasi dengan program lain seperti program Penya kit Tidak
Menular dan Kesehatan lbu dan Anak
Pengendalian penyakit gigi dan mulut tersebut harus ditunjang dengan
tenaga kesehatan gigi dan mulut yang terse bar m e rata di seluruh
Indonesia serta diperlukan tenaga yang menguasai perencanaan dan
manajemen kesehatan gigi masyarakat.
Hal tersebut diatas menegaskan
pentingnya kebijakan pelayanan
kesehatan gigi dan mulut secara nasional dalam mengantisipasi
pengaruh penyakit gigi dan mulut yaitu upaya yang sistematis dan
terintegrasi dengan strategi yang handal, serta komitmen dan tanggung
3
jawab bersama dari berbagai pemangku kepentingan
dan berbagai
pihak sangat diperlukan dalam mengantisipasi pelayanal'l kesehatan
gigi
ke
dalam
agenda
pembangunan
nasional
atau
daerah.
Pertimbangan-pertimbangan risiko dan dampak kesehatan gigi dan
mulut kedepan menjadi perhatian utama untuk dibuatkan peta jalan
(roadmap) pelayanan kesehatan gigi dan mulut untuk jangka panjang
(2015-2030)
serta diteIjemahkan dalam
rencana aksi yang menjadi
prioritas nasionaI setiap lima tahun ke depan.
RAN Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut ini disusun sebagai bagian
dari rencana pembangunan
jangka panjang
(RPJP 2005-2025) dan
menengah tahap 3 (RPJM 2015-2020) bidang kesehatan serta Rencana
Strategis Kementerian Kesehatan (Renstra Kemenkes) tahun 20152019 .
Dokumen
ini
diharapkan
menjadi
rencana
aksi
yang
bersifat
terintegrasi, konkrit, terukur dan dapat diimplementasikan untuk
jangka waktu 2015-2019.
B. Maksud dan Tujuan
Maksud dari penyusunan RAN Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut ini
adalah menghasilkan sebuah rencana aksi nasional untuk pelayanan
kesehatan gigi dan mulut, yang terkoordinasi secara terpadu dengan
semua pemangku kepentingan yang terlibat baik dari pemerintah,
organisasi profesi, masyarakat, swasta, dll.
Tujuan utama dari pelayanan kesehatan gigi dan mulut ada1ah
meningkatkan aksesibilitas
masyarakat terhadap sistem pelayanan
kesehatan gigi mulut yang berkualitas
dampak kelainan
dalam rangka meminimalkan
penyakit gigi mulut dalam
menurunkan resiko
penyakit sistemik kronis sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup
sepanjang hayat.
4
Adapun
khusus
tujuan
penyusunan
dokumen
RAN
Pelayanan
Kesehatan Gigi dan Mulut ialah untuk:
1. Menyediakan
arahan
bagi
pemangku
kepentingan
dalam
pelaksanaan pelayanan kesehatan gigi dan mulut yang terintegrasi
(lintas sektor) di dalam perencanaan jangka menengah (2015-2019),
dan jangka panjang (2020-2025).
2. Menyediakan arahan bagi langkah aksi pelayanan kesehatan gIgI
dan
mulut
prioritas
jangka
pendek
untuk
diusulkan,
agar
mendapatkan perhatian khusus dan dukungan pendanaan pusat
maupun daerah
c. Dasar Hukum
1. Undang-Undang RI No 24 tahun 2004 tentang Sistem jaminan
Sosial Nasional;
2. Undang-Undang RI No 29 tahun 2004 ten tang Praktik kedokteran;
3. Undang-Undang RI No 32 tahun 2004 tentang Pemerintahan
Daerah;
4. Undang-Undang
RI
No
17
tahun
2007
tentang
Rencana
Pembangunan Jangka Panjang Nasional;
5. Undang-Undang No 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
6. Undang -Undang No 44 tahun 2009 ten tang Rumah Sakit;
7. Peraturan Pemerintah
No 38 tahun 2007 tentang Pembagian
Urusan Pemerintah, Pemerintah Daerah Provinsi Dan Pemerintah
Daerah Kabupaten/Kota;
8. Peraturan Presiden No 72 tahun 2012 tentang Sistem Kesehatan
Nasional;
9. Peraturan
Presiden
No 12 Tahun 2013
tentang Jaminan
Kesehatan Nasional;
5
10. Peraturan
Presiden
Peraturan Presiden
No 111 Tahun 2013
No
tentang perubahan
12 Tahun 2013
tentang Jaminan
Kesehatan Nasional;
II. Keputusan Menteri Kesehatan No HK.03 .01/160/1/2010 tentang
Rencana Strategis Kementerian Kesehatan 2010- 2014;
12. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1144/Menkes/Per/VII/201O
ten tang Organisasi dan Tatalaksana Kementerian Kesehatan;
13. Peraturan
Menteri
Kesehatan
Nomor
71/Menkes/Per/2013
tentang Pelayanan Keseha tan pada Jaminan Kesehatan Nasional;
14. Peraturan Menteri Kesehatan no 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
15. Peraturan Menteri Kesehatan no 59 tahun 2014 tentang Standar
Tarif Jaminan Kesehatan Nasional;
16. Peraturan Menteri Kesehatan no 56 tahun 2014 tentang Klasifikasi
dan Perizinan Rumah Sakit;
17. Peraturan Menteri Kesehatan no 001 tahun 2012 tentang Sistem
Rujukan.
D. Pengertian
1. Kesehatan gigi dan mulut merupakan bagian dari pelayanan
kesehatan yang penekanannya lebih pada kegiatan koordinasi
untuk meminimalkan dampak dari keadaan kesehatan pada
khususnya jaringan keras dan jaringan lunak gigi yang berada di
dalam rongga mulut.
2 . Pelayanan kesehatan
pelayanan
profesional
gigi dan mulut adalah suatu bentuk
yang
merupakan
bagian
integral
dari
pelayanan kesehatan yang ditujukan kepada masyarakat, keluarga
maupun perorangan baik yang sakit maupun yang sehat meliputi
peningkatan kesehatan gigi dan mulut, pencegahan penyakit gigi
dan
6
mulut
penyembuhan
serta
pemulihannya
yang
diselenggarakan guna menjamin tercapainya derajat kesehatan
masyarakat yang setinggi-tingginya.
3. Rencana Aksi
Nasional Pelayanan
Gigi
dan Mulut
adalah
dokumen kerja yang menyediakan landasan bagi Pemerintah,
Pemerintah Daerah, dan masyarakat untuk pelaksanaan berbagai
kegiatan pelayanan kesehatan gigi dan
mulut
dalam
periode
2015-2019 yang sesuai dengan target pembangunan nasional.
4. Upaya kesehatan gigi dan mulut adalah kegiatan yang dilakukan
dalam tingkatan upaya sesuai kebutuhan medik dan kesehatan
pada fasilitas kesehatan gigi dan mulut.
5. Fasilitas kesehatan gigi dan mulut crdalah tempat yang digunakan
untuk menyelenggarakan upaya kesehatan gigi dan mulut baik di
Puskesmas, rumah sakit, sekolah dan upaya kesehatan berbasis
masyarakat
Ｈｰｯｾｫ･ｳ､
/ polindes / posyandu).
6. Alat kesehatan gigi dan mulut adalah instrumen, aparatus, mesin
yang
digunakan
pencegahan,
untuk
meningkatkan
mendiagnosis,
kesehatan
menyembuhkan
dan
gigi
dalam
meringankan
penyakit, merawat orang sakit serta memulihkan kesehatan gigi
dan mulut pada manusia dan atau untuk membentuk struktur dan
memperbaiki fungsi.
7. Tenaga kesehatan gigi dan mulut adalah setiap orang yang
mengabdikan diri dalam bidang kesehatan gigi dan mulut yang
memiliki pengetahuan dan atau keterampilan melalui pendidikan
di bidang kesehatan gigi dan mulut yang untuk jenis tertentu
memerlukan kewenangan untuk melakukan upaya kesehatan .
8. Sediaan farmasi medis dan kesehatan gigi dan mulut adalah obat,
bahan
0
bat dan obat tradisional/obat asli Indonesia yang terjamin
keamanannya, khasiat/manfaat serta mutu untuk kesehatan gigi
dan mulut.
9. Pembiayaan/ Anggaran kesehatan gigi dan mulut adalah upaya
penggalian, pengalokasian dan pembelanjaan dana baik bersumber
7
APBN
dan
dalam
APBD
mendukung
penyelenggaraan
pembangunan kesehatan gigi dan mulut guna mencapai derajat
kesehatan gigi dan mulut masyarakat setinggi-tingginya.
10. Manajemen dan kebijakan kesehatan gigi dan mulut adalah
perencanaan,
pengorganisasian,
evaluasi terhadap
pelaksanaan,
penyelenggaraan
berbagai
monitoring
dan
upaya kebijakan
kesehatan gigi dan mulut seperti administrasi, pengaturan hukum,
pengelolaan data dan informasi kesehatan gigi dan mulut.
11. Pemberdayaan masyarakat adalah upaya mendorong keikutsertaan
baik perorangan, kelompok maupun masyarakat secara terencana,
terpadu dan berkesinambungan terutama dalam upaya kesehatan
gigi dan mulut.
12.
Masyarakat sehat adalah masyarakat yang berada dalam keadaan
sehat, baik secara fisik, mental, spiritual, maupun sosial, yang
memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara sosial
dan ekonomis,
13. Masyarakat sehat yang mandiri, adalah masyarakat yang mampu
mewujudkan
kehidupan
kesehatannya
sejajar
dan
sederajat
dengan bangsa lain yang telah maju, dengan mengandalkan pada
kemampuan dan kekuatan sendiri.
14 . Masyarakat
sehat yang
berkeadilan adalah
(1)
setiap orang
mempunyai hak yang sama dalam memperoleh akses atas sumber
daya di bidang kesehatan, (2) setiap orang mempunyai hak dalam
memperoleh pelayanan kesehatan yang aman,
bermutu, dan
terjangkau, serta (3) setiap orang berhak secara mandiri dan
bertanggung jawab menentukan sendiri pelayanan kesehatan yang
diperlukan bagi dirinya
15. Pemerintah Pusat, yang selanjutnya disebut Pemerintah adalah
Presiden
Republik
Indonesia
yang
memegang
kekuasaan
pemerintahan negara Republik Indonesia sebagaimana dimaksud
8
dalam Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun
1945.
16. Pemerintah
Daerah
adalah
gubernur,
perangkat daerah sebagai unsur
bupati/walikota,
dan
penyelenggara pemerintahan
daerah .
9
BAB II
Kondisi dan PermasaJahan PeJayanan
Kesehatan Gigi dan Mulut
A. Kondisi saat ini
Pelayanan kesehatan gigi dan mulut merupakan bagian integral dari
pelayanan kesehatan umum. Pelayanan kesehatan gigi dan mulut
dilakukan untuk memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat dalam
bentuk
peningkatan,
pencegahan,
pengobatan
penyakit gigi dan pemulihan kesehatan gigi dan mulut.
Berbagai upaya pelayanan kesehatan gigi dan mulut telah dilakukan
pemerintah, pemerintah daerah dan masyarakat dan berdasarkan data
terakhir kondisi pelayanan kesehatan gigi dan mulut yang meliputi ;
1. Penyakit gigi dan mulut
Gambar 2.1
Persentase Penduduk dengan Keluhan Kesehatan Menurut Jenis
Keluhan Kesehatan Tahun 2010
47,11
ｐ｡ｮｾ＠
Oiare
Keluhan
lainnya
ａｭｬ｡Ｏｮｦｾ＠
Sakit Gigi
ｳ ･ｾ｡ｫ＠
S umber Data: Proftl Data Kesehatan Indonesia 2 011
10
Pilek
Sakit Kepala
Batuk
Berdasarkan
Profil Data Kesehatan Indonesia tahun 2011 ten tang
penduduk yang mempunyai keluhan kesehatan menurut jenis keluhan
kesehatan, sakit gigi menjadi keluhan kesehatan terbanyak ke 5 yang
dikeluhkan
penduduk (Gambar 2 . 1), sedangkan dalam
10 besar
penyakit rawat jalan di Rumah Sakit, penyakit pulpa dan
periapikaJ
merupakan penyakit rawat jalan
ke 4 berdasarkan jumlah kunjungan
rawatjalan di Rumah Sakit (Gambar 2.2).
Gambar 2.2
10 Besar Penyakit Rawat Jalan Di Rumah Sakit Tahun 2010
ISPA
525.512
Hipertensi esensial
325.112
Penyakit kulit & jar. subkutan lain
247.179
Penyakit pulpa & periapikal
209.637
Cedera
206.123
Diare & gastroenteritis
205.745
Dispepsia
201.083
Diabetes Mellitus
193.630
Gangguan refraksi dan akomodasi
180.310
Tuberkulosis paru
169.479
o
100.000 200.000 300.000 400.000 500.000 600.000
Sumber Data: Proftl Data Kesehatan Indonesia 2 011
Keluhan penyakit gigi dan mulut dari tahun ke tahun
cenderung
meningkat. Hasil wawancara responden disemua kelompok umur pada
survey Riskesdas 2007 dan 2013 menunjukkan bahwa persentase
penduduk yang bermasalah gigi dan mulut secara nasional meningkat
dari 23,2% pada tahun 2007 menjadi 25,9% di 2013. Kondisi ini
tampak pada Gambar 2.3.
11
Gambar 2.3
Prevalensi Penduduk Bermasalah Gigi & Mulut 12 bulan terakhir
menurut Provinsi, 2007 & 2013
50 .0
40.0
36.2
30 .0
20.0
10.0
15_3
e2007 e 2013
Sumber Ris k esdas,201 3
Penduduk bermasalah gigi dan mulut
treatment,
adalah
artinya yang m e m butuhkan dan
potential demand for
seharusnya mendapat
perawatan. Dari data Riskesdas 2013, dari sejumlah penduduk yang
berm asalah gigi dan mulut (25,9 %), h a nya
31,1% yang mendapatkan
perawatan pelayanan dari tenaga medis gigi sehingga angka Effective
Medical Demand (EMD) hanya 8,1 %.
Berdasarkan prevalensi karies aktif atau karies yang belum ditangani
penduduk usia 12 tahun terjadi peningka tan dari 46,7% pada tahun
2007 menjadi 53 ,7% pada 2013.
Karies gigi adalah masalah utama penyakit gigi dan mulut di Indonesia.
Salah satu indikator untuk mengukur besarnya penyebaran karies di
satu
populasi
adalah
Indeks
DMF-T (Decay, Missing, Filled Teeth).
Indeks DM F-T digunakan untuk menila i status kesehatan gigi dan
mulut melalui pengalaman karies gigi permanen dengan menghitung
12
jumlah gigi berlubang (OJ, gigi yang dicabut/indikasi pencabutan (M)
dan gigi yang ditambal (F).
Berdasarkan Riskesdas 2013, Indeks OMF-T Nasional 4 ,56. Angka ini
tergolong tinggi.
Gambar 2.4
Distribusi Indeks DMF-T Provinsi Tahun 2013
•
0.8 - 1,1 (sangat rendah)
2 - 2,6 (rendah)
D
2,7 - 4,4 (sedang)
> 4,5 (tinggi)
Terdapat kece n derungan penurunan OMF-T nasional dilihat dan hasil
survei terdahulu dan data Riskesdas 2007 dan 2013. Meski tidak
terdapat perbedaan
bermakna dari tahun ke tahun pada kelompok
umur yang disurvei (Tabel 2.1)
13
Tabe12.1
Trend DMF-T menurut Umur
I
SKRT
Riskesdas
Kelompok
Umur
1995
2001
2007
2013
12 tahun
2,21
1,06
0,9
1,38
15 tahun
2 ,41
1,02
1,17
1,4
18 tahum
2,68
1,47
1,47
1,63
35-44 tahun
6,09
4,73
4,38
5,45
18,43
18,23
18,4
18.93
ｾ＠
65 tahun
Dari
Tabel
2.1
di
atas,
terlihat
secara
umum,
kecenderungan
penurunan DMF-T menurut kelompok umur dari tahun 1995 hingga
2007 namun terjadi sedikit peningkatan pada 2013.
penurunan indeks DMF-T ini
bermakna. Hal ini
disebabkan
Bila dicermati,
dengan angka yang tidak terlalu
ada perbedaan kriteria, metoda dan
pelaksana pemeriksaan an tara tahun 1995 dan tahun 2001 - 2007.
Antara Riskesdas 2007 dan 2013 juga terdapat perbedaan pada
pelaksana pemeriksaan.
Pada tahun 1995 pemeriksaan dilakukan oleh tenaga kesehatan gigi,
menggunakan kaca mulut dan sonde. Pada tahun 2001 -
2007
dilakukan bukan oleh tenaga kesehatan gigi, hanya menggunakan kaca
mulut. Bila diterapkan pada gambaran Fenomena Gunung Es (Iceberg),
maka
ketepatan
pemeriksaan
tahun
1995 ada
pada
batas
sedangkan pada tahun 2001-2007 ada pada batas D3.
D 1,
Dengan
perkataan lain, ketepatan mendiagnosis karies lebih kecil dibandingkan
yang sesungguhnya . Perlu dicatat juga bahwa kriteria dicabut karena
karies tidak diberlakukan secara ketat, sehingga dapat diduga bahwa
pada kelompok usia tua pencabutan gigi karena kelainan jaringan
penyangga gigi menjadi sangat dominan mempengaruhi angka M
(missing) pada indeks DMF-T.
14
Kondisi
status
dimungkinkan
benar
kesehatan
gigi
yang
masih
terkait dengan kebiasaan
rendah,
sangat
menyikat gigi
yang belum banyak dilakukan. Data
secara
survey Riskesdas 2007
dan 2013 tentang perilaku menyikat gigi penduduk usia 10 tahun ke
atas menunjukkan rendahnya persentase penduduk yang berperilaku
benar menyikat gigi . Survey Riskesdas 2013 melaporkan
93,8% penduduk sudah menyikat gigi setiap hari,
meskipun
namun yang
berperilaku benar menyikat gigi hanya 2,3% (Riskesdas, 2013)
Kecenderungan penyakit gigi dan mulut saat ini :
karies gigi dan
a. Penyakit gigi dan mulut tidak terbatas pada
kelainan jaringan penyangga gigi, tetapi lebih berkembang menjadi
masalah sistim stomatogmatik, facial pain, celah bibir dan langit
langit, penyakit mulut (sariawan, jamur dll) serta penyakit
atau
kelainan pada rongga mulut yang merupakan manifestasi penyakit
sistemik.
b . Penyakit gigi dan mulut merupakan faktor resiko (menjadi pemicu
atau memperparah)
penyakit infeksi seperti gangguan pernafasan
akut , penyakit kronis dan degeneratif seperti
sistem
pemafasan,
diabetes,
bahkan
penyakit jantung,
keganasan
atau
kanker.
Penyakit gigi dan mulut juga mengakibatkan diet yang tidak sehat
dan
memperburuk
kondisi
seorang
pengguna
tembakau
dan
pengguna alkohol.
c . Kelainan / k erusakan akibat trauma pada jaringan gigi dan mulut
semakin meningkat
d . Meningkatnya jumlah usia lanjut karena umur harapan hidup
meningkat memerlukan rehabilitasi fungsi kunyah dan memerlukan
perawatan penyembuhan yang sangat kompleks.
e. Keadaan gigi geligi dapat menjadi identitas diri se seorang.
15
2. Upaya Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
Pelayanan kesehatan gigi dan mulut dilaksanakan melalui pelayanan
kesehatan gigi perseorangan, pelayanan kesehatan gigi masyarakat,
usaha kesehatan gigi sekolah yang dilaksanakan
di Puskesmas,
Rumah Sakit, klinik maupun praktek mandiri.
Kondisi upaya pelayanan kesehatan gigi berdasarkan
hasil Riset
Fasilitas Kesehatan 2011 dan Riskesdas 2007 dan 2013 menunjukkan;
a. Upaya Pelayanan kesehatan gigi dan mulut perseorangan (pelayanan
kuratif)
lebih dominan daripada upaya kesehatan gigi masyarakat
(pelayanan promotif preventif). Data Rifaskes 2011 menyebutkan,
dari survei terhadap 8981 Puskesmas, persentase Puskesmas yang
melaksanakan pelayanan perseorangan dalam bentuk poliklinik gigi
secara rutin setiap hari
74,1% dan terjadwal 4,3%. Sedangkan
persentase Puskesmas yang melaksanakan UKGS 75,2% dan UKGM
45,5% (dengan frekuensi kegiatan yang bervariasi).
b. Upaya pelayanan kesehatan gigi dan mulut perseorangan terdiri dari
pengobatan dan
perawatan/penumpatan, yang diberikan oleh
tenaga medis gigi. Data
Riskesdas 2013, menunjukkan bahwa
kemampuan penduduk menjangkau pelayanan dari tenaga medis
gigi atau Effective Medical Demand (EMD) masih sangat rendah. Dari
25,9%
penduduk
yang
bermasalah
gigi
dan
mulut,
yang
mendapatkan perawatan dari tenaga medis gigi (EM D) hanya 8,1%
(Gambar 2.5).
16
Gambar 2.5 Proporsi Penduduk semua umur bermasalah
Gigi & Mulut, mendapat perawatan, & EMD*) 2013
ｾ＠
25.9
74.1
•
Bermasalah
•
o
Tidak bermasalah 0
ｉＺｾ＠
I
Dirawat
Tidak dirawat
c. Jenis perawatan/pengobatan gigi terbanyak yang diterima penduduk
dari tenaga medis gigi adalah pengobatan (87,6%) dalam bentuk
pemberian obat/resep untuk menghilangkan rasa sakit atau gejala
lain. Sedangkan tindakan berupa penambalan, pencabutan/bedah
gigi sebesar 38,5%, dimana proporsi tindakan pencabutan lebih
tinggi
dari
perkotaan
penambalan.
perdesaan,
Berdasarkan
persentase
menurut
perawatan/pengobatan
karakteristik
penduduk
jenis
yang
wilayah
menerima
perawatan/ pengobatan
tampak pada Gambar 2.6
Gambar 2.6
Jenis Perawatan/Pengobatan Gigi Tahun 2013
100
80
60
40
20
0
I
l
1 4 .4
T
-
, -
- --r
• Perkotaan • Perdesaan
17
d. Program Kesehatan Gigi dan Mulut adalah salah satu Upaya
Kesehatan Pengembangan di Puskesmas. Berdasarkan data Rifaskes
2011 sebagian besar Puskesmas (84,0%),
melaksanakan Program
Kesehatan Gigi dan Mulut
e . Program Kesehatan Gigi dan Mulut di Puskesmas meliputi kegiatan
pelayanan kesehatan gigi dan mulut dalam Puskesmas (poliklinik
gigi), Usaha Kesehatan Gigi di Sekolah (UKGS) dan Usaha Kesehatan
Gigi
Masyarakat
(UKGM) .
Puskesmas
yang
meyelenggarakan
pelayanan kesehatan gigi dan mulut dalam Puskesmas setiap hari
sebanyak 74,8% (Gambar 2 .7 )
Gambar 2.7
Persentase Puskesmas per Provinsi yang Melaksanakan Pelayanaan
Kesehatan Gigi dalam Puskesmas (Rifaskes, 2011)
9
100
94
90
93
85.1 84 .2
6
80
70
9 4
94
91.5
86.9
79.1
8 2
SO.1 79
84.7
7 1
68.
66.8
63.6
58.1
60
5 1.5
52
so
so
46.4
44.7
40
30
24 .8 22 \
. 9.7
20
I
10
0- 25%=
Kuranl! Sekali
18
26%-50% =
Kuranl!
51%-75%=
Sedanl!
76%-100%
= Baik
f. Dari hasil survey Rifaskes 2011 terhadap 8981 Puskesmas, 75,2%
Puskesmas melaksanakan UKGS (dengan frekuensi kegiatan yang
bervariasi) dan 24,8% tidak melaksanakan (Gambar 2.8).
Gambar 2.8
Persentase Puskesmas yang Melaksanakan UKGS
g. Puskesmas yang melaksanakan Upaya Kesehatan Gigi Masyarakat
(UKGM) berdasarkan Rifaskes 20 11 hanya
s e banyak
45,4%,
sedangkan yang tidak melaksanakan 54,6 % (Gambar 2.9).
Gambar 2.9
Persentase Puskemas yang Melaksanakan UKGM
19
3. Sarana,
Prasarana,
Alat
dan
Obat
Pelayanan
Kesehatan Gigi dan Mulut
Melalui Riset Fasilitas Kesehatan tahun 2011 didapatkan gambaran
mengenai kondisi ketersediaan sarana, prasarana, alat dan obat
pelayanan kesehatan gigi di Puskesmas berdasarkan hasil survey
terhadap 8981 Puskesmas.
Beberapa kesimpulan
data
kondisi
sarana, prasarana, alat dan obat di Puskesmas antara lam:
a. Persentase Puskesmas yang mempunyai alat kesehatan (alkes) gigi
lengkap di setiap provinsi masih tergolong rendah.
b. Hanya 10,0% dan 8981 Puskesmas yang di survey memiliki 80%
alkes gigi lengkap. Sedangkan Puskesmas yang memiliki 60%-79%
alkes gigi lengkap sebanyak 39,7%. Distribusi per provinsi tampak
pada gambar 2 . 10.
c. S ebanyak
19,0%
Puskesmas
mempunyai
kete rsediaan
alat
kesehatan gigi kurang dari 20%.
d. Menurut kelengkapan jenis alkes gigi, persentase Puskesmas yang
mempunyal
kelengkapan jenis alkes gigi
mencapai 80% lengkap
hanya 6,6%, sedangkan yang mencapai 60%-7 9% lengkap sejumlah
33,8% Puskesmas.
e. Sedangkan persentase Puskesmas dengan kelengkapan jenis alat
kesehatan gigi kurang dari 20% lengkap mencapai 21,8%
f. Rifaskes 2011 mengumpulkan 10 jenis obat gigi di Puskesmas.
Persentase Puskesmas
dengan ketersediaan jenis obat gigi
80%
lengkap mencapai 21,0%, 60%-79% lengkap sebanyak 15,4 % dan
persentase tertinggi sebesar 40,6% Puskesmas dengan ketersediaan
jenis obat gigi kurang dari 20% lengkap.
20
Gambar 2.10
Persentase Puskesmas dengan Ketersediaan Alkes Gigi
69 - 70 % Lengkap (Rifaskes,2011)
BO
71.1
70
Gl.B "9.7
57
59.5"
57.9
60
ＵＰ
53.5
Ｎ ｾ＠
45.6
41 .5
43.7
4L8
42.4
40
30
7.7
2
20
10
D
--- --0-25%=
Kuranl! 5ekali
26%-50%=
Kuranl!
76%-100%
= Baik
51%-75% =
5edang
g. Menurut kecukupan obat gigi, persentase Puskesmas dengan
kecukupan obat gigi 80% cukup mencapai 14,8% sedangkan
yang tertinggi adalah
44,4% Puskesmas
yang
memiliki
kecukupan obat gigi kurang dari 20%.
h. Standar prasarana, sarana, alat kesehatan gigi di Puskesmas ,
klinik d an rumah sakit, belum tersedia .
1.
instrumen, obat
atau
bahan
kedokteran gigi sebagian besar
masih di impor dan dipasok oleh agen penjualan
j. Belum adanya regulasi yang mengatur dan mengawasi produksi
dan distr ibusi alat, obat dan bahan kedokteran gigi.
21
4. Tenaga Kesehatan Gigi
Penyebaran ten a ga kesehatan gigi di Indonesia saat ini belum merata,
berdasarkan data BPPSDMK tahun 2013, jumlah dokter gigi yang ada
di Puskesmas 6883 orang (Gambar 2.11) dan terapis gigi dan mulut
10.150 orang (Gam bar 2.12), dan Fasyankes Gigi dan Mulut (Rumah
Sakit dan Puskesmas) ada 567 orang tehniker gigi (Gambar 2.13).
Gambar 2.11
JUMLAH NAKES DOKTER GIGI
(SurriJer :PPSDM 2013)
22
Gambar 2.12
JUMLAH NAKES TERAPIS CICI DAN MULUT
CSumber :PPSDM 2013)
Gambar 2.13
JUMLAH NAKES TEI ｯｾ＠
#
ｾＮｹ＠
.:i>
ｾ＠
ｾ＠
ｾＧ＼［＠
ｾｇ＠
ｾ＠
ｾ
q)"
ＭｉＧｾ＠
.p¢'
ｾ＠
.J>'
/
RS . SP. DRG
Adapun persentase dokter gigi spesialis yang ada di RSU pemerintah
terdiri dari dokter gigi spesialis Bedah Mulut 13%, Konservasi 8%,
Pedodontik 5%, Periodontik 2%, Prostodontik 5%, Penyakit Mulut 1%,
Ortodonti 11 %. tetapi 84,8% RSU Kls C tidak ada drg. Spesialis.
Penerapan profesionalisme tenaga kesehatan gigi dan mulu t terkendala
sarana, prasarana dan alat yang ada di fasilitas kesehatan.
5. Pembiayaan
a. Alokasi anggaran untuk pelayanan
kesehatan gigi dan
mulut
hingga saat ini masih sangat keci!. Hal ini tidak terlepas dari masih
rendahnya pembiayaan kesehatan secara keseluruhan di Indonesia,
hanya 2,2% dari Produk Domestic Bruto (PDB)/tahun, kurang dari
25
yang dianjurkan WHO
sebesar minimal 5% dari
PDB/tahun.
Sebesar 30% dari seluruh pembiayaan kesehatan ini
bersumber
dari pemerintah
dan digunakan untuk mensubsidi semua lini
pelayanan kesehatan dengan pengalokasian terbesar pada program
prioritas. Kondisi ini berpengaruh
pada mekanisme penyusunan
anggaran di daerah yang secara umum belum mengakomodir
program-program non prioritas seperti program kesehatan gigi dan
mulut.
b . Pelayanan kesehatan gigi dan mulut termasuk pelayanan kesehatan
dengan beban
masyara kat
biaya tinggi
kepada
sehingga untuk memudahkan akses
pelayanan
kesehatan
gigi
dan
mulut,
diberlakukan pembiayaan dalam bentuk jaminan kesehatan kepada
masyarakat.
pelayanan
Dalam Sistem Jaminan Kesehatan Nasional, tarif
kesehatan
gigi
dan
mulut
di
fasilitas
kesehatan
disesuaikan dengan tarif kapitasi untuk pelayanan kesehatan rawat
jalan tingkat pertama, yang ditetapkan
berdasarkan standar tarif
pelayanan kesehatan pada fasilitas kesehatan tingkat pertama yang
diatur dalam Permenkes No 69 tahun 2013, sebagai berikut:
1.
Tarif kapitasi di Puskesmas atau fasilitas kesehatan yang
setara, berkisar antara Rp 3000,- s.d.
2 .
Rp 6000,-
Tarif kapitasi di RS Pratama, Klinik Pratama, Praktek Dokter
atau fasilitas kesehatan yang setara, yang mempunyai dokter
gigi, berkisar antara Rp 8000, s .d. Rp 10.000,-
3 .
Tarif kapitasi praktik dokter gigi di luar fasilitas kesehatan
pada poin 1 dan 2 di atas adalah Rp 2000,-
26
B. Rumusan Permasalahan
Dari hasil kondisi pelayananan kesehatan glgl
dan mulut tersebut
maka beberapa permasalahan kesehatan gigi dan mulut antara lain
Input:
1. Belum optimalnya dukungan kebijakan pemerintah terhadap sistem
pelayanan kesehatan gigi mulut
Proses
2. Belum semua fasilitas pelayanan kesehatan
mempunyai
fasilitas
kesehatan gigi.
3 . Belum semua fasilitas pelayanan kesehatan gigi m empunyai alat dan
obat yang sesuai standar.
4 . Belum
meratanya
distribusi
tenaga
kesehatan
gigi
mulut
di
kabupaten / kota.
5. Kurangnya dukungan pemerintah daerah dalam untuk pembiayaan
pelayanan kesehatan gigi dan mulut.
6. Belum optimalnya sistem info rmasi kesehatan gigi dan mulut yang
terintegrasi dengan sistem informasi kesehatan lainnya.
Output
7. Prevalensi penYakit gigi dan mulut masyarakat Indonesia tidak ada
penurunan.
27
BAB III.
Arah Kebijakan dan Sasaran RAN
Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
A. Arah Kebijakan RAN Pelayanan Kesehatan Gigi
dan
Mulut
Adanya upaya dan strategi yang terdokumentasi dalam RAN Pelayanan
Kesehatan Gigi dan Mulut ini merupakan salah satu upaya untuk
menjawab permasalahan pelayanan kesehatan gigi dan mulut saat ini,
sehingga pelayanan kesehatan gigi dan mulut di Indonesia diarahkan
kepada terjaminnya pelaksanaan pelayanan kesehatan gigi dan mulut
yang
teroganisasi dengan baik dan terkoordinasi secara nasional
untuk menjamin pelayanan kesehatan gigi dan mulut yang mudah
diakses dan berkualitas
B. Sasaran RAN Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
Berdasarkan kondisi dan permasalahan pelayanan kesehatan gigi dan
mulut tersebut diatas maka sasaran yang ingin dicapai dan pelayanan
kesehatan gigi kedepan antara lain :
1. Tersedianya peraturan dan anggaran untuk pelayanan kesehatan
gigi dan mulut.
2. Seluruh kab/kota mempunyai upaya pelayanan kesehatan gigi dan
mulut.
3. Seluruh fasilitas kesehatan memiliki fasilitas (sarana, prasarana dan
alat) dan tenaga kesehatan gigi dan mulut sesuai standar.
4. Menurunnya prevalensi penyakit gigi dan mulut.
28
BAB IV.
Analisa Situasi dan Strategi RAN
Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
A. Analisa Situasi (SWOT)
Dalam menyusun rencana aksi pelayanan
kesehatan gigi dan mulut
perlu di analisis faktor internal dan ekstemal yang mempengaruhi
pelayanan kesehatan gigi dan mulut.
Dengan
menggunakan
Oppurtinties,
Threats)
analisis
akan
SWOT
terindentifikasi
(Strength,
faktor
Weakness,
kekuatan
dan
kelemahan relatif terhadap pencapaian tujuan.
1. Identifikasi Faktor Internal:
a. Strength / Kekuatan
1) Tersedianya beberapa kebijakan sebagai pendukung pelayanan
kesehatan gigi dan mulut.
2) Tersedianya sarana pelayanan kesehatan gigi dan mulut di
tingkat pelayanan kesehatan dasar dan rujukan.
3) Tersedianya tenaga kesehatan
gigi dan mulut yang dihasilkan
oleh institusi pendidikan.
4) Telah berjalannya upaya pelayanan kesehatan gigi dan mulut
perseorangan maupun upaya kesehatan masyarakat.
b. Weakness / Kelemahan
1) Belum seluruh fasilitas pelayanan kesehatan mempunyai sumber
daya pelayanan kesehatan gigi dan mulut.
2) Belum semua fasilitas pelayanan kesehatan gigi mempunyai
sarana, prasarana dan alat yang sesuai standar.
29
3) Upaya pelayanan kesehatan gigi dan mulut yang bersifat kuratif
lebih besar dari promotif dan preventif.
4) Masih lemahnya monitoring, evaluasi dan pembinaan pelayanan
kesehatan gigi dan mulut.
5) Sistem infonnasi, pencatatan, dan pelaporan ten tang pelayanan
kesehatan
gigi dan
mulut
belum
optimal,
baik
di
tingkat
kab/kota, provinsi, maupun nasional.
2. Identifikasi Faktor eksternal
a. Oppurtunity /Peluang
1) Adanya
desentralisasi/otonomi
kesempatan
kepada
mengembangkan
setiap
program
daerah
wilayah
program
yang
memberikan
kabupaten/kota
pembangunan
dalam
kesehatan
tennasuk kesehatan gigi dan mulut berdasarkan oral health need
assesment.
2) Adanya dukungan WHO untuk program kesehatan gigi dan
3) Adanya kebutuhan
masyarakat akan
kesehatan
gigi
untuk
estetika dan fungsi kunyah
4) Adanya kebijakan pelayanan kesehatan gigi merupakan salah
satu pelayanan yang dijamin dalam JKN Kesehatan
b. Threath / ancaman
1) Meningkatnya penyakit gigi dan
mulut akibat berkembangnya
makanan yang bersifat refined karbohidrat
2) Meningkatnya kecelakaan lalu lintas yang mengakibatkan trauma
(ruda paksa) gigi
30
B. Strategi Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
Dari proses diatas, ditentukan faktor kunci dari kekuatan maupun
kelemahan yang akan dijadikan sebagai dasar penentu strategi yang
tepat dalam penetapan rencana aksi dengan rumusan strategi :
1. Strategi mengoptimalkan kekuatan dengan memanfaatkan peluang
2. Strategi menggunakan kekuatan untuk mencegah dan mengatasi
ancaman
3. Strategi mengurangi kelemahan dengan memanfaatkan peluang
4. Strategi mengurangi kelemahan serta mencegah dan mengatasi
ancaman dapat dilihat dalam Gambar 21
Dari formulasi SWOT dibawah ini maka strategi pelayanan kesehatan
gigi yang terpilih adalah :
1. Meningkatkan kebijakan dan anggaran pemerintah dan pemerintah
daerah dalam program kesehatan gigi dan mulut
2. Meningkatkan aksesibilitas terhadap pelayanan kesehatan gigi dan
mulut yang berkualitas
3. Meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan gigi dan mulut
4. Meningkatkan
upaya promotif dan preventif pelayanan kesehatan
gigi dan mulut
31
Gambar 4.1
Formulasi Strategi SWOT
STRENGTH
Tersedianya beberapa
kebijakan sbg
pendukung
yankesgilut
2 . Tersedianya
saryankes gilut di
tingkat yankes dasar
dan rujukan
3 . Tersedianya nakes
gilut yang dihasilkan
oleh institusi
pendidikan
4 . Telah berjalannya
upaya pelayanan
kesehatan gigi dan
mulut perseorangan
maupun upaya
kesehatan
masyarakat
1.
Adanya desentralisasi
/otonomi daerah
2. Adanya dukungan WHO
untuk program kes gilut
3 . Adanya kebutuhan
masyarakat akan
kesehatan gigi untuk
estetika dan fungsi
kunyah
4 . Adanya kebijakan
pelayanan kesehatan gigi
pelayanan yang dijamin
1.
THREATS
J)
2)
32
Meningkatnya penyakit
gigi dan mulut akibat
berkem bangnya
makanan yang bersifat
refilled karbohidrat
Meningkatnya
kecelakaan lalu Jintas
yang
mengakibatkan
trauma (ruda paksa) gigi
program
kesehatan
mulut
WEAKNESS
I.
Kurangnya
pendanaan
､ｾ＠
yankesgilut
2 . Belum
seluruh
fasilitas pelayanan
kesehatan
mempunyai sumber
daya yankes gilut
3 . Masih
lemahnya
Monitoring,
evalauasi
dan
pembinaan
pelayanan
kesehatan gigi dan
mulut
4. Sistem
informasi,
pencatatan,
dan
pelaporan
yankesgilut belum
optimal,
baik di
tingkat Kab/Kota,
Provinsi
,maupun
Nasional
Me ningkatkan
aksesibilitas
terhadap
pelayanan
kesehatan
gigi dan mulut guna
mendukung
program
pelayanan
kesehatan
gigi dan mulut
Stratcgi ST
Stratcgl WT
Meningkatkan
kualitas
pelayanan kesehatan gigi
guna
mencegah
meningkatnya
penyakit
gigi dan mulut
Meningkatkan
upaya
promotif dan preventif
guna
mencegah
meningkatnya penyakit
gigi dan mulut
BAB V.
Tahapan Pelaksanaan Rencana Aksi
Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
Rencana Aksi
Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
merupakan
operasionalisasi dari Grand Design Pelayanan Kesehatan gigi dan mulut
yang disusun dalam tahapan-tahapan yang berkesinambungan.
Rencana aksi dapat bersifat dinamis mengacu kepada perkembangan
peraturan, kebijakan dan ilmu pengetahuan. Di bawah ini dapat dilihat
gambaran kerangka grand design pelayanan kesehatan gigi dan mulut
untuk Rencana Jangka Panjang Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
tahun 2015 - 2030
• Monitoring
ｾ］
］
ｾ＠
&
Evaluasi
ｾＭ＠
Tereapamya
peleranan
keaebatan sill dan
mulut yang mudab
diakae8 dan
berkualit88 dalam
raI1P.8
Penguatan
1. KebJjakan
2 , Sumber
Daya
meningbtkan
kualita8 bidup
s an'an h
3. Proses
pelayanan
kes gigi dan
I ,r,
mulut
I
;
\
:. '1 I
1\
j
•
J
!
1,' 1 ' [
I, ] "
I
J
I
I
I I'
Pelayanan Kesehatan Gigi dan mulut 2015 - 2030 dimulai Rencana
Aksi Nasional pelayanan kesehatan gigi dan mulu t 2015-2019 yang
memfokuskan kegiatannya pada penguatan Kebijakan, Sumber Daya
33
dan proses
pelayanan kesehatan gigi dan mulut dalam rangka
mendukung Visi Masyarakat Sehat Yang Mandiri dan Berkeadilan, dan
untuk Rencana Aksi 10 tahun kedepan difokuskan pada kegiatan
melanjutkan dan
menyempurnakan kebijakan,
meningkatkan proses pelayanan kesehatan gigi
sumber daya dan
dan
mulut sehingga
target pelayanan kesehatan gigi dan mulu t yang mudah diakses
dan
berkualitas dalam rangka me n ingkatkan kualitas hidup sepanjang
hayat dapat tercapai
34
BAB VI.
Rencana Aksi Nasional Pelayanan
Kesehatan Gigi dan Mulut
Strategi utama yang perlu dilakukan untuk pelayanan kesehatan glgl
dan mulut terdiri dari 4 strategi dan masing masing strategi tersebut
diwujudkan dalam beberapa program dan untuk menilai keberhasilan
dari program yang dila ksana kan
tiap program memiliki beberapa
indikator. In d ikator ini merupakan tolak ukur dalam pencapaian
output sehingga dengan
indikator ini terlihat bagaimana output
tersebut akan dicapai. Indikator-indikator pada tiap program dijelaskan
lebih rinci berikut ini .
A. Strategi-l : Meningkatkan kebijakan pemerintah dan
pemerintah daerah dalam
program kesehatan gigi dan
mulut diwujudkan melalui 2 program utama antara lain
1. Penyusunan kebijaka n pelayanan kesehatan gigi dan mulut
a. Jumlah
regulasi
tentang
kesehatan
gigi
dan
mulut
untuk
mendukung pelayanan kesehatan gigi dan mulut
2. Optimalisasi anggaran upaya pelayanan kesehatan gigi dan mulut
a . Persentase APBN Kesehatan untuk pelayanan kesehatan gigi dan
mulut
b. Persentase APBD Kesehatan untuk pelayanan kesehatan gigi dan
m u lut
35
B. Strategi-2 : Meningkatkan
aksesibilitas terhadap
pelayanan kesehatan gigi dan mulut diwujudkan melalui
6 program utama antara lain:
1. Upaya pelayanan kesehatan
gigi mulut yang terintegrasi dengan
indikator keberhasilan
a. Jumlah murid yang dilakukan skrining dan diberikan perawatan
b. Jumlah Bumil yang diperiksa gigi pada Kl
c. Jumlah Balita yang diperiksa Kesehatan Gigi dan Mulutnya
d. Jumlah Lansia yang diperiksa Kesehatan Gigi dan Mulutnya di
Posyandu Lansia
2 . Penyediaan tenaga kesehatan gigi dan mulut khususnya di Daerah
Terpencil Perbatasan dan Kepulauan dengan indikator keberhasilan
a. Persentase tenaga pelayanan kesehatan gigi dan mulut di DTPK
3. Peningkatan aksesibilitas masyarakat melalui
upaya pelayanan
mobile dengan indikator keberhasilan
a. Prosentase
pelayanan
kesehatan
gigi
dan
mulut
yang
dilaksanakan melalui sarana Puskesmas keliling, RS bergerak
b. Prosentase pelayanan kesehatan gigi dan
mulut
(termasuk
upaya promotif-preventif) yang terintegrasi dalam Flying Health
Care (FHC)
c. Jumlah propinsi yang memiliki pelayanan kesehatan gigi dan
mulut yang menggunakan mobil klinik gigi (Dental clinic mobile)
4. Optimalisasi sistem rujukan pelayanan kesehatan gigi dan mulut
dengan indikator keberhasilan
a. Jumlah RS/RSGM di kab/kota, provinsi dan nasional yang
menjadi fasilitas rujukan untuk pelayanan kesehatan gigi dan
mulut masing-masing minimal 1 RS/RSGM
5. Penerapan Paket Dasar Pelayana n
Treatment,
keberhasilan
36
Kesehatan Gigi (Oral Urgent
Affordable fluoride tooth paste, ART) dengan indikator
a. Persentase
Puskesmas
yang
melaksanakan
paket
dasar
pelayanan kesehatan gigi dan mulut
6. Peningkatan akses pembiayaan pelayanan kesehatan gigi dan mulut
dengan indikator keberhasilan
a. Persentase masyarakat dapat memperoleh pelayanan kesehatan
gigi dan mulut melalui asuransi
C. Strategi-3
kesehatan
meningkatkan
gigi
dan
mulut
kualitas
pelayanan
diwujudkan
melalui
4
Program Utama yaitu
1. Peningkatan ketersediaan Sarana, prasarana, bahan dan alat kes
sesuai
standar
(Pemerintah,
Swasta,
Swasta-PMA
(Ind-Timur).
dengan indikator keberhasilan meliputi ;
a. Persentase Kab/Kota yang memiliki minimal 2 - 4 Puskesmas
dengan sarana prasarana dan alat sesuai standar
b. Jumlah kab/kota memiliki fasilitas kesehatan gigi dan mulut
tingkat kedua
c. Jumlah provinsi yang memiliki fasilitas kesehatan gigi dan mulut
tingkat ketiga
d. Jumlah kab/kota yang minimal mempunyai 1 Laboratorium
Teknisi Gigi
2. Peningkatan
kompetensi
dan penjagaan legalitas kewenangan
tenaga kesehatan gigi dan mulut dengan indikator keberhasilan
a. Persentase fasilitas pelayanan kesehatan gigi dan mulut yang
dilaksanakan oleh tenaga kesehatan gigi yang
kompeten dan
berwenang
3. Optimalisasi penjaminan mutu dan pembinaan, pengawasan serta
pengendalian tenaga kesehatan gigi dan mulut dengan indikator
keberhasilan:
37
a. Persentase tenaga kesehatan gigi
dan mulut memiliki Surat
Tanda Rgistrasi (STR)
b. Persentase fasilitas pelayanan kesehatan gigi dan mulut sudah
terakreditasi
4. Pengembangan IPTEK dan
penggunaan teknologi tepat
guna
(sumber daya dan budaya lokal) dengan indikator keberhasilan
meliputi ;
a. Jumlah kab/kota yang melaksanakan program promotif-preventif
dengan memanfaatkan IPTEK
b. Jumlah kab/kota yang melaksanakan pelayanan kesehatan gigi
dan mulut dengan teknologi tep