Pedoman Teknis Pemberian Makan Bayi dan Anak

612.3
Ind
p

ｐｾｔ＠

Pemberian Makan
Bayi dan Anak

61 2.3
Ind

DIT.JEN BINA GJZI DAN IUElJEllAlrAII
KEIIDITEIUAN Ja£SBllAlrAN

zou

•

{gJ
KADARZI

'..

ｾ＠

ｾＭＢ

Katalog Dalam Terbitan Kementerian Kesehatan RI
612.3
Ind
P

Indonesia Kementerian Kesehatan RI
Direktorat Jenderal Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak
Pedoman Teknis Pemberian Makanan pada 8ayi dan Anak
Jakarta : Kementerian Kesehatan RI. 2013
ISBN 978-602-235-406-2
1. Judul I. NUTRITION REQUIEMENT
II. NUTRITIVE VALUE
III. CHILD NUTRITION SCIENCES

IV. INFANT NUTRION SCIENCES

ｐｵｬｯｾＱ＠

Pemberian Makan
Bayi dan Anak

.. .. ......... ........ .... ..... ... .............

DITJEN BINA GIZI DAN KESEHATAN IBU DAN ANAK
KEMENTERIAN KESEHATAN RI

2013

KATA PENGANTAR
Untuk menunjang dalam mewujudkan anak yang berkualitas,
Kementerian Kesehatan telah mengeluarkan strategi Pemberian Makan
Bayi dan Anak (PMBA) antara lain merekomendasikan standar em as
PMBA

yaitu;

(1)

melakukan

Inisiasi

Menyusu

Dini

(IMD),

(2) memberikan ASI Eksklusif sejak lahir sampai bayi berusia 6 bulan,
(3) memberikan makanan pendamping Air Susu Ibu (MP-ASI) mulai
bayi berusia 6 bulan, (4) meneruskan pemberian ASI sampai berusia
2 tahun atau lebih.
Untuk melaksanakan strategi tersebut, petugas memerlukan
pengetahuan yang memadai terkait Praktik Pemberian Makan Bayi dan

Anak. Sehubungan dengan hal tersebut, telah disusun Pedoman
Teknis Pemberian Makan Bayi dan Anak.
Kami mengharapkan buku ini dapat dijadikan pedoman teknis
bagi para petugas dalam mengimplementasikan Strategi Pemberian
Makan Bayi dan Anak di wilayah masing-masing. Semoga buku
pedoman ini bermanfaat. Saran dan kritik yang membangun untuk
penyempurnaan buku ini kami sambut dengan senang hati.

an Hidayat Dachlan, MHA

DAFTAR lSI
KATA PENGANTAR ........................................,............................... .
DAFTAR 151 .....................................................................................

ii

BAB I.

1

PENDAHULUAN ...............................................................
A. Latar Belakang .................... ... ........ ... .... .. ... .... ..............
B. Tujuan ...................... .... ..... .... ..................... ...... .... ........

1
4

BAB II. PENTINGNYA PEMBERIAN MAKANAN PADA BAYI
DAN ANAK ........................................................................ 5
A. Pertumbuhan dan Perkembangan Bayi dan Anak .. ..... 5
1. Pertumbuhan.. ................. ... ... ... ... ... .... .... .... .... ... ... .. . 5
2. Perkembangan .... ... ... ... ... .. ..... .... ........ .. .... .... .... ....... 7
B. Standar Emas Pemberian Makanan pada Bayi
dan Anak .... ...... ... ...... ... .. ...... .............. .. ............. .. ..... .. .. 10
BAB III. PEMBERIAN AIR 5U5U IBU ............................................
A. Fisiologi Menyusui. .... ... .. ...... .. .... ..... ..... .. .. .. .... .. .. ... ... ....
1. Anatomi Payudara .... ...... ... ..... .... .. ......... ... ... ........... .
2. Faktor Hormonal Menyusui ........ ..... ................... ... ..
3. Refleks Bayi ................... ...... ....................... .. ... .... .. .
B. Meningkatkan Produksi ASI agar Sukses Menyusui ... .

1. Persiapan Ibu Hamil untuk Menyusui .. .. .. ..... ........ ...
2. IMD ............ ...... ... ..... ... .... .. ...... ... ... ........ .... ............ ..
3. Memposisikan Ibu dan Bayi agar Pelekatan Baik ...
4. Pelekatan dan Hisapan Bayi ... .... ..... .. .. .. ..... .... ..... ...
5. Menyusui Sesering dan Semau Bayi
(On Demand Feeding) . .. .... .... .. .. .... ... ... ...... ... .. ........
6. ASI Eksklusif . .. .. ..... ..... ... ............ ... ..... ... ..... .... ..... ... .
C. Masalah Menyusui dan Penanganannya ... ...... ... .... .... .
1. Puting Lecet .................... ... ... .... ......... ....... .. ... .... ... ..
2. Puting Datar dan Terbenam ..... .. .... ... ....... ....... ... .... .
3. Payudara Bengkak ... ...... ... ......... ....... .... ..... ....... .. ....
4. Mastitis .... ........... ........... ....... ................. .... ........ ......
5. ASI Tidak Cukup ..................................... ... .............
6. Pemberian ASI oleh Ibu yang Sedang Sakit
dan pada Anak yang Sa kit .............. ... .... ........ ..... ....
D. Pemberian ASI pada Ibu Bekerja ........... .. ... .................

ii

17

17
17
18
23
24
25
25
32
32
35
36
37
37
38
39
41
44
45
51

BAB IV. PEMBERIAN MAKANAN PEN DAMPING ASI (MP-ASI) ......
A. Pengertian Makanan Pendamping ASI (MP-ASI) .. ... .
B. Pentingnya MP-ASI dan Pola Pemberiannya .... .. ... ...
C. Langkah-Iangkah Dukungan Pemberian
MP-ASI oleh Petugas Kesehatan ..... .. ........ .. .. ..... .... ..
D. Penyelenggaraan Pemberian MP-ASI ..... .. .... ..... ..... ..

58
58
58
61
62

BAB V. PEMBERIAN MAKANAN PADA BAYI DAN ANAK
DALAM SITUASI DARURAT DAN KHUSUS ................... 70
A. Pemberian Makanan pada Bayi dan Anak dalam
Situasi Darurat ... .. ............ .. ... .................. .... ............... 70
B. Pemberian Makanan pada Bayi dan Anak dalam
SHuasiKhusus .. ...... .... ... ... ......... .. .. .... ... ... ......... ........ 75
BAB VI . DUKUNGAN PEMBERIAN MAKANAN PADA BAYI

DAN ANAK ........................................................................ 79
A. Dukungan Pemberian ASI di Fasilitas Kesehatan ..... 79
B. Dukungan Pemberian ASI dan MP-ASI
di Masyarakat ........ ... ........ .... ... ... ...... .. .... ............ .. .. ... 90

iii

BABI
PENDAHULUAN

A.

LATAR BELAKANG
Anak merupakan generasi penerus yang berpotensi untuk
mewujudkan kualitas dan keberlangsungan bangsa.

Sebagai

generasi penerus bangsa, anak harus dipersiapkan sejak dini
dengan

upaya

yang

tepat,

terencana,

intensif

dan

berkesinambungan agar tercapai kualitas tumbuh kembang fisik,
mental ,intelektual , sosial, dan spiritual tertinggi. Anak berhak
mendapatkan pemenuhan, perlindungan serta penghargaan akan
hak asasinya.
Dalam proses tumbuh kembang yang merupakan ciri khas
anak, usia 0 - 2 tahun merupakan periode emas karena pada
periode tersebut terjadi pertumbuhan otak yang pesat. Pemberian

makan yang optimal pada periode tersebut sangat penting untuk
menunjang pertumbuhan otak, sebaliknya pada periode ini anak
sangat rentan terhadap kekurangan zat gizi dengan segala
akibatnya.
Untuk

menunjang

dalam

mewujudkan

anak

yang

berkualitas Kementerian Kesehatan telah mengeluarkan strategi
Pemberian

Makanan

Bayi

dan

Anak

(PMBA)

antara

lain

merekomendasikan standar emas PMBA yaitu; (1) melakukan
Inisiasi Menyusu Dini (IMD), (2) memberikan ASI Eksklusif sejak
lahir sampai

bayi

usia 6 bulan,

(3)

memberikan

makanan

pendamping Air Susu Ibu (MP-ASI) mulai bayi berusia 6 bulan,
(4) meneruskan pemberian ASI sampai berusia 2 tahun atau lebih .
Pedoman Teknis Pemberian Makan Bayi dan Anak

I1

Kajian global telah membuktikan bahwa pemberian ASI eksklusif
merupakan intervensi kesehatan yang memiliki dampak terbesar
terhadap kelangsungan hidup balita , yakni 13% kematian balita
dapat

dicegah

dengan

pemberian

ASI

eksklusif

6

bulan .

Pemberian ASI eksklusif dapat melindungi bayi dari berbagai
penyakit seperti diare dan infeksi saluran pernafasan akut yang
merupakan penyebab utama kematian balita di Indonesia.
Pelaksanaan

IMD

dapat

mencegah

22%

kematian

neonatal (dalam glossary:neonatus adalah bayi usia 0 sampai 28
hari). Pemberian MP - ASI yang tepat waktu dan berkualitas juga
dapat menurunkan angka kematian balita sebesar 6 % (Jones et
aI. , The Lancet, 2006).
Fenomena "gagal tumbuh " atau growth faltering pada
anak Indonesia mulai terjadi pad a usia 4-6 bulan karena bayi
diberikan MP-ASI yang tidak tepat.

Kondisi tersebut terus

memburuk hingga usia 18-24 bulan (Riskesdas, 2007). Menurut
Global Strategi for Infant and Young Child feeding (GSIYCF)
WHO/UNICEF(2003) Kekurangan gizi memberi kontribusi pada

2/3 kematian balita yang terkait dengan praktek pemberian makan
yang tidak tepat pada bayi dan anak usia dini.
Praktek/pola pemberian makan yang tepat pada bayi dan
anak juga dapat mempengaruhi ekonomi keluarga . Pemberian ASI
ekslusif dapat mengurangi beban keluarga untuk membeli susu
formula dan biaya perawatan yang mahal apabila
akibat

pemberian su u formula.

bayi sakit

Dana untuk membeli susu

formula 4-5 kali lebih besar dari pad a dana untuk membeli
suplemen makanan untuk ibu menyusui. Apabi la sekitar 5 juta bayi
2

I Pedoman Tekn is Pembenan Makon Bayi dan Anal<

yang lahir di Indonesia mendapat ASI eksklusif sampai 6 bulan,
dapat menghemat devisa negara minimal Rp. 22 trilyun (dengan
perkiraan harga susu Rp. SO.OOO I kaleng 400 gr). Sedangkan
pemberian MP-ASI yang tepat waktu, tepat jumlah dan aman dan
berkualitas

merupakan

investasi

kesehatan

bagi

anak

dan

keluarga dimasa depan .
Bagi ibu , menyusui dapat mengurangi risiko perdarahan
yang

merupakan

penyebab

utama

kematian

ibu . Menyusui

eksklusif juga dapat merupakan salah satu metode penjarangan
kelahiran. Hal tersebut menunjukkan adanya pengaruh menyusui
terhadap kesehatan ibu yang merupakan tujuan ke-5 MOG's.
Keberhasilan

pemberian

ASI

eksklusif

dan

MP-ASI

dipengaruhi oleh berbagai faktor antara lain pengetahuan dan
keterampilan petugas kesehatan dan ibu , tersedianya fasilitas
menyusui di tempat kerja, komitmen ibu , dukungan keluarga dan
masyarakat serta pengendalian pemasaran susu formula.
Tantangan

lain

adalah

dewasa

ini

semakin

banyak

perempuan memasuki dunia kerja sehingga harus meninggalkan bayi
di rumah setelah cuti bersalin berakhir. Peraturan mengenai masa cuti
bersalin belum mendukung pemberian ASI eksklusif, oleh karena itu
dibuat

peraturan

Bersama

Menteri

Negara

Pemberdayaan

Perempuan, Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi, dan Menteri
Kesehatan Nomor 4S/Men .PP/XII/200S , PER.27/MEN/XII/200S ,
dan

Menkes/PB/XII/200S TAHUN

200S tentang

Peningkatan

Pemberian ASI selama waktu kerja , yang mengharuskan adanya
fasilitas dan kesempatan menyusui atau memerah ASI bagi ibu

bekerja, tetapi pelaksanaannya belum sesuai harapan.
Pedoman Teknis Pemberian Makan Bayi dan Anak

I3

Oi

sisi

lain

masih

pemasaran susu formula

adanya

pelanggaran

kode

etik

merupakan hambatan bermakna bagi

keberhasilan pemberian ASI eksklusif.
Buku Petunjuk Teknis Peningkatan Pemberian ASI dan
MP-ASI

menjadi

pedoman

bagi

petugas

kesehatan

dalam

menunjang keberhasilan Peningkatan Pemberian Makanan Bayi
dan Anak.

B.

TUJUAN

1.

Umum:

Meningkatkan pengetahuan dan keterampilanipemahaman
petugas kesehatan dalam melaksanakan PMBA

2.

Khusus:

1.

Memahami masalah yang berkaitan dengan pemberian
makanan bayi dan anak

2.

Memahami 10 Langkah Menuju Keberhasilan Menyusui
(LMKM)

3.

Memahami

IMO ,

ASI

Eksklusif,

mempertahankan

menyusui dan mengatasi masalah menyusui
4.

Memahami tentang pemberian MP-ASI yang tepat waktu,
tepat jumlah, aman dan berkualitas

5.

Memahami Pemberian ASI dan MP-ASI Pada Situasi
Oarurat dan Khusus

6.

Memahami dan terampil dalam pemberian makan bayi
dan anak

4

I PedOlll an Teknis Pemberian Makan Bay! dan Ana

BAB II
PENTINGNYA PEMBERIAN MAKANAN PADA BAYI DAN ANAK

A.

Pertumbuhan dan Perkembangan Bayi dan Anak
Sejalan dengan bertambahnya usia bayi, mulai usia
6 bulan , kebutuhan gizi tidak dapat terpenuhi hanya oleh ASI, oleh
karena itu mulai usia 6 bulan selain ASI, bayi harus diberi MP-ASI.
Disamping itu, keterampilan makan terus berkembang dan bayi
mulai memperlihatkan minat akan makanan la in selain ASI.

1. Pertumbuhan
Pertumbuhan adalah bertambahnya ukuran tubuh anak
dari waktu ke waktu yang ditandai dengan adanya peningkatan
berbagai dimensi ukuran tubuh (berat badan,panjang badan ,
lingkar kepala , lingkar lengan dll)
Masa 2 tahun pertama kehidupan merupakan periode
emas ,

dimana

terjadi

pertumbuhan

dan

perkembangan

khususnya otak secara pesat, untuk itu dibutuhkan asupan gizi
yang adekuat baik jumlah maupun mutunya dan stimulasi yang
optimal

agar

Disamping

dihasilkan

lain,

faktor

anak
lain

yang
yang

cerdas
dapat

dan

sehat.

mengganggu

pertumbuhan anak juga perlu diupayakan seminimal mungkin,
misalnya :

penyakit,

pola

asuh

yang

salah ,

kebersihan

lingkungan yang buruk, kondisi sosial dan ekonomi yang
rendah dan sebagainya.
Pertumbuhan anak perlu dipantau secara teratur setiap
bulan

atau

sesuai

kebutuhan

untuk mengetahui

adanya

gangguan pertumbuhan secara dini dan perlu dicari penyebabnya.
Pedoman Teknis Pemberian Makan Bayi dan Anak

I5

Salah satu cara untuk memantau pertumbuhan anak adalah
dengan

menimbang

berat

badan

bayi

dan

anak

serta

mencatatnya dalam Kartu Menuju Sehat (KMS) .

AnIIk ..... bertarnbah umur, bertambah beret dan
........ ........rta bertambah PIInda.
'

-

-

-

j

-

Kenaikan Berat Badan Minimal (KBM) bayi dan anak

o-

24 bulan laki-Iaki dan perempuan sesuai KMS dapat dilihat

pada Tabel 1.

Tabel 1. Kenaikan BB Minimal (KBM) bayi dan anak laki-Iaki
dan perempuan usia 0 - 24 bulan
Pertambahan BB
(gram)

Usia (Bulan)

Laki-Iaki

Perempuan

0-5 bulan

3.600 gram

3.600 gram

6 - 7 bulan

400 gram

300 gram

8 - 11 bulan

900 gram

900 gram

2400 gram

2400 gram

12 - 24 bulan
Sumber: KMS balita (2009)

Pertambahan panjang badan (PB) rata-rata anak laki-Iaki
dan perempuan usia 0 - 24 bulan dapat dilihat pada tabel
berikut :

6

I Pedoman Teknis Pemberian Makan Bayi dan Anak

Tabel 2. Pertambahan PB rata-rata anak laki-Iaki dan
perempuan usia 0 - 24 bulan
Pertambahan PB (em)
Usia (Bulan)
laki-Iaki

Perempuan

0-5

16,0

14,9

6-9

4,4

4,0

9 -12

3,7

3,9

12 - 15

3,4

3,5

15 - 18

3,2

3,2

18 - 21

2,8

3,0

21 - 24

2,7

2,7

Sumber: WHO, 2005

2. Perkembangan
Perkembangan adalah bertambahnya keterampilan dan
kepandaian anak, meliputi gerakan kasar (duduk, berdiri,
berjalan, berlari, melompat), gerakan halus (menjimpit, menulis,
memegang

sendok

untuk

makan),

bicara

dan

bahasa,

sosialisasi serta kemandirian.
Pembinaan tumbuh kembang anak secara menyeluruh
dan

bermutu

perlu

dilakukan

secara

berkesinambungan,

melibatkan orang tua, masyarakat dan petugas kesehatan
melalui

kegiatan

stimulasi,

deteksi

dan

intervensi

dini

penyimpangan tumbuh kembang anak.
Stimulasi adalah kegiatan merangsang otak balita melalui
wahana permainan, nyanyian, dongeng dan interaksi sosial
Pedomdn Teknis Pemberidn Mokan Bayi ddn Andk

I7

dan

lingkungan

yang

bertujuan

untuk

meningkatkan

perkembangan kemampuan gerak kasar, gerak halus, bi cara
dan bahasa, sosialisasi dan kemandirian pada balita. Jenis
stimulasi

yang

diberikan

harus

sesuai

dengan

tingkat

perkembangan dan umur anak. Orang tua bisa menggunakan
buku

KIA

sebagai

pedoman

untuk

melakukan

stimulasi .

Perkembangan anak normal dapat dilihat pada Tabel 3.

label 3. Perkembangan Normal Anak Berdasarkan Usia
PERKEMBANGANKEMAMPUANANAK

USIAANAK
6 Bulan

Pada usia 6 bulan seorang anak umumnya
sudah mampu :

•
•

Berbalik dari telungkup ke telentang
Mempertahankan posisi kepala tetap
tegak

•

Sudah bisa duduk dengan sedikit
bantuan

•
•
•
•

Meraih benda yang ada di dekatnya
Menirukan bunyi
Menggenggam mainan
Tersenyum ketika melihat
mainanigambar yang menarik

9 bulan

Pad a usia 9 bulan seorang anak
seharusnya sudah bisa:

•
•
•
8

Merambat
Mengucapkan ma ..ma .., da ..da .. da ...
Meraih benda sebesar kacang (menjimpit)

I Pedoman Teknis Pemberian Makan Bayi dan Anak

•
•
•
12 bulan

Mencari benda/mainan yang dijatuhkan
Bermain tepuk tangan atau ci-Iuk-ba
Makan kue/biskuit sendiri

Pada usia 12 bulan seorang anak
seharusnya sudah bisa :

•
•
•

Berdiri dan berjalan berpegangan
Memegang benda kecil
Meniru kata sederhana seperti ma .. ma ...
pa ..pa ....

•
•
•

Mengenal anggota keluarga
Takut pada orang yang belum dikenal
Menunjuk apa yang diinginkan tanpa
menangis/ merengek

24 bulan

Pada usia 24 bulan seorang anak
seharusnya sudah bisa:

•
•

Naik tangga dan berlari-Iari
Mencoret-coretkan pensil pada kertas,
tembok, dll

•

Oapat menunjuk 1 atau lebih bagian
tubuhnya

•

Menyebut 3 - 6 kata yang mempunyai
arti, seperti bola, piring, dan sebagainya

•
•

Memegang cangkir sendiri

Belajar makan-min um sendiri
Sumber ." Oepkes RI 2009, Buku KIA
Jika pada usia tersebut, anak belum bisa melakukan
hal di atas, bawalah anak ke dokter/bidan/perawat.

Pedoman Teknis Pemberian Makan Bayi dan Anak

I9

Bo

Standar Emas Pemberian Makanan Bayi Dan Anak
Pada

tahun

merekomendasikan

2003
standar

GSIYCF

WHO

dan

UNICEF

emas

yang

diadopsi

oleh

Kementerian Kesehatan sebagai strategi PMBA yaitu
1.

Melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) dalam waktu

jam

setelah lahir.
2.

Memberikan hanya Air Susu Ibu (ASI) saja, atau ASI
Eksklusif sejak lahir sampai berusia 6 bulan

3.

Memberikan makanan pendamping Air Susu Ibu (MP-ASI)
sejak bayi berusia 6 bulan sampai 2 tahun

4.

Meneruskan pemberian ASI sampai berusia 2 tahun atau
lebih.

Inisiasi Menyusu Oini (IMO)
IMD adalah bayi diberi kesempatan mulai (inisiasi) menyusu
sendiri segera setelah lahir dengan meletakkan bayi menempel di
dada atau diperut ibu. Bayi dibiarkan merayap mencari putting dan
menyusu sampai puas. Proses ini berlangsung minimal satu jam
pertama sejak bayi lahir.

10

I Pedoman Teknis Pemberian Makan BaYI dan Anak

Gambar 2.1. Bagaimana Proses Inisiasi Menyusu Dini (IMD)

3

Dengon po.;.i Iongkurop d. dodo lbu, biorlon
bayi meroyap mencotl _din puling susu 100 .
Ibu dope' membontu boy! dengon senluhan
ItomOOI untuk menuju puling su5u iOO

Manfaat IMD
a.

Bagi bayi
1)

Dada ibu berfungsi sebagai pengatur suhu badan yang
dapat mencegah risiko hipotermia dan menghangatkan bayi.

2)

Hisapan bayi pada putting ibu sewaktu IMD merangsang
pengeluaran hormon oksitosin yang membuat ibu lebih
tenang, santai dan bahagia sehingga pernafasan dan
detak jantung bayi akan lebih stabil.
Pedoman Teknis Pemberian Makan Bayi d an Anak

I 11

3)

Saat bayi menjilat-jilat kulit ibu, bakteri non pathogen
dikulit ibu akan tertelan. Bakteri ini akan berkembang biak
di kulit dan usus bayi yang selanjutnya akan membangun
kekebalan bayi terhadap berbagai penyakit.

4)

Kontak kulit bayi dengan kulit ibu meningkatkan ikatan
kasih sayang antara ibu dan bayi . Kontak kulit dalam 1-2
jam pertama ini sangat penting karena setelah itu bayi tidur.

5)

Kolostrum,

ASI

mengandung

yang

pertama

keluar

sewaktu

IMD

protein dan immunoglobulin yang

akan

membantu tubuh bayi membentuk daya tahan terhadap
infeksi

ssekaligus

dimana

kolostrum

penting
akan

untuk

pertumbuhan

membuat

pelapisan

usus
yang

melindungi dan mematangkan dinding usus bayi.
6)

Bayi yang akan mendapat ASI melalui IMD sejak awal
kelahirannya dapat mengurangi risiko alergi .

7)

Dengan IMD, produksi ASI menjadi lancer dan banyak dan
memudahkan bayi mendapat ASi eksklusif selam 6 bulan
dan tetap menyusu sampai berusia 2 tahun .

b.

8agi ibu

1)

Proses IMD akan membantu kontraksi rahim, pengeluaran
plasenta dan mengurangi perdarahan paska persalinan .

2)

Proses IMD merangsang pengeluaran hormone oksitosin.
Hormone

oksitosin

membuat

ibu

merasa

tenang ,

mencintai bayi dan bahagia . Oksitosin juga menyebabkan
reflek

pengeluaran

ASI

dan

kontraksi

mengurangi perdarahan paska persalinan.

12

I PedorTJan Teknis Pemberlan

kan Bay! dall AIlilk

rahim

yang

c. Bagi keluarga
Ayah bayi akan berbahagia bersama ibu menyambut kelahiran
bayi . Ayah berkesempatan membisikan Asma Allah melalui
Adzan ditelinga bayi atau membisikan doa . Ayah dan ibu
berkesempatan

melihat

proses

IMD

dan

merupakan

pengalaman batin yang sangat indah bagi ayah, ibu dan bayi.
ASI Eksklusif
Manfaat menyusui bukan sekedar memberikan makanan kepada
bayi tetapi menyusui banyak manfaat bagi pasangan ibu dan bayi
serta keluarga .
Manfaat ASI bagi bayi adalah :
a. Komposisi dan kandungan zat gizi pad a ASI sesuai dengan
fisiologi organ tubuh bayi
b. Mengandung zat gizi yang sesuai dengan kebutuhan bayi
c. ASI mudah dicerna dan diserap secara efisien oleh tubuh bayi ;
d. ASI melindungi bayi dari infeksi karena mengandung zat anti infeksi.
e. Membantu perkembangan bayi
f . Bayi lebih mudah menerima makanan pad at saat penyapihan
karena sudah mengenal rasa makanan lewat ASI

Manfaat Menyusui Bagi Ibu adalah :
a. Membantu ibu dan bayi dalam mengembangkan hubungan
kasih sayang yang erat (bonding);
b. Membantu menunda kehamilan baru;
c. Membantu rahim kembali ke ukuran semula .
Pedoman Teknis Pemberian Makan Bay; dan Anak

I 13

d. Membantu mengurangi perdarahan , dan mencegah anemia
e. Mengurangi

risiko terjadinya

kanker ovarium dan

kanker

payudara .

Manfaat Bagi Keluarga adalah :
a . Biayanya lebih murah dibandingkan susu formula
b. Mengurangi biaya pengobatan/perawatan karena bayi yang
mendapat ASI eksklusif jarang sakit

MP-ASI
Setelah bayi berusia 6

bulan ASI saja tidak cukup untuk

memenuhi kebutuhan gizi, sehingga perlu makanan tambahan
(MP-ASI) . Pad a usia 6 bulan ASI hanya memenuhi 2/3 dari
kecukupan Gizi bayi , dan pada usia 9 bulan hanya memenuhi 11,
nya dan pada usia 1 tahun hanya 1/3 nya.
MP-ASI adalah makanan atau minuman selain ASI yang
mengandung zat gizi yang diberikan kepada bayi selama periode
pemberian makanan peralihan (complementary feeding) yaitu
pada saat makanan/minuman lain tersebut diberikan bersama
pemberian ASI (WHO)
Pad a GSIYCF dinyatakan bahwa MP-ASI harus memenuhi
syarat berikut ini :
•

Tepat waktu (Timely) : MP-Asi mulai diberikan pad a saat
kebutuhan energi dan zat gizi lain melebihi yang didapat dari ASI

•

Adekuat (Adequat) : MP-ASI harus mengandung cukup energi,
protein dan zat gizi mikro

14

I Pedo man Teknls Pemberian Makan Bayi dan Anak

•

Aman (Safe) : Penyimpanan , penyiapan dan sewaktu diberikan
MP-ASI harus higenis.

•

Tepat cara pemberian (Properly) : MP-ASI diberikan sejalan
dengan tanda lapar dan nafsu makan yang ditunjukkan bayi
serta frekwensi dan cara pemberiannya sesuai dengan usia bayi.

1.

Oampak Pemberian Makanan yang Tidak Tepat
Pemberian MP-ASI pada sa at yang tepat dengan tatacara yang
benar akan sangat bermanfaat bagi pemenuhan kebutuhan nutrisi
dan tumbuh-kembang bayi serta merupakan periode peralihan dari
ASI eksklusif ke makanan keluarga . Keberhasilan dalam proses
peralihan ini dapat mencegah terjadinya malnutrisi dan mortalitas
yang diakibatkannya .

2.

Oampak Pemberian Makanan Yang Tidak tepat Waktu
Pada saat bayi berusia 6 bulan, umumnya kebutuhan nutrisi tidak
lagi terpenuhi oleh ASI semata khususnya energi , protein dan
beberapa mikronutrien terutama zat besi (Fe) , seng (Zn) dan
vitamin A. Kesenjangan ini haruslah dipenuhi melalui pemberian
MP-ASI yang sesuai , adekwat, aman serta cara pemberian yang
tepat.
Pemberian MP-ASI yang tidak tepat waktu,terlalu dini diberikan
(kurang dari 4 bulan) ataupun terlambat (sesudah usia 7 bulan)
dapat mengakibatkan hal-hal yang merugikan seperti tampak pad a
tabel4.

Pedoman Teknis Pemberian Makan Bayi dan Anak

I 15

Tabel 4. Pemberian MP-ASI yang tidak tepat waktu.
Terlalu dini « 4 bulan)

·
·
·
·

Terlambat (>7 bulan)

·

Risiko diare, dehidrasi
Produksi ASI menurun

gagal tumbuh

·
·

Sensitisasi alergi?
Gangguan tumbuhkembang

3.

Potensial untuk terjadinya

Defisiensi zat besi
Gangguan tumbuhkembang

Dampak Pemberian Makanan yang Tidak Cukup
Pemberian makanan

yang

tidak

memenuhi

kualitas maupun

kuantitas akan mengakibatkan kekurangan energi, protein, dan zat
gizi mikro. Akibat kekurangan zat gizi makro maupun zat gizi mikro
dapat menyebabkan terjadinya malnutrisi ringan sampai berat,
perawakan pendek, anemia, dan menurunnya daya tahan tubuh
sehingga mudah terserang penyakit.
4.

Dampak Pola Pemberian Makanan
Pola pemberian makanan yang tidak tepat (tidak bertahap) dalam
hal tekstur, kekentalan, jumlah, dan frekwensi dapat berdampak
terhadap perkembangan keterampilan makan seperti : hanya dapat
makan makanan berbentuk cair atau lumat. Selain itu juga
berdampak pada status gizi, dimana anak bisa mengalami gizi
lebih dan maupun gizi kurang.

16

I Pedoman Teknls Pemberian Makan Bayi dan Anak

BAB III
PEMBERIAN AIR SUSU IBU

A.

Fisiologi Menyusui

1. Anatomi Payudara
Secara anatomis, payudara dari luar tampak puting susu,
dan kulit berwarna gelap di sekelilingnya yang disebut areola.
Pada areola ada kelenjar-kelenjar kecil yang disebut kelenjar
Montgomery,

yang mengeluarkan cairan berminyak untuk

menjaga kulit tetap sehat.
Oi dalam payudara terdapat alveoli, yang berbentuk
kantong-kantong kecil terdiri dari sel-sel pembuat ASI. Ada
jutaanalveoli - gambar ini hanya menunjukkan beberapa.
Kotak ini menunjukkan tiga alveoli yang diperbesar. Hormon
prolaktin

merangsang

sel-sel

alveoli

tersebut

untuk

memproduksi ASI.
Gambar 3.1. Anatomi Payudara
Sel-selotot {

Ok.ltosln monyobabkan
sol-sellnl berkontraksl

3/1

{prOlak1ln
Sel-sel yang
memproduksl susu
menyebabkan selsellnl 
'.  Saluran 
memproduksl ASI 

ｌＭｾ＠

ｾ

ｲｓ］ｾＢ＠

ｾＺ［ＮＭ

ｏＧＺｾｲ

Sinus lak1lforus {ASI dltampung dl slnl 
Puling 

h ..",- Areola (kalang payudara) 
KelenJar Montgomery 

Jarlngan penunJang dan  
lomak  

Pedoman  Teknis  Pemberian Makan  Bayi  dan Anak 

I 17

Hasil  penelitian  terbaru  menunjukkan  bahwa  dalam 
anatomi  payudara  :  tidak  ada  sinus lactiferus (bagian  dari 
saluran  ASI  yang  melebar  tempat  ASI  mengumpul  di  bawah 
areola),  duktus lactiferus dan  jaringan  kelenjar  terletak  lebih 
dekat ke  puting,  serta lemak subcutan minimal. 
Oi  sekeliling  alveoli  terdapat  sel­sel  otot,  yang  dapat 
berkontraksi  dan  memerah  ASI  keluar.  Horman  oksitosin
membuat  sel­sel  otot  tersebut  berkontraksi.  Pembuluh  kecil 
atau  duktus, mengalirkan  ASI  keluar  dari  alveoli .  Pembuluhpembuluh tersebut melewati puting susu. Alveoli dan duktus ini
dikelilingi jaringan penyangga dan lemak. Lemak dan jaringan
ini

memberikan

bentuk

pada

payudara

menyebabkan

perbedaan antara payudara besar dan kecil. Payudara besar
dan kecil mempunyai jaringan kelenjar dalam jumlah yang
sama banyaknya sehingga keduanya menghasikan cukup
banyak ASI.

2. Faktor Hormonal Menyusui
Ketika

bayi

menyusu

pada

payudara

memberikan

rangsangan pada otak untuk mengeluarkan harmon prolaktin
dan merangsang sel-sel alveoli untuk memproduksi ASI.
Sebagian besar harmon prolaktin berada di dalam darah
selama kurang lebih 30 menit setelah proses menyusui - jadi
harmon ini membuat payudara memproduksi ASI untuk proses
menyusui berikutnya.

Lebih banyak bayi menyusu lebih banyak produksi ASI

18

I Pedoman Teknis Pemberian Makan Bayi dan Anak

Kebanyakan  ibu  dapat  memproduksi  ASI  lebih  dari  yang 
dibutuhkan  bayi.  Bila  seorang  ibu  mempunyai  dua  bayi  dan 
keduanya  menyusu,  payudaranya  akan  memproduksi  ASI 
untuk  dua  bayi.  Sebagian  besar  ibu  dapat  menghasilkan  ASI 
yang  cukup  setidaknya  untuk  dua  bayi.  Bila  bayi  kurang 
menyusu,  payudara  memproduksi  ASI  lebih  sedikit.  Bila  bayi 
berhenti  menyusu ,  payudara  segera  berhenti  memproduksi 
AS!. 
Beberapa  hal  khusus  yang  perlu  diingat  tentang  hormon 
prolaktin  adalah : 
•  

Hormon  prolaktin  lebih  banyak  diproduksi  di  malam  hari 
maka ibu disarankan lebih sering  menyusui  malam hari 

•  

Prolaktin  membuat  ibu  merasa  nyaman  dan  kadang 
mengantuk, karena  itu  ibu  dapat  beristirahat dengan  baik 
meskipun  menyusui di  malam hari. 

•  

Hormon  prolaktin  menekan  ovulasi,  karena  itu  menyusui 
dapat membantu  menunda kehamilan  baru . 

Ped o ma n Teknls Pemberian Makan  Bay!  dan Anak 

I 19

Gambar 3.2 Cara Kerja Hormon Prolaktin

PROLAKTIN
RangsanganSensort
(Indra sentuhan)
darlputing

Disek,es;  SETELAH menyusul 
Untuk menghasllkan ASI  BERIKUTnya 

Prolactln
dalam
darah

Bayi menyusu

Ketika 

bayi 

menyusu  payudara, 

•

Prolaktin banyak
dihasilkan malam hari

•

Menekan Ovulasi

merangsang  otak 

mengeluarkan  hormon  oksitosin.  Oksitosin  akan  merangsang 
sel­sel  otot  di  sekeliling  alveoli  berkontraksi.  Kontraksi  ini 
membuat  ASI  yang  telah  terkumpul  di  dalam  alveoli  mengalir 
melalui  pembuluh  menuju  sinus­sinus  /aktiferus.

Kadang-

kadang ASI mengalir keluar payudara. Hal Ini disebut refieks

oksitosin atau refleks pengeluaran ASI. Bila refleks oksitosin
ibu

tidak berfungsi

dengan

baik,

bayi

dapat mengalami

kesulitan memperoleh ASI. Tampaknya seolah-olah payudara
berhenti memproduksi ASI, padahal sebenarnya
memproduksi ASI namun ASI tidak mengalir keluar.

20

I Pedoman Te knis Pembenan Makan BaYl dan Anak

payudara

REFFLEKS OKSITOSIN
Bekerjanya SEBELUM atau SELAMA
Proses menyusui agar ASI mengalir

Oksitosin
dalamdarah

Rangsangan
sensorik ( indera
sentuhan) dari
puting

Bayi
menyusu
·Merangsang
rahim kontraksi

Gambar 3.3 Cara Kerja Hormon Oksitosin

Hormon  oksitosin  juga  menyebabkan  kontraksi  rahim 
sesudah  melahirkan  untuk  mengurangi  perdarahan  namun 
kadang­kadang  menimbulkan  nyeri  rahim  dan  keluarnya  darah 
agak  deras  pada  waktu  proses  menyusui  terutama  pada 
beberapa  hari  pertama.  Refleks  oksitosin  dengan  mudahnya 
dipengaruhi  oleh  pikiran,  perasaan  dan  sensasi  ibu.  Perasaan 
yang  positif misalnya  perasaan  senang , nyaman  dan  puas  bila 
ibu  bersama  bayinya ,  atau  mencurahkan  rasa  kasih  sayang 
pada  bayinya,  merasa percaya diri bahwa ASI­nya adalah yang 
terbaik  untuk  bayinya  dapat  membantu  refleks  oksitosin 
bekerja  dan  ASI  akan  mudah  mengalir  keluar.  Bila  ibu 

Pedoman TeknlS Pemberian M akan  Bayi dan Anak 

I 21

menyentuh  atau  menatap  bayinya,  atau  mendengar  bayinya 
menangis juga dapat membantu  refleks oksitosin. 
Sebaliknya  perasaan  kurang  nyaman  misalnya  rasa  sa kit, 
khawatir  atau  ragu  bahwa  ibu  tidak  punya  cukup  ASI  akan 
menghambat refleks  oksitosin dan  menghentikan ASI  mengalir. 
Untungnya  efek  ini  biasanya  sementara .  Ibu  sering  menyadari 
adanya  refleks  oksitosin  tersebut.  Beberapa  tanda  refieks 
oksitoksin sedang  berfungsi  aktif  dapat diketahui  . 
Tanda dan Sensasi Refleks Oksitosin Aktif : 
•   Sensasi  diperas  atau  gelenyar  (tingling sensation) di  dalam 
payudara  sesaat  sebelum  menyusui  atau  pada  waktu 
proses  menyusui berlangsung 
•   ASI  mengalir  dari  payudara  bila  ibu  memikirkan  bayinya, 
atau  mendengar bayinya  menangis 
•   ASI  menetes  dari  payudara  sebelah ,  bila  bayi  menyusu 
pad a payudara yang lainnya 
•   ASI  memancar  halus  ketika  bayi  melepas  payudara  pada 
waktu  menyusui 
•   Adanya  nyeri  yang  berasal  dari  kontraksi  rahim ,  kadang 
diiringi  keluarnya  darah  selama  menyusui  di  minggu 
pertama 
•   Hisapan 

yang 

lambat, 

dalam 

dan 

tegukan 

bayi 

menunjukkan  bahwa ASI  mengalir ke  dalam mulut bayi 
•   Mungkin  akan  tampak  tanda­tanda  tersebut  di  atas  ketika 
mengamati  ibu  dan  bayi,  atau  dapat ditanyakan  kepada  ibu 
apakah ia  mengalami  tanda­tanda tersebut 
22  I Pedoman Teknis Pemberian Makan Bayi  dan Anak 

Apabila  ASI  tidak  dikeluarkan  maka  payudara  akan 
berhenti  memproduksi  ASI,  karena  adanya  zat  pencegah  atau 
inhibitor. Penghentian  ini  membantu  melindungi  payudara 
yang  di  dalamnya  masih  tertinggal  banyak  ASI  dari  bahaya 
efek  kepenuhan .  Hal  ini  jelas  diperlukan  bila  bayi  meninggal 
atau  berhenti  menyusu  untuk  alasan  lainnya.  Bila  ASI 
dikeluarkan,  baik  melalui  hisapan  bayi  atau  diperah ,  inhibitor
juga turut dikeluarkan.  Payudara akan memproduksi  ASllagi . 
Agar  satu  payudara  terus  menghasilkan  ASI ,  maka  ASI 
yang  ada  di  dalamnya  harus  dikeluarkan .  Bila  bayi  tidak  dapat 
menyusu  dari  salah  satu  atau  kedua  payudara,  ASI  harus 
dikeluarkan  dengan  cara  diperah  untuk  memungkinkan 
produksi ASI  berlanjut. 

3.

Refleks Bayi

Gambar 3.4. Refleks Bayi

Pedoman  Teknis Pembe rian  Makan Bayi  dan Anak 

I 23 

Ada  tiga  refleks utama pada  bayi  : 
Refleks mencari puting

Ketika  ada  sesuatu  menyentuh  bibir  atau  pipi  bayi,  ia  akan 
membuka 

mulut 

dan 

menggerakkan 

kepala 

untuk 

menemukannya . Bayi  menggerakan  lidah  ke  bawah  dan  ke 
depan . Ini  disebut  refleks rooting (mencari  puting).  Biasanya 
yang  dicari adalah  payudara. 
Refleks menghisap

Ketika  ada  sesuatu  menyentuh  langit­Iangit  mulutnya ,  bayi 
mulai menghisap. 
Refleks menelan

Ketika  mUlutnya  terisi  ASI ,  bayi  akan  menelannya.  Semua 
merupakan  refleks  yang  terjadi  secara  otomatis  tanpa  bayi 
harus belajar melakukannya . 
Namun  ada  sesuatu  yang  harus  ibu  dan  bayi  pelajari.  Ibu 
harus  belajar  bagaimana  cara  memegang  payudara  dan 
mengatur  posisi  bayinya  agar  bayi  dapat  melekat  dengan 
benar.  Bayi  harus  belajar  cara  memasukkan  payudara  ke 
dalam mulutnya untuk menyusu  secara efektif. 
B.

Meningkatkan Produksi ASI Agar Sukses Menyusui

Sukses  menyusui  berarti  berhasil  memenuhi  standar  emas 
pemberian  makanan  pad a  bayi  dan  anak.  Ibu  membutuhkan 
pelayanan  dan  pendampingan  dari  petugas  kesehatan  terlatih. 
Cara  meningkatkan produksi ASI  agar sukses menyusui  : 

24

I Pedoman Teknis Pemberian Makan  Bayi dan Anak 

1. Persiapan ibu hamil untuk menyusui
Ibu  hamil  perlu  mengetahui  manfaat  dan  cara  menyusui 
agar  sukses  menyusui  :  IMD,  posisi  dan  pelekatan  menyusui 
yang  benar,  ASI  eksklusif,  menyusui  semau  bayi  (on demand
feeding) , serta cara mempertahankan menyusui hingga 2 tahun 
atau  lebih. 
2.IMD

Gambar 3.5. IMD

Pedoman  Teknis  Pemberian Makan  Bayi  dan Anak 

I 25

Bayi  diberi  kesempatan  mulai  (inisiasi)  menyusu  sendiri 
segera  setelah  lahir  (dini),  bila  bayi  sudah  menangis ,  dengan 
meletakkan  bayi  menempel  di  dada  atau  di  perut  ibu,  hindari 
kedinginan  dengan  menyelimuti,  bay;  dibiarkan  merayap 
mencari  puting  dan  menyusu  sampai  puas .  Proses  ini 
berlangsung  minimal  satu  jam pertama  sejak  bayi  lahir,  karena 
pad a  sa at  ini  bayi  sedang  tanggap/waspada  (setelahnya 
biasanya  bayi  tertidur).  Hal  ini  dilakukan  bila  ibu  dalam 
keadaan  stabil. 
Lima  perilaku bayi  sa at IMD adalah  : 

Perilaku pertama
Dalam  30  menit  pertama  setelah  lahir,  bayi  biasanya  dalam 
fase  diam  siaga .  Bayi  diam  tak  bergerak  dan  sesekali 
membuka  lebar  matanya.  Fase  diam  siaga  merupakan 
penyesuaian  peralihan  dari  keadaaan  dalam  kandungan  ke 
keadaan  luarkandungan 

Perilaku kedua
Dalam  30  menit  berikutnya  bayi  akan  mengeluarkan  suara, 
menggerakan  mulut  seperti  mau  minum,  menjilat  serta 
mencium  tangannya  yang  basah  oleh  cairan  ketuban.  Bau  ini 
sama  dengan  bau  cairan  yang  dikeluarkan  payudara  ibu.  Bau 
dan  rasa  ini  yang  akan  menuntun  bayi  untuk  menemukan 
payudara dan puting  susu ibu. 

26  I Pedoman  Teknis  Pemberian Makan  Bayi  dan Anak 

Perilaku ketiga
8ayi  mulai  merayap  bergerak  ke  arah  payudara,  kaki 
menendang­nendang  perut  ibu  dan  menghentak­hentakkan 
kepalanya  ke  dada  ibu  sambil  menoleh  ke  kiri  dan  ke  kanan . 
Selanjutnya  tangan  bayi  mulai  menyentuh  dan  meremas 
daerah puting susu. 

Perilaku keempat
Secara naluriah bayi  akan  mengeluarkan air liur 

Perilaku kelima
Ketika  menemukan  puting  susu,  bayi  akan  menjilat,  mengulum 
puting,  membuka  mulut  lebar  dan  melekat  dengan  baik  pada 
puting  ibu . 
IMD  bermanfaat  menurunkan  angka  kematian  bayi  baru  lahir 
hingga  22%,  jadi  kematian  bayi  yang  terjadi  dalam  satu  bulan 
pertama 

dapat  dicegah .  Sebelum 

persalinan, 

petugas 

kesehatan  akan  menjelaskan  kepada  ibu  dan  suami/keluarga 
tentang  IMD.  Suami  atau  anggota  keluarga  ibu  dapat 
membantu  IMD sehingga dapat meningkatkan  rasa  percaya diri 
ibu. 

Ketika  bayi  melakukan  kontak  kulit  setelah  lahir,  terdapat  9 
tahap  yang  dapat  diamati,  terjadi  dengan  urutan  tertentu, 
terjadi  dengan  alami,  dan  menurut  naluri.  Dalam  setiap 
tahapnya 

terdapat 

perilaku 

bayi 

yang 

berbeda 

yang 

ditunjukkan . 

Pedoman Teknis Pemberian Makan Bayi  dan Anak 

I 27

9 Stadium Kontak Kulit Ibu-Bayi dalam 1 Jam Pertama : 
Tahap 1 : Menangis Saat Lahir

Tahap  pertama  segera  setelah  bayi  lahir  adalah  bayi 
mengeluarkan  tangisan  khusus  yang  menandakan  bahwa 
paru­paru berkembang . 
Tahap 2 : Relaksasi

Selama  tahap  ini  bayi  tidak  menunjukkan  gerakan  mulut  dan 
tangan atau dalam keadaan  relaksasi.  Tahap ini  dimuai  setelah 
bayi  berhenti  menangis.  Bayi  bersentuhan  dengan  ibu  dan 
diselirruti dengan selimut atau hand uk kering supaya bayi hangat. 
Tahap 3 : Terjaga

Pada  tahap  ini  bayi  akan  menunjukkan  sedikit  gerakan  pad a 
kepala  dan  bahu.  Tahap  ini  berlangsung  pada  3  menit 
(1  ­ 5  menit) setelah  bayi  dilahirkan . Pada  tahap ini  pula,  selain 
akan  mengalami  gerakan  pad a  kepala  dan  bahu,  bayi  juga 
akan  membuka matanya,  dan menunjukkan gerakan  mulut. 
Tahap 4: Aktivitas

Bayi 

akan 

melakukan 

gerakan­gerakan 

mulut 

berupa 

menghisap  dan  mengecap.  Pada  tahap  ini,  bayi  akan  semakin 
jelas  melakukan  gerakan  mencari  puting  ibu .  Tahap  ini 
berlangsung pada 8 menit (4 ­ 12 menit) setelah bayi dilahirkan . 
Tahap 5 : Istirahat

Sewaktu­waktu,  bayi  akan  tertidur  dan  bayi  akan  kerap 
beristirahat  di  tengah­tengah  aktivitas  yang  dilakukannya 
selama  1 jam pertama dan  pad a jam­jam selanjutnya . 
28  I Pedo man  Teknls Pemberian Makan Bayi d al1 Anak 

Tahap 6 : Merayap  
Bayi  akan  berusaha  mendekati  daerah  payudara  ibu  dengan  
cepat.  Tahap  ini  berlangsung  selama  8  menit  (4  ­ 12  menit)  
atau pada 35 men it setelah bayi dilahirkan .  
Tahap 7 : Pengenalan terhadap Lingkungan  
Pada  tahap  ini  bayi  akan  berusaha  mengenal  ibu  dengan  cara  
menjilat  puting,  menyentuh,  dan  memijat  payudara  ibu.  Tahap  
ini  berlangsung  pada  45  menit  (29  ­ 62  menit)  setelah  bayi  
dilahirkan dan berlangsung selama minimal 20 menit atau lebih.  
Tahap 8 : Menyusu  
Selama  tahap  ini ,  bayi  dapat  melekatkan  dirinya  pada  badan  
ibu.  Pengalaman awal  bayi  belajar menyusui berlangsung pad a  
1 jam (49 ­ 90 menit) setelah bayi  dilahirkan .  
Tahap 9 : Tidur  
Tahap terakhir adalah  bayi  akan  tertidur dan  terkadang  ia  akan  
tertidur pulas pada  1,5 atau 2 jam setelah  kelahiran.  

Dalam 

pelaksanaan 

IMD 

perlu 

diperhatikan 

kemungkinan  adanya  Sudden  and  Unexpected  Post  Natal 
Collapse  (SUPC)  yaitu  shock  yang  tidak  terduga  terjadi  pad a 
bayi  cukup  bulan  yang  tampaknya  sehat  pad a  1  ­ 2  jam 
pertama  kehidupan.  Kemungkinan  penyebab  SUPC  tidak 
ditemukan  sekitar  30 

40%. 

Umumnya  disebabkan 

tersumbatnya  jalan  nafas  tanpa  diketahui  ­ accidentia/ airway
obstruction. Faktor resiko  mirip  Sudden Infant Death Syndrome.
Pedoman T e knis Pemberian Makan Bayi  dan Anak 

I 29

Faktor  resiko  yang  sering  ditemukan  adalah  kehamilan 
pertama  (primi  para),  posisi  tengkurap  dengan  tersumbatnya 
hidung  dan  mulut,  tidak  diawasi  tenaga  kesehatan  dan  tidak 
melibatkan ayah bayi  atau  keluarga bayi . 
Potensi  masalah bayi  pada  kasus SUPC  : 

•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

Asfiksia 
Aspirasi  mekonium 
Trauma lahir 
Sepsis 
CHD  (kelainan  kongenital jantung) 
Kelainan kongenitallainnya 
Newborn vulnerability
Thermoregulator 
Glucose homeostatis 
Central  pernafasan  yang  immature 

Potensi faktor ibu  pada  kasus  SUPC : 
•  

Kelelahan 

•  

Intervensi  berkelanjutan  atau  manajemen  dari  masalah 
kebidanan 

30

•  

Efek obat­obatan 

•  

Postur tubuh yang  gemuk payudara besar 

I Pedoman Teknis Pemberian Makan Bay!  dan Anak 

Upaya yang perlu dilakukan : 
•  

Menyadari akan adanya potensi  masalah 

•  

Mengobservasi  ibu  dan  bayi  minimal  dalam 2 jam pertama 
dan lebih lama bila resiko meningkat 

•  

Memfasilitasi dan  mensupervisi pelaksanaan  IMD 
Monitoring warna  kulit,  tonus dan pernafasan 
Memastikan  hidung dan  mulut tak tersumbat 

•  

Melibatkan  ayah 

bayi 

atau 

keluarga 

bayi 

dalam 

pelaksanaan IMD  
Monitoring warna kulit,  tonus dan pernafasan  
Memastikan hidung dan mulut tak tersumbat  

Apa saja keuntungan IMD?

a. Inisiasi Menyusu Dini menghangatkan bayi
Dada  ibu  akan  menyesuaikan  dengan  suhu  yang 
dibutuhkan oleh  bayi . 

b . Inisiasi

Menyusu

Dini

memberikan

perlindungan

alamiah bagi bayi
8ayi  mendapatkan  kolostrum yang  kaya  akan zat kekebalan 
tubuh terhadap infeksi. 

c . Inisiasi Menyusu Dini membentuk kekebalan bayi
Pada  waktu  bayi  merayap,  bayi  menjilat­jilat  kulit  ibu  dan 
menelan  bakteri  baik  yang  akan  membangun  kekebalan 
bayi  terhadap berbagai  penyakit. 

Pedoman Teknis  Pemberian Makan  Bayi dan Anak 

I 31

d. Inisiasi Menyusu Dini mengurangi perdarahan paska
persalinan

Pada 

waktu 

merangsang 

bayi 

merayap 

kontraksi 

rahim, 

tendangan 
sehingga 

bayi 

akan 

membantu 

pengeluaran  plasenta  dan  mengurangi  perdarahan  paska 
persalinan . 
3. Memposisikan Ibu dan Bayi agar Pelekatan Baik

Memposisikan ibu  dan bayi adalah meletakkan tubuh bayi  pada 
tubuh ibu saat menyusu, yang mengikuti  4 butir kunci berikut ini : 
Kepala dan badan  bayi  berada dalam satu garis lurus . 
­

Wajah  bayi  harus  menghadap  payudara  dengan  hidung 
berhadapan dengan  puting. 
Ibu  harus  memeluk badan  bayi  dekat dengan badannya . 
Jika  bayi  baru  lahir,  ibu  harus  menyangga  seluruh  badan 
bayi (bukan  hanya kepala  dan bahu). 
Dampak  posisi  yang  kurang  benar  adalah  bayi  tidak 

melekat  dengan  benar,  sehingga  bayi  tidak  menyusu  secara 
efektif (Lihat Dampak Pelekatan yang  Salah) . 
4. Pelekatan dan Hisapan Bayi

Pelekatan  adalah  cara  bayi  memasukkan  payudara  ke 
dalam mUlutnya  untuk menyusu. 
Pelekatan  bayi  yang  benar adalah  : 
a.   Lebih  banyak areola di atas mulut bayi daripada di bawahnya 
b.   Mulut bayi  terbuka lebar 
c.   Bibir bawah  bayi  terputar keluar 
32  I Pedoman Teknis Pemb erian Makan  BaYI dan Anak 

d.   Dagu  bayi  menyentuh payudara 
e.   Pipi  bayi  membulat,  atau menghadap ke  payudara ibunya 
f.   Payudara tampak membulat selama  menyusui 
Dampak pelekatan yang salah: 

a. Pelekatan yang salah akan menyebabkan nyeri dan
kerusakan pada puting.
Bila  bayi  tidak  melekat  dengan  benar,  dan  'menghisap 
puting',  maka  ibunya  kesakitan  karena  puting  lecet  dan 
retak  (fisura).
b. Bayi tidak menghisap ASI secara efektif.
Jika  bayi  tidak  melekat  dengan  benar,  bayi  tidak 
memperoleh  ASI  secara  efektif.  Cara  bayi  menyusu  ini 
disebut  menyusu yang tidak efektif. Akibatnya  sebagai 
berikut : 
Payudara menjadi bengkak. 
­

Aliran  ASI  lambat  sehingga  bayi  mungkin  banyak 
menangis,  ingin  sering  menyusu,  atau  menghisap  lama 
sekali tiap  kali  menyusu 
Bayi  mungkin tidak mendapat cukup ASI 
Bayi  mungkin  sangat  frustrasi  sehingga  menolak 
menyusu sama sekali 
Kenaikan  berat  badan  bayi  mungkin kurang 

Pedoman Teknis  Pemberian Makan  Bayi  dan Anak 

I 33

Penyebab pelekatan yang salah pada  payudara  : 

a . Penggunaan botol
Bila  bayi  minum  dari  botol  dengan  dot  sebelum  proses 
menyusu  dimantapkan  maupun  sesudahnya ,  bayi  akan 
mengalami  kesulitan  menyusu  (bingung  puting)  karena 
gerakan  menghisap  dari  botol  berbeda  dengan  menyusu 
dari  payudara.  Jadi  memberi  minum  bayi  dari  botol  dapat 
mengganggu  proses  menyusui.  Untuk  mengatasi  masalah 
ini  diperlukan bantuan tenaga  yang  terampil. 

Hindari menggunakan dot dan empeng karena akan
mengganggu pelekatan bayi pada payudara ibu
(bingung puting)
b . Ibu tidak berpengalaman
Jika  ibu  belum  pernah  memiliki  bayi  sebelumnya,  atau  jika 
dulu  ibu  memberi  bayi  susu  dengan  botol ,  atau  mengalami 
kesulitan  dalam  menyusui  bayi  sebelumnya,  mung kin  saat 
ini  ibu  mengalami  kesulitan  dalam  mengupayakan  bayinya 
melekat dengan  benar ke  payudaranya. 

c. Beberapa

keadaan

dapat

lebih

mempersulit

bayi

melekat dengan benar pada payudara , misalnya: 

Bila  bayi  sangat kecil  atau  lemah 
Bila  puting ibu dan jaringan di  bawahnya kurang  lentur 
Bila  payudara bengkak 
Bila terjadi  keterlambatan  memulai  menyusui 

34

I Pedo lllan Teknis Pemberian Makan Bayi  dan Anak 

Ibu  dan  bayi  dapat  menyusu  dalam  semua  situasi  di  atas, 
tapi  mereka  mung kin  memerlukan  bantuan  yang  lebih 
terampi l lagi agar berhasil. 

d. Kurang bantuan yang terampil.
Penyebab  yang  amat  penting  terjadinya  pelekatan  yang 
salah  adalah  kurangnya  bantuan  dan  dukungan  yang 
terampil.  Mungkin  ada  ibu  yang  merasa  terkucil  dan  kurang 
mendapat  dukungan  dari  masyarakat  dan  kekurangan 
bantuan  dari  para  ibu  berpengalaman  misalnya  ibu  mereka 
sendiri  atau  dari  dukun  beranak  (paraji)  dalam  hal 
menyusui.  Petugas  kesehatan  yang  menangani  ibu  dan 
bayi  misalnya dokter dan bidan , mungkin belum dilatih  untuk 
membantu  ibu menyusui. 
5.  Menyusui Sesering  dan Semau 8ayi (On Demand Feeding)
Menyusui  bayi  tanpa  dijadwal dan tanpa  pembatasan lama 
maupun  frekuensi  menyusui  disebut  menyusui  semau  bayi  (on

demand feeding). Setiap  kali  menyusui,  susui  bayi  hingga 
payudara  terasa  kosong  atau  bayi  mendapat  ASI  akhir  (hind
milk) yang  kaya  akan  lemak. 
Keuntungan  menyusui semau bayi  : 
a.  ASI  'keluar' lebih  cepat 
b.  Berat badan bayi  naik lebih  cepat 
c .  Kesulitan  lebih  sedikit,  seperti payudara bengkak 
d.  Proses menyusui lebih  mudah terbentuk 

Pedoman Teknis Pembenan Makan Bay!  dan Anak 

I 35

6. ASI Eksklusif

Makanan  terbaik  untuk  bayi  sejak  lahir  sampai  umur 
6 bulan  (5  bulan 29 hari) adalah  Air Susu Ibu.
Menyusui eksklusif berarti  tidak  memberi  bayi  makanan 

atau  minuman  lain,  disamping  menyusui,  termasuk  air  putih, 
keeuali  obat­obatan  dan  vitamin  atau  mineral  tetes,  ASI  perah 
juga  diperbolehkan.  Kapasitas  lambung  bayi  hanya  20  ee, 
maka  kebutuhan  bayi  pada  hari­hari  pertama  kelahirannya 
hanya  sedikit.  Pemberian  tambahan  eairan  selain  ASI  akan 
mengganggu proses menyusui,  karena  : 
a. Makanan pralaktal menggantikan kolostrum sebagai
makanan

bayi

yang

paling

awal

(bayi

tidak

mendapatkan kolostrum)

1)  Bayi  lebih  mungkin  terkena  infeksi  seperti  diare, 
septikemia dan  meningitis;

2)  Bayi  lebih  mungkin  menderita  intoleransi  terhadap 
protein  di  dalam  susu  formula  tersebut,  serta  alergi 
misalnya eksim. 
b. Makanan pralaktal mengganggu hisapan bayi

Bila  bayi  diberi  minuman  buatan,  maka  bayi  akan  kenyang 
dan  kurang  menyusu  (menghisap)  sehingga  rangsangan 
produksi ASI  berkurang. 

36

I Pedoman Teknis Pemberian "Alkan Ba,.,  d 

Anak 

C.

Masalah Menyusui dan Penanganannya

1. Puting Lecet
Puting lecet biasanya disertai payudara bengkak dan puting retak. 
Penyebabnya : 
a.  Pelekatan yang salah 

Gambar 3.6. Puting Lecet
b.  Infeksi  Candida

Gambar 3.7. Mastitis karena Candida
c.  Tali  lidah bayi  pendek 

Gambar 3.8. Bayi dengan tali lidah pendek
Pedoman Teknrs  Pemberian Makan  Bdyl  dan Anak 

I 37

Penanganan puting lecet : 
a.   Bangun rasa  percaya diri  ibu 
b.   Perbaiki  pelekatan  dan  teruskan  menyusui 
c.   Kurangi  pembengkakan,  sarankan  sering  menyusui  dan 
perah ASI 
d.  Obati  Candida apabila  kulit  merah,  berkilat  dan  bersisik; 
apabila gatal atau nyeri;  atau jika nyeri  be