BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Plak Dental
2.1.1. Pengertian Plak Dental
Plak dental adalah suatu lapisan lunak yang tidak terkalsifikasi terdiri dari bakteri yang melekat pada permukaan gigi atau objek lainnya di rongga mulut seperti
restorasi, gigi tiruan dan kalkulus. Plak tampak sebagai suatu massa deposit berwarna kekuning-kuningan atau keabu-abuan yang hanya dapat dihilangkan dengan
penyikatan gigi.
4
2.1.2. Struktur dan Komposisi Plak Dental
Plak dental dapat diklasifikasikan menjadi plak supragingiva dan plak subgingiva. Plak supragingiva ditemukan di atau atas margin gingiva dan dapat pula
berkontak langsung dengan margin gingiva. Plak subgingiva ditemukan di bawah margin gingiva, terletak di antara gigi dan jaringan sulkular gingiva.
4
Plak dental terutama terdiri dari mikroorganisme dan 1 gram plak mengandung hampir sekitar 2x10
11
bakteri. Lebih dari 325 spesies bakteri yang berbeda ditemukan pada plak gigi dari 500 spesies yang diambil dari rongga mulut.
Mikroorganisme non-bakteri yang ditemukan pada plak yaitu mycoplasma, jamur, protozoa dan virus.
4
Sekitar 70-80 kandungan plak terdiri dari mikroba dan sisanya merupakan matriks ekstraseluler. Matriks interseluler plak merupakan 20 massa plak yang
terdiri dari komponen organik dan anorganik yang berasal dari saliva, cairan sulkus dan produk bakteri. Bahan organik matriks tersebut mencakup polisakarida, protein,
glikoprotein dan lemak. Komponen anorganik terdiri dari magnesium, sodium, potassium, fluoride. Ion kalsium merupakan bahan adhesi antara bakteri dengan
bakteri dan antara bakteri dengan pelikel.
4
Universitas Sumatera Utara
2.1.3. Proses Pembentukan Plak
Proses pembentukan plak tersebut dapat dibagi menjadi tiga fase, yaitu pembentukan pelikel, kolonisasi awal serta kolonisasi sekunder dan pematangan
plak.
4
2.1.3.1. Pembentukan Pelikel
Beberapa detik setelah pembersihan gigi, selapis tipis protein saliva, terutama glikoprotein, melekat ke permukaan gigi juga pada restorasi dan gigi tiruan. Lapisan
ini disebut pelikel saliva, merupakan lapisan tipis 0.5µm, halus, tidak berwarna dan translusen. Lapisan ini melekat erat pada permukaan gigi dan hanya dapat
dihilangkan dengan gesekan. Pada awalnya pelikel bebas dari bakteri. Pelikel juga mengandung berbagai faktor antibakteri seperti IgG, IgA, IgM, komplemen dan
lisozim.
4
Glukosiltransferase bakteri streptococcus juga terdeteksi pada pelikel, hal ini menunjukkan protein bakteri tersebut mungkin tergabung dalam pelikel juga.
15
Pelikel gigi yang telah terbentuk menyediakan substrat dimana bakteri menumpuk untuk membentuk plak. Telah diyakini bahwa plak terbentuk atas
beberapa bantuan komponen saliva yang terlibat dalam aglutinasi bakteri atau dengan bertindak sebagai substrat nutrisi, sementara komponen saliva yang lain dapat
menghalangi adhesi mikroba pada permukaan gigi penjamu. Komponen saliva dapat berfungsi sebagai sumber nutrisi bagi bakteri. Sedangkan beberapa komponen saliva
yang merugikan bagi bakteri rongga mulut dapat melisiskan membran sel bakteri.
4
Bakteri dapat melekat ke reseptor pada pelikel melalui adhesin. Namun
komponen yang sama dalam saliva juga dapat berikatan dengan adhesin bakteri dan dengan demikian bakteri dapat melekat pada permukaan gigi. Komponen saliva dapat
berikatan dengan bakteri sehingga menyebabkan aglutinasi yang dapat meningkatkan jumlah bakteri di rongga mulut.
4
2.1.3.2. Kolonisasi Awal
Segera setelah atau bahkan dalam beberapa menit setelah pelikel terbentuk, pelikel dihuni oleh bakteri. Bakteri dapat langsung melekat ke email tapi biasanya
Universitas Sumatera Utara
bakteri berikatan dengan pelikel terlebih dahulu dan agregat bakteri dilapisi oleh glikoprotein saliva.
4
Perlekatan pertama bakteri rongga mulut adalah langsung ke protein dan komponen karbohidrat dari pelikel saliva pada permukaan gigi dan epitel rongga
mulut. Perlekatan bakteri terjadi pada permukaan yang terdapat adhesin atau fimbriae yang berinteraksi dengan molekul target spesifik atau ligand. Fimbriae atau pili dapat
dijelaskan sebagai protein filamen perlekatan pada permukaan bakteri. Adhesin bakteri berinteraksi dengan ligand penjamu yang dapat berupa protein, glikoprotein
atau glikolipid yang disekresikan atau berada pada permukaan sel pejamu.
16
Dalam waktu beberapa jam spesies Streptococcus dan beberapa spesies Actinomyces melekat pada pelikel dan bakteri tersebut merupakan pengkoloni awal.
Selama beberapa hari pertama, populasi bakteri tumbuh bersama dan menyebar ke seluruh permukaan gigi sehingga di bawah mikroskop elektron dapat terlihat
tumpukan mikroorganisme mirip gedung pencakar langit, satu lapisan menumpuk di atas lapisan yang lain. Koloni bakteri ini terpisah oleh celah yang sempit dan spesies
baru yang tumbuh pada plak mengisi celah tersebut. Spesies yang baru berikatan dengan bakteri perintis dengan sistem kunci molekul spesifik dan mekanisme kunci.
Dalam hal ini, bakteri baru yang berasal dari saliva atau di sekitar membran mukosa muncul ke permukaan gigi dan diikat oleh interaksi bakteri-bakteri plak yang telah
ada sebelumnya.
4
Gambar 1. Perlekatan bakteri ke pelikel saliva
17
Universitas Sumatera Utara
Pembentukan plak dipelopori oleh bakteri yang memiliki kemampuan untuk membentuk polisakarida ekstraseluluer sehingga bakteri-bakteri tersebut dapat
melekat ke permukaan gigi dan melekat dengan bakteri satu sama lain meliputi Streptococcus mitis, Streptococcus sanguins, Actinomyces viscosus dan Actinomyces
naeslundii. Fase kolonisasi awal ini terbentuk dalam 2 hari.
4
2.1.3.3. Kolonisasi Sekunder dan Pematangan Plak
Bakteri pengkoloni sekunder turut melekat ke plak setelah kolonisasi awal dan mengambil keuntungan atas perubahan lingkungan yang terjadi sebagai akibat
pertumbuhan plak dan metabolismenya. Pertama sekali dalam proses ini, tempat kolonisasi awal yang masih tersedia yang dibentuk melalui interaksi bakteri ditempati
oleh bakteri kokus gram negatif seperti spesies Neisseria dan Veilonella. Kedua, setelah 4-7 hari pembentukan plak akan terjadi inflamasi gingiva. Selama proses ini
berlangsung, keadaan lingkugan akan berubah secara perlahan. Hal ini memungkinkan bakteri lain dengan kemampuan metabolik yang berbeda dapat turut
melekat ke plak, meliputi bakteri batang gram negatif seperti bakteri spesies Prevotella, Prophyromonas, Capnocytophaga, Fusobakterium dan Bacteroides. Pada
hari 7-11, kompleksitas plak meningkat lebih jauh lagi dengan munculnya bakteri motil seperti spirochaetes dan vibrio. Interaksi bakteri selanjutnya terjadi antara
sejumlah spesies yang berbeda. Pengkoloni sekunder juga membentuk kelompok utama bakteri plak subgingiva. Plak yang telah matang dipenuhi oleh segudang
bakteri awal pembentukan plak dan hal ini mengakibatkan spesies bakteri luar lainnya menjadi sulit untuk turut berkolonisasi lagi.
4
2.1.4. Hubungan Plak dengan Penyakit Periodontal
Penyakit periodontal merupakan hasil interaksi antara agen mikroba dan penjamu yang rentan.
3
Etiologi utama terjadinya penyakit gingiva dan periodontal adalah terutama bakteri anaerobik gram negatif dan bakteri fakultatif anaerobik.
18
Penyakit periodontal dibagi menjadi dua kategori yang berbeda berdasarkan kerusakan yang ditumbulkan.
3
Universitas Sumatera Utara
Gingivitis atau inflamasi gingiva adalah inflamasi jaringan lunak tanpa migrasi apikal dari junctional epitelium.
3
Gingivitis ditandai dengan terjadinya inflamasi, pembengkakan, perubahan konturkonsistensi, perdarahan saat probing,
terdapatnya biofilm plak atau kalkulus atau keduanya, serta tidak terjadi kehilangan perlekatan dan tulang pendukung.
5
Beberapa bakteri spesifik tertentu berhubungan dengan inflamasi gingiva. Gingivitis muncul ketika terjadi perubahan ekologi
mikroba dari mikroorganisme gram positif seperti Actinomyces, Lactobacillus dan Streptococcus menjadi bakteri gram negatif yang meliputi Porphyromonas,
Prevotella, Aggregatibacter dan Bacteroides. Peningkatan jumlah bakteri spesies Prevotella dan Porphyromonas berhubungan dengan keparahan inflamasi gingiva.
3
Periodontitis merupakan suatu penyakit inflamatori dengan terjadinya migrasi apikal junctional epitelium. Hal ini mengakibatkan kerusakan perlekatan jaringan dan
kehilangan tulang alveolar.
3
Gejala klinisnya antara lain perdarahan pada gingiva, rasa sakit, infeksi, supurasi pembentukan sejumlah pus, kegoyangan gigi dan
kehilangan gigi.
5
Kelompok mikroorganisme dominan yang teridentifikasi terlibat dalam penyakit ini disebut “red complex”. Organisme “red complex” ini meliputi
Tannerella forsythia, Porphyromonas gingivalis dan Treponema denticola. Mikroorganisme lainnya yang terlibat dalam proses destruktif mencakup
Aggregatibacter actinomycetemcomitans dahulu disebut Actinobacillus
actinomycetemcomitans, Fusobacterium nucleatum, Campylobacterectus dan Prevotella intermedia.
3
Kemampuan spesies tersebut dalam memproduksi endotoksin terlibat dalam kerusakan jaringan yang mengakibatkan resorpsi tulang dan merangsang respon imun
penjamu. Pelepasan endoktoksin atau lipopolisakarida dapat merangsang produksi
mediator biokimia tubuh yang berhubungan dengan inflamasi. Respon inflamasi dipicu ketika patogen mikroorganisme pada biofilm gigi berkontak dengan jaringan
gingiva. Meskipun secara biologis respon penjamu berperan sebagai pelindung, namun produk sitotoksik interleukin, tumor necrosis factor, interferon,
prostaglandin yang dihasilkan untuk menghilangkan efek kerusakan yang dihasilkan oleh bakteri pada akhirnya merusak jaringan periodonsium. Neutrofil dan makrofag
Universitas Sumatera Utara
bermigrasi ke jaringan ikat gingiva mengakibatkan terjadinya pelepasan sitokin, protease, prostaglandin, dan kolagenase yang pada akhirnya menghancurkan jaringan
ikat dan tulang alveolar.
3
2.2. Peran Buah dalam Menghambat Pembentukan Plak
Mengunyah makanan yang bertekstur keras, kasar, dan berserat, seperti buah- buahan dan sayuran, dapat menstimulasi aliran saliva.
4
Saliva memiliki banyak fungsi seperti ; membantu pembentukan bolus makanan dan memproduksi amylase dalam
proses pemecahan pati ; aliran cairan yang kental membantu mengenyahkan bakteri dan debris makanan ; bikarbonat dan fosfat sebagai buffer makanan dan asam bakteri
; mucin saliva yang melindungi mukosa oral dan permukaan gigi dengan beberapa mekanisme ; serta kandungan air dan mucin glikoprotein yang memberikan efek
lubrikasi dalam pergerakan bibir dan lidah terhadap gigi dan palatum yang memudahkan kita untuk mengucapkan konsonan.
3
Buah-buahan dan sayuran merupakan sumber yang kaya akan serat, vitamin dan mineral dan juga mengandung komponen lainnya seperti polifenol, terpenes,
alkaloid dan fenol yang menguntungkan bagi kesehatan melalui nutrisi yang terkandung di dalamnya.
19
Polifenol merupakan bahan alami antibakteri dan antioksidan. Polifenol secara umum terkandung dalam makanan manusia sehari-hari seperti buah-buahan dan
sayuran.
6-8
Polifenol memiliki aktivitas pencegahan terhadap penyakit infeksi dan degeneratif dan juga dapat mencegah penyakit mulut melalui beberapa mekanisme.
6,8
Polifenol juga telah diketahui memiliki aktivitas antibakteri terhadap patogen penyakit periodontal, mencegah pembentukan biofilm dan bahkan menurunkan
kedalaman poket dengan aplikasi lokal.
6
Polifenol merupakan salah satu kelompok substansi terbesar dalam tumbuh- tumbuhan termasuk varietas molekul yang mencakup paling sedikit satu buah cincin
aromatik dengan satu atau lebih grup hydroxil dalam ikatannya dengan substansi lain. Polifenol dapat dibagi menjadi beberapa kelas berdasarkan jumlah cincin fenol yang
terkandung dan berdasarkan struktur yang mengikat cincin tersebut satu sama lain.
7
Universitas Sumatera Utara
Kategori