LPSE Hulu Sungai Tengah BA BUKA 19
PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH
DINAS KESEHATAN
PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA TAHUN ANGGARAN 2011
Jl. SMP No.44 Tengah Telp./Fax (0517) 42476 Barabai (71315)
BERITA ACARA PEMBUKAAN DOKUMEN PENAWARAN
Nomor : 02-19 / PPBJ-YANKES / KONSTRUKSI / APBD / DINKES / 2012
Pada hari ini Kamis tanggal Dua Puluh Satu bulan Juni tahun Dua Ribu Dua Belas , kami yang bertanda tangan
di bawah ini adalah Panitia Pengadaan Barang/Jasa Dinas Kesehatan Kabupaten Hulu Sungai Tengah Tahun
Anggaran 2012, telah melaksanakan Acara Pembukaan Dokumen Penawaran secara elektronik terhadap
paket pekerjaan di bawah ini :
Nama Paket
Nomor Paket
Sumber Dana
Tahun Anggaran
:
:
:
:
Perluasan Puskesmas Awang Besar
19
APBD
2012
melalui http://118.97.212.26 / LPSE Kabupaten Hulu Sungai Tengah yang dimulai pada pukul 09.30 Wita,
dengan hasil sebagai berikut :
1.
Jumlah dokumen penawaran yang masuk sebanyak 4 (empat) buah;
2.
Hasil pemeriksaan kelengkapan dokumen penawaran :
a.
Yang lengkap
b.
Yang tidak lengkap
(rincian terlampir)
4.
:
:
3 (tiga)
1 (satu)
dokumen
dokumen
Kesimpulan : DILANJUTKAN KE TAHAP EVALUASI DOKUMEN PENAWARAN
Demikian berita acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
tertanda
Panitia Pengadaan
Barang/Jasa Dinkes HST
LAMPIRAN :
d63262e2d5195bb522a900dabb3359fa
TEKNIS
KUALIFIKASI
RINCIAN PEMERIKSAAN KELENGKAPAN DOKUMEN PENAWARAN
ADMINISTRASI
LAINNYA
L
L
HASIL
AKHIR
V
TL
V
X
SURAT KETERANGAN KONDISI DAN KEBERAADAAN
ALAT DAN INVOICE
L
SCAN SURAT PERNYATAAN KINERJA BAIK
V
SCAN SURAT PERNYATAAN BUKAN PNS
V
V
X
V
SCAN PERNYATAAN TIDAK SEDANG DALAM
PERMASALAHAN BERKAITAN DENGAN
PENGADILAN
V
V
X
V
SCAN PERNYATAAN TELAH MENINJAU LOKASI
V
V
X
V
DAFTAR HARGA SATUAN DASAR BAHAN
V
V
X
V
DAFTAR HARGA SATUAN DASAR UPAH
V
V
X
V
ANALISA HARGA SATUAN PEKERJAAN
V
V
X
V
SCAN ASLI SURAT DUKUNGAN BANK
V
V
X
V
ISIAN KUALIFIKASI
V
V
X
V
BAGIAN PEKERJAAN YANG DISUBKONTRAKKAN
(APABILA ADA)*
V
V
X
V
JENIS, KAPASITAS, KOMPOSISI DAN JUMLAH
PERALATAN UTAMA MINIMAL YANG DIBUTUHKAN
0
0
0
0
DAFTAR PERSONIL INTI
V
V
X
V
JADWAL WAKTU PELAKSANAAN
V
V
X
V
METODE PELAKSANAAN
V
V
X
V
SURAT KSO (APABILA ADA)*
V
V
X
V
SURAT KUASA (APABILA ADA)*
0
0
0
0
DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA
0
V
0
0
V
V
V
V
V
V
X
V
V
V
V
V
TTD
PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA
DINAS KESEHATAN KAB. HST
TAHUN ANGGARAN 2012
SCAN ASLI JAMINAN PENAWARAN
BERITA ACARA PEMBUKAAN PENAWARAN
Nomor : 02-19 / PPBJ-YANKES / KONSTRUKSI / APBD / DINKES / 2012
Tanggal : 21-06-2012
1.
754be030b5fbb2f434b7548fe50568ad
PENAWARAN (HASH KEY )
2.
a94a77aed6ae4510e33b39d2cf8e4dd0
NO
3.
a42e89d1e810ec214646d4fcb39203f9
TIDAK LENGKAP
LENGKAP
ADA
TIDAK ADA
4.
Keterangan :
TL =
L
=
V
=
X
=
SURAT PENAWARAN
KET
DINAS KESEHATAN
PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA TAHUN ANGGARAN 2011
Jl. SMP No.44 Tengah Telp./Fax (0517) 42476 Barabai (71315)
BERITA ACARA PEMBUKAAN DOKUMEN PENAWARAN
Nomor : 02-19 / PPBJ-YANKES / KONSTRUKSI / APBD / DINKES / 2012
Pada hari ini Kamis tanggal Dua Puluh Satu bulan Juni tahun Dua Ribu Dua Belas , kami yang bertanda tangan
di bawah ini adalah Panitia Pengadaan Barang/Jasa Dinas Kesehatan Kabupaten Hulu Sungai Tengah Tahun
Anggaran 2012, telah melaksanakan Acara Pembukaan Dokumen Penawaran secara elektronik terhadap
paket pekerjaan di bawah ini :
Nama Paket
Nomor Paket
Sumber Dana
Tahun Anggaran
:
:
:
:
Perluasan Puskesmas Awang Besar
19
APBD
2012
melalui http://118.97.212.26 / LPSE Kabupaten Hulu Sungai Tengah yang dimulai pada pukul 09.30 Wita,
dengan hasil sebagai berikut :
1.
Jumlah dokumen penawaran yang masuk sebanyak 4 (empat) buah;
2.
Hasil pemeriksaan kelengkapan dokumen penawaran :
a.
Yang lengkap
b.
Yang tidak lengkap
(rincian terlampir)
4.
:
:
3 (tiga)
1 (satu)
dokumen
dokumen
Kesimpulan : DILANJUTKAN KE TAHAP EVALUASI DOKUMEN PENAWARAN
Demikian berita acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
tertanda
Panitia Pengadaan
Barang/Jasa Dinkes HST
LAMPIRAN :
d63262e2d5195bb522a900dabb3359fa
TEKNIS
KUALIFIKASI
RINCIAN PEMERIKSAAN KELENGKAPAN DOKUMEN PENAWARAN
ADMINISTRASI
LAINNYA
L
L
HASIL
AKHIR
V
TL
V
X
SURAT KETERANGAN KONDISI DAN KEBERAADAAN
ALAT DAN INVOICE
L
SCAN SURAT PERNYATAAN KINERJA BAIK
V
SCAN SURAT PERNYATAAN BUKAN PNS
V
V
X
V
SCAN PERNYATAAN TIDAK SEDANG DALAM
PERMASALAHAN BERKAITAN DENGAN
PENGADILAN
V
V
X
V
SCAN PERNYATAAN TELAH MENINJAU LOKASI
V
V
X
V
DAFTAR HARGA SATUAN DASAR BAHAN
V
V
X
V
DAFTAR HARGA SATUAN DASAR UPAH
V
V
X
V
ANALISA HARGA SATUAN PEKERJAAN
V
V
X
V
SCAN ASLI SURAT DUKUNGAN BANK
V
V
X
V
ISIAN KUALIFIKASI
V
V
X
V
BAGIAN PEKERJAAN YANG DISUBKONTRAKKAN
(APABILA ADA)*
V
V
X
V
JENIS, KAPASITAS, KOMPOSISI DAN JUMLAH
PERALATAN UTAMA MINIMAL YANG DIBUTUHKAN
0
0
0
0
DAFTAR PERSONIL INTI
V
V
X
V
JADWAL WAKTU PELAKSANAAN
V
V
X
V
METODE PELAKSANAAN
V
V
X
V
SURAT KSO (APABILA ADA)*
V
V
X
V
SURAT KUASA (APABILA ADA)*
0
0
0
0
DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA
0
V
0
0
V
V
V
V
V
V
X
V
V
V
V
V
TTD
PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA
DINAS KESEHATAN KAB. HST
TAHUN ANGGARAN 2012
SCAN ASLI JAMINAN PENAWARAN
BERITA ACARA PEMBUKAAN PENAWARAN
Nomor : 02-19 / PPBJ-YANKES / KONSTRUKSI / APBD / DINKES / 2012
Tanggal : 21-06-2012
1.
754be030b5fbb2f434b7548fe50568ad
PENAWARAN (HASH KEY )
2.
a94a77aed6ae4510e33b39d2cf8e4dd0
NO
3.
a42e89d1e810ec214646d4fcb39203f9
TIDAK LENGKAP
LENGKAP
ADA
TIDAK ADA
4.
Keterangan :
TL =
L
=
V
=
X
=
SURAT PENAWARAN
KET